GYERMEKRADIOLÓGIA Rövid közlemény A gyermekkori légfegyversérülések gykoriság és dignosztikáj H ARMINC ÉV TAPASZTALATAI Mkr József, Lomy Bél, Rivsz-Tóth Gyul Frequency nd dignosis of peditric ir gun injuries Experience of 30 yers BEVEZETÉS Egyre tö gyermek kp kis energiájú légfegyvert jándék. A kis klierû (0,17, 0,22), sûrített levegôvel mûködése hozott lövedék áthtoló ereje áltlán nem ngy, mégis okozht életveszélyes sérüléseket. Célunk z volt, hogy hrminc év (1971 2000) nygát feldolgozv áttekintsük sérülések gykoriságánk változását és dignosztikus lehetôségek jvulását. BETEGEK ÉS MÓDSZEREK 30 év ltt 52 gyermeket (39 fiú és 13 leány) kezeltünk légfegyversérülés mitt osztályunkon. Átlgéletkoruk 9 év volt (2 14 év). Az elsô tizennégy éven csk konvencionális röntgenvizsgálti lehetôséggel rendelkeztünk (ntív felvétel és átvilágítás), mjd 1984-tôl ultrhng-, 1986-tól pedig CT-vizsgáltokr is lehetôség volt. EREDMÉNYEK Az elsô 10 éven 12 sérültet, másodikn 18, míg hrmdikn 22 eteget kezeltünk. A sérülések z lái ntómii régiók szerint oszlottk meg: felsô-lsó végtg 23, kopony 10, nyk öt, mellks kilenc, hs öt. A gyermekek tösége felületes sérülést szenvedett, és hgyományos, különözô irányú röntgenvizsgált elegendônek izonyult. Súlyos komplikáció 10 eseten fordult elô (csonttörés egy, lágyrész-gennyedés négy, pneumothorx, hemothorx négy, élperforáció egy eteg). Ezeken z eseteken ultrhng-, illetve CT-vizsgált is segített pontos dignózis felállításán. KÖVETKEZTETÉS Súlyos tévedés, hogy légfegyver játékszer gyermek számár. Az szülô, ki fegyvert d gyermeke kezée, mg veszélyezteti gyermek testi épségét. A vizsgált idôszkn, fôként z utolsó 10 éven tö és technik fejlôdése következtéen súlyos sérülés történt. Az ultrhng- és CT-vizsgáltnk esetenként fontos szerepe vn dignózis felállításán, zonn legértékese lpvizsgált továr is hgyományos röntgenfelvétel mrdt. légfegyver, lôtt sérülés, röntgenfelvétel, ultrhngvizsgált, CT-vizsgált INTRODUCTION Air guns re frequently given to children s toys. Air guns hve pellet clier of 0.17 or 0.22 nd re propelled y compressed gs. Though they hve little penetrting effect, they my cuse life thretening injuries. Our purpose ws to evlute the frequency nd the development of the dignostic opportunities in children with ir gun injuries during the lst 30 yers (1971 2000). PATIENTS AND METHODS 52 ptients (39 oys nd 13 girls) were dmitted to our peditric surgery deprtment due to of ir gun injuries. The verge ge ws 9 yers (rnge 2 to 14 yers). During the first fourteen yers conventionl X-ry (plin film nd fluoroscopy), since 1984 ultrsonogrphy nd lter (1986) CT hs lso een used for the dignosis. RESULTS In the first ten yers 12 ptients, in the second decde 18 ptients nd in the third ten yers 22 ptients were dmitted nd treted with ir gun injuries. The sites of injury included upper, lower extremities (n=23), hed (n=10), neck (n=5), chest (n=9) nd the domen (n=5). The mjority of ptients hd superficil injury nd X- ry plin films in different views were otined, only. Mjor compliction occured in 10 cses: one frcture (n=1), soft tissue scess (n=4) pneumothorx nd hemothorx (n=4), owel perfortion (n=1). In these cses ultrsonogrphy nd/or CT ws performed nd they were helpful to estlish the correct dignosis. CONCLUSION The generl conception tht ir guns re toys, is siclly wrong. The prctice of plcing ir guns in the hnds of children y their prents is very dngerous. On the sis of our results, the frequency of ir gun injuries in children incresed significntly in the lst decde nd the injuries were more serious thn efore (due to thew technologic modifiction of ir gun). Ultrsonogrphy nd CT hve importnt role in the dignosis, ut conventionl X-ry remins the sic method in most of cses. ir gun, ir gun injuries, X-ry, ultrsonogrphy, CT DR. MAKRA JÓZSEF (levelezô szerzô/correspondent), DR. RIVASZ-TÓTH GYULA: Borsod-Aúj-Zemplén Megyei Kórház, Gyermek-egészségügyi Központ, Gyermekseészeti Osztály/Borsod-Aúj-Zemplén County Hospitl, Children Helth Centre, Deprtment of Peditric Surgery; H-3501 Miskolc, Pf. 188. DR. LOMBAY BÉLA: Borsod-Aúj-Zemplén Megyei Kórház, Röntgen Intézet, Gyermekrdiológii Osztály/Borsod-Aúj- Zemplén County Hospitl, Institute of Rdiology, Deprtment of Peditric Rdiology, Miskolc 6 Érkezett: 2001. novemer 15. Elfogdv: 2002. jnuár 15.
Ajelenleg érvényen lévô hzi jogszályok szerint légfegyver nem minôsül lôfegyvernek, így engedély nélkül megvásárolhtó és irtokolhtó. A kis klierû (0,17, 0,20) légpuskákt szülôk, rokonok játéknk tekintik, és ezzel jándékozzák meg gyermeket, figyelmen kívül hgyv nnk veszélyeit. A légfegyversérülést kis energiájú lövedék okozz, ezért szerencsére ritkán lkul ki életveszélyes vgy hlálos sérülés. A technik fejlôdésével zonn egyre moderne változtok jelennek meg, melyek már súlyos károsodást is okozhtnk z emeri szervezeten. A etegek és hozzátrtozók sérülés körülményeit nemritkán tgdják vgy hmisn dják elô. Sjnos, ártlmtlnnk látszó vgy felületes vizsgálttl észre sem vett sérülés is okozht olyn mély, súlyos szervi károsodást, mely mielôi mûtéti evtkozást igényel. A loklizáció pontos megállpítás mellett tehát izonytln nmnézis és nem mindig egyértelmû kliniki tünetek is indokolják megfelelô dignosztikus képlkotó eljárás kiválsztását és lklmzását. Jelen tnulmányunkn zt vizsgáltuk, hogyn változott légfegyver okozt sérülések gykoriság z elmúlt hrminc éven, illetve áttekintettük z egyes képlkotó eljárások értékét lôtt sérülések dignosztikáján. B ETEGEK ÉS MÓDSZEREK A miskolci Gyermek-egészségügyi Központ Gyermekseészeti Osztályán z elmúlt hrminc év ltt (1971 2000) 52 gyermeket kezeltünk légfegyver okozt sérülés mitt. A 39 fiú és 13 leányeteg életkor 2 14 év között változott, átlgéletkoruk 9 év volt. Felvételüket követôen sérült régióról minden eseten készült leglá kétirányú röntgenfelvétel. 1971 1984 között csk röntgenfelvétel vgy szükség esetén átvilágítás, 1984-tôl ultrhng-, mjd 1986-tól CT-vizsgált is rendelkezésre állt zokn z eseteken, melyeknél elsô szervi sérülés gynúj is felmerült. E REDMÉNYEK 1971 1980 között 12 (átlg: 1,2), 1981 1990 között 18 (átlg: 1,8), míg 1991 2000 között 22 (átlg: 2,2) eteg került légpusksérülés mitt felvételre kórházunk. Az dtok feldolgozás során nem vettük számítás zt néhány sérültet, ki csk járóetegellátást igényelt, illetve zokt, kiknek sérülését egyé, ngy energiájú kézifegyver okozt. A sérülések ntómii régió szerinti megoszlását három dekádn z 1. tálázt muttj. 1..,. ár. Kétirányú kopony-röntgenfelvétel. A lövedék jo oldlon, mndiul felsô száránk felsô hrmdán, lágy részek között helyezkedik el. M A G Y AR RADIOLÓGIA 2002;76(1):6 11 7
1. tálázt. A sérülések megoszlás ntómii régiók szerint Régió 1971 1981 1991 Össze- 1980 1990 2000 sen Fej 2 6 2 10 Nyk 2 1 2 5 Mellks 2 3 4 9 Hs 1 4 5 Felsô végtg 4 1 7 12 Alsó végtg 2 6 3 11 Összes 12 18 22 52 A dignosztiki vizsgáltok megoszlás: 37 eseten, fôként felületes sérülés mitt, csk röntgenfelvétel készült (1., 2. ár). Mellksi sérülteknél hét eseten röntgenátvilágítást és/vgy ultrhngvizsgáltot (ht eteg) (3., 4. ár), hsi sérülteknél négy eseten ultrhng- és két eseten CTvizsgáltot is végeztünk (hol kiegészítô dignosztiki vizsgáltr volt szükség). Szövôdményt 10 lklomml észleltünk: egy csonttörést (5. ár), négy segennyedést, négy pneumo-, illetve hemothorxot és egy élperforációt. 3. ár.. Kétirányú mellks-röntgenfelvétel. A lövedék mellks l oldlán, lterlis-elülsô thorxfl közeléen, z 5-6. ordák elülsô ívei között helyezkedik el.. Ultrhngkép. Megállpíthtó, hogy lövedék mellksfli izomztn vn M EGBESZÉLÉS 2..,. ár. Kétirányú, térdtájékról készített röntgenfelvétel. A lövedék lterodorslisn fiul proximlis metphysisének mgsságán, lászárizomztn, ôrfelszíntôl mintegy 1,5 cm-re helyezkedik el A hzi és nemzetközi irodlom áttekintése során lig tláltunk olyn közleményt, melynek dtivl sját vizsgálti eredményeink korrektül összehsonlíthtók. Ennek z z ok, hogy szerzôk rövide idôperiódusokt vizsgáltk, nem tettek egyértelmû különséget légfegyver és egyé ngyo energiájú kézifegyverek okozt sérülések között, illetve vizsgált etegek életkor 18 évig terjedt, vgy felnôtteket is evontk vizsgált 1 4. A köz- 8 Mkr József: A gyermekkori légfegyversérülések gykoriság és dignosztikáj
4. ár.. A mellks nteroposterior felvétele. A lövedék l oldlon, 11-12. ordák hátsó ívei között, középsô hrmdn helyezkedik el.. Ultrhngkép. A lövedék rekeszizomn láthtó 5..,. ár. A II. ujj kétirányú röntgenfelvétele. Lôtt sérülés okozt dros csonttörés láthtó körömpercen lemények tösége dignosztiki kérdéseket sokszor még érintôlegesen sem említi. Összehsonlításul szolgált Lrque és munktársi közleménye 5 : ôk egy észk-mnhttni kórházn 30 év ltt szerzett tpsztltikról eszámolv megállpítják, hogy lôtt sérülések szám kilencvenes éveken jelentôsen emelkedett. A sérültek 81%- 1 17 év közötti fiú volt (átlgéletkor 13,8 év). A vizsgált etegeknél (257) szám vették mind ngy, mind kis energiájú lôtt sérüléseket. Egy kifejezetten légfegyver okozt sérülésekkel fogllkozó közlemény 6 nyolc év tpsztltit dolgozz föl. A 42 eteg átlgéletkor 10 év (1 23 év között), fiú-lány rány 35:7 volt, és z esetek hrmdán észleltek súlyos szövôdményt. A lövési sérülések ellátásánál vizsgált periódus elsô feléen seész csk hgyományos röntgenvizsgálti módszerekre hgytkozhtott. Felületes sérüléseknél, fôként végtg lágy részeie fúródott lövedék helyzetének meghtározásához kétirányú röntgenfelvétel áltlán m is elegendô 7 (1., 2. ár). Súlyos lágyrész-sérüléseknél, hol érsérülés, esetleg egyé, kori vgy késôi szövôdmény gynúj felmerül, Doppler-vizsgált is szükséges lehet. Amiót ultrhngvizsgáltr is vn lehetôségünk, mellksi sérüléseknél ht eseten végeztük el; eôl két lklomml rekeszizomn tláltuk meg z elkdt lövedéket (4. ár). A szövôdmények kimuttásár (pneumothorx, hemothorx) röntgenfelvétel, illetve z átvilágítás áltlán kellô információt d. A hsi sérüléseknél lövedék helyzetének meghtározásán kívül fontos feldt nnk megállpítás, hogy történt-e elsô szervi sérülés vgy nem. Az ultrhngvizsgálton kívül esetenként CT-vizsgáltr is szükség lehet. Annk ellenére, hogy lôtt sérülések z esetek töségéen egyértelmû külsérelmi nyomokkl jár- M A G Y AR RADIOLÓGIA 2002;76(1):6 11. 9
nk, és felismerésük seész számár nem okoz prolémát, esetenként lövés tényét sérültek vgy hozzátrtozóik mégis elhllgtják, tgdják. A sérültet ellátó orvos nehéz helyzete kerülhet, h z nmnézisen vgy eutló dignózisn egyáltlán nem szerepel lövés ténye. Egy ilyen 13 éves fiú eteggel tlálkoztunk, kinek eutlási dignózis ppendicitis cut volt l oldli lhsi fájdlmk mitt. Fizikális vizsgálttl külsérelmi nyom nem látszott, jelzett helyen nyomásérzékenységet jelzett. Ntív röntgen-, ultrhng-, mjd CT-vizsgált tárt föl kismedencéen elhelyezkedô lövedéket (6. ár). Ismételt fizikális vizsgált során fnszôrzet között már felismerhetô volt z lig láthtó, horzsolásszerû emeneti nyílás. A lövedék szerencsére elsô szervi sérülést (él, hólyg) nem okozott, s szövôdménymentesen eltávolíthtó volt medencelp zsírszövetéôl. Esetünkôl levonhtó tnulságok: lövési sérülések tényét z esetek egy részéen tgdhtják, fizikális vizsgáltnk (megtekintés) mindenre kiterjedônek kell lenni, vlmint képlkotó eljárásoknk dignosztikus értékük lehet. K ÖVETKEZTETÉS Eredményeink látámsztják zokt gykorlti tpsztltokt, és egyeznek zokkl z irodlmi dtokkl, melyek szerint légpusksérülések szám z elmúlt évtizedek során, ár kismértéken, mégis fokoztosn növekedett, s technik fejlôdésével sérülések súlyosá válnk. A legcélrvezetô megelôzés voln: világossá tenni felnôttek elôtt, hogy fegyver nem játékszer. H sérülés már ekövetkezett, gyors és pontos dignosztik szkszerû ellátás feltétele. A dignosztiki módszerek közül felületes sérüléseknél kétirányú röntgenfelvétel áltlán elegendô, míg szervi sérüléseknél mind z ultrhng-, mind CT-vizsgált segítséget nyújt korrekt dignózis felállításához. c 6. ár.. Ntív nteroposterior hsi röntgenfelvétel. Sugárfogó idegentest-árnyék (lövedék) láthtó kismedencéen, l oldlon, közvetlenül csípôízület elsô csontos kontúrj mellett.. Ultrhngvizsgált. Megállpíthtó, hogy lövedék hólyg flán kívül helyezkedik el. c. CT-vizsgált. Az esetleges élsérülés is ngy vlószínûséggel kizárhtó 10 Mkr József: A gyermekkori légfegyversérülések gykoriság és dignosztikáj
Irodlom 1. Ordog GJ, Prksh A, Wssererger J, Blsurmnim S. Peditric Gunshot Wounds. The Journl of Trum 1987;11:1272-8. 2. Vlentine J, Blocker S, Chng JHT. Gunshot injures in children. J Trum 1984;24:952-6. 3. Golderg WG, Tomlnovich MC. Domestic violence in the emergency deprtment: New findings. JAMA 1984;251:3259-64. 4. Simonk JA, Kiss Gy, Ngy E. A kéz idegen test okozt sérüléseinek dignosztikáj és ellátás. Mgyr Trumtológi 1992;35:120-5. 5. Lrque D, Brlow B, Durkin M, Howele J, Cldis F, Friedmn D, et l. Children who re shot: A 30-yer experience. J Peditric Surgery 1995;7:1072-6. 6. Bhttchryy N, Bethel CA, Cnino DA, Pilli SB, Deppe S, Cooney DR. The childhood ir gun: serious injures nd surgicl interventions. Peditric Emergency Cre 1998;3:188-190. 7. Mrts B. Lövési sérülések. In: Renner A. Trumtológi. Budpest: Medicin Könyvkidó Rt.; 2000. p. 203-5. ÚJ KÖNYV Sugárterápi Szerkesztô: Németh György Sugárterápiávl fogllkozó mgyr nyelvû szkkönyv utoljár 1986-n jelent meg. Az zót eltelt idô ltt technik óriásit fejlôdött, megújult sugárterápiás gépprk, új esugárzási technikák lkultk ki, és sugáriológii ismereteink is ôvültek. A most megjelent könyv korszerû ismeretek nélkülözhetetlen tárház. A sugárfiziki, sugáriológii lpok után részletes sugárterápi fejezeteien szervek szerint tárgylják dgntféleségek sugárkezelésének lehetôségeit. Minden fejezetet átfogó irodlomjegyzék egészít ki. A szerzôk elismert hzi szkemerek; kliniki tpsztltuk és irodlmi jártsságuk zálog nnk, hogy sikeresen ötvözik gykorltot z elmélettel, vlmint hogy különséget tudnk tenni z ígéretes próálkozások és meglpozott tények között. A könyv megrendelhetô Springer Kidónál. Telefon: 224-2502; fx: 224-2501; e-mil: sprinki@mil.mtv.hu M A G Y AR RADIOLÓGIA 2002;76(1):6 11. 11