Gastrointestinális fertőzések/1 V. évf. I. félév - 2013.12.13.
Gastroenterocolitis acuta infectiosa Definíció: 3 laza széklet/ 24 h ± láz, hányás, hasi fájdalom + infekciós eredet Acut: <14 nap; perzisztáló: >14 nap; krónikus: >30 nap Utazók hasmenése: iparilag fejlett országból kevésbé fejlett országba látogatóknál Nosocomialis hasmenés: 48 órás kórházi tartózkodás után kezdődik
Patomechanizmus Infektív gastroenteritis Gyulladásos Nem gyulladásos Patomechanizmus Invazív fertőzés, nyh. destrukció Toxin/vírus okozta lumeninfekció Infekció helye Vastagbél Vékonybél Széklet Kis mennyiségű, nyákos, gennyes Székletben vér gyakran nincs Leukocyta, lactoferrin igen nem Nagy mennyiségű, vizes jellegű Tünetek dysenteriform choleriform Klinikai jelentőség Súlyosabb tünetek, szövődmények Dehidráció!
Pathogének Etiologia Nem gyulladásos Gyulladásos Baktérium Vírus Protozoon ETEC, EPEC Vibrio cholerae Vibrio parahaemolyticus Staphylococcus aureus Bacillus cereus Clostridium perfringens Rotavirus Adenovirus Caliciviridae Astrovirus Giardia lamblia Cryptosporidium parvum Salmonella Campylobacter Shigella Yersinia EIEC, EHEC, EaggEC Clostridium difficile Entamoeba histolytica
Diagnózis - Anamnézis Epidemiológiai (mit?, mikor?, hol?, kik?, utazás, uszoda, állatok) Immunológiai (életkor,cirrhosis, sarlósejtes anaemia, IgA-hiány, transzplantáció, AIDS, immunszuppresszió) Alapbetegségek (IBD, máj, vese, DM, szív, autoimmun bet.-k, achlorhydria) Gyógyszerek (antibiotikumok, gyomorsavcsökkentők, immunszuppresszív szerek)
Diagnózis Fizikális vizsgálat Hasi státusz (palpatio, auscultatio) Nyomásérzékenység: Sigma: Salmonella, Shigella Periumbilicalis: vírusok, Salmonella Ileocoecalis: Yersinia, Campylobacter Peritonealis jelek: Clostridium difficile, EHEC, Campylobacter
Diagnózis - Széklettenyésztés Járványügyi kivizsgálás Foglalkozás-egészségügyi szűrővizsgálat Gyulladásos kórformák ( dysenteriform ) Az eredmény befolyásolja a kezelést (AB) Középsúlyos, súlyos tünetek, elhúzódó hasmenés (> 3 nap) Súlyosabb lefolyásra hajlamosító tényezők Gastroenterológiai differenciáldiagnózis
Salmonella Emberhez adaptálódott Bacteriaemia, relapsus, elhúzódó ürítés S. Typhi S. Paratyphi Állathoz adaptálódott Sepsis immunhiányosokban S. Choleraesuis S. Dublin Nem adaptálódott Gastroenteritis, rirkán bacteriaemia S. Enteritidis S. Typhimurium Átvitel: étel, faeco-oralis (beteg, hordozó) Járványok (tojás, tej, hús, zöldség) Bél nyirokrsz. vér szervek
Typhus abdominalis, paratyphus Kórokozó: Salmonella Typhi, S. Paratyphi A,B,C Száj - term. ileum - vér - máj, lép, csontvelő Lappangási idő: 10-14 nap Tünetek: magas láz, influenza-szerű tünetek, székrekedés, tudatzavar, hepato-, splenomegalia, kiütés, leukopenia Szövődmény: bélvérzés, perforáció, relapsus, tartós ürítés Dg: HC, Widal-szerológia, széklet, vizelet, csv. teny. Th: 2. gen. fluorokinolon, 3. gen. cephalosporin Prevenció: aktív imm.: utazó, kontakt, foglalkozási
Salmonella gastroenteritica Kórokozó: S. Enteritidis, Typhimurium, Infantis Fertőző forrás: állat, ember, ételek, víz (járványok) Vékonybél colon nyh. nyirokrsz. vér Lappangási idő: 6-48 h Tünetek: vizes, majd zöldes, véres nyákos széklet, láz, hányás, görcsös hasi fájdalom Hasmenés 3-7 napig, ürítés: 4-5 hét (80%), >6 hó (1-2 %) Szövődmény: sepsis, fokális infekciók (fokális meningitis, osteomyelitis, septicus arthritis, endocarditis, lépabscessus, pneumonia).
Salmonellosis kezelése Általában önmagától gyógyul Bázistherapia: folyadékpótlás Enyhe/kp. súlyos esetekben nem kell AB! AB adása elhúzódó baktérium ürítést okoz AB th. Indikációi: >65 év, <1 év, immunhiány, vitium, műbill., protézis, Hgb-pathia, haemolyticus anaemia, IBD, sepsis veszély, extraintestinalis tü. felnőtt: ciprofloxacin, Sumetrolim gyermek: ampicillin, Sumetrolim, 3. gen. cefalosp. Prevenció: élelmiszerhigiéne, járványügyi intézkedések, személyi higiéne
Campylobacteriosis Kórokozó: C. jejuni, C. coli, C. lari, C. fetus Fertőző forrás: ember, állat, étel (tej, hús, tojás) Colon nyálkahártya gyulladása Lappangási idő: 2-4 nap Tünetek: láz, hasmenés (nyákos-véres; max. 1 hét), tenezmus, jobb alhasi fájdalom Ürítés: max. 1 hónap Szövődmények: bacteriaemia(1%), reaktív arthritis, Guillain-Barré syn. Th.: folyadékpótlás, AB (elhúzódó, súlyos esetek, óvodáskor): makrolid, fluorokinolon
Shigellosis Kórokozó: S. sonnei, flexneri, boydii, dysenteriae Fertőző forrás: ember kontaktus, víz, étel Fekélyes colitis (colon, sigma, végbél), toxin Lappangási idő: 2-4 nap Tünetek: láz, véres-gennyes széklet, tenezmus ált. önmagától gyógyul Szövődmény: bacteriaemia (AIDS), Reiter-sy., HUS Th.: felnőtt: ciprofloxacin, gyerek: ampicillin, Sumetrolim, azithromycin, ceftriaxon
Yersiniosis Kórokozó: Y. enterocolitica, pseudotuberculosis (ileitis terminalis, mesenterialis lymphadenitis) Fertőző forrás: ember, állat, étel, víz (tél) Lappangási idő: 3-10 nap Tünetek: enyhe, magától gyógyul; subfebrilitás, nausea, véres hasmenés (20-30%), pharyngitis Szövődmény: sepsis, arthritis, erythema nodosum Dg: tenyésztés, szerológia AB th.: ritkán (fluorokinolon, aminoglikozid, doxycyclin, Sumetrolim)