AZ ORTHODONTIA AKTUÁLIS KÉRDÉSEI Dr. Fábián Gábor 2016. Szeptember 29. Akkreditált kötelező szintentartó tanfolyam SEMMELWEIS EGYETEM Gyermekfogászati és Fogszabályozási Klinika
2 ELHORGONYZÁS 3 INTERCEPTÍV KEZELÉS 1 DIAGNOSZTIKA A FOGSZABÁLYOZÁS AKTUÁLIS KÉRDÉSEI 4 LÁTHATATLAN FOGSZABÁLYOZÁS 5 PREPROTETIKA 6 MELLÉKHATÁSOK
1. DIAGNOSZTIKA CEPHALOMETRIA CT DIAGNOSZTIKA
Csontérettség vizsgálata
A CT felvételek felhasználási lehetőségei Cone Beam CT
2.ELHORGONYZÁS
1. ELHORGONYZÁSI ESZKÖZÖK a. Fogíven belüli b. Fogívek közötti c. Extraoralis d. Implantátumok
1. ELHORGONYZÁSI ESZKÖZÖK Fogíven belüli Minimális a fogak gyökérzetéből adódó ellenállás Az ív méretéből típusából adódó horgonylat Kiterjesztett Fogcsoportok egységbe fogása Kiegészítő elemek Reciprok
Fogíven belüli minimális elhorgonyzás Fix készülék Vastag acélív és a front területen a 8-as ligatúra biztosítja az elhorgonyzást, Tolórugó az aktív helyfenntartást segíti Elasztikus gumihúzás a fogmozgatáshoz szükséges
Minimális elhorgonyzás
Szemfogak disztalizálása Vezetési fázis
Fogíven belüli kiterjesztett elhorgonyzás Rögzített fogszabályozó készülék felnőttkori járulékos kezelésnél A készülék elhorgonyzására fokozottan ügyelni kell A molaris fog enyhén extrudálódik
Az elhorgonyzás lehetőségei a fogíven belül
A elhorgonyzás lehetőségei Reciprok jellegű elhorgonyzások a fogíven belül Quad-helix Hyrax csavar
Reciprok elhorgonyzás
Intermaxilláris elhorgonyzás
A elhorgonyzás lehetőségei Reciprok jellegű elhorgonyzás fogívek között Fränkel készülék
1. ELHORGONYZÁSI ESZKÖZÖK Implantátumok
Elhelyezése Palatinalisan elhelyezett implantátum (integrálódó) Egyéb területre behelyezett implantátum (nem integrálódó)
3. INTERCEPTÍV KEZELÉSEK egy csipetnyi prevenció többet ér, mint egy komplett kezelés Preventív beavatkozások Még nem jelent meg az eltérés Interceptív kezelések Az eltérés már megjelent
Prevenció A gyermekek és a szülők felvilágosítása A fogazat fejlődésének, a fogváltás folyamatának felügyelete Az állcsontok, a cranio-facialis régió fejlődésének folyamatos kontrollja
Prevenciós lehetőségek A szülők és a gyermekek felvilágosítása, oktatása Caries kontroll A tejfogak védelme Az ankilotizált tejfogak kezelése A rossz szokások feltárása szükség esetén kezelése A fogsorzáródás korai érintkezési pontjainak kezelése Számfeletti fogak eltávolítása Helyfenntartás A normál occlusio fenntartása Frenulumok vizsgálata Molaris fogak előtörési zavarának kezelése A fogváltás nyomon követése
Rossz szokások feltárása szükség esetén kezelése Beazonosítani a rossz szokást Ujjszopás Körömrágás Nyelvlökés Ajakszorítás stb. Megszüntetni a rossz szokást Már a szoptatásnál kezdődik A normál érett funkció helyreállításáig tart Ujjszopás következménye Nyelvlökéses nyelés következménye
Molaris fogak előtörési zavarának kezelése Spontán rendeződés várható Rendszeres ellenőrzés szükséges Szeparáló gumik alkalmazása egyszerű Tejfog extractio szükség esetén, de Helyfenntartót kell alkalmazni
Frenulumok vizsgálata A felső ajakfék diasthema medianum okozója lehet A nyelvfék beszéd és nyelési zavarokat okozhat Kezelése: műtéti felszabadítás
A fogváltás nyomon követése A tejfog elvesztése és a maradófog előtörése között normál esetben nem lehet több mint 3 hónap A fogváltás zavarának leggyakoribb okai Persistaló tejfog gyökér Gyulladásos folyamat (tömés gyökérkezelés) Trauma Számfeletti fog Ankylosis Gingiva fibrózis Cysta tumor stb.
Bölcsességfogak fejlődésének nyomon követése A helyviszonyok értékelése az alsó bölcsességfog területén
Interceptív beavatkozás A fejlődésben lévő dento-faciális régió kezelése a korai stádiumban, amikor már az elváltozás megjelent manifesztálódott Sok a hasonlóság a preventív kezelésekkel, de más az időzítés, a kezelés általában hosszabb és költségesebb, és mellékhatásokkal kell számolni
Mik a leggyakoribb eltérések, beavatkozások? Sorozat extractiok Angle I dentalis viszony, Nagyfokú helyhiány Kedvező profil Keresztharapások Nem lehet elég korán Habitualis disfuctiok Trénerek Helyviszonyok menedzselése Aktív helyfenntartók Izomzat fejlesztése (myofunctionalis gyakorlatok trénerek) A növekedés befolyásolása Fogelőtörés akadályainak elhárítása
Ujjszopás
Előtte és utána
6 hónapos kezelés
Moláris keresztharapás
11 hónap Multi-T tréneres kezelés után
Angle II/1
18 hónapos Multi-T tréneres kezelés után
4. LÁTHATATLAN FOGSZABÁLYOZÁS Esztétikai igény van rá Milyen lehetőségek vannak rá Alignerek Mélyhúzott sínek Lingualis fix készülékek Vannak előnyei és hátrányai
Alignerek Előnyök és Hátrányok Esztétikus Kivehető Az orvosnak könnyű vele dolgozni Rövid székidő Korlátozott felhasználhatóság A páciens maximális együttműködése szükséges Költséges fogtechnikai hátteret igényel
Egyszerűen viselhető esztétikus megoldás
Korlátok Megvalósítható döntés, extrúzió, intrúzió, rotálás Nem megoldható testes fogmozgatás különösen a molarisok területén
5.A PROTETIKAI ORTHODONTIAI KEZELÉSEK TERVEZÉSE +20% forgatónyomaték 10mm F 12mm F
A SZÁMBELI ELTÉRÉSEK KEZELÉSE Orthodontia Orthodontia és protetika Protetika (implantológia) BEFOLYÁSOLÓ TÉNYEZŐK: Csírahiányok száma elhelyezkedése Egyéb társuló fogazati rendellenességek, Szájhigiénia
Kezelési irányok: 1. Rés-zárás orthodontiai módszerrel 2.Résnyitás után protetikai vagy implantológiai helyreállítás Befolyásoló tényezők: torlódás diastema, Angle II- Angle III, szemfogak mérete formája A kezelés tervezésénél a helyviszonyokat, a társuló egyéb rendellenességeket és a fogak formáját is figyelembe kell venni.
Alapvető megfontolások: Foghiányok következménye a környező fogak kedvezőtlen irányú elmozdulása Parodontális tasak és plakk retenció alakul ki ezen a területen A fogakat a rágás során kedvezőtlen irányú terhelés éri A rehabilitáció lehetőségei a folyamat előrehaladtával folyamatosan csökkennek
Kezelési lehetőségek fogszabályozó szemmel Rés-zárás Résnyitás
A rés-zárás feltételei Fiatal életkor Ép gingiva és parodontium Molaris fog enyhe dőlése Elég csontállomány a fogak testes mozgatásához
A résnyitás indikációja Idősebb életkorban általában a résnyitást célszerű választani A foghiány helyén az elkeskenyedő csontállomány nem teszi lehetővé a rés zárását Parodontális gyulladás, tasak szintén rontja a prognózist A fog distalisalása, felállítása általában extrusioval jár Tasakmélység csökken
Kezelési terv készítés szempontjai Rögzített fogszabályozó készülék szükséges A készülék elhorgonyzására fokozottan ügyelni kell A résnyitás vagy zárás mértékét harmonizálni kell a készülő fogpótlással A fog enyhe extrusioja megfigyelhető a molarisok felállításánál, emiatt a koronát a szükséges mértékig vertikálisan redukálni kell
A kombinált kezelések lépései Előkészítés szájhigiénia javítása parodontológiai és endodontiai beavatkozások, szükséges extractiok elvégzése Orthodontiai beavatkozás Jellemző a hosszabb kezelési idő, gyakoribb kontroll szükséges Befejező fázis Szükség esetén parodontális műtét (amit még a rögzített készülék eltávolítása előtt kell elvégezni) Protetikai rehabilitáció
A fogpótlásokat előkészítő beavatkozások A preprotetikai beavatkozások a kedvezőbb tengelyállás létrehozásával javítják a parodontium állapotát, kedvezőbb tengelyterhelést eredményezve. Javítják a csonkelőkészítés feltételeit is, ami különösen vitális alsó moláris fogak esetén tapasztalható.
Tengelykorrekció, helyviszonyok rendezése????
6. MELLÉKHATÁSOK Ankylosis Gyökérfelszívódás Elhorgonyzásból adódó eltérések
Második alsó premolaris csírahiánya, és a beszűkült aproximális rés kezelése szeparáló gumival
KÖSZÖNÖM A MEGTISZTELŐ FIGYELMET