Primer prevenció az alapellátásban

prevenctio-curatio Primer prevenció az alapellátásban Dr. Oláh Ilona SE Családorvosi Tanszék Családorvosi ismeretek fakultáció 2017. március 24 Az egészségi állapot meghatározói életmód 40 % genetikai tényezők 30 % környezet 20 % kulturális háttér gazdasági helyzet társadalmi körülmények egészségügyi ellátás 10 % A családorvos prevenciós lehetőségei a mindennapos betegellátás során, idős családtag otthoni ellátása során a fiatal családtag bevonása a prevencióba, a váróban videó vagy szórólap segítségével, helyi médiák, újság, vöröskeresztes lap, szűrővizsgálat: - kampányszerű vagy folyamatos - egy betegségre irányuló vagy komplex Mely életkorban kell a prevenciót kezdeni? Halálozási adatok 2002-ben Magyarországon a 25-49 éves korosztályban 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 25-29 év 30-34 év 35-39 év 40-44 év 45-49 év daganat férfi daganat nő szív-ér férfi szív-ér nő Mely betegségekre vonatkozzon a családorvos prevenciós tevékenysége? A Magyarországon 2003-ban meghaltak száma betegségtípusonként l. Keringési szervek bet.: 67 825 fő 2. Daganatos betegségek: 33 530 fő 3. Emésztőszervi bet.: 9 189 fő 1

Mely betegségekre irányuljon a háziorvos prevenciós tevékenysége? Kellő népegészségügyi jelentőséggel bíró betegségek: fertőző betegségek-védőoltások nem fertőző népbetegségek: szív-érrendszeri betegségek 2-es típusú cukorbetegség COPD depresszió Mely betegségekre irányuljon a háziorvos prevenciós tevékenysége? Kellő népegészségügyi jelentőséggel bíró betegségek: fertőző betegségek-védőoltások nem fertőző népbetegségek: szív-érrendszeri betegségek 2-es típusú cukorbetegség COPD depresszió 7 8 A cukorbetegség előfordulása Magyarországon 7,6 % Az IDF adatai alapján A cukorbetegség szövődményei révén rokkantságot, korai halálozást okozó betegség! A 2-es típusú cukorbetegség gondozásának célja A betegség kialakulásának megelőzése, a korai felismerés, a szövődmények kialakulásának megelőzése, vagy a már kialakult szövődmények progressziójának lassítása, az életkilátások és az életminőség javítása. 9 A háziorvos kompetenciája* I. Prevenció az alapellátásban Rizikófaktorok identifikálása és szűrővizsgálatok végzése kóros állapotok, betegségek korai felismerésére Szénhidrát anyagcsere szűrése: - életkorhoz kötötten éhomi v. OGTT - célzott szűrés, kockázatalapú szűrés (FINDRISK) Háziorvosi Hatásköri Lista 2010 A háziorvos kompetenciája* V. Endokrinológia, anyagcsere-betegségek 1. Önálló betegellátási tevékenység Glükoregulációs zavaraival (IFG,IGT) rendelkező páciensek életmód kezelése, gondozásuk. 2TDM-ben szenvedő páciensek kezelése, gondozása, amennyiben az anyagcsere-állapotuk vagy a szükséges kezelési mód nem igényli a szakellátási szoros gondozási tevékenységet 2. Betegellátás szakellátás irányításával Diabetes mellitus (1-es típus), terhességi diabétesz, és a 2TDM, ha az anyagcsere-állapot, a szükséges kezelési mód, vagy a szövődmények szakellátási tevékenységet igényelnek. 3. Tájékozottság Diabetes mellitus kezelésének új lehetőségei (pl. inzulin pumpa, ß-sejt transzplantáció) Háziorvosi Hatásköri Lista 2010 2

A háziorvosi ellátás feladatai a 2-es típusú diabetes gondozása során Primer prevencio: A 2-es típusú cukorbetegség megelőzése, a 2-es típusú cukorbetegség kockázat alapú szűrése, korai felismerése, a kiszűrt kockázati tényezők csökkentése, már akkor is, amikor még a diabetes mellitus vagy előállapotai nem állnak fenn, Secunder prevenció: egyénre szabott, célérték vezérelt nem gyógyszeres és gyógyszeres terápia, a megfelelő vércukorszint elérése érdekében, az egyéb cardiovascularis rizikófaktorok szűrése és a kockázat besorolásnak megfelelő kezelése, a szövődmények szűrése és preventív kezelése (neuropathia, retinopathia, nephropathia), Tercier prevencio: a kialakult szövődmények kezelése (diabeteses láb, szem-szövődmények, veseelégtelenség), a betegek rehabilitációja. A 2-es típusú cukorbetegség megelőzése Az egészségtudatosság fejlesztése, egészséges táplálkozás, megfelelő testmozgás, ártó tényezők mellőzése: dohányzás, alkohol-, drogfogyasztás. A fokozott rizikóval rendelkező egyének felkutatása, a rizikóállapotok csökkentése: testsúly-kontroll, diabetesszel gyakran társuló betegségek megfelelő kezelése (hypertonia, nagyér-betegségek), diabetogen gyógyszerek szedésének optimalizálása, illetve megfelelő követése (szteroid, thiazid diuretikumok, antypsichotikumok, interferon alfa, stb.). A szénhidrát anyagcsere-zavar elő-állapotainak (IGT, IFG) megfelelő kezelése és követése. 14 Diabetes szempontjából fokozott kockázatot jelentő állapotok 40 feletti életkor, az első fokú rokonok körében 2-es típusú cukorbetegség előfordulása, elhízottak (BMI>27 kg/m 2 ), születési korra számított kisebb súllyal (<2500 g) született egyének, haskörfogat férfiban>94 cm, nőnél>80 cm, vérnyomás>140 Hgmm systoles és/vagy >90 Hgmm diastoles nagy magzatot szülő nők (>4000 g), vagy az anamnézisben gestatiós diabetes, kórelőzményben átmenetei szénhidrát anyagcsere zavar (pl. szteroid kezelés kapcsán), kórelőzményben szereplő IGT vagy IFG, első fokú rokonok körében ischaemiás szívbetegség miatti korai halálozás (nőnél 55 éves, férfinál 50 éves kor előtt), polycystas ovarium szindróma fennállása, antipsychotikus kezelés folytatása 15 Diabetes irányú szűrővizsgálat javallatai Az előbbiekben részletezett, diabetes szempontjából fokozott kockázatú betegnél, valamint a háziorvosi gyakorlatban jól használható FINDRISK kérdőívvel megállapított fokozott kockázat estén. Egyedi esetben mindig OGTT végzendő, melynek kapcsán az éhomi és a terhelés után 2 órával vett vérmintából határozandó meg a vércukor értéke Magyar Diabetes Társaság Szakmai Irányelve 2014. Kockázat alapú szűrés, korai diagnózis Findrisk kérdőív 1. Életkor 0 pont 45 év alatt 2 pont 45-54 év között 3 pont 55-64 év között 4 pont 64 év felett 2. Testtömeg index (BMI) A testtömeg index kiszámolása: Testsúly kg-ban, osztva a méterben mért testmagasság négyzetével. A számításban segítenek Önnek, pl.: ha az ön magassága 165 cm, súlya 70 kg, a számítás: 70/(1,65 x 1,65) = 25,7 0 pont alacsonyabb, mint 25 kg/m 2 1 pont 25-30 kg/m 2 3 pont nagyobb, mint 30 kg/m 2 3. Haskörfogat (az alsó bordák és a csípőtövis közötti távolság felénél mérve gyakorlatilag a köldök vonalában, közepes belégzés után) Férfiak 0 pont kevesebb, mint 94 cm 3 pont Nők 94-102 cm 80-88 cm 4 pont több, mint 102 cm kevesebb, mint 80 cm több, mint 88 cm 4. Végez-e legalább 30 perces fizikai tevékenységet munkaköréből adódóan vagy szabadidejében? 0 pont igen 2 pont nem 5. Milyen gyakran fogyaszt zöldséget vagy gyümölcsöt? 0 pont minden nap 1 pont nem minden nap 6. Szed-e rendszeresen vérnyomáscsökkentő gyógyszereket? 2 pont igen 7. Mértek-e Önnél valaha magasabb vércukor értéket (orvosi vizsgálatkor, betegség, terhesség estén) 5 pont igen 8. Van-e családtagjai között vagy közeli rokonságában 1-es (ifjúkori típusú) vagy 2-es (időskori típusú) cukorbeteg? 3 pont igen: nagyszülő, nagynéni, nagybácsi vagy első fokú unokatestvér 5 pont igen: szülő, testvér vagy saját gyermek Kockázat alapú szűrés, korai diagnózis Kockázat a cukorbetegség 10 éven belüli kialakulására Findrisk kérdőív értékelése, összes pont alapján: kevesebb, mint 7 pont: alacsony kockázat, becslések szerint 100 főből 1 esetben lesz valaki cukorbeteg, 7-11 pont: enyhén fokozott kockázat, becslések szerint 25 főből 1 esetben lesz valaki cukorbeteg, 12-14 pont: fokozott kockázat, becslések szerint 6 főből 1 estben lesz valaki cukorbeteg, 15-20 pont: magas kockázat, becslések szerint 3 főből 1 esetben lesz valaki cukorbeteg, több, mint 20 pont: igen magas kockázat, becslések szerint 2 főből 1 cukorbeteg lesz 10 éven belül. A 12 pontot, vagy annál többet elérő beteginknél OGTT végzendő! 17 18 3

A kockázati tényezők csökkentése a FINDRISK kérdőívre adott pozitív válaszok esetén Findrisk kérdőív 1. 1. Életkor 0 pont 45 év alatt 2 pont 45-54 év között 3 pont 55-64 év között 4 pont 64 év felett 2. Testtömeg index (BMI) A testtömeg index kiszámolása: Testsúly kg-ban, osztva a méterben mért testmagasság négyzetével. A számításban segítenek Önnek, pl.: ha az ön magassága 165 cm, súlya 70 kg, a számítás: 70/(1,65 x 1,65) = 25,7 0 pont alacsonyabb, mint 25 kg/m 2 1 pont 25-30 kg/m 2 3 pont nagyobb, mint 30 kg/m 2 3. Haskörfogat (az alsó bordák és a csípőtövis közötti távolság felénél mérve gyakorlatilag a köldök vonalában, közepes belégzés után) Férfiak Nők 0 pont kevesebb, mint 94 cm kevesebb, mint 80 cm 3 pont 94-102 cm 80-88 cm 4 pont több, mint 102 cm több, mint 88 cm Tanácsok túlsúly esetén Az elhízás a mozgásszegény életmód és a túlzott kalória-bevitel következtében alakul ki. A testsúlytöbbletnek számos káros hatása van a szervezetre, fokozza a cukorbetegég, a szív és érrendszerei betegségek, daganatos betegségek, mozgásszervi betegségek kockázatát. A normális testsúly elérésének módja, hogy több energiát égetünk el, mint amit a táplálékkal magunkhoz veszünk. Ha a szükséges energia bevitele 500 kcal-val csökken naponta, akkor 1 kg-ot adhat le a beteg két hét alatt. Az edzésprogram kialakításakor figyelembe kell venni a túlsúly mértékét is. Havonta 0,5-2,0 kg fogyás ajánlott > 27,0 kg/m 2 BMI (esttömeg-index: Body Mass Index, azaz a testtömeg kg-ban osztva a magasság m-ben megadott négyzetével) felett. [KA1] A kockázati tényezők csökkentése a FINDRISK kérdőívre adott pozitív válaszok eseténi Findrisk kérdőív 2. 4. Végez-e legalább 30 perces fizikai tevékenységet munkaköréből adódóan vagy szabadidejében? Tanácsok megfelelő testmozgásra 0 pont igen Napjainkban sajnos egyre kevesebb időt tudunk fordítani 2 pont nem sportolásra. Nagyon fontos lenne a testmozgást 5. Milyen gyakran fogyaszt zöldséget vagy gyümölcsöt? tudatosan beépíteni életritmusunkba, mert így testünk lelkünk is felfrissülhet, hozzájárulva a jobb közérzet kialakításához. Így jobban bírjuk a napi kihívásokat, a 0 pont minden nap stresszhelyzetekben is. 1 pont nem minden nap Általánosságban javasolható a fokozatosan növelt, 6. Szed-e rendszeresen vérnyomáscsökkentő kezdetben legalább heti 3x, közepes intenzitású, gyógyszereket? alkalmanként 15-20 percig - vagy kiizzadásig - tartó testmozgás, ami fokozatosan heti 5-7 alkalommal folytatott 25-40 perces mozgásprogrammá fejleszthető. 2 pont igen Ennek 70-80 %-ban dinamikus ( kardio ), 20-30 %-ban 7. Mértek-e Önnél valaha magasabb vércukor értéket statikus ( erőnléti ) gyakorlatokból kell felépülnie. Ilyen (orvosi vizsgálatkor, betegség, terhesség estén) dinamikus sportolási lehetőségek pl. az intenzív séta, a könnyű kocogás, az aerobic, illetve az úszás. Statikus izommunka pl. a pilates, a súlyzós edzés, a jóga, a 5 pont igen kondigépek használata. ellenőrzésével. 8. Van-e családtagjai között vagy közeli rokonságában 1- es (ifjúkori típusú) vagy 2-es (időskori típusú) cukorbeteg? 3 pont igen: nagyszülő, nagynéni, nagybácsi vagy első fokú unokatestvér 5 pont igen: szülő, testvér vagy saját gyermek 20 A kockázati tényezők csökkentése a FINDRISK kérdőívre adott pozitív válaszok esetén A kockázati tényezők csökkentése a FINDRISK kérdőívre adott pozitív válaszok esetén Findrisk kérdőív 2. Findrisk kérdőív 2. 4. Végez-e legalább 30 perces fizikai tevékenységet munkaköréből adódóan vagy szabadidejében? 0 pont igen 2 pont nem 5. Milyen gyakran fogyaszt zöldséget vagy gyümölcsöt? 0 pont minden nap 1 pont nem minden nap 6. Szed-e rendszeresen vérnyomáscsökkentő gyógyszereket? 2 pont igen 7. Mértek-e Önnél valaha magasabb vércukor értéket (orvosi vizsgálatkor, betegség, terhesség estén) 5 pont igen 8. Van-e családtagjai között vagy közeli rokonságában 1- es (ifjúkori típusú) vagy 2-es (időskori típusú) cukorbeteg? Tanácsok egészséges táplálkozásra, Minél változatosabban, minél többféle élelmiszerből, különböző ételkészítési módok felhasználásával állítsuk össze étrendünket. A sokszínű, nem gyakran ismétlődő ételsorokat tartalmazó étrend önmagában komoly biztosítékot jelent arra, hogy minden szükséges tápanyagot megkap a szervezetünk. Együnk kevésbé zsíros ételeket: a főzéshez, sütéshez inkább margarint vagy olajat használjunk. Részesítsük előnyben a gőzölést, párolást, a fóliában, teflonedényben vagy fedett cserépedényben, mikrohullámú sütőben készítést a zsiradékban sütéssel szemben. Mellőzzük a rántást, kedvezőbb a kevés liszttel, keményítővel készített habarás. Kevés sóval készítsük az ételeket, utólag ne sózzunk: a mérsékelten sós ízt nagyon gyorsan meg lehet szokni. 4. Végez-e legalább 30 perces fizikai tevékenységet munkaköréből adódóan vagy szabadidejében? 0 pont igen 2 pont nem 5. Milyen gyakran fogyaszt zöldséget vagy gyümölcsöt? 0 pont minden nap 1 pont nem minden nap 6. Szed-e rendszeresen vérnyomáscsökkentő gyógyszereket? 2 pont igen 7. Mértek-e Önnél valaha magasabb vércukor értéket (orvosi vizsgálatkor, betegség, terhesség estén) 5 pont igen 8. Van-e családtagjai között vagy közeli rokonságában 1-es (ifjúkori típusú) vagy 2-es (időskori típusú) cukorbeteg? 3 pont igen: nagyszülő, nagynéni, nagybácsi vagy első fokú unokatestvér 5 pont igen: szülő, testvér vagy saját gyermek Tanácsok magasvérnyomás betegség esetén A magasvérnyomás-betegség tipikus civilizációs betegség, mely a helytelen táplálkozás, a mozgásszegény életmód, a dohányzás, valamint a túlzott stressz következtében alakul ki. A magasvérnyomás-betegség jelentős kockázati tényezője a szív-és érrendszeri betegségeknek, a stroke-nak, a szívinfarktusnak, az alsó végtagi érszűkületnek. A magas vérzsírszinttel együtt az érelmeszesedés kialakulásának fontos tényezője és következménye is egyben. Az egyre romló folyamatot visszafordítani életmódváltással lehet. Az életmódváltás lényege a csökkentett só-bevitel mellett a kalória- és zsírszegény táplálkozás, a megfelelő testmozgás, a dohányzás elhagyása, kiegyensúlyozott életmód. Fontos, hogy hagyjunk időt alvásra, pihenésre, szabadidős tevékenységre. 3 pont igen: nagyszülő, nagynéni, nagybácsi vagy első fokú unokatestvér 5 pont igen: szülő, testvér vagy saját gyermek 21 A háziorvosi ellátás feladatai a 2-es típusú diabetes gondozása során Primer prevenció: A 2-es típusú cukorbetegség megelőzése, a 2-es típusú cukorbetegség kockázat alapú szűrése, korai felismerése, a kiszűrt kockázati tényezők csökkentése, már akkor is, amikor még a diabetes mellitus vagy előállapotai nem állnak fenn, Secunder prevenció: egyénre szabott, célérték vezérelt nem gyógyszeres és gyógyszeres terápia, a megfelelő vércukorszint elérése érdekében, az egyéb cardiovascularis rizikófaktorok szűrése és a kockázat besorolásnak megfelelő kezelése, a szövődmények szűrése és preventív kezelése (neuropathia, retinopathia, nephropathia), Tercier prevenció: a kialakult szövődmények kezelése (diabeteses láb, szem-szövődmények, veseelégtelenség), a betegek rehabilitációja. Az öt vezető daganat-lokalizáció (2003 év) férfiaknál nőknél légcső-, hörgő-, tüdőrák 5849 fő emlőrák 2309 fő vastag- és végbélrák 2787 fő vastag- és végbélrák 2311 fő ajak- és szájüregi rák 1456 fő Prostatarák gyomorrák légcső-, hörgő-, tüdőrák 2352 fő gyomorrák pancreasrák 4

Az öt vezető daganat-lokalizáció (2016 év) férfiaknál légcső-, hörgő-, tüdőrák vastag- és végbélrák ajak- és szájüregi rák Prostatarák nőknél légcső-, hörgő-, tüdőrák emlőrák vastag- és végbélrák pancreasrák A daganatos betegségek elsődleges megelőzése A dohányzás és az alkoholfogyasztás elleni küzdelem, az egészséges táplálkozás propagálása elsősorban a betegekkel és a családokkal való kapcsolattartás során, részvétel az egészségnevelésben iskolákban, klubokban, helyi médiákban, váróhelyiségekben szórólapok, videofilmek használata az orvos személyes példamutatása. gyomorrák gyomorrák A daganatok kialakulásának fejlődésmodellje A daganatos betegségek szűrése Előszűrés (alapszűrés-rizikószűrés) családorvos által genetikai rizikótényezők életmódbeli szokásokból adódó rizikótényezők meglévő krónikus betegség, mint rizikótényező gesztációs anamnesisben rejlő rizikótényezők fizikális eltérés (rizikótényező vagy daganatgyanú) Szervezett szűrőprogramok során javasolt vizsgálatok colon- a széklet occult vérzés 45-65 év között 2 évente emlő- mammográfia 45-65 év között 2 évente cervix- cytologia 25-65 év között 3 évente A tüdődaganatok szűrése a tüdőszűrés nem specifikus, de hasznos a 40 év feletti dohányos embereket érdemes szűrni a mellkas rtg. (ernyőkép) vizsgálatot kérdőíves módszerrel lehet kibővíteni (dohányzási szokások, köhögés jellegének megváltozása) a komplex szűrés része lehet a köpet citologiai vizsgálat a panaszmentes, szűrésen kiemelt betegek gyógyulási esélyei lényegesen meghaladják a panaszok miatt felfedezett betegekét fontos a daganatéberség, a családorvos figyeljen a köhögéssel, mellkasi panaszokkal jelentkező betegekre, különösen a dohányosokra, korai diagnosztikára a spirál CT a leghatékonyabb módszer, ára miatt még nem terjedt el. stádium A hörgőrákos betegek felfedezése és operálhatósága közötti összefüggés (A Korányi Pulmonológiai intézet adatai alapján) EF szűrés operált % panaszos operált % I. 388 66 284 51 II. 642 44 774 27 III. 626 17 1455 8 IV. 347 5 1275 3 összesen: 2003 33 3788 13 5

Colorectalis carcinomák rizikótényezői 50 (40) év feletti életkor (EU: 50 év felett, Mo. 45 év felett javasolt a szűrés), colorectalis polipok (familiaris polyposis, villosus polypok, adenomatosus polypok), colitis ulcerosa, Crohn-colitis, immunhiányos betegség (AIDS), rosszindulatú daganat a szervezet más részében, a családi anamnezisben daganatos szindrómák, genitális vagy mellrák, a vastagbélrák előfordulása a közvetlen egyenes ági rokonok között (szülő, testvér, gyermek), rostszegény táplálkozás. A colorectalis daganatok szűrése a colorectalis daganatok több, mint fele rectalis digitális vizsgálattal elérhető fontos az occult vérzés vizsgálata, mivel 72% vérzik: a módszer a peroxidáz reakción alapul pontosabbak az immunológiai módszerek, amik csökkentik az álpozitivitást ( második fázisú vizsgálat) javítja a hatékonyságot a kérdőíves előszűrés és a célzott anamnesis felvétele: a széklet minőségi változása a székletritmus változása tenesmus fájdalom testsúlycsökkenés, étvágytalanság emésztési zavar 45-65 év között 2 évente javasolt a szűrés, a családorvos által A magas kockázatú személyek ellenőrzése A lakosságszűréstől függetlenül az egészségügyi ellátó rendszer- a családorvos feladata 35-40 éves kortól évente rejtett vérzés vizsgálata 3-5 évente endoszkópos vizsgálat Az emlőrák rizikótényezői anya és/vagy lánytestvér egyoldali (kétoldali) praemenopausában jelentkező emlőrákja táplálkozás, zsírdús étrend, kövérség alkoholizmus dohányzás korai menarche (12 év alatt) késői első terhesség (35 év felett) késői menopausa ( 50 év felett ) oestrogenterápia postmenopausa idején mastopathia fibrocystica méhtestrák Genetikai vizsgálat javasolt tünet és panaszmentes betegnél első fokú rokonoknál annak 40 éves kora alatt emlőrák fordult elő egy első fokú női rokonnak 60 éves kora alatt kétoldali emlőrákja volt két első, vagy másodfokú rokonának (nagyanya, nagynéni, unokatestvér) 60 éves kora alatt emlő és/vagy petefészekrák a család azonos ágán három, esetleg több esetben fordult elő 60 éves koruk alatt emlő és vagy petefészek rák( magas rizikójú csoport) első és másodfokú rokonok között bármely életkorban három, vagy annál több emlő és /vagy petefészekrák ( mérsékelt rizikójú csoport) a család azonos ágán bármely életkorban egy elsőfokú férfi emlőrákosról számolnak be A vizsgálatot ki kell terjeszteni a veszélyeztetett nő családjának többi nő és férfi családtagjára is. Génkárosodás estén évente mammográfia és vaginális UH javasolt, és azokat 5 évvel korábban megkezdeni, mint a családban előfordult legkorábbi emlőrákos beteg életkora volt a betegsége jelentkezésekor. (Ha nem ism., akkor 35 év felett.) Szűrővizsgálatok végzése A felnőtt betegeket ellátó családorvosi praxisban életkortól és a korábbi rizikó-státusztől függően 2-5 évente 1 alkalommal van lehetőség egy-egy páciens komplex szűrővizsgálatára, mely kiemelten a szív és érrendszeri, valamint a daganatos betegségekre vonatkozik 6

Életmóddal befolyásolható rizikófaktorok Mind a szív és érrendszeri betegségek, mind a daganatos betegségek megelőzésében szerepet játszik Dohányzás Táplálkozás - kalóriabevitelt az ideális testsúly fenntartásához kell adaptálni, - mediterrán diéta, - teljes zsír az összes kalóriabevitel kevesebb, mint 30%, - a telített zsírsavak aránya a teljes zsírbevitel max. harmada, - a napi koleszterinbevitel max. 300 mg, - sófogyasztás: max. 2 gr, - alkoholfogyasztás: 2 egység ( ffi 2 dl, nő 1 dl vörösbor) Testmozgás - heti 4-5 alkalommal 35-40 perces aerob terhelés, - cél: elérni az átlagos maximális szívfrekvencia 60-75%-át az össz. pulzusszám 50-70 %ban Túlsúly, elhízás (túlsúly: BMI>25kg/m2, elhízás: BMI: >30 kg/m2 derékbőség férfiaknál: >92 cm, nőknél: >80 cm) 51/1997. (XII. 18.) NM rendelet Jogszabályilag meghatározott életkorhoz kötött nem kötelező szűrővizsgálatok I. 1. 21 éves korban a felnőttkori alapstátusz meghatározása a) a családi anamnézis adatainak frissítése, különös tekintettel a szülők és a testvérek között a korai életkorban (férfiaknál 55 évnél, nőknél 65 évnél fiatalabbaknál) jelentkező szívkoszorúér-betegségre, érelmeszesedéssel kapcsolatos szélütésre, verőérszűkületre, b) életmódbeli tényezők (táplálkozási szokások, fizikai aktivitás, dohányzás, alkoholfogyasztás) feltárása, c) részletes fizikális vizsgálat, testsúly, haskörfogat, testmagasság, testtömegindex meghatározása, vérnyomásmérés, d) abdominális obesitas (haskörfogat nőknél 80 cm, férfiaknál 94 cm) esetén a metabolikus szindróma más alkotóelemei (triglicerid-szint, HDL-koleszterin-szint, vérnyomásérték, éhomi vércukorszint) fennállásának a vizsgálata, e) a 2-es típusú diabetes mellitus szempontjából nagy kockázatú személyeknél (elhízás, a diabetes mellitus családi halmozódása, a kórelőzményben gestatios diabetes) orális glükóz tolerancia teszt elvégzése (éhomi és 120 perces értékek értékelése) vagy ennek kivitelezhetetlensége esetén éhomi és postprandiális vércukorszint meghatározása, f) a teljes kardiovaszkuláris kockázat felmérése, g) vesebetegség szempontjából nagy kockázatú személyeknél (öröklődő vesebetegség familiáris előfordulása, hipertónia, diabetes mellitus stb. fennállása) szérum kreatininszint, a kreatinin clearance becsült értékének a meghatározása vizeletvizsgálat (tesztcsíkkal): fehérje- és haematuria meghatározása, h) a családi kórelőzmény elemzése a 40 éves kor alatt a szülők és a testvérek között előforduló benignus és malignus szolid tumorokra, valamint hajlamosító állapotokra, i) sztomato-onkológiai vizsgálat, különös tekintettel a parodontosisra, mint ateroszklerózisra is hajlamosító tényezőre, valamint az ajak- és szájüregi rákra hajlamosító állapotokra, j) látásvizsgálat. 51/1997. (XII. 18.) NM rendelet Jogszabályilag meghatározott életkorhoz kötött nem kötelező szűrővizsgálatok II. 2. 21-40 év között a) ötévente az 1. pont a)-f) alpontjaiban szereplő vizsgálatok ismétlése az 1. pont f) alpontja alapján kis kardiovaszkuláris kockázatú egyéneknél, b) kétévente az 1. pont a)-f) alpontjaiban szereplő vizsgálatok ismétlése az 1. pont f) alpontja alapján közepes és nagy kardiovaszkuláris kockázatú egyéneknél, c) kétévente a vesebetegség szempontjából nagy kockázatú személyeknél (hipertónia, diabetes mellitus) szérum kreatininszint meghatározása, vizeletvizsgálat (tesztcsíkkal): mindkét nemben fehérjeürítés, haematuria meghatározása, d) kétévente sztomato-onkológiai szűrővizsgálat. 51/1997. (XII. 18.) NM rendelet Jogszabályilag meghatározott életkorhoz kötött nem kötelező szűrővizsgálatok III. 3. 40-64 éves kor között a) ötévente az 1. pont a)-f) alpontjaiban szereplő vizsgálatok ismétlése az 1. pont f) alpontja alapján kis kardiovaszkuláris kockázatú egyéneknél, b) kétévente az 1. pont a)-f) alpontjaiban szereplő vizsgálatok ismétlése az 1. pont f) alpontja alapján közepes és nagy kardiovaszkuláris kockázatú egyéneknél, c) kétévente a nagy kardiovaszkuláris kockázatú személyeknél a panaszt nem okozó ateroszklerózis tüneteinek a vizsgálata (a perifériás artériák tapintása és meghallgatása), ultrahangos áramlásméréssel ( mini- Doppler ) a boka-kar index meghatározása, d) kétévente a vesebetegség szempontjából nagy kockázatú személyeknél (hipertónia, diabetes mellitus) szérum kreatininszint, a kreatinin clearance becsült értékének a meghatározása, vizeletvizsgálat (tesztcsíkkal: fehérjeürítés, haematuria meghatározása, e) kétévente sztomato-onkológiai szűrés. 51/1997. (XII. 18.) NM rendelet Jogszabályilag meghatározott életkorhoz kötött nem kötelező szűrővizsgálatok IV. 4. 65 éves kor felett a) az életkorral járó fokozott kardiovaszkuláris kockázat miatt kétévente az 1. pont b)-e) alpontjaiban szereplő vizsgálatok ismétlése, b) kétévente a panaszt nem okozó ateroszklerózis tüneteinek a vizsgálata (a perifériás artériák tapintása és meghallgatása), ultrahangos áramlásméréssel ( mini-doppler ) a boka-kar index meghatározása, c) kétévente a vesebetegség szempontjából nagy kockázatú személyeknél (hipertónia, diabetes mellitus) szérum kreatininszint, a kreatinin clearance becsült értékének a meghatározása, vizeletvizsgálat: fehérjeürítés, haematuria meghatározása, d) kétévente sztomato-onkológiai szűrés, e) évente az érzékszervek vizsgálata. Jogszabályilag meghatározott népegészségügyi célú, célzott szűrővizsgálatok 1. 25 és 65 év között népegészségügyi céllal egyszeri negatív eredményű szűrővizsgálatot követően háromévenként nőgyógyászati onkológiai méhnyakszűrés, különös figyelemmel a méhnyakelváltozások sejtvizsgálatára (citológia) és kolposzkópos vizsgálatára, 2. 45 és 65 év között népegészségügyi céllal kétévenként az emlő lágyrész röntgenvizsgálatán alapuló emlőszűrés (mammográfia) 7

Gondozás A gondozás a korszerű egészségügyi ellátás egyik fő módszere, amelynek segítségével az egészségügy preventív jellegét tudjuk megvalósítani a gyógyító ellátásban. A gondozás elemei: a betegek, illetve a gondozásra szorulók felkutatása, a gondozandók és a gondozási munka nyilvántartása, a gyógykezelés elkezdése és a folyamatos orvosi ellenőrzés, kísérlet a károsító faktorok kiküszöbölésére, a gondozott rehabilitációja. Gondozás A gondozás a korszerű egészségügyi ellátás egyik fő módszere, amelynek segítségével az egészségügy preventív jellegét tudjuk megvalósítani a gyógyító ellátásban. A gondozás elemei: a betegek, illetve a gondozásra szorulók felkutatása, a gondozandók és a gondozási munka nyilvántartása, a gyógykezelés elkezdése és a folyamatos orvosi ellenőrzés, kísérlet a károsító faktorok kiküszöbölésére, a gondozott rehabilitációja. A szűrővizsgálat elemei családi anamnézis: stroke, hypertonia, ISZB (férfi<55 év, nő <65 év) carcinoma (mamma-, colon-) egyéni anamnézis: kiállott betegségek, műtétetek, gestatios anamnesis életmódbeli szokások: - dohányzás - alkohol - drog és gyógyszer - mozgás - szexuális aktivitás (ld. AIDS és egyéb STD) angina pectorisra vonatkozó kérdőív székelési szokásokra vonatkozó kérdőív fizikális vizsgálat: - RR mérés - BMI, haskörfogat - pajzsmirigy vizsgálat - látás és hallás vizsgálat - RDV - emlő tapintintásos vizsgálata laborvizsgálatok: - éhomi vércukor,ifg esetén 120 OGTT - cholesterin, triglicerid - vizelet - széklet occult vérzés Szakorvosi vizsgálatok ernyőképszűrés 40 év feletti dohányosoknál különösen fontos! nőgyógyászati rákszűrés (colposcopia és PAP teszt) 25 és 65 év között 3 évente mammografia 45-65 év között 2 évente, rizikószemélyeknek már 35 év felett és évente! stomato-onkológiai vizsgálat Köszönöm a figyelmet! 8