Az orthodonciai anomáliák diagnosztizálása és kezelési lehetőségei Dr. Gresz Veronika Ph.D Semmelweis Egyetem Orális Diagnosztikai Tanszék
Az orthodonciai anomáliák jellege Normális, de előnytelen arcszerkezet a kezelt esetek többsége előnytelen normális változat Patológiás orthodonciai anomália lehet fejlődési rendellenesség, kórfolyamat vagy trauma eredménye a betegség maga eredményezi az anomáliát módosít egy anomáliát, amely tőle függetlenül is kifejlődött volna
Az orthodonciai anomáliák okai Öröklött okok (rendkívül bonyolult) pl. az arc különböző részletei nem összeillő növekedési programmal rendelkeznek Nem öröklött okok az izmok funkcionális működészavara külső hatások pl. korai tejfogvesztés
Kezelési lehetőségek Preventív orthodoncia ép arcszerkezet esetében ügyelünk a további normális fejlődésre Interceptív orthodoncia eltérés esetében kedvező feltételeket teremtünk a további növekedés során Korrektív orthodoncia a meglévő hibák javítása a növekedés befejeződése után Sebészi orthodoncia olyan eltérések kezelése, amelyek egyedül csak orthodonciai úton nem javíthatók
Az orthodonciai diagnózis alapkövei - klinikai vizsgálat - modellanalízis - cephalometriai vizsgálat
Komplett, normálokklúziójú tejfogazat
Vegyes fogazati stádiumok Korai vegyes fogazat frontfogak váltódása Késői vegyes fogazat oldalzóna váltódása
Vegyes fogazat
A fogívek legfontosabb mutatóinak változása a növekedés során
Az oldalfogak váltódásakor keletkező tartalékhely
Angle diagnosztikai rendszere Angle I. osztály Angle II. osztály Angle II/1 Angle II/2 Angle III. osztály
Angle I. osztály A felső első nagyőrlő meziobukkális csücske az alsó első nagyőrlő centrális árkába harap.
Angle I. osztály
Angle II. osztály A felső első nagyőrlő diszto-bukkális csücske az alsó első nagyőrlő centrális árkába harap II/1: a frontfogak protrakcióban II/2: meredek frontfog állás
Angle II/1
Angle II/2
Angle III. osztály az alsó első nagyőrlő egy kisőrlőnyivel a felső első nagyőrlőnél előrébb harap az alsó metszők a felsők elé harapnak az alsó metszők kompenzatórikusan hátrafelé dőlnek
A maradófogazati okklúzió a tejmolárisok váltódása után függ: Az alsó és felső tej ötösök egymáshoz viszonyított kezdeti pozíciójától A maradó ötösök erupciójának idejétől
A hatosok okklúzió viszonyának kialakulása a tej ötösök váltódása után
A fogváltás sorrendisége befolyásolhatja a kialakuló maradó fogazati okklúziót
A szabályos frontfog érintkezés
Interartikulációs térköz A metszőfogak stabilitása tartja fent a bukkális fogak magasságának stabilitását a záró harapási helyzetben. A felső és alsóőrlőfogak között a mandibula nyugalmi tartásakor mutatkozó rést interartikulációs térköznek nevezzük
Az interartikulációs térköz magasságát általában a metszőfogviszony határozza meg
Az orthodonciai anomáliák osztályozása Bazális (szkeletális) anomália a hiba a csontvázi alapszerkezetben van Dento - alveoláris anomália a hiba a fogazat elrendeződésében van Bazo-dento-alveoláris anomália a hiba mindkettőben van
Miről tájékoztat a teleröntgen felvétel? A koponya szerkezeti felépítéséről: az állcsontok viszonya a koponyabázishoz az állcsontok egymáshoz való viszonya szagittálisan vertikálisan A frontfogak és állcsontok viszonyáról Az alsó metszőfogak helyzete
Kezdeti teleröntgen felvétel N S N S Ba Pm Ba Pm Sp A Sp A B B Pg Gn Pg Gn
A két extrém növekedési sablon (Björk) Kicsi EA arcmagasság Nagy EA arcmagasság I 88%: mély (T) Kis ML-NL szög Anterior rotáció I 70%: nyitott (O) Nagy ML-NL szög Posterior rotáció
A maxilla áthelyeződésének irányai
A mandibula növekedése
A mandibula áthelyeződésének irányai
A kondylus növekedési irányai
Az állcsontok rotációs irányai (Lavergne és Gasson) Anterior: anti-óramutat ramutató Posterior: óramutató
Norma versus harmónia (Hasund)
Miről tájékoztat a Hasund-féle harmónia táblázat? az arctípusról a bazális eltérésért melyik állcsont felelős szagittálisan vertikálisan a kezelés prognózisáról
Prognát Ortognát Retrognát SNA NL-NSL NSBa ML-NSL SNB ML-NL 63 67 71 74 78 82 86 90 94 98 103 A Hasund-féle harmónia táblázat 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 142 140 138 136 134 132 130 128 126 124 122 121 42 39 36 33 30 27 24 21 18 15 14 65 68 71 74 77 80 83 86 89 92 95 97 27 26 25 24 23 22 21 20 19 18 17 16 15 14 13 12
Prognát Ortognát Retrognát A vertikális bazális helyzetviszony értékelése SNA NL-NSL NSBa ML-NSL SNB ML-NL 142 63 65 28 14 140 42 27 67 13 68 138 39 RIB>+3º 26 12 71 71 25 11 136 36 74 24 74 10 134 33 23 78 9 77 132 22 8 30 80 21 82 7 130 27 83 20 86 6 128 24 19 5 86 90 126 18 4 21 89 94 3 124 17 18 3 Mély 92 (hipodivergens): 16 2 122 98 RIB<-3º 15 1 15 95 121 14 103 0 14 97 13 1 Nyitott (hiperdivergens): 2 normodivergens
Kezelési lehetőségek tejfogazatban vegyes fogazatban maradó fogazatban sebészi-orthodonciai kezelés
Kezelés tejfogazatban tejszemfog becsiszolás és állsapka maxilla tágítása Delaire maszk
Kezelés kivehető készülékkel váltófogazatban
Kivehető készülékek Egy állcsontra ható lemezek Két állcsontra ható funkciós készülékek (FKO)
Mikor? (késői vegyes fogazat)
Növekedési grafikon
Funkcionális fogszabályzás (FKO) koncepció Andresen készülék Häupl teória
FKO készülék szagittális irányú bazális hatása A maxilla előrenövekedésének gátlása (extraoralis készülékkel kombinálva)
Vertikális hatás Harvold szerint Harapásemelés az alsó moláris szabad vertikális növekedésének biztosításával Harapászárás a maxilláris sík előre-lefele döntéséval (extraoralis erővel)
Profilváltozás FKO kezelés hatására
FKO készülékek (Andresen, Klammt, Hasund, Fränkel)
Mikor és melyik készülék a megfelelő?
Differenciál diagnózis Szkelettális eltérés Cephalogram Dento-alveoláris eltérés Klinikai megjelenési kép
Differenciált növekedésirányítás az FKO kezelés hatására eltérő arctípusok esetében
V.V. leánybeteg gipszmodellje az FKO kezelés elején és után
Klammt féle elasztikus nyitott aktivátor
Klammt-féle EOA, és a kezelés növekedésirányító hatása
Hansa készülék
Kivehető készülék extraorális erővel kombinálva
Magas húzású headgear-el kombinált kivehető készülék in situ. A kezelés növekedésirányító hatása
Hansa készülék extraorális erővel kombinálva III. osztályú eltérés esetében
Kétfázisú kezelés Bevezető kezelés vegyes fogazatban dento-alveoláris és bazális feladatok megoldása Rögzített kezelés maradó fogazatban egyes fogak szabályos beállítása fogívek harmonizálása szabályos interkuszpidáció létrehozása
Kezelés maradó fogazatban rögzített készülék sutura palatina mediana repesztése Delaire maszk
Nyelv és nyelés szerepe az eltérések komplex kezelésében
Ajak, bukka és nyelv alkotta horizontális funkciós kör zavarai ujjszopás hibás nyelvfunkció nyelvlökéses nyelés ajaklökéses nyelés
A szopási ciklus és az infantilis nyelés
Felnőttkori nyelés
A nyelés érési folyamatai infantilis típusú nyelés a száj nyitott, a nyelv a fogak között átmeneti típusú nyelés a száj zárva, de a nyelv még a fogak között érett nyelés a száj zárva, a nyelv a fogak mögött
A nyelv szerepe a fogazat elrendeződésében A nyelv érintkezése a fogak incizális vagy okkluzális felszíneivel akadályozza a fogak erupcióját A nyelv csak az oldalsó fogak között ül: oldalsó nyitott harapás alakul ki A nyelv hegye a metszők közé nyúlik: elülső nyitott harapás alakul ki Ha a nyelv magasan ül, a felső fogív szélesebb lesz, mint az alsó Ha a nyelv alacsonyan ül, az alsó fogív lesz szélesebb, mint a felső
Nyelv a fogak között, nyelés Az izomsablon - különösen a nyelvé - öröklött A nyelés módjánál még fontosabb a nyelv nyugalmi helyzete
Fogazati anomáliákkal összefüggő beszédhibák Nyitott harapás interdent., lat. szigm. Angle II/1 interdent., lat. szigm. Angle III interdent., lat. szigm. Angle II/2 szigm.sztridensz
Bevezetés a fogszabályzásba 15_Introduction to Orthodontics by Dolphin Imaging Video 4:27 http://www.youtube.com/watch?v=ljvja MYIHr0