TÁMOGATJUK, TŰRJÜK VAGY TILTJUK?, AVAGY AZ EGYNAPOS SEBÉSZET KIHASZNÁLTSÁGÁNAK SEGÍTÉSE VAGY KORLÁTOZÁSA A CÉL? SZAKÁCS ANASZTÁZIA ZIRCI ERZSÉBET KÓRHÁZ - RENDELŐINTÉZET Társszerző: Dr. Vermes Tamás XXV. Magyarországi Egészségügyi Napok, Siófok 2018. október 10-12.
Az egynapos sebészeti beavatkozásokat 1994 óta finanszírozza a társadalombiztosítás TVK (teljesítmény volumen korlát) A HBCs jelenleg érvényes forintértéke 198 000 Ft Pályázaton nyertes E feladatkódú szolgáltatók: csak az egynapos TVK erejéig 2015. július 1: az elvi egynapos keretet 43%-ig a fekvő TVK tartalmazza, a 43% feletti teljesítményt a NEAK az alapdíj 100%-ával számolja el 2017-től az aktív fekvőbeteg szakellátás TVKjának terhére végzett egynapos ellátások 1,1-es szorzóval kerülnek elszámolásra. JOGSZABÁLYI FELTÉTELEK, FINANSZÍROZÁS 16/2002. (XII.12.) ESzCsM rendelet 9/1993. (IV.2.) NM rendelet 43/1999. (III.3.) Korm. rendelet 124/2015. (V.26.) Korm. rendelet OEP egynapos szabálykönyv (2007)
FINANSZÍROZOTT EGYNAPOS SEBÉSZETI ESETSZÁM INTÉZMÉNY-TÍPUSONKÉNT 10000 Egyetemek Városi kórházak Megyei kórházak Szakellátók 9000 8000 7% 5% ESETSZÁM 7000 6000 5000 4000 24% 64% 3000 2000 1000 Egyetemek Megyei kórházak 0 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Városi kórházak Szakellátók
ELSZÁMOLT ORSZÁGOS EGYNAPOS ESETSZÁM 400000 350000 335941 352192 367319 364699 368365 346851 359628 300000 esetszám 250000 200000 150000 127771 169435 202919 212282 215564 206181 235235 100000 50000 0-50000 41664 33484 29054 9363 3282-9383 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 évek országos egynapos eset egynaposként jelenthető lett volna, országos teljesítés növekedési üteme
ZIRCI ERZSÉBET KÓRHÁZ - RENDELŐINTÉZET 2007. április 1-től alapvetően krónikus ellátás: - Krónikus Belgyógyászati Osztály 62 ágy - Mozgásszervi Rehabilitációs Osztály 75 ágy Járó-beteg ellátás 18 szakmában Egynapos sebészet: nőgyógyászat, sebészet és 2014-től traumatológia A 2007-ben kiírt pályázaton az intézmény 1000 műtétre és 336 súlyszámra nyert finanszírozást.
KAPACITÁS KIHASZNÁLTSÁG VIZSGÁLATA - 2010-ig egyenletes - Következő két évben csökkenés - 2012-től folyamatos és jelentős (~197%) növekedés - Az elmúlt öt év alatt 189,5-ről 346,22-re nőtt a teljesített súlyszám - A kapacitás kihasználtság 55%-ról 92%-ra változott öt év alatt 400 1200 350 1000 300 esetszám 800 600 250 200 150 400 100 200 50 0 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 Teljesített eset Befogadott éves esetszám 0 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 Sebészet Traumatológia Nőgyógyászat Kiközölt éves súlyszám
CASE-MIX INDEX VÁLTOZÁSA 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 sebészet nőgyógyászat trauma 2012 2013 2014 2015 2016
A SZAKMÁK LEGNAGYOBB ESETSZÁMÚ BEAVATKOZÁSAINAK FEDEZET VIZSGÁLATA Szakma Beavatkozás HBCs súlyszám összes eset %- ában fedezet Kézsebészet Carpal tunnel felszabadítás 01P 010A 0,62901 11,09 72% Traumatológia Térd bemetszés 08P 386B 0,89266 14,85% 64% Ortopédia Osteotomia digiti seu metatarsi 08P 388A 0,89090 8,56 57% Nőgyógyászat Hysteroscopia 13P 6500 0,36429 7,84 56% Általános sebészet Hernioplastica inguinofemoralis c. implant. 06P 281B 0,46952 7,38 49% Érsebészet Crossectomia+stripping+perf.ligatura 05P 2030 0,47124 1,18 41%
ESETSZINTŰ KÖLTSÉG GYŰJTÉS I. Retinaculum bemetszés műtét fedezeti táblája Carpal tunnel felszabadítás fedezeti táblája Bevétel HBCS súlyszám Forint érték Bevétel (Ft) 0,89266 198000 176 747 Ft Összes bevétel 176 747 Ft Bevétel HBCS súlyszám Forint érték Bevétel (Ft) 0,62901 198000 124 544 Ft Összes bevétel 124 544 Ft Költségek Összes költség Humán költségek Bérköltség + járulék Vásárolt szolgáltatás Költség (Ft) 63 222 Ft 51 245 Ft 7 609 Ft 3 117 Ft 2 707 Ft 1 785 Ft 43 636 Ft 39 187 Ft 4 449 Ft Költségek Összes költség Humán költségek Bérköltség + járulék Vásárolt szolgáltatás Költség (Ft) 35 310 Ft 32 099 Ft 963 Ft 580 Ft 383 Ft 31 136 Ft 31 136 Ft 0 Ft 0 Ft Dologi költségek Gyógyszer Generikus Infúzió Kötszer Egyéb Szakmai anyag Tűk, fecskendő, szike, fonal Egyszerhasználatos Egyéb költség 11 977 Ft 1 803 Ft 950 Ft 582 Ft 271 Ft 5 939 Ft 629 Ft 5 310 Ft 4 235 Ft Dologi költségek Gyógyszer Generikus Infúzió Kötszer Egyéb Szakmai anyag Tűk, fecskendő, szike, fonal Egyszerhasználatos Egyéb költség Carpal Tunnel doboz sterilizálás 3 211 Ft 511 Ft 260 Ft 0 Ft 251 Ft 1 750 Ft 531 Ft 1 219 Ft 950 Ft 950 Ft Fedezet 2 113 525 Ft 64% Fedezet 2 89 234 Ft 72%
ESETSZINTŰ KÖLTSÉG GYŰJTÉS II. Hysteroscopia műtét fedezeti táblája Hernioplastica inguinofemoralis műtét fedezeti táblája Bevétel HBCS súlyszám Forint érték Bevétel (Ft) 0,36429 198000 72 129 Ft Összes bevétel 72 129 Ft Bevétel HBCS súlyszám Forint érték Bevétel (Ft) 0,60989 198000 120 758 Ft Összes bevétel 120 758 Ft Költségek Összes költség Humán költségek Bérköltség + járulék Vásárolt szolgáltatás Költség (Ft) 31 478 Ft 22 717 Ft 1 284 Ft 773 Ft 511 Ft 21 433 Ft 18 032 Ft 2 380 Ft 1 021 Ft Költségek Összes költség Humán költségek Bérköltség + járulék Vásárolt szolgáltatás Költség (Ft) 62 022 Ft 40 731 Ft 2 889 Ft 1 740 Ft 1 149 Ft 37 842 Ft 30 190 Ft 5 355 Ft 2 297 Ft Dologi költségek Gyógyszer Generikus Infúzió Kötszer Egyéb Szakmai anyag Tűk, fecskendő, szike, fonal Egyszerhasználatos Egyéb költség 8 761 Ft 3 803 Ft 3 433 Ft 300 Ft 70 Ft 4 958 Ft 103 Ft 4 855 Ft Dologi költségek Gyógyszer Generikus Infúzió Kötszer Egyéb Szakmai anyag Tűk, fecskendő, szike, fonal Egyszerhasználatos Egyéb költség 21 291 Ft 1 753 Ft 1 019 Ft 582 Ft 152 Ft 19 538 Ft 2 883 Ft 16 655 Ft Fedezet 2 40 651 Ft 56% Fedezet 2 58 736 Ft 49%
TAKE HOME MESSAGES Az önálló intézményekben biztonságosabb az egynapos beavatkozások végzése: - nem volt reoperáció, sem fertőzés Egészségpolitikai célt szolgál, hiszen lakosságközeli ellátást biztosít Szabálykönyv-, kompetencia lista és finanszírozás revízió szükséges Az ellátási szokások érdemben csak finanszírozási ösztönzéssel változtathatók Szektorsemleges finanszírozás, az egynapos ellátások TVK mentessé tétele!
KÖSZÖNÖM A MEGTISZTELŐ FIGYELMET!