NAFLD /NON ALCOHOLIC FATTY LIVER DISEASE/ NEM ALKOHOL OKOZTA ZSÍRMÁJ A ZSÍRMÁJDIÉTÁVAL SZERZETT TAPASZTALAIM Dr. Lippai Gizella MHEK Gasztroenterológiai szakrendelés XX. Országos Járóbeteg Szakellátási és XV. Országos Járóbeteg Szakdolgozói Konferencia Balatonfüred, 2018. szeptember 19 21.
HALÁLOKOK BETEGSÉG SZERINT
EURÓPAI HALÁLOZÁS BETEGSÉGEK SZERINTI VÁLTOZÁSA
MI IS TÖRTÉNT AZ ELMÚLT IDŐSZAKBAN
MIT HOZ A JÖVŐ
MILYEN A JELEN???
MAGYAR ADATOK 2014-BŐL
A KÖRNYEZETI TÉNYEZŐK
A MÁJ ZSÍROSODÁSÁNAK DINAMIKÁJA Adapted from Chalasani N. Practice Guidance from the AASLD;Hepatology 2018;67:328-357
A MÁJ ZSÍROSODÁSÁNAK DINAMIKÁJA Figure 1. The natural history of non-alcoholic fatty liver disease. NASH, non-alcoholic steatohepatitis. Percentages from McCullough.19
A NAFLD-HOZ KAPCSOLÓDÓ BETEGSÉGEK Adapted from Kim GE. J Hepatol 2018;68:140-6 ; Chalasani N. Practice Guidance from the AASLD; Hepatology 2018;67:328-357
A VISZCERÁLIS ADIPOZITÁS KÖVETKEZMÉNYEI
A ZSÍRSZÖVETBEN BEKÖVETKEZŐ VÁLZOZÁSOK
The multiple-hit pathogenesis of non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) Article in Metabolism: clinical and experimental 65(8) January 2016 with 363 Reads DOI: 10.1016/j.metabol.2015.12.012
NOCSAK MINDEN-MINDENNEL ÖSSZEFÜGG???
KÖZPONTBAN AZ INZULIN REZISZTENCIA Az inzulin rezisztencia összefüggésben van a szabad zsírsavak megemelkedő szintjével, amely a Se-triglicerid emelkedéséhez vezet. Ez stimulálja a májban a VLDL termelését. A zsír akkumuláció következtében nő az oxidatív stressz és a lipidperoxidáció. Megnövekednek a gyulladásos paraméterek és csökken a HDL kiválasztása. Mind ezek megemelik a diabetes és az atherosclerosis kialakulásának esélyét. Insulin resistance is associated with an increase of free fatty acids (FFAs) flux that contributes to increased TG production that, in turn, stimulate assembly and secretion of VLDL in hepatocytes. Fat accumulation in the liver is associated with oxidative stress and lipid peroxidation. Furthermore NAFLD subjects have increased secretion of inflammatory markers, plasma glucose and a decrease in HDL concentration. The consequence of this physiological dysfunction is increased risk for the development of diabetes and atherosclerosis and increased risk for coronary artery disease.non-alcoholic Fatty Liver Disease (NAFLD) and Its Connection with Insulin Resistance, Dyslipidemia, Atherosclerosis and Coronary Heart Disease Melania Gaggini 1, Mariangela Morelli 1, Emma Buzzigoli 1, Ralph A. DeFronzo 2, Elisabetta Bugianesi 3 and Amalia Gastaldelli 1,2, *
NAFLD AZ INZULINREZISZTENCIA ÉS T2DM NAFLD-ban szenvedő egyénekben 85% esélye van az inzulinrezisztenciának és a abnormális glukóz metabolizmusnak, úgymint a prediabétesznek illetve a T2DM-nek Prevalence of the metabolic syndrome in NAFLD has been estimated to vary from 18% in normal-weight to 67% in obese subjects. It has been shown that up to 85% of subjects with NAFLD compared to 30% in controls are insulin resistant and have abnormal glucose metabolism, i.e., prediabetes or T2DM.
NAFLD RIZIKOTÉNYEZŐ CVD,CAD, T2DM -BAN Taiwani munkacsoport vizsgálata alapján kimutatták, hogy NAFLD-ban szenvedő betegek esetén nagyobb az atherosclerosis kialakulásásnak esélye,mint a NAFLDban nem szenvedő betegek esetén. A T2DMben szenvedő betegek esetén is a NAFlD-ban szenvedőknél több a coronariasclerosis és agyi erek sclerosisa,mint NAFLD-ben nem szenvedő diab.mell.-es betegek esetén In a large cohort of Taiwan workers, Lin et al. showed that patients with NAFLD were more likely to have CAD compared to patients without NAFLD, independent of obesity and other risk factors [89]. In patients with T2DM Targher et al. showed a higher prevalence of coronary, cerebrovascular, and peripheral vascular disease increased in those with NAFLD as compared to those without NAFLD [70]. Non-Alcoholic Fatty Liver Disease (NAFLD) and Its Connection with Insulin Resistance, Dyslipidemia, Atherosclerosis and Coronary Heart Disease Melania Gaggini 1, Mariangela Morelli 1, Emma Buzzigoli 1, Ralph A. DeFronzo 2, Elisabetta Bugianesi 3 and Amalia Gastaldelli 1,2, *
AZ ENDOTHEL DYSFUNCTIO ÉS A NAFLD A NAFLD az endothelialis dysfunkció és a coronaria betegség között kapcsolat van. A zsír akkumulációja a májban és az oxidatív stressz megemeli a gyulladásos paraméterek termelődését /IL-6,TNF-alfa,Fetuin A,CRP,fibrinogen/ növeli az LDL felvételét a macrophagokban. Fetuin A egy fehérje, mely természetes gátlója az insulin receptornak, és ezáltal insulin resistenciát okoz, alacsony szintű gyulladás fenntartásában is szerepet játszik A plasminogen aktivator inhibitor l gátló expessióját és az adhesin molekula termelését növeli és gátolja a NO érzékenységet az endothel sejtekben. ezáltal endothel dysfunkciót és atherosclerosist okoz. NAFLD is also associated with endothelial dysfunction and coronary artery disease [44,69,79,80,81]. Fat accumulation in the liver and oxidative stress induce the secretion of inflammatory markers such as, IL-6, TNF-α, Fetuin-A, CRP, and fibrinogen. Fetuin-A is a protein secreted by the liver, it is a natural inhibitor of the insulin receptor tyrosine kinase [72] and an endogenous ligand for TLR4 through which lipids induce insulin resistance [73]. It has been shown that Fetuin-A induces low grade inflammation [73,74], is associated with endothelial dysfunction [75], carotid atherosclerosis [76] and an increased risk of myocardial infarction (MI) and ischemic stroke (IS) [77] and type 2 diabetes [78]. Increased CRP promotes inflammation and accelerates atherosclerosis by increasing the expression of plasminogen activator inhibitor-1 and adhesion molecules in endothelial cells, inhibiting nitric oxide formation and increasing LDL uptake into macrophages [51]. Non-Alcoholic Fatty Liver Disease (NAFLD) and Its Connection with Insulin Resistance, Dyslipidemia, Atherosclerosis and CoronaryHeart Disease Melania Gaggini 1, Mariangela Morelli 1, Emma Buzzigoli 1, Ralph A. DeFronzo 2, Elisabetta Bugianesi 3 and Amalia Gastaldelli 1,2, *
A FETUIN- A SZEREPE AZ ATHEROSCLEROSISBAN ÉS A T2DM-BAN A fetuin A egy a májban termelődő fehérje,melynek terelődése szabad zsirsavak hatására megváltozik. Mind az alacson, mind a magas volta káros a szervezetre
AZ ENDOTHEL DYSFUNCTIO ÉS A NAFLD Az endothel regenerációja egy a csontvelőben termelődő endothelial progenitor sejttől függ, melynek termelődése NAFLD-ban csökken. Ennek endotél diszfunkció a következménye, mely végső soron az ér rugalmasságnak csökkenéséhez és az endothel sérülése révén ateroszklerózishoz vezet. The regeneration of the endothelial monolayer, when it is damaged, is performed by circulating bone marrow derived-endothelial progenitor cells (EPCs) and so the concentration of these in the plasma reflects the endothelial repair capacity [87]. Subjects with NAFLD have decreased plasma levels of EPCs that are correlated with arterial stiffening and endothelial dysfunction [88]. Non-Alcoholic Fatty Liver Disease (NAFLD) and Its Connection with Insulin Resistance, Dyslipidemia, Atherosclerosis and Coronary Heart Disease Melania Gaggini 1, Mariangela Morelli 1, Emma Buzzigoli 1, Ralph A. DeFronzo 2, Elisabetta Bugianesi 3 and Amalia Gastaldelli 1,2, *
IGEN MINDEN MINDENNEL ÖSSZEFÜGG!!!
MIRE ESKÜDTÜNK???? Tehetségemhez és tudásomhoz mérten fogom megszabni a betegek életmódját az ő javukra, és mindent elhárítok, ami ártana nekik. /Hyppokratesz/ Orvosi tudásomat a betegségek megelőzésére, a betegek testi-lelki javára, betegségük gyógyítására fordítom. /magyar orvosi eskü/
MIT TUDUNK TENNI??? Túlsúlyjárvány Életmódváltás!!!!! Táplálkozás Mozgás Napfény Alvás Stresszkezelés Egy2015-ös vizsgálat szerint hazánkban a férfiak már 72 százaléka volt túlsúlyos vagy elhízott, a nőknél pedig 64 ez az arány. Rurik, I., Ungvári, T., Szidor, J., Torzsa, P., Móczár, Cs., Jancsó, Z., Sándor, J. [Elhízott Magyarország. A túlsúly és az elhízás trendje és prevalenciája Magyarországon, 2015]. Orv. Hetil., 2016, 157(31), 1248 1255.
AHOL ELRONTOTTUK AZ EMBER ÉS A KÖRNYEZET
PREMIUM HEALTH CONCEPT MILYEN EGY JÓ TANÁCSADÁS Életmódváltás /saját elhatározás: minden a fejben dől el/ Diétás tanácsadás /két hetente- témák megbeszélése/ Tápszer BIA mérés Mozgás beiktatása
TÁPLÁLKOZÁS PIRAMIS
MAGYAR DIETETIKUSOK ORSZÁGOS SZÖVETSÉGE ÁLTAL KIADOTT AJÁNLÁS Napi 5x étkezés A legkisebb ajánlott cal 1800 kcal/nap
Orvosi biokémia tankönyv 158 oldal. NAPI 3X ÉTKEZÉS ÉS NEM TÖBB!!
reggeli ebéd vacsora AMI A JELEN
reggeli ebéd vacsora MI A JÖVŐ????
EZ LESZ A JÖVŐ!!!
A DIÉTA RENDSZERE Tápszer/ napi 3x. Két étkezés között 4-6 óra szünet/ 2000 E D3 vitamin napi lx1 tbl / amerikai ajánlás 4000E /nap/ Probiotikum Zöldségek /párolt, nyers, levesek/+ l ek olivaolaj Folyadék / víz napi 2-3 l/ Mozgás/ heti 2x3x egyénre szabottan/
HEPASHAKE DIÉTA 1ek. Oliva olaj 1 ek. Oliva olaj
A HEPASHAKE TÁPSZER ELEMEI 4 alapelem Specialis tápanyagok - Kalória csökkentése -Omega 3 zsírsav / EPA+ DHA/ - Alacsony szénhidrát -beta-glukán /zabkorpa/-chol.felszívódását gátolja, immun rendszert erősíti-macrophag funkció nő/ - Fehérjében gazdag - inulin-prebiotikum - Minőségű zsírokban gazdag -carnitin/zsirsavak mitokondriumba jutását segíti/ -Vitamin E -Cholin/zsirmájban alacsony a szintje/ -Taurin /Ca és glu izomba jutását segíti/
PROBIOTIKUM ADÁSA Flóra 10/20 Bifidobacterium bifidum Bifidobacterium breve Bifidobacterium longum Lactobacillus acidofilus Lactobacillus casei Lactobacillus delbrueckii subspcies bulgaricus Lactobacillus fermentum Lactobacillus rhamnosus lactobacillus plantarum et lactis Santacruz és csoportja súlyosan elhízott várandós nők bélflóráját vizsgálták, amiben több volt a Staphylococcus, Enterobacteriaceae, és Escherichia coli, és kevesebb Akkermansia muciniphila és a Bifidobacterium, mint a kontollcsoportban (26). Követéses vizsgálatban csecsemők bélflóráját elemezve kiderült, hogy az alacsonyabb Bifidobacterium és magasabb St. aureus számmal bíró csecsemők 7 éves korukra kövérebbek lettek, mint azok, akiknél a Bifidobacteriumok túlsúlya dominált (12). Flóra 10/20-ban inulin + 20 Mrd kolóniaépítő egység/ CFU/,ellenálló mikrokapszula tárolással
HEPASHAKE DIÉTA EREDMÉNYEI Összesen 27 paciens adatait dolgoztam fel nemek megoszlása Átlagéletkor: 58 év 17 nő Átlagéletkor: 38.8 év 10 ffi
MÓDSZER A testsúlymérés mindig ugyanazzal a mérleggel, ugyanabban a napszakban történt. A testzsír mérést BIA módszerrel végeztem Minden méréskor haskörfogatmérés is történt A diéta előtt és a diéta után vérvételen estek át a paciensek, trigl., májenzimek/got,gpt,ggt,alp,sebi/húgysav meghatározás
A TESTZSÍR VÁLTOZÁSA DIÉTA HATÁSÁRA 40 kg 35 30 25 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 betegszám
ZSÍRVESZTÉS /KG/ Átlagos súlyvesztés:4.1 kg Átlagos testzsírvesztés:2.9 kg
Previously it has been shown that hypertriglyceridemia is present in up to 64% [57] and indeed triglyceride and gamma glutamyl transferase (γgt) concentration, waist circumference and BMI are among the best predictors of fatty liver disease and related comorbidities [44,85] Bedogni, G.; Bellentani, S.; Miglioli, L.; Masutti, F.; Passalacqua, M.; Castiglione, A.; Tiribelli, C. The Fatty Liver Index: A simple and accurate predictor of hepatic steatosis in the general population. BMC Gastroenterol. 2006, 6, 33. FETTY LIVER INDEX /FLI/ WWW.ZSIRMAJINDEX.HU
Zsírmájindex - Fetty Liver Index /FLI / Komplex algoritmus a nem alkoholos zsírmáj kockázatának felbecsléséhez. Egy olasz kutatócsoport dolgozta ki Prof. Dr. Giorgio Bedogni vezetése alatt. Ez az index relatív megbízható, ugyanis 95%-os bizonyossággal megmutatja, hogy a máj el van e zsírosodva. www.zsirmajindex.hu
FLI/zsímájindex www.zsirmajindex.hu Számítási alap: BMI (testtömegindex) Derékbőség Trigliceridek Gamma GT FLI 60: 78%-os kockázat zsírmájra FLI < 20: 91%-os valószínűség, hogy nincs zsírmáj Validált szűrővizsgálat, ami a folyamatellenőrzésre is alkalmas! Előre tekintő tanulmányok azt mutatják: ha az FLI > 60 diabetes-előfordulása nő
FLI VÁLTOZÁSA A DIÉTA HATÁSÁRA 18 beteg jelentős kockázat zsírmájra,1 embernél nincs kockázat a többi határeset. 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 előtte utána Oszlop1 Két hetes Hepashake diéta hatására 23.7% -os csökkenés az FLI-ben /zsírmájindexben/
KONKLÚZIÓ Jelenleg nem létezik más megoldás a zsírmájra, mint a helytelen életmód megváltoztatása, mely élethossziglan magába foglalja az egészséges táplálkozást és a fizikai aktivitás növelését. A Hepashake diéta jelentős segítség az út kezdetén.
Köszönöm a figyelmet!