Személyiségzavarok kognitív konceptualizációja, kezelése és a Korai Maladaptív Sémák dr. Unoka Zsolt Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinika, Budapest Személyiség alakulásában szerepet játszótényezők Biológiailag meghatározott temperamentum Személyiségfejlődést befolyásoló környezeti hatások Jelentős életesemények Kialakult kognitív sémák 1
5 elsődleges fejlődési feladat Kapcsolódás (Intim, Szociális Integráció) Autonómia Korlátok szabása Szükségletek és érzelmek kifejezése Spontaneitás, önállókezdeményezés Séma területek : Fejlődési gyökerek Kapcsolat Megszakítása & Elutasítás Károsodott Autonómia & Teljesítmény Károsodott korlátok Mások általi irányítottság Fokozott éberség és gátlás 2
Specifikus Korai Maladaptív Sémák Elutasítottság: Elhagyatottság Bizalmatlanság, Abúzus Érzelmi Depriváció Fogyatékosság Társas izoláltság Károsodott autonómia: Dependencia Behálózottság Sérülékenység Kudarc Károsodott korlátok: Feljogosítottság,Grandiozitás Elégtelen önkontroll Más általi irányítottság: Elismerés hajszolása Leigázottság Önfeláldozás Fokozott éberség, gátlás: Könyörtelen mércék Negativitás Túlkontrollálás Büntető Korai Maladaptív Séma definíciója Átfogó, pervazív téma, amely Önmagával vagy másokkal való viszonyra vonatkozik, Gyerekkor során alakul ki, az élet során tovább fejlődik, és Jelentős mértékben diszfunkcionális 3
Sémák jellemzői (1) Veleszületett temperamentum vonások és a mindennapi, ártalmas, gyerekkori, szülőkkel, testvérekkel, kortársakkal szerzett tapasztalatok összjátékának eredménye Magas hőfokú, szétziláló affektusok létrehozására képes; önsorsrontó következményei vannak; és/vagy jelentős károkat okoznak másoknak Jelentős mértékben képesek meggátolni, hogy olyan alapvető szükségletek kielégüljenek, mint az autonómia, kapcsolódás, önkifejezés, elfogadottság, korlátok és spontaneitás Sémák jellemzői (2) Mélyen rögzült minták, önmagunk átélésének központjában. Többnyire önfenntartóak. Hagyományos technikákkal igen nehéz tartósan megváltoztatni. Séma számára releváns mindennapi események, vagy biológiailag meghatározott hangulatok aktiválják. 4
Nevelők és s SémákS Kritikus Túl protektív Hideg Kontrolláló Elnéző Fogyatékosság Függőség Érzelmi depriváció Leigázottság Feljogosítottság Séma folyamatok Séma fenntartása Séma elkerülés Séma kompenzáció 5
Megbírkózási Stílusok Agresszió, Hosztilitás Manipuláció, Kihasználás Dominancia Túlkompenzálás, Elismerésűzés Ingerűzés, Impulzivitás Együttműködés, Dependencia Szélsőséges önbizalom Kompulzivitás, Gátlás Pszichológiai Visszavonulás Izoláció, Elkerülés Megbírkózási Stílusok Definíciói Aggresszió, Hosztilitás: Harag direkt túlzott kifejezése: ellenszegül, abuzál, lázad, vádaskodik, támad, vagy kritizál Túlkompenzálás, Elismerés-űzés: Magas teljesítmény, státusz, grandiozitás, figyelemfelkeltés által túlkompenzál Együttműködés, Függés: Másokra támaszkodik, kapcsolatokra törekszik, passzív, alárendelődő, szélsőséges vágy arra, hogy kedveljék, elkerüli a konfliktusokat Kompulzivitás, Gátlás: Perfekcionista, szigorú rend, szabályokhoz kötött, rutinokra hagyatkozó, elzárkózik az új tapasztalatoktól, érzelmileg gátolt Psychologiai Visszavonulás: Addikció, disszociáció, fantázia, vagy a pszichológiai menekülés más formái általi megbirkózás 6
Séma-Fókuszált Személyiség Diagnózis Négy Dimenzió Érzelmi temperamentum Alap-sémák Megbirkózási stílus Diszfunkció globális szintje Vizsgálóeszközök Temperamentum és Karakter Kérdőív (TCI) YoungSéma Kérdőív (YSQ) YoungSzülői Gondoskodás Kérdőív Young-Rygh Elkerülő Kérdőív YoungKompenzációKérdőív 7
Hosszantartó életproblémák jelei Krónikus és hosszantartó problémák I. tengely zavar nem reagál a terápiára I. tengely zavar krónikus visszaesése A probléma nem körülírt mégis áthatóak Hosszútávú kapcsolati problémák Nagyon elkerülő viselkedés Merev gondolkodási és viselkedési minták Séma-fókuszú Kognitív Terápia Személyiségzavarok és krónikus depresszió és szorongásos zavarok kezelését célzó integratív megközelítés Kognitív, viselkedés, interperszonális és experimentális technikákat kombinálja 8
Séma-Fókuszált terápia összehasonlítása a Kognitív terápiával Nagyobb hangsúly a terápiás kapcsolaton Nagyobb hangsúly az affektusokon (pl., imagináció, szerepjáték) Többet foglalkoznak gyermekkori gyökerekkel és a fejlődési folyamatokkal Nagyobb hangsúly az életet átívelő megbírkózási stratégiákon (pl., elkerülés és kompenzáció) Nagyobb hangsúly mélyen gyökerező alap-sémákon Séma terápia céljai Segíteni a betegnek, hogy alapvető szükségleteit kielégítse Adaptív módon Maladaptívsémák, megbirkózási válaszok, módozatok megváltoztatásával 9
Az első fázis céljai: Felmérés és oktatás Második fázis célja: Változtatás Az első fázis: A. Felmérés és oktatás A beteg központi sémáinak azonosítása, majd tájékoztatása a sémákról Sémák összekapcsolása a jelen problémákkal és az élettörténettel Sémákat övező érzelmekkel kapcsolatot létesíttetni Diszfunkcionális megbirkózási stílus azonosítása 10
B. Kezdeti értékelés A beteg problémáinak és a terápiás céloknak az azonosítása Séma terápiára valóalkalmasság felmérése C. Minták azonosítása Multimodális Élettörténet Kérdőív Fókuszált élettörténeti interjú, a jelen problémákhoz kapcsolódóesemények: séma megnyilvánulások időszakainak azonosítása 11
D. YoungSémakérdőívének megbeszélése E. Beteg tájékoztatása a sémák természetéről F. Sémák gyermekkori eredetének megbeszélése:young Szülői Kérdőív Sémák aktiválása imaginációval, dialógusokkal Képzelje el magát gyerekkorában anyjával/apjával egy bosszantó helyzetben, vagy más korai meghatározó emléket Mire gondol? Mit érez? Szülei mit gondolnak, éreznek? Mondja meg a szüleinek mit szeretne változtatni. Mi történik? Váltson a hasonló érzéseket kiváltó helyzetekre. Óra végén beszéljék meg, nevezze meg a sémákat 12
I. Terápiás kapcsolatban mutatkozó minták megfigyelése Karakterisztikus terápia alatti viselkedés összekötése a sémákkal Esetkonceptualizáció Beszéljük meg a beteggel a kapott eredményeket Kérjünk visszajelzést Módosítsuk a beteggel együtt 13
Másodikfázis: Változtatás A. Célok: Empatikus konfrontáció vagy valóság-vizsgálat Kognitív: sémákkal kapcsolatos gondolkodás újrastrukturálása Experimentális: experimentális gyakorlatok a korai fájdalmak miatti harag és gyász kifejezése Terápiás kapcsolat: Viselkedési minták megtörése: 14
B. Sématerápia stílusa Empátiás konfrontáció Empátiás valóság-vizsgálat C. Kognitív beavatkozások: korai maladaptívsémák empirikus és racionális vizsgálata 1. Sémák validitásának értékelése és megkérdőjelezése a. Pro és kontra bizonyítékok gyűjtése b. Sémák diszkreditálása: Minták azonosítása, a múlt újrakeretezése, megoldások javaslása 2. Sémák és egészséges szelf közti dialógus a. Szerepcsere mindkét szerep eljátszatása 4. Séma emlékeztető kártyák 5. Sémanapló 15
Terápiás kapcsolat: különös tekintettel a kapcsolat romlására 1. Sémák empatikus konfrontálása a terápiás helyzeten belül a) Figyeljen fel a túlreagálásokra, félreértésekre, nem-verbális jelekre b) kérdezzünk rá a kogníciókra, érzelmekre, séma keretbe értelmezzük c) Kapcsoljuk emlékekhez, friss élményekhez d) Valóság-vizsgálat 1. Korlátozott szülői szerep vállalás Experimentális tehnikák Sémák fellazítása és az érzelmeknek a kognitív változással valóösszehangolása céljából. 1. Imaginációés dialógusok a) Párbeszéd a szülőkkel, emlékekhez illő érzelmek kifejezése (pl. sírás, harag), gyakorlás 2. Levelek írása a szülőknek: érzések és jogok kifejezése 16
F. Viselkedés minták megtörése: Önsorsrontó magatartásminták megváltoztatása 1. Maladaptív megbirkózási stratégiák felmérése: YRAI és YCI 2. Megváltoztatandó problémás magatartás azonosítása: mögöttes sémák azonosítása: alternatív megbirkózási stratégiák gyakorlása 3. Különböző élethelyzetek áttekintése:házi feladat 4. Akadályokkal való megbirkózás céljából imaginárius technikák, sémamód alkalmazása G. Megbocsátani a szülőknek, amennyiben lehetséges Szülők sémáinak és megbirkózási stratégiáinak megértése 17