Források Hozzáférés a pszichiátriai ellátáshoz az OPNI bezárása után Bondár Éva: Az OPNI megszüntetése a számok tükrében. 2010, május Állami Számvevőszék jelentése 2012, július Dr. Németh Attila Főigazgató főorvos Nyírő Gyula Kórház Egészségügyi reform 2007 A fekvőbeteg ellátás változásai Országos Intézet (OPNI) bezárása Aktív ágyak csökkentése: 22 % (3881-ről 3104-re) Járóbeteg ellátás fixfinanszírozása: 50 % Következmények vizsgálata: Állami Számvevőszék (2012) Az egyébként is alacsony aktív ágyszám tovább csökkent, amit nem kompenzál a rehab és krónikus ágyszám növekedés a kórházi pszichiátriai ellátásokra az OEP-től kapott bevételek fedezetaránya a 2006. évi 27%-ról a 2010. évre lecsökkent 22%-ra (37.o). az ellátás egyenetlenségei nem csökkentek, a kapacitások megyék közötti különbsége 2.5-5.8-szoros (24.o.) Pszichiátriai ágyak száma az EU-ban A 2007-es struktúraváltás hatásai: A 10 000 lakósra jutó felnőtt aktív pszichiátriai ágyak régiónként 10 000 lakosra jutó aktív ágyszám 6,00 5,00 5,37 régi 10 000 lakosra jutó aktív ágyszám régi országos átlag új 10 000 lakosra jutó aktív ágyszám új országos átlag 4,73 4,00 3,79 3,85 3,82 3,78 3,42 3,49 3,00 3,00 2,96 2,99 3,04 2,38 2,64 2,59 2,00 2,02 1,00 Dél-Alföld Dél-Dunántúl Észak-Alföld Észak- Magyarország Közép-Dunántúl Nyugat-Dunántúl Közép- Magyarország
Egy betegre jutó közfinanszírozás sch.-ban (=) és depresszióban ÁSZ jelentés megállapításai a közfinanszírozás szempontjából Az egy pszichiátriai betegre jutó közfinanszírozás 2006. és a 2010. évek összehasonlításában: Szkizofrénia: 1228 E Ft/év/főről 1224 E Ft/év/főre, Depresszió: 603 E Ft/év/főről 433 E Ft/év/főre csökkent. Konklúzió: A fajlagos közfinanszírozási mutatók kedvező irányba változtak (csökkentek), de az ellátáshoz való hozzáféréssel, a betegszámmal és az ellátási minőséggel együttes értékelés már nem igazolta a költséghatékonyság növekedését. (19.o.) A költséghatékonyság mérésére alkalmazott hét indikátor közül öt kedvezőtlen irányba változott Járóbeteg ellátás 2007-ben a pszichiátriai gondozók fix-díjas finanszírozásának további 50%-os csökkenése jelentősen rontotta a területi járóbeteg-ellátás súlypontját képező gondozók működési feltételeit.(parlament Eü. Biz. 2010.dec.3.) A költséghatékonyság csökkent, mert az ellenőrzés által alkalmazott hét indikátor közül öt kedvezőtlen irányba változott. (ÁSZ jelentés, 2012, 18.o.) A járóbeteg ellátás alapdíja a 2006. és a 2010. évek között csak 10,3%-kal emelkedett (1,36 Ft/teljesítménypontról 1,50 Ft/teljesítménypontra). Az ellátási teljesítmény ez alatt 18,2%- kal esett vissza (a 3,3 Mrd teljesítmény-pontról 2,7 Mrd teljesítmény-pontra) (36.o.) Járóbeteg ellátás A pszichiátriai járóbeteg-szakellátásban az átlagos ellátási kapacitás a 2006. évben 22,2 rendelési óra volt tízezer lakosra vetítve, ez a 2010. évre nem változott. Ezen belül a szakrendelés és a gondozás óraszámainak átlagai sem változtak számottevően a két év összehasonlításában. A megyék közötti kapacitás-különbségek az elmúlt évek alatt alig csökkentek Humánerőforrás helyzet romlott (+32 %) Az össztámogatás (szociális + eü.) változatlan, mégis romlanak a mutatók, Az eü.rendszeren belül ellátottak száma nem nőtt (0.6 %-kal csökkent)
Befejezett szuicidiumok Mo.-on Az öngyilkos magatartás, mint indikátor a 2007-es reform tükrében 1985 és 2006 között 50 %-os csökkenés! Még így is magas suicid ráta (2010-ben 24.9/100.000 fő) dobogós helyezés 7 eset / nap A 2007 egészségügyi reform következményei Szuicid ráta M.o.-on 2002-2010 Szuicid tentament elkövetők száma (ICD-10) Forrás: OEP Depresszióval kezelt betegek száma csökkent Antidepresszánst kiváltó betegek száma: 2006-ban: 325.000 beteg 2010-ben: 295.000 beteg ICD-10 Hangulatzavarok F30-F39 kód 2006-ban: 121.000 beteg 2010-ben: 101.000 beteg Egyéb változók Telefonos Lelki Elsősegély Szolgáltatások (LESZ): 100 %-os lefedettség, már mobil telefonról is hívhatók Közösségi ellátásra fordított pénz nőtt 2006-2010 között: 1.1 1.4 2.0 1.8 2.0 Milliárd Ft Alkoholos májbetegségben meghaltak száma csökkent (> 10 %) Állami Számvevőszék jelentése, 2012 Mégis a negatív tendenciák erősödnek fel!
Indikátorok változása (2006-2010) Suicid tentamenek száma: nőtt Suicidiumok száma: nőtt Drogbetegek száma: nőtt Depressziósok kezelési arányszáma: csökkent Aktív osztályokról elbocsátottak visszavételi aránya: romlott Nem önkéntes pszichiátriai felvételek (+15.5 %): Májcirrhosis miatti halálesetek száma: csökkent Közösségi ellátásba kerülő betegek száma: nőtt Állami Számvevőszék jelentése, 2012 ÁSZ jelentés, 2012 Mi javult? A pszichiátriai betegek közösségi szociális ellátása Alkoholos májbetegségek miatti halálozás csökkent, ami arra utalhat, hogy az alkoholfüggőség mérséklődött A közösségi ellátásba több beteget vontak be (280 %-os növekedés), több pénzt invesztáltak be Mégsem javultak a szuicidiummal kapcsolatos mutatók A közösségi ellátásra kifizetett központi támogatás összegének növekedése (ÁSZ jelentés 39.o.) Közösségi ellátás ÁSZ megállapítás: A pszichiátriai ellátást nyújtó egészségügyi és szociális intézmények együttműködése, összehangoltsága nem vált általánossá, a koordináció, munkamegosztás és a célszerű betegirányítás nem átlátható, amit a megkérdezett intézmények véleménye is visszaigazol. (49.o.) SWOT - Erősségek Magas képzettségű szakembergárda Országosan kiépült pszichiátriaigyermekpszichiátriai- és addiktológiai gondozóhálózat hungarikum Krízisintervencióban képzett lelki telefonsegély szolgálatok országos hálózata (LESZ) (mobilon is elérhető) Nemzetközileg is hivatkozható tradíciók
SWOT Gyengeségek 1. Területi egyenlőtlenségek a hozzáférés tekintetében régiónként és településtípusonként Az ellátás minősége, kultúrája egyenetlen, A fejlesztést, sőt az infrastruktúra állapotának szinten tartását akadályozó krónikus forráshiány. Az ellátás infrastruktúrája, eszközellátottsága általában mennyiségileg elégtelen, minőségileg elavult Az ágazatközi együttműködések hiányosak Az info-kommunikációs rendszer fejletlen SWOT Gyengeségek 2. gyenge a betegek érdekvédelmi rendszere, pszichiátriai betegség, mint stigma egyes földrajzi- és szakterületeken krónikussá vált a szakemberhiány hiányzó humán erőforrás stratégia, a szakterület szakember megtartó ereje igen alacsony a szakma stigmatizáltsága nem csökken kellő mértékben még társszakmák körében sem a pszichiátria kompetenciájának megkérdőjelezése SWOT - Lehetőségek Kiemelt társadalmi érdeklődés a szakterület iránt Kellően megtervezett strukturális változtatások jelentős hatékonyság és minőség növekedést eredményezhetnek: pszichiátriai sürgősségi ellátás, rehabilitáció, átmeneti intézmények kialakítása, közösségi pszichiátriai ellátás, Ágazatközi, különösen a szociális ágazattal való együttműködés A magántőke részvételének fokozott bekapcsolódása a fejlesztésbe A mentális egészség bizonyos aspektusai hatékonyan javíthatók ágazaton kívüli beavatkozásokkal (pl. addikciók) SWOT - Veszélyek Az átlagéletkor növekedésével a szociális és eü. szolgáltatások iránti igény folyamatos nö, de ez nem párosul a kapacitások bővülésével A szociális problémák egyre jobban terhelik a pszichiátriai ellátórendszert (pl. hajléktalanság) A fizikai fejlesztések elégtelensége veszélyezteti a tartalmi fejlesztéseket A torz szerkezet miatt egyes csoportoknál komoly ellátási zavar alakul ki (pl. gyermekpszichiátria) Agyelszívás : a fejlett országokban szakemberhiány + az itthoni szakemberek megbecsülésének hiánya = fokozódó itthoni szakemberhiány A szakma gyenge érdekérvényesítő képessége miatt a szakterület alulmarad a forrásokért, támogatásokért folyó harcban Következtetések A 2007-es reformok negatív hatásait már több tanulmány igazolta, köztük az előző kormány szakértője is Kitörési pontok fejlesztési célok Pszichiátriai gondozók megerősítése Országos intézet létrehozása Öt év alatt inkább tovább romlott, sem mint javult a pszichiátriai betegek ellátási színvonala
A pszichiátriai gondozók központi szerepe Járóbeteg szakellátás - PG Közösségi (szociális) ellátás Családgondozás Kórház Nappali ellátás Otthoni ellátás Feladatai gyógyítás módszertan kutatás oktatás Országos Intézet Koordináló szerep Pszichiátriai Betegek Otthona (2.számú melléklet a 60/2003. (X. 20.) ESzCsM rendelethez) Köszönöm a figyelmet!