Mit tud a tüdő-citológia nyújtani a klinikus igényeinek? XVI. Citológus Kongresszus és akkreditált tanfolyam Siófok, 2017. március 30-április 1. Pápay Judit SE, I.sz.Patológiai és Kísérleti Rákkutató intézet
Nem sebészi mintavétel TTB TBNA s.c. FNAB B A L kefe citológia pleurális folyadék zárt pleura biopszia bronchoszkópos tüdő biopszia bronchofiberoszkópos: excisio merev bronchoszkópos: excisio citológia 75 % hisztológia 25 % CoghlinCL et al., JTO, 2010
Mit tud a tüdő-citológia nyújtani a klinikus igényeinek? 2004 a tüdőcitológia először kerül be a WHO-ba 2015 új, a citológiára és kisbiopsziás mintákra alapozható kritériumok A tüdődaganatos betegek kétharmadának kezelését a citológiai/kisbiopsziás minták diagnózisa határozza meg
1. immunhisztokémia 2. genetikai vizsgálatok, különös tekintettel a személyre szabott kezelés érdekében 2015. 3. a kisbiopsziák és a citológiai minták új osztályozása (2011)
4) a completely different approach to lung adenocarcinomaas proposed by the 2011 Association for the Study of Lung Cancer/American Thoracic Society/European Respiratory Society classification 2015. J Thorac Oncol. 2015 Sep;10(9):1243-60. The 2015 World Health Organization Classification of Lung Tumors: Impact of Genetic, Clinical and Radiologic Advances Since the 2004 Classification. Travis WD, at al
Cytológiai és kisbiosziás anyagok diagnosztikai algoritmusa Copyright 2011 by the International Association for the Study of Lung Cancer Travis JTO 2011
1.Lépés Pozitiv citológia effúzió, öblítés, kefe,aspiráció Bizonytalan ADC/SQCC: NSCLC-NOS 2. Lépés Kiegészítő IHC vagy mucin festés Ha negatív: NSCLC-NOS 3. Lépés Ha nem alkalmas molekuláris vizsgálatra, ismételt mintavétel vissza 1. lépés Molekuláris vizsgálat bármelyik lépésnél
Personalized Th erapy for Lung Cancer Andre L. Moreira, MD, PhD ; and Juliana Eng, MD journal.publications.chestnet.org
Mit tud a tüdő-citológia nyújtani a klinikus igényeinek? A citológiai minta típusa Mintavétel helye Kenet mennyisége/minősége és diagnosztikus értéke Kiegészítő vizsgálatok spec., immun, molekuláris Mit vár a klinikus?
A citológiai minta típusa A mintavétel helye
A vizsgált minta típusa Köpet centrális tumor magas életkor az invazivitás rizikója is magas számos kenet reprodukálható alacsony szenzitivitás
A vizsgált minta típusa Kefecitológia nyálkahártya infiltráció vak EBUS (Endo-Bronchial Ultra-Sonography) számos kenet számos sejt fragmentum sejtbőség
A vizsgált minta típusa TBNA/FNA Diagnózis és stádium transbronchialis tumor vagy nyirokcsomó aspirátum számos kenet lymphocyta gazdag háttér epithelialis fragmentumok
Mellkas csapolás 1. Nem tumor 2. Tumor 3. Metastasis honnan? 4. Primer biztosan? wt1 TTF-1
Kenet mennyisége/minősége és diagnosztikus értéke
One-Stop Assessment and Diagnosis of Lung and Mediastinal Cancers Kenet Sejtblokk PBS Áramlás citometria (?) https://www.nuh.com.sg/umc/patients-andvisitors/onestop-assessment-and-diagnosis-of-lung-andmediastinal-cancers.html
The Utilization of Cytologic Fine-Needle Aspirates of Lung Cancer for Molecular Diagnostic Testing, Michael H. Roh Journal of Pathology and Translational Medicine 2015; 49(4): 300-309.
SCLC CK, ChromograninA, Synaptophysin SQCC Ha kell p40,p63,ck5/6 ADC TTF-1 NapsinA
1.Lépés Pozitiv citológia effúzió, öblítés, kefe,aspiráció Bizonytalan ADC/SQCC: NSCLC-NOS 2. Lépés Kiegészítő IHC vagy mucin festés Ha negatív: NSCLC-NOS 3. Lépés Ha nem alkalmas molekuláris vizsgálatra, ismételt mintavétel vissza 1. lépés Molekuláris vizsgálat bármelyik lépésnél
Differenciál diagnosztika Emlőrák GATA3, mammoglobin, hormonreceptor, her2 Ovarium carcinoma pax8 Veserák pax8, CD10 Colorectalis carcinoma cdx2, CK20 Hólyagrák CK20, uroplakin, CK7 etc
EGFR KRAS ALK Molekuláris vizsgálatok
99 mutáns 33 citológiai mintából 30 EGFR 3 ALK 19exon: 18 21exon: 12 ALK-IHC!!! 2016. SE, I.sz. Patológia, Dr. Kovalszky Ilona
Mit tud a tüdő-citológia nyújtani a klinikus igényeinek?
Köszönöm a figyelmet!