Zoonotikus CA-MRSA Ungvári Erika 1, Tóth Ákos 2, Vörös Petra 1, Hetzmann Istvánné 1, Tákosné Fabók Éva 2 és Pászti Judit 1 OEK, 1 Fágtipizálási és Molekuláris Epidemiológiai Osztály, 2 Bakteriológia I. Osztály 16. Országos Antibiotikum Továbbképző Tanfolyam Siófok, 2010. november 25-27.
Az LA (livestock associated)-mrsa megjelenése (NT/ ST398/ CC398/ Sertés/ Zoonotikus MRSA) 2003 - Franciaország Azonos, ritka szekvencia típusú (ST9, 398, 433) MSSA és MRSA törzsek előfordulása sertésekben és sertéstartók körében (L. Armand-Lefevre et al, EID (2005) 11 (5): 711-4) 2004 - Hollandia ST398-as MRSA törzsek megjelenése és terjedése sertéstartók, állatorvosok és családtagjaik körében (Voss A et al, EID (2005) 11 (12)1965-6) Azonos, ST398-as MRSA törzsek detektálása sertések, sertéstartók és családtagjaik körében (Huijsdens X.W. et al, Annals of Clinical Microbiology and Antimicrobals (2006) 5:26)
LA-MRSA előfordulása világszerte Franciaország, Hollandia, Németország, Dánia, Ausztria, UK, Spanyolország Finnország, Kanada, USA, Kína, Szingapúr
Hollandia 2003 óta nő az MRSA törzsek száma. A NT-MRSA törzsek aránya 2007-re megközelítette a 30%-ot. http://www.rivm.nl/cib/publicaties/bulletin/jaargang_20/bull2004/surveillance-mrsa-2007.jsp
Holland eset-kontroll vizsgálat Esetek Kontrollok Szoros összefüggést találtak az NT-MRSA esetek előfordulása és sertéspopuláció denzitása között. Az NT-MRSA hordozók leginkább farmerek, farmok közelében élők. van Loo I, et al. EID (2007) 13(12):
First outbreak of methicillin-resistens Staphylococcus aureus ST398 in a Dutch hospital, June 2007 Kórházi járvány egy holland kórház sebészeti osztályán (2007) 5 beteg és 5 egészségügyi dolgozó volt érintett Azonos ST398/t567 törzsek Egyetlen betegnek sem volt közvetlen kontaktusa élelmiszertermelő állatokkal Az egyik dolgozó sertésfarm közelében élt, bár a farmon mintázásra nem volt engedély, valószínűleg ez a dolgozó volt a felelős az infekciókért. M WH Wulf et al, Eurosurveillance (2007) 13
LA-MRSA infekciók Bacteraemia (Hong Kong) (Liu et al, AAC (2009) 53: 512-8) Pneumonia (Kína) Endocarditis (Hollandia) (M.B. Ekkelenkamp et al Ned Tijdschr Geneeskd. (2006) 150:2442 7.) Lélegeztetéssel összefüggő pneumonia (Németország) (W. Witte et al, EID (2007) 13:255 8.) Osteomyelitis (Skócia) SSTI (számos országban)
MRSA előfordulása élelmiszer-termelő állatokban Sertés Igen magas prevalencia A farmok 18-68%-ban kimutatható, a sertések 17-70% hordozza az CC398-as MRSA-t. Kínában elsősorban ST9/t899 LA-MRSA törzsek terjedtek el. (J.A. Wagenaar et al, Vet. Microbiol. (2009) 139: 405-9) Szarvasmarha Ritkán MRSA infekciók A farmok 88%, a marhák 28%-a hordozó. (Graveland et al, 2008) Csirke Alacsony előfordulási gyakoriság Elsősorban a brojlercsirkében fordul elő (D. Persoons et al, EID (2009) 15: 452-3)
MRSA előfordulása lovakban MRSA hordozás növekedése Kanada és USA 5.3% állatkórházakban, 4.7% farmokon Leggyakrabban ST8 /t008 fordul elő (J.S. Weese et al, EID (2005) 11: 430-435) Belgium Egy ló-klinikán 10.9% kórházi felvételkor Mindegyik ST398 (A. van den Eede et al, Vet. Microbiol. (2009) 133:138-144) MRSA infekciók számának növekedése, nosocomiális járványok kialakulása Hollandia 2008-ra a klinikai mintákból izolált törzsek 37% Leggyakrabban ST8/t064 és ST398/t011 fordul elő (E. van Duijkeren et al, Vet. Microbiol. (2010) 141: 96-102)
MRSA előfordulási gyakorisága húsokban Kiskereskedelmi forgalomból származó húsminták (n=2217) 11.9%-a MRSA-val szennyezett. A legmagasabb prevalencia a pulykahús (35.3%), csirkehús (16.0%), borjúhús (15.2%) esetén fordult elő. A törzsek 85%-a ST398-as MRSA E. De Boer et al, Int J Food Microbiol (2009) 134: 52-56
LA-MRSA törzsek mikrobiológiai sajátosságai Antibiogram: Te rezisztencia PVL toxin negatívak, de néhány PVL+!! Pulzáltatott mezejű gélelektroforézis (PFGE) SmaI-NT SCCmec tipizálás SCCmec IV, V típus spa tipizálás t011, t034, t108, t567, t1793, t899 MLST CC398 (ST398, ST9, ST433)
LA-MRSA törzsek megjelenése Magyarországon Rábaszentandrás 15/22 (68%) Somogyszob 7/7 (100%) Bácsalmás 7/30 (23%) EFSA szűrés - Országos Állategészségügyi Intézet 3 sertéstelepen, pormintából ST398 MRSA törzseket izoláltak 59 dolgozó esetén orr-, torokszűrés elrendelése 29 dolgozó orr és/vagy torok váladékából 40 MRSA törzset izoláltak Minden MRSA törzs (n=40) Infekciók nem fordultak elő Te R! PVL-
LA-MRSA gyanús esetek (n=10) adatai
52 éves férfi beteg 2009.10.12.-én munkahelyi baleset során kézsérüléssel a Toldy F. Kh. Traumatológiai O.-ra került. Kontroll vizsgálatokra a nagykátai szakorvosi rendelőintézetbe utalták. 2009.11.19.-én Traumatológia O.- osteomyelitis, ujjperc amputáció 2009.11.24-12.12. Traumatológia O.-on ápolták, a feltáró műtét során 11.25.-én levett műtéti sebváladékából MRSA-t izoláltak. Kezelés: Vancomycin Sem a balesetet követően felírt Augmentint, sem a feltáró műtétet követően ajánlott Vancomycin tablettát nem szedte be. 2010.01.06.-án gyógyultnak nyilvánították. Sérülését követően kb. 1 hét múlva otthonában sertést vágott.
70 éves férfi beteg 2009. november végén félrenyelt, Szt. Erzsébet Kh. Belgyógyászati O.-ra kerül felvételre, 5 napos kórházi ápolást követően otthonába bocsájtották. Alapbetegségek: krónikus bronchitis, krónikus pancreatitis 2009.12.07.-én elesettség miatt a Krónikus Bel. O.-ra került. 2009.12.10.-én levett orrváladékából MRSA tenyészett ki. 2009.12.21.-én keringési elégtelenség miatt elhunyt. A beteg nyugdíjas volt, korábban szarvasmarha gondozóként dolgozott. Korábban otthonában szarvasmarhát, sertést, lovat, baromfit tartott.
37 éves nő beteg 2009.09.18.-án gyógyszermérgezéssel (szuicid szándék) került a Kenézy Gy.Kh. SBO-ra. Alapbetegség: asthma 2009.09.21.-én nehéz légzés miatt tüdőgyulladással, áthelyezték az Intenzív O.-ra. 09.22.-én levett BAL-ból MRSA tenyészett ki. Kezelés: Gentamicin. 2009.09.25. láztalanná vált, áthelyezték a Pszichiátria O.-ra. MRSA felszabadító vizsgálata negatív lett. Jelenleg tünetmentes. Otthonában afrikai mókust, macskát és arapapagájt tartott.
36 éves férfi beteg 2009. augusztusában kézsérülést szenvedett, 3-4 hétig ambuláns betegként a Toldy F. Kh.-ban kezelték. 2009.09.02-09.07. között felvételre kerül a Traumatológia O.-ra osteomyelitissel. Az ujjperc amputáció során 09.05.-én levett műtéti sebváladékából MRSA tenyészett ki. A műtétet követően Augmentint kapott. Jelenleg tünetmentes. A beteg a balesetet megelőzően egy húsfeldolgozóban dolgozott. Otthonában haszonállatokat nem, de kutyát, macskát tartott.
A hazai LA-MRSA törzsek (n=10) antibiogramja * : MIC 6mg/L **: MIC 2mg/L
Az LA-MRSA törzsek (n=10) tipizálási eredményei (PFGE-ApaI SCCmec PVL toxin spa MLST)
Összefoglalás Az LA-MRSA törzsek a területen MRSA infekciót okozó törzsek egy új csoportját jelentik. Elsősorban élelmiszer-termelő állatokkal közvetlen kapcsolatba kerülő farmereket, állatorvosokat, vágóhídi dolgozókat kolonizálják. Direkt kontaktussal a területen emberről emberre is terjedhetnek, bejutva a kórházakba nosocomiális járványt is okozhatnak. Problémát jelenthetenek, mert Magas prevalencia adatok figyelhetők meg az élelmiszertermelő állatok között jelentős rezervoár A törzsek terjedését nagy mértékben segíti az élőállatok kereskedelme Új rezisztencia mechanizmusok megjelenésének lehetőségét hordozzák (plazmid által hordozott cfr gén)
Köszönöm a figyelmet!