Cukorbetegként is stabilan két lábon Sipos-Kolarovszki Erzsébet Diabetológiai szakápoló Varga Tünde Emese Intézetvezető főnővér XVI. Kerület Kertvárosi Egészségügyi Szolgálata Balatonfüred, 2018.
Cukorbetegség népegészségügyi jelentősége Hazai morbiditási adatok Morbiditás: 8-10% (+még fel nem ismert) Betegség jellemzői! 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 Betegforgalom 1231 300 6,8 Fél év Egy hónap Egy óra
Cukorbetegség szövődményei Szövődmények Diabeteses láb_kockázati tényezők Retinopathia Nephropathia Neuropathia Érelváltozások lábszövődmények
Lábszövődmények Hazai adatok: Amputáció: 3x>! Postamputatiomortalitás: 30 napon belül 20%, egy éven belül 41%, Átlag életkor: 59,8 év 2/3 férfi beteg, 1/3 női beteg Műtét után várható élettartam: 3-5 év Pszichés-, szociális megterhelés (forrás: Metabolizmus, 2018. március)
Szakápolói tevékenység Orvosi rendelési időben Együttműködő: adminisztráció, beteg továbbutalás beutalók, szakorvosi javaslat, recept, stb. (asszisztensi feladatok!) Orvosi utasításra önállóan: vércukormérés, RR, testsúly, edukáció, eszközös vizsgálat: lábvizsgálat, stb. Orvosi rendelési időn túl Orvosi utasításra önálló: Lábvizsgálat, beteg-és sz.e. hozzátartozó oktatása (eszközhasználat, vc. napló, életmód, stb.) Önálló feladat: Betegoktatás/tájékoztatás Ápolási dokumentáció vezetése Beteg visszarendelése szakorvosi vizsgálatra
Gondozás Betegfogadás: betegátadás/átvétel, előjegyzés/időpont, Ápolási dokumentáció vezetése Tevékenység: Anamnézis: beteg esetleges panaszainak kikérdezése, Megtekintés: látható elváltozások felmérése, megtapintás, Eszközös vizsgálat: RR, vércukor, lábvizsgálat Neuropathia (kalibrált hangvilla, monofilamentum, hideg-meleg teszt, 6/8>neuropathia) Érszűkület (Doppler vizsgálat 4 Mhz-es UH készülék, 0,9 >)
Szakápolói gondozás Betegfogadás: betegátadás/átvétel, előjegyzés/időpont, Ápolási dokumentáció vezetése Tevékenység: Anamnézis: beteg esetleges panaszainak kikérdezése, Megtekintés: látható elváltozások felmérése, megtapintás, Eszközös vizsgálat: RR, lábvizsgálat Neuropathia (kalibrált hangvilla, monofilamentum, hideg-meleg teszt, 6/8>neuropathia) Érszűkület (Doppler vizsgálat 4 Mhz-es UH készülék, 0,9 >) Továbbutalás
Eszközös vizsgálatok
Továbbutalás Kontroll vizsgálat - diabetológia Neuropathia diabetológia, neurológia Érszűkület sebészet, érsebészet Bőrelváltozás, gombásodás bőrgyógyászat Deformítások ortopédia (gyógycipő?)
Láb oktatás Helyes: Lábápolás, eszközhasználat, lábbeli viselés, körömvágás, Sérülések elkerülése körömvágás, egyéb lehetséges sérülés Lábtorna
Szakdolgozói tevékenység
Anamnézis 20; 49% Lábpanaszok 1; 2% 2; 5% 18; 44% Nincs Deformitás Gomba Egyéb panasz Panaszok: fájdalom, zsibbadás, görcs, érzéketlen, viszketés, ég, fázik, stb. mintha tűkön járna, párnán járna, nem érzi
Hangvilla vizsgálat
Monophilamentum Hideg-meleg teszt (Tip-Therm) 5%0% Érzékeli 95% Csökkent Nem érzékeli 0; 0% 4; 9% 2; 5% 36; 86% Nem érzékeli Alig érzékeli Érzékeli Üres
Vérnyomás 13; 32% RR>130/80 RR<130/80 Szív-és érrendszeri megbetegedések csendes kockázati tényezője 28; 68% Cukorbetegségben alacsonyabb célérték!
Boka/Kar Index (BKI) 2% 7% 10% Nem mérhető <0,9 Arteria Tibialis Posterior (j.o. és b.ol.) 81% 0.90-0,99 >1 Arteria Dorsalis Pedis (j.o. és b.ol.)
Összefoglalás Felmérés eredménye + eddigi gyakorlati tapasztalat Prevenció fontossága Diabetaológiai szakápolók és edukátorok részvétele a gondozásban Önálló feladatok, felelősség
Cukorbetegek járóbeteg szakellátása Cukorbetegség népegészségügyi jelentősége Lehetőség_kockázat? Betegforgalom/Kapacitások Diabetológiaiszakápolók jelenléte
Diabetológiaiszakápolói tevékenység járóban Támogat Korlátoz Ellátási igény betegedukáció-minőség, hatékonyság Magasan képzett szakdolgozók a rendszerben Szakmai irányelv Helyi szakmai protokoll Nem szakorvosi óraszám hiánya Finanszírozási anomáliák Minimumfeltételek Szakmai irányelv diab. szakápolók, mint szakterület hiánya
Szakmai javaslat Képzettségi szintnek megfelelő feladat-, felelősség-és hatáskör egyértelmű meghatározása a rendszerben jelen lévő diabetológiai szakápoló- és edukátor-ok számára.
Támogató külső környezet Biztonságos feladatvégzés feltétele: diabetológiai szakápolói gondozás/betegoktatás járóban meghatározott hatásköri lista nem szakorvosi óraszám rendelkezésre állása (finanszírozás) minimumfeltételek: személyi feltételek a ápolási dokumentáció
Szakirodalom 1. Diabetológiaibetegek edukációja Munkautasítás Helyi szakmai szabályozás (szakdolgozói tevékenység) 2. Egészségügyi szakmai irányelv A diabéteszes láb szindrómában szenvedő cukorbetegek ellátása felnőttkorban (klinikai kép, diagnosztika, terápia, megelőzés)-emberi Erőforrások Minisztériuma Egészségügyért Felelős Államtitkárság EGÉSZSÉGÜGYI SZAKMAI KOLLÉGIUM 3. Integrált Kockázatkezelés Szabályzat (Belső szabályozás) 4. Metabolizmus A Magyar Atherosclerosis Társaság Hivatalos Folyóírata (2018.03.)