Bőrgyógyászati terápia Bakos Zoltán A takarmányozás hatása a bőrre A bőrésa szőrzetjelentősmennyiségű tápanyagot igényel A takarmánymódosításnak lehet látható hatása Takarmány + kiegészítők egészséges vagy beteg lovaknak Gyógytakarmányozás specifikus probléma kezelésére A magas dózisok miatt gyakran van metabolikus vagy farmakológiai hatás A takarmányozás hatása a bőrre A bőr minőségét javítja Fehérje(a bőr használja a legtöbbet) Zsírsavak ω-3 ésω-6 zsírsavakesszenciálisak(linolsav, linolénsav) A bőrben kevés deszaturáz enzim van A dihomo-γ-linolénsav és az arachidonsav között kompetitív inhibíció van Gyulladáscsökkentő hatás 1
A bőr tisztítása Samponok A lóbőrénekph-jakb. 7,0-7,4, eltéraz emberétől A humán, beállított ph-jú samponok nem optimálisak A szappan alapúak lágy vízben jól működnek A detergens alapúak felületaktív vagy emulzifikáló anyagokat tartalmaznak Nátrium-lauril-éter-szulfát(Na-laurét-szulfát) kevésbé irritál, mint a Na-lauril-szulfát Kemény vízben is hatékonyak, de erősebben tisztítanak Szárítják a szőrzetet és a bőrt A bőr tisztítása Kondícionálók A samponok által kimosott olaj/zsír pótlására Törékeny, száraz szőrzet Glicerin-észterek Lanolinszármazékok Olajok A bőr tisztítása Knottenbelt 2009 2
Antiszeptikumok Klórhexidin Nem szívódik fel, lokális mellékhatása kevés Széles körű antibakteriális hatás(staph. aureus) Fungicid hatása gyenge, kivéve nagyobb koncentrációban Genny, egyéb szerves anyag nem csökkenti a hatását Valamennyi reziduális hatása van 0,5%-os oldat használata ajánlott Seb öblítésére 0,05%-os oldat használandó Hígítására vizet használjunk, ne Salsolt Antiszeptikumok Povidon-jód Széles spektrumú virucid, baktericid és fungicid hatás Vér, genny, egyéb szerves anyag nem csökkenti a hatását Alacsonyabb koncentrációban a gyors baktericid hatás kifejezettebb Magasabb koncentrációban kevésbé baktericid, viszont szövetkárosító <0,05% koncentrációban a szövetkárosítás minimális 5%-os koncentrációban gátolja a fehérvérsejtek migrációját a sebekbe 1%-os oldat elpusztítja a fibroblastokat 0,01%-os oldat ártalmatlan a fibroblastokra Antiszeptikumok Hidrogén-peroxid Viszonylag gyenge a csíraölő hatása Látványos a használata Mély, anaerob fertőzésekben jól használható >5%-oskoncentrációbana szövetisejteketjobbankárosítja, mint a baktériumokat Microvascularis thrombosist okozhat, így a sebgyógyulást hátráltathatja Magasabb koncentrációban alkalmas a nyírrothadás kezelésére 3
Vírusellenes szerek Korlátozottan használhatók Kevésadatlóban Drága Per os, helyikezelés Aciclovir Herpesvirusok ellen Keratitis? Ivarszervi kiütés Sarcoid? Antibakteriális szerek A potenciális mellékhatások és a növekvő rezisztencia miatt tegyük fel magunknak a következő kérdéseket Valóban indokolt-e a kezelés? Végezzünk-e előbb tenyésztést és érzékenységi tesztet? Van-e kockázata, ha ennek megvárjuk az eredményét? A kiválasztott szer alkalmas-e a betegség kezelésére? Mi a dózis, a gyakoriságésa használatmódja? Várható-e korai rezisztencia, hogyan lehet ezt megelőzni? Mi a gyógykezelés időtartama? Melyek a legvalószínűbben előforduló baktériumok? Mi a valószínű antibiotikum-érzékenysége a feltételezett baktériumnak? Antibakteriális szerek Alkalmazás módja Helyi A bőr felszínén gyakran nem hatásosak Szisztémás Parenteralis Per os Korlátozott a mindkét módon adható szerek száma Potencionáltszulfonamidok Enrofloxacin 4
Antibakteriális szerek Általános első választás Penicillin Streptococcus fertőzés rendkívül gyakori Gram-negatív fertőzések Aminoglikozidok(gentamicin) Cefalosporinok(ceftiofur) Hosszútávú kezelés Potencionáltszulfonamid Enrofloxacin (Doxiciklin) Szisztémás antibakteriális szerek Knottenbelt 2009 Helyi kezelés Konazolok Nisztatin Natamicin Peros Grizeofulvin Kálium-jodid Nátrium-jodid Parenteralis Amfotericin-B Nátrium-jodid 5
Kálium-jodid és nátrium-jodid Nem elég gyakran használt szerek Biztonságosak (de vemhesség alatt ne használjuk!) Antibakteriális hatásuk is van Kálium-jodid iv. nem adható 10g/450kglónapiegyszer, per os A kezelés folytatható, amíg jodizmus tünetei nem jelentkeznek Könnyezés Ragadós, zöldes, szem- és orrfolyás Korpázó bőr Lassan alakul ki a hatás Mély fertőzésekben kevéssé hatékony Amfotericin-B Drága Szélesspektrumú Alacsonyabb dózisban sztatikus, magasabban cid Magas koncentráció érhető el a bőrben Mély gombás fertőzéseknél javasolt Jelentős a szisztémás toxicitása Helyileg is alkalmazható (kenőcs) Grizeofulvin Felületes gombás fertőzésekre ajánlott Dermatophytosis( ringworm ) Hatékonyságáról csak anekdotális adatok vannak Hosszútávú kezelésre is alkalmas (30-40 nap) Aspergillus fajok és egyéb, mély gombás fertőzések ellen nem hatásos Teratogénhatásalehet, vemhességben nem alkalmazható 6
Mikonazol, ketokonazol, enilkonazol, flukonazol, itrakonazol Felületes gombás fertőzések kezelésére alkalmasak Aspergillusok ellen is hatékonyak lehetnek Helyi és szisztémás kezelésre is használhatók Hatékonyságukról és farmakokinetikájukról kevés adat áll rendelkezésre lóban 2%-os mikonazol oldat 2%-os klórhexidin oldatban használható antifungalissamponkénta teljestest kezelésére Enilkonazol helyileg hatékony dermatophytosisban Nisztatin Helyi kezelésre alkalmas(por, krém) Oralisan nem szívódik fel Elvileg Aspergillus és Candida fajok ellen hat, de kevés adat van lóban Natamicin Oldhatatlan por Szuszpenzióban dermatophytosis kezelésére Nem irritáló, biztonságos Magas koncentrációban gyulladáskeltő Erős spóraölő hatása van Istálló és felszerelés fertőtlenítésére is jó Knottenbelt 2009 7
Ektoparazita-ellenes szerek (Klórozott szénhidrogének) (Organofoszfátok) Természetes inszekticidek Általában biztonságosak, de hatásuk gyakran csekély Természetespiretrinek Limesulphur Rotenon Szintetikus piretroidok Deltametrin Permetrin Cipermetrin Ektoparazita-ellenes szerek Szelén-szulfid sampon Tetű kezelésére alkalmas Makrociklikus laktonok Ivermektin, moxidectin per os Tetűk Rühatkák Nem hatékonyak Doramektin im. injekció Valószínűleg hatékonyabb 10ml/500kg Mélyen izomba Nagyobb dózis elosztva Gyulladáscsökkentő, immunszupresszív szerek Pruritus Immunmediált betegségek Nem-fertőző gyulladás Napi kezelés hatékonyabb a hosszúhatású injekciókhoz képest Hetekig tartó terápia, fokozatosan csökkentett dózissal Másnaponkénti vagy még ritkább kezelés 8
Prednizon lóban nem működik Metilprednizolon-acetát bőrbetegségekben kevésbé hatékony A prednizolon és a dexametazon általában javasolt Bétametazon, triamcinolon használható Laminitis! Alkalmazás módja Parenteralis Laesióbafecskendezés Nagyon magas helyi koncentráció Nyújtott helyi hatás Papularis, nodularis laesióknál jól használható Atöbb,kisdózistösszekelladni Szisztémás hatás lehet nagyobb dózisoknál Calcifikáció kialakulhat Alkalmazás módja Oralis Biztonságosabbnak gondoljuk Jól felszívódnak A prednizolon a legbiztonságosabb A dexametazonnak kifejezettebb a gátló hatása a hipofízis-mellékvese tengelyre Napi egyszeri alkalmazásnál reggel adagoljuk Helyi Oldat, gél, krém, kenőcs Kezdetben magas koncentráció, ami gyorsan csökken Napi 1-2-szeri alkalmazás Minimális szisztémás hatás 9
Dozírozás Magasabb, napi egyszeri dózis a tünetek elmúlásáig Napi dózis csökkentése a minimális hatékony dózisig Kétszeres minimális napi dózis adása kétnaponta Dózis újbóli beállítása, ha szükséges Kétnaponta adott dózis csökkentése Gyulladáscsökkentő hatás Prednizolon Indukció: 0,8-2,2 mg/kg Fenntartó: 0,4-1 mg/kg Dexametazon Indukció: 0,1 mg/kg Fenntartó: 0,05 mg/kg Immunszupresszív hatás Prednizolon: 2-4 mg/kg Dexametazon: 0,1-0,2 mg/kg Ha 10 nap alatt nincs javulás, alternatív terápia szükséges Egyéb immunszupresszív szerek Ciklosporin Gátolja a macrophagok, hízósejtek és monocytákaktiválódását, illetvea neutrophilok működését Drága az ajánlott dózisban Atopiás dermatitisben lehetne használni 5-10 mg/kg napi kétszer Azatioprin Ha a glükokortikoidok kontraindikáltak vagy nem működnek Pemphigus foliaceus 2-3 mg/kg napi egyszer, majd kétnaponta 10
Egyéb immunszupresszív szerek Aurotioglükóz Ha a glükokortikoidok kontraindikáltak vagy nem működnek megfelelően Valószínűleg csökkenti a hisztamin felszabadulását és a prosztaglandin szintézisét Súlyos immunmediált betegségekben Tesztdózis: 0,25 mg/kg im. injekció Fenntartó dózis: 1 mg/kg hetente egyszer A tünetek elmúlása után 2-4 hetente egyszer Antihisztaminok Nem akadályozzák meg a hisztamin felszabadulását, de enyhítik a hatását Jelentős szedatív és antikolinerg hatásuk lehet Lovakban gyenge terápiás hatásuk van Hatásuk változékony, egyedfüggő Tripelennamin-hidroklorid 1-2 mg/kg im. napi kétszer Hidroxizin-hidroklorid 0,5-1 mg/kg im. vagyper os, 6-8, majd12, majd 24 óránként Cetirizin-hidroklorid 0,2-0,4 mg/kg per os, napi kétszer Daganatellenes szerek Knottenbelt 2009 11