Ezt kutattuk 2010-ben Kocsi Szilvia SZTE AITI
Iskolák Prof. Dr. Rudas László Dr. Zöllei Éva A keringés autonóm szabályozása A hipovolémia autonóm regulációja Több mint 15 év több mint 20 közlemény Dr. Babik Barna Légzésmechanika szívsebészetben CPB-hatása a légzırendszerre Csaknem 15 év, csaknem 15 közlemény Prof. Dr. Molnár Zsolt Invazív hemodinamikai változások szepszisben, ARDS-ben Oxigénadósság markerei Több mint 15 év több mint 20 közlemény és a történet folytatódik
Az adósság DO 2 = (SV P) (Hb 1,39 SaO 2 +0,003 PaO 2 ) ~ 1000ml/p (SaO 2 =100%) CO CaO 2 VO 2 = CO (CaO 2 - CvO 2 ) ~ 250 ml/p (ScvO 2 ~70-75%)
Az adósság DO 2 = (SV P) (Hb 1,39 SaO 2 +0,003 PaO 2 ) ~ 1000ml/p (SaO 2 =100%) CO CaO 2 VO 2 = CO (CaO 2 - CvO 2 ) ~ 250 ml/p (ScvO 2 ~70-75%) DO 2 VO 2
Célkitőzéseink 1. ScvO 2 alkalmazhatósága transzfúziós küszöbként Retrospektív elemzés
ScvO 2 transzfúzió Kocsi S et al. Intensive Care Med 2010; 36:S351 41 beteg: 198 transzfúziós eseményének retrospektív elemzése * Az adatokat mint medián és interkvartilis tartomány ábrázoltuk *p<0,01 Wilcoxon teszttel Teljes minta medián ScvO 2 = 71%
ScvO 2 transzfúzió Kocsi S et al. Intensive Care Med 2010; 36:S351 ScvO 2 <71% = oxigén adósság ScvO 2 71% = nincs oxigén adósság Hemodinamikai paraméterek a transzfúzió elıtt ScvO 2 < 71 (n = 27) ScvO 2 71 (n = 23) Pulzusszám (/perc) 90 (80-120) 100 (89-110) 0,981 MAP (Hgmm) 75 (69-91) 80 (72-90) 0,724 Se laktát (mmol/l) 1,4 (0,9-3,4) 0,9 (0,6-1,3) 0,072 CVP (Hgmm) 10 (8-11) 8 (4-10) 0,041 p Az adatokat mint medián és interkvartilis tartomány ábrázoltuk *p<0,01 Wilcoxon teszttel
ScvO 2 transzfúzió Kocsi S et al. Intensive Care Med 2010; 36:S351 Az adatokat mint medián és interkvartilis tartomány ábrázoltuk *p<0,01 Wilcoxon teszttel
ScvO 2 transzfúzió Kocsi S et al. Intensive Care Med 2010; 36:S351 * Az adatokat mint medián és interkvartilis tartomány ábrázoltuk *p<0,01 Wilcoxon teszttel
Célkitőzéseink 1. ScvO 2 alkalmazhatósága transzfúziós küszöbként Retrospektív elemzés 2. ScvO 2 mint transzfúziós küszöb normovolémiás anémiában Állatkísérletes modell
ScvO 2 normovolémiás anémia Kocsi S et al. Intensive Care Med 2010; 36:S238 Vietnámi törpesertések (n=10) Altatott Lélegeztetett Splenectomizált 1. Baloldali v. jugularis preparálás 2. Artériás kanül 3. Art., V. femoralis preparálás: PA-katéter 4. PiCCO
ScvO 2 normovolémiás anémia Kocsi S et al. Intensive Care Med 2010; 36:S238 M Vér HES M Vér HES M M: mérés Hemodinamikai Vérgáz Vér HES M Vér HES M Vérzés: 6ml/ttkg HES: 6ml/ttkg ~5perc egyensúly Vér HES M 0 20 40 60 80 100 min T 0 T 1 T 2 T 3 T 4 T 5
ScvO 2 normovolémiás anémia Kocsi S et al. Intensive Care Med 2010; 36:S238 (N=10) T 0 T 5 Hb(g/l) 119(110-130) 49(43-53)* P (/perc) 114(84-136) 157(134-172) * MAP (Hgmm) 86(77-104) 72(60-76) * ITBI (ml/m2) 360(350-450) 365(340-420) CI (l/perc/m2) 2,4(1,9-3,4) 3,6(3,3-3,7) * DO 2 I (ml/perc/m 2 ) 399(338-448) 244(217-292) * VO 2 /DO 2 (%) 29(26-34) 44(38-48) * ScvO 2 (%) 74(67-80) 63(58-76) # Az adatokat, mint median (interquartilis tartomány) tüntettük fel. Statisztikai analízist Friedmann teszttel végeztünk. *, p<0,001, #, p=0,007
ScvO 2 normovolémiás anémia Kocsi S et al. Intensive Care Med 2010; 36:S238 r 2 =0,149 p= 0,003 r 2 =0,469 p< 0,001 Pearson korreláció. Az ábrán a regressziós egyenest és átlagának 95 %-os konfidencia intervallumát tüntettük fel.
ScvO 2 normovolémiás anémia Kocsi S et al. Intensive Care Med 2010; 36:S238 Hb= 58 g/l Hb és ScvO2 medián értékei Véreztetési szakaszok
ScvO 2 lehetséges kiegészítı paramétere? ScvO 2 > 75 %, mégis szöveti hypoxia? Az arterio-venózus CO 2 -rés (CO 2 -gap) Élettani körülmények között dco 2 <5 Hgmm Szepszisben: Guyton AC, Hall JE. Textbook of Physiol. Elsevier, 2006; p:505 CO 2 -gap > 6 Hgmm értékei O 2 adósságra utalhatnak Vallée F, et al. Intensive Care Med 2008; 34: 2218-2225
Célkitőzéseink 1. ScvO 2 alkalmazhatósága transzfúziós küszöbként Retrospektív elemzés 2. ScvO 2 mint transzfúziós küszöb normovolémiás anémiában Állatkísérletes modell 3. CO 2 -gap, mint az ScvO 2 lehetséges kiegészítı paramétere Prospektív obszervációs vizsgálat
CO 2 -gap kiegészítı paraméter? Heterogén ITO-s betegek (n=30) Kocsi Sz, és mtsai. Aneszt és Int Terápia 2010; 40(S1):E28 r 2 = 0,021 p= 0,086 r 2 = 0,068 p= 0,004 A korrelációt Pearson-féle teszttel végeztük. Az ábrán az illesztett regressziós egyenest és átlagának 95%-os konfidencia intervallumát tüntettük fel.
CO 2 -gap kiegészítı paraméter? Kocsi Sz, és mtsai. Aneszt és Int Terápia 2010; 40(S1):E28 Medián dco 2 = 5 Hgmm alacsony (<5Hgmm) vs. magas ( 5Hgmm) dco 2 Alacsony dco 2 csoport Magas dco 2 csoport T 0 T 24 T 0 T 24 Pulzusszám (/perc) 100 (89-110) 94 (90-109) 105 (85-112) 90 (71-104) MAP (Hgmm) 78 (72-85) 85 (76-92) 87 (74-95) 82 (74-91) Se laktát (mmol/l) 1,5 (1,1-2,3) 1,2 (0,8-1,6) 1,2 (0,9-1,5) 0,9 (0,7-1,5) CVP (Hgmm) 10 (7-14) 9 (5-11) 9 (5-13) 11 (7-13) Az adatokat, mint medián (interkvartilis tartomány ) jelöltük. *, p<0,05 Wilcoxon; #, p<0,05 Mann Whitney teszttel
CO 2 -gap kiegészítı paraméter? Kocsi Sz, és mtsai. Aneszt és Int Terápia 2010; 40(S1):E28 T 0 T 24 Beteg1 81,9 86,2 Beteg2 83,4 72,4 Beteg3 85,4 81,2 Beteg488 85,4 78,2 Beteg5 81,8 80,5 Beteg6 81,1 87,6 Beteg7 85 83 82,4 Beteg8 87,1 78,6 Beteg982 85,7 83,7 Beteg10 82,9 84,5 Beteg11 81,3 81,9 79 Beteg12 82,2 76,6 Median 82,2 81,5 76 ScvO 2 (%) 73 dco 2 < 5Hgmm T 0 T 24 Beteg1 79,9 77,4 Beteg2 77,9 73 Beteg388 78,8 76,8 Beteg4 78,7 75,7 Beteg5 79,4 73,1 Beteg685 76,6 76,5 Beteg7 84,9 78,9 Beteg882 82,7 83,5 Beteg9 79,7 64,5 Beteg10 83,9 75,1 Beteg11 79 # 79,6 70,9 Beteg12 80,8 73,5 Median76 79,7 75,4 Sc vo 2 (% ) 73 dco 2 > 5Hgmm * # 70 70 67 67 64 T0 T24 64 T0 T24 Az adatokat, mint individuális értékek tüntettük fel. *, p<0,05 Wilcoxon teszttel; #, p<0,05 Mann Whitney tesztel
Célkitőzéseink 1. ScvO 2 alkalmazhatósága transzfúziós küszöbként Retrospektív elemzés 2. ScvO 2 mint transzfúziós küszöb normo/isovolémiás anémiában Állatkísérletes modell 3. CO 2 -gap, mint az ScvO 2 lehetséges kiegészítı paramétere Propektív obszervációs vizsgálat 4. CO 2 -gap, mint az ScvO 2 lehetséges kiegészítı paramétere normovolémiás anémiában Állatkísérletes modell
CO 2 -gap normovolémiás anémiában Kocsi Sz, és mtsai. Közlés alatt T 0 T 1 T 2 T 3 T 4 T 5 Hb (g/l) 125(113-134) 102(90-109)*# 79(73-93)*# 68(60-76)*# 59(53-67)*# 49(43-55)*# SaO 2 (%) 95(92-97) 96(94-97) 96(95-97) 96(95-97) 97(97-97) 97(97-97) DO 2 (%) 431(362-474) 438(323-524) 378(302-412)*# 344(252-376)* 284(236-333)* 247(216-292)*# VO 2 (%) 119(82-139) 130(77-151) 93(66-136) 113(67-141) 98(72-120)* 105(70-120) * VO 2 /DO 2 (%) 29(18-33) 29(17-33) 29(18-32) 35(21-40)* 37(26-43)* 41(27-47)* ERO 2 (%) 19(13-26) 19(14-24) 20(14-22) 21(16-28) 30(22-37)* 32(21-39)* SvO 2 (%) 68(64-77) 67(64-77) 68(63-79) 64(58-76) 62(55-72)* 58(52-72)* ScvO 2 (%) 76(69-83) 73(72(82) 77(75-83) 77(68-81) 68(61-76)* 66(60-76)* dco 2 (cv) (Hgmm) 5(3-9) 6(3-7) 5(4-6) 5(4-7) 8(4-9) 6(6-11)* dco 2 (v) (Hgmm) 6(4-9) 7(5-8) 7(5-7) 6(4-6)# 6(5-8) 7(6-8) Lactate (mmol/l) 4,5(3,2-5,3) 4,2(3,0-5,1) 5,0(3,2-6,0) 4,1(2,9-6,0) 4,2(2,9-6,5) 4,0(3,0-6,4) ph 7,44(7,40-7,50) 7,43(7,40-7,50) 7,43(7,41-7,50) 7,43(7,39-7,49) 7,44(7,42-7,49) 7,44(7,40-7,47) Az adatokat, mint median (interkvartilis tartomány) tüntettük fel. Statisztikai analízist GLM repeated measuresofanovateszttelvégeztük;*,p<0,05vs.t 0 ;#,p<0,05vs.előzőmérés
CO 2 -gap normovolémiás anémiában Kocsi Sz, és mtsai. Közlés alatt r = 0,553 p < 0,001 VO 2 /DO 2 >30% határértéknél ScvO 2 <70% = Sens:45 %, Spec:97 %; r 2 =0,50 r = 0,761 p< 0,001 A korrelációt Pearson-féle teszttel végeztük. ScvO 2 <70% + dcvco 2 >5Hgmm = Sens:61 %, Spec:89 %; r 2 =0,54, p=0,015 Az ábrán az illesztett regressziós egyenest és átlagának 95%-os konfidencia intervallumát tüntettük fel.
Konklúzió Az ScvO 2 és a CO 2 -gap külön/együttes monitorozása: Az VO 2 /DO 2 növekedés oxigénadósság jó indikátora Hasznos segítség lehet a transzfúzió indikációjában
Jövıbeni célkitőzéseink 1. Intraoperatív folyadékterápia és a folyamatos ScvO 2 monitorozás Prospektív, randomizált vizsgálat 2. Folyadékra adott válaszkészség és CO 2 -gap kapcsolata Prospektív autokontroll vizsgálat 3. Folyadékra adott válaszkészség és SVV kapcsolata CPAP-PS üzemmódban lélegeztetett betegekben Prospektív autokontroll vizsgálat
Köszönöm a figyelmet!