Audiológia Dr. Gáborján Anita
Audiológia feladata megállapítani a hallás (halláscsökkenés) mértékét meghatározni a halláscsökkenés okát, a laesio helyét meghatározni a szükséges terápiát, rehabilitációt, (kompetenciának megfelelő kivitelezés) Jogszabályi ellátások, kedvezmények megítélése, szakértői véleményezés
Diagnosztika módszerei Szubjektív Szükséges a beteg együttműködése beszéddel történő vizsgálat hangvilla vizsgálatok hallásküszöb mérés küszöb fölötti audiometria Objektív A beteg közreműködése nélkül is kivitelezhető tympanometria kiváltott válaszok: stapedius reflex, otoakusztikus emisszió BERA, MLR, CERA képalkotók
Diagnosztika Halláscsökkenés Vezetéses Percepciós idegi belsőfül hang külsőfül középfül belsőfül
Klasszikus hallásvizsgálatok audiometria bevezetése előtt Ma: veszített a jelentőségéből De: tájékozódás, eredmény ellenőrzés Beszédhanggal Súgott beszéd Társalgó beszéd Hangvillával Weber-teszt Rinne-teszt Schwabach-vizsgálat Gellé-próba kvantitatív eredmény kvalitatív eredmény
a hangvilla akusztikai tengelye és a hallójárat tengelye egybeessen C hangvillasor C 128 Hz C1 256 Hz C2 512 Hz C3 1024 Hz C4 2048 Hz C5 4096 Hz
Weber-teszt 2 fül csontvezetéses küszöbének összehasonlítása hangvilla a fej középvonalában hol hallja a hangot? Normál: Nem lateralizálja Vezetéses hcs: Rossz fülébe lateralizálja Percepciós hcs: Jó fülébe lateralizálja
Rinne-teszt 1 fül lég- és csontvezetésének összehasonlítása Normál hallás: Légvezetéssel jobban hallja Rinne pozitív (R +) Vezetéses hcs: Csontvezetéssel jobban hallja Rinne negatív (R -) Percepciós hcs: Rinne pozitív vagy nem hallja Mély hangú hangvillával (R-) 10 db gap kimutatható 1024 Hz-es hangvillával (R-) 25-30 db-es gap
Vezetéses halláscsökkenés
Percepciós halláscsökkenés
Tisztahang hallásküszöb mérés Tisztahang 1 frekvencia Hallásküszöb legkisebb intenzitás, amit meghallunk Lég- és csontvezetéssel mérünk Halláscsökkenés mértéke? (Kis, közepes, nagy, súlyos fokú) A két hallásküszöb között van-e különbség? Milyen típusú, alakú a görbe?
Audiogram Kis, közepes, nagyfokú, súlyos fokú halláscsökkenés
0 db HL Relatív érték Ép hallásúak átlagos hallásküszöb értéke (1000 ép hallású 18 éves fiatal átlaga) 30 db suttogás 50-60 db - beszéd 80 db kiabálás 100 db metro Fülhallgató? Zene? Halláskárosodás?
Áthallás Légvezetés: 40 db-nél erősebb hang a koponyát megkerülve eljut a másik fülbe és hangérzetet kelt Csontvezetés: 10 db-nél erősebb vibrációs hang csontvezetéssel átjut a másik fülbe Audiológiai vizsgálatkét fület külön szeretnénk vizsgálni MASZKOLÁS!!!!!
Beszédaudiometria diszkriminációs veszteség
Beszédértés roll over
Objektív hallásvizsgálatok Újszülött, csecsemő, kisgyerek Bizonytalan jelzés a szubjektív vizsgálattal A beteg nem képes jelezni (coma) Aggraváció, szimuláció Differenciáldiagnosztika középfül, belsőfül, centrális régió
Újszülöttkori hallásszűrés Beszédfejlődéshez szükséges a megfelelő hallás Halláscsökkenés korai felismerése Teljeskörű szűrés az intézményben, ahol született
16/2015 (III.30.) EMMI rendelet az újszülöttek objektív hallásvizsgálatát teszi kötelezővé szeptember 1-től, módosítva az hallás objektív vizsgálata
Egészségügyi szakmai irányelv A 0-18 éves korú gyermekek teljes körű, életkorhoz kötött hallásszűréséről és a kiszűrt gyermekek gondozásba, rehabilitációba vételéről (Prof. Katona G., Prof. Pytel J., Dr. med. habil. Tamás L., Dr.Beke Zs., Dr. Zsilinszky Zs, Dr. Gáborján A.) Minden újszülöttnél szűrő BERA vizsgálat Egészségügyi Közlöny 2015/9 (május 27.)
újszülött osztályon és PIC-en szűrés szűrő BERA vizsgálattal teljes hallórendszert vizsgálja kiszűri mind a perifériás, mind a centrális eredetű halláscsökkenést
Diagnosztika centrumok feladatok Szűrő BERA F-O-G vizsgálat Tympanometria, stapedius reflex Klinikai BERA + ASSR OAE Szurdopedagógiai vizsgálat Genetikai vizsgálat 1 hónapos korig szűrés 3 hónapos korig diagnózis 6 hónapos korig megfelelő ellátás megkezdése
Impedancia audiometria - Tympanometria objektív módszer, nem invazív, nem fájdalmas, gyorsan kivitelezhető, bármely életkorban alkalmazható
Impedancia - ellenállás Compliance hangvezetőképesség
Stapedius reflex vizsgálat van reflex ép hallás nincs reflex nagyfokú halláscsökkenés lehetséges
Stapedius reflex agytörzs nucl. cochlearis n. cochlearis nucl. motorius n. facialis n. facialis n. stapedius Külsőfül-középfül-belsőfül hang
Otoakusztikus emisszió objektív módszer nem invazív jól reprodukálható egyénre jellemző regisztrátum ép hangvezető rendszer szükséges
OAE Spontán 50%-ban mérhető Kiváltott Tranziens OAE - Distorziós OAE
Klinikai tranziens OAE (TOAE)
OAE regisztrátum kóros
Disztorzió OAE (DPOAE)
Klinikai BERA, ASSR
Objektív hallásküszöb
Közepes-nagyfokú halláscsökkenés
BERA ép hallás
BERA latenciaidők bal oldali acusticus neurinoma
Genetikai vizsgálat Veleszületett halláscsökkenések kb. 50%-a (vagy több) genetikai eredetű GJB2 connexin26 szekvenciaanalízis Igazolt halláscsökkenés esetén (minden korosztályban) kb. 30-40%-ban találtunk mutációt Összevetés a halláscsökkenéssel, progresszió? Csak rizikófaktor esetén (pl. szülők, testvér halláscsökkenése esetén) nem végezhető el!
Képalkotók MRI 3-7 Tesla erősségű mágneses tér gadolinium halmozás (pl.acusticus neurinoma) Implantátumok!!!! fmri SPECT (single-photon emission computed tomography gamma-sugárzású radioizotóp kapillaris keringést mutatja aktív területek ábrázolódnak), SPECT-CT MR angiográfia Carotis-vertebralis Doppler
A halláscsökkenés rehabilitációja Konzervatív, gyógyszeres Műtéti Műszeres - hallókészülék Kombinált - beültetett hallásjavító eszköz
Hallókészülék típusok működésük szerint Csontvezetéses (mikrofon + erősítő + vibrátor) Légvezetéses (mikrofon + erősítő + hangszóró) Analóg Programozható analóg Digitális Elektromos ingerlés (mikrofon + processzor + elektróda)
Digitális készülék A/D konverter DSP processzor D/A konverter
Fül mögötti készülék
Nyitott illesztés hangszóró dome azonnali illesztést tesz lehetővé
Fülbe helyezhető, hallójárati készülékek
BAHA Vezetéses halláscsökkenés hallójárati atresia, folyós fül (externa, ot med. chron), műtéttel nem lehetséges jobb eredmény, konvencionális HK-kel nem látható el Egyoldali súlyos fokú halláscsökkenés vagy surditas
Bonebridge Vezetéses halláscsökkenés hallójárati atresia, folyós fül (externa, ot med. chron), műtéttel nem lehetséges jobb eredmény konvencionális HK-kel nem látható el Egyoldali súlyos fokú halláscsökkenés vagy surditas
Vibrant soundbridge Percepciós halláscsökkenés konvencionális HK? Vezetéses halláscsökkenés
Cochlearis implantátum
Elektroakusztikus stimuláció (EAS)
Összefoglalás Hallórendszer és határterületeinek (vestibularis rdsz., n. facialis, centrális régiók) diagnosztikája Megfelelő ellátás, terápia, rehabilitáció indikációja, biztosítása Lehetőség szerint legjobb kommunikációs lehetőség biztosítása