Tartalom. Elôszó a 2. kiadáshoz Elôszó az 1. kiadáshoz Rövidítések... 22

Átírás

1 Tartalom Elôszó a 2. kiadáshoz Elôszó az 1. kiadáshoz Rövidítések I. RÉSZ: FERTÔZÉSEK, KLINIKAI/KÓRHÁZI/RENDELÔI MUNKA BÔR-, SEB- ÉS MÉLYSZÖVETI GENNYEDÉSEK (Rozgonyi Ferenc) A bôr normál bacteriumflórája Fertôzések pathomechanismusa A fertôzések pathogenesise Bacteriologiai vizsgálati anyagvétel Szükséges kellékek Transport táptalajok és transport közegek Vizsgálati anyagvétel technikája Vizsgálati anyagvétel protocolja A minták szállítása Lehetséges hibák a mintavételnél és szállításnál A bacteriologiai leletek értelmezése A SZEM BACTERIALIS FERTÔZÉSEI (Rozgonyi Ferenc) A szem normál bacteriumflórája A fertôzések pathomechanismusa...50 A fertôzések pathogenesise A szem gyakoribb bacterialis fertôzéseinek manifestatioi Mintavétel microbiologiai vizsgálatra Szükséges kellékek Vizsgálati anyagvétel technikája A szemfertôzések különleges therapiás helyzete Antibacterialis therapia irányelvei ismert kórokozó esetében LÉGÚTI BACTERIALIS FERTÔZÉSEK (Rozgonyi Ferenc) A légutak normál bacteriumflórája Légúti fertôzések pathomechanismusa és pathogenesise Felsôlégúti bacterialis fertôzések Otitis media acuta (OMA) A bacteriologiai diagnosishoz szükségesek kellékek Bacteriologiai vizsgálati anyagvétel A bacteriologiai leletek értelmezése Otitis media chronica (OMC) A bacteriologiai diagnosis megállapításához szükséges kellékek Vizsgálati anyagvétel technikája A bacteriologiai leletek értelmezése Sinusitis acuta és chronica... 67

2 8 Tartalom Rhinitis, rhinopharyngitis A bacteriologiai leletek értelmezése Tonsillitis follicularis acuta és chronica A bacteriologiai mintavételhez szükséges kellékek Bacteriologiai anyagvétel Streptococcus pharyngitis Bacteriologiai vizsgálati anyagvétel A bacteriologiai leletek értelmezése Bacterialis acut epiglottitis Acut necrotisaló ulceratív tonsillitis Alsólégúti bacterialis fertôzések A fertôzések pathomechanismusa A fertôzések pathogenesise Bronchitis acuta és chronica Bacteriologiai vizsgálati anyagvétel Köpet vétel étkezés elôtt Köpet vétel étkezés után Laboratóriumi munka Vizsgálati anyag-beteg azonosítás stb. (lásd III. rész: Laboratóriumi munka) Elôzetes microscopos vizsgálat Végleges microscopos vizsgálat Tenyésztés Identifikálás Antibioticumérzékenység meghatározás Serologiai azonosítás Leletkiadás Költségszámítás korszerû számítógépes rendszerrel Adatfeldolgozás a kívánt statisztikák szerint A bacteriologiai leletek értelmezése Pneumoniák, tüdôtályogok, pleuritis Hagyományos microbiologiai vizsgálati anyagok Bronchologiai vizsgálatok microbiologiai indicatioval Szükséges eszközök microbiologiai indicatioval végzett BAL nyeréséhez Microbiologiai indicatioval végzett BAL Szükséges eszközök védett kefe biopsia végzéséhez Védett kefe biopsia A bacteriologiai leletek értelmezése Légúti fertôzések antibacterialis kezelésének irányelvei AZ EMÉSZTÔ RENDSZER BACTERIALIS FERTÔZÉSEI (Rozgonyi Ferenc) Az emésztô rendszer normál bacteriumflórája Staphylococcus aureus ételmérgezések Pathomechanismus Furunculus, sebfertôzés, bôrön, szôrzeten való hordozásból induló ételmérgezés Szoptató anya mastitisébôl induló ételmérgezés Tehéntej eredetû S. aureus ételmérgezés Enterotoxinogen S. aureus közvetlen colonisatioja a bélben Pathogenesis A S. aureus enterotoxinjai által okozott ételmérgezések diagnosztizálása Microbiologiai vizsgálati anyagok Bacteriologiai mintavételhez szükséges kellékek Bacteriologiai mintavétel

3 Tartalom 9 A bacteriologiai leletek értelmezése Klinikai és járványügyi teendôk Bacillus cereus ételmérgezés Pathomechanismus Pathogenesis Microbiologiai vizsgálatok A bacteriologiai leletek értelmezése Klinikai és járványügyi teendôk Botulismus Pathomechanismus Pathogenesis A bacteriologiai leletek értelmezése Klinikai és járványügyi teendôk Clostridium perfringens A okozta ételmérgezés Clostridium perfringens C okozta enteritis necrotisans Clostridium difficile hasmenés és pseudomembanosus colitis Microbiológiai vizsgálati anyagok A bacterologiai leletek értelmezése Klinikai és járványügyi teendôk Salmonella ételmérgezések (gastroenteritisek) Pathomechanismus Kacsatojás salmonellosis Töltelék áru salmonellosis Szállítási stress salmonellosis Ételmérgezés salmonellosisok pathogenesise Microbiologiai vizsgálati anyagok és mintavételi kellékek Salmonella enterocolitis Pathomechanismus és pathogenesis A bacteriologiai leletek értelmezése Enteralis láz = typhus abdominalis = hastyphus Pathomechanismus és pathogenesis Microbiologiai diagnosis Antibacterialis kezelés irányelvei Cholera Pathomechanismus Pathogenesis Vizsgálati anyag Diagnosis Therapia Yersiniosis Pathomechanismus Pathogenesis Microbiologiai vizsgálati anyagok A bacterologiai leletek értelmezése Campylobacter enterocolitis Pathomechanismus Pathogenesis Diagnosis Helicobacter pylori gastritis Pathomechanismus Pathogenesis Diagnosis Bacillaris dysenteria = Bacterialis vérhas = Shigellosis

4 10 Tartalom Pathomechanismus Pathogenesis Microbiologiai vizsgálati anyagok A bacteriologiai leletek értelmezése Klinikai és járványügyi teendôk Enteralis pathogen Escherichia coli fertôzések Az E. coli törzsek enteropathogenné válásának folyamata Az enteralis pathogen Escherichia coli fertôzések laboratóriumi diagnosisa Cholecystitis, cholangitis, cholangio-hepatitis, pancreatitis (Rozgonyi Ferenc) Pathomechanismus Pathogenesis A májtályog kialakulásának okai Microbiologiai vizsgálati anyag Bacteriologiai mintavétel epehólyag mûtét közben Szükséges kellékek epetenyésztéshez Vizsgálati anyagvétel technikája Szükséges kellékek epekôtenyésztéshez Vizsgálati anyagvétel A bacterialis lelet értelmezése A NÔI NEMI SZERVEK BACTERIALIS FERTÔZÉSEI (Rozgonyi Ferenc) A külsô nemi szervek normál bacteriumflórája A hüvely normál bacteriumflórája A fertôzéseket befolyásoló fontosabb gyakori tényezôk A microbiologiai diagnosis indicatioi A fertôzések pathogenesise A fertôzések pathomechanismusa Az alsó genitalis tractus fertôzései (Rozgonyi Ferenc) Vulvitis és vulvovaginitis A bacteriologiai vizsgálathoz szükséges kellékek Bacterologiai mintavétel Vulvovaginalis candidiasis (candidosis) A microbiologiai leletek értelmezése A Bartholin-mirigy fertôzései A bacteriologiai mintavételhez szükséges kellékek Bartholin-mirigy kivezetôcsô fertôzésben Bacteriologiai mintavétel a kivezetôcsôbôl Microbiologiai mintavétel Bartholin-tályogból A bacteriologiai leletek értelmezése Urethritis és endocervicitis Gonorrhoea A bacteriologiai vizsgálathoz szükséges kellékek A beteg felkészítése a mintavételre Bacteriologiai anyagvétel a nôi húgycsôbôl Bacteriologiai mintavétel az endocervixbôl A bacteriologiai leletek értelmezése Chlamydiasis A vizsgálati anyagvételhez szükséges kellékek immunfluorescens technika alkalmazása esetén Vizsgálati anyagvétel a húgycsôbôl Vizsgálati anyagvétel a cervixbôl Preparatum készítés A bacteriologiai leletek értelmezése

5 Tartalom 11 Ureaplasma urealyticum és Mycoplasma hominis fertôzés A bacteriologiai vizsgálathoz szükséges kellékek Vizsgálati anyagvétel a cervixbôl Bacteriologiai leletek értelmezése Toxicus Shock Syndroma (TSS) Acut teendôk További teendôk Kórházi/klinikai infectiokontroll teendô B-csoportú Streptococcus (S. agalactiae) fertôzés Vizsgálati anyagvétel A bacteriologiai leletek értelmezése Bacterialis vaginosis (Kristóf Katalin) A bacteriologiai vizsgálathoz szükséges kellékek Bacteriologiai anyagvétel a hüvelybôl A bacteriologiai leletek értelmezése A felsô genitalis tractus fertôzései (Rozgonyi Ferenc) Endometritis és myometritis A bacteriologiai vizsgálathoz szükséges kellékek Salpingitis, hydrosalpinx, pyosalpinx, tuboovarialis abscessus, pelveoperitonitis, Douglas-tályog Intrauterin és perinatalis bacterialis fertôzések (Kristóf Katalin, Rozgonyi Ferenc) A magzat fertôzôdésének lehetséges módjai A kórokozó microorganismusok spectruma Mintavételi lehetôségek Leggyakoribb bacterialis fertôzések microbiologiai diagnosticai lehetôségei Gestatios és congenitalis syphilis Diagnosticai lehetôségek Borrelia burgdorferi okozta perinatalis fertôzések Diagnosticus lehetôségek Congenitalis leptospirosis Diagnosticus lehetôségek Perinatalis listeriosis Diagnosticus lehetôségek Intranatalis Streptococcus agalactiae fertôzés Diagnosticus lehetôségek Perinatalis brucellosis Diagnosticus lehetôségek Salmonella Enterica I endotoxaemia Diagnosticus lehetôségek Anyai és congenitalis typhus abdominalis Diagnosticai lehetôségek Intranatalis Escherichia coli K1 fertôzés Intranatalis Neisseria gonorrhoeae fertôzések Diagnosticus lehetôségek Perinatalis Chlamydia trachomatis fertôzések Diagnosticus lehetôségek Perinatalis Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum fertôzések Diagnosticus lehetôségek Congenitalis tuberculosis Diagnosticus lehetôségek A FÉRFI NEMI SZERVEK BACTERIALIS FERTÔZÉSEI (Rozgonyi Ferenc) A fertôzések pathomechanismusa

6 12 Tartalom A fertôzések pathogenesise Gonorrhoeás urethritis A bacteriologiai vizsgálathoz szükséges kellékek A beteg felkészítése a mintavételre Bacteriologiai anyagvétel férfi húgycsôbôl A bacteriologiai leletek értelmezése Nem gonorrhoeás urethritis Vizsgálati anyagvétel a férfi húgycsôbôl Preparatum készítés A bacteriologiai leletek értelmezése Prostatitis, vesiculitis, epididymitis Vizsgálati anyagvétel prostatitis, prostato-vesiculitis, vesiculitis és epididymitis esetén Szükséges kellékek massatumhoz Microbiologiai mintavétel massatumból A bacteriologiai leletek értelmezése Ejaculatumvétel microbiologiai vizsgálatra Szükséges kellékek Vizsgálati anyagvétel A bacteriologiai leletek értelmezése Tályogok Bacteriologiai mintavétel tályogból Szükséges kellékek Microbiologiai mintavétel A bacteriologiai leletek értelmezése HÚGYÚTI BACTERIALIS FERTÔZÉSEK (Rozgonyi Ferenc) Klinikai jelentôség Megjelenési formák A fertôzés pathomechanismusa A fertôzések pathogenesise A vizelet bacteriologiai tenyésztés indicatioi Bacteriologiai diagnosis megállapítása Az uriculturák gyakorlati elônyei Bacteriologiai vizeletvételhez szükséges kellékek felnôtteknél Spontán vizeletvétel mobilis felnôttektôl és szobatiszta gyermekektôl Középsugaras vizelet mintavétele Vizeletvételhez szükséges kellékek Vizeletvétel nôktôl (szükség esetén segítséggel) Vizeletvétel férfiaktól Középsugár vizeletminta vétele otthon Vizeletvétel húgyhólyag catheterrel Vizeletvétel állandó húgycsô catheterbôl Hólyagpunctio során nyert vizelet Mintavétel vesemedencébôl, vesetályogból, befertôzôdött vesecystából Bacteriologiai vizeletvételhez szükséges kellékek csecsemôknél Vizeletvétel csecsemôktôl Vizeletvétel szobatiszta, de csak bilibe vizelô kisdedektôl Vizeletvétel gátlóanyag kimutatására A tenyésztési eredmények értékelése Bacteriuria A bacteriologiai leletek információtartalma Nem komplikált húgyúti fertôzések antibacterialis kezelésének általános irányelvei

7 Tartalom 13 A HASHÁRTYA ÉS A HASÜREG BACTERIALIS FERTÔZÉSEI (Rozgonyi Ferenc) Pathomechanismus Pathogenesis A microbiologiai mintavételhez szükséges eszközök Microbiologiai vizsgálati anyag vétele A microbiologiai lelet értelmezése Microbiologiai irányelvek a peritonitisek kezeléséhez Záró megjegyzések vezetôknek és döntéshozóknak BACTERIAEMIA, VÉRÁRAM FERTÔZÉS, SEPSIS, INFECTIV ENDOCARDITIS (Rozgonyi Ferenc) Definitiok, pathomechanismus, pathogenesis A bacteriaemia, sepsis, endocarditis kialakulási módjai Orvosi beavatkozástól független módok Iatrogen-nosocomialis módok Bacteriaemiára, sepsisre és endocarditisre hajlamosító leggyakoribb tényezôk Microbiologiai diagnosis A haemoculturák alkalmazásának általános irányelvei A haemocultura vétel technikai és microbiologiai szabályai A kezelôorvos/nôvér/ápoló felkészítése haemocultura vételére A vérvétel idejének megválasztása A vérvételi hely megválasztása A vena kiválasztása Az át- és felülfertôzôdés megakadályozása Az eszközök elôkészítése A haemocultura palack elôkészítése vérvételhez A kiválasztott vérvételi hely bôrfelületének fertôtlenítése A fertôtlenítés eredményének szavatolása Vérvétel a haemocultura palackba A vér és a beteg azonosítása A vért tartalmazó palackok megfelelô tárolása A haemocultura elszállítása A bacteriologiai leletek értelmezése AZ IDEGRENDSZER BACTERIALIS FERTÔZÉSEI (Rozgonyi Ferenc) A fertôzések pathomechanismusa A fertôsések pathogenesise Bacteriologiai diagnosis Bacteriologiai vizsgálati anyagvétel Szükséges kellékek Vizsgálati anyagvétel technikája A liquor vétele A bacteriologiai leletek értelmezése AZ EGÉSZSÉGÜGYI ELLÁTÁSSAL ÖSSZEFÜGGÔ FERTÔZÉSEK (NOSOCOMIALIS FERTÔZÉSEK) (Rozgonyi Ferenc) A bacterium alkalmazkodó képessége A szervezet fogékonysága A fertôzés módozatai Külsô (extrinsic) rizikó tényezôk Nosocomialis fertôzést okozó probléma bacteriumok jellegzetességei Staphylococcus aureus methicillin-resistentiajának jellegzetességei A methicillin-resistens coccusok jellemzô tulajdonságai

8 14 Tartalom Coagulase-negatív staphylococcusok jellegzetességei Vancomycin-resistens enterococcusok Kiterjedt spectrumú β-lactamase (ESBL) termelô Gram-negatív pálcák Polyresistens Pseudomonas aeruginosa A nosocomialitás bizonyítása Megelôzés II. RÉSZ: ANTIBACTERIALIS SZEREK ANTIBACTERIALIS SZEREK HATÁSMECHANISMUSAI, ALKALMAZÁSUK IRÁNYELVEI (Rozgonyi Ferenc) Definitiok Hatásmechanismusok Az antibioticum kezelés microbiologiai osztályozása Az antibacterialis kezelés általános irányelvei Antibioticum combinatiok Az antibacterialis szerek combinatioinak kölcsönhatásai Alap combinatiok A MIC meghatározás indicatioi A MINIMALIS GÁTLÓ CONCENTRATIO ÉRTÉKÉNEK KLINIKAI RELEVANCIÁJA (Fekete Ferenc) A szervezet bacterium kölcsönhatása A megbetegedett szervezet és az antibioticum kölcsönhatása pharmacokinetica Az antibioticum hatása a bacteriumra pharmacodynamia Concentratiofüggô bacterium ölô és tartósan elhúzódó hatás Idôfüggô bakterium ölô hatás, minimalis vagy közepes elhúzódó hatás Idôfüggô bacterialis ölô hatás, és tartósan elhúzódó hatás Breakpoint - határérték LEGGYAKORIBB GRAM-NEGATÍV KÓROKOZÓK ANTIBIOTICUM RESISTENTIÁJA, DETEKTÁLÁSI LEHETÔSÉGEI ÉS INTERPRETÁLÁSA (Cser Viktória, Kristóf Katalin, Rozgonyi Ferenc) Az Enterobacteriaceae család (bélbacteriumok) Chromosomalis β-lactamase-okon alapuló resistentia Plasmidon kódolt β-lactamase-okon alapuló resistentia Kiterjedt spectrumú β-lactamase (ESBL) Az ESBL-termelés detektálása Módszerei Metallo-β-lactamase Metallo-β-lactamase termelés detektálása Pseudomonas aeruginosa Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis LEGGYAKORIBB GRAM-POZITÍV KÓROKOZÓK ANTIBIOTICUM RESISTENTIÁJA, DETEKTÁLÁSI LEHETÔSÉGEI ÉS INTERPRETÁLÁSA (Cser Viktória, Kristóf Katalin, Rozgonyi Ferenc) A Staphylococcus genus β-lactamase termelésen alapuló resistentia Megváltozott penicillin kötésen alapuló resistentia Az oxacillin/methicillin-resistentia kimutatása β-lactamase hyperproduction alapuló resistentia

9 Tartalom 15 Glycopeptid resistentia Glycopeptid resistentia detektálása Macrolid és lincosamid resistentia Az Enterococcus genus Alacsony szintû természetes resistentia Szerzett resistentia Glycopeptid resistentia Streptococcus pneumoniae Penicillin resistentia Macrolid resistentia Fluoroquinolon resistentia Glycopeptid resistentia III. RÉSZ: LABORATÓRIUMI MUNKA (Rozgonyi Ferenc, Kristóf Katalin, Dobay Orsolya) PREANALITIKAI FÁZIS A vizsgálatkérô lap kitöltése A minta levétel utáni tárolás A minta szállítása Vizsgálatra való alkalmasság megállapítása Elôkészítés a laboratóriumi feldolgozásra A vizsgálat iktatása ANALITIKAI FÁZIS A kórokozók vagy alkotó elemeik közvetlen kimutatása a vizsgálati anyagból Microscopos vizsgálat A microscopos vizsgálat informatio tartalma Metilénkék-festés Gram-festés Neisser-festés Ziehl Neelsen-festés Giemsa-festés Ezüstnitrát impregnatio és spirochaeta festés Tuskészítmény (negatív tokfestés) A festési eljárásokkal kapcsolatos megjegyzések A fertôzô ágens antigenjének kimutatása a mintából serologiai reakcióval Direct immunfluorescencia (DIF) Indirect immunfluorescencia (IDIF) ELISA: enzyme-linked immunosorbent assay; EIA: enzyme-immunoassay Latex- vagy co-agglutinatio A fertôzés hatására keletkezett specificus ellenanyagok kimutatása: A fertôzöttség, védettség, allergia megállapítása A fertôzô ágens kimutatása és azonosítása molecularis geneticai módszerekkel Polymerase láncreakción (PCR) alapuló technikák Real time (valós idejû) PCR Ribosomalis RNS specificus sequentiak in situ hybridisalásán alapuló technikák A módszer érzékenysége A módszer legfontosabb elônyei A kórokozók kimutatása tenyésztéssel A tenyésztés menete Csíraszám = telepképzô egység = Colony Forming Unit (CFU) meghatározás Általános tenyésztés

10 16 Tartalom Tenyésztés transport táptalajokon A kitenyésztett kórokozó identifikálása Gram-positív coccusok Gram-negatív coccusok és pálcák A kórokozók járványügyi azonosítása Phenotipusos tipizáló módszerek Genotipusos tipizáló módszerek Plasmid profil analysis RAPD és AP-PCR Pulsed-field gel electrophoresis (pulzáló mezejû gélelectrophoresis, PFGE) Binary Typing (kettôs tipizálás) RFLP és rokon technikák Multilocus sequence typing (MLST) DNS chip technika A kórokozó antibioticum érzékenységének meghatározása Korongdiffusios test A táptalaj kiválasztása Inoculum készítése és a lemezek beoltása Az antibioticum tartalmú korongok felhelyezése a lemezekre Incubalás A gátlási zónák leolvasása Antibiogram készítés Adattárolás A korongdiffusios test eredményét befolyásoló tényezôk Referens bacterium törzsek Sorozathígításos módszerek Leveshígításos módszerek Agarhígításos módszerek E(epsylon)-test Határérték concentratio (= breakpoint) meghatározás Kiegészítô antibioticum érzékenység vizsgáló módszerek Resistentia gének kimutatása Polymerase láncreakció (PCR) LCR (ligase láncreakció) Signal amplification test (Signal moleculát erôsítô test) Cycling Probe Technology (CPT) DNS hybridisatio kemilumineszcencia detektálásával Valós idejû fluorescens PCR Fluroescens in situ hybridisatio (lásd elôbb) Resistenciát okozó enzimek kimutatása Antibioticum (gátlóanyag) szint meghatározása serumban és testnedvekben Agardiffusios bioassay Fluorescens Polarisatios Immunoassay High Performance/Pressure Liquid Chromatography (HPLC) Fertôtlenítô szerek iránti érzékenység meghatározása POSTANALITIKAI FÁZIS Az eredmények validálása, közlése A végleges microbiologiai lelet kiadása A bacteriologiai lelet értelmezése A vizsgálatok éves jelentése Irodalom