ENDOSZKÓPOS BEAVATKOZÁSOK A NÕGYÓGYÁSZATBAN
|
|
- Krisztina Szekeresné
- 8 évvel ezelőtt
- Látták:
Átírás
1 ENDOSZKÓPOS BEAVATKOZÁSOK A NÕGYÓGYÁSZATBAN Magyar Nõorvos Társaság, Magyar Nõgyógyászok Endoszkópos Társasága Általános szempontok AZ ENDOSZKÓPIA, ILLETVE A NÕGYÓGYÁSZATI ENDOSZKÓPIA FOGALMA Endoszkópia alatt a testüregek belsejében történõ direkt optikai képalkotó diagnosztikai eljárások, illetve azok segítségével történõ manipulatív beavatkozások összességét értjük (endo = belsõ, szóösszetételben; scopia = képalkotás). Feltételezi a testüreg száloptikai rendszerû, hideg fénnyel történõ megvilágítását, az optikai eszközzel alkotott kép többnyire videokamerás megjelenítését és a munkacsatornán vagy másodlagos behatolási helyeken keresztül történõ mûszerek, eszközök alkalmazását. Szorosabb értelemben elsõsorban az élettani nyílással nem rendelkezõ üregek (hasüreg) látótérbe hozása tartozik ide (laparoszkópia), de a méh üregében végzett beavatkozások is (hiszteroszkópia) a nõgyógyászati endoszkópia jelentõs részét képezik. A szülészeti endoszkópiát (amnioszkópia, fetoszkópia), illetve a külsõ szervek vizsgálatát (vaginoszkópia) általában külön tárgyalja a szakma. A BEAVATKOZÁS FÕ FORMÁI A beavatkozás helye szerint has- és méhtükrözést különítünk el. A hastükrözés a hasüregben, elsõsorban a nõgyógyászati szerveken, nõgyógyászati indikációval végzett diagnosztikai és operatív beavatkozások összességét jelenti. A méhtükrözés a méh üregében történõ endoszkópos technikával végzett eljárások összessége. A diagnosztikus és operatív beavatkozások elkülönítése döntõen didaktikai célt szolgál. Az operatív eljárás elsõ része mindig diagnosztikus, a diagnosztikus beavatkozást gyakran érdemes definitív megoldással folytatni. A NÕGYÓGYÁSZATI ENDOSZKÓPIA CÉLTERÜLETE Szinte minden nõgyógyászati mûtét elvégezhetõ laparoszkóppal is. A kérdés nem az, lehet-e, hanem hogy kell-e. A választ (jól felkészült operatõr, összeszokott csapat, megfelelõ technikai háttér, kialakított ellátási rendszer mellett) a beteg hosszú távú érdeke, egészségmegõrzése kell, hogy meghatározza. AZ ESZKÖZRENDSZER ORVOSTECHNIKAI (MÛSZAKI) JELLEGZETESSÉGEI Merev optikához kapcsolt videó biztosítja a kép megjelenítését. Az optika Hopkinsrendszerû, a fény hideg fényforrásból származik, száloptikai továbbítással jut a mûtéti területre. A mûtéti tér (testüreg) disztendálására speciális inszufflátor (hasüregben gáz, méh üregében gáz vagy folyadék) használatos, elõzetesen ellenõrzötten beállított nyomás- és térfogatértékekkel. A behatolási helyeket szeleppel záródó, csõszerû eszközök (trokárok) tartják nyitva. A kézi mûszerek a speciális faladatra külön tervezett eszközök. Az elektrosebészet alkalmazása kiterjedt, különösen nagy hangsúlyt kapnak a biztonsági rendszerek. A vérzéscsillapítás fonallal, klippel, elektromos árammal, illetve más energiafajtákkal (ultrahang, mikrohullám, lézer) történik. A mûtõ optimális esetben endoszkópiára rendszeresített. EGYÉB SZEMPONTOK Az operatõrnek és az asszisztensnek, a mûtõsnõnek, az aneszteziológusnak e speciális technikában jártas szakembernek kell lennie. Ezen eljárásnál a csapatmunka szerepe nagyobb súllyal esik a latba. 1
2 ENDOSZKÓPOS BEAVATKOZÁSOK A szemlélet alakulása meghatározza egy munkahely endoszkópos tevékenységét. Magas színvonalú ellátást általában az ezen irányban elkötelezett és ennélfogva gyakorlott szakemberek képesek nyújtani. Lassú és tudatos építkezéssel lehet a körülményeket endoszkópos mûtétre alkalmassá alakítani. Általában hosszú a tanulási folyamat, és a manuális tevékenység gyakorlásának lehetõségei kevés helyen adottak. A fiatal orvosok ez irányú kiképzésének szabályai sem alakultak még ki. A mûtéti indikáció alakulásába erõsen belejátszik a team felkészültsége és addigi eredményessége. Szállóigévé vált a mondás, hogy az indikációban a 3 legfontosabb tényezõ: a fõnök, a fõnök és harmadszor is a fõnök. A HASTÜKRÖZÉS ELÕNYEI, HÁTRÁNYAI A kisebb mûtéti megterhelésen, rövidebb kórházi tartózkodáson, gyorsabb felépülésen és munkába álláson túl kevesebb posztoperatív hasüregi összenövés alakul ki és kevesebb a iatrogén hasfali sérv. A kozmetikai elõnyök fontossága elsõsorban a társadalmi elvárások szintjén növekszik. Kifejezett hátrányként értékelhetõ, hogy az operatív technika elsajátítása, a mûszerismeret megszerzése nehéz és hosszadalmas. A mûszerpark drága és sérülékeny. A mûtétek idõtartama fõként kezdetben lényegesen hosszabb lehet, ez a gyakorlat megszerzésével erõsen rövidül, idõnként pedig rövidségében felülmúlja a nyitott hasi mûtétek idõtartamát. Az aneszteziológiai szempontok fontosak: az emelt hasüregi nyomás, a Trendelenburgtesthelyzet, a mûtõben alkalmazott gyenge megvilágítás mindig jelen lévõ tényezõk. A mûtét elhúzódása aneszteziológiai idõhatárt túllépve a beteg mûtétes kockázatát emeli. A betegkiválasztás szempontjai INDIKÁCIÓK Diagnosztikus célból has- és méhtükrözést leggyakrabban ismeretlen okú meddõség, kismedencei fájdalom, fejlõdési rendellenesség gyanúja vagy kismedencei térfoglaló képlet miatt végzünk. Megerõsíthetõ a diagnózis a már felvetõdött méhen kívüli terhesség, illetve endometriosis eseteiben. Differenciáldiagnosztikai lehetõséget ad az endoszkópia pl. appendicitis/adnexitis elkülönítésében. Endometriosis kezelését, daganatellenes kemoterápiát, elõzetesen végzett fertilitást javító mûtétet követõen az elért eredmény endoszkóppal ellenõrizhetõ. Leggyakoribb operatív beavatkozások között a mûtéti meddõvé tételt, összenövések oldását, méhen kívüli terhesség ellátását, méhfüggelék cisztáinak, megbetegedett részeinek eltávolítását tartjuk számon. A méh eltávolítása, a lymphadenectomia, a helyzetjavító mûtétek többsége, az idegfonatok fájdalomcsillapító célú átmetszése haladó mûtétnek számítanak. Miómagöbök eltávolítása, torqualt ciszta visszaforgatása (vagy eltávolítása), ovariumdrilling, gennyes folyamatok ellátása szintén rutinszerûen alkalmazhatók. KONTRAINDIKÁCIÓK A korábban széles spektrum mára jelentõsen szûkült. Gyakorlatilag az aneszteziológiai jellegû kontraindikációkon (pl. sokk) kívül alig van obligát módon olyan helyzet, ami kizárja hastükrözés végzését. A diffúz peritonitist még ma is kizáró oknak tekintjük, de a kismedencei peritonitist már olyannyira nem, hogy tuboovarialis abscessus kezelését akut szakban endoszkópos módszerrel is ajánljuk megkezdeni. Elõzetesen igazolt, kiterjedt, lap szerinti hasi összenövések mellett (pl. amelyek elõzõ laparotomia során csak sebész bevonásával voltak szétválaszthatók) a sérülés igen magas kockázata miatt nem ajánlható a laparoszkópos behatolás. SZÜLÉSZETI, NÕGYÓGYÁSZATI ÚTMUTATÓ DECEMBER
3 SZÖVÕDMÉNYEK LEHETÕSÉGE A nemkívánatos szövõdmények döntõ része más szervek (ér, bél, hólyag, uréter, petefészek) sérülése, amelyek azonban legtöbbször endoszkópos technikával elláthatók. A vérzés a mûtét menetébõl adódó esemény, megfelelõ technikával és gyakorlattal azonban megelõzhetõ, illetve ellátható. Általában a vérveszteség e technikával kisebb. Ritkábban fordul elõ (nyitott mûtéthez képest) mûtéttel összefüggésbe hozható fertõzés, hasfali sérv. Speciális szövõdmény a méhen kívüli terhesség miatt végzett, a tuba megtartásával járó technika (lineáris salpingotomia) után a visszamaradt és tovább élõ trofoblasztszövet (reziduális trofoblaszt szindróma). Ellátása gyógyszeres kezeléssel, gyakran ismételt mûtéttel lehetséges. Mûtéttechnikai kérdések SPECIÁLIS SZEMPONTOK AZ ESZKÖZRENDSZER HASZNÁLATÁBAN A mozgások forgáspontok körül történnek, így ezek irányát, mértékeit külön kell begyakorolni, s a nyitott hasi mûtéti technika automatizmusainak kialakulása után ez hosszadalmas és nehéz. A szem-kéz koordináció problematikája azt jelenti, hogy másutt dolgozik az operatõr, mint ahol látja. A mozdulatok mérete, az alkalmazott nagyítás is eltér a szokásostól. A mûtét menetét befolyásolja, hogy a zárt térben a szövetek kevésbé károsodnak (nincs kiszáradás), a vérzés mennyisége kisebb (nagyítás, illetve az alkalmazott vérzéscsillapítás okán). A HASFALI BEHATOLÁS PROBLÉMÁJA A hastükrözés szövõdményeinek fele (kezdõknél döntõ többsége) a behatolás során alakul ki, annak ellenére, hogy számos módszert fejlesztettek ki a sérülések elkerülésére. Ezek közül legnagyobb jelentõsége a hasüreg gázzal történõ feltöltésének van, mert ezután a hasfal elemelkedik a belsõ szervektõl és a trokár bevezetése biztonságosabb. A hasüreg elsõ punkciójára világszerte elterjedt az ún. Verestû (rugó ellenében mozgó, belsõ tompa mandrinnal ellátott tû) alkalmazása. Külön ki kell emelni, hogy ennek feltalálója és elsõ alkalmazója dr. Veres János magyar belgyógyász, tüdõgyógyász és a fertõzõ betegségek szakorvosa volt, aki a tbc gyógyulása érdekében szükséges légmell kialakításához fejlesztette ki eszközét. Ismeretes ugyanakkor ún. direkt behatolás is (elõzetes pneumoperitoneum nélkül). Az ún. nyitott laparoszkópia során klasszikus hasmegnyitás történik rövid metszéssel, majd a bevezetett optika mellett a sebzést zárják. Fokozott a sérülésveszély mind a nagyon kövér, mind a nagyon sovány nõknél. Sikertelen behatolás után alternatív behatolási pont a bal oldalon a medioclavicularis vonalban 4 ujjal a köldök felett vagy akár hüvelyi úton a Douglas-üregen keresztül. A VÉRZÉSCSILLAPÍTÁS ESZKÖZRENDSZEREI A rutingyakorlatban két fõ lehetõség terjedt el, a fonallal történõ lekötés, illetve az elektrosebészet alkalmazása. Aláöltést nem igénylõ esetekben lehetõség van elõre elõkészített hurok használatára (gyári vagy házilagos). Ennek alaptípusa az ún. Roedercsomóval (csúszócsomó) készülõ hurok, amit a trokárhüvelyen át vezetnek be, és egy tolórúddal lehet a megfelelõ idõpontban megszorítani. A hasüregen belüli öltés és csomózás gyakorlott operatõr kezében igen jó és biztonságos módszer (olcsó is). Ennek a gyakorlatnak az elsajátítása azonban akár évekbe is telhet. Elektrosebészeti módszerrel történõ vágás és koaguláció mechanizmusa nem tér el a nyílt mûtétekben alkalmazható módszerekétõl, de hastükrözés során lényegesen nagyobb a jelentõsége. Ezért számos módozatát fejlesztették ki és alkalmazzák. Az unipoláris rendszerû eszközöknél az áramkör egyik pólusát adja a sebészi mûszer, másik a betegre helyezett visszatérõ elektród. Így az áram az élõ szövetek nagy térfogatán halad át, ami több szövõdmény 3
4 ENDOSZKÓPOS BEAVATKOZÁSOK lehetõségével jár. A bipoláris rendszerû eszközökben az áramkör mindkét pólusa a mûszerben van, így csak a közéje fogott szöveteken halad át áram. (A termokoaguláció során pedig az áram mindig a mûszeren belül marad, csak a hõt továbbítja az eszköz.) A kliprakóval történõ vérzéscsillapítás az endoszkópiában kevésbé terjedt el. Ennek speciális esete az ún. Endo-GIA, amely titánötvözetû kapocssor felhelyezésére alkalmas, és számos elõnnyel rendelkezik. Hátránya, hogy endoszkópiában nehezebb alkalmazni, illetve drága (egyszer használatos). A SZÖVETELTÁVOLÍTÁS, SZÖVETDARABOLÁS TECHNIKÁJA A mûtét során szöveti kapcsolataitól megszabadított eltávolítandó szerv, szervrészlet, daganat gyakran méreténél fogva nem távolítható el egy darabban a trokárhüvelyen keresztül. Ilyenkor többféle módon járhatunk el. Választhatjuk a hasfali behatolási kapu kismértékû megnagyobbítását vagy a hátsó hüvelyboltozatot, méheltávolítás esetén pedig a hüvelyt. A hasüregben darabolhatjuk a nagyobb méretû anyagot elektromos vágóval, laparoszkópos szikével és más módon is. Speciális technika a zsákos kiemelés, amelynél a hasüregbe vitt, erre a célra kialakított mûanyag zsákba emeljük az eltávolítandó anyagot, majd a zsák szájadékát kivezetjük egy trokár helyén a hasfal elé és azon át kívülrõl, de a zsákon belül daraboljuk a szövetet. A gyári zsákok anyaga szakadásbiztos és sejteket nem ereszt át, ám drága. Házilagosan készített zsákkal bizonyos mértékig pótolható. Miómagöbök vagy méh darabolására ún. morcellator alkalmas, amely vág, és a levágott darabokat csõszerû üregében tartja, így jelentõsen gyorsítható a szöveteltávolítás. Ennek van motoros változata, amelynél a henger alakú eszköz végén egy hullámvonalú, éles peremû hengerpalást folyamatosan forog, és ilyen módon vág is, és egy szövethengert választ le az eltávolítandó darabról. Alkalmazása gyakorlott kézben sokat segít, ám a sérülésveszély is fokozott, és ezen eszköz is nagyon drága. VEGYES TECHNIKÁK ALKALMAZÁSA A mûtétes eljárások mindenkor az elérendõ cél szerint választandók és ma állítható, hogy szerencsés, ha az endoszkópos technikát a szakember más technikákkal vegyesen alkalmazza. Például a laparoszkóppal asszisztált hüvelyi méheltávolítás az egyébként csak hasi úton vállalható behatolást fordítja át hüvelyi útra, ami a szövõdményeket csökkenti; a gáz nélküli laparoszkópia elkerüli a vénás visszafolyást, s így a keringést rontó hasüregi nyomásfokozódást; a hand assisted technika gyorsítja a mûtétet, radikális beavatkozásokat tesz egyszerûbbé, biztonságosabbá; a minilaparotomiával történõ kombináció egyesítheti a két módszer elõnyeit, azok hátrányait csökkentve. Leggyakoribb nõgyógyászati mûtétek hastükrözéssel MEDDÕVÉ TÉTEL A tuba uterina középsõ szakaszának átjárhatatlanná tétele történik mindkét oldalt. Hazánkban szinte kizárólagosan elektromos (bipoláris) árammal végezzük, irreverzíbilisen roncsolva a tuba több cm-es szakaszát, középen ollóval átvágva azt. Külföldön erre a célra konstruált klip vagy gyûrû felhelyezése is szokásos, utóbbi esetekben a roncsolt szakasz rövidebb, és ezért az eljárás elvileg reverzíbilis. MÉHEN KÍVÜLI TERHESSÉG A tubaris terhesség esetén (intakt vagy megrepedt, vérzõ esetben is) lehet petevezetõeltávolítást végezni definitív módon. Szokásos és lehetséges fõképpen még nem szült vagy többedik méhen kívüli terhesség esetén a szervmegtartó eljárás. Ilyenkor a tuba falát az antimesenterialis oldalon longitudinálisan csíkszerûen koaguláljuk, majd a koagulált csík közepén élesen hosszanti megnyitás történik. A tuba tartalmát szívóval vagy fogóval távolítjuk el. A trofoblaszt leválasztását a tubafalról SZÜLÉSZETI, NÕGYÓGYÁSZATI ÚTMUTATÓ DECEMBER
5 gyakran vízsugárral (aquadissectio) lehet a leginkább sérülésmentesen megoldani. Fogas kérdés, hogy a mûtéttel egyidejûleg a másik oldal kóros elváltozásával mit indokolt tenni. (Pl. elõzetesen lineáris salpingotomia vagy más elõzmény után kialakult hydrosalpinx esetén.) Ampullaris, korai, tubafal-károsodást még nem okozó terhességnél elégséges lehet a distalis szakaszból a szájadékon keresztül a szöveteket kipréselni (fimbrialis expresszió). ADHAESIOLYSIS Gyulladás vagy elõzetes hasmûtétek után gyakori a gyógyulási folyamat részeként a korábban sérült szöveti felszínek össze- vagy kitapadása a hasfalhoz és más szervekhez. A szálagos, véredényeket nem tartalmazó összeköttetéseket néha tompán, gyakrabban élesen, ollóval, erek jelenlétekor azok elõzetes elektrokoagulációjával szokás oldani. Ultrahangos vágó vagy lézer jobb vérzéstelenséget és finomabb preparálást tesz lehetõvé, ezek beszerzését csak áruk akadályozza. FERTILITÁST HELYREÁLLÍTÓ MÛTÉTEK Lezárt tuba ampullájának megnyitása élesen történik, lehetõleg a szövetek mûtétes sérülésének minimalizálásával. A lézer itt is elõnyösebb, ha rendelkezésre áll. Különleges, a laparoszkópiában bevezetett módszer a szájadék kifordítására az az eljárás, amikor az új szájadéktól 1 2 cm-re körkörösen vagy bipoláris árammal deszikkáljuk az ampulla serosáját vagy lézerrel zsugorítjuk azt, amitõl az új szájadék spontán kifordul (virágzási effektus). A peritubaris összenövések oldása, a petevezetõ rögzítettségének megszüntetése önmagában is termékenységet segítõ beavatkozás. A polycystás ovárium szindróma kezelésének mûtétes lehetõsége az ovariumdrilling (lyuggatás), aminek technikája és eszköze többféle (elektromosság, lézer stb.), ma már csak hastükrözéses módon végzendõ. PETEFÉSZEKCISZTA MEGOLDÁSA Ez az egyik leggyakoribb olyan nõgyógyászati kórkép, melynek endoszkópos mûtétei széles körben elterjedtek. A teljes méhfüggelék vagy a petefészek eltávolítása hurokfonallal alákötve vagy bipoláris elektrokoagulációval ellátva bár egyszerû, de csonkoló mûtéti típus. Fiatal, fertilis nõknél a szervmegtartó, csak a ciszta eltávolítását célzó eljárások ajánlottak. A petefészek tokjának ciszta feletti meghasítását követõen a ciszta falát tompa preparálással választjuk le, vérellátását ha van koaguláljuk. A petefészek tokjának egyesítése, varrása nemcsak nem szükséges, hanem többnyire elõnytelen is. Technikai nehézség esetén a tömlõ reszekciója és a visszamaradott falrészlet elektrokoagulációval történõ destrukciója elfogadott. A dermoid tömlõ mûtéte hasonló, a szövetek eltávolítására a hasüregi kontamináció elkerülése érdekében a zsákos módszer ajánlott. Esetleges megrepedés nem okoz szövõdményt, ha a mûtét végén nagy mennyiségû folyadékkal megtörténik a hasüreg átöblítése, szövettörmelékek kimosása. ENDOMETRIOSIS MÛTÉTEI Az endometriosist igen gyakran csak a diagnosztikus hastükrözés során ismerik fel, vagy jelenléte csak így igazolható. Ellátása komplex, ebben a mûtétnek is szerepe van, mind primeren, mind az ún. second look beavatkozás kapcsán. A mûtéti technika igazodik az elváltozáshoz, amelynek spektruma (és súlyossága) az egyes betegeknél igen eltérõ. A cél az endometrioticus szövetek lehetõ legteljesebb eltávolítása, ha ez a szervek épségét, illetve funkcióját nem károsítja, illetve ha nem jár a várható elõnyökhöz képest indokolatlanul nagy mûtéti kockázattal (hólyagfal-, bélfal-endometriosis). Utóbbiakat csak nagyon gyakorlott, endoszkópiában is kiemelten jártas orvos operálja! A petefészekendometrioma teljes eltávolítására minden mûtétnél érdemes törekedni. Kisebb gócok eliminálására elégséges szokott lenni azok roncsolása (pl. hashártya felszínén elhelyezkedõ csomók, feltéve, ha nem terjednek a mélybe). 5
6 ENDOSZKÓPOS BEAVATKOZÁSOK TUBOOVARIALIS ABSCESSUSOK MÛTÉTEI A MÉHELTÁVOLÍTÁS MÛTÉTEI Az ubi pus, ibi evacua elv érvényesítése a beteg ép szöveteinek sokkal kisebb károsításával oldható meg hastükrözéssel, mint a klasszikus hasmegnyitásos technikával. A közvetlenül nem érintett, makroszkóposan ép szervek visszahagyása is kevesebb intraoperatív dilemmát okoz az operatõrnek, hiszen a hastükrözést akár ismételten el lehet végezni a betegség esetleges progressziója esetében is. A mûtét lényege a mikrobiológiai célzott mintavételt követõen a tályogüreg kiürítése, a képletek kezdõdõ fibrines összenövéseinek szétválasztása tompa mûszerekkel vagy szívó-irrigáló eszközzel. A hasüreget nagy mennyiségû folyadékkal kell átöblíteni, érdemes drenálni, súlyos esetben tartós öblítéshez több csövet (be-, illetve kivezetõ) lehet alkalmazni. Az antibiotikus kezelés nem tér el a más módon kezelt betegétõl, és itt is hangsúlyozandó a fizikai kímélet és a hosszabb hospitalizáció fontossága. Ezen eljárás elõnyeit a szervmegtartás nagyobb esélye, a fertilitás jobb megõrzése jelentheti, de a klinikai javulás is általában gyorsabb. A jó eredményre akkor van több esély, ha a beavatkozás az akut szakban, a láz csúcspontján, a fibrines összenövések rögzülésének megkezdése elõtt történik. MYOMECTOMIA Számos technika ismert és alkalmazott. Az elektromos árammal történõ myolysis (a göb belsejében vagy a göböt ellátó ereket célozva) kevésbé terjedt el. A mióma enucleatióját a göb(ök) mérete, elhelyezkedése szabja meg. Subserosus göbök könnyebben, intramuralis göbök technikailag nehezebben távolíthatók el. Az uterus falának megnyitása után a gócot tokja mentén preparáljuk, figyelve a rétegekre. A vérzéscsillapításra bármely bevált módszer alkalmazható. A mûtéti sebzést kevés kivétellel (kikocsányosodott miómagöbök) el kell varrni, ami jártasságot igényel. A vegyes technikának (laparoszkópos preparálás, vérzéscsillapítás, majd minilaparotomiával történõ varrás) elõnyei lehetnek. A szövet eltávolítása utóbbi esetben megoldott, egyébként darabolás szükséges. A méh részleges vagy teljes eltávolítására ma már kidolgozott eljárások vannak, és mûszerigényük sem tér el más endoszkópos mûtétekétõl. Az LAVH (laparoszkóppal asszisztált hüvelyi méheltávolítás) során csak annyi történik hastükrözéssel, ami a hüvelyi úton történõ folytatást lehetõvé teszi. Szellemes technikát dolgozott ki Semm, aki az endocervix széles eltávolítását kombinálta a méhtest eltávolításával. Laparoszkópos teljes méheltávolításnak azt a mûtétet nevezzük, amikor a méh fõ verõereinek ellátása is hastükrözéses úton történik. Ezt lehet fonalas lekötéssel vagy elektrokoagulációval is végezni. Az eltávolítandó anyag kivétele a hasüregbõl ilyenkor is a hüvelyen át történhet, ami szükségtelenné teszi a darabolást. LAPAROSZKÓPOS LYMPHADENECTOMIA Vezetõ külföldi centrumokban ma már onkológiai indikációval is végeznek mûtéteket. Napjainkban is vitatott, hogy a kiterjesztett mûtétekben mi a szerepe az endoszkópos technikának. Méhtestrák ellátásának stratégiáját bizonnyal befolyásolja, hogy a nyirokcsomók érintettek-e. A mûtét elsõ lépéseként végzett lymphadenectomia (intraoperatív kórszövettani vizsgálattal) történhet endoszkópos módszerrel, és vizsgálatokkal igazolták, hogy ennek sem diagnosztikus, sem terápiás értéke nem marad el a nyitott hasi úton végzett lymphadenectomia értékétõl. Ennek az eljárásnak a gyakorlati alkalmazásában az onkológiai szempontoknak kell elsõdlegességet biztosítani. Megjegyzendõ, hogy a petefészekrák cytostaticus gyógyszeres kezelésének eredményességét is jól meg lehet ítélni az ún. second look laparoszkópia során. HELYZETJAVÍTÓ MÛTÉTEK HASTÜKRÖZÉSSEL Incontinens betegeknél alkalmazott húgycsõfelfüggesztés mûtéti típusait (pl. Burchmûtét) lehet hastükrözéssel végezni. Ennek során szükséges hasüregen belül ölteni, csomózni, ezért haladó mûtétnek számít. Hüvelysüllyedés esetén a hüvely többféle módon rögzíthetõ, SZÜLÉSZETI, NÕGYÓGYÁSZATI ÚTMUTATÓ DECEMBER
7 endoszkóposan is (pl. szalagimplantátummal) a promontoriumhoz. A szalag hüvelyi végét varrással lehet fixálni, másik végének rögzítésére kifejlesztettek speciális laparoszkópos szögbelövõ -t. Enterokele megoldásában jó eredményekrõl számoltak be a hasüreg felõl, a hashártyazsák kimetszésével történõ eljárással. A méh régebben gyakrabban alkalmazott ventrofixatiója egyszerû, gyors módszer, a lig. rotundumoknak az egyenes hasizom bõnyéjéhez történõ rögzítésével végezzük, úgy, hogy a szalagok elõemeléséhez a hasfali szúrcsatornákat használjuk fel. Leggyakoribb méhtükrözéses (hiszteroszkópos) mûtétek IDEGEN TEST VAGY POLIPOK ELTÁVOLÍTÁSA Elõzetes császármetszés hegében visszamaradt fonal a méh üregébe kerülve intrauterin eszközként viselkedik, így fogamzásgátló hatású. Hiszteroszkóppal e fonalak eltávolítása elvégezhetõ, a fonalat fogóval megragadva lehet kihúzni, szükség esetén ollóval átvágni. A méhtest üregében hiszteroszkóppal a mûtéti terület distensiója, látótérbe hozása és megvilágítása mellett a polipok kocsánya megkereshetõ, és ezt átvágva lehet a polipot eltávolítani. MIÓMARESZEKCIÓ A méh izomzatában kialakult miómák hiszteroszkópos eltávolítása nem könnyû, de a megfelelõ gyakorlat megszerzése után biztonságos és sikeres beavatkozás. Hiszteroszkópos miómareszekcióra elsõsorban azok az elváltozások alkalmasak, ahol a mióma a méh üregébe jelentõs mértékben, teljes tömegének több mint felével bedomborodik. Az ennél mélyebben ülõ miómagöbök eltávolítása is lehetséges, ilyenkor elõször részleges miómareszekciót érdemes végezni, majd második ülésben a maradék eltávolítása ajánlható. Az elsõ mûtétet követõen ugyanis a maradék miómarész megváltoztatja a helyét, az üressé vált méhüregbe emelkedik, submucosus -sá válik. A mûtét speciális eszköze a reszektoszkóp. Ebben egy kacs alakú fémelektróda unipoláris rendszerû áramot közvetít a szövetekre, ami vágást és koagulációt egyidejûleg biztosít. Ez a hatás az elektróda aktív mozgatásával teszi lehetõvé a reszekciót. SEPTUMRESZEKCIÓ A méh fejlõdési rendellenességének számító részleges vagy teljes septum hiszteroszkópos módszerrel a szem ellenõrzése mellett átvágható és a méh üregének teljessége helyreállítható. Az átvágás történhet ollóval, de a gyakorlatban inkább reszektoszkóppal szokott történni. A beavatkozást lézerrel is el lehet végezni. Vita van arról, hogy a septumot minden diagnosztizált vagy csak infertilitást okozó esetekben érdemes-e operálni. ENDOMETRIUMABLATIO A recidiváló méhvérzések jelentõs részének hátterében csak az endometrium ún. funkcionális zavarai állnak, mégis gyakran kerül sor emiatt a méh eltávolítására a klasszikus módok valamelyikével. Ezt hivatott helyettesíteni az endometrium teljes mélységében történõ eltávolítása, az endometriumablatio. Operábilis, de fokozott kockázatú betegeknél különösen elõnyös lehet. Ma már nagy esetszámú statisztikák alapján mondható, hogy hosszú távon végleges megoldást csak az esetek 70 80%- ában nyújt. Reszektoszkóppal végzett változata terjedt el, amelynek hátránya, hogy nagy gyakorlatot igénylõ mûtét, és a folyadékmédium felszívódásából adódóan súlyos szövõdmények fordulhatnak elõ. Ezért idõközben az ún. második generációs eljárások számos változatát fejlesztették ki, melyek egyszerû, szövõdménymentes, gyorsan elsajátítható, ám drága, egyszer használatos felszereléseket igénylõ beavatkozások. Az irányelvrõl további információk kérhetõk: dr. Gerõ György Pest Megyei Flór Ferenc Kórház 2143 Kistarcsa, Semmelweis tér 1. Tel.: ; fax: gero@florhosp.hu 7
BETEGTÁJÉKOZTATÓ Hastükrözés (LAPAROSCOPIA)
BETEGTÁJÉKOZTATÓ Hastükrözés (LAPAROSCOPIA) Beteg neve: Születési idő: T.A.J.: A kezelőorvos (felvilágosítást adó orvos) neve:. beosztása: A műtétet végző osztály: Szülészeti és Nőgyógyászati Osztály 1.
RészletesebbenMindentudó. Nôgyógyászati mûtétek. 2003 nyár. Schering Holdfény Club A Nôk Egészségéért Alapítvány klubtagoknak szóló kiadványa
Mindentudó Nôgyógyászati mûtétek Schering Holdfény Club A Nôk Egészségéért Alapítvány klubtagoknak szóló kiadványa 2003 nyár A Nôk Egészségéért Alapítvány kiadványa Nyári Mindentudónk szerzôje Dr. Langmár
RészletesebbenBETEGTÁJÉKOZTATÓ Méhtükrözés (Hysteroscopia)
BETEGTÁJÉKOZTATÓ Méhtükrözés (Hysteroscopia) Beteg neve: Születési idő: T.A.J.: A kezelőorvos (felvilágosítást adó orvos) neve:. beosztása: A műtétet végző osztály: Szülészeti és Nőgyógyászati Osztály
RészletesebbenBetegtájékoztató és beleegyező nyilatkozat
Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ Szülészet-Nőgyógyászati Osztály H-1076. Budapest, Péterfy S. u. 8-20. Telefon: 06-1/461-4700, Telefax: 06-1/461-4767 Betegtájékoztató és beleegyező
RészletesebbenInnováció a műtőben a műtős-szakasszisztensek szemszögéből
Innováció a műtőben a műtős-szakasszisztensek szemszögéből Péczeli András vezető műtősasszisztens Markusovszky Egyetemi Oktatókórház Szombathely Mi is az innováció? Az innováció egy kreatív ötletből születő
RészletesebbenSebészeti Műtéttani Intézet
Sebészeti Műtéttani Intézet B Modul Gyakorlati Orvosi Alapismeretek B1-2 MODUL feszülés alatti csomózás csomózás a mélyben több rétegű sebzárás B3-4 MODUL katéterezés, szondázás tokos képletek eltávolítása
RészletesebbenC Modul Haladó orvosi eljárások
Sebészeti Műtéttani Intézet C Modul Haladó orvosi eljárások C1-2 MODUL Kisműtétek. Haladó szövetegyesítés C3-4 MODUL Nagyműtét a gyakorlatban Hasi drenázs: diagnosztikus és terápiás hasűri mosás Laparotomia
RészletesebbenKreditpontos. Laparoszkópos varrástanfolyam. 2012. október 8 20.
Kreditpontos laparoszkópos tanfolyamok 2012. október 8 20. Semmelweis Egyetem Kísérletes és Sebészeti Műtéttani Intézet George Berci Laparoszkópos Tréning Centrum Herceghalom Október 8-9. Október 10-11.
RészletesebbenBetegtájékoztató és beleegyező nyilatkozat
Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ Szülészet-Nőgyógyászati Osztály H-1076. Budapest, Péterfy S. u. 8-20. Telefon: 06-1/461-4700, Telefax: 06-1/461-4767 Betegtájékoztató és beleegyező
Részletesebben2465-06 Műtét lebonyolítása követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai
2465-06 Műtét lebonyolítása követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai 1. feladat gastrostomia műtéthez, és közben tájékoztassa őt a műtéti megoldás lehetőségeiről! A tájékoztatás során az alábbiakra térjen
RészletesebbenRobot segítségével végzett donor nephrectomia. Enrique Elli, Garth Jacobsen, és Santiago Horgan
Robot segítségével végzett donor nephrectomia Enrique Elli, Garth Jacobsen, és Santiago Horgan Szabados Ádám Tartalom a rendszer páciens kiválasztás és műtét előtti evaluáció az alkalmazott technológia
RészletesebbenKrómer Andrea 2012.05.09.
Krómer Andrea 2012.05.09. Nőgyógyászati fizioteárpia balneoterápia fürdő iszapkezelés mechano/fizikoterápia gyógytorna / gátizom és kismedencei torna hüvelyi pesszáriumok gyógymasszázs elektromos kezelések
RészletesebbenTranscervicalis embryoscopia missed ab. esetén
Hysteroscopia Transcervicalis embryoscopia missed ab. esetén Dr. Csécsei Károly, Dr. Musch Nikolett, Dr. Peitl Szilárd, Dr. Berkes Sándor Sopron MJV Erzsébet Kórház a DEOEC Oktató Kórháza Szülészeti és
RészletesebbenA vesedaganatok sebészi kezelése
A vesedaganatok sebészi kezelése Szendrői Attila Semmelweis Egyetem, Urológiai Klinika és Uroonkológiai Centrum Az Európai Urológus Testület képzőhelye Robson elvek (1963) Nincs szisztémás kezelés -radikális
Részletesebben2465-06 Műtét lebonyolítása követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai
2465-06 Műtét lebonyolítása követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai 1. feladat gastrostomia műtéthez, és közben tájékoztassa őt a műtéti megoldás lehetőségeiről! - lehetséges műtéti megoldások - a laparoszkópos
RészletesebbenKísérletes és sebészeti műtéttan Elméleti tételsor 2015/2016. tanév. I. félév
Kísérletes és sebészeti műtéttan Elméleti tételsor 2015/2016. tanév. I. félév Az aszepszis történeti háttere (Semmelweis) Az aszepszis fogalma Aszepszis a gyakorlatban: átöltözés Aszepszis a gyakorlatban:
RészletesebbenNŐGYÓGYÁSZATI DAGANATSEBÉSZET
NŐGYÓGYÁSZATI DAGANATSEBÉSZET A SZEMÉREMTEST KRÓNIKUS BŐRBETEGSÉGEI 1. Szeméremtest és hüvely daganat megelőző állapotai (etiológia, diagnosztika, terápia) 2. A méhnyak rákmegelőző állapota (CIN) 3. Méhnyak
Részletesebbenmi a cukorbetegség? DR. TSCHÜRTZ NÁNDOR, DR. HIDVÉGI TIBOR
mi a cukorbetegség? DR. TSCHÜRTZ NÁNDOR, DR. HIDVÉGI TIBOR az OkTaTÓaNyag a magyar DiabeTes Társaság vezetôsége megbízásából, a sanofi TámOgaTásával készült készítette a magyar DiabeTes Társaság edukációs
RészletesebbenPécsi Tudományegyetem Egészségtudományi Kar Ápolás és Betegellátás Intézet Ápolástudományi Tanszék. Dr. Váradyné Horváth Ágnes főiskolai adjunktus
Draingondozás Pécsi Tudományegyetem Egészségtudományi Kar Ápolás és Betegellátás Intézet Ápolástudományi Tanszék Dr. Váradyné Horváth Ágnes főiskolai adjunktus Draingondozás célja: Szövetek tehermentesítése
RészletesebbenHa nem jön a baba... azaz, amit a meddőségi vizsgálatokról tudni érdemes
Ha nem jön a baba... azaz, amit a meddőségi vizsgálatokról tudni érdemes A családtervezés nagy döntés az életben, és szerencsés, ha a baba megszületése igazodik egy fiatal pár terveihez. Sajnos korunk
RészletesebbenRobot kamerakezelővel támogatott laparoszkópos colectomia
Robot kamerakezelővel támogatott laparoszkópos colectomia Előadó: Király Nándor 2008.11.26. Előadás tartalma Laparoszkópos colectomia Robot kamerakezelő AESOP Robot támogatott laparoszkópos colectomia
RészletesebbenSebészeti Műtéttani Intézet
Sebészeti Műtéttani Intézet Sebészeti Műtéttan A6. gyakorlati modul A1. MODUL - Az aszepszis és a sebész A2. MODUL - A sebészi instrumentárium A3. MODUL Műtétek A4. MODUL Műtétek, vérzések A5. MODUL Sebek
RészletesebbenSebészeti Műtéttani Intézet. Sebészeti Műtéttan A2. gyakorlati modul
Sebészeti Műtéttani Intézet Sebészeti Műtéttan A2. gyakorlati modul Sebészeti Műtéttan gyakorlatok A1. MODUL - Az aszepsis és a sebész Bemosakodás, beöltözés; A műtőbeli mozgás gyakorlása; Ismerkedés a
RészletesebbenAdenomyosis corporis uteri
Adenomyosis corporis uteri Adenomyosis: heterotop endometrium mirigyek és stroma a myometrium rétegben melyet többnyire a környező myometrium hyperplasiája kisér gyakoriság: hysterectomiák válogatás nélküli
RészletesebbenSebészi és háziorvosi team együttműködése
Sebészi és háziorvosi team együttműködése Prof. Dr. Hajnal Ferenc, Prof. Dr. Varga Albert, Dr. Nagyvári Péter, Dr. Ágoston Gergely SZTE ÁOK Családorvosi Intézet A háziorvos kompetenciája Diagn. tevékenységek,
RészletesebbenEngedélyszám: 18211-2/2011-EAHUF Verziószám: 1. 2438-06 Angiológia követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai
1. feladat Munkahelyére kardiológiai és angiológiai szakasszisztens tanulók érkeznek. Az a feladatuk, hogy az arteriosclerosis témáját dolgozzák fel megadott szempontok szerint. Segítséget kérnek Öntől.
RészletesebbenJelentkezési hat.idő 2011.03.01. Sorsz. Nap Időpont Hossz Előadás címe Előadó Minősítése
Tanfolyam adatlap Kódszám SE-TK/2011.I./00339 Szemeszter 2011.I.félév Jelleg Kötelezően választható Főcím Állapot A nőgyógyászati daganatok korai diagnosztikája és komplex kezelése. Kolposzkópos tanfolyam
RészletesebbenPostmenopausalis intrauterin synechiák
Postmenopausalis intrauterin synechiák Csécsei K, Berkes S, Timmermann G: Sopron MJV Erzsébet Kórház Szülészeti és Nőgyógyászati Osztály Endoszkópos beavatkozások Sopron, MJV Erzsébet Kórház Szülészeti
RészletesebbenPercutan diagnosztika és kezelés
Percutan diagnosztika és kezelés MRT 2016 Diagnoszták és terápeuták Klinikum, labor és képalkotók Non-invazív és invazív diagnosztika Sebészi, onkológiai és minimálisan invazív terápia És ezek kombinációi
RészletesebbenBETEGTÁJÉKOZTATÓ Hasi méheltávolítás
BETEGTÁJÉKOZTATÓ Hasi méheltávolítás Beteg neve: Születési idő: T.A.J.: A kezelőorvos (felvilágosítást adó orvos) neve:. beosztása: A műtétet végző osztály: Szülészeti és Nőgyógyászati Osztály 1. Alapvető
RészletesebbenTerhesgondozás, ultrahangvizsgálat Dr. Tekse István. www.szulesz-nogyogyaszt.hu
Terhesgondozás, ultrahangvizsgálat Dr. Tekse István www.szulesz-nogyogyaszt.hu 1. Fogamzás előtti ( praeconceptionalis ) tanácsadás, gondozás 2. Kismamák gondozása a szülésig 1. A kismama és fejlődő magzatának
RészletesebbenAz office hiszteroszkópia alkalmazása a nőgyógyászati gyakorlatban
Egyetemi doktori (PhD) értekezés tézisei Az office hiszteroszkópia alkalmazása a nőgyógyászati gyakorlatban Dr. Török Péter Témavezető: Dr. Major Tamás DEBRECENI EGYETEM KLINIKAI ORVOSTUDOMÁNYOK DOKTORI
RészletesebbenCSÚCSTECHNOLÓGIÁJÚ ORVOSI ESZKÖZÖK A PÉCSI EGYETEMI KLINIKÁKON
CSÚCSTECHNOLÓGIÁJÚ ORVOSI ESZKÖZÖK A PÉCSI EGYETEMI KLINIKÁKON JANUS PANNONIUS PROGRAM AZ ESZKÖZÁLLOMÁNY ÉS A KIEMELT PROGRESSZIVITÁSÚ ELLÁTÁSOK FEJLESZTÉSE PÉCSETT TIOP-2.2.6-12/1B-2013-0056 1 A KLINIKAI
RészletesebbenXIII./5. fejezet: Terápia
XIII./5. fejezet: Terápia A betegek kezelésekor a sebészi kezelés, a kemoterápia (klasszikus citotoxikus és a biológiai terápia), a radioterápia és ezek együttes alkalmazása egyaránt szóba jön. A gégének
RészletesebbenPrenatalis diagnosztika lehetőségei mikor, hogyan, miért? Dr. Almássy Zsuzsanna Heim Pál Kórház, Budapest Toxikológia és Anyagcsere Osztály
Prenatalis diagnosztika lehetőségei mikor, hogyan, miért? Dr. Almássy Zsuzsanna Heim Pál Kórház, Budapest Toxikológia és Anyagcsere Osztály Definíció A prenatális diagnosztika a klinikai genetika azon
RészletesebbenAz endoszkópos sebészet készülékei: Urológus Kongresszus Kecskemét. Sebészeti Endoszkópok Divízió
Sebészeti Endoszkópok Divízió Az endoszkópos sebészet készülékei: Képalkotás eszközei: TFT és érintőképernyős monitorok Endoszkópos kamerák Fényforrások Videoendoszkópok Energiaforrások NF sebészeti vágók
RészletesebbenAmit tudni akarsz a vérzésről - Terápiás lehetőségek. Nardai Gábor MSOTKE Kongresszus, Siófok, 2017
Amit tudni akarsz a vérzésről - Terápiás lehetőségek Nardai Gábor MSOTKE Kongresszus, Siófok, 2017 Vérzés - Véralvadás Kórélettan Nagyon szövevényes Diagnosztika Nagyon érdekes Terápia Nagyon MTP vagy
RészletesebbenA modern radiológiai képalkotó eljárások lehetőségei a gyulladásos bélbetegségek diagnosztikájában
A modern radiológiai képalkotó eljárások lehetőségei a gyulladásos bélbetegségek diagnosztikájában Dr. Kardos Lilla SZTE ÁOK Radiológiai Klinika, Szeged 1. diapár Bélbetegségek gyanúja esetén a hagyományos
RészletesebbenKulcscsonttörés. A betegség leírása
Kulcscsonttörés A betegség leírása A kulcscsont a vállöv része, ez köti össze a kart a törzzsel. Alatta fontos erek és idegek futnak ezek mégis igen ritkán sérülnek, ha a kulcscsont eltörik. Általában
RészletesebbenA nemkívánatos események jelentésének
A nemkívánatos események jelentésének hasznosulása a kórházakban (elmaradt, vagy halasztott műtét, mint nem kívánatos esemény) dr. Tihanyi Mariann Zala Megyei Kórház Zalaegerszeg Tervezett, de halasztott,
RészletesebbenSzegedi úti akadémia PROSZTATA BETEGSÉGEK MŰTÉTEI A JÁRÓBETEG ELLÁTÁSBAN ÉS AZ EGYNAPOS SEBÉSZETEN LEHETŐSÉGEK, HATÁROK Dr.
Szegedi úti akadémia 2017 PROSZTATA BETEGSÉGEK MŰTÉTEI A JÁRÓBETEG ELLÁTÁSBAN ÉS AZ EGYNAPOS SEBÉSZETEN LEHETŐSÉGEK, HATÁROK Dr. Siller György Egynapos sebészeten végzett műtétek aránya országonként Egynapos
RészletesebbenA fogeltávolítás műtéttana I. Javallatok, ellenjavallatok. A fogeltávolítás biomechanikája, sebészi technikája.
A fogeltávolítás műtéttana I. Javallatok, ellenjavallatok. A fogeltávolítás biomechanikája, sebészi technikája. Fogeltávolítás csonkító műtéti beavatkozás, lágyrész- és csontseb létrehozásával o Javallat
RészletesebbenA SZAKASZOS ÜZEMŰ SEJTSZEPARÁTORTÓL A SZELEKTÍV AFEREZISIG
A SZAKASZOS ÜZEMŰ SEJTSZEPARÁTORTÓL A SZELEKTÍV AFEREZISIG Előadó: Gelsi Eleonóra Témavezető: Prof. Dr. Soltész Pál Társszerzők: Rácz István, Bozóki-Beke Krisztina 2017.05.26. AFEREZIS KÉSZÜLÉKEK Az aferezis
RészletesebbenGerincvelősérült betegek decubitusainak plasztikai sebészeti módszerekkel történő gyógyítása - 10 éves utánkövetés -
Gerincvelősérült betegek decubitusainak plasztikai sebészeti módszerekkel történő gyógyítása - 10 éves utánkövetés - Both Béla*, JósvayJános**, Klauber András* * Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet,
RészletesebbenTartalomjegyzék. Az Ultralieve Pro készülék...2. Az ultrahang előnyös hatásai...2. Milyen problémák kezelésére használható a készülék...
Tartalomjegyzék Az Ultralieve Pro készülék...2 Az ultrahang előnyös hatásai...2 Milyen problémák kezelésére használható a készülék...2 A készüléket tilos használni...3 Az Ultralieve Pro részei...4 Az ultrahang
RészletesebbenKísérletes és Sebészeti Műtéttani Intézet A CSOMÓZÁSI ÉS ÖLTÉSI TECHNIKÁK ÖSSZEFOGLALÁSA
A CSOMÓZÁSI ÉS ÖLTÉSI TECHNIKÁK ÖSSZEFOGLALÁSA Csomózási Technikák Bécsi Csomó Sebész Csomó Bécsi Csomó Sebész Csomó Sziketartási Módok Hegedűvonó-tartás Ceruza Tartás Feszítse meg a bőrt! Egyenletes nyomás
RészletesebbenBNM Áttörés a gyógyászatban!
BNM Áttörés a gyógyászatban! Új generáció a komplementer gyógytermékek piacán! Cégünk olyan szemléletmóddal közelíti meg az egészségmegőrzést és a betegségmegelőzést, amelynek középpontjában az egész ember
RészletesebbenNŐGYÓGYÁSZATI LAPAROSZKÓPIA ÉS HISZTEROSZKÓPIA
G e r ő G y ö r g y M o l n á r - G. B é l a NŐGYÓGYÁSZATI LAPAROSZKÓPIA ÉS HISZTEROSZKÓPIA Semmelweis Kiadó NÕGYÓGYÁSZATI LAPAROSZKÓPIA ÉS HISZTEROSZKÓPIA szerkesztette: Gerõ György és Molnár-G. Béla
RészletesebbenBETEGTÁJÉKOZTATÓ Hüvelyi méheltávolítás
BETEGTÁJÉKOZTATÓ Hüvelyi méheltávolítás Beteg neve: Születési idő: T.A.J.: A kezelőorvos (felvilágosítást adó orvos) neve:. beosztása: A műtétet végző osztály: Szülészeti és Nőgyógyászati Osztály 1. Alapvető
Részletesebben1. eset. Dr. Strausz Tamás Országos Onkológiai Intézet Sebészeti és Molekuláris Patológiai Osztály
1. eset Dr. Strausz Tamás Országos Onkológiai Intézet Sebészeti és Molekuláris Patológiai Osztály Anamnézis 42 éves férfi véres széklet hátterében más intézetben az anustól3 cm-re kezdődően 11-12 cm hosszan
RészletesebbenNőgyógyászati daganatokról
Nőgyógyászati daganatokról 2015.10.08 Egészségfejlesztési Iroda Tapolca Dr. Lövei Péter Anatómia Méhtest Méhnyak Méhnyak Méh üregében: egyrétegű hám Hüvelyben: többrétegű hám A kettő találkozásánál: átmenet
RészletesebbenFérfi fogamzásgátlás
Nemzeti Egészségfejlesztési Intézet Prevenciós Főosztály Flór Ferenc Kórház Urológia Andrológiai Rendelései Magyar Andrológiai Társaság vezetősége Férfi fogamzásgátlás Dr. Lantos István Férfi fogamzásgátlás:
RészletesebbenEndometrio' zissal e' lni. Le' tezik kiu' t a fa'jdalombo' l. Ez a tájékoztató csak olyan nôknek adható át, akiknek kezelôorvosa Visanne -t írt fel.
Endometrio' zissal e' lni. Le' tezik kiu' t a fa'jdalombo' l. Ez a tájékoztató csak olyan nôknek adható át, akiknek kezelôorvosa Visanne -t írt fel. 1 Tartalomjegyzék Bevezetés 2 Mi az endometriózis?
RészletesebbenAz ultrahang szerepe az abdominálisretineált here diagnosztikájában
Az ultrahang szerepe az abdominálisretineált here diagnosztikájában Dr. Polovitzer Mária (1), Dr. Sulya Bálint (2), Dr. Bartók Márta (1), Dr. Morvai Zsuzsanna (1) Heim Pál Gyermekkórház Röntgen/Ultrahang
RészletesebbenEsetbemutatás. Dr. Iván Mária Uzsoki Kórház 2013.11.07.
Esetbemutatás Dr. Iván Mária Uzsoki Kórház 2013.11.07. Esetbemutatás I. 26 éves férfi 6 héttel korábban bal oldali herében elváltozást észlelt,majd 3 héttel később haemoptoe miatt kereste fel orvosát antibiotikumos
RészletesebbenAz office hiszteroszkópia alkalmazása a nőgyógyászati gyakorlatban
EGYETEMI DOKTORI (PhD) ÉRTEKEZÉS Az office hiszteroszkópia alkalmazása a nőgyógyászati gyakorlatban Dr. Török Péter Témavezető: Dr. Major Tamás DEBRECENI EGYETEM KLINIKAI ORVOSTUDOMÁNYOK DOKTORI ISKOLA
RészletesebbenMozgásszervi fogyatékossághoz vezető kórképek
Mozgásszervi fogyatékossághoz vezető kórképek Dr Élő György Miért szükséges ismeretek ezek? Tudni kell a funkció károsodás okát, ismerni a beteg általános állapotát, hogy testi, szellemi és lelki állapotának
RészletesebbenA HYCOSY vizsgálat újabb diemenziói iói Timmermann Gábor*, Kondér Béla** *Semmelweis Egyetem II. sz. Szülészeti Klinika, ** Jávorszky Ödön Kórház Szülészet-Nőgyógyászati Osztály, Vác MSzNUT Pécs 2011 2012.01.02.
RészletesebbenSebészeti Műtéttani Intézet
Sebészeti Műtéttani Intézet B Modul Gyakorlati orvosi alapismeretek B1-2 MODUL feszülés alatti csomózás csomózás a mélyben több rétegű sebzárás B3-4 MODUL Kisműtétek - helyi érzéstelenítésben Lumenes szervek
RészletesebbenMindentudó 2006/2. A rákszûrésrôl. Schering Holdfény Club A Nôk Egészségéért Alapítvány klubtagoknak szóló kiadványa
Mindentudó A rákszûrésrôl Schering Holdfény Club A Nôk Egészségéért Alapítvány klubtagoknak szóló kiadványa 2006/2 A Nôk Egészségéért Alapítvány kiadványa A Mindentudó füzet megírásáért köszönetünket fejezzük
RészletesebbenKialakulásának valószínűsége, a tünetek súlyossága azonban csökkenthető az életmód változtatásával.
Az inkontinencia az altesti záróizmok záróképtelenségét jelenti, mind a húgycső, mind a végbél vonatkozásában. Következménye akaratlan vizeletelcsöppenés, -elfolyás, illetve -székletürités. Az inkontinencia
RészletesebbenA caries következményes betegségei. Differenciál diagnosztika
A caries következményes betegségei Differenciál diagnosztika A caries következményes betegségei Reverzibilis pulpitis (hyperaemia) Irreverzibilis pulpitis Acut pulpitis Partialis pulpitis Totalis pulpitis
RészletesebbenKialakulásának valószínűsége, a tünetek súlyossága azonban csökkenthető az életmód változtatásával.
Az az altesti záróizmok záróképtelenségét jelenti, mind a húgycső, mind a végbél vonatkozásában. Következménye akaratlan vizeletelcsöppenés, -elfolyás, illetve -székletürités. Az szinte már népbetegség
RészletesebbenTerhességbefejező műtétek. Dr. Timmermann Gábor
Terhességbefejező műtétek Dr. Timmermann Gábor Terhességbefejező műtétek Terhességmegszakítás (nem kívánt terhesség) Műszeres befejezés (befejezettlen vetélés, missed ab.) Császármetszés Vákuum extrakció
RészletesebbenA rotavírus a gyomor és a belek fertőzését előidéző vírus, amely súlyos gyomor-bélhurutot okozhat.
A rotavírus a gyomor és a belek fertőzését előidéző vírus, amely súlyos gyomor-bélhurutot okozhat. A rotavírus az egyik leggyakoribb okozója a súlyos hasmenésnek csecsemő és kisdedkorban. Évente világszerte
RészletesebbenKialakulásának valószínűsége, a tünetek súlyossága azonban csökkenthető az életmód változtatásával.
Az inkontinencia az altesti záróizmok záróképtelenségét jelenti, mind a húgycső, mind a végbél vonatkozásában. Következménye akaratlan vizeletelcsöppenés, -elfolyás, illetve -székletürités. Az inkontinencia
RészletesebbenSúlyos infekciók differenciálása a rendelőben. Dr. Fekete Ferenc Heim Pál Gyermekkórház Madarász utcai Gyermekkórháza
Súlyos infekciók differenciálása a rendelőben Dr. Fekete Ferenc Heim Pál Gyermekkórház Madarász utcai Gyermekkórháza Miért probléma a lázas gyermek a rendelőben? nem beteg - súlyos beteg otthon ellátható
RészletesebbenA nőgyógyászati daganatok korai diagnosztikája és komplex kezelése. Kolposzkópos tanfolyam A tanfolyam akkreditálásra került
Tanfolyam adatlap Alapadatok Kódszám Főcím Állapot Szervező Partner Célcsoport SE- Szabadon Szemeszter 2017.I.félév Jelleg TK/2017.I./00259 választható A nőgyógyászati daganatok korai diagnosztikája és
Részletesebben2354-06 Nőgyógyászati citodiagnosztika követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai
1. feladat A laboratóriumba vendég érkezik. Tájékoztassa a rákmegelőzés lehetőségeiről! Ismertesse a citológiai előszűrő vizsgálatok lényegét! - a primer és szekunder prevenció fogalma, eszközei - a citológia
RészletesebbenA szűrővizsgálatok változó koncepciója
A szűrővizsgálatok változó koncepciója Magyar Tudomány Ünnepe 2010. Vályi Péter dr. 1997. évi CLIV. törvény az egészségügyről Szűrővizsgálat: olyan vizsgálat, amelynek célja a betegség tüneteit nem mutató
RészletesebbenMagyar Nőorvos Társaság Délkelet- Magyarországi Szekciójának XXXIII. Kongresszusa. Program. Szolnok, 2012. szeptember 14-15.
Magyar Nőorvos Társaság Délkelet- Magyarországi Szekciójának XXXIII. Kongresszusa Program Szolnok, 2012. szeptember 14-15. VENDÉGVÁRÓ A hagyományosan évenként megrendezésre kerülő Magyar Nőorvos Társaság
RészletesebbenA bő havi vérzés klinikai auditja Prof. Póka Róbert (Debreceni Egyetem, Klinikai Központ, Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika)
A bő havi vérzés klinikai auditja Prof. Póka Róbert (Debreceni Egyetem, Klinikai Központ, Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika) 1. Tervezés 1.1. A vizsgálandó klinikai terület és az elérni kívánt élok meghatározása
RészletesebbenBeutalást igénylô állapotok. A beutalás az emlôbetegséggel foglalkozó sebészhez történjen. Minden új, körülírt csomó.
Az emlôpanaszos nôk beutalásának irányelve (Guidelines for the referral of patients with breast problems) NHS Breast Screening Programme & The Cancer Research Campaign Elôszó Az emlôrák a nôket érintô
RészletesebbenSarkantyú kezelése gyógytornával
Sarkantyú kezelése gyógytornával A sarkantyú tulajdonképpen egy meszes kinövés a sarokcsont talpi felszínén, vagy az Achilles ín sarkon tapadó részén. Gyógytornászként sokszor találkozom ezzel a problémával,
RészletesebbenAz Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Appendicitis. Készítette: A Sebészeti Szakmai Kollégium
Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Appendicitis Készítette: A Sebészeti Szakmai Kollégium I. Alapvető megfontolások 1. Definíció Az akut appendicitis a sürgős sebészeti ellátást műtétet igénylő
RészletesebbenTájékoztató a Down szűrésről Első trimeszteri KOMBINÁLT TESZT
Tájékoztató a Down szűrésről Első trimeszteri KOMBINÁLT TESZT A terhességek kb. 1%-ában az újszülött teljesen egészséges szülőktől súlyos szellemi vagy testi fogyatékkal születik. A veleszületett értelmi
RészletesebbenBETEGTÁJÉKOZTATÓ Mellső és hátsó hüvelyfali plasztikai műtét, gát helyreállító műtét
BETEGTÁJÉKOZTATÓ Mellső és hátsó hüvelyfali plasztikai műtét, gát helyreállító műtét Beteg neve: Születési idő: T.A.J.: A kezelőorvos (felvilágosítást adó orvos) neve:. beosztása: A műtétet végző osztály:
RészletesebbenSEBÉSZETI MANUÁLIS KÉTSZAKASZOS IMPLANTÁCIÓ MŰTÉTI MÓDSZERE
SEBÉSZETI MANUÁLIS KÉTSZAKASZOS IMPLANTÁCIÓ MŰTÉTI MÓDSZERE A DR CSAVARIMPLANTÁTUMOK KÉTSZAKASZOS MŰTÉTI MÓDSZERREL VÉGZETT BEÜLTETÉSE A kétszakaszos műtéti módszert akkor alkalmazzuk, ha biztosítani akarjuk
RészletesebbenTympanoplastica. Dr. Polony Gábor. Semmelweis Egyetem Fül-Orr-Gégészeti, Fej-, Nyaksebészeti Klinika
Tympanoplastica Dr. Polony Gábor Semmelweis Egyetem Fül-Orr-Gégészeti, Fej-, Nyaksebészeti Klinika Anatomiai viszonyok dr. Polony Gábor 2 Meghatározás Krónikus középfülgyulladások esetén alkalmazott műtéti
RészletesebbenSzemeszter 2014.I.félév Jelleg. Oktatási Kapcsolattartó Titkárság Dr. Pete Imre PhD, OOI Nőgyógyászati Osztály személy
Tanfolyam adatlap Alapadatok Kódszám Főcím Állapot Szervező Partner Célcsoport SE- TK/2014.I./00200 Szemeszter 2014.I.félév Jelleg Szabadon választható A nőgyógyászati daganatok korai diagnosztikája és
RészletesebbenSE Arc-Állcsont-Szájsebészeti és FogászatiKlinika BUDAPEST
SE Arc-Állcsont-Szájsebészeti és FogászatiKlinika BUDAPEST DEFINÍCIÓ Kötőszövetes tokkal körülvett, hámmal bélelt tömlő, amely üregét legtöbbször folyadék tölti ki. A ciszta fejlődési rendellenességből
RészletesebbenCsigolyatörések konzervativ és műtéti kezelése. Kasó Gábor Pécsi Tudományegyetem, Idegsebészeti Klinika
Csigolyatörések konzervativ és műtéti kezelése Kasó Gábor Pécsi Tudományegyetem, Idegsebészeti Klinika Csigolyatörések konzervativ és műtéti kezelése traumás poroticus pathologias craniocervicalis, cervicalis,
RészletesebbenSebészeti Skill Tréning Program
Sebészeti Skill Tréning Program 1. hét Általános sebészet (programvezető: Dr. Ferencz Andrea) HÉTFŐ 9.00-11.30 Előadás: A műtőblokk felépítése, berendezései. A műtő személyzete, feladataik és felelősségük
Részletesebben4. - A szakorvosi és egyéb ellátások térítési díjai
4. - A szakorvosi és egyéb ellátások térítési díjai 4. számú melléklet Az üzleti alapon nyújtott egészségügyi szolgáltatások esetében külön szerződés alapján kedvezőbb díjazás is kiköthető. Kontroll vizsgálat
Részletesebben(54) Radiográfus (52) Sugárterápiás szakasszisztens (54) Röntgenasszisztens Röntgenasszisztens (52)
5. KÉPI DIAGNOSZTIKA SZAKMACSOPORT 5.A. Képi diagnosztika 5.E. Radiofarmakológia 5.3. Diagnosztikai képalkotó 5.4. Radio-farmakológiai szakasszisztens 5.5. Radio-farmakológiai szakasszisztens (egészségügyi
RészletesebbenGNTP. Személyre Szabott Orvoslás (SZO) Munkacsoport. Kérdőív Értékelő Összefoglalás
GNTP Személyre Szabott Orvoslás (SZO) Munkacsoport Kérdőív Értékelő Összefoglalás Választ adott: 44 fő A válaszok megoszlása a válaszolók munkahelye szerint Személyre szabott orvoslás fogalma Kérdőív meghatározása:
RészletesebbenAz autoimmun betegség kezelése során fellépő szemészeti betegségek. Dr. Őri Zsolt Esztergom
Az autoimmun betegség kezelése során fellépő szemészeti betegségek Dr. Őri Zsolt Esztergom 2014.11.08. Autoimmunbetegségekkezelésére alkalmazottgyógyszerek Szteroidok Nonszteroidok Immunszupresszív gyógyszerek
RészletesebbenTimpanoplasztika. Dr. Polony Gábor. Semmelweis Egyetem Fül-Orr-Gégészeti, Fej-, Nyaksebészeti Klinika
Timpanoplasztika Dr. Polony Gábor Semmelweis Egyetem Fül-Orr-Gégészeti, Fej-, Nyaksebészeti Klinika Anatomiai viszonyok dr. Polony Gábor 2 Meghatározás Krónikus középfülgyulladások esetén alkalmazott műtéti
RészletesebbenPCOS-ES BETEG TERHESGONDOZÁSÁNAK SPECIÁLIS VONATKOZÁSAI
PCOS-ES BETEG TERHESGONDOZÁSÁNAK SPECIÁLIS VONATKOZÁSAI Orosz Mónika ÁOK VI. évfolyam Témavezető: Dr. Deli Tamás DE KK Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika POLYCYSTÁS OVARIUM SZINDRÓMA Rotterdami Kritériumok
RészletesebbenODONTOGÉN CISZTÁK KEZELÉSE
ODONTOGÉN CISZTÁK KEZELÉSE Dr. KÁLMÁN Fanni Sára SE Arc-Állcsont-Szájsebészeti és Fogászati Klinika BUDAPEST DEFINÍCIÓ Kötőszövetes fallal bíró, hámmal bélelt tömlő, amely üregét legtöbbször folyadék tölti
RészletesebbenEsetismertetés II. Dr. Bekő Gabriella Uzsoki Kórház Központi Laboratórium 2013.11.08.
Esetismertetés II. Dr. Bekő Gabriella Uzsoki Kórház Központi Laboratórium 2013.11.08. Anamnézis K.Z-né 51 éves nőbeteg Egyéb irányú orvosi beavatkozás során osteoporosis szakrendelésen észlelték hypercalcaemiáját
RészletesebbenÁttörésükben visszamaradt bölcsességfogak diagnosztikája. Semmelweis Egyetem, Budapest Szájsebészeti és Fogászati Klinika
Áttörésükben visszamaradt bölcsességfogak diagnosztikája Semmelweis Egyetem, Budapest Szájsebészeti és Fogászati Klinika Ambulancia műtéti profiljának változása 1999 2004 2008 Műtéti fogeltávolítás 4427
RészletesebbenEnder Ferenc, II. OBMK Kocsis Adrienn, II. OBMK
A robotizált prostatectomia előnyei Ender Ferenc, II. OBMK Kocsis Adrienn, II. OBMK 2009. május 6. MATE mini-szimpózium Budapest Műszaki és Gazdaságtudományi Egyetem Egészségügyi Mérnök Képzés A davinci
Részletesebben2014. évi Vándorgyűlése
Magyar Gasztroenterológiai Társaság Endoszkópos Szekció 2014. évi Vándorgyűlése 2014. október 3-4. Második értesítő Pécs, Tudásközpont 7622 Pécs, Universitas utca 2/A Tisztelt Kolléganők és Kollégák! Nagy
RészletesebbenKISMEDENCEI GYULLADÁS
KISMEDENCEI GYULLADÁS Magyar Nõorvos Társaság Definíció A kismedencei gyulladás (PID) a nõi felsõ genitális traktus (uterus, petevezetõk, petefzek) a környezõ szövetek (parametrium, peritoneum) infekciós
RészletesebbenLAJOS ZOLTÁN DUO-BAKT ÁLLATORVOSI OS MIKROBIOLÓGIAI O LABORATÓRIUM. (Kómár emléknap, 2012.09.15. Budapest MÁOK Pest megye)
MACSKÁK FELSŐ Ő LÉGÚTI BAKTERIÁLIS MEGBETEGEDÉSEI LAJOS ZOLTÁN DUO-BAKT ÁLLATORVOSI OS MIKROBIOLÓGIAI O LABORATÓRIUM (Kómár emléknap, 2012.09.15. Budapest MÁOK Pest megye) RHINITISEK, RHINOSINUSITISEK
RészletesebbenDrénkészletek. Sebdrenáló készletek teljes választéka különböző igények kielégítésére
Drénkészletek Sebdrenáló készletek teljes választéka különböző igények kielégítésére Felhasználóbarát drénrendszer Drenálás alacsony nyomáson Miért ne választaná az alacsony vákuumos drenálást? Az alacsony
Részletesebben