2012. október. Zárul a családbarát program Sinkovics Mátyás főigazgatóra emlékezünk

Átírás

1 A MI KÓRHÁZUNK október Szent János Kórház és Észak-budai Egyesített Kórházak Zárul a családbarát program Sinkovics Mátyás főigazgatóra emlékezünk

2 Tartalomjegyzék Urológiai szűrés 3 Képriport az Urológiáról 5 Szűrés a Hegyvidéken 8 A csontritkulás megelőzése 10 Genetika és környezeti irritációk 11 Jótékonysági koncert a gyermekekért 12 Húszéves a Budai Meddőségi Centrum 14 A fájdalom és csillapítása 15 Szemészeink Milánóban 17 Érték az ápolásban 18 A gyógyító mosoly 19 In Memoriam Sinkovics Mátyás 20 Hírek események 22 A Mi Kórházunk a Szent János Kórház és Észak-budai Egyesített Kórházak ingyenes lapja Megjelenik 2000 példányban, szerkeszti a Szerkesztőbizottság Felelős kiadó: Dr. Kázmér Tibor főigazgató Szerkesztő: Dr. Balázs Magdolna, Újságíró: Székely Ilona Címlapfotó: Borvető Béla Képszerkesztő: Várkonyi Zoltán Fotók: Bazánth Ivola, Várkonyi Zoltán Nyomdai előkészítés és kivitelezés: fotogold Kft. Felelős vezető: Borvető Béla Kapcsolat: pr@janoskorhaz.hu Budapest 1125 Diós árok 1 3. ISSN

3 Urológiai szűrés kórházunkban Az Európai Urológus Társaság hat éve hirdette meg először szeptember közepén a Prosztata Napot, amikor önkéntes alapon prosztata betegséggel, vizelési panaszokkal kapcsolatban vizsgálták a férfiakat. Az esemény olyan sikeresnek bizonyult, hogy hamarosan Prosztata Szűrőhetet tartottak, s mára a programot Urológiai Hétté nyilvánították. A Magyar Urológiai Társaság sem maradt el Európától, a hagyományok szerint szeptemberben nálunk is megtartották az Urológiai Hetet. Amikor egy férfi elhagyja a negyvenet, netán már az ötven felé közeledik, el kell mennie urológiai vizsgálatra, még akkor is, ha nincs semmi panasza. A nők már tizennégy éves koruk óta tudják, hogy évente nőgyógyászhoz kell járniuk, s ez a vizsgálat fontos része egészségük megőrzésének. A férfiak többsége azonban elhanyagolja a prosztataszűrést, pedig a prosztata betegségeinek korai felismerése lényegesen javítja a gyógyítás hatékonyságát. Prosztatarák esetében pedig akár életmentő lehet a korai stádiumban való felismerés, s az időben alkalmazott gyógyszeres vagy műtéti kezelés. Volt idő, mikor tabutémának számított ez a férfibetegség. Ma már a médiának és az egészségügyi ismeretterjesztésnek köszönhetően javult a helyzet, de még mindig nagyon sokan vannak, akik nem veszik komolyan az üzenetet, és nem jelennek meg évente az urológián. A János Kórház urológiai ambulanciáján hétközben óriási a betegforgalom, ezért Kovács András osztályvezető főorvos és munkatársai évek óta szombaton fogadják ilyenkor a szűrésre érkezőket. Ezen a napon bármilyen urológiai panasszal jöhettek hozzánk a betegek, nők és férfiak egyaránt, előzetes bejelentkezés alapján mondja Kovács főorvos. Az érdeklődők három telefonszámon is kérhettek előjegyzést: az ambulancia, a betegfelvételi iroda és a járóbeteg szakrendelő fogadta a hívásokat. Három kollégámmal együtt vállaltuk a szűrést, mely fizikális betegvizsgálatból, ultrahang vizsgálatból és az úgynevezett PSA vérvételből állt. A fentiek alapján alig húsz perc alatt nagy valószínűséggel ki lehet zárni esetleges vese, húgyhólyag vagy prosztata betegséget, vagy igazolni lehet valamilyen, a normálistól eltérő rendellenességet, daganatot, vagy veseköves elváltozást. Szomorúan tapasztaltam, hogy a szűrésre jelentkezett első négy betegből háromnál súlyos betegséget találtunk úgy, hogy egyikőjük sem érzett különösebb bajt, szinte gyanútlanul keresték fel a rendelőt. Az első beteg alig ötvenhárom éves volt, csak azt érezte, hogy kissé nehézkes a vizelése. Hatalmas prosztata mirigyállományt észleltünk a szervezetében, s ezért egy részleges vizelési képtelenség is kialakult nála. Kiderült: majdnem három deci folyadék maradt a hólyagjában pisilés után. Ez olyan állapot, amikor már katétert kell felhelyezni. Ha ezt nem kezeljük időben, a hólyagizomzat tönkremegy, és a vesékben is nagyfokú pangás alakulhat ki. A beteget elláttuk gyógyszerrel, s hétfőre viszszarendeltük további kivizsgálásra. A másik férfi szintén fiatal volt, ötvenhétben született. Vizelési panaszokról számolt be, a prosztata mirigyállomány nála is szokatlanul nagy volt, de ahogy a hasára tettem az ultrahang vizsgáló fejet, egy teniszlabdányi daganatot is felfedeztem a jobb oldali veséjén. Ha nem jön el szűrésre, nem tudja meg, hogy veserákja van. Őt valószínű, hogy egykét héten belül megoperáljuk. A Mi Kórházunk 3

4 Kórházunk urológiája nagy hírű szakmai múltra tekint vissza, az osztályon az urológiai betegségek szinte minden területével foglalkoznak. A gyulladásos és daganatos betegségek kezelése, a köves betegségek orvoslása, valamint a fejlődési rendellenességek gyógyítása egyaránt része a János Kórház gyógyító munkájának. A daganatos betegségek korai felismeréséhez óriási segítséget nyújtanak a különféle szűrővizsgálatok. A laboratóriumi daganat-marker vizsgálatok (vérből és vizeletből egyaránt), valamint az ultrahang vizsgálat és a CT képalkotó, mind rendelkezésre áll kórházunkban. Az urológián három ultrahang készülék is működik. Közel húsz évvel ezelőtt a Müncheni Klinikán tanultuk azt a fotodynámiás, lézeres diagnosztikai módszert, ami a hólyagdaganatos betegek vizsgálatát könnyíti meg lényegesen folytatja dr. Kovács András. Ha például valaki véres vizelési panasszal érkezik a rendelésre, s felmerül a hólyagtumor gyanúja. Az egyszerű, fehér fényben végzett hólyagtükrözéssel nem minden daganatot lehet felismerni. Ezzel a vizsgálattal a szemmel nem látható daganatkezdeményt is felfedezhetjük a hólyag nyálkahártyáján. A hólyagtükrözést egészíthetjük ki ezzel a forradalmi technikával. Ezt az országban rajtunk kívül csak egy-két intézményben végzik. A jóindulatú prosztatanagyobbodás okozta tünetek szinte minden férfit érintenek. Ha a nagyobbodás enyhe mértékű, és időben érkezik a páciens, akkor a panaszok gyógyszerrel nagyon jól kezelhetők. Ha a gyógyszer nem hat, akkor választjuk csak a műtéti megoldást. De a betegnek az operációtól sem kell tartania, ma már nagyon korszerű technikával dolgozunk. Sokszor a húgycsövön keresztül a prosztatának csak azon részét, szövetét távolítjuk el, melyek a vizelési panaszokat okozzák. Természetesen minden szervezet egyéni terápiát igényel. Ezért is fontos, hogy minél többen részt vegyenek urológiai szűrővizsgálaton. Székely Ilona 4 A Mi Kórházunk

5 Porrá zúzott kövek Urológiai Sebészeti Osztály A Nap ébredő sugarai épp alvásra bírják a pocsolyában tükröződő holdfényt, amikor a főnővér szobájába lépek. Orvosok, nővérek, s a kávé friss illata már elhagyta a szobát. Itt későre jár: reggel hét óra. Induljunk szólít Veronika, a főnővér. Elkezdődött a napi rutin. Osztályátadásra suhanunk. Tucatnyi ember várakozik a folyosón, mintha kincset érő követ osztogatnának. A hátsó lépcsőházba fordulunk. Menjünk erre, a különféle útvonalak változatossá teszik a napi barangolást. Veronika útközben a tisztaságot monitorozza. Reggel hatkor már itt van, sose tudja igazán, hogyan alakul a napja. Elsőként lefőzi a kávét, ki- kérdezi az éjszakás nővéreket, feketével a kezében referál a főorvos úrnak. Állandóan mozgásban van, mindig szólnak valamiért. Menjen le, aztán menjen fel. Kedden, csütörtökön nincs aszszisztens, a Teca. Ő nyugdíj mellett dolgozik. Olyankor Veronika megy a vizsgálóba vért levenni. A vizsgálóban Pista bácsi épp Tecának udvarol, masszázst szeretne. Az asszony alázattal, mosolyogva csapolja tovább a vérét. Telefon csörög, pc-program leáll. Főnővér a rendszert, Teca a pacientúrát kezeli. A 8 órás referálóra sietünk. A rezidens elsőként, a vezető főorvos utolsóként érkezik a szobába, rendet észlelek a rendszerben. A napirendi pontokból hangfoszlányokat értek, 17-1es, 24-2es, 25-2es, talán numerológiáról beszélnek urológusul. Következő program a nagyvizit. A posztoperatív őrzőben a vezető főorvos betegét buzdítja. Tessék mozogni! S rimánkodom: igyon, igyon, igyon! Tessék a beteget aktivizálni, mert A Mi Kórházunk 5

6 saját magát nem fogja utasítja a nővéreket. Betegének ágyvégére gyeplőt rendel a nővérektől, amivel felhúzhatja magát, a kredencre pedig folyadékot. Tizenhat kórteremben hangzik fel az urológiai alapmondat: inni, inni, inni! Nővéreknél munkaköri leírás, hogy tudják itatni a betegeket, ha kell, ha nem. A betegeknek alap, hogy igyanak. Az urológián szinte minden a vizelet körül forog. A főnővéri szobában ismét sürgés-forgás. Vera kávét főz, s beteg lelket ápol. A fekete illatára gyorsan gyűlik a hófehér sereg. Főorvosi tanácsra egyedüliként vizet rendelek. Csicsenkov doktor úrral egy endoszkóp végére szerelhető objektívről diskurálunk, vágyai közt szerepel a lencse. Pár perc elteltével a TUR műtőben párok, feszült csend kíséri a drean útját a vesemedencéig. A mosolyt fakasztó Ildikó is mosolytalan. A műtét után Szolnoki doktor magyarázza a lényeget. A vizelet lefelé áramlása nem lehetséges, pedig az a beteg életéhez szükséges. Egy csövet, TRD-t helyeznek be, hadd távozzon az a vizelet. Dél múltával főorvos úr szabad félóráját szenteli nekem, a Noszkay emlékszobába lépünk. A falon fotók, festmények árulkodnak múltról, elődökről. Ez sebészeti, urológiai sebészeti osztály, 100 éves múlttal kezdi. Főleg a nemi betegségek gyógykezelésének osztálya volt. Anno, évenként műtétet végeztek, aztán az urológiai betegségek felismerésével, és a diagnosztika fejlődésével szaporodott a műtétek száma, s csökkent a nemi betegeké. A főorvos urat a Wabrosch iskola hagyományának folytatójaként híres elődök nyomdokában nevezték ki 1999-ben az osztály vezetőjévé. Aztán a nővérgárda dicséretébe kezd. Szakmájukat hozzáértően, lelkesen, nagy ambícióval végzik. Személy szerint nagyon elégedett vagyok velük. Kitűnő szakorvosok dolgoznak az osztályon, bár korban előrehaladottak. Szomorú trend: Magyarországon nem lehet fiatal urológust találni. Voltak többen is, de elhagyták a szakmát, vagy az országot. Két nyugdíjas önszorgalomból jár be az osztályra, hat szakorvos alkotja az osztály gerincét. Örömmel említi, hogy rezidens kollétalálom magam. Endoszkóppal, húgycsövön keresztül látnak a betegbe. Izgatott, középkorú nő érkezik. Hányszor mondjam, hogy biztonságban van! nyugtatja kezelőorvosa. A műtőben a jó hangulatot a műtősasszisztens, Ildikó biztosítja, a komoly munka mellett megfér a viccelődés. Zsúfolásig telt helyiségbe lépünk. A másnapi műtétre váró betegekről referálnak. A főorvos egy veseköves beteg röntgenét mustrálja. Uram! Illik rendszeresen ellenőrzésre járni! dorgálja meg. Jártam én doktor úr! Akkor tessék nekem elmagyarázni, hogyan nőhetett ekkorára ez a kő? 91 éves, hosszában szétnyílt hímvesszőjű beteg érkezik, a rajba sereglett köpenyektől még a hordágy sem látszik. 36 éves praxisa alatt még a főorvos sem látott ilyet. Nem egy gyógyító, életet segítő beavatkozásra kaptam meghívást. Csúsz doktor vezeti, Csicsenkov doktor asszisztál. Monitorra koncentráló szem- 6 A Mi Kórházunk

7 ga is van, Dér János személyében, aki nagy ambícióval vetette bele magát a szakmába. A kórház területén két nagy traumatológiai osztály dolgozik és hat napon állandó akut traumatológiai felvételt is folytatnak, gyakran előfordul, hogy a betegeknek urológiai sérüléseik is vannak. Éjszakánként 6-8 beteg érkezik akut ellátásért az osztályra, s ebből 40 százalékot fel is vesznek. S persze az ambuláns forgalom sem csekély. Előjegyzés alapján látják el a betegeket, s igyekeznek ambulánsként teljesen kivizsgálni őket. Ha műtéti beavatkozásra szorulnak, teljes kivizsgálás és felvétel után, a kor követelményeinek megfelelően, igyekeznek másnap már a műtéti programba állítani a pácienst. Sikerül is: a betegek 90 százaléka következő nap műtőasztalra kerül. Hétfő, szerda, péntek a nagy ambuláns napok. Jönnek az új betegek kivizsgálásra, a műtöttek kontrollra, s előkerülnek, akik gondozásra szorulnak. E feladatok nemcsak orvosi, hanem műtősnői, műtőasszisztensi szolgálatokat is igényelnek. Az urológusok sokat dolgoznak testüregen belül, ezért rendkívül nagy szerepe van a fokozott gondozásnak, fertőtlenítésnek, sterilitásnak. Az osztály antibiotikum igénye így is hatalmas. A főorvos úr a megelőzésről, a szűrővizsgálat fontosságával folytatja. Amikor 50 éves lett, önmagának is megcsináltatta a PSA laborvizsgálatot, hogy tisztában legyen egészségi állapotával. Keserű szájízzel említi, kórházából csak két osztályvezető főorvos jár évente vizsgálatra, az ellenőrzés az orvostársadalomban sem evidencia, de bízik a szemléletváltozásban. A saját magunkkal való törődés is fontos. S nem utolsósorban olcsóbb az egészségügyi ellátás, ha nem mindig csak futunk a betegség után teszi hozzá. Az átlagos ápolási idő az osztályon 5,45 nap. Ez az arány az 1980-as években még 14 nap volt. Ma, ha egy beteg 8-10 napon keresztül bent fekszik az osztályon, akkor már húha van. Kedd, csütörtök a nagy hasi és endoszkópos műtétek, vagy a radikális műtétek napja. Szerdánként az endoszkópos köves, az endoszkópos hólyag- és prosztatadaganatos operációkat végzik. Noha az anaesztézia létszámgondokkal küzd, sok erőfeszítést tesznek azért, hogy a beteg minél hamarabb műtőasztalra kerüljön. Büszkén meséli, anno az osztálynak lett először saját telepítésű vesekőzú- zó berendezése Magyarországon. A kőzúzó 18 évig szolgált az osztály kötelékében, s miután ezer betegnek ezer vesekövét zúztak össze vele, modernebb testvére váltotta fel. Isteni szép, kontrasztdús képet ad a monitorja dicséri. A képernyőn keresztül, folyamatában látják, amint a gép lökéshullámának hála porrá hullik a vesekő. A vezető főorvos a hasi műtőre is nagyon büszke. Zsiliprendszerére, amelynek asztala a műtét befejeztével becsúszik a beteg alá, s így azon keresztül belepottyantja az ágyba. Ez biztonsági célokat is szolgál: nincs emelgetés, nehogy kitépődjenek a csövek a betegből. S persze jól jön a klíma, így egy maratoni műtétnél, forró nyári napon sem csorog izzadság a betegre. Az urológus persze nem enged el jó tanács nélkül. Az ember egyenletesen igyon folyadékot. Ne legyen, hogy este iszunk meg egyszerre két liter fröccsöt. Ön mikor ivott utoljára Doktor Úr? Hm, igaza van! Aztán köpenyét ledobja s rohan a főorvosi beszámolóra. Bazánth Ivola A Mi Kórházunk 7

8 Prevenció az életminőség javításának szolgálatában Szokás szerint napsütés, jó idő szeptember utolsó szombatján, amikor a Hegyvidéki Önkormányzat hagyományainak megfelelően megszervezte őszi Egészségnapját. Már a meghirdetett kezdés időpontjában, 10 órakor is sokan igyekeztek a MOM Kulturális Központ épületébe és álltak sorba az egyes szűrések szobái, asztalai előtt. A Szent János kórház és a Budai Gyermekkórház orvosai, asszisztensei mint máskor, most is nagy számban vettek részt a szűrővizsgálatok elvégzésében. A legnagyobb földszinti helyiségben, amely a játszótérrel is érintkezik, gyermekek számára nyílt lehetőség játékos formába burkolt szűrések elvégzésére. Szokás szerint volt újraélesztés oktatás babákkal, amelyet dr. Gellért Szilvia főorvosnő és Ürmösi Anita aneszteziológus mutattak meg, valamint lúdtalp- és egyensúlyvizsgálat gyerekek számára is élvezhető műszerekkel. Vércukor- és koleszterin mérést Pész Ági és Szabó Gabriella, a Budai Gyermekkórház hangyaszorgalmú, lelkiismeretes főnővérei végezték, megnyugtatva vagy további vizsgálatra küldve az indokolt eseteket. Gyerekeknél, szemünk fényeinél mindig indokolt szemvizsgálatot dr. Lévay Noémi szakorvos tartott, segítője, asszisztense Fekete Anna volt. Új profilként, idén először hasi fájdalom és köldöksérv felismerését segítő oktatást is szerveztek a gyermeksebészeti osztály fiatal kollégái, dr. Fadgyas Balázs rezidens, segítője pedig Csorba Mónika asszisztens volt. Gyermekek mozgásszervi rehabilitációjának segítéséhez Madarasi Anna a szűrőszombat sajtótájékoztatóján Pész Ágnes vércukrot mér dr. Medveczky Erika főorvosnő és Hargitai Éva gyógytornász adott tanácsokat. S mindenhol ott volt az egész gyermekszűrő programot koordináló és az értékeléseket végző dr. Madarasi Anna főorvosnő, aki életmód tanácsokkal is ellátta a gyermekeket és szüleiket. Elindulva az emeletre benézek még a hallásvizsgálatra, amelyet Dobi Irénke tart, fülhallgató minden páciense fején. Az emeletre érve már az előtérben látni, hogy az ismét legnépszerűbb csontritkulás vizsgálatnál kígyózik a sor. Ezt most, ezen a rendezvényen újoncként dr. Hacsunc Marina, a Szent János Kórház Klimax ambulanciájának szakorvosa végezte, nagy türelemmel. Pedig a sor az egész rendezvény során szinte sosem apadt. Segítői, mint a csontritkulás szűrésnél mindig dr. Darnóthné Balogh Nikoletta és Kissné Kelemen Ibo- Gyülekeznek a résztvevők Bárkányi Anna helikobakter-szűrése 8 A Mi Kórházunk

9 Hertelendy Anna... Kiss Béla érvizsgálatot végez...és Palányi Éva szemészeti vizsgálat közben Dobi Irénke a hallásra figyel lya asszisztensek voltak. Az emeleti szobák felé közeledvén még a helicobakter szűréshez álló soron kell áthúzni magunkat, amelyet Bárkányi Anna, az I. Belgyógyászat szakasszisztense végez, immár majdnem 10 éve. Az emeleti folyosó első szobájában dr. Demeter Jolán főorvosnő tart nagy türelemmel és tapintattal mammográfiai vizsgálatot, tanítja a nőket, asszonyokat mellük átvizsgálására. A mellette lévő két helyiség dr. Kiss Béla főorvos úr érvizsgálatának és dr. Szilárd Teodóra EKG-vizsgálatainak ad helyet. Kell is a sok hely, ezeken a szűréseken hagyományosan sokan szoktak megjelenni. A kardiológiai szűrés segítői Pócsa Klaudia és Nagy Gábor asszisztensek voltak. Szemészeti szűrést dr. Hertelendy Anna főorvosnő és Palányi Éva szakasszisztens végzett, egy percet sem pihenve. Végül, de nem utolsó sorban dr. Molnár László bőrgyógyász főorvos úrhoz térek be, aki nagy tapasztalattal, türelemmel és derűvel szemrevételezi a hozzá betérők foltjait, pöttyeit, domborulatait. A felsoroltakon kívül részt lehetett még venni neurológiai, allergia, felnőtt vércukor- és koleszterin szűrésen, valamint PSA vizsgálaton is. Összességében 1500-an jelentek meg szeptember 29-én a Hegyvidéki Egészségnapon, s vettek részt a felkínált szűréseken. Nagyon jó megtérülése ez a ráfordított forrásoknak és energiának. Jobbak, egészségtudatosabbak leszünk tőle. Mert egészségi állapotunkkal szembenézni, a folyamatokat követni, a tőlünk telhetőt egészségünk javítása érdekében megtenni a mi dolgunk. A Szent János kórház részéről 25 orvos és asszisztens segítette ezt a lehetőséget. Köszönjük minden résztvevő kollégánknak a szűréseken végzett munkáját! B. M. A Mi Kórházunk 9

10 A csontritkulás megelőzése és kockázatai Hogyan előzzük meg a combnyaktörést? 10 A Mi Kórházunk A csontritkulás veszélyeiről és megelőzésének lehetőségeiről tartott igen érdekes előadást szeptember 27-én a MOM Művelődési Központ kupolatermében dr. Hacsunc Marina, kórházunk Osteoporosis Centrum - Klimax Ambulanciájának vezető orvosa. Az Egészségesen a Hegyvidéken Szabadegyetem önkormányzat által szervezett rendezvényén szép számban megjelent, s a nemcsak női érdeklődők nagyon élvezték az informatív és attraktív filmbejátszást is tartalmazó előadást. Meghökkentő volt látni, ahogy a csont látszólagos állandósága ellenére folyamatosan változik, megújul. Egy fiatal felnőttnél évente a csont 10%-a kicserélődik, és kb. 10 év alatt a csontszövet egésze megújul mondta előadása elején dr. Hacsunc Marina. Láttuk, hogy a csontbontó sejtek aktivitásuk fokozásával csontfelszínt vájnak ki és csontépítő sejtek által termelt új alapállományba calcium-tartalmú szervetlen anyag rakódik le. Amíg a szervezet él, folyamatos csontbontás-építés, bontásépítés zajlik. A csonttörékenység szempontjából kritikus csúcs-csonttömegünk genetikailag 60-80%-ban meghatározott, de 20-40%-ban függ életmódunktól. Életünk első harmada, de legalábbis 20 éves kor meghatározó ebből a szempontból, sőt - egyes adatok szerint - leginkább a pubertás előtti sport fejti ki hatását életre szólóan. A rendszeres mozgás a csontok méretének növekedését eredményezi, kialakul a maximális csúcs-csonttömeg, s így a csontritkulás kockázat is jelentősen csökken, ezért népegészségügyi szempontból is örvendetes a testnevelési órák számának növelése. Különösen fontos a gyermek- és fiatalkori tejfogyasztás (a Cola és az édesített üdítőitalok helyett), a calciumban gazdag étkezés (tejtermékek, halak, káposztafélék, banán, stb.). Az átlagéletkor növekszik. Nem mindegy, hogy idősebb korunkra milyen fizikai és mentális tartalékokkal rendelkezünk. A centrumvezető asszony nyomatékosan felhívta a figyelmet a törési kockázatokra. Így a növekvő életkor, alacsony testsúly, előzményben szereplő saját törés, szülők combnyaktörése, a rheumatoid arthritis, másodlagos csontritkulást okozó betegségek, glucocortikoidok vagy egyéb csontanyagcserét befolyásoló gyógyszerek fokozzák a törési kockázatokat. A dohányzás fokozza a csontbontást, az alkohol gátolja a csontképzést, a megújulás folyamatát, így ezek az élvezeti szerek is fokozhatják a törési kockázatot. Egyéb állapotok, mint a hirtelen és több mint 10 kg-os fogyás, a mozgásszegény életmód (naponta kevesebb 4 órai fennlét), a csökkent látás, az egyensúlyzavar, gyakori elesések, nyugtatók, altatók alkalmazása is nagyobb törési kockázatot jelentenek. Ha a kockázati tényezőket ismerjük, könnyebben el is tudjuk kerülni a rizikós helyzeteket. A WHO szerint a szív- és érrendszeri, valamint a daganatos megbetegedések után a csontritkulás a harmadik legjelentősebb egészségügyi probléma, amely az európai, köztük a magyar lakosság 10%- át érinti. Magyarországon ez kb. 600 ezer nőt és 300 ezer férfit jelent. Szerencsére azonban nem minden csontritkulásból lesz törés. Típusosan osteoporosisos törés már a változókor körül, férfiaknál év körül alakul ki. Főként orsócsont, felkarcsonttörés, a csigolyák deformitása, ill. combnyaktörés esetén gondolhatunk csontritkulásos törésre. Megtudtuk, hogy az évi kb. 100 ezer csontritkulásos törésből kb ezer a combnyaktörés. E betegek 40%-a egy éven belül szerencsére felépül, 30%-a sajnos rokkanttá válik, segítségre szorul, 20-30%-át pedig elveszítjük. A betegség szövődményeként ugyanis gyakran lép fel mélyvénás trombózis, tüdőembólia, keringési és légzési elégtelenség, fertőzés, stb. Nagyon kell vigyázni tehát ezzel a töréssel, s lehetőleg el kell kerülni. Egyébként utóbbi az idősebb korra jellemző. Országos tapasztalat, hogy az első típusosan csontritkulásos törés után (pl. csuklótörés) nagyon kevés beteget irányítanak az első ellátás helyéről (traumatológia, orthopedia) az Osteoporosis Centrumokba, pedig a csontritkulás felismerése és kezelése jelentősen csökkenthetné a későbbi súlyosabb következményekkel járó töréseket. Törés után egyébként a csontvesztés is felgyorsul, így különösen indokolt a már töröttek kezelése. A megelőzést tehát egy életen át folytathatjuk attól függően, hogy korban éppen hol tartunk. Fiatalkorban a csontritkulást próbáljuk megelőzni a csonttömeg lehetőség szerinti növelésével, sok mozgással, megfelelő étrenddel és életmóddal. A kialakult csontritkulás esetén az első törést próbáljuk megelőzni, s ha már elszenvedtünk egy törést, akkor a további, újabb és súlyosabb következménnyel járó töréseket igyekszünk megakadályozni csontozatunk megfelelő kezelésével, Calcium és D3 vitamin alkalmazásával, rendszeres napi 30 perces gyógytornával, ill. 30 perces sétával. S néhány praktikus tanácsot is felsorol a doktornő, amelyet bárki megtehet a lakásában, s ezzel csökkentheti az elesés veszélyét. Például tehetünk csúszásgátlót a szőnyegek alá, elrejthetjük a vezetékeket, hogy ne akadjunk bele, kapaszkodókat szerelhetünk be a fürdőszobába, wc-magasítót alkalmazhatunk, altatót pedig, csak lefekvés után vegyünk be Ne felejtsük el, hogy kb. 50 év felett, testmagasságból való elesést követő törések esetén gondoljunk arra, hogy a törés hátterében csontritkulás állhat, tehát kérjük ez irányú kivizsgálásunkat! Mindig van tehát prevenciós lehetőség, minden életkorban és élethelyzetben tehetünk valamit egészségünk javítása vagy a rosszabb állapot elkerülése érdekében zárta előadását Hacsunc doktornő. Mi pedig köszönjük és megszívleljük jótanácsait. Sz. I.

11 Genetika és környezeti irritációk Gyermekgyógyászati esték Budán Környezetszennyezés Nyugaton... A gyermekgyógyászati esték októberi programján a Budai Gyermekkórházban három nagyon érdekes előadást hallgathatott a legalább 50 főnyi többnyire szakmabeli kolléga. Dr. Martyn Mária nefrológiai problémákról, az ezzel kapcsolatos legújabb tapasztalatairól tartott előadást, dr. Muzsnai Ágota pedig a növekedési hormonok sikeres alkalmazásának körülményeiről. Ez utóbbi téma élénk vitát váltott ki, lévén egy igen drága készítményről van szó, amely otthoni adagolású, s előre nehezen kalkulálható hatású komponens. A széleskörű potenciális érintettség miatt dr. Madarasi Anna főorvosnő előadásáról írnék részletesebben. Bár Légúti irritációk volt az előadás címe, a kitekintés horizontja mégis a genetika és az epigenetika viszonyát érintette. Azt, hogy öröklött adottságaink, tulajdonságaink a környezeti hatások szűrésével, irányításával hogyan javíthatóak vagy ronthatóak. Meglepő volt az előadásban látni, hogy a levegőben legalább annyiféle természetes szennyező anyag van, mint mesterséges. Természetes szennyezést okoz a pollen, a szerves anyagok bomlása, az erdőtűz, a természetes radioaktivitás, s a vulkán is. Persze nagyobb mértékben van jelen a légtérben az ember által létrehozott ipari létesítmények szennyező anyagai (szénmonoxid, mérgező fémek), a közlekedési eszközök által kibocsájtott ólom és nitrogénoxidok, valamint a mezőgazdaságban használt vegyi anyagok. Az iparilag fejlett országokban a légúti irritáló anyagok nagyobb mennyiségben vannak jelen. A szabad térben (outdoor szennyeződések) az ózon, a diesel kipufogó gázok, a pollenek, penészgombák, míg belül, a szobában (indoor szennyeződések) háziporatka, macska-, patkányés egér szőre, a dohányzás és a fűtés okozhatnak szennyezéseket. A WHO szerint évente több mint 13 millió haláleset történik környezeti okok miatt, s ebből a negyede elhárítható lenne. A léguti irritánsok ilyen mennyiségéből egyenesen következik az asztmás...és Keleten megbetegedések arányának növekedése. A dohányzás, a dohányzó anya természetesen tovább ront az esélyeken. A terhesség alatti dohányzás miatt a baba tüdeje elmarad fejlődésében. A szülők dohányzása a gyermek 6 éves koráig 37 %-kal növeli az asztma kialakulásának veszélyét, 6 éves kora után pedig 13%-kal. Az epigenetika, tehát a génekre gyakorolt környezeti hatás ( a légszennyezés, a táplálkozás, a mozgás, a lelki hatások) módosítják génműködésünket, amit átörökítünk utódainknak. Nem mindegy tehát, hogy hol és hogyan élünk. A genetika, az öröklés, öröklött hajlamaink irreverzibilisek, de az epigenetikai hatások nagy része megfordítható, kezelhető fejezte be előadását Madarasi főorvosnő, s csak egyetérthetünk vele. Éljünk tehát legalább azokkal a lehetőségekkel, amelyek a mi kezünkben vannak. Életmódunkat, életformánkat magunk választjuk meg. B. M. Sz. I. A Mi Kórházunk 11

12 Életében először jótékonysági koncertre hívta dolgozóit, s valamennyi adakozó kedvű páciensét a János Kórház és az Aprónép Alapítvány. Meg is mozdult az intézmény számos munkatársa és beszállítói köre, hiszen a Gyermekosztály számára szerveztek gyűjtést egy új, jóval korszerűbb ultrahang készülék vásárlására. Koncert a gy Amadinda és Wolf Ka (Jelenleg egy húszéves berendezés van szolgálatban, mely meglehetősen fáradt, képminősége egyre romlik, s csak a gyakorlott szakemberek tudják biztonsággal működtetni.) Még az időjárás is összekapta magát ezen az estén. Nem esett az eső, nem fújt a szél, a csillagok is feltűntek a MOM Művelődési Központ felett. A színházterem előterében pezsgővel és pogácsával fogadták az érkezőket, akik jókedvűen fogták kézen családjukat, s szinte mindenki mellett ott sorakozott házastársa, gyereke, unokája. Madarasi Anna főorvosnő és Balázs Magdi a koncert szervezői hol itt, hol ott rendezgettek valakit vagy valamit. Egy osztályvezető ha a helyzet úgy hozza - itt is helytáll, s egy píárosnak is temérdek ilyenkor a dolga. A terasz zsongott a vidám társalgástól, jó volt látni, hogy a közönség szíve ünneplőbe öltözött. Aztán lassan elfoglalta helyét a nagyérdemű: a széksorok közt feltűnt nagyon sok kórházi dolgozó, a kórház jelenlegi és volt főigazgatója, valamint több vezető főorvosa és főnővére is. A Hegyvidéki Önkormányzat részéről Kovács Lajos alpolgármester, Gallai Dolores egészségügyi referens és Dezső Tünde, a GESZ egészségügyi ágazatának vezetője látogatott el a rendezvényre. A konferanszié szerepét Papp János, a Centrál Színház művésze vállalta magára, aki egyben az Aprónép Akik, a nézőkön kívül pénza ultrahang készülé Numil Hungary Tápszerkereskedelmi Kft. Horváth János Ecolab-Hygiene Kft. Fairline Biztosítási Alkusz Kft. Orgware Kft. Dexaker Kereskedelmi, Szolgáltató és Biztonságtechnikai Kft. Bernecker Építői Kft. Silver Wood IT Kereskedelmi és Szolgáltató Kft. 12 A Mi Kórházunk

13 ermekekért ti a János Kórházért Alapítvány kuratórium tagja is. A zengő szavú színész elmondta: az adományokból egymillió forint gyűlt össze, s egy drámai hangulatú verssel köszönte meg mindenkinek a segítséget. dománnyal támogatták az k megvásárlását: Tarasco Kereskedelmi és Szolgáltató Kft. Hartmann-Rico Hungaria Kereskedelmi Kft. GA-MED Kft. JÓVA Bt. LUX Studio Bt. Greguska Péter Simonovits Hoffmann család Köszönjük a Támogatást!! Majd színre léptek különféle produkciókkal a meghívott zenészek. Halmos Béla gyimesi népdalokat, szívszorító kesergőt, szerelmes muzsikát adott elő, a Sebő együttes prímása örök mestere a vonónak. Az Ama dinda ütőegyüttes egzotikus hangszereken, üreges fatestekkel, dobokkal fokozta a ritmust, a nézők vastapssal jutalmazták a vörösinges kvartettet. Igazi örömzenélésnek lehettünk tanúi, amikor Karácsony János, az ősz hajú kölyök az LGTből együtt énekelt, gitározott az Amadinda ütőseivel. S habár Karácsony fehér keretes szemüveget, elegáns mandzsettát viselt, ugyanolyan vagányul játszotta a Gyere, gyere ki a hegyoldalba című slágert, mint pár évtizeddel ezelőtt. Dr. Madarasi Anna, a Gyermekosztály vezető főorvosa és a munkatársak gyerekei kis ajándékcsomagot és egy-egy puszit adtak búcsúzóul a zenészeknek a fellépés záróakkordjaként. A szünet után Litkai Gergely humorista szórakoztatta a résztvevőket, abszurd történetei hallatán akadt, aki térdét csapkodta a nevetéstől. A koncert csillogó celebje kétségtelenül Wolf Kati volt, aki kétgyerekes anyukaként az X faktorban tűnt fel csodálatos hangjával. Itt is bezengte a termet, ráadásul kedvesen megénekeltette a kórházi publikumot. Gyönyörű este volt, különleges alkalom az összefogásra. Reméljük, az új ultrahang készülék hamarosan sok kisgyerek gyógyítását teszi könnyebbé kórházunkban. Székely Ilona A Mi Kórházunk 13

14 Húszéves a Budai Meddőségi Centrum Születésnapi tortával A hagyományosan, immár évek óta szeptember utolsó többnyire napfényes- szombat délelőttjén, az óbudai Rozmaring étterem kertjében és termeiben találkoztak a Budai Meddőségi Centrumban korábban sikeresen kezelt szülők, gyermekeik, valamint a Centrum orvosai, munkatársai. A találkozót, mint 15 éve mindig a Budai Lombikbébi Közhasznú Egyesület, s kiváltképp annak elkötelezett elnöke, motorosa: Gurabi Attila szervezte. Az egyesület tagjai főként korábban a centrumban kezelt páciensek, akik sikeresen tevékenységet folytattak a hazai lombikbébi program elismertetéséért, szakmai fejlesztéséért, gyakorlati elősegítéséért. Segítségükkel sikerült új orvosi eszközöket, műszereket vásárolni a Centrum számára, valamint nyomást tudtak gyakorolni a döntéshozókra abban, hogy legalábbis ne emelkedjen a kezelések gyógyszerköltsé- Konc János, Kázmér Tibor, Gurabi Attila 14 A Mi Kórházunk Vera, aki az első volt ge a lombikbébi programban résztvevők számára. Korszerű műszerekkel, újfajta fagyasztási rendszerek beszerzésével, világújdonságnak számító új technikák megtanulásának szponzorálásával, a folyamatos nemzetközi továbbképzés biztosításával segítették, hogy a Budai Meddőségi Centrum magas színvonalon dolgozhasson. Jelenleg az amortizálódott széndioxid termosztátok helyett, új korszerű termosztát rendszer beszerzésére gyűjtenek forrásokat. Húsz éve működik a Szent János kórházban a Budai Meddőségi Centrum, s a nagy rohanásban, újjászervezésben, s napi rutin teendői között álljunk meg legalább egy percre. Az 1992-től működő Centrum több ezer gyermekre vágyó házaspár álmát váltotta valóra az in vitro fertilizáció (IVF) programok tökéletesítésével. Ez alatt a húsz év alatt újszülött látta meg a napvilágot asszisztált reprodukciós programunk segítségével. Mindezidáig közel házaspár jelentkezett az intézetbe az elmaradt gyermekáldás miatt. A kórház első lombikbébije Veronika júliusában született Konc János segítségével. Minden találkozón ott van, korábban édesanyjával, utóbbi években már barátai társaságában. A lombikbébi program az elmúlt években óriási lépésekkel haladt előre mind Nyugat-Európában, mind Magyarországon. Olyan új technikák kerültek bevezetésre, mint az embriók 5-6 napig történő továbbtenyésztése vagy a lézeres embriótok meghasítás, amely segíti az embriók megtapadását. Láthatóvá vált az élő petesejtben a genetikai állomány, az embrióés petesejtfagyasztást mára már rutinszerűen végzik, alkalmazni tudnak preimplantációs genetikai vizsgálatot, a spermiumokat vizsgálni tudják a megtermékenyítés során akár szeres nagyításon is au- A várva várt jövevények

15 gusztus 18-án a Centrum kutatócsoportjának köszönhetően fagyasztott petesejt felengedése és megtermékenyítése után a világon a nyolcvanötödikként megszületett az első hazai egészséges kisfiú. Napjainkban az intézetben éven te 1050 friss, 400 fagyasztott embrió transzfere, valamint 800 inszeminációs program történik dr. Konc János főorvos úr és Kanyó Katalin biológus vezetésével. Köszönjük a Centrum minden munkatársának, orvosainak, biológusainak, szakdolgozóinak és minden közreműködőjének eddigi eredményes munkáját! Úgy a társadalmi hasznosság, mint a személyes, emberi örömök szerzése tekintetében büszkék vagyunk munkájukra és to vábbi eredményes évtizedeket kívánunk! B.M. A fájdalom és csillapítása A fájdalom szörnyűbb ura az emberiségnek, mint a halál maga Albert Schweitzer Rendkívül izgalmas, érdekes előadást tartott szeptember 13-i tudományos ülésen dr. Rumszauer Ágnes, a Szent Margit kórház onkológusa. Az onkológiai betegek, kezelések kapcsán tapasztalt fájdalom okairól, természetéről, csillapításának módjairól, lehetőségeiről. A tumoros betegségek okozta fájdalmak akut és krónikus módon egyaránt felléphetnek. A nem kezelt vagy nem megfelelően kezelt akut fájdalom könnyen krónikus fájdalommá válhat. A fájdalmak döntő többségét, 70%-át maga a tumor okozza, 15%-a a kezeléshez kapcsolódik, 15%-a társult betegség következménye említette Rumszauer doktornő. A tumoros fájdalmakat aztán mechanizmusuk alapján csoportosította, majd terápiás lehetőségeket mutatott be. Így a legkorszerűbb fájdalomcsillapító gyógyszereket, a műtéti lehetőséget, az aneszteziológiai intervenciót, a pszichoterápiát, a fizioterápiát, a palliatív sugárkezelést sorolta ide, mutatta be az előadó. Közismert, hogy a fájdalom egy szubjektív érzés, mértékének felmérésére úgynevezett fájdalom skálát használnak. A fájdalom természetének, súlyának, életminőséget befolyásoló szerepének részletesebb felderítésére különféle standardizált kérdőívek lehetnek segítségünkre. Ezt követően a gyógyszeres fájdalomcsillapításról hallhattunk, melynek alapja mind a mai napig a WHO által 1986-ban kialakított un. fájdalom lépcső. A lépcsőn felfelé haladva a nem-szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID), és paracetamol alapú gyógyszerek, majd a gyenge, ill. erős opioidok fájdalomcsillapító hatásának előnyeiről és hátrányairól hallhattunk. Érdekes volt hallani az opioidokhoz, morfinhoz fűződő többféle mitikus félelemről, amely orvos és beteg részéről egyaránt felléphet. Így például azt, hogy a morfin egyáltalán nemcsak a terminális állapot kezelésére van fenntartva. Nem feltétlenül okoz függőséget, nem csak szájon át adható, s nincsenek súlyos a mellékhatásai. Rumszauer doktornő szerint a szakma fontos tapasztalata, hogy azon a bizonyos fájdalom lépcsőn lefelé is lehet haladni. Tehát nagy fájdalom esetén akár rögtön is lehet morphin származékot beállítani a betegnek. Az onkológiai szakma nagy küzdelmet folytat a nehezen kontrollálható fájdalmakkal: ilyen a neuropátiás fájdalom, a csontfájdalom és a krónikus fájdalom szindróma. Ilyen esetekben kiemelten fontos szerep jut az adjuváns gyógyszereknek, melyek széles tárházát részletezte az előadó. De a legkorszerűbb fájdalomcsillapítás sem elég önmagában. A fájdalom ugyanis egy komplex érzés, melynek a szomatikus komponensen kívül, szociális, pszichológiai, mentális és spirituális öszszetevője is van. Ezért a korszerű, egyénre szabott fájdalomcsillapításhoz egységben kell néznünk az egész embert, hogy a szenvedését enyhíteni tudjuk fejezte be előadást dr. Rumszauer Ágnes. Balázs Magdolna A Mi Kórházunk 15

16 Fájdalomcsillapítás a fájdalom eredete szerint A fájdalomcsillapítás minden klinikai területen dolgozó orvos egyik fő tevékenysége, azonban sokszor nem egyszerű feladat. A fájdalomcsillapító gyógyszer vagy eljárás megfelelő megválasztása döntően befolyásolja az eredményességet, nem lehet megszokásból vagy találomra választani a rendelkezésünkre álló szerek igen széles tárházából. A helyes döntéshez szükséges, hogy megállapítsuk, nociceptív vagy neuropátiás fájdalomról van-e szó. Az előbbit szövetkárosodás (vagy annak fenyegető veszélye) váltja ki, az utóbbit a perifériás vagy a központi idegrendszer károsodása okozza. A kettő együtt is előfordulhat, például daganatos betegeknél, de a derékfájások jelentős része is ilyen. A leggyakrabban alkalmazott, hagyományos szerek, a paracetamol, a metamizol, a nem szteroid gyulladásgátlók a nociceptív fájdalom csillapításában eredményesen alkalmazhatók, de nem hatásosak a neuropátiás eredetű esetekben. (Kettős komponensű fájdalomban természetesen csak az egyik összetevőre hatnak.) A neuropátiás fájdalom enyhítése az opiátoktól, egyes anti depresszánsoktól és bizonyos anti epileptikumoktól várható. Az antidepresszánsok hatásmechanizmusa ez esetben más, mint amikor depresszió elleni szerként adják őket: a periaqueductalis szürkeállományból 16 A Mi Kórházunk leszálló, moduláló rendszert befolyásolják, tehát gerincvelői szinten fejtik ki hatásukat. Közülük az amitriptilin az egyik legrégebben adott szer: hatásos, olcsó, de sok mellékhatással és ellenjavallattal kell számolni. A korszerűbbek közül a duloxetint diabeteszes neuropátiában a belgyógyász és a neurológus emelt támogatással írhatja, akárcsak az antiepileptikumok közé tartozó gabapentint és pregabalint. Az utóbbit újabban eredményesen használják derékfájás neuropátiás komponensének kezelésére is. Ebben az esetben ugyan nem jár hozzá OEPtámogatás, de rövidebb ideig, 4-8 hétig kell csak szedni a pregabalint és a legalacsonyabb dózisban (2 75mg). Perifériás neuropátiás fájdalom localisan is kezelhető: a posztherpeszes, a mellkasi vagy hasi műtétek utáni, illetve bármely egyéb okból eredő, de nem diabeteszes perifériás neuropátiás fájdalom csillapítására szolgál a kapszaicin-tapasz. Ez a paprika jól ismert alkaloidja, az az anyag, amitől a paprikát csípősnek érezzük. A tapasz ezt magas koncentrációban tartalmazza és mintegy három hónapos időre szelektíven defunkcionálja a fájdalom érzékelésben szereplő receptorokat. Mivel felhelyezése szakértelmet igényel, csak erre kiképzett személy végezheti. Kórházunkban a Mozgásszervi Rehabilitációs Osztályon van rá lehetőség. Mint a fentiek mutatják, a terápia megválasztásához szükséges a nociceptív és a neuropátiás fájdalom elkülönítése. Neuropátiás fájdalomra akkor gondoljunk, ha a beteg a fájdalmas fonákérzést, bizsergést, égő érzést (diszesztézia), fokozott fájdalom érzékenységet (hyperalgézia) panaszol vagy azt észleljük, hogy nem fájdalmas inger fájdalmat vált ki (allodynia). Az elkülönítésben kérdőívek is segítségünkre vannak. Ezek egyike a DN4 (letölthető: amely 10 kérdést tartalmaz. Ha ebből 4-re igen a válasz, akkor a beteg fájdalmát neuropátiásnak tekintjük. A PainDetect (letölthető: www. drportal.hu) a beteg által kitöltendő kérdőív, amely kiértékelése során egy skáláról egyszerűen leolvashatjuk, hogy megfelel-e neuropátiásnak a beteg fájdalma. A PainDetect a fájdalom erősségére is rákérdez. Ezeknek a kérdőíveknek a használata gyors és egyszerű. Támpontot adnak ahhoz, hogy tudatosabban válasszunk fájdalomcsillapítót és ezáltal eredményesebben segítsünk betegeinken. A fájdalomcsillapítás kérdései után mélyebben érdeklődők figyelmét szeretnénk felhívni a Magyarországi Fájdalom Társaság november én Szegeden rendezendő kongresszusára, melyről bővebb információt a Társaság honlapján olvashatnak: Dr. Fazekas Gábor osztályvezető főorvos a Magyarországi Fájdalom Társaság elnöke

17 Katarakta és refraktív szemészek Milánóban Katarakta (szürkehályog megszüntetése) műtéteket és refraktív (szemüveg vagy kontaktlencse használatának kiküszöbölése) műtéteket végző szemsebészek szervezete (European Society of Cataract and refractive surgeons) tartotta XXX. konferenciáját Milánóban szeptember 8. és 12. között. A konferencián részt vett kórházunk szemészeti osztályának vezetője dr. Gombos Katalin főorvosnő, valamint két kollégája dr. Burka Gabriella és dr. Reichard Lilla szakorvosok. Alábbiakban Gombos Katalin főorvosnő igen érdekes beszámolóját közöljük a konferencia szakmai tapasztalatairól. Talán ez a két terület a szemészet leggyorsabban fejlődő ágazata. Sok mindent meg lehet tudni a szaklapokból, a kongresszusoknak mégis nagy a jelentősége. Itt lehet első kézből gyakorlati információkat kapni az újdonságokról, hallani a kollégák tapasztalatait. Természetesen pénz nélkül nem megy a fejlődés. Úgy tűnik, az innováció a szemészetben továbbra is jó üzlet, legalábbis a világ nyugati felén. A betegellátás is gazdasági szempontok alapján polarizálódik. Míg indiai kollégáink rengeteget operálnak és bátran, gyakorlatilag szabályozók nélkül kísérletezhetnek új megoldásokkal, nyugaton egyre inkább a technika segítségével végzik a beavatkozásokat, kisebb szerepet hagyva az operatőr manualitásának. A problémák is különbözőek. Míg keleten a cél a látás, nyugaton a szemüveg teljes elhagyása. A katarakta és refraktív sebészet egy szervezetbe tömörülése is ezt példázza. További szempont, hogy a két műtéti típus eszközigényében is egyre több az átfedés. Más kérdés, hogy az utóbbi inkább már kozmetikai jellegű beavatkozás mintsem gyógyítás. Néhány érdekes témát emelnék ki, a teljesség igénye nélkül: 1. A veleszületett szürkehályog esetén nemrég még szakmai hibának számított a műlencse beültetése. Ma már inkább a fordítottja az. Már négy hetes korban javasolják a saját lencse helyettesítését, különösen egyoldali esetekben, a tompalátás elkerülésére. Kérdés, hogy mi alapján számítsuk ki a beültetendő műlencse törőerejét. Gyermeknek egyértelműen a MJ Tassignon által kifejlesztett műlencsét ajánlják. 2. A betegekkel nehéz volt megértetni, hogy a lencseeltávolításuk a korszerű technika szerint nem lézerrel hanem ultrahanggal történik. Bár továbbra is ez a legelterjedtebb lencseeltávolítási mód, a műtét bizonyos részeinek elvégzésére ma már sikerrel alkalmaznak speciális, femtosecundomos lézert. Ezzel a corneális sebek és a lencsetokon eddig szabad kézzel hasított kerek nyílás készíthető el teljes pontossággal. A lencse anyagának eltávolítására továbbra is marad az ultrahang. Ez a lézer a refraktív sebészetben is jól használható, így mosódik össze a két szakterület. 3. A betegek elvárásit kielégítve és persze jól megalapozott anyagi érdekből több módszert is kifejlesztettek a presbyopia (a szem alkalmazkodó képességének korral járó csökkenése) eltüntetésére. Ma nem trendi ha valakin látszik a kora, amihez hozzájárul az olvasószemüveg is. Szemüvegfelírás helyett faragjuk át a corneát, ültessünk be gyűrűket vagy többfókuszú műlencséket, akár szürkehályog nélkül is. Pénztárcától és személyiségtől függően mindegyikre van jelentkező, és persze orvos is, aki csinálja. Érdekesek a megoldások, de még nincs kiforrva egyik módszer sem. Biztos, hogy én maradok a szemüvegnél. 4. A szürkehályog elleni műtétnél, minél tökéletesebb műtét utáni látást vár el a beteg, annál fontosabb a beültetendő műlencse erősségének a pontos meghatározása. Újabb és újabb eszközöket fejlesztenek ki, melyekkel a korábban szaruhártya-lézerkezelésen átesett betegeknél is kiválasztható a megfelelő műlencse. Természetesen még rengeteg érdekességet hallottunk, amit kórházi munkánk során már hasznosítunk is. Ami biztos, mindenhez sok-sok pénz kell. A betegeink elvárásai közelednek a nyugati betegekéhez. Kérdés, hogy mi hogyan tudunk ezzel lépést tartani. A finanszírozás feltehetően nem javul. Ésszerű megoldás lenne, ha a betegek a költségekhez hozzájárulhatnának. A Mi Kórházunk 17

18 Érték az ápolásban A családbarát program eredményei Két évvel ezelőtt kórházunk sikeresen elnyert a Foglalkoztatások támogatására kiírt TÁMOP pályázaton egy ötvenmilliós céltámogatást a Szakdolgozói létszám növelése családbarát programmal témájú projekttel. A pályázat lehetőséget adott arra, hogy nyolc szakdolgozó, akik főleg intézetünkből mentek GYES-re, GYED-re, kedvező feltételekkel visszatérjen dolgozni, s így nem kellett elhagyniuk az egészségügyi pályát. A kisgyerekes szakdolgozók huszonnégy hónapig ebből az összegből kapták fizetésüket, s most a pályázatban vállaltak alapján még fél évig ugyanazon foglalkoztatási feltételeket biztosítjuk számukra. A családbarát program többek között a rugalmas munkaidőt is lehetővé tette. Az egész projekt alkalmazkodott a család életviteléhez, a kisgyermekek ritmusához. Az egészségügyben ez szokatlan, nehezen megoldható feladat. A pályázat szakmai részét Lászlóné Dezső Kornélia, Csalári Erika és Felföldi Katalin készítette. A pénzügyi részt Baár Judit, a munkaügyi fejezetet dr. Szilágyi Szabolcs írta. Négy munkatársunk a saját osztályán dolgozhatott újra: Szekeresné Bónis Márta műtős szakasszisztensként a Szülészeten, Böröczné Fodor Erika gyermekápolóként a Gyermekintenzíven, Nyakacska Laura gyermekápoló a Fejlődésneurológián, Szuhán Andrea pedig a Nefrológián vállalt ápolói feladatokat. Négy szakdolgozónkból (Oláh Árpádné Krisztina, Ádám Gabriella, Köles Borbála, Kovács Ágnes, majd később Mihály Zita) egy ún. Decubitus Prevenciós Csoport alakult. Ők együtt járták az osztályokat, s munkájukkal sok tekintetben tehermentesítették az ágy melleti ápolókat. Ápolási Igazgató Asszonyt és Csalári Erika vezető asszisztenst kérdeztem: melyek voltak a családbarát program ápolásszakmai és emberi tapasztalatai? Úgy tapasztaltuk, hogy azok az ápolók, akik a saját osztályukon folytatták a munkát, nagyon hamar visszailleszkedtek. A másik négy kolléganőből pedig (Decubitus Prevenciós Csoport) remek kis csapat vált, szorosan együtt dolgoztak, nagyon jól kiegészítették egymást válaszol Lászlóné Dezső Kornélia. A decubitus csoport intézeti feladatot látott el, lát el ma is. Az egész kórház területén ők végzik a sebfelmérést, Felföldi Katalin ápolási igazgató helyettes szakmai irányításával. Óriási eredményként könyvelhetjük el, hogy az ő munkájuk révén követhetővé váltak a felfekvéses betegek az intézetben. Ha egy betegnél kialakult a decubitus és átkerült másik osztályra, a lányok utánamentek, bekötözték, ellátták a sebét. Biztosították szakmailag a folyamatosságot, állapotromlást megelőző tevékenységet Bónis Márta gyeremekeivel végeznek. Mindent részletesen dokumentáltak, munkájukról decubitus naplót vezettek. Előfordult, hogy a beteget másik intézménybe szállították, s az új kezelőorvos kereste meg őket, hogy folytatná a betegnél az alkalmazott terápiát, s javaslatot kért: milyen kötszereket használtak. A másik négy kolléganőről is elmondhatjuk, hogy új szemléletet hoztak a kórház életébe folytatja Csalári Erika fantasztikus szakmai előadásokat tartottak, tudományos dolgozatokat készítettek, melyek elhangzottak főnővéri értekezleten, tudományos üléseken. Különlegesnek számított az is, hogy mindig éppen ott dolgoztak, ahol valaki váratlanul hiányzott, ahol nagyobb szükség volt rájuk, s nem zavarta őket a fregoli szerep. Így jobban megismerhették osztályukat, s a kollégákhoz is közelebb kerültek. A hozzátartozóktól és a betegektől is kaptunk visszajelzést, levelet, miszerint elégedettek, s örülnének, ha pl. a prevenciós team továbbra is működne kórházunkban - veszi át a szót Ápolási Igazgató Asszony. Azokat az ápolásszakmai értékeket, melyeket két év alatt elértünk, nem elveszíteni, hanem fejleszteni szeretnénk. Reméljük, lesz erre lehetőség a jövőben. A családbarát szemlélet megtartó erőt jelent, talán így kevesebb jól képzett egészségügyi szakdolgozó hagyja el a pályát és az országot. Az eredményeket látva egy hasonló uniós pályázaton szívesen indulnánk. Székely Ilona 18 A Mi Kórházunk

19 A mosoly gyógyít Őszi falelevek, krepp-papír, zsírkrétakupacok az asztalon. A Budai Gyermekkórház Rehabilitációs Osztályán apró kezek ragasztanak, festenek, maszatolnak a papíron. Bendegúz oroszlánt rajzol, Marci frissen hajtogatott repülőgéppel nyújtózik a magasba. Gergő anyukája ölében ül, kék szemüvegén át érdeklődve figyeli a többieket. A gyerkőcökkel két huszonéves lány is tevékenykedik, napsugár színű kötényt viselnek. Renáta és Janka a Mosolygó Kórház Alapítvány képviseletében játszanak velük, láthatóan derűt varázsolnak a kis páciensek arcára. Az alapítványt 2004-ben hozta létre a grófi származású Csáky-Bornemisza Éva és dr. Albert Royaards. A diplomata feleség és a holland üzletember régóta foglalkozik jótékonykodással, dr. Royaards például 2001-ben kétezer kilométert gyalogolt Magyarországról Hollandiába, hogy adományokat gyűjtsön a magyar kórházakban ápolt gyerekek megsegítésére. Éva grófnő pedig angol diplomata férje révén Lady Diana hercegnővel is dolgozott a Segíts az Időseken alapítványnál, valamint részt vett Diana budapesti Pető Intézettel kapcsolatos munkájában is. Alapítványunk hisz a mosoly gyógyító erejében, s egy saját koncepció szerint szeretnénk segíteni a kórházban ápolt gyerekek gyógyulását meséli Liber Renáta, az alapítványnál dolgozó művészek és önkéntesek budapesti koordinátora. Egy helyen hetente kb. három órát foglalkozunk a gyerekekkel különféle művészeti ágakban. Vannak mesemondóink, bábosaink, zenészeink, bűvészeink és kézműves fiataljaink. Eleinte háromnégy kórházat látogattak önkénteseink a fővárosban, de ahogy nőtt a segítők létszáma, egyre több helyet kerestünk fel. Ma már jelen vagyunk a pécsi, debreceni és a szegedi kórházak gyerekosztályain, Budapesten pedig már kilenc kórházban igyekszünk javítani a lábadozó gyerekek hangulatán. Önkénteseink között sok az egyetemista, pszichológus hallgató, de zenészek is szívesen gitároznak, fuvoláznak a kicsiknek. Bárki lehet segítő, aki ért a gyerekek nyelvén, s pár alkalommal bebizonyítja, hogy képes egy kis kórházi csoporttal jókedvűen eltölteni másfél-három órát úgy, hogy közben figyel a kicsikre. Ha a segítő átmegy a vizsgán, önkéntes lesz, s ha még ötletekkel is készül a foglalkozásokra, elég ügyes és kreatív, az alapítvány művészévé léphet elő. A mosolygó önkéntesek csütörtökönként érkeznek a János Kórház gyerekeihez. Egy csapat a Diós árok mentén, egy másik pedig a Bolyai úton foglalkozik a gyerekekkel. A Gyermekgyógyászati Rehabilitációs Osztályon sok betegséggel küszködő vidéki kisgyerek tölt egyszerre három hetet az anyukájával, vagy éppen egyedül, távol a megszokott otthontól. Ha szép az idő, lehet sétálni a domboldalon, de az esős őszi délutánok unalmasan telnek, ha nincs játszótárs a betegágy mellett. Most az asztal körül mindenkit leköt az alkotómunka. Tünde kitartóan mártogatja ecsetjét a vízfestékbe, nem zavarja, hogy rózsaszín ruhája foltos lesz. A kislányt jelenleg epilepsziaro hamok miatt kezelik, értelmi fogyatékkal él, írni, olvasni nem tud. Édesanyja ápolja, Öcsödről utaztak a fővárosba. Tünde lassan betölti tizennyolcat, de úgy játszik, akár egy hatéves. Otthon általában tévét néz, vagy a háztartásban segít. Láthatóan örömmel tölti el, hogy egy igazi képet festhet a többiekkel. Kipirulva, barátságosan válaszol a kérdésekre. Jó hír, hogy az utóbbi időben ritkábbak a rohamok is. A hat és fél éves Bendegúz hóembert gyurmázik Jankával. Bendegúz cukorbeteg és lisztérzékeny, pár napja szerelték fel kis pocakjára az inzulinpumpát. A kisfiú pajkosan nyomja a hóember fejébe a filctoll kupakját, s közben felhúzza pólóját, hogy lássuk, milyen modern szerkentyűt visel. Az óvodás Marci kétéves testvé rét kísérte el a kórházba, mert anyukája nem hagyhatta otthon egyedül. Százhúsz kilométerről utaztak fel Pestre, három hétig maradnak. Az örökmozgó kisfiú papírrepülővel berreg, versenyezni szeretne, ki hajítja a leggyorsabb modellt. Marci Renáta régi ismerőse, ez a harmadik kézműves délután, amit együtt töltenek. Legutóbb csipeszállatkákat készítettek, és faspatulából mesefigurákat. Valamit alkotni, az mindig gyógyító hatású folytatja Renáta. Ez a kis dolgokra is igaz. Egy gyurmakutya ugyanolyan örömöt jelenthet, mint egy festmény. Ráadásul ezek a foglalkozások közösséget is teremtenek. Olyan kis beteggel is találkozunk, akit nem tudnak meglátogatni a szülei. Az ilyen magányos gyerekekre még jobban odafigyelünk. A Mosolygó Kórház magyar találmány, de az Alapítvány már átlépte az országhatárokat. A Vöröskereszt segítségével további hat országban, köztük Indiában, Kínában és Szingapúrban is látogatják mosolygó önkéntesek a beteg gyerekeket. Székely Ilona A Mi Kórházunk 19

20 In memoriam Sinkovics Mátyás szeptember 20-án kórházunkban 83 éves korában elhunyt Dr. Sinkovics Mátyás volt főigazgatónk. Bácson született 1929-ben, az ország és a család nem volt könnyű helyzetben Trianon utáni válságos időkben. Vonzotta a gyógyítás, a másokon történő segítés, így az orvosi hivatást választotta. Tanulmányait Budapesten végezte, 1954-ben diplomázott. Végzését követően Mezőkövesden körzeti orvosként helyezkedett el, ahol az emberek nagyon megszerették és tisztelték. Négy évvel ezelőtti látogatásom során az ottani múzeum idős igazgatója akit évekig gondozott örömmel hallotta, hogy boldog nyugdíjas éveit tölti. Azonnal felhívtuk, s örömmel beszélgettek el egymással több mint ötven év elteltével. Egészségügyi szervezésből is vizsgázott, a hetvenes években került Budapestre, évekig az Uzsoki utcai Kórházban dolgozott a dolgozók és betegek megelégedésére december elsejétől lett kórházunk főigazgatója, ahol december 31-ig mint főigazgató dolgozott. Korát megelőző színvonalon szolgálta a kórházat, kiterjedt kapcsolatai révén a kórház több osztálya megújult, a fül-orr-gégészeti osztály új épülete is elkészült. Munkássága révén jó szervezőképességével kórházunk sokat fejlődött, szépült. Munkásságát, közéleti szerepét elismerve parlamenti képviselőnek is megválasztották. Ajtaja mindenki előtt nyitva állt. Látogatta az osztályokat, az osztályvezetőkkel jó, napi kapcsolatokat ápolt, kéréseiket támogatta. Háziorvosi, sportorvosi ténykedése során több VIP beteget irányított kórházunkba, növelve ezzel hírnevünket. Munkahelyével, annak orvosaival nyugdíjazását követően is jó kapcsolatba maradt. Távozását követően a fehér asztal mellett is sokat beszélgettünk a változásokról, megünnepelve egy-egy nevezetes név- vagy születésnapot. Gyógyulását is mindig Kórházunkban kereste, ahol is hosszú betegséget követően állt meg a szíve án. Dr. Katona József Szájsebészeti részleg vezető főorvosa Az alábbiakban dr. Kovács András főorvos, az Urológiai Osztály vezetőjének a temetésen elmondott beszédét közöljük Dr. Sinkovics Mátyás búcsúztatására Tisztelt Búcsúztatók! Drága Sinkovics Mátyás Főigazgató Úr! Drága Matyi Bátyám! Drága Barátom! 20 A Mi Kórházunk Mondhatom ezt én, hogy Barátom! Nagybetűkkel! Te tiszteltél meg engem ezzel a titulussal. Nagyon nehéz ideállnom!! Te megbocsájtasz, ha néha elérzékenyülök. Hiszen nagyon ismertél engem. Fiatal orvos korom óta együtt dolgoztunk a Szent János Kórházban, bár én 2 évvel előbb kerültem oda, azonban Te akkor már elismert, kiváló, szeretett, megbecsült, nagy tudású orvos voltál. Sokat meséltél nekem is, és az úgynevezett Baráti Társaságodnak is a vidéki körzeti orvosi tevékenységedről, majd a budapesti munkásságodról, amelyeket még a Szent János kórházi ténykedésed előtt végeztél. Te már emberek ezreit gyógyítottad meg belgyógyászként, körzeti orvosként, de még főigazgatóként is, akkor, amikor én még csak fiatal kezdőként tanulgattam a szakma rejtelmeit. Sokat voltunk együtt, egy társaságban, külföldi utakon, kongresszusokon, baráti összejöveteleken. Együtt voltunk Bonnban, Kölnben, Sevillában és még nagyon sok helyen, melyeket nehéz felsorolni, s nem lehet elfelejteni. Te mindig biztattál, segítettél engem, az előadásaim előtti feszültség leküzdésében. Pedig Te FŐIGAZ- GATÓ voltál, Közép Európa egyik legnagyobb kórházának élén. Sokat tanultam Tőled! Sokan és sokat tanultunk Tőled, mondhatnám ezt is. Tanultunk: emberségből, segíteni akarásból, kitartásból, jó modorból és tenni akarásból. Soha nem odáztad el a feladatokat! Amit el kellett intézni, azt azonnal elintézted! Hogyan tekintünk Rád most az akkori fiatalok? Úgy, mint aki a főigazgatói felelős posztját szigorúan végezte, de be-