Fejezetek a klinikai onkológiából
|
|
- Teréz Andrea Varga
- 8 évvel ezelőtt
- Látták:
Átírás
1 Fejezetek a klinikai onkológiából Előadás jegyzet Szegedi Tudományegyetem Általános Orvosi Kar Onkoterápiás Klinika 2012.
2 Nyelőcsőrák Bár még mindig viszonylag ritka a nyugati országokban, a nyelőcsőrák az esetek legnagyobb többségében halálos. A halálozások magas százaléka a hasnyálmirigyrákéval vetekszik és több, mint négyszerese a végbélrákénak. A nyelőcsőrák férfiakban hétszer gyakoribb, mint nőkben, és valamivel letálisabb is. Jóllehet összességében a nyelőcsőrákkal diagnosztizált betegek kilátásai javultak az elmúlt 30 évben, a legtöbb beteg még mindig előrehaladott betegséggel jelentkezik, és túlélésük továbbra is rossz. A kemoradioterápiával vagy kemoradioterápiával és sebészileg kezelt betegek egyharmad része-fele életben van 2 évvel a diagnózis után, a nyelőcsőrák kiújulása nélkül. A nyelőcső a cricopharyngealis sphinctertől a gastrooesophagealis (GE) junctioig terjed és általában nyaki, mellkasi (felső-, alsó mellkasi) és rekesz alatti szakaszra osztják. A distalis nyelőcső rákjainak aránya körülbelül megegyezik a proximalisabb kétharmad rákjaiéval. Általában a nyelőcső testében laphámrák alakul ki, a GE junctióhoz közelebbi léziókban pedig az adenocarcinoma dominál. Ez fontos lehet, hiszen a szövettan és az optimális kezelési megközelítés jelentősen különbözhet a tumor helye függvényében. Epidemiológia A környezet és a diéta, illetve a nyelőcsőrák összefüggésének bizonyítéka a világ különböző tájain megfigyelhető jelentős incidenciabeli különbségekből ered. A nyelőcsőrák Kínában szor gyakoribb, mint az Egyesült Államokban. A nyelőcső rák öv Északkelet-Kínától a Közép-Keletig terjed. Etiológia és rizikófaktorok Dohányzás és alkohol A nyelőcső laphámrákjai dohányzással és/vagy túlzott alkoholbevitellel társulnak. Ezen felül a dohányzás és az alkohol szinergisztikusan hat, magas relatív rizikót eredményezve az erős dohányos és sok alkoholt fogyasztó emberekben. A nyelőcső adenocarcinoma előfordulása a dohányosokban kétszer gyakoribb. Táplálkozás Kimutatták, hogy a zsírban gazdag, alacsony fehérjetartalmú és alacsony kalóriatartalmú táplálkozás növeli a nyelőcsőrák kockázatát. A nitrózamin expozíciót mind a nyelőcső laphámcarcinoma, mind a nyelőcső adenocarcinoma kifejlődését elősegítő faktornak tartják. Barrett-oesophagus és más faktorok A gastroesophageal reflux betegséget (GERD) és a Barrett-oesophagust (a distalis nyelőcső adenomatosus metaplasiáját) kapcsolatba hozták a nyelőcső adenocarcinomájával. A tylosis, a Plummer-Vinson szindróma, a korábbi fej-nyaki rák és az achalasia szintén a normálisnál magasabb rizikóval jár a nyelőcső laphámrák kifejlődését illetően. Tünetek Mivel a tünetek nem riasztóak az előrehaladott stádium eléréséig, kevés nyelőcsőrákot diagnosztizálnak korai stádiumban. Dysphagia A leggyakoribb tünet a dysphagia, amiről a nyelőcső rugalmassága miatt általában addig nem vesznek tudomást, amíg annak lumenje a normális felére vagy egyharmadára nem szűkül. A fogyás gyakori tünet és fontos szerepe van a prognózisban (a teljes testsúly >10%-ának elvesztése rossz prognózis jelent). A nyelés által indukált köhögés a tracheába történő helyi terjedésre utal, következményes tracheooesophagealis fistulával. Odynophagia és fájdalom A fájdalmas nyelés (odynophagia) fenyegető jel. Azoknál a betegek, akik a hátukba sugárzó fájdalomról számolnak be, extraoesophagealis terjedés állhat fenn. Vizsgálatkor a supraclavicularis vagy nyaki nyirokcsomókat fel kell mérni. A rekedtség az extraoesophagealis terjedés eredményeként kialakult nervus laryngeus recurrens érintettségének jele lehet.
3 Az áttátes betegség malignus pleuralis folyadék vagy ascites formájában jelentkezhet. A csontáttéteket az érintett területen jelentkező fájdalom vagy a társuló hypercalcaemia jelzi. A leggyakoribb áttétes helyek a retroperitonealis és a coeliacalis nyirokcsomók. Diagnózis A nyugati országokban a nyelőcsőrák diagnózisát általában a nyelőcső endoszkópos biopsziája alapján állítják fel. A Távol-Keleten gyakran használnak citológiai vizsgálatot. Az endoszkópos ultrahang vizsgálat (EUS) rendkívül pontos (90%) a tumorterjedés mélységének (T stádium) megállapításában, de kevésbé pontos (70-80%) a nyirokcsomó érintettség (N stádium) megítélésében, hacsak nem kombinálják az érintett nyirokcsomók finomtű aspirációjával (FNA), amennyiben az 5 mm-nél nagyobb nyirokcsomókból történik mintavétel. Az FNA hozzáadása a szenzitivitást 63%-ról 93%ra, a specificitást 81%-ról 100%-ra növeli. Az EUS nem megbízható a neoadjuváns kezelésre adott válasz mértékének meghatározásában. Endoszkópia és báriumos röntgenvizsgálat Az endoszkópia lehetővé teszi az eltérések közvetlen megjelenítését és a direkt biopsziákat. A báriumos röntgenvizsgálat kevésbé invazív és jól megbecsülhető vele a nyelőcső betegség kiterjedése. A bronchoscopia a nyelőcsőrákoknál minden esetben szükséges a trachealis terjedés kimutatására, kivéve a distalis harmad adenocarcinomáinál. CT vizsgálat Ha kimondták a diagnózist és a gondos fizikai vizsgálat és a rutin laborvizsgálatok is megtörténtek, a mellkas, a has és a kismedence CT vizsgálata szükséges a tumor kiterjedés, a nyirokcsomó érintettség és a metasztatikus betegség felmérésére. PET/CT Számos vizsgálat számolt be a PET vizsgálat pontosságáról az áttétes betegség jelenlétének megállapítását illetően; a szenzitivitás közel 90% és a specificitás 90% feletti. Csontizotóp Csontizotóp vizsgálat végzése szükséges, ha a betegnek csontfájdalma van vagy emelkedett az alkalikus foszfatáz szintje. Patológia A laphám carcinoma még mindig a túlsúlyban lévő szövettani altípus világszerte. A laphám carcinomák leggyakrabban a nyelőcső proximalis kétharmadában fordulnak elő. A GE junctiót érintő nyelőcső adenocarcinoma incidenciája évente 4-10%-kal emelkedett 1976 óta az Egyesült Államokban és Európában. A legtöbb adenocarcinoma nyelőcső distalis harmadából indul ki. Metasztatikus terjedés Az áttétes betegség leggyakoribb helyei a regionális nyirokcsomók, a tüdők, a máj, a csont, a mellékvesék és a rekesz. Az adenocarcinoma az agyba is adhat áttétet.. KEZELÉS Csak a gyomorrákos betegek 40-60%-a jelentkezik klinikailag lokális betegséggel. A klinikailag lokális betegség esetén a kezelés rezekció vagy kemoterápia plusz rezekció. Az egyedüli műtét illetve a kombinált kemoterápia és besugárzás 5 éves teljes túlélési arányai azonosnak tűnnek. Kimutatták, hogy a kemoradioterápia, mint a lokalizált vagy lokoregionálisan körülírt nyelőcsőrák primer kezelése jobb, mint az egyedüli sugárkezelés. Sebészet A preoperatív orvosi kivizsgálás segít annak meghatározásában, hogy mekkora a beteg kockázata a posztoperatív szövődményekre és mortalitásra. A stádiumon és a tápláltsági állapoton kívül szükséges a pulmonális, kardiális, vese- és májfunkciók meghatározása. A rezekció mértéke függ a primer tumor helyétől, a tumor szövettanától és a beavatkozás természetétől (palliatív versus kuratív). Egy retrospektív vizsgálat szerint a felszínes nyálkahártya léziók endoscopos mucosalis rezekcióval gyógyíthatók, azonban a submucosalis inváziójú betegek esetén oesophagectomia végzése szükséges. A mellkasi nyelőcső tumorai (laphámrákok) és a kiterjedt Barrett oesophagus mellett kialakult
4 tumorok (adenocarcinomák) esetén szükséges a teljes oesophagectomia végzése nyaki anastomosissal a teljes rezekció eléréséhez. A hasi nyelőcső distalis léziói (adenocarcinomák) és a cardia tumorai esetén gyakran lehetséges a mellkasi nyelőcsőanastomosis végzése a vena azygos felett, bár sok sebész inkább teljes oesophagectomiát végez. A rezekált nyelőcső csőgyomor képzésével pótolható a mellkasi nyelőcsőtumoros betegekben vagy vastagbél-interpositióval olyan betegekben, akiknek a tumor érinti a proximalis gyomrot, hiszen ez az érintettség a szervet a nyelőcső-rekonstrukcióra alkalmatlanná teszi. Kemoradioterápia Preoperatív kemoradioterápia A preoperatív kemoradioterápia fölényét bizonyította néhány prospektív vizsgálat az egyedüli műtéttel szemben nyelőcső adenocarcinomában. A kemoradioterápia két ciklus indukciós fluorouracil [5-FU] + cisplatin kemoterápiával kezdődik, majd cisplatint adnak az 50 Gy összdózisú besugárzással párhuzamosan. Az előrehaladott betegség kezelése A nyelőcsőrák kezelésének célja általában palliatív a bulky (nagy kiterjedésű) vagy a kiterjedt retroperitonealis nyirokcsomókkal járó illetve a távoli áttétes betegségnél. A terápiás megközelítéseknek a tünet csökkentésre kell irányulni, a kezelés okozta mellékhatásokat a lehető legalacsonyabban tartva. A jó performance státuszú betegeknél az 5-FU/cisplatin kezelés és a sugárkezelés (50 Gy) kombinációja 7-9 hónapos medián túlélést eredményez. Brachyterápia Az intraluminalis brachyterápia további magas dózisú (4x5 Gy) besugárzást tesz lehetővé a nyelőcsőtumor kis térfogatára az EBRT-n felül. Gyomorrák A gyomorrák a nyelőcsőráknál gyakoribb a nyugati országokban, de kevésbé halálos. Világszerte körülbelül 930,000 új gyomorrákos eset van és a gyomorrák több, mint 700,000 halálért felelős. A gyomorrák incidenciája és mortalitása a legtöbb fejlett országban csökken, beleértve az Egyesült Államokat is, az életkor szerint korrigált rizikó (az egész világra vonatkozó becslés) 5%-ra csökkent között. A gyomorrák definíció szerint olyan rosszindulatú daganat, ami a gastrooesophagealis (GE) junctio és a pylorus között húzódó régióban alakul ki. Előfordulhat, hogy nem lehetséges a kiindulás helyét meghatározni, ha a daganat magát a GE junctiót is érinti; ez a helyzet egyre gyakoribbá vált az utóbbi években. Epidemiológia A gyomorrák gyakrabban fordul elő férfiakban, a férfi-nő arány 2,3:1,0, a mortalitás a férfiakban körülbelül kétszeres. A gyomorrák incidenciája az életkorral nő. Az USA-ban és az európai országokban a legtöbb eset 65és 74 éves kor között fordul elő, a medián életkor férfiakban 70, nőkben 75 év. A környezet és a diéta, illetve a gyomorrák összefüggésének bizonyítéka a világ különböző tájain megfigyelhető jelentős incidenciabeli különbségekből ered. Az esetek csaknem 40%-a Kínában történik, ahol ez a leggyakoribb ráktípus, de az életkor szerint korrigált incidencia arány Koreában a legmagasabb. Túlélés A legtöbb beteg még mindig előrehaladott betegséggel jelentkezik és a túlélésük alacsony. Csak a gyomorrákos betegek 20%-a jelentkezik lokális betegséggel. A relatív 5 éves túlélési arány a gyomorrák összes stádiumára nézve 22%. Etiológia A bevándorlókkal foglalkozó vizsgálatok azt igazolták, hogy a magas rizikójú populációk (pl. a koreaiak) gyomorcarcinoma rizikójában drámai csökkenés következik be, ha nyugatra vándorolnak ki és megváltoztatják étkezési szokásaikat. Az alacsony zöldség- és gyümölcsfogyasztás, a sók, nitrátok illetve a füstölt és savanyított ételek nagy arányú fogyasztása összefüggésbe hozható a gyomorcarcinoma megnövekedett rizikójával. Ellenben a fagyasztott ételek egyre növekvő elérhetősége az incidencia arány csökkenéséhez járult hozzá. Friss, Japánból származó laboratóriumi adatok szerint az oolong tea olyan anyagot tartalmazhat, ami a gyomorrák sejteket elpusztítja. Arról is beszámoltak, hogy a
5 szénbányászatban és a nikkel-, gumi- és fafeldolgozásban történő foglalkozási expozíció növeli a gyomorcarcinoma kockázatát. A dohányzás szintén növelheti a rizikót. Az intestinalis metaplasia, egy premalignus lézió, gyakori az olyan lokalizációkban, ahol a gyomorrák is gyakori, és a rezekált gyomorminták 80% ában jelen van. Az A vércsoportú egyénekben a gyomorcarcinomának nagyobb lehet a rizikója, mint más vércsoportú egyénekben. Úgy tűnik, hogy a kockázat az infiltratív típusú gyomorcarcinomára vonatkozik (és nem az exophyticus típusra). Gyomorrezekció Ugyan egyes beszámolók szerint azoknak a betegeknek, akik jóindulatú betegség (általában fekélybetegség) miatt gyomorrezekción esnek keresztül, nagyobb a rizikója arra, hogy később gyomorrákjuk alakuljon ki, ezt az összefüggést még nem bizonyították egyértelműen. A gyomorrezekció a gyomor ph megnövekedését és következményes intestinalis metaplasiát eredményezhet az érintett betegekben. Anaemia perniciosa Jóllehet széles körben beszámoltak arról, hogy az anaemia perniciosa a gyomorrák következményes kialakulásával társul, ezt a kapcsolatot szintén megkérdőjelezik. Genetikai rendellenességek A gyomorrákhoz társuló genetikai rendellenességek a napjainkig kevéssé ismertek. A TP53 (alias p53) tumor szuppresszor gén a gyomorrákos betegek több, mint 60%-ában megtalálható és az adenomatosus polyposis coli (APC) gén pedig több, mint 50%-ukban. Ezeknek a felfedezéseknek a jelentősége jelenleg még nem ismert. A c-ki-ras, a HER- 2/neu (aka c-erb-b2) és a c-myc onkogének overexpressziója, amplifikációja és/vagy mutációja minden valószínűség szerint szerepet játszik néhány gyomordaganat kifejlődésében. Az S-fázis frakció magas aránya a relapsus megnövekedett rizikójával is társul. A csíravonali E-kadherin génmutációk erősen prediszponálják a betegeket a diffúz típusú gyomorrákra. A profilaktikus gasztrektómiát preventív és terápiás opcióként is leírták. Családi anamnézis A gyomorrákos beteg családtagjainak kétszeres vagy háromszoros a gyomorrák kockázata az átlag populációhoz képest. A Helicobacter pylori fertőzés a gyomor lymphomákkal és adenocarcinomákkal társul. A malignitás kialakulásának teljes kockázata alacsony a fertőzés jelenléte esetén; azonban a gyomorrákok 40-50%-a kapcsolódik H pylori-hoz. A baktériumot 1. osztályú karcinogénként nevezték meg. A nyirokcsomó-negatív MALT (mucosa-associated lymphoid tissue) lymphomákat egyedül antibiotikummal meg lehet gyógyítani a betegek 50%-ában. A H pylori fertőzés a gyomor adenocarcinoma tekintetében a nem fertőzött kontrollokkal összehasonlítva a betegség relatív rizikójának 2,8-szoros emelkedésével jár. Japánból és Kínából származó adatok azt sugallják, hogy a H pylori infekció krónikus atrophiás gastritishez vezethet. Ez az állapot a gyomorrák egyik fő rizikófaktorának tűnik. A H pylori eradikáció csökkenteni hivatott a gyomorrák incidenciáját azáltal, hogy megelőzi ezt az állapotot. Tünetek A legtöbb gyomorrákot előrehaladott stádiumban diagnosztizálják. A beteg jelentkezésekor fennálló tünetek gyakran nem specifikusak és a tipikus tünetek a fájdalom, a fogyás, a hányás és az étvágytalanság. A haematemesis a betegek 10-15%-ában jelentkezik. Szűrés (a japán történet) 1960-ban a gyomorrák a férfiak halálozásának 51,6%-áért, a nőkének 38,9%-ért volt felelős. Tömeges szűrőprogramot indítottak a 40 év felettieknek. A korai gyomorrák diagnózisának szignifikáns emelkedése és a túlélés javulása következett be. Jelenleg a gyomorrákok 60%-át korai rákként diagnosztizálják (ez az arány a nyugati országokban 10-20%). A gyomorrák rutinszerű szűrése a nyugati országokban nem általános, hiszen a betegség ritka. A szűrés hatékonyabbnak tűnik a magas incidenciájú területeken. A tömeges szűrés, amelyet Japánban az 1960-as évek óta gyakorolnak, valószínűleg nagyban hozzájárult a hosszú távú túlélés 2,5-szeres javulásához a nyugati országokkal összehasonlítva, bár biológiai különbségek is szerepet játszhatnak ebben. Diagnózis
6 Endoszkópia A gyomorrák diagnózisa azokban a betegekben, akik a korábban említett tünetek valamilyen kombinációjával jelentkeznek, a felső endoszkópia körül forog. Az endoszkópia előnye, hogy lehetővé teszi az eltérések direkt megjelenítését és az irányított biopsziákat. CT vizsgálat Ha kimondták a diagnózist és a gondos fizikai vizsgálat és a rutin laborvizsgálatok is megtörténtek, a mellkas, a has és a kismedence CT vizsgálata szükséges a tumor kiterjedés, a nyirokcsomó érintettség és a metasztatikus betegség felmérésére. A CT intraluminalis szövetszaporulatot mutathat ki, ami a gyomor falából indul ki, vagy diffúz gyomorfal vastagodást. Nem alkalmas a tumor penetráció mélységének kimutatására, hacsak a carcinoma nem terjedt keresztül a teljes gyomorfalon. A CT-n megjeleníthető a gyomortumor direkt terjedése a májra, a lépre vagy a hasnyálmirigyre, illetve a coeliacus, a retrocruralis, a retroperitonealis és a porta hepatis nyirokcsomók érintettsége. Ugyancsak kimutatható az ascites, az intraperitonealis szóródás és a távoli áttétek (máj, tüdők, csont). Az endoszkópos ultrahang (endoscopic ultrasonography; EUS) olyan stádiummeghatározó technika, ami kiegészíti a CT által gyűjtött információt. Kifejezetten a tumorinvázió mélységét, beleértve a szomszédos szervekre való terjedést, lehet pontosabban felmérni endoszkópos ultrahanggal, mint CT-vel. Továbbá a perigastricus regionális nyirokcsomókis pontosabban elemezhetők endoszkópos ultrahanggal, míg a primer tumortól távolabbi regionális nyirokcsomók CT-vel értékelhetők pontosabban. Specifikus ultrahang jellegzetességek segíthetnek a gyomorlymphomás betegek diagnózisában és stádiummeghatározásában. Kapszulás videoendoszkópia A beteg lenyel egy apró kamerát tartalmazó kapszulát. Másodpercenként két kép készül. Klinikai vizsgálatok bizonyították,hogy a módszer biztonságos és hatásos. A kapszula különösen nagy segítséget nyújt a vékonybél képalkotásában. A PET/CT a távoli és áttétes betegség kimutatására használható és hasznos lehet a neoadjuváns kezelésre való válasz felmérésében is. Az utóbbi helyzetben a PET/CT-n detektálható válasz korrelál a jobb túléléssel. Metasztatikus terjedés A gyomorcarcinomák terjedhetnek direkt terjedéssel (kis- és nagycseplesz, máj és rekesz, lép, hasnyálmirigy, colon transversum), regionális és távoli nyirokáttétekkel, hematogén áttétekkel (máj, tüdők, csont, agy) és peritonealis áttétekkel. A gyomorrákok 20%-át multicentricitás jellemzi. Kórszövettan A gyomorrák domináns formája az adenocarcinoma, ami az esetek körülbelül 95%-áért felel. Hisztológiailag az adenocarcinomákat intestinalis vagy diffúz típusúként osztályozzák; kevert típusok is előfordulnak, de ritkán. Az intestinalis típusú rákokat kohezív sejtek jellemzik, amelyek mirigyszerű struktúrákat képeznek és gyakran előzi meg őket intestinalis metaplasia. A diffúz típusú rákok infiltráló gyomornyálkahártya sejtekből állnak, amelyek ritkán szövetszaporulatokat vagy fekélyeket képeznek. A gyomor primer lymphomája egyre gyakoribb és időnként nehéz lehet elkülöníteni az adenocarcinomától. Stromalis tumorok A GI stromalis tumorok (GIST-ek) a GI tractus mesenchymalis tumorai, leggyakrabban a gyomorból indulnak ki. Ezek a daganatok azonos eredetűek az interstitialis Cajal sejtekkel (a bél pacemaker sejtjeivel) vagy belőlük származnak. A GIST-ek általában KIT-et expresszálnak. A gyomorrák TNM staging rendszere T1 A tumor beszűri a lamina propriát vagy a submucosát T2 A tumor beszűri a muscularis propriát vagy a subrerosát T3 A tumor beszűri a serosát (a visceralis peritoneumot), de nem terjed szomszédos képletekre T4 A tumor szomszédos képletekre terjed
7 Regionális nyirokcsomók (N) N0 Nincs regionalis nyirokcsomó áttét N1 Áttét 1-6 regionális nyirokcsomóban N2 Áttét 7-15 regionális nyirokcsomóban Ν3 Iττ τ >15 ρεγιον λισ νψιροκχσοµ βαν Kezelés A LOKALIZÁLT BETEGSÉG PRIMER KEZELÉSE A gyomorrák kezelése elsősorban az érintett gyomor sebészi rezekciójára támaszkodik, az intestinalis folytonosság megtartásához szükséges rekonstrukcióval, hiszen a rezekció biztosítja az egyetlen esélyt a gyógyuláshoz. A sugárkezelést és a kemoterápiát a sebészetet kiegészítő kezelésekként tesztelték nem rezekálható daganattal rendelkező betegekben. A preoperatív kemoirradiációs kezelés a jelenleg folyó vizsgálatok aktív területe. Sebészet A sebészi kezelés célkitűzései potenciálisan gyógyítható gyomorrákok esetén a következők: a rezekabilitás megerősítése, a komplett rezekció elvégzése, a megfelelő patológiai staging elősegítése és a GI folytonosság és funkció helyreállítása. A gyomorrezekció mértéke a primer tumor helyétől és kiterjedésétől függ. A total gastrectomiával szemben a subtotalis gastractomia preferált, hiszen hasonló túlélést, de alacsonyabb morbiditást eredményez. Az 5 cm-es ép gyomor szegély elegendőnek tűnik proximalis és distalis rezekcióknál. A GE junctio vagy a gyomor proximalis harmadának léziói esetén proximalis subtotalis gastrectomia végezhető. Ha total gastrectomia szükséges, a distalis oesophagus és a proximalis duodenum átmetszése szükséges és omentomectomiát végeznek. Japánban egyre több tapasztalat van a korai stádiumú gyomorrákok limitáltabb rezekcióival. Ezek közé sorolhatók a nem fekélyes T1 N0 léziók endoscopos mucosalis rezekciói (EMR) és a pylorusmegtartó gastrectomiák. A laparoscopos rezekciókat szintén egyre gyakrabban végzik. A lymphadenectomia mértéke A lymphadenectomia lehetőleg magába foglalja a coeliacalis, a bal gastricus, a splenicus és a hepaticus arteriák menti nyirokláncokat, ami precízebb nyirokcsomó staginget tesz lehetővé. A nyirokcsomók szintjének pontos kijelölése a primer tumor helyétől és intragastricus lokalizációjától függ. A TNM staging kritériumok alapján 15 vagy több nyirokcsomót kell eltávolítani és megvizsgálni a pontos N osztályozáshoz. A nyirokcsomók második lépcsőjének disszekcióját D2 lymphadenectomiának nevezzük. Ennek megfelelően a D1 disszekció csak a pericardialis vagy a perigastricus nyiokcsomók eltávolítását foglalja magába. Mivel a gastrectomiát követő túlélés javulás az utóbbi évtizedekben általában a kiterjesztett nyirokcsomó disszekciók végzésével volt összefüggésben (D2 vagy kiterjedtebb disszekciók), ez a gyakorlat helyesnek tűnt, ha elfogadható szövődményrátával végezték. Neoadjuváns kezelés A GI tractus más részeinek rákjai esetében végzett (pl. nyelőcső, rectum) preoperatív (neoadjuváns) kemoradiációs terápia ígéretes eredményei és elfogadható toxicitása által fellelkesülve egyre növekszik az érdeklődés a gyomorrák neoadjuváns kezelése iránt. A neoadjuváns kezelés azért végezhető, hogy megkiséreljük a kezdetben nem rezekábilis rákot rezekábilis stádiumúvá alakítani, vagy használható előrehaladott, de rezekábilis esetekben is. A pre- és posztoperatív kezelést alkalmazó európai vizsgálat eredményei alapján először az ECF (epiribucin, cisplatin és 5-FU), később az ECX (5FU helyett Xeloda) a perioperatív kemoterápia standard protokolljává vált. Adjuváns kemoradioterápia A gyomorrák kuratív rezekciója után az 5 éves túlélési ráta csak 30-40% közötti. A kezelés sikertelensége a lokális vagy regionális kiújulás ás a távoli áttétek kombinációjából ered. Még nyirokcsomó negatív betegség (T3 N0) esetén is körülbelül 50%-os az 5 éven belüli gyomorrákkal összefüggő mortalitás. A mortalitás szignifikánsan rosszabb a nyirokcsomó pozitív betegekben vagy azokban, akiknek inkomplett (R1, R2) rezekciója volt. Egy észak-
8 amerikai Intergroup vizsgálat, amely rezekción átesett (IB-IV[M0]) stádiumú) betegeket kemoradioterápiás és obszervációs karokra randomizált, szignifikáns javulást mutatott ki a relapszusmentes és a teljes túlélésben adjuváns terápiával és posztoperatív kemoradioterápiával, általában folyamatos 5-FU + Leukovorin infúzióval. A lokoregionális recidívák csökkentésének nyilvánvaló előnye, azonban a távoli áttétekre gyakorolt ilyen hatás hiánya miatt lehetséges, hogy a D2 lyphadenectomiák rutinszerű végzése megváltozathatja ezt az ajánlást a jövőben. D2 lymphadenectomiát csak a betegek 10%-ánál végeztek ebben a vizsgálatban. Az alcsoport analízis azt mutatta, hogya kimenetel nem különbözött a lymphadenectomia típusa szerint (P = 0,80). Azonban mivel csak a betegek kis százaléka esett át az ajánlott D2 disszekción, további kutatás szükséges, mielőtt szilárd következtetéseket vonhatnánk le ezen a területen. A vizsgálat ellenére, továbbra is jelentős vita áll fenn és valószínűleg fokozódni is fog az adjuváns kezelés szükségességéről. Sugárkezelés CT alapú 3D tervezés, relatíve nagy CTV és PTV, melyek magukba foglalják a primer tumorágyat és a nyirokrégiókat a truncus coeliacus és a paraaorticus régió körül. A vesék szomszédsága miatt kezelés előtti izotóp renographia végzése javasolt. Dózis: 25x1,8 =45 Gy. A sugárkezelést 5-FU-Leukovorin kezeléssel konkomittánsan alkalmazzák adjuváns helyzetben, előrehaladott (inoperabilis) és palliatív esetekben is. A posztoperatív sugárkezelés megfelelő lehet olyan betegeknél is, akik kemoterápiára nem alkalmasak.
XIII./5. fejezet: Terápia
XIII./5. fejezet: Terápia A betegek kezelésekor a sebészi kezelés, a kemoterápia (klasszikus citotoxikus és a biológiai terápia), a radioterápia és ezek együttes alkalmazása egyaránt szóba jön. A gégének
RészletesebbenGastrointestinalis betegségek szövettana. Felső GI tractus
Gastrointestinalis betegségek szövettana Felső GI tractus Barrett oesophagus Reflux oesophagitishez társul, de lehet tünetmentes is Emelkedett rizikó oesophagus adenocarcinomára (különösen dysplásiával
RészletesebbenA vesedaganatok sebészi kezelése
A vesedaganatok sebészi kezelése Szendrői Attila Semmelweis Egyetem, Urológiai Klinika és Uroonkológiai Centrum Az Európai Urológus Testület képzőhelye Robson elvek (1963) Nincs szisztémás kezelés -radikális
RészletesebbenA nyelőcső és a gyomor betegségei Herszényi László Semmelweis Egyetem, Budapest II. sz. Belgyógyászati Klinika
A nyelőcső és a gyomor betegségei Herszényi László Semmelweis Egyetem, Budapest II. sz. Belgyógyászati Klinika 2012. szeptember 12. Gyomorégés = Reflux Normál Reflux Gyomorsav Nyelőcső reflux betegség
RészletesebbenBevacizumab kombinációval elért hosszútávú remissziók metasztatikus colorectális carcinomában
Bevacizumab kombinációval elért hosszútávú remissziók metasztatikus colorectális carcinomában G E LE N C S É R V I K TÓ R I A, B O É R K ATA LI N SZ E N T MA RGIT KÓ RH Á Z, O N KO LÓ GIA MAGYOT, 2016.05.05
RészletesebbenIII./2.2. Gyomor daganatai. Bevezetés. A fejezet felépítése. A.) Panaszok. Dank Magdolna, Torgyík László
III./2.2. Gyomor daganatai Dank Magdolna, Torgyík László Ebben a tanulási egységben a gyomorrák epidemiológiájának, tünetének, szűrési lehetőségeinek és diagnosztikájának valamint a kezelési lehetőségek
RészletesebbenKLINIKAI ONKOLÓGIA ÁLTALÁNOS ONKOLÓGIA, EPIDEMIOLÓGIA, ETIOLÓGIA, DIAGNOSZTIKA ÉS SZŰRÉS
KLINIKAI ONKOLÓGIA ÁLTALÁNOS ONKOLÓGIA, EPIDEMIOLÓGIA, ETIOLÓGIA, DIAGNOSZTIKA ÉS SZŰRÉS 1. Daganatos morbiditás és mortalitás Magyarországon 2. Kémiai és fizikai tényezők szerepe a daganatok kialakulásában
RészletesebbenGasztrointesztinális tumorok. Esetbemutatások
Gasztrointesztinális tumorok Esetbemutatások 1. Eset: 54 éves férfibeteg 1997 jul.-ban sigma tumor miatt sigma resectio. Szövettan: adenocc. G3, pt3, pn0 (5 nyirokcsomóból) pn0, kevés eltávolított nycs.
RészletesebbenA gyomordaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja
A gyomordaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértıi és Szakmai Ellenırzési Fıosztály Budapest, 2010. október 31.
RészletesebbenA GYOMOR DAGANATOS MEGBETEGEDÉSEI
A GYOMOR DAGANATOS MEGBETEGEDÉSEI DR. LÉNÁRT ZSUZSANNA SZEGEDI TUDOMÁNYEGYETEM I.SZ. BELGYÓGYÁSZATI KLINIKA A GYOMOR JÓINDULATÚ DAGANATAI ("protrudáló gyomorlaesiók", " gyomorpolypusok") eredetük szerint
RészletesebbenEsetbemutatás. Dr. Iván Mária Uzsoki Kórház 2013.11.07.
Esetbemutatás Dr. Iván Mária Uzsoki Kórház 2013.11.07. Esetbemutatás I. 26 éves férfi 6 héttel korábban bal oldali herében elváltozást észlelt,majd 3 héttel később haemoptoe miatt kereste fel orvosát antibiotikumos
RészletesebbenGastrointestinalis betegségek szövettana. Felső GI tractus
Gastrointestinalis betegségek szövettana Felső GI tractus Nyálmirigy daganatok Benignus Pleomorph adenoma (50%) Warthin-tumor (5%) Oncocytoma (2%) Malignus Mucoepidermoid cc (15%) Adenocarcinoma NOS (6%)
RészletesebbenA GI daganatok onkológiai kezelésének alapelvei. dr Lohinszky Júlia SE II. sz Belgyógyászati Klinika
A GI daganatok onkológiai kezelésének alapelvei dr Lohinszky Júlia SE II. sz Belgyógyászati Klinika Onkológiai ellátás Jelentősége Elvei Szemléletváltás szükségessége Klinikai onkológia Kemoterápia kit,
RészletesebbenA tüdőcitológia jelentősége a tüdődaganatok neoadjuváns kezelésének tervezésében
A tüdőcitológia jelentősége a tüdődaganatok neoadjuváns kezelésének tervezésében Pápay Judit SE, I.sz.Patológiai és Kísérleti Rákkutató Intézet 70. Patológus Kongresszus Siófok 2011. szept. 29 - okt.1.
RészletesebbenColorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése
Colorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése Kegyes Lászlóné 1, Némethné Lesó Zita 1, Varga Sándor Attiláné 1, Barna T. Katalin 1, Rombauer Edit 2 Dunaújvárosi Prodia Központi
RészletesebbenA gasztrointesztinális daganatok onkoterápiája. Dr. Lövey József Országos Onkológiai Intézet
A gasztrointesztinális daganatok onkoterápiája Dr. Lövey József Országos Onkológiai Intézet Gyomor bélrendszeri daganatok Nyelőcső Gyomor Máj Epeutak Hasnyálmirigy Vékonybél Vastagbél Végbél Végbélcsatorna
RészletesebbenÚJDONSÁGOK ELŐREHALADOTT NEM KISSEJTES TÜDŐRÁK KOMPLEX ONKOLÓGIAI KEZELÉSÉBEN
ÚJDONSÁGOK ELŐREHALADOTT NEM KISSEJTES TÜDŐRÁK KOMPLEX ONKOLÓGIAI KEZELÉSÉBEN Ph.D. Tézis /rövidített változat/ Dr. Maráz Anikó Témavezető: Dr. Hideghéty Katalin, Ph.D. Szegedi Tudományegyetem Általános
RészletesebbenPancreasrák. Gasztroenterológiai Onkológia. Dr. Végső Gyula. Transzplantációs és Sebészeti Klinika
Pancreasrák Gasztroenterológiai Onkológia Dr. Végső Gyula Transzplantációs és Sebészeti Klinika Az előadás vázlata Epidemiológia A pancreas anatómiája Etiológia, rizikófaktorok Szövettani típusok TNM beosztás
RészletesebbenNŐGYÓGYÁSZATI DAGANATSEBÉSZET
NŐGYÓGYÁSZATI DAGANATSEBÉSZET A SZEMÉREMTEST KRÓNIKUS BŐRBETEGSÉGEI 1. Szeméremtest és hüvely daganat megelőző állapotai (etiológia, diagnosztika, terápia) 2. A méhnyak rákmegelőző állapota (CIN) 3. Méhnyak
RészletesebbenMetasztatikus HER2+ emlőrák kezelése: pertuzumab-trasztuzumab és docetaxel kombinációval szerzett tapasztalataink esetismertetés kapcsán
Metasztatikus HER2+ emlőrák kezelése: pertuzumab-trasztuzumab és docetaxel kombinációval szerzett tapasztalataink esetismertetés kapcsán Dr. Gelencsér Viktória, Dr. Boér Katalin Szent Margit Kórház, Onkológiai
RészletesebbenDaganatos betegségek megelőzése, a szűrés szerepe. Juhász Balázs, Szántó János DEOEC Onkológiai Tanszék
Daganatos betegségek megelőzése, a szűrés szerepe Juhász Balázs, Szántó János DEOEC Onkológiai Tanszék Carcinogenesis mechanizmusa A daganatos átalakulás a normálistól eltérő DNS szintézisével kezdődik,
RészletesebbenA bőrmelanoma kezelésének módjai. Dr. Forgács Balázs Bőrgyógyászati Osztály
A bőrmelanoma kezelésének módjai Dr. Forgács Balázs Bőrgyógyászati Osztály Melanoma TNM (AJCC VIII.) A melanoma kezelés alapja (T:tumor, N:nyirokcsomó, M:metasztázis) T: Breslow érték a legközelebbi 0,1
RészletesebbenIII./10.3. A hímvesszőrák. Bevezetés. A fejezet felépítése. A./ Etiológia. B./ Patológia. Nyirády Péter
III./10.3. A hímvesszőrák Nyirády Péter A fejezet célja, hogy a hallgató megismerje a hímvesszőrák előfordulásával, diagnosztikájával és kezelésével kapcsolatos ismereteket. A fejezet elsajátítása során
RészletesebbenFejezetek a klinikai onkológiából
Fejezetek a klinikai onkológiából Előadás jegyzet Szegedi Tudományegyetem Általános Orvosi Kar Onkoterápiás Klinika 2012. A patológiai, képalkotó és laboratóriumi diagnosztika jelentősége az onkológiában.
RészletesebbenHivatalos Bírálat Dr. Gődény Mária
Hivatalos Bírálat Dr. Gődény Mária:,,Multiparametrikus MR vizsgálat prognosztikai és prediktív faktorokat meghatározó szerepe fej-nyaki tumoroknál, valamint a kismedence főbb daganat csoportjaiban című
RészletesebbenAz onkológia alapjai. Szántó János DE OEC Onkológiai Tanszék ÁNTSZ 2010. február
Az onkológia alapjai Szántó János DE OEC Onkológiai Tanszék ÁNTSZ 2010. február Statisztika Megbetegedés halálozás Világ: 15 20 M 7-8 M Mo.: 70.000 36.000 Azaz hazánkban minden negyedik állampolgár daganatos
RészletesebbenIII./4. Hasnyálmirigy daganatai
III./4. Hasnyálmirigy daganatai Herszényi László A fejezet célja egy esetbemutatáson keresztül a pancreasrák epidemiológiájának, tüneteinek, diagnosztikájának és kezelésének áttekintése. Az olvasó a fejezet
RészletesebbenA NEOADJUVÁNS KEZELÉS SZEREPE A LOKÁLISAN ELŐREHALADOTT STÁDIUMÚ NYELŐCSŐRÁKOK SEBÉSZI KEZELÉSÉBEN
A NEOADJUVÁNS KEZELÉS SZEREPE A LOKÁLISAN ELŐREHALADOTT STÁDIUMÚ NYELŐCSŐRÁKOK SEBÉSZI KEZELÉSÉBEN PhD értekezés Dr. Papp András PTE KK Sebészeti Klinika Programvezető: Program: Témavezető: Prof. Dr. Horváth
RészletesebbenOrszágos Egészségbiztosítási Pénztár. A gyomordaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja
A gyomordaganatok diagnosztikájának és kezelésének 2013-ben felülvizsgált TERVEZET 2013. 11.15. Országos Egészségbiztosítási Pénztár Egészség, biztonság! 1. Azonosítószám: 28/2013. 2. Az eljárásrend tárgyát
RészletesebbenPostterápiás követés daganatos betegségekben: mellkasi szerveket érintő korai és késői szövődmények
Postterápiás követés daganatos betegségekben: mellkasi szerveket érintő korai és késői szövődmények Lipták Zsuzsanna, Bajcsay András, Molnár Zsuzsa, Küronya Zsófia, Nagy Tünde, Ganovszky Erna, Monostori
RészletesebbenCsaládban marad? avagy a felmenőinktől nem csak a vagyont örököljük
Családban marad? FIGAMU Balatonalmádi 2016 avagy a felmenőinktől nem csak a vagyont örököljük Prof. Nagy Ferenc Rutka Mariann, Farkas Klaudia, Bálint Anita, Bor Renáta, Milassin Ágnes, Fábián Anna, Szepes
RészletesebbenHasi tumorok gyermekkorban
Hasi tumorok gyermekkorban Dr. Bartyik Katalin SZTE ÁOK Gyermekgyógyászati Klinika és Gyermekegészségügyi Központ, Szeged A gyermekkori tumorok a halálozási oki tényezői közül a 2. helyen állnak a balesetek,
RészletesebbenFEJ-, NYAKI TUMOROK. Dr. Szekanecz Éva Ph.D. DE OEC Onkológiai Tanszék
FEJ-, NYAKI TUMOROK Dr. Szekanecz Éva Ph.D. DE OEC Onkológiai Tanszék 1 EPIDEMIOLÓGIA -SZÁMUK EGYRE NÖVEKSZIK (2%) életmódbeli és étkezési szokások szociális helyzet foglalkozás mortalitása az utóbbi években
RészletesebbenDR. HAJNAL KLÁRA / DR. NAHM KRISZTINA KÖZPONTI RÖNTGEN DIAGNOSZTIKA Uzsoki utcai kórház. Emlő MR vizsgálatok korai eredményei kórházunkban
DR. HAJNAL KLÁRA / DR. NAHM KRISZTINA KÖZPONTI RÖNTGEN DIAGNOSZTIKA Uzsoki utcai kórház Emlő MR vizsgálatok korai eredményei kórházunkban 2015.01.01-2016.04.30 között kórházunkban végzett emlő MR vizsgálatok
Részletesebbenpt1 colorectalis adenocarcinoma: diagnózis, az invázió fokának meghatározása, a daganatos betegség ellátása (EU guideline alapján)
pt1 colorectalis adenocarcinoma: diagnózis, az invázió fokának meghatározása, a daganatos betegség ellátása (EU guideline alapján) Szentirmay Zoltán Országos Onkológiai Intézet Daganatpatológiai Centrum
RészletesebbenA nem világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend)
A nem világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend) Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési Főosztály
Részletesebben1. Emlődaganatok neoadjuváns kezelésének hatása a műtéti technikára Témavezető: Dr. Harsányi László PhD egyetemi docens
SZAKDOLGOZAT TÉMAJAVASLATOK A 2012/2013 tanévre Semmelweis Egyetem Általános Orvostudományi Kar I. sz. Sebészeti Klinika SEBÉSZET 1. Emlődaganatok neoadjuváns kezelésének hatása a műtéti technikára 2.
RészletesebbenPajzsmirigy carcinomák nyaki nyirokcsomó metastasisainak percutan ethanol infiltrációs ( PEI ) kezelése
Pajzsmirigy carcinomák nyaki nyirokcsomó metastasisainak percutan ethanol infiltrációs ( PEI ) kezelése Dr. Molnár Krisztián PTE Radiológiai Klinika Prof. Dr. Mezősi Emese PTE I. Belgyógyászati Klinika
RészletesebbenTumorprogresszió és előrejelzése. Statisztikák. Statisztika - USA Megbetegedés / 10 leggyakoribb (2012)
Tumorprogresszió és előrejelzése 1. Statisztikák 2. Kezelési protokollok 3. Jövő 4. Teszt írása Megbetegedés / 1 leggyakoribb (212) Statisztikák Forrás: CA Halálozás / 1 leggyakoribb (212) Statisztika
RészletesebbenInvazív méhnyakrákos esetek az előzmények tükrében
Invazív méhnyakrákos esetek az előzmények tükrében Márton Béla DE-ÁOK PA III. évfolyamos hallgató Témavezető: Dr. Kovács Ilona PhD. DE Kenézy Gyula Kórház Patológia Epidemiológiai adatok Méhnyakrák epidemiológiai
RészletesebbenTerápiás ablak. Ionizáló sugárzás. Sugárterápia. Röntgen sugárzás. Radioaktív izotópok
Ionizáló sugárzás Sugárterápia Lövey József Országos Onkológiai Intézet SE Radiológiai és Onkoterápiás Klinika Budapest Az elnyelt sugárzás mértékegysége J/kg = Gray 100 % Terápiás ablak T C P N T C P
RészletesebbenSebész szerepe az axilla ellátásában Mersich Tamás Uzsoki utcai Kórház Sebészeti-onkosebészeti Osztály 2014. május 24. Kecskemét Bevezetés A nyirokcsomók sebészi eltávolítása felel a legtöbb szövődményért
RészletesebbenMAGYOT évi Tudományos Szimpóziuma Május 5-6, Budapest
MAGYOT 2017. évi Tudományos Szimpóziuma Május 5-6, Budapest A petefészekrákok kezelésében nem régen került bevezetésre egy újabb fenntartó kezelés BRCA mutációt hordozó (szomatikus vagy germinális) magas
RészletesebbenIII./2.1. Nyelőcső daganatok
III./2.1. Nyelőcső daganatok Péter Antal Ebben a tanulási egységben a nyelőcsőrák epidemiológiájának, tünettanának, szűrési lehetőségeinek és diagnosztikájának valamint a kezelési lehetőségeinek áttekintése
RészletesebbenAz Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A gyomor daganatok ellátásáról
Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A gyomor daganatok ellátásáról Készítette: A Sugárterápiás és Onkológiai Szakmai Kollégium, a témában érintett Gasztroenterológiai, Nucleáris Medicina,
RészletesebbenA világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási eljárásrendje
MGYRKÖZLÖNY 2010. évi 77. szám 16751 2. melléklet a 31/2010. (V. 13.) EüM rendelethez világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási eljárásrendje 1. z eljárásrend tárgyát
RészletesebbenAz Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A gyomor daganatok ellátásáról
Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A gyomor daganatok ellátásáról Készítette: A Sugárterápiás és Onkológiai Szakmai Kollégium, a témában érintett Gasztroenterológiai, Nucleáris Medicina,
RészletesebbenA tananyag tanulási egységei I. Általános elméleti onkológia I/1. Jelátviteli utak szerepe a daganatok kialakulásában I/2.
A tananyag tanulási egységei I. Általános elméleti onkológia I/1. Jelátviteli utak szerepe a daganatok kialakulásában I/2. Vírusok szerepe a daganatok kialakulásában I/3. A környezet hatása a daganatok
RészletesebbenBár az emlőrák elsősorban a posztmenopauzális nők betegsége, a betegek mintegy 5,5%-a 40 évesnél, 2%-a 35 évesnél fiatalabb a diagnózis idején. Ezekbe
Bár az emlőrák elsősorban a posztmenopauzális nők betegsége, a betegek mintegy 5,5%-a 40 évesnél, 2%-a 35 évesnél fiatalabb a diagnózis idején. Ezekben a korcsoportokban ez a leggyakoribb daganatos halálozási
RészletesebbenGastrointestinalis tumorok Dr. András Csilla DEOEC Onkológiai Tanszék
Gastrointestinalis tumorok Dr. András Csilla DEOEC Onkológiai Tanszék Régió A HCC incidenciája Májrák előfordulása a világ különböző régióiban ( 2002) Kelet- Ázsia Közép-Afrika Kelet-Afrika Délkelet-Ázsia
RészletesebbenIII./5. GIST. Bevezetés. A fejezet felépítése. A.) Panaszok. B.) Anamnézis. Pápai Zsuzsanna
III./5. GIST Pápai Zsuzsanna A fejezet célja: a GIST daganatok epidemiológiájának, tüneteinek, diagnosztikájának valamint, kezelési lehetőségeinek áttekintése egy beteg esetének bemutatásán keresztül.
RészletesebbenA nem világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja
A nem világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (finanszírozási eljárásrend) Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési
RészletesebbenTüdő adenocarcinomásbetegek agyi áttéteiben jelenlévő immunsejtek, valamint a PD-L1 és PD-1 fehérjék túlélésre gyakorolt hatása
Tüdő adenocarcinomásbetegek agyi áttéteiben jelenlévő immunsejtek, valamint a és PD-1 fehérjék túlélésre gyakorolt hatása Téglási Vanda, MoldvayJudit, Fábián Katalin, Csala Irén, PipekOrsolya, Bagó Attila,
RészletesebbenA sigma és colon daganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja
A sigma és colon daganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési Főosztály Budapest, 2009. szeptember
RészletesebbenEmlődaganatok neoadjuváns kezelésének hatása a műtéti technikára Témavezető: Dr. Harsányi László egyetemi tanár
SZAKDOLGOZAT TÉMAJAVASLATOK A 2014/2015 TANÉVRE Semmelweis Egyetem Budapest Általános Orvostudományi Kar I. sz. Sebészeti Klinika Emlődaganatok neoadjuváns kezelésének hatása a műtéti technikára Csírasejtes
RészletesebbenSzakorvosjelöltek számára kötelező szakvizsga előkészítő tanfolyam programja 2007. május 21-június 1.
Szakorvosjelöltek számára kötelező szakvizsga előkészítő tanfolyam programja 2007. május 21-június 1. Sorsz. 1. 2007.05.21. hétfő 9:00 45 A tanfolyam megnyitása. A primer és áttéti májdaganatok sebészete
RészletesebbenJelentkezési hat.idő 2011.03.01. Sorsz. Nap Időpont Hossz Előadás címe Előadó Minősítése
Tanfolyam adatlap Kódszám SE-TK/2011.I./00339 Szemeszter 2011.I.félév Jelleg Kötelezően választható Főcím Állapot A nőgyógyászati daganatok korai diagnosztikája és komplex kezelése. Kolposzkópos tanfolyam
RészletesebbenHORMONKEZELÉSEK. A hormonkezelés típusai
HORMONKEZELÉSEK A prosztatarák kialakulásában és progressziójában kulcsszerepük van a prosztatasejtek növekedését, működését és szaporodását elősegítő férfi nemi hormonoknak, az androgéneknek. Az androgének
Részletesebben1. eset. Dr. Strausz Tamás Országos Onkológiai Intézet Sebészeti és Molekuláris Patológiai Osztály
1. eset Dr. Strausz Tamás Országos Onkológiai Intézet Sebészeti és Molekuláris Patológiai Osztály Anamnézis 42 éves férfi véres széklet hátterében más intézetben az anustól3 cm-re kezdődően 11-12 cm hosszan
RészletesebbenKatasztrófális antifoszfolipid szindróma
Katasztrófális antifoszfolipid szindróma Gadó Klára Semmelweis Egyetem, I.sz. Belgyógyászati Klinika Antifoszfolipid szindróma Artériás és vénás thrombosis Habituális vetélés apl antitest jelenléte Mi
RészletesebbenSugárbiológiai ismeretek: LNT modell. Sztochasztikus hatások. Daganat epidemiológia. Dr. Sáfrány Géza OKK - OSSKI
Sugárbiológiai ismeretek: LNT modell. Sztochasztikus hatások. Daganat epidemiológia Dr. Sáfrány Géza OKK - OSSKI Az ionizáló sugárzás biológiai hatásai Determinisztikus hatás Sztochasztikus hatás Sugársérülések
RészletesebbenIII./1.2. Mesopharynx tumorai - Tonsilla carcinoma
III./1.2. Mesopharynx tumorai - Tonsilla carcinoma Molnár Viktória, Szabó Balázs A fejezet célja, hogy megismerje a hallgató a tonsilla carcinoma epidemiológiáját, tüneteit, a betegséggel kapcsolatos diagnosztikus
RészletesebbenII./3.12. fejezet: Az ismeretlen kiindulású daganat ellátása. Bevezetés. A fejezet felépítése. Sréter Lídia
II./3.12. fejezet: Az ismeretlen kiindulású daganat ellátása Sréter Lídia A fejezet célja, hogy megismerje a hallgató az ismeretlen kiindulású daganat fogalmát, definícióját, és komplex képet alkothasson
RészletesebbenA gyomorrák sebészi kezelése. Vereczkei András PTE KK Sebészeti Klinika
A gyomorrák sebészi kezelése Vereczkei András PTE KK Sebészeti Klinika Gyomorrák epidemiológiája Magas incidenciájú területek Alacsony incidenciájú területek Japán, Chile Észak-Amerika, Európa incidencia
RészletesebbenKlinikai onkológia ÁOK V. éves hallgatók számára. Szántó János Onkológiai Tanszék DEOEC
Klinikai onkológia ÁOK V. éves hallgatók számára Szántó János Onkológiai Tanszék DEOEC Felépítés 7 tantermi óra (fakultatív) 14 szemináriumi előadás (kötelező) Hand-out vs. Internet Szemináriumokon betegbemutatás
RészletesebbenOrszágos Egészségbiztosítási Pénztár. A rectum daganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja
A rectum daganatok diagnosztikájának és kezelésének 2014.10.31. Országos Egészségbiztosítási Pénztár Egészség, biztonság! 1. Azonosítószám: 27/2013. 2. Az eljárásrend tárgya 2.1. Az eljárásrend célja Figyelembe
RészletesebbenKérdőív. Családban előforduló egyéb betegségek: A MAGYAR HASNYÁLMIRIGY MUNKACSOPORT ÉS AZ INTERNATIONAL ASSOCIATION OF PANCREATOLOGY KÖZÖS VIZSGÁLATA
1. Személyes adatok Kérdőív Név:. Születési dátum:.. KÓRHÁZ TAJ szám:... Nem: Rassz: férfi / nő indiai / ázsiai / fehér / fekete (a megfelelő aláhúzandó) ORVOS Képes-e a gyermek válaszolni a panaszaira,
RészletesebbenIII./3.3. Epeutak tumorai. Bevezetés. A fejezet felépítése. A.) Panaszok. Herszényi László
III./3.3. Epeutak tumorai Herszényi László A fejezet célja egy esetbemutatáson keresztül a leggyakoribb malignus epeúti tumor, a cholangiocarcinoma epidemiológiájának, tüneteinek, diagnosztikájának és
RészletesebbenIII./8.3. Lokálisan előrehaladott emlőrák. A fejezet felépítése
III./8.3. Lokálisan előrehaladott emlőrák Kocsis Judit A fejezet célja, hogy megismerje a hallgató a helyileg előrehaladott emlődaganat fogalmát, diagnózisát és a terápiás lehetőségeket. A fejezet teljesítését
RészletesebbenIPF és tüdőrák együttes előfordulása. Dr Bohács Anikó Ph.D. egyetemi docens Semmelweis Egyetem, Pulmonológiai Klinika
IPF és tüdőrák együttes előfordulása Dr Bohács Anikó Ph.D. egyetemi docens Semmelweis Egyetem, Pulmonológiai Klinika Kivizsgálás Endobronchialis eltérés nem volt. Mikrobiológia tenyésztés negatív. BAL:
RészletesebbenIII./2.3. Vékonybél tumorok
III./2.3. Vékonybél tumorok Herszényi László A fejezet célja egy esetbemutatáson keresztül a vékonybél tumorok epidemiológiájának, tüneteinek, diagnosztikájának, terápiájának és szűrésének áttekintése.
RészletesebbenA rectum daganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja
A rectum daganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési Főosztály Budapest, 2009. szeptember
RészletesebbenA fejezet felépítése. A.) Általános nevezéktan
II./1.4. fejezet: Nevezéktan, stádiumbeosztás Torgyík László, Dank Magdolna A fejezet áttekintése során a hallgató megismerkedik az onkológiai kezelések során használatos kifejezések értemével és a TNM-osztályozás
RészletesebbenGyermekkori daganatok. Mózes Petra
Gyermekkori daganatok Mózes Petra 0-18 éves korcsoportban a daganatos megbetegedések miatti halál a balesetek után a második leggyakoribb halálok 240 280 új megbetegedés évente gyermekkori malignus megbetegedések
RészletesebbenXII.3.Fejezet: A garat rosszindulatú daganati
XII.3.Fejezet: A garat rosszindulatú daganati Szabó Balázs, XII./3.1. A mesopharynx rosszindulatú daganatai XII./3.1.1. Jellemzők A mesopharynx a lágyszájpad és a nyelvcsont közötti garatszakaszt jelenti.
RészletesebbenA tüdőrák agyi metasztázisainak komplex kezelése az onkopulmonológus szemszögéből
A tüdőrák agyi metasztázisainak komplex kezelése az onkopulmonológus szemszögéből Ostoros Gyula Országos Korányi TBC és Pulmonológiai Intézet 2007. október 6. Az onkológia jelenlegi legnagyobb kihívása
RészletesebbenXII.2. fejezet: Az orrüreg és melléküregek rosszindulatú daganatai
XII.2. fejezet: Az orrüreg és melléküregek rosszindulatú daganatai Szabó Balázs, XII./2.1. Jellemzők Az orrüreg és az orrmelléküregek daganatai a fej-nyaki daganatoknak kb. 10%-át teszik ki, Ázsiában és
RészletesebbenEmlőtumor agyi áttéteinek korszerű kezelése: a tumorválasz és extracraniális progresszió
Emlőtumor agyi áttéteinek korszerű kezelése: a tumorválasz és extracraniális progresszió összefüggései Szentmártoni Gy., Zergényi É., Torgyík L., Tóth A., Szita A., Dank M. SE Radiológiai és Onkoterápiás
RészletesebbenFejezetek a klinikai onkológiából
Fejezetek a klinikai onkológiából Előadás jegyzet Szegedi Tudományegyetem Általános Orvosi Kar Onkoterápiás Klinika 2012. Az emlőrák komplex onkológiai kezelése Az emlőrák progresszív és heterogén betegség.
RészletesebbenAz Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Rosszindulatú nyelőcsődaganatok ellátása. Készítette: A Sebészeti Szakmai Kollégium
Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Rosszindulatú nyelőcsődaganatok ellátása Készítette: A Sebészeti Szakmai Kollégium I. Alapvető megfontolások Cél: A rosszindulatú nyelőcsődaganatok korszerű,
RészletesebbenFEJ-, NYAKI TUMOROK (handout!) Dr. Szekanecz Éva Ph.D.
FEJ-, NYAKI TUMOROK (handout!) Dr. Szekanecz Éva Ph.D. DE ÁOK Onkológiai Intézet 2016. 1 EPIDEMIOLÓGIA SZÁMUK EGYRE NÖVEKSZIK (2%) életmódbeli és étkezési szokások szociális helyzet foglalkozás mortalitása
RészletesebbenOrszágos Egészségbiztosítási Pénztár. A sigma és colon daganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja
20140808 Országos Egészségbiztosítási Pénztár Egészség, biztonság! 1 Azonosítószám: 26/2013 2 Az eljárásrend tárgya 21 Az eljárásrend célja Figyelembe véve a nemzetközi finanszírozási elveket, a hazai
RészletesebbenSentinel nyirokcsomó biopszia szájüregi laphámrák esetén
Sentinel nyirokcsomó biopszia szájüregi laphámrák esetén Dr. Patkó Tamás, dr. Koltai Pál, dr. Remenár Éva, dr. Boér András Országos Onkológiai Intézet Fej-nyak-állcsont és Rekonstrukciós Sebészeti Osztály
RészletesebbenIII./9.5. A hüvely daganatai
III./9.5. A hüvely daganatai Tömösváry Zoltán, Langmár Zoltán, Bánhidy Ferenc A fejezetben a hüvely rosszindulatú daganatait taglaljuk, ismertetjük gyakoriságát, típusait, diagnosztikáját, kezelését és
RészletesebbenAz Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Gyomorrák. Készítette: A Sebészeti Szakmai Kollégium
Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Gyomorrák Készítette: A Sebészeti Szakmai Kollégium I. Alapvető megfontolások 1. Definíció A gyomor epitheliális eredetű rosszindulatú daganata. 1.1. Kiváltó
RészletesebbenCetuximab. Finanszírozott indikációk:
Cetuximab Finanszírozott indikációk: 1. Lokálisan előrehaladott fej-nyak carcinoma kezelésére radioterápiával kombinálva, a készítmény alkalmazása a docetaxel-tartalmú kemoterápia és cisplatin-tartalmú
RészletesebbenA sugárterápia szerepe a daganatok kezelésében
A sugárterápia szerepe a daganatok kezelésében Dr. Horváth Ákos DEOEC Sugárterápia Tanszék A sugárterápia szerepe a daganatok kezelésében Onkoterápiás lehetőségek: Lokális: - sebészet - sugárterápia -
RészletesebbenA daganatos betegségek megelőzése, tekintettel a méhnyakrák ellenes küzdelemre. Dr. Kovács Attila
A daganatos betegségek megelőzése, tekintettel a méhnyakrák ellenes küzdelemre Dr. Kovács Attila 1 Elsődleges megelőzés /primer prevenció/: a betegség biológiai létrejöttének megakadályozását célozza meg
RészletesebbenVI. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2015.
VI. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2015. Jubileumi V. Sikeresen Teljesült Évad / 2010-2011 - 2012-2013 - 2014 / Központi vastagbéldaganat rizikó felmérési kérdőív 2012-2013-14. évi eredményei Dr.
RészletesebbenKahánZsuzsanna SZTE OnkoterápiásKlinika
KahánZsuzsanna SZTE OnkoterápiásKlinika 1 Méhnyakrák A 3. leggyakoribb nőgyógyászati daganat, Magyarországon relatíve gyakori és előrehaladott stádiumú Medianéletkor: 47 év Etiológiaitényezők: HPV (leggyakrabban
RészletesebbenEmlődaganatok neoadjuváns kezelésének hatása a műtéti technikára Témavezető: Dr. Harsányi László egyetemi docens
SZAKDOLGOZAT - TÉMAJAVASLATOK A 2013/2014 tanévre Semmelweis Egyetem Budapest Általános Orvostudományi Kar I. sz. Sebészeti Klinika Emlődaganatok neoadjuváns kezelésének hatása a műtéti technikára Csírasejtes
RészletesebbenTüdőszűrés CT-vel, ha hatékony szűrővizsgálatot szeretnél! Online bejelentkezés CT vizsgálatra. Kattintson ide!
Tüdőszűrés CT-vel, ha hatékony szűrővizsgálatot szeretnél! Nap mint nap, emberek millió szenvednek valamilyen tüdőbetegség következtében, ráadásul a halálokok között is vezető szerepet betöltő COPD előfordulása
RészletesebbenDiagnosztikai irányelvek Paget-kórban
Diagnosztikai irányelvek Paget-kórban Dr. Donáth Judit Országos Reumatológiai és Fizioterápiás Intézet, Budapest HALADÁS A REUMATOLÓGIA, IMMUNOLÓGIA ÉS OSTEOLÓGIA TERÜLETÉN 2012-2014 2015. ÁPRILIS 17.
RészletesebbenDr. Kásler Miklós: A fej-nyaki tumorok epidemiológiája, incidenciája és mortalitása a nemzetközi adatok tükrében. Teendők, lehetőségek
ELŐZETES PROGRAM 2017. február 23. csütörtök Megnyitó 13.00-14.50 ONKOLÓGIAI AKTUALITÁSOK I. Plenáris előadások Üléselnök: Dr. Tamás László 13.00-13.25 Dr. Tamás László: A családorvosok és a szakrendelőben
RészletesebbenHypopharynx tumorok diagnosztikája és terápiája
Hypopharynx tumorok diagnosztikája és terápiája Dr. Répássy Gábor Semmelweis Egyetem ÁOK Fül-Orr-Gégészeti és Fej-nyaksebészeti Klinika Anatómiai régiók és alrégiók Pharyngooesophagealis határ, postcricoid
RészletesebbenIBD. Dr. Kempler Miklós Semmelweis Egyetem III. Sz. Belgyógyászati Klinika. ÁOK V. évfolyam 2018/2019. tanév I. félév
IBD Dr. Kempler Miklós Semmelweis Egyetem III. Sz. Belgyógyászati Klinika ÁOK V. évfolyam 2018/2019. tanév I. félév IBD (Inflammatory bowel disease) Idült gyulladásos bélbetegségek Crohn-betegség Colitis
RészletesebbenA gyomor sebészete. Dr. Vereczkei András Pécsi Orvostudományi Egyetem, Sebészeti Klinika Pécs
122 Gastro Update 2008 Dr. Vereczkei András Pécsi Orvostudományi Egyetem, Sebészeti Klinika Pécs A gyomor sebészete A 2007. évben is változatlanul a kóros kövérség mûtéti kezelésérõl szóló beszámolók dominálják
RészletesebbenHazai tapasztalatok nintedanib kezeléssel. Dr. Gálffy Gabriella Semmelweis Egyetem Pulmonológiai Klinika BIO, október 28.
Az előadás megjelenését a Boehringer Ingelheim támogatta. Az előadás tartalma az előadó (eredményeit és) önálló szakmai álláspontját tükrözi és nem tekinthető a Boehringer Ingelheim részéről közzétett
Részletesebben