Vizeletürítés Pécsi Tudományegyetem yetem Egészségtudományi égtu Ápolástudományi, Alapozó Egészségtudományi és Véd i Intézet

Átírás

1 Vizeletürítés Pécsi Tudományegyetem yetem Egészségtudományi égtu Kar Ápolástudományi, Alapozó Egészségtudományi és Véd i Intézet Dr. Oláh András 1, Fullér Noémi 2, Szebeni-Kovács Gyula 3, Germán Zsuzsanna 3, Szunomár Szilvia 3 1 egyetemi docens, dékánhelyettes, intézetigazgató tó 2 tanársegéd, intézetigazgató-helyettes 3 szakoktató Vizeletürítés szükséglete Befolyásoló tényez k fiziológiás szükséglet életkori sajátosságok izomtónus állapota (hasfali-, medencealji izmok) egyes betegségek (pl. DM, krónikus vesebetegségek kezdeti szakasza) érzéstelenít k, fájdalomcsillapítók diuretikumok pszichés tényez k folyadékfelvétel mennyiségi és min ségi diagnosztikus vizsgálatokat követ en A vizelet mennyiségi eltérései A vizelet mennyiségi eltérései Napi vizeletürítés (diuresis): átlagosan ml vizelési inger (250 ml) ml tárolása probléma nélkül mennyiségét befolyásoló tényez k vizelés (polyuria): a vizelet napi mennyisége meghaladja a 2500 ml-t A vizelet mennyiségének megkevesbedése (olyguria): a vizelet napi mennyisége ml között Vizelet elválasztás szünetelése (anuria): a vesék nem vagy csak kis mennyiségben választanak ki vizeletet a napi vizelet mennyisége 100 ml alatt van

2 A vizelet mennyiségi eltérései ischuria paradoxa: vizeletcsepegés megemelkedett hólyagnyomás nycturia: nagy mennyiség és gyakori éjszakai vizeletürítés Vizeletürítési problémák vizeletürítési zavarok tünetei: 1. tárolási panaszok (pl. nocturia, inkontinencia) 2. ürítési panaszok (pl. dysuria, polakysuria, vizeletsugár változása, ) vizeletretenció (vizeletrekedés, vizeletelakadás): az akaratlagos vizeletürítés hiánya akut és krónikus formája Vizeletürítési problémák Vizelettartási zavarok (IAC 2009) Pollakisuria napi nyolc alkalomnál több vizelés normális mérték folyadékbevitel mellett Nocturia Hirtelen jelentkez vizeletürítési kényszer, melyet nehéz visszatartani Inkontinencia Hyperaktív hólyag szindróma (overactive bladder, OAB) kifejezett sürg sségi vizeletürítési kényszer jellemzi vizeletvesztéssel vagy anélkül Vizeletürítési problémák Vizelettartás képességének hiánya - Inkontinencia Nemzetközi Kontinencia Társaság (IAC) szerint: húgycsövön át történ akaratlan vizeletvesztés, amely váratlan helyen és id ben következik be ezáltal szociális, higiénés problémákat okoz n M.o.-n Enuresis: vizelettartási zavar gyermekkorban

3 Vizelet inkontinencia nem betegség, hanem tünet a családorvos szerepe rizikócsoportok: id sek, elhízottak, kismamák, cukorbetegek, húgy és ivarszervi m téteken átesettek Vizelet inkontinencia típusai Stressz (terheléses) inkontinencia (a n knél el forduló inkontinencia 60-70%-a) Urge (késztetéses, sürg sségi), hiperaktív hólyag Kevert (mixed) Reflexinkontinencia Túlfolyásos inkontinencia Folyamatos inkontinencia Enuresis nocturna Vizelet inkontinencia Kockázati tényez k nem diéta életkor terhesség szellemi állapot szülés mobilitás menopauza testtömeg gyógyszerek dohányzás kismedencei radikális alkoholfogyasztás tétek székrekedés húgyúti infekció testmozgás min sége besugárzás fizikai munka transurethralis neurológiai zavarok beavatkozások társbetegségek Vizelet inkontinencia Kezelés nem gyógyszeres (konzervatív) gyógyszeres invazív, m téti

4 Vizelet inkontinencia Konzervatív kezelés életmódbeli szokások vizsgálata, felmérése túlsúly (n knél) dohányzás (közvetetten - köhögés) tartós obstipatio nehéz fizikai munka viselkedésterápia mictios tréning Vizelet inkontinencia Konzervatív kezelés kiegészít kezelések folyadékbevitel csökkentése (2l/nap) Credé-módszer (neurogén hólyagm ködés esetén) óra szerinti vizeletürítés/id zített vizeletürítés/toalett tréning dupla, vagy tripla vizeletürítés lábak keresztezése, el rehajlás (terheléses inkontinencia esetén) elektrostimuláció Vizelet inkontinencia Konzervatív kezelés medencefenéki izomzat rehabilitációja leg n k stressz inkontinenciájára ajánlott terhesség alatt és szülés után Elektrostimuláció Kégel gyakorlatok specifikusság ikus héten át, heti 3/4 x - napi 3x 8-12 kontrakció kció hüvelyi súlytréning (súlyok megtartása g) biofeedback (pozitív meger sítés révén növelni a gyakorlatok hatékonyságát) 15

5 Vizelet inkontinencia Konzervatív kezelés Kondom katéter Vizelet inkontinencia Konzervatív kezelés Testen viselt piszoár Vizelet inkontinencia Konzervatív kezelés Inkontinencia pénisz bilincs Vizelet inkontinencia Konzervatív kezelés Inkontinencia betét, pelenka, alátét Inkontinencia pelenka aktiválása (bolyhosítás)

6 Vizelet inkontinencia Konzervatív kezelés Ágytál Ergonomikus kialakítás Vizelet inkontinencia Ápolási teend k beteg compliance fokozása életmin ség fokozása folyadékbevitel kontrollálása (dehidráció, húgyúti fert zések) rápolás jelent sége - inkontinencia dermatitis (ID) decubitus megfelel segédeszközök alkalmazása makroszkópos fizikai, kémiai jellemz k a vizelet szaga ammónia szagú koncentrált vizelet aceton szagú: DM (diabetes mellitus) a vizelet színe élettanilag: szalmasárga Haematuria, Pyuria, Normál vizelet 24

7 mennyiségi m ennyiségi vizsgálatok Vizeletgyƾjtés V izeletgyƾjtés - eszközökk ó óradiurézis radiurézis 16, 24 vvizeletgyƾjtés izeletgyƾjtés (4, 8, 12,, 1 6, 2 4 órás) órrás) K Kezdés ezdés idƅpontja: idƅpontjja: a bete beteg eg vvizeletet izeletet ü ürít rít (ez még nem számítt bele), bele), idƅpont ƅ t pontos pontos megjelölése eszközök eszközzök b biztosítása izto osítása n kontam mináló ó djon nee kontaminálódjon dokumentáció d okumentááció bórsav, borkƅsav bork bo rkƅ rk ƅsav szobahƅmérsékleten is sósav, ecetsav, ece cets ce tsav ts av, toluol av 26 Staabilizátort ttartalmazó Stabilizátort artalmazó kém kémcsƅ mcs ƅ órán órán keresztül keresztül sz szobahƅmérsékleten zobahƅmérssékletten Natrium-propionát Natri ium m-prop pionátt Etil-p paraaben nt Etil-parabent Klórhexidin Klórh hexid din Vizeletgy l t ƾjt jtƅ ƅ pohár há lezárása l áá Vizeletgyƾjtƅ 27

8 Vákuumcsöves adapterrel ellátott vizeletgy jt Aspirációs vákuum adapter Mintavétel formái a reggeli els minta a legalkalmasabb (legmagasabb gasa baktériumszám) m) napközbeni mintavétel (min. 3 órán át a hólyagban) antibiotikum megkezdése el tt random vizeletvétel reggeli els vizeletvétel és minta középsugaras minta id zített vizeletgy jtés gyermekgyógyászati mintavétel Mintavétel formái Random vizeletvétel: etvé véte tel: Legkönnyebb nyeb ebb A minta vétele bármilyen id szakban A páciens ne érintse a vizeletgy jt pohár bels részét Reggeli eli els vizeletvétel etvétel és minta: Kell képpen koncentrált Miel tt a beteg aludni megy ürítse ki a hólyagját Id zített vizeletgy jtés: etgy Óra szerinti vizeletgy jtést etgy jelent, pl. 8, vagy 24 órás A folyamat at kezdete, hogy a beteg kiüríti a hólyagját ez még nem számít bele Gyermekgyógyászati yógyászati mintavétel Egyszerhasználatos tapadózacskó - steril Húgycs nyílás környékének megtisztítása, majd öblítés tiszta vízzel 32

9 Mintavétel formái Középsugaras mintavétel: 1. Húgycs nyílás megtisztítása?fert tlenít vel átitatott törl? 2. Vizes (szappanos) lemosás 3. A vizelet els részét a wc kagylóba üríteni 4. A vizelet középs részét a mintavételi pohárba üríteni 5. A vizelet hátralév részét a wc kagylóba üríteni Ne érjen a vizeletgy jt pohár bels részéhez A pohár tetejét a csavaros oldalával felfelé letenni ürítés alatt 33 Mintavétel formái invazív módszerek: intermittáló katéterezés állandó katéterb l nyert minta ballonos os katéterb l bakterológiai i vizsgálat nem Nem a vizeletgy jt zsákból lefogni 30 percre??? e??? sampling port suprapubikus szúrással nyert minta anaerob aerob tenyésztéshez, vagy más módon nem nyerhet minta telt hólyag mellett vel és fecskend vel symphysis-köldök táv. 1/3 -nál 34 Mintavétel formái tárolás: szobah mérsékleten max. 2 órát +4 C 24 óráig uricult betegágy gy melletti próba Vizelet mintavétel katéterb l 35

10 ttesztcsík esztcsík segítségével 9 9,, 1 10, 0, jellemzƅ jellemzƅ meghatározás meghatározására sára alkalmasak alkaalmasak jellemzƅ: u robilinogén n, bilirubin, biliirubin, ketonok, ketono ok, 9 jellemzƅ: urobilinogén, vér, ffehérje, eh hérje, nitrit, nitrrit, gglukoz, lukoz, ph ph éss aaszkorbinsav szkkorbinsav (C-vitamin) (C-vitamin n) 10 jellemzƅ: leukociták, fajsúly, nem jelleemzƅ: + le eukocciták, fajsúly y, vviszont iszont n em vizsgál vizsgál aaszkorbinsavat szkkorbinsaavat 11 1 jellemzƅ jellemzƅ kközé özé a leukociták, a ffajsúly, ajssúly, aszkorbinsav aszkkorbinsav Különbözƅ tesztcs síkok tesztcsíkok 38 ttesztcsík esztcsík segítségével eegyszerhasználatos gyszerhasználatos ffriss riss vvizelet izelet ((max. max. 1 órán belü belül) ül) értékelés ért tékelés vvizuálisan, izuálisan, vagyy m mƾszeresen ƾszereseen mp-re a m intába már rtani mintába mártani fölösleges fölösleg ges vvizelet izelett eeltávolítása ltávo olítása le eolvasás a bemerítést bemeríítést követƅ 1-2 p erc leolvasás perc perc után már 2. p erc u tán m ár nem használható ó fajsúly A vese vese hígító hígító és és koncentráló kképességérƅl épességéérƅl aad d ffelvilágosítást elvilágosíttást mé mérƅhenger érƅhenger és urométer urrométerr (esetleg (esetleg tesztcsíkkal) teesztcsíkkal) egészséges vvese: ese: gg/ml /ml < gg/ml /ml - fo fokozott okozott folyadékbevitel folyadékbevviteel hypostenuria hypostenu uria asthenuria/isosthenuria asthenuria/iisosthenuria -a vese hígító koncentráló a vizelet fajsúlya azonos konce konce ncentráló képessége megszƾnik, ƾ nos az elsƅdleges elsƅ ƅdle dleges ges vizelet fajsúlyával, tehát a vérplazmával

11 mikroszkópos reggeli, steril vizelet (középsugaras) ml mikroszkóppal, centrifugálás után üledék vizsgálata (an)organikus anyagok Fajsúly meghatározása 41 fehérje 20%-os szulfoszalicilsav cukor Nylander próba (nylander reagens) ketontestek, aceton Rothera próba (por) genny Donné próba (kálilúg) bilirubin Rosin próba (1%-os alkoholos jód) ubg Erlich reagens Mikroszkópos vizsgálat: centrifuga, vizeletminta centrifugálás után, tárgylemez és üledék csepp, mikroszkóp 43

12 V Vizeletfelfogás, izeletfelfogás, vizeletelvezetés vizeletelveze etés áágytálak gytálak ééss ágytál ágytál tartó keret Vizeletfelfogás, V izeletfelfogás, vizeletelvezetés vizeletelveze etés vizelƅ vizelƅ edények edények (férfi, nƅi) Vizeletfelfogás, V izeletfelfogás, vizeletelvezetés vizeletelveze etés vvizelƅ izelƅ eedények dények (férfi, nƅi) Vizeletfelfogás, V izeletfelfogás, vizeletelvezetés vizeletelveze etés pelenka, pelenka, na nadrágpelenka adrágpelenka

13 Vizeletfelfogás, vizeletelvezetés condom katéter Vizeletfelfogás, vizeletelvezetés urostoma Vizeletfelfogás, vizeletelvezetés Katéterezés aszeptikus technika, egyszerhasználatos eszközök veszélyek állandó katéter, vagy intermittáló önkatéterezés? Vizeletfelfogás, vizeletelvezetés Katéterezés indikációk: diagnosztikus terápiás rövid távú katéterezés (0-2 hét) középtávú katéterezés (2-6 hét) hosszú távú katéterezés (>6 hét)

14 Vizeletfelfogás, V izeletfelfogás, vizeletelvezetés Katéterezés Az Az állandó állandó kkatéterezés atéterezés indik indikációi: kációi: a vvizeletelfolyás izeleetelfolyás akadály akadályba yba ü ütközése tközésse ((pl. pl. p rosztatahypertrophia, h úgycsƅszƾkkület) prosztatahypertrophia, húgycsƅszƾkület) a húgycsƅ és és a környezƅ környezƅ szervek szerveek mƾtéte mƾtéte elƅtt húgyycsƅ vérröggel vérröggel való elz záródáásának a húgycsƅ elzáródásának megakadályozása meegakadályozzása ér érdekében rdekében (pl. húgycsƅ húgycsƅ mƾtét, mƾtét, hólyag ttumor) umor) hólyag vizelet vizzelet elv elválasztás választás pontos meghat meghatározása tárrozása in nkontinens, eszméletlen beteg bƅrkárosodásának bƅ ƅrkkároso odásának inkontinens, megelƅzésére megelƅzésére Vizeletfelfogás, vizeletelvezetés Katéterezés katéterezés típ pusai A katéterezés típusai Vizeletfelfogás, vizeletelvezetés Katéterezés A katéterezés katéterezés típ típusai pusai eegyszeri/intermittáló gyszzeri/intermittáló ssteril, teril, vvagy agy tiszta körülm körülmények mények között közzött életmódot m eghatározzaa meghatározza betegoktatás beteg goktatás jelentƅsége jelentƅsége A katéterek típusai er:: er Foley katéter katéter: A 3. lum lumen umen um en iirr irrigálásra, rrig rr igál ig álás ál ásra ás ra,, pl ra pl.. nagy na gyfo gy fokú fo kú h hae aematu ae turi tu riaa ese ri eesetén seté se tén té n nagyfokú haematuria állandó állandó katéterezés katééterezés rögzítƅ rö ögzítƅ eszköz eszköz (ált.. ballon ballon) n) katéter Foley ka atéter kétkét- ééss háromlumenƾ háromlum men ƾ Tiemann Tieemann Foley Foley katéter kattéter De De Pezzer Pezzer katéter kattéter Malecot Maalecot katéter suprapubikus katéterezés DePezzer katéter: Gomba alakú a vége, ez tartja a hólyagban, akár suprapubikusan is 56

15 Katéterek fajtái végzƅdés szerint Suprapubikus katéter: Katéter bevezetése a hólyagba hólya yagb ya gba a gb hasfalon keresztül Nelaton Nela Ne lato la ton to n csúcsa lekerekített leke le kere ke rekí re kíte kí tett és zárt te Mercier Férfiaknál Férfiakn knál kn ál nyitott Vége felfelé felfe felé fe lé h hajlik, k, d de nyitot ottt Malecot katéter: A katéterr végén végé vé gén 4 szárny található a biztonságos rögzítéshez, akár suprapubikusan is Tiemann férfiaknál Prosztata hypertrophia, hypert rtro rophia ro ia, hú ia húgycsƅszƾkület Vége felfelé hajlik lé h haj ajlililikk aj Whistle - mindkét mind mi ndké nd kétt ol ké olda oldalon dalo da lon lo n je jele jelentƅs lentƅss le nagyságú n nyí nyílások yílá yí lások találh lá találhatók, lhat lh atók at ók, ók egyenes, végzƅdése se zárt zár árt és egyen ár enes en es,, vérrögök es vérr rrög rr ögök ök eltávolítása, eltávolítása sa, mƾtétek sa mƾtétek után után Roberts maximális maximá ma málililiss vi má vize zele ze letelvezet le etés, et vizeletelvezetés, retenció elt eltávolítására, ltáv lt ávol áv olít ol ítás ít ásár ás ára, ár a, ballon bal b allo al lon lo n alatti alat al atti at ti és feletti nyílása is van Katéter Katéte er rrögzítése ögzítése Rövid R övid ttávú ávú alkalmazásra (akár (akáár 3 hét) Latex La atex (( napra) napra) Tefl lon (PTFE) (PTFE) b evonatú latex lattex ((középtávú középttávú Teflon bevonatú alkalmazásra is akár akkár napra) naprra) Szilikonna al b evontt llatex atexx Szilikonnal bevont Polyvinyl (PVC) Poly yvinyyl cchloride hlorride (PV VC) (1-7 napra) napraa) Hydrofil Hydro ofil bevonatú katéter (intermittáló (intermitttááló katéterezéshez) katétere ezéshez) 60

16 Hosszú távú alkalmazásra (akár 12 hét) Szilikon elasztomerrel bevont latex Hydrogéllel bevont latex Ezüst-oxiddal bevont latex Ezüst ötvözettel bevont latex 100% Szilikon Hydrogéllel bevont 100% szilikon Titán (Silastic) Szilicium Lecitin ezüst-citrát folyékony szilikon Antimikrobiális: különböz antibiotikumokat tartalmazó katéterek (pl. Nitrofurazone, Rifampin, Minocycline) Polyvinylpyrolidone Szilikon alapú katéter Vizeletfelfogás, vizeletelvezetés Katéterezés dokumentáció speciális ápolási teend k fert zések megel zése Vizeletfelfogás, vizeletelvezetés Katéterezés A katéter eltávolítása - leszoktatás amint lehetséges a katétert el kell távolítani hólyagtréning a hólyag tónusának visszaszerzésére, izomtónus stimulálására legalább 10 órával az eltávolítás el tt elkezdeni leszorítás 3 órán át, majd 5 percre felengedni háromszor kell ismételni 64

17 Vizeletfelfogás, vizeletelvezetés Katéterezés Lehetséges szöv dmények kényelmetlenség, diszkomfortérzés húgyutak fert dése katéter elzáródása húgyutak, húgyhólyag sérülése húgyhólyag malignus elfajulása hólyag görcsök, kontraktúrák, húgyutak sz külete hólyag katéter használatával összefügg húgyúti fert zések Egyéb eszközök katéter szelepek: nincs szükség vizeletgy jt zsákra max. 3-4 óráig 5-7 naponta cserélni vizeletgy jt zsákok visszacsapó szelep a modernebbeknél sterilek és egyszerhasználatosak