MINİSÉGIRÁNYÍTÁSI KÉZIKÖNYV M számú melléklet MINTAVÉTELI AJÁNLÁSOK. Mintavétel és beküldés bakteriális eredető betegségek esetén

Átírás

1 Oldalszám: 1/9 Mintavétel és beküldés bakteriális eredető betegségek esetén Felsı légúti minták Felsı légúti megbetegedések 1. Normálisan számos rezidens vagy tranziens baktérium által kolonizált szervek, üregek (orrüreg, torokképletek, külsı fül, stb.) a) Orrgarat, szájgarat és képletei diphtheria gyanúja esetén: vattapálca nasopharyngealis tampon fixálatlan direkt kenet soor gyanújakor: kenet steril vattapálca Plaut-Vincent angina gyanújakor steril vattapáldával készített kenet b) Orrüreg: vattapálca lepra gyanúja esetén: nasalis kaparék beküldése c) Külsı hallójárat: steril vattapálcás törlés 2. Normálisan steril vagy baktériumot alig tartalmazó szervek, üregek (közép- és belsıfül, melléküregek, stb.) a) Melléküregek: punkció: az alsó orrkagyló alatti területen az üreg legmélyebb pontján kell elvégezni orrüregbıl ürülı purulens váladék mintavétel mőtéti úton b) Középfül: paracentesis során a felgyülemlett váladékot steril fecskendıbe felszívni, esetleg steril vattapálcára felvenni és transzport közegbe süllyesztve beküldeni, ürülı genny: transzport közegbe sülylyesztve c) Processus mastoideus és belsı hallójáratképletek: liquor sebészi beavatkozások során vett minták

2 Oldalszám: 2/9 Alsó légúti minták Szájüregi minták Mély légúti infekciók 1. Szájüreg, arc, fej, nyak területén elıforduló gyulladásos kórképek 2. Dentalis infekció d) Felsı légúti tályogok: punktátumok vattapálcás minták: transzport közegbe kell süllyeszteni A mintavétel során ne érintsük a mintavételi eszközt a környezı szövetekhez, mert ezáltal csak fokoznánk a jelenlévı, az érzékenyebb kórokozókat esetleg túlnövı normál flóraalkotók arányát. A vattapálcával vett mintát transzport közegbe kell süllyeszteni és ez kizárólag aerob baktériumok kimutatására alkalmas. A mintát lehetıleg azonnal továbbítsuk a laboratóriumba, a transzport közegbe vett minta szükség esetén 48 óráig tárolható. A transzport közeget szobahımérsékleten kell tárolni. 1. Köpet: Általában elegendı 48 órán belül 1-2 jó minıségő mintát beküldeni. Szobahımérsékleten legfeljebb 2 órán, 4ºC-on is csak néhány órán át tartható a minta. 2. Endotrachealis aspirátumok: a) Szívókatéterrel vett minta: orron, szájon vagy a tracheostomiás nyíláson át kell leve zetni a bifurcaióig. b) Fecskendıvel aspirálható váladék: steril tartályban eredeti állapotban kell beküldeni. A minta 4-8ºC-on tárolható. 3. Bronchoscopos minták: A mintát ne tároljuk, hőtés nélkül azonnal a laboratóriumba kell küldeni! 1. Kenetkészítés 2. Spontán váladékürülés esetén fecskendıvel leszívjuk a váladékot. 3. Tályogképzıdés esetén extra- vagy intraoralis úton vehetünk mintát. 4. Periodontális területrıl a mintavétel steril courettage-kanállal történhet. 5. Immunszupprimált vagy szélesspektrumú antibiotikummal kezelt beteg esetén célszerő a felrakódásból kaparékot vizsgálni. A mintákat transzport táptalajba vagy transzport folyadékba kell tenni és azonnal a laboratóriumba szállítani.

3 Oldalszám: 3/9 Vizelet 1. Akut és krónikus húgyúti fertızések gyanúja esetén 2. Immunhiányos kórképeknél A minta vételére legalkalmasabb a reggeli elsı, középsugaras vizelet. Kontamináció gyanúja vagy tünetmentes bakteriuria esetén célszerő a minta vételét több alkalommal megismételni. 1. Spontán módon ürített középsugár vizelet: A mintát mindig közvetlenül a bakteriológiai vizsgálatra használt steril edénybe vagy csıbe vegyük. Soha ne használjunk egyéb vizeletes edényt! A nıknél feltétlenül szükséges a szeméremtájék gondos, ismételt, szappanos vizes lemosása a húgycsınyílás környékétıl a hüvelybemenet felé. A férfiaknál a fitymát hátrahúzva a húgycsınyílást és környékét le kell mosni, és a fitymát a vizelet ürítése alatt hátrahúzva kell tartani. A vizelet elsı részét hagyni kell kiürülni, majd a vizelet folyását meg nem szakítva, a középsı porcióból, 4-5 ml-nyit steril edénybe kell felfogni. Amennyiben az urethrában infekciót okozó kórokozó kimutatása a cél (Ureaplasma, Chlamydia, stb.), a vizelet elsı porcióját kell felfogni és vizsgálatra küldeni. 2. Katéteren keresztül ürített vizelet: Hólyagkatéterezés elıtt a húgycsınyílást, s környékét alaposan le kell mosni, s a katétert a sterilitás szabályainak betartásával kell bevezetni. A katéteren át ürülı vizelet elsı részét kiöntve, a középsı vagy késıbb ürülı vizelet porciót kell a mintavételre szolgáló steril edénybe felfogni. 3. Hólyagpunkció során vett vizelet: Elsısorban kisgyermekek esetében alkalmazzák. A punkció helyén a bırfelszínt gondosan dezinficiálni kell. A punkcióval nyert vizeletet ugyancsak steril edénybe ürítve tároljuk és szállítjuk. A vizelet levétele után két órán belül fel kell dolgozni, amennyiben ez nem oldható meg, legfeljebb 24 órán át tárolható 4-6ºC-on, hőtıszekrényben.

4 Oldalszám: 4/9 Genitális váladék Ismételt vizeletvétel indokolt, ha a mintát 2 órán túl hőtés nélkül tárolták. 24 órán túl tárolt minta tenyésztésre még megfelelı hőtés esetén sem alkalmas. 4. C. trachomatis kimutatását krónikus urogenitális kórképekben ml elsı sugár vizelet Speciális transzport közegben beküldött minta általában 24 órán belül, általános transzport közegekben 6-12 órán belül alkalmas feldolgozásra. 1. Általános bakteriológiai vizsgálat céljából vett genitális minták: a) Nıi genitális traktus infekcióiban laboratóriumba küldendı anyagok: Colpitis: a hátsó hüvelyboltozatban felgyülemlett váladékból vett minta, valamint 2 db fixálatlan kenet. Cervicitis: a cervicalis nyák letörlését követıen a nyák-csatornában megforgatott mintavevıvel vett minta, a mintából készített, 2 db fixálatlan kenet A cervicalis mintavétel során amennyire lehet kerüljük el a hüvelyi flórával történı kontaminációt! Gyermeknıgyógyászati kórképek: a vulváról törtléssel vett váladék, és 2 db kenet Endometritis: endometrialis aspirátum fecskendıben vagy anaerob transzport közegbe sülylyesztve Kismedencei gyulladásos kórképek: Douglas- és andex punktátumok, illetve mőtéti minták tanszport közegbe helyezve. Intrauterin eszközhöz társuló Actinomyces fertızés gyanúja esetén célszerő az eltávolított, anaerob transzport táptalajba süllyesztett IUD-t is beküldeni (az IUD szokásos bakteriológiai tenyésztésre nem alkalmas!)

5 Oldalszám: 5/9 b) Speciális vizsgálatok: Listeria kimutatása céljából nincs szükség speciális mintavételre, a fentiek szerint vett minták azonban kivételesen hőtıszekrényben tárolhatók! A terhességi szőrıvizsgálatot a kísérılapon feltétlenül jelezni kell, mivel a laboratórium a magzatra potenciálisan veszélyes, kolonizáló baktériumokat is megkísérli kimutatni. c) A férfi genitális traktus infekcióiban laboratóriumba küldendı minták: Urethritis: steril mintavevıre vett és transzport közegbe helyezett minta, 2 db kenet Prostatitis: masszázs után az urethrából vett váladék, steril tartályba vett ejaculatum Anaerob feldolgozásra csak megfelelıen vett és transzport közegben beküldött minta alkalmas. Orchitis, epididimitis: punktátumok, mőtéti minták (fecskendıben, transzport közegben) 2. Klasszikus bakteriológiai módszerrel nem, vagy nehezen tenyészthetı genitális kórokozók kimutatására vett minták: a) Chlamydia trachomatis: A mintát leggyakrabban cervixbıl vagy urethrából vesszük tamponnal. A beteg a mintavétel elıtt min. 1-2 óráig ne ürítsen vizeletet, az exocervixbıl vagy az urethrából ürülı nyákot töröljük le, majd speciális tampont vezessünk be az endocervicalis csatornába 1-1,5 cm vagy az urethrába 2-4 cm mélyen, forgassuk (hogy elegendı hámsejtet sodorjunk le), majd óvatosan a környéki területek érintése nélkül húzzuk ki a mintavevıt és helyezzük a választott módszernek megfelelı transzport csıbe.

6 Oldalszám: 6/9 Széklet, anorectalis váladék 1. A gyomorbélrendszer fertızésének gyanúja miatt 2. A bél normálflóra eltérésének vagy öszszetételének vizsgálata során A mintákat mindig az adott módszerhez mellékelt alkalmazási elıírásnak megfelelıen tároljuk és szállítsuk. Általában 2-8ºC-on 2-3 napos tárolás megengedett. Egyéb mintákat (prostataváladék, punktátumok, hüvelyváladék) csak a laboratóriummal történt megbeszélés után küldjünk vizsgálatra, a javasolt módszernek megfelelı anyagvétel szerint. Ezen minták 2-8ºC-on tárolva 24 óráig alkalmasak vizsgálatra, míg -20ºC-on tartva több hétig. b) Mycoplasma, Ureaplasma: A mycoplasmák, ureaplasmák a geintáliákban a normál flóra tagjai, kórokozó szerepük csak bizonyos csíraszám fölött egyértelmő, ezért a mintavétel után a vizsgálati anyagot 3-4 órán belül fel kell dolgozni. Megfelelı minıségő transzport táptalajban ezen minták 2-8ºC-on 48 óráig alkalmasak feldolgozásra. A minták fajtái, vétele megegyezik a C.trachomatis-nál leírtakkal! Sejtdús vizsgálati anyagot vegyünk kel, mert a kórokozók a hámsejtekhez taptadtak. c) Neisseria gonorrhoeae: A mintákat hacsak lehetséges a helyszínen kell táptalajra oltani. Amennyiben a direkt leoltás nem oldható meg, akkor a minta transzportját körültekintıen kell megszervezni. Kedvezı eredményeket kaphatunk, ha a vizsgálati anyagot speciális táptalajokra oltva, CO 2 -os miliıben 35-37ºC-on történı 6-12 órás elıinkubálás után CO 2 dús közegben 35-37ºC-on transzportáljuk. Ilyen módon órás transzport után is eredményes vizsgálatot végezhetünk. 1. A széklet nyákos, gennyes, véres, lehetıleg az edényzettel nem érintkezı részébıl a kereskedelmi forgalomban kapható tartályt félig, kétharmadig töltjük meg. 2. A csecsemıosztályon a pelenkába ürített székletet vastagon vattatamponra veszik fel és így küldik a laboratóriumba. 3. Vattatamponos vagy pálcás mintavétel a végbélbıl.

7 Oldalszám: 7/9 Liquor Vér 3. A Salmonela Typhi, Salmonella Paratyphi baktériumgazdák idıszakos ellenırzése 4. A célzott és a foglalkozási székletszőrı vizsgálatok Meningitis gyanúja 1. Láz esetén bacteraemia vagy szepszis tünetekor ismert vagy feltételezett góccal kapcsolatban ismeretlen eredető láz (typhus, brucellosis, tularaemia) 2. Láz hiányában csecsemı- és idıs korban (ha a gyermek fejlıdése hirtelen megáll vagy az idıskorú általános állapota hirtelen rosszabbodik) immunkárosodott betegek rossz, általános állapota, a máj, tüdı, vese mőködési zavarai A tartósítás nélkül beküldött székletminták vizsgálatának a mintavétel és a laboratóriumi feldolgozás között 2-4 óránál több idı nem telt el. Ha a minták feldolgozása néhány órán belül nem lehetséges, 4ºC-on tartva és szállítva egy, esetleg két napig még megfelelı eredményt nyújtanak. Postai szállítás esetén érdemes tartósító oldatot vagy tartósító közeget alkalmazni. A mintát antimikrobiális terápia elıtt kell venni lumbális punkcióval, steril csıben. Liquor vételekor a bırt jódos vagy egyéb fertıtlenítı oldattal csíramentesítjük, az ürülı liquort steril, csavaros kupakú, vagy gumidugós csıben fogjuk fel. A minta 1-2 cseppjét a betegágynál Bakteriológiai Laboratórium által biztosított csokoládé táptalajra és elızıleg szobahın felmelegített, folyékony táptalajba beoltjuk és szállításig 35-37ºC-on inkubáljuk. A liquor mintát Neisseria meningitidis gyanúja esetén 37ºC-on kell szállítani (esetleg szobahın). Hőtıben való tárolás vagy fagyasztás kizárólag virológiai célokra szolgáló minták esetén megengedett. Lehetıleg a betegség észlelésének elsı napján. 2-3 vérminta levétele lehetıleg hidegrázáskor, vagy a lázas periódus elején. Antibiotikus kezelés alatt álló betegeknél az utolsó dózis beadását követı, lehetı legtávolabbi idıszakban kell vért venni. A levett vér mennyisége optimálisan vizsgálatonként ml felnıttek, 1-2 ml újszülöttek, 2-3 ml kisgyerekek esetén. Bacteraemia esetén a véreket haemokultúra palackokba kell venni (aerob, anaerob). Gyermekeknél gyermekpalack, gombasepsis, illetve Mycobacterium fertızés gyanúja esetén speciális palack használata célszerő. A haemokultúra palackokat helyezzük termosztátba, hımérséklete a szállítás során ne csökkenjen. Szerológiai vizsgálatra a vért alvadásgátlót nem tartalmazó csövekbe kell venni. Célszerő a savó beküldése, ami fagyasztva is tárolható.

8 Oldalszám: 8/9 Parazitológiai mintavételi ajánlás Széklet Széklet Vér/plazma/szérum 1. Enterális protozoon vagy helmint fertızés gyanúja enyhe tünetekkel, környezetszőrés 2. Enterális protozoon vagy helmint fertızés gyanúja súlyos hasmenéses tünetekkel, akut amoebás dizentéria gyanúja 3. Terápiát követı kontrollvizsgálat 1. Szöveti parazitózisok gyanúja A kereskedelmi forgalomban kapható tartályt legalább 2/3 részéig kell megtölteni a széklet nyákos, gennyes, véres részeibıl, vagy normál széklet esetében a széklet különbözı részeibıl származó mintával. A széklet fertıtlenítıszerrel, vizelettel, talajjal ne érintkezzen! A mintavétel a terápia megkezdése elıtt történjen! A vizsgálati anyagot 1-2 napon belül a laboratóriumba kell juttatni. A paraziták szakaszos ürülése, ill. olykor az alacsony amoeba antigén koncentráció (híg széklet) miatt alapos klinikai gyanú esetén ha az elsı vizsgálat negatív, a mintavételt 3 különbözı napon meg lehet ismételni. A kereskedelmi forgalomban kapható tartályt legalább 2/3 részéig kell megtölteni a széklet nyákos, gennyes, véres részeibıl, vagy normál széklet esetén a széklet különbözı részeibıl származó mintával. A széklet fertıtlenítıszerrel, vizelettel, talajjal ne érintkezzen! A mintavétel a terápia megkezdése elıtt történjen! A vizsgálati anyagot lehetıleg kézmelegen tartva, 1-2 órán belül, de lehetıleg 1-2 napon belül (antigén meghatározásra) a laboratóriumba kell juttatni. A paraziták szakaszos ürülése, illetve olykor az alacsony amoeba koncentráció (híg széklet) miatt alapos klinikai gyanú esetén ha az elsı vizsgálat negatív, a mintavételt 3 különbözı napon meg lehet ismételni. A kereskedelmi forgalomban kapható tartályt legalább 2/3 részéig kell megtölteni a széklet különbözı részeibıl származó mintával. A széklet fertıtlenítıszerrel, vizelettel, talajjal ne érintkezzen! A mintavétel a kezelést követıen 10 nap múlva történjen (kivétel: diphyllobotriosis 5-6 hét múlva, schistosomiasis 1, 3 és 12 hónap múlva, taeniasis 2-3 hónap múlva). A vizsgálati anyagot 1-2 napon belül a laboratóriumba kell juttatni. A paraziták szakaszos ürülése, ill. olykor az alacsony antigén koncentráció (híg széklet) miatt a mintavételt 3 különbözı napon meg kell ismételni. Hagyományos, steril vénapunkcióval vett, legalább 2 ml natív vérminta beküldése javasolt (a szerológiai vizsgálatok általában alvadásgátolt, EDTA-s vérbıl is elvégezhetık). A steril csıben lévı vér 4 C-on legfeljebb 1 hétig tárolható.

9 Oldalszám: 9/9 Mintavételi ajánlás Hepatitis A, B, C és HIV vírus diagnosztikai és szőrıvizsgálatának elvégzéséhez Vér, vérszérum, vérplazma Steril egyszer használatos kesztyőben kell a vizsgálati anyagot levenni. Mintavételre legelınyösebbek a zárt, egyszer használatos rendszerek. Nem zárt rendszerben a mintavétel lehetıleg ne történjen. Ahol nem zárt mintavételi rendszert használnak, ott különös figyelmet kell fordítani a szennyezıdés elleni védelemre. Szerológiai vizsgálatokhoz natív, alvadásgátló nélküli vérre van szükség. Az ellenanyagok kimutatása ELISA módszerrel sterilen vett alvadásgátolt vér plazmarészébıl is elvégezhetı. Általában két megfelelıen idızített vérsavó vizsgálata (savópár) a diagnózist tisztázni képes (diagnosztikus vizsgálat), azonban esetenként a laboratórium további mintákat is igényelhet. Az elsı mintát lehetıleg a betegség akut szakaszában kell levenni, a másodikat általában 2 héttel késıbb, a rekonvaleszcencia szakaszában. Szőrıvizsgálat esetén egy minta vizsgálata elégséges, de a laboratórium a minta reaktivitása esetén további mintát vagy mintákat kér. A vizsgálatokhoz minden mikrobiális szennyezıdéstıl mentes, nem lipémiás, nem hemolitikus vérsavó is használható. A mintákat szobahımérsékleten, de lehetıség szerint 2-8ºC-on kell a laboratóriumba a lehetı leghamarabb (maximum 2 napon belül) eljuttatni. A minta mennyisége legalább 5 ml legyen (vacutainer- család megfelelı edényzete). Baktériumtörzs Fágtipizálás