A NET terápiája. Torday László
|
|
- Árpád Kiss
- 4 évvel ezelőtt
- Látták:
Átírás
1 A NET terápiája Torday László
2 A diffúz endokrin rendszer (DES) sejtjei
3 Az endokrin sejtek jellemzői
4 A malignitásokszélesskálája Más NET-ek Sok helyen Pancreatikus NET-ek Funkcionáló Gastrinoma Insulinoma Glucagonoma VIPoma Somatostatinoma Pancreaticus polypeptidoma Nem funkcionáló Sporadikus Örökletes kórképek (MEN-1, VHL, NF1) Előbél Tüdők Gyomor Duodenum orális fél Középbél Duodenum caudális fél Jejunum Ileum Appendix Jobbcolonfél, transversum Utóbél Bal colonfél, sigma Rectum Egyéb helyek Ovárium Mellékvesevelő Paraganglionok Klasszifikáció/ Stádiumbeosztás: WHO ENETS AJCC
5 Neuroendokrinneopláziák: egy betegség (?), rengeteg arccal
6 A neuroendokrinneopláziákszáma növekszik Modlin IM et al. Lancet Oncol 2008:9(1), 61-72
7 A neuroendokrintumorok nómenklatúrája Klimstra DS1, Modlin IR, Coppola D, et al. Pancreas Aug;39(6):707-12
8 Grading
9 Grading Gyomor, pancreas, középbél és utóbél NET-ek Vagya mitotikusrátát, vagya Ki67-et meg kellhatározni. Ha mindkettőmeghatározásrakerült, akkora magasabbnakhatározottgrade-et kellelfogadni. Ha a minta nem megfelelő, újabb biopszia végzése javasolt NANETS Guidelines
10 pnens, WHO 2017
11 Differencia a G3 NET és a NEC között
12 pnenstaging
13 A prognózist meghatározó tényezők pnenesetén
14 A túlélési mutatókat befolyásoló egyéb tényezők
15 A NET-ekkivizsgálási algoritmusa Ramage JK, Ahmed A, Ardill J, et al. Gut Jan;61(1):6-32.
16 Új entitás
17 A NET tumorok kezelési algoritmusa Ramage JK, Ahmed A, Ardill J, et al. Gut Jan;61(1):6-32.
18 Evidenciaprobléma Kevésa prospektívrandomizáltvizsgálata kezelési opciókra A legtöbb ajánlás kontrollcsoport nélküli vizsgálatokon, vagy a specialisták véleményén alapul, pl. a Sebészi kezelés Különfélelokoregionális(embolizáció, kemoembolizáció) vagy ablatív technikák RFA) SIRT (selective internal radiation therapy), Szisztémás kemoterápia
19 Van, aholnincsevidenciaprobléma A NEN kezelésében placebokontrollált vizsgálatokban értékelték: Somatostatin analógok(ssa) Sunitinib(TKI) Everolimus(mTORI) PRRT Ezek a szerekantiproliferatív kezelésként regisztráltaka neuroendocrine tumorok(net) altípusainak kezelésében
20 A NET-ekkezelése Háromalapelv Sebészi Tüneti Antiproliferatív kezelés kezelés kezelés Kuratív Debulking Komplikációk kezelése/megelőzése A hormonális tünetek kontrollja A tumoros növekedés kontrollja Javulótúlélés?
21 A NET-ekkezelése Háromalapelv Sebészi kezelés Tüneti kezelés Antiproliferatív kezelés Kuratív Debulking Komplikációk kezelése/megelőzése A hormonális tünetek kontrollja A tumoros növekedés kontrollja Javulótúlélés?
22 Lokoregionáliskezelések Nincsenek nagy összehasonlító vizsgálatok Az ablatív lehetőségeket a beteg és a betegség karakterisztikája határozza meg: Embolizáció Kemoembolizáció Radioembolizáció RFA Mikrohullámú destrukció A lokoregionális kezelési lehetőségek ismételhetőek A SIRT (selective internal radiation therapy) megfelelő hatásossági és tolerabilitási adatok hiányába még mindig csak vizsgálat alatt lévő terápiás lehetőség
23 A debulking A lokoregionális kezelések alternatívája Nem kontrollálható funkcionáló tumornál: carcinoid syndroma, refracter insulinóma glucagonóma VIP-óma PTH-related peptidet elválasztó tumor Nem funkcionáló tumorral rendelkező betegek esetén: ha a betegség6 hónaponátnemprogrediál de a beteg a tumor tömegéből adódó problémáktól szenved a májáttétek műtéte javíthatja a túlélést A kuratívcélúműtétekeseténsajnosmagasa 3-5 éves visszaesések aránya
24 Májtranszplantáció Nem ajánlott általánosságban Csak erősen válogatott betegek részére: Karcinoid szindrómás, vagy funkcionáló NET esetén Kiterjedt májérintettség Korai rezisztencia SSA-ra, IFN-alphára, locoregionális kezelésekre és PRRT-ra Jól differenciált NET Nincs extrahepatikus érintettség Alacsony szérum bilirubin Azötévetúlélésirátátnövelheti
25
26 A NET-ekkezelése Háromalapelv Sebészi Tüneti Antiproliferatív kezelés kezelés kezelés kezelés Kuratív Debulking Komplikációk kezelése/megelőzése Bioterápia Somatostatin analógok(ssa-k) Interferon-α Specifikus gyógyszerek PPI, diazoxide... A tumoros növekedés kontrollja Javulótúlélés?
27 A DES elemei a NEN tumorok kiindulási sejtjei
28 Funkcionáló pancreatikusendokrin tumor (PET) szindrómák
29 Evolution of somatostatin analogues in NET Synthesis of the somatostatin analogue OCTREOTIDE Approval of LANREOTIDE in carcinoid syndrome in Europe OCTREOTIDE inhibits tumor growth LANREOTIDE inhibits tumor growth First description of carcinoid by Oberdorfer Approval of OCTREOTIDE + INTERFERON for carcinoid syndrome In Pentetreotide PPRT PASIREOTIDE in trials for carcinoid syndrome 68Ga-DOTA peptide PET PASIREOTIDE in trials with everolimus Clinical trials
30 A somatostatin receptorok(sstr (SSTR) a legtöbbnet-ben expresszálódnak Prevalence on NET type: SSTR1 SSTR2 SSTR3 SSTR4 SSTR5 Pancreas 68% 95% 46% 93% 57% Midgut 80% 86% 65% 35% 75% Inhibíciós hatás Hormonszekréció Proliferáció Apoptózisindukció + + AzSSTR2 a GEP-NET-ekenleginkábbmegtalálhatóreceptor, ésinhibítoroshatást iindukál a hormonszekréció és a NET proliferációja szempontjából A somatostatin hatásosankontrolláljaa NET-telösszefüggőhormonálistüneteket A somatostatin klinikaihasználataazonbanrövidféléletidejemiattkorlátozott Basu B, et al. Endocr Relat Cancer. 2010;17(1):R75-R90. Modlin IM, et al. Aliment Pharmacol Ther. 2010;31(2): Hofland LJ. J Endocrinol Invest. 2003;26(8 Suppl):8-13. Ferrante E, et al. Endocr Relat Cancer. 2006;13(3):
31 Szomatosztatinanalógok H Ala Gly Cys Lys Asn Phe Phe H D Phe Cys Phe S S Trp Lys S S D-Trp Lys OH Cys Ser Thr Phe Thr Ac Thr Cys Thr Natív somatostatin-14 Octreotid H D-BNAL Cys Tyr H D Phe Cys Tyr S S D-Trp Lys S S D-Trp Lys H 2 N Cys Val NH 2 Trp Cys Val Lanreotid RC 160 Susini C, Buscail L. Ann Oncol 2006;17:
32 A szomatosztatinanalógok (SSA) és a Kezelés tünetek kontrollja SSA Karcinoid szindróma ++++ IFN Inzulinóma Gasztrinóma ++ (50%) PPI (+++) Alternatív (2. választás) Más Diazoxide +++ SSA Vipóma +++ IFN Glucagonóma +++ IFN Pasireotide TACE Everolimus CTX TACE CTX TACE CTX TACE
33 A tünetikontroll SSA az első vonalbeli kezelés: Funkcionálisan aktív NEN esetén, beleértve a karcinoid szindrómával asszociált eseteket is Funkcionálisanaktívendokrinpancreas NET (mint pl. vipoma, ésglucagonoma). Az octreotide és a lanreotide hasonlóan hatásos A hosszú hatású készítmények használata ajámlott a közepes, ill. A rövid hatásúakkal szemben Refrakter betegség esetén A törzskönyvi dózis fölé való dóziseszkaláció egy opció Általában a dóziseszkalációt az injekciók közötti intervallumok rövidítésével érjük el Telotristat etiprate Orális szerotonin szintézis inhibítor Új lehetőség a refrakter karcinoid szindróma kezelésében Pavel M, O'Toole D, Costa F, Capdevila J, et al. Neuroendocrinology. 2016;103(2):
34 Hogyan kezeljük a refrakter karcinoidszindrómát: telotristat Kulke MH, Hörsch D, Caplin ME, et al. J Clin Oncol Jan;35(1): Epub 2016 Oct 28.
35 A TELESTAR vizsgálat Beválasztási kritériumok Jól differenciált metasztatikus NET Karcinoid szindróma az anamnézisben Átlagosan négy, vagy annál több bélmozgás naponta Legalább 3 hónapos előkezelés stabil dózisú SSA-val Megengedett volt az 5-HIAA normál tartományban lévő szintje Kulke MH, Hörsch D, Caplin ME, et al. J Clin Oncol Jan;35(1): Epub 2016 Oct 28.
36 TELESTAR vizsgálat végpontok Elsődlegesvégpont: a napi bélmozgások átlagos számának csökkenése, 12 hét átlagában vizsgálva Választmutatókdefiníciója: azonbetegek, akiktöbb, mint 30%-osbélmozgáscsökkenésttapasztalnaka vizsgált időintervallum több, mint 50%-ában Másodlagosvégpontok: Vizelet 5-HIAA szint csökkenés 12 hétnél A napi flushing epizódok számának csökkenése A hasi fájdalom súlyossága Kulke MH, Hörsch D, Caplin ME, et al. J Clin Oncol Jan;35(1): Epub 2016 Oct 28.
37 TELESTAR: elsődleges végpont Kulke MH, Hörsch D, Caplin ME, et al. J Clin Oncol Jan;35(1): Epub 2016 Oct 28.
38
39 A NET-ekkezelése Háromalapelv Sebészi Tüneti Antiproliferatív kezelés kezelés kezelés kezelés Kuratív Debulking Komplikációk kezelése/megelőzése A hormonális tünetek kontrollja A tumoros növekedés kontrollja Javulótúlélés?
40 A NET-ekkezelése NégyHáromalapelv Obszerváció? Sebészi kezelés Tüneti kezelés Progreszszió Antiproliferatív kezelés Kuratív Debulking Komplikációk kezelése/megelőzése A hormonális tünetek kontrollja A tumoros növekedés kontrollja Javulótúlélés?
41 A válaszolók százaléka Aszomatosztatinanalógok szekrécióés proliferációgátlóhatása Több, mint ~550 beteg adataiból Tüneti válasz (74.2) (71) (77.3) (75) (63.0) (63) (67.5) (63) A válaszolók százaléka Tumorválasz (SD+PR) (57.4) (50) (69.8) (75) (46.6) (39.6) (64.4) (62.9) 0 OCT OCT LAR LAN LAN SR+AG Studies n=11 n=7* n=1 n=7 Betegek n=261 n=122 n=30 n=185 Octreotide Lanreotide 0 OCT OCT LAR LAN LAN SR/AG Studies n=7 n=3 n=4 n=8 Betegek n=207 n=43 n=87 n=220 Octreotide Lanreotide Modlin IM et al. Aliment Pharmacol & Therap2010
42 A NET-ekkezelése NégyHáromalapelv Obszerváció? Sebészi kezelés Tüneti kezelés Antiproliferatív kezelés Kuratív Debulking Komplikációk kezelése/megelőzése Bioterápia Somatostatin analógok Interferon-α Specifikus gyógyszerek PPI, diazoxide... Kemoterápia Peptidreceptor radioterápia(prrt) Molekuláriscélzott kezelések
43 A PROMID vizsgálat Placebo kontrollált, dupla vak, randomizált vizsgálat: az octreotide LAR hatása az előrehaladott középbéli NET-ek növekedésének kontrolljára 1 Progressziómentes túlélés(pfs Progressziómentese ek aránya Octreotide LAR: 42 beteg/ 26 esemény Medián 14.3 hónap [95% CI: ] Placebo: 43 beteg / 40 esemény Medián 6.0 hónap [95% CI: ] Idő (hónapok) 85 újonnan diagnosztizált terápia naiv lokálisan inoperábilis vagy metasztatikus jól differenciált középbéli NET-ben szenvedő beteg, 30 mg octreotide LAR im. vs placebo im. 4 hetente Rinke A, et al. J Clin Oncol 2009;27:
44 PROMID: Mittanultunkbelőle? Tanulságok AzoctreotidLAR daganatellenes hatást mutatott: Középbéleredetűtumorokon A májkicsitumoros involvációja esetén(<10%) Grade 1 tumorokesetén Korlátok(voltak) AzSSA-k hatásosságanem(volt) ismert: Nemközépbéleredetű tumorokon Magasabbtumoros májinvolváció esetén Grade 2 tumorokesetén Progresszívbetegségesetén Kérdés a PROMID után: reprodukálható-e az antiproliferatív hatás lanreotiddal nagyobb populáción és előrehaladottabb állapotú GEP-NET-es betegeken? Rinke A, et al. J Clin Oncol 2009;27:
45 A CLARINET vizsgálat
46 A CLARINET Core & Open Label Extension (OLE) vizsgálatok Caplinet al. New EnglJ Med. 2014
47 CLARINET Lanreotide Lanreotide autogel vs. placebo előrehaladott enteropankreatikus NET-ben A lanreotide a placebóhozképestszignifikánsan, 53%-kalredukáltaa progressziórizikóját 1 A median PFS-t a kezeltcsoportbannemértékel (2 éventúl), míga placebo csoportbanez18 hónapvolt (HR: 0.47; 95% CI: ; p =.0002) 2,3 Végső multivariáns modell* A primer tumor helye: A máj tumoros terhelése: A tumor grádusa: A primer tumor eltávolítva: A dignózistól eltelt évek száma: Pancreas Középbél Utóbél Más/Ismeretlen <=25% >25% G1 G2 Igen Nem <=0.5 >0.5 to <=2 >2 to <=5 >5 n A lanreotide autogel120 mg a jobb A placebo a jobb Hazard Ratio (95% CI) PFS = progression-free survival; ITT=intent to treat; HR=Hazard ratio; PH=Proportional hazards The final multivariate model is a Cox PH model with terms for treatment, primary tumour type, hepatic tumour load and grade of tumour. Note: All HRs are the relative hazards for lanreotide Autogel vs. placebo. The results for subgroups are derived from a Cox PH model with a single term for treatment. Az alcsoportanalízisek szerint a lanreotide kezelés minden alcsoport számára előnyt adott 1. Ipsen Press Release (Data presented at : ECCO 17-38th ESMO-32nd ESTRO; Sep 28, 2013) Available at: 2. Caplin M., et al. Poster presented at North American NeuroEndocrine Tumour Symposium, Charleston, South Carolina, USA, October 04 05, Caplin 47 ME, Pavel M, Ćwikła JB et al,. N Engl J Med2014;371: Available at:
48 CLARINET-OLE vizsgálat: a lanreotide a progresszív enteropancreatikus NET-ekre is hat A progresszióig eltelt idő(time to progression: TTP) a placebo karon progrediáló betegek esetén (32 betegkapottlanreotidota progresszívbetegségdiagnózisátkövetően: PBO-LAN csoport) Caplin M, et al. J Clin Oncol. 2014;32(5s): Abstract 4107.
49 Most két vizsgálatunk van PROMID Betegszám: 85 Csak jól differenciált (Ki67 2%) tumorok kerültek vizsgálatra Csak középbéli vagy ismeretlen eredetű NET tumoros betegeket vizsgált Nem volt pnet-es beteg a vizsgálatban A betegek háromnegyedénél a máj tumoros involvációja 10% volt A betegek 40%-ának funkcionáló tumora volt CLARINET Betegszám: 204 Jól (Ki67 2%)(~70%) és közepesen (Ki %)(~30%) differenciált NET tumorok kerültek vizsgálatra Mind gasztrointesztinális, mint pankreatikusnet-es(pnet) betegek is vizsgálatra kerültek 45% volt a pnet-esbetegek aránya A betegek egyharmadánál a máj tumoros involvációja >25% volt Nem volt funkcionáló tumor a vizsgálatban (A klinikus a karcinoidszindróma rosszabbodásával járó minor tumornövekedést is progressziónak ítélhet.) A CLARINET vizsgálat konfirmálta az SSA-kantiproliferatíveffektusát, és ez az eredmény a NET-es betegek szélesebb csoportjára alkalmazható (a PROMID eredményei a klinikai rutin gyakorlat szempontjából számos betegcsoportra vonatkozóan nem adnak adatokat a klinikus számára)
50 A NET-ekkezelése NégyHáromalapelv Obszerváció? Sebészi kezelés Tüneti kezelés Progreszszió Antiproliferatív kezelés Kuratív Debulking Komplikációk kezelése/megelőzése A hormonális tünetek kontrollja A tumoros növekedés kontrollja Javulótúlélés?
51 AzSSA indikációjaazirányelvek szerint(már2014 előttis!!!) Öberg K, et al. Ann Oncol. 2012;23 Suppl 7:vii124 vii130; Pavel M, et al. Neuroendocrinology. 2012;95(2): ; Boudreaux JP, et al Pancreas. 2010;39(6):
52
53
54
55
56
57
58 ENETS Guideline2016 AzSSA-kazintesztinálisNET-ekantiproliferatívcélúkezelésének2 placebo kontrollált vizsgálat eredményeinek alapján elfogadott lehetőségei(promid és CLARINET vizsgálatok) Mindkét szer, az octreotide LAR és a lanreotide Autogel ajánlott a középbéli NETek első vonalas kezelésére, a tumor növekedés kontrolljának céljából. Egyetértés van afelől, hogy az SSA-k a pankreatikus NET-ek(Ki67<10%) első vonalbeli kezelésében ajánlottak, figyelembe véve a toxicitás hiányát, s bár az SSA-k antiproliferatívhatásátazssa-krajellemzőnekgondolják, a CLARINET vizsgálatalapjána lanreotide autogel használatapreferálandópankreatikusnet esetén, mert octreotide LAR-ral hiányoznak a prospektív adatok Az SSA-k ajánlottak lehetnek a tumoros növekedés gátlására és prevenciójára mind intesztinális, mind pankreatikus NET esetén.
59 CLARINET: Alcsoport analízis (ITT) Középbél vs. pancreasnet Életben lévő és proggresszió ót nem mutató betegek (%) Középbél NET (n=73) Lanreotide Autogel 120 mg 8 esemény/ 33 beteg Medián: nem érték el Placebo 21 esemény/40 beteg Medián, 21.1 hónap [ 95% CI: 17.0, NC] Lanreotide Autogel 120 mg 18 esemény/ 42 beteg Medián: nem érték el Placebo 31 esemény/49 beteg Medián, 12.1 hónap [ 95% CI: 9.4, 18.3] Idő (hónapok) Idő (hónapok)
60 ENETS Guideline2016 A CLARINET vizsgálat eredményei alapján az SSA GEP-NET-ben a ki67 10%-os értékéig használható. A CLARINET vizsgálat alcsoportanalízisei alapjánazssa olyanbetegeknélis ajánlott, akiknél a máj tumoros terheltsége magas (>25% májérintettség).
61 CLARINET: Alcsoport analízis (ITT) Grade I vs. Grade II Életben lévő és proggresszió ót nem mutató betegek (%) Lanreotide Autogel 120 mg 19 esemény/ 69 beteg Medián: nem érték el Placebo 40 esemény/72 beteg Medián, 18.3 hónap [ 95% CI: 12.7, 24.0] Lanreotide Autogel 120 mg 13 esemény/ 32 beteg Medián: nem érték el Placebo 19 esemény/29 beteg Medián, 12.1 hónap [ 95% CI: 9.0, 18.0] Idő (hónapok) Idő (hónapok)
62 CLARINET: Alcsoport analízis (ITT) Kisebb vs. előrehaladottabb májérintettség Életben lévő és proggresszió ót nem mutató betegek (%) Lanreotide Autogel 120 mg 14 esemény/ 62 beteg Medián: nem érték el Placebo 21 esemény/40 beteg Medián, 21.1 hónap [ 95% CI: 17.0, NC] Placebo 19 esemény / 28 beteg Medián, 9.4 hónap [ 95% CI: 6.3, 12.0] Lanreotide Autogel 120 mg 18 esemény/ 39 beteg Medián, 24.1 hónap [ 95% CI: 9.3, NC] Idő (hónapok)
63 ENETS Guideline2016 Ellentmondásos azonban, hogy az SSA-t a kezdeti diagnózist követően, vagy a spontán tumoros növekedés megfigyelése alatt bekövetkezett progresszió esetén kell indítani. Konszenzus van affelől, hogy az SSA-t a diagnózist követően kell indítani olyan esetekben, amikor magas a májtumorosterheltsége, vagya betegségkiterjedt, mivel ezek megléte rossz prognosztikai factor.
64 Megfigyelés, vagyssa indítása? Válasz: 14.1 vs 32 hónap
65 ENETS Guideline2016 A koraissa terápiamellettszólazis, ha a primer tumor pankreatikus, mivel ezekben az esetekben a IV. stádiumú betegség 5 éves túlélése nem haladja meg a 40-60%-ot. AzSSA-k máshelyenelőfordulónet-ek(pl. rektális, bronchiális) eseténis használhatóak, ha az SSTR receptor státusz is pozitív(szomatosztatin képalkotóval, vagyhisztológiailag), éslassannövekszenek, G1 vagyg2 esetben, elsősorban ha a Ki-67 <10%.
66 Az SSA-kjól tolerálhatóak,ae-k AE a betegek 1%-ánál enteropankreatikusnet esetén lanreotiddal, AE a betegek 12%-ánál középbéli NET esetén octreotiddal Gasztrointesztinális problémák: Hasi diszkomfort, fájdalom, flatulencia, Diarrhoe/steatorrhoe, pancreaszenzim inszufficiencia miatt Epe sludge, illetve epekő az epehólyagban B12 vitaminhiány Zsírban oldódó vitaminok hiánya hosszú ( 18 hónap) SSA kezelés alatt: Legalább egy zsírban oldódó vitamin hiánya a betegek 70%-ában Többszörös hiány abetegek 38%-ában Transiens hipoglikémia Bradikardia, Nagyon ritka sc. vagy nagydózisú iv. octreotid után TSH szekréció szupressziója Hajhullás
67 Interferon-alfa A funkcionálisanaktívnen másodvonalas(éskiegészítő) kezelésére(refrakter carcinoid szindrómában és funkcionáló pancreatikus tumorok esetén) SWOG S0518 (2015): 400 octreotide kezelt carcinoid tumoros beteg bevacizumab vs. interferon-alfa megegyező PFS: 15,4 hónap az IFN-alfa karon van azifn-alfánakantiproliferatívhatása(g2/2 előrehaladottnet, progresszív NET, egyéb kedvezőtlen prognosztikai jellemzők esetén) Xao J et al. JCO, 2015, 33(suppl):abstr 4004
68 A NET-ekkezelése: az SSA-k integrációja NégyHáromalapelv SSA? Progreszszió Sebészi kezelés Tüneti kezelés Antiproliferatív kezelés Kuratív Debulking Komplikációk kezelése/megelőzése SSA Interferon-α PPI, diazoxide... Kemoterápia Peptidreceptor radioterápia(prrt) Molekuláriscélzott kezelések
69 A Sunitinib Sunitinib vs. placebo in advanced/metastatic pancreatic NETs A sunitinib a placebohoz képest (11.4 vs. 5.5 hónap,hr0.418,p=.0001) AZ RR a sunitinib csoportban 9.3%, a placebo csoportban pedig 0%volt (p =.007). Asunitinib csoprtban a betegek 22%-a egy évnél hosszabb tumorválaszt mutatott Across-overellenérejobvoltasunitinibkarOSe,mintaplacebokaré Proportion of patients Sunitinib Placebo Time, months Median PFS 11.4 months (95% CI: ) 5.5 months (95% CI: ) HR = 0.418(95% CI: ) p<.001 Number at risk Sunitinib Placebo Proportion of patients Initial OS analysis at time of trial termination (cut-off, April 2009) Early crossover Adapted with permission from Raymond E. GETNE; 2011 Sunitinib (deaths = 9) Placebo (deaths = 21) HR 0.41 (95% CI 0.91, 0.89) p = Time, months Changes in overall survival 1 1. Raymond E. Poster presented at: 7th Congress of the Grupo Español de Tumores Neuroendocrinos (GETNE); September 30, 2011; Barcelona; Spain. 2. Raymond E., et al. N Engl J Med. 2011;364(6): Raymond E., et al. Poster presented at: American Society of Clinical Oncology (ASCO); June 3-7, 2011; Chicago; IL, USA 4. Ishak 69J., et al. Poster presented at: 8th Annual congress of European Neuroendocrine Tumor Society (ENETS); March 9-11, 2011; Lisbon; Portugal. Proportion of patients HR = (95% CI: ) p = Changes in PFS in months 1 Updated OS analysis (cut-off, June 2010) Sunitinib (N=86, deaths = 34) Median 30.5 months Placebo (N=85, deaths = 39) Median 24.4 months Time, months
70 Sunitinib, kinek? (ENETS Guideline2017) Indikáció: progresszív, nem reszekábilis, lokálisan előrehaladott, vagy metasztatikus jól differenciált pnet AE-s: Hypertenzió Neutropénia GI toxicitás Fáradtság, aszténia Dermatológiai AE-k Orális toxicitás Pajzsmirigydiszfunkciók Kardiovaszkuláris mellékhatások (QT-megnyúlás, stb.) Tromboembóliás események Interakció: grapefruit, CYP3A4 inhibítorok és induktorok
71 RADIANT-3 Everolimus(Afinitor) Everolimus vs. placebo in advanced pancreatic NET Azeverolimusa placebohozképestjavítottaa PFS-t (11 hónapvs. 4.6 hónap; HR: 0,35, p <.001) 1, 2 17 hónapos median utánkövetésnél még egyik karon sem érték el a median OS-t AzORR 5% volt azeverolimus, és2% a placebo karon 1. Yao JC, Shah MH, Ito T, et al. N Engl J Med. 2011;364(6): Available at: 2. Hobday TJ., et al. Poster presented at: American Society of Clinical Oncology (ASCO); June 3-7, 2011; Chicago; IL, USA 71
72 ENETS Guideline2016 Mivel a sunitinibre és az everolimusra vonatkozóan nincsenek összehasonlító adatok, a használt célzott terápia kiválasztása a beteg anamnézisének, a gyógyszer mellékhatásprofiljának, és elérhetőségének függvénye Lehetneka pankreatikusnet elsővonalbelikezelésiopciói, de konszenzus van arra vonatkozóan, hogy nem szabad őket széles körben első vonalban használni Nincs evidencia arra vonatkozóan, hogy mi az optimális szekvencia
73 RADIANT-4 Study Design Patients with welldifferentiated (G1/G2), advanced, progressive, nonfunctional NET of lung or GI origin (N=302) Absence of active or any history of carcinoid syndrome Pathologically confirmed advanced disease Radiologic disease progression in 6 months R A N D O M I Z E 2:1 Placebo E N=97 Everolimus 10 mg/day N=205 Treated until PD, intolerable AE, or consent withdrawal Endpoints: Primary: PFS (central) Key Secondary: OS Secondary: ORR, DCR, safety, HRQoL (FACT-G), WHO PS, NSE/CgA, PK Stratified by: Prior SSA treatment (yes vs. no) Tumor origin (stratum A vs. B)* WHO PS (0 vs. 1) *Based on prognostic level, grouped as: Stratum A (better prognosis) appendix, caecum, jejunum, ileum, duodenum, and NET of unknown primary. Stratum B (worst prognosis) lung, stomach, rectum, and colon except caecum. Crossover to open-label everolimus after progression in the placebo arm was not allowed prior to the primary analysis. Yao et al. ECCO 2015
74 Primary Endpoint: PFS Probability of Progression- -free Survival (%) 52% reduction in the relative risk of progression or death with everolimus vs placebo No.of patients still at risk HR = 0.48 (95% CI, ); P < Censoring Times Everolimus (n/n = 113/205) Placebo (n/n = 65/97) Kaplan Meier medians Everolimus: 11.0 months (95% CI, ) Placebo: 3.9 months(95% CI, ) Months Everolimus Placebo P-value is obtained from the stratified one-sided log-rank test; Hazard ratio is obtained from stratified Cox model. CI, confidence interval; HR, hazard ratio. Yao et al. ECCO 2015
75 ENETS Guideline2016 Az everolimus előrehaladott nem pankreatikus NET-ben (intesztinális és tüdő eredetű NET-ben) betegség progressziójakor ajánlható Használható középbél eredetű NET kezelésére is, másod- és harmadvonalban, SSA, IFN-alfa, és PRRT után is. Ezek az ajánlások a RADIANT-4 adatai alapján történtek Döntésa PRRT ésazeverolimusközt SSTR expressziós szint limitáló állapotok: PRRT: extenzív máj- és csontérintettség, beszűkült vesefunkció everolimus: diabetes, tüdőbetegségek A célzott kezelések mellé adott SSA kezelés standard gyakorlat
76 Everolimus, kinek? (ENETS Guideline2017) ProgresszívpNET-ek, valamint előrehaladott, progresszív grade1/2 nemfunkcionáló gasztrointesztinális és tüdő NET-ek AE-s: Sztomatitisz Bőrkiütés Hasmenés Myelotoxicitás Infekció Nem infekciózus pneumonitis Metabolikus abnormalitások(hiperglikémia, hiperlipidémia, hipofoszfatémia) Vesefunkciók Aszténia, fáradtság Perifériás ödéma Interakció:CYP3A4 inhibítorok és induktorok
77 Theranosztikus párok Célzott molekuláris képalkotás és kezelés Azt kezeljük, amit látunk
78 Somatostatinanalógok: javuló SST receptor affinitás
79 90 Yttrium vs 177 Lutécium
80 Radiofarmakonok
81 A PRRT (PeptideReceptor RadioTherapy) története
82 Különféle PRRT kezelésekkel kezelt GEP-NET-esbetegek túlélési adatai ENETS Guidelines 2017
83 NETTER-1 DOTATATE (Lutathera) 177Lu-DOTA0-Tyr3-Octreotate vs. octreotide LAR in midgut carcinoid tumour Patients with inoperable, progressive, SSA receptor positive, midgut carcinoid tumour; Ki67 index 20%, prior treatment with octreotide LAR (20mg or 30mg) KPS 60 N=200 Phase 3 RANDOMISATION Dose 1 Dose 2 Dose 3 Dose 4 4 admin. of 7.4 GBq (200 mci) Lu- Octreotate + 30 mg Octreotide LAR every 8 weeks. Octreotide LAR High dose (60 mg) every 4 weeks 30 mg Octreotide LAR every 4 weeks Primary endpoint: PFS (RECIST) Treatment and Assessments (18 months); Follow-up: 6 months to 3 years Secondary endpoints: Safety, ORR, TTP, OS, QoL Key Exclusion Criteria: Pre-treatment with >30 mg octreotide LAR within 12 weeks prior to enrollment, radiotherapy (external beam), chemotherapy, embolisation, interferons, mtor-inhibitors within 12 weeks prior to enrollment 1. Advanced Accelerator Applications - AAA. Available at: 2. A Study Comparing Treatment With 177Lu-DOTA0-Tyr3-Octreotate to Octreotide LAR in Patients With Inoperable, Progressive, Somatostatin Receptor Positive Midgut Carcinoid Tumours. Available at: 3. Molecular imaging program (Erik Mittra). PRRT: From Europe to the US
84 Progression-Free Survival Presented By Jonathan Strosberg at 2016 ASCO Annual Meeting
85 Overall Survival (interim analysis) Presented By Jonathan Strosberg at 2016 ASCO Annual Meeting
86 PRRT: beválasztási kritériumok Inoperábilis/metasztatikus jól differenciált (grade 1/2) NET Jól differenciált grade3 NET esetén is meggondolandó (további adatok szükségesek) Megfelelő felvétel a tumor részéről a diagnosztikus SST szcintigráfián Megfelelő csontvelőrezerv Megfelelő vesefunkciók (egfr >50ml/min) KPS >50 Várható túlélés >3 hónap Aláírt beleegyező nyilatkozat ENETS Guidelines 2017
87 ENETS Guideline2016 PRRT: progresszív homogén SSTR expressziót mutate SSTR-pozitív középbél eredetű NET esetén Más NET esetén csak az egyéb kezelési lehetőségek kimerítése után
88 Összefoglalva: mink van most?
89 Az előrehaladott NET-ekkezelési lehetőségei
90 ENETS Guideline2016 Szisztémás kemoterápiás kezelés ajánlott progresszív vagy nagy tumortömeget jelentő(bulky) pankreatikus NET STZ/5FU (???) vagyg3 NEN esetén G3 NEN: jól-ésközepesendifferenciálttumorok, 20%nál magasabbki67-tel, illetvea G3 NEC (nagy, vagy kissejtes tumorok) cisplatin-bázisú kezelés Szisztémás kemoterápiás kezelés első vonalban nem ajánlott nem pakreatikus NET-ben, kivéve: agresszív viselkedésű G2 nem pancreatikus tumorok(3-6 hónapon belüli progresszió) SSTR negatív tumorok
91 Leggyakrabbanhasználtkemoterápiás protokolloknet-ben Etoposid-cisplatin/carboplatin FOLFOX CAPOX FOLFIRI FOLFOXIRI CAP-TEM-(BEVA)
92 A kényelmeskemoterápia: XELOX NET Overall G3 G1-2 OS 32 months 5 months 40 months TTP 18 months 4 months 20 months CR 0 % 0% 0% PR 27.5% 23% 30% SD 35% 7% 48% PD 37.5% 70% 22%
93 A randomized phase II study of temozolomide or temozolomide and capecitabine in patients with advanced pancreatic neuroendocrine tumors: A trial of the ECOG-ACRIN Cancer Research Group (E2211) Tem vs. Cap/Tem; előrehaladott pankreatikus NET, fázis II
94 Background Key Temozolomide studies Cap/Tem: bára betegszámnagyon kicsi, de a PFS ésa RR jobb, mint az egyéb Tem-combók esetében
95 E2211 Study Design A vizsgálati terv PROGRESSZÍV, G1/G2 (!), pancreatikus NET MAXIMUM 13 CIKLUST!
96 Progression Free Survival A Cap/Tem szignifikáns PFS előnyt mutat a Tem-hez képest (A Cap/Tem medián PFS-e majdnem KÉT év(!))
97 Overall Survival A Cap/Tem szignifikáns OS előnyt mutat a Tem-hez képest (A Tem mediános-e majdnemtöbb, mint HÁROM kétév(!)) Presented By Pamela Kunz at 2018 ASCO Annual Meeting
98 Response Rates Impresszív ORR, és DCR Presented By Pamela Kunz at 2018 ASCO Annual Meeting
99 CAP-TEM-BEVA (capecitabin-temozolomid-bevacizumab) Jelenleg is folyó fázis II. vizsgálat (ClinicalTrials.gov Identifier: NCT ) Megdöbbentően jó eredmények minden grádus esetén(orr: ~40%; SD: ~50%) Alig van melékhatás Egyedi méltányossági engedéllyel Van saját tapasztalat
100
101
102
103
104 Az első vonalas kezeléseket meghatározó tényezők, ENETS Guideline 2016
105 Iskolapélda arra, hogy mire jó egy jó registry
106 Igazi problémaazonosítás: honnan a leggyakrabban?
107 Nem sokkal több, mint egynegyed funkcionál Jó, hogy van antiproliferítav SSA indikáció
108 Iskolapélda arra, hogy mire jó egy jó registry Ilyet sem nagyon láttunk még
109 Iskolapélda arra, hogy mire jó egy jó registry Az áttétek leggyakoribb helye
110 Iskolapélda arra, hogy mire jó egy jó registry SSA, CTX, targeted therapy, PRRT: érdekes számok
111 CLARINET FORTE 2 hetente adott lanreotid
112 REMINET lanreotidmaintenance kemo-vagy célzott terápia után
113 SPINET lanreotidtüdő carcinoidban
114 ATLANT: lanreotid+temozolomidtüdő NET-ben
115 MetNET-2: lanreotid+metformin, GI és tüdő NET
116 PRELUDE: lanreotid+prrt
117 COMPETE: PRRT vseverolimus
118 OCLURANDOM: PRRT vs. sunitinib
Bevacizumab kombinációval elért hosszútávú remissziók metasztatikus colorectális carcinomában
Bevacizumab kombinációval elért hosszútávú remissziók metasztatikus colorectális carcinomában G E LE N C S É R V I K TÓ R I A, B O É R K ATA LI N SZ E N T MA RGIT KÓ RH Á Z, O N KO LÓ GIA MAGYOT, 2016.05.05
RészletesebbenFulvesztrant szerepe az előrehaladott emlőrák kezelésében St. Gallen 2013 Dr. Maráz Róbert
Fulvesztrant szerepe az előrehaladott emlőrák kezelésében St. Gallen 2013 Dr. Maráz Róbert Kecskemét Május 18. Az előadás az AstraZeneca Kft. felkérésére készült Engedélyszám: PEFA0134HU20130516 Kiknél
RészletesebbenOncotypeDX az emlőrák kezelésében
OncotypeDX az emlőrák kezelésében Dr. Nagy Zoltán Med Gen-Sol Kft. Szenológiai Kongresszus Kecskemét 2018. 04. 13-14. Slide 1 Az Oncotype DX korai emlőrák teszt 16 tumorral kapcsolatos gén Ösztrogén csoprt
RészletesebbenA szomatosztatinanalógok hatékonysága a neuroendokrin daganatok kezelésében az új klinikai vizsgálatok tükrében
A szomatosztatinanalógok hatékonysága a neuroendokrin daganatok kezelésében az új klinikai vizsgálatok tükrében Igaz Péter dr. Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, II. Belgyógyászati Klinika,
RészletesebbenALK+ tüdőrák a klinikai gyakorlatban. Dr. Ostoros Gyula Országos Korányi Pulmonológiai Intézet Budapest
ALK+ tüdőrák a klinikai gyakorlatban Dr. Ostoros Gyula Országos Korányi Pulmonológiai Intézet Budapest Előadói megjegyzés Az előadás az előadó független szakmai véleményét tükrözi, ami nem feltétlenül
RészletesebbenA HER2-negatív emlőrák kezelési stratégiái
A HER2-negatív emlőrák kezelési stratégiái Dr. Landherr László Uzsoki Utcai Kórház Magyar Szenológiai Társaság Tudományos Fóruma - 2012 Klinikai igények Az eredetileg rosszabb prognózisú HER2-pozitív emlőrák
RészletesebbenA Her2 pozitív áttétesemlőrák. emlőrák kezelése napjainkban
A Her2 pozitív áttétesemlőrák emlőrák kezelése napjainkban Szentmártoni Gyöngyvér Semmelweis Egyetem Onkológiai Központ Magyar Szenológiai Társaság Tudományos Ülése Kecskemét, 2018 április 13-14 A Herceptinmegváltoztatta
RészletesebbenA gasztroenteropankreatikus neuroendokrin daganatok kezelése
ÖSSZEFOGLALÓ KÖZLEMÉNY 99 A gasztroenteropankreatikus neuroendokrin daganatok kezelése TÓTH MIKLÓS Semmelweis Egyetem, ÁOK, II. Sz. Belgyógyászati Klinika, Budapest Levelezési cím: Dr. Tóth Miklós, Semmelweis
RészletesebbenEpithelialis-mesenchymalis átmenet vastagbél daganatokban
Epithelialis-mesenchymalis átmenet vastagbél daganatokban Éles Klára Országos Onkológiai Intézet Sebészi és Molekuláris Daganatpatológiai Centrum Budapest, 2010. 12. 03. Epithelialis-mesenchymalis átmenet
RészletesebbenTumorprogresszió és előrejelzése. Statisztikák. Statisztika - USA Megbetegedés / 10 leggyakoribb (2012)
Tumorprogresszió és előrejelzése 1. Statisztikák 2. Kezelési protokollok 3. Jövő 4. Teszt írása Megbetegedés / 1 leggyakoribb (212) Statisztikák Forrás: CA Halálozás / 1 leggyakoribb (212) Statisztika
RészletesebbenIII./15.6. Az endokrin pancreas daganatai
III./15.6. Az endokrin pancreas daganatai Tóth Miklós, Igaz Péter, Rácz Károly Ebben a tanulási egységben az endokrin pancreas daganatival kapcsolatos tünetek, a betegség diagnosztikájának valamint a kezelés
RészletesebbenA tüdőrák agyi metasztázisainak komplex kezelése az onkopulmonológus szemszögéből
A tüdőrák agyi metasztázisainak komplex kezelése az onkopulmonológus szemszögéből Ostoros Gyula Országos Korányi TBC és Pulmonológiai Intézet 2007. október 6. Az onkológia jelenlegi legnagyobb kihívása
RészletesebbenA neuroendokrin tumorok kezelésének lehetôségei
LAM-TUDOMÁNY TOVÁBBKÉPZÉS Ö SSZEFOGLALÓ KÖZLEMÉNY 1 A neuroendokrin tumorok kezelésének lehetôségei TÓTH Miklós THERAPEUTIC OPTIONS FOR THE TREATMENT OF NEUROENDOCRINE TUMOURS A közlemény áttekintést nyújt
RészletesebbenHER2-gátló kezelés lehetõségei progresszió után metasztatikus emlõrákban
HER2-gátló kezelés lehetõségei progresszió után metasztatikus emlõrákban Dank Magdolna Szenológiai Kongresszus 2009 1 HER2-gátlás metasztatikus emlõrákban A HER2 overexpresszió egy korai esemény az emlõrák
RészletesebbenII./3.3.2 fejezet:. A daganatok célzott kezelése
II./3.3.2 fejezet:. A daganatok célzott kezelése Kopper László A fejezet célja, hogy megismerje a hallgató a célzott terápiák lehetőségeit és a fejlesztés lényeges lépéseit. A fejezet teljesítését követően
RészletesebbenTNBC ÚJDONSÁGOK. Dr Kocsis Judit
TNBC ÚJDONSÁGOK Dr Kocsis Judit Előzmények Emlőrák konszenzus 2016 Metasztatikus emlődaganat kemoterápia Javallat ER és PR negativitás HER2 pozitivitás ER/PR pozitívitás, de tüneteket okozó többszervi
RészletesebbenPathologiai lelet értéke a tüdőrákok kezelésének megválasztásában. Nagy Tünde Országos Onkológiai Intézet B belosztály
Pathologiai lelet értéke a tüdőrákok kezelésének megválasztásában Nagy Tünde Országos Onkológiai Intézet B belosztály A tüdőrák a vezető daganatos halálok USA-ban: férfiak daganatos mortalitása 1930-2000*
RészletesebbenA tüdőrák egyénre szabott kezelése- lehetőségek, korlátok. Ostoros Gyula Országos Korányi TBC és Pulmonológiai Intézet Budapest
A tüdőrák egyénre szabott kezelése- lehetőségek, korlátok Ostoros Gyula Országos Korányi TBC és Pulmonológiai Intézet Budapest 2013. 03. 08. TÜDŐRÁK A VILÁGON 24,6 millió daganatos beteg él világszerte
RészletesebbenKorai tripla negatív emlődaganat gyógyszeres kezelése. Rubovszky Gábor Magyar Szenológiai Társaság Tudományos Ülése Kecskemét, 2018.április
Korai tripla negatív emlődaganat gyógyszeres kezelése Rubovszky Gábor Magyar Szenológiai Társaság Tudományos Ülése Kecskemét, 2018.április 13-14. Mi az, amit tudunk? Prognózisa rossz. Heterogén. Általában
RészletesebbenTúlélés elemzés október 27.
Túlélés elemzés 2017. október 27. Néhány példa Egy adott betegség diagnózisától kezdve mennyi ideje van hátra a páciensnek? Tipikusan mennyi ideig élhet túl? Bizonyos ráktípus esetén mennyi idő telik el
RészletesebbenChapter 10 Hungarian Summary. Az onkológiai gyógyszerfejlesztés eredetileg DNS-károsodást indukáló vegyületekre
10 Összefoglaló Összefoglaló Az onkológiai gyógyszerfejlesztés eredetileg DNS-károsodást indukáló vegyületekre összpontosított, melyek az osztódó rákos sejteket célozzák meg. Jelenleg, nagy hangsúly fektetődik
RészletesebbenMellékhatások Avastinnal kezelt emlőrákos betegeinknél. Dr Ruzsa Ágnes, Dr. Fekete Ilona MOT Kongresszus, 2009 november 12-14.
Mellékhatások Avastinnal kezelt emlőrákos betegeinknél Dr Ruzsa Ágnes, Dr. Fekete Ilona MOT Kongresszus, 2009 november 12-14. VEGF gátlás, bevacizumab - Avastin emlőkarcinómában E2100 1 AVADO 2 RIBBON-1
RészletesebbenVáltozások a HER2 pozitív korai emlőrákok kezelésében. Landherr László A Magyar Szenológiai Társaság Tudományos Ülése Április
Változások a HER2 pozitív korai emlőrákok kezelésében Landherr László A Magyar Szenológiai Társaság Tudományos Ülése 2018. Április 13-14. Kecskemét Scientific Advances in mbchave lagged several other tumor
RészletesebbenKLINIKAI ONKOLÓGIA. Gyógyszeres kezelés Neuroendokrin daganatok Radiokemoterápia Diffúz nagy B-sejtes lymphoma
4. évfolyam 1. szám 2017. február MAGYAR KLINIKAI ONKOLÓGIAI TÁRSASÁG KLINIKAI ONKOLÓGIA Gyógyszeres kezelés Neuroendokrin daganatok Radiokemoterápia Diffúz nagy B-sejtes lymphoma Génterápiával módosított
RészletesebbenMAGYOT évi Tudományos Szimpóziuma Május 5-6, Budapest
MAGYOT 2017. évi Tudományos Szimpóziuma Május 5-6, Budapest A petefészekrákok kezelésében nem régen került bevezetésre egy újabb fenntartó kezelés BRCA mutációt hordozó (szomatikus vagy germinális) magas
RészletesebbenAZ ANABOLIKUS ÉS SZEKVENCIÁLIS KEZELÉS HELYE AZ OSTEOPOROSIS TERÁPIÁJÁBAN
AZ ANABOLIKUS ÉS SZEKVENCIÁLIS KEZELÉS HELYE AZ OSTEOPOROSIS TERÁPIÁJÁBAN SEMMELWEIS EGYETEM Általános Orvostudományi Kar Semmelweis Egyetem Anabolikus kezelések teriparatid abaloparatid romosozumab Szekvenciális
RészletesebbenAz új SM terápiák szemészeti vonatkozásai
Az új SM terápiák szemészeti vonatkozásai Magyar Szemorvostársaság Neuroophthalmológiai Szekciójának Szimpóziuma 2011 Június 16. Terápia Gyulladáscsökkentés Neuroregeneráció Immunmoduláló kezelések Első
RészletesebbenAz előrehaladott petefészekdaganat új kezelési lehetősége
Az előrehaladott petefészekdaganat új kezelési lehetősége A rosszindulatú petefészekrák várható 5 éves túlélése a diagnózis idején A III és IV stádiumú betegek több mint 5%-a meghal 5 éven belül Tumor
RészletesebbenA MELLÉKVESE ÉS ENDOKRIN PANCREAS DAGANATOK RADIOLÓGIAI VIZSGÁLATA
A MELLÉKVESE ÉS ENDOKRIN PANCREAS DAGANATOK RADIOLÓGIAI VIZSGÁLATA Dr. Weninger Csaba PTE Klinikai Központ Radiológiai Klinika, Pécsi Diagnosztikai Központ Pécs Indikáció Mellékvese vizsgálata Endokrin
RészletesebbenRitka daganatok. Neuroendokrin tumorok, GIST, Ismeretlen primer tumor. Kocsis Judit 2014.02.19
Ritka daganatok Neuroendokrin tumorok, GIST, Ismeretlen primer tumor Kocsis Judit 2014.02.19 Neuroendokrin daganatok A gastroenteropancreatikus (GEP-NET) neuroendokrin daganatok heterogén tumorok, eltérő
RészletesebbenA sigma és colon daganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja
A sigma és colon daganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési Főosztály Budapest, 2009. szeptember
RészletesebbenGasztrointesztinális tumorok. Esetbemutatások
Gasztrointesztinális tumorok Esetbemutatások 1. Eset: 54 éves férfibeteg 1997 jul.-ban sigma tumor miatt sigma resectio. Szövettan: adenocc. G3, pt3, pn0 (5 nyirokcsomóból) pn0, kevés eltávolított nycs.
RészletesebbenXIII./5. fejezet: Terápia
XIII./5. fejezet: Terápia A betegek kezelésekor a sebészi kezelés, a kemoterápia (klasszikus citotoxikus és a biológiai terápia), a radioterápia és ezek együttes alkalmazása egyaránt szóba jön. A gégének
RészletesebbenHazai tapasztalatok nintedanib kezeléssel. Dr. Gálffy Gabriella Semmelweis Egyetem Pulmonológiai Klinika BIO, október 28.
Az előadás megjelenését a Boehringer Ingelheim támogatta. Az előadás tartalma az előadó (eredményeit és) önálló szakmai álláspontját tükrözi és nem tekinthető a Boehringer Ingelheim részéről közzétett
RészletesebbenA vesedaganatok sebészi kezelése
A vesedaganatok sebészi kezelése Szendrői Attila Semmelweis Egyetem, Urológiai Klinika és Uroonkológiai Centrum Az Európai Urológus Testület képzőhelye Robson elvek (1963) Nincs szisztémás kezelés -radikális
RészletesebbenEmlőtumor agyi áttéteinek korszerű kezelése: a tumorválasz és extracraniális progresszió
Emlőtumor agyi áttéteinek korszerű kezelése: a tumorválasz és extracraniális progresszió összefüggései Szentmártoni Gy., Zergényi É., Torgyík L., Tóth A., Szita A., Dank M. SE Radiológiai és Onkoterápiás
RészletesebbenMAGYAR SZENOLÓGIAI TÁRSASÁG TUDOMÁNYOS FÓRUMA - 2012. Dr. Horváth Zsolt Országos Onkológiai Intézet. A Herceptin kezelés.
Dr. Horváth Zsolt Országos Onkológiai Intézet A Herceptin kezelés újabb lehetőségei MAGYAR SZENOLÓGIAI TÁRSASÁG TUDOMÁNYOS FÓRUMA - 2012 SC Herceptin kezelés* Herceptin az ebc neoadjuváns kezelésében**
RészletesebbenPetefészek daganatok. Méhnyak daganatok. Primer ellátás alapelvei Mőtéti ellátás Neoadjuváns terápia. PARP inhibítorok Hormonterápia
Szisztémás terápia elırehaladott petefészek- és méhnyakrákban Dr. Bíró Mátyás B.A.Z. Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház Miskolc Klinikai Onkológia Továbbképzı Tanfolyam 2018.0.09.13. Szeged Petefészek
RészletesebbenFérfiemlőrák. Dr Kocsis Judit
Férfiemlőrák Dr Kocsis Judit Bevezetés Ritka Összes emlőrák kevesebb, mint 1%-a (11% in situ-seer) Összes férfi malignitás kevesebb, mint 1%-a Gyakran előrehaladottabb stádiumban kerül felfedezésre Idősebb
RészletesebbenMetasztatikus HER2+ emlőrák kezelése: pertuzumab-trasztuzumab és docetaxel kombinációval szerzett tapasztalataink esetismertetés kapcsán
Metasztatikus HER2+ emlőrák kezelése: pertuzumab-trasztuzumab és docetaxel kombinációval szerzett tapasztalataink esetismertetés kapcsán Dr. Gelencsér Viktória, Dr. Boér Katalin Szent Margit Kórház, Onkológiai
RészletesebbenSebész szerepe az axilla ellátásában Mersich Tamás Uzsoki utcai Kórház Sebészeti-onkosebészeti Osztály 2014. május 24. Kecskemét Bevezetés A nyirokcsomók sebészi eltávolítása felel a legtöbb szövődményért
RészletesebbenJOURNAL OF CLINICAL ONCOLOGY EREDETI KÖZLEMÉNY
5. ÉVFOLYAM, 6. SZÁM 2009. DECEMBER JOURNAL OF CLINICAL ONCOLOGY EREDETI KÖZLEMÉNY Az octreotid LAR hatása a tumor növekedésére áttétes neuroendokrin középbél- (mesenteron) daganatok esetében placebokontrollos,
RészletesebbenÚJDONSÁGOK ELŐREHALADOTT NEM KISSEJTES TÜDŐRÁK KOMPLEX ONKOLÓGIAI KEZELÉSÉBEN
ÚJDONSÁGOK ELŐREHALADOTT NEM KISSEJTES TÜDŐRÁK KOMPLEX ONKOLÓGIAI KEZELÉSÉBEN Ph.D. Tézis /rövidített változat/ Dr. Maráz Anikó Témavezető: Dr. Hideghéty Katalin, Ph.D. Szegedi Tudományegyetem Általános
RészletesebbenOncotypeDX és más genetikai tesztek emlőrákban és azon túl. Dr. Nagy Zoltán Med Gen-Sol Kft.
OncotypeDX és más genetikai tesztek emlőrákban és azon túl Dr. Nagy Zoltán Med Gen-Sol Kft. 2 A betegek leggyakoribb kérdései! Kiújul a betegségem?! Kell kemoterápiát kapnom?! A beteg és környezete életét,
RészletesebbenAz onkopulmonológia legújabb eredményei. Ostoros Gyula Országos Korányi Intézet Budapest január 29.
Az onkopulmonológia legújabb eredményei Ostoros Gyula Országos Korányi Intézet Budapest 2016. január 29. Komplex gyógyszeres terápia Hagyományos citotoxikus kemoterápia Molekuláris (célzott) kezelés Immunterápia
RészletesebbenAz angiogenezis gátlásának szerepe a vastagbél- és végbélrák kezelésében
Az angiogenezis gátlásának szerepe a vastagbél- és végbélrák kezelésében Eredeti közlemény Bodoky György Fôvárosi Szent László és Szent István Kórház, Onkológiai Osztály, Budapest A szolid daganatok korszerû
RészletesebbenA zoledronsav klinikai és preklinikai. Dr. Nagykálnai Tamás Magyar Szenológiai Társaság Kongresszusa Balatonfüred 2009. október 9.-10.
A zoledronsav klinikai és preklinikai evidenciái az emlőrák kezelésében Dr. Nagykálnai Tamás Magyar Szenológiai Társaság Kongresszusa Balatonfüred 2009. október 9.-10. Kísérleti modellekben antitumoros
RészletesebbenKétféle antitest egyidejû alkalmazása az elôrehaladott colorectalis rák terápiájában
5. ÉVFOLYAM, 2. SZÁM 2009. ÁPRILIS JOURNAL OF CLINICAL ONCOLOGY SZERKESZTÔSÉGI KÖZLEMÉNY Kétféle antitest egyidejû alkalmazása az elôrehaladott colorectalis rák terápiájában Charles D. Blanke Division
RészletesebbenSzolid tumorok agyi áttéteinek kemo- és radio-kemoterápiája 2007-ben. Landherr László
Szolid tumorok agyi áttéteinek kemo- és radio-kemoterápiája 2007-ben Landherr László Agyi áttétek a szolid tumorok 10-30%-ában fordulnak elő. A probléma nagy és egyre fontosabb! 80%-ban a primer tumor
RészletesebbenMellékhatás menedzsment költségének változása az onkoterápia fejlődésével nem-kissejtes tüdőrák esetében
Mellékhatás menedzsment költségének változása az onkoterápia fejlődésével nem-kissejtes tüdőrák esetében 2017. 06. 23. BERKI JÚLIA 1, VÁRNAI MÁTÉ 1, DR. RUMSZAUER ÁGNES 1, DR. GERENCSÉR ZSOLT 1, RÓZSA
RészletesebbenStatisztikai alapfogalmak a klinikai kutatásban. Molnár Zsolt PTE, AITI
Statisztikai alapfogalmak a klinikai kutatásban Molnár Zsolt PTE, AITI Bevezetés Research vs. Science Kutatás Tudomány Szerkezeti háttér hiánya Önkéntesek (lelkes kisebbség) Beosztottak (parancsot teljesítő
RészletesebbenAz allergia molekuláris etiopatogenezise
Az allergia molekuláris etiopatogenezise Müller Veronika Immunológia továbbképzés 2019. 02.28. SEMMELWEIS EGYETEM Pulmonológiai Klinika http://semmelweis.hu/pulmonologia 2017. 03. 08. Immunológia továbbképzés
RészletesebbenLegújabb ismeretek a tüdőrák gyógyszeres kezelésében. Ostoros Gyula Országos Korányi TBC és Pulmonológiai Intézet Budapest
Legújabb ismeretek a tüdőrák gyógyszeres kezelésében Ostoros Gyula Országos Korányi TBC és Pulmonológiai Intézet Budapest 2015. 01. 23. Néhány évvel ezelőtt: Terápia Kissejtes tüdőrák Nem kissejtes tüdőrák
RészletesebbenIII./5. GIST. Bevezetés. A fejezet felépítése. A.) Panaszok. B.) Anamnézis. Pápai Zsuzsanna
III./5. GIST Pápai Zsuzsanna A fejezet célja: a GIST daganatok epidemiológiájának, tüneteinek, diagnosztikájának valamint, kezelési lehetőségeinek áttekintése egy beteg esetének bemutatásán keresztül.
RészletesebbenÚj markerek a neuroendokrin daganatok laboratóriumi diagnosztikájában Patócs Attila
Új markerek a neuroendokrin daganatok laboratóriumi diagnosztikájában Patócs Attila Semmelweis Egyetem, Központi Izotóplaboratórium és MTA Molekuláris Medicina Kutatócsoport, Semmelweis Egyetem II. sz.
RészletesebbenNemekre szabott terápia: NOCDURNA
Nemekre szabott terápia: NOCDURNA Dr Jaczina Csaba, Ferring Magyarország Kft. Magyar Urológus Társaság XXI. Kongresszusa, Debrecen Régi és új megfigyelések a dezmopresszin kutatása során 65 év felett megnő
RészletesebbenCetuximab. Finanszírozott indikációk:
Cetuximab Finanszírozott indikációk: 1. Lokálisan előrehaladott fej-nyak carcinoma kezelésére radioterápiával kombinálva, a készítmény alkalmazása a docetaxel-tartalmú kemoterápia és cisplatin-tartalmú
RészletesebbenPUBLICATIONS. doctorandus: Júlia Vízkeleti
PUBLICATIONS doctorandus: Júlia Vízkeleti Articles in the subject of the dissertation: 1. Vízkeleti J., Vereczkey I., Fröhlich G., Varga S., Horváth K., Pulay T., Pete I.,,Kásler M., Polgár C.: Pathologic
RészletesebbenAz első vonalban alkalmazott afatinib versus kemoterápia hatásossága EGFRmutáció-pozitív
Gyógyszergyári közlemény 325 Az első vonalban alkalmazott afatinib versus kemoterápia hatásossága EGFRmutáció-pozitív tüdő-adenokarcinómában Sárosi Veronika, Balikó Zoltán Pécsi Tudományegyetem Klinikai
RészletesebbenÚjabb eredmények a tüdőrák kezelésében. Ostoros Gyula Országos Korányi Pulmonológiai Intézet Budapest
Újabb eredmények a tüdőrák kezelésében Ostoros Gyula Országos Korányi Pulmonológiai Intézet Budapest Mióta ismerjük? Up to the mid 19 (th) century primary bronchial carcinoma was unknown. Primary tumours
RészletesebbenA jól differenciált gastrointestinalis neuroendocrin tumorok prognosztikai lehetőségei
Tolna Megyei Önkormányzat Balassa János Kórháza Pathologiai Osztály A jól differenciált gastrointestinalis neuroendocrin tumorok prognosztikai lehetőségei rutin pathologiai feldolgozás során Cifra János
RészletesebbenA neuroendokrin tumorok gyógyszeres kezelése
ÖSSZEFOGLALÓ KÖZLEMÉNY A neuroendokrin tumorok gyógyszeres kezelése Tóth Miklós dr. Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, II. Belgyógyászati Klinika, Budapest A szerző áttekinti a neuroendokrin
RészletesebbenSzkizofrénia. Bitter István Semmelweis Egyetem Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinika
Szkizofrénia Bitter István Semmelweis Egyetem Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinika 2014.10.02.. Translációs kutatás Cognitive Neuroscience and Schizophrenia: Translational Research in Need of a Translator
RészletesebbenHCC. Hepatológiai iskola. Dank Magdolna Semmelweis Egyetem Radiológiai és Onkoterápiás Klinika
HCC Hepatológiai iskola Dank Magdolna Semmelweis Egyetem Radiológiai és Onkoterápiás Klinika Régió A HCC incidenciája Májrák előfordulása a világ különböző régióiban ( 2002) Kelet- Ázsia Közép-Afrika Kelet-Afrika
RészletesebbenA neuroendokrin daganatok kórisméje és kezelésének irányelvei
ÖSSZEFOGLALÓ KÖZLEMÉNY A neuroendokrin daganatok kórisméje és kezelésének irányelvei Uhlyarik Andrea dr. Pápai Zsuzsanna dr. Magyar Honvédség Egészségügyi Központ, Onkológia, Budapest A neuroendokrin daganatok
RészletesebbenMit tud a tüdő-citológia nyújtani a klinikus igényeinek?
Mit tud a tüdő-citológia nyújtani a klinikus igényeinek? XVI. Citológus Kongresszus és akkreditált tanfolyam Siófok, 2017. március 30-április 1. Pápay Judit SE, I.sz.Patológiai és Kísérleti Rákkutató intézet
RészletesebbenMAGYAR BELORVOSI ARCHÍVUM A MAGYAR BELGYÓGYÁSZ TÁRSASÁG LAPJA
MAGYAR BELORVOSI ARCHÍVUM MBA A MAGYAR BELGYÓGYÁSZ TÁRSASÁG LAPJA A MAGYAR ENDOKRINOLÓGIAI ÉS ANYAGCSERE TÁRSASÁG, A MAGYAR GASZTROENTEROLÓGIAI TÁRSASÁG, A MAGYAR HEMATOLÓGIAI ÉS TRANSZFUZIOLÓGIAI TÁRSASÁG
RészletesebbenA Teduglu)de szerepe rövidbél szindrómában felnő: és gyermekkorban
A Teduglu)de szerepe rövidbél szindrómában felnő: és gyermekkorban Dr. Tomsits Erika egyetemi docens Semmelweis Egyetem II. sz. Gyermekklinika Rövidbél szindróma (SBS), súlyos mértékű vékonybél felszívó
RészletesebbenA korai magömlés diagnózisa és terápiája (ISSM 2014-es ajánlása alapján) Dr. Rosta Gábor Soproni Gyógyközpont
A korai magömlés diagnózisa és terápiája (ISSM 2014-es ajánlása alapján) Dr. Rosta Gábor Soproni Gyógyközpont ISSM definíció- 2014 Szexuális aktivitás során az ejakuláció állandóan vagy visszatérően bekövetkezik
RészletesebbenSan Antonio Breast Cancer Symposium. Dr. Tőkés Tímea
San Antonio Breast Cancer Symposium Dr. Tőkés Tímea San Antonio, Texas, USA Henry B. Gonzalez Convention Center December 10-14, 2013 SABCS 2013 Több, mint 7500 résztvevő, több, mint 70 országból Továbbképzések,
RészletesebbenMÁJ és PANCREAS TUMOROK ONKOLÓGIAI KEZELÉSE. Dr. Uhercsák Gabriella SZTE Onkoterápiás Klinika Kötelező szintentartó tanfolyam
MÁJ és PANCREAS TUMOROK ONKOLÓGIAI KEZELÉSE Dr. Uhercsák Gabriella SZTE Onkoterápiás Klinika Kötelező szintentartó tanfolyam 2018. 09. 15. Szeged CHOLANGIOCELLULARIS CARCINOMA (CCC) CCC - epeutak adenocarcinómája
RészletesebbenAz orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen
Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító szám: TÁMOP-4.1.2-8/1/A-29-11 Az orvosi biotechnológiai
RészletesebbenSzövettan kérdései Ami a terápiát meghatározza és ami segíti Dr. Sápi Zoltán
Szövettan kérdései Ami a terápiát meghatározza és ami segíti Dr. Sápi Zoltán 1.Számú Patológiai és Kísérleti Rákkutató Intézet Diagnózis (definitív): benignus, malignus, intermedier malignitás, borderline
RészletesebbenA göbös pajzsmirigy kivizsgálása, ellátása. Mészáros Szilvia dr. Semmelweis Egyetem I. sz. Belgyógyászati Klinika
A göbös pajzsmirigy kivizsgálása, ellátása Mészáros Szilvia dr. Semmelweis Egyetem I. sz. Belgyógyászati Klinika Pajzsmirigy göbök A lakosság 4-8%-ának van tapintható göbe. Ultrahanggal a lakosság közel
RészletesebbenEredményes temozolamid kezelés 2 esete glioblasztómás betegeknél
Eredményes temozolamid kezelés 2 esete glioblasztómás betegeknél Dr. Mangel László 1,2, Prof. Dr. Dóczi Tamás 3, Dr. Balogh Zsolt 4, Dr. Lövey József 2, Dr. Sipos László 5 Pécsi Tudományegyetem, Onkoterápiás
RészletesebbenA GYŰRŰSZERŰ KONTRASZTHALMOZÁS JELENTŐSÉGE A RECTUM TUMOROK MÁJMETASZTÁZISAINAK MEGÍTÉLÉSÉNÉL
Egészségtudományi Közlemények, 3. kötet, 1. szám (2013), pp. 83 90. A GYŰRŰSZERŰ KONTRASZTHALMOZÁS JELENTŐSÉGE A RECTUM TUMOROK MÁJMETASZTÁZISAINAK MEGÍTÉLÉSÉNÉL KISS MÁTÉ 1,2, DR. SHAIKH M. SHOAIB 1,
RészletesebbenGrádus rendszerek vizsgálata IAés IB stádiumú adenocarcinomákban
Grádus rendszerek vizsgálata IAés IB stádiumú adenocarcinomákban Zombori Tamás, Furák József, Urbán Dániel, Némedi Réka, Nyári Tibor, Cserni Gábor, TiszlaviczLászló Pathologiai Intézet, ÁOK Szegedi Tudományegyetem
RészletesebbenBiokémiai markerek jelentősége a neuroendokrin daganatok felismerésében és a betegek követésében
ÖSSZEFOGLALÓ KÖZLEMÉNY Biokémiai markerek jelentősége a neuroendokrin daganatok felismerésében és a betegek követésében Tőke Judit dr. 1, 5 Czirják Gábor dr. 2 Tóth Miklós dr. 1 Rácz Károly dr. 1, 4 Patócs
RészletesebbenA rectum daganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja
A rectum daganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési Főosztály Budapest, 2009. szeptember
RészletesebbenKalcium, D-vitamin és a daganatok
Kalcium, D-vitamin és a daganatok dr. Takács István SE ÁOK I.sz. Belgyógyászati Klinika Napi kalcium vesztés 200 mg (16% aktív transzport mellett ez 1000 mg bevitelnek felel meg) Emilianii huxley Immun
RészletesebbenHer2 fehérje overexpresszió gyomorrákokban: Hazai tapasztalatok
Her2 fehérje overexpresszió gyomorrákokban: Hazai tapasztalatok Dr. Lotz Gábor, Dr. Szirtes Ildikó, Dr. Kiss András Prof. Tímár József, Prof. Kulka Janina Semmelweis Egyetem II. Pathologiai Intézet - Exophyticus
RészletesebbenTüdő adenocarcinomásbetegek agyi áttéteiben jelenlévő immunsejtek, valamint a PD-L1 és PD-1 fehérjék túlélésre gyakorolt hatása
Tüdő adenocarcinomásbetegek agyi áttéteiben jelenlévő immunsejtek, valamint a és PD-1 fehérjék túlélésre gyakorolt hatása Téglási Vanda, MoldvayJudit, Fábián Katalin, Csala Irén, PipekOrsolya, Bagó Attila,
RészletesebbenÚJ KEMOTERÁPIÁS PROTOKOLLOK (2011. január 1-től)
ÚJ KEMOTERÁPIÁS PROTOKOLLOK (2011. január 1-től) 7514* Kemoterápia, bevacizumab+capecitabine protokoll szerint... 1 7515* Kemoterápia, bevacizumab+folfox4 protokoll szerint... 2 7517* Kemoterápia, bevacizumab+xelox
RészletesebbenMelléklet Az Európai Gyógyszerügynökség által beterjesztett tudományos következtetések, valamint a módosítás elutasításának indokolása
Melléklet Az Európai Gyógyszerügynökség által beterjesztett tudományos következtetések, valamint a módosítás elutasításának indokolása 1/6 Tudományos következtetések A tudományos értékelés átfogó összegzése
RészletesebbenA tüdőrák hazai gyógyszeres kezelésének elemzése
Eredeti közlemény 33 A tüdőrák hazai gyógyszeres kezelésének elemzése Moldvay Judit 1, Rokszin György 2, Abonyi-Tóth Zsolt 2, Katona Lajos 3, Kovács Gábor 4 1 Semmelweis Egyetem Pulmonológiai Klinika,
Részletesebbenpt1 colorectalis adenocarcinoma: diagnózis, az invázió fokának meghatározása, a daganatos betegség ellátása (EU guideline alapján)
pt1 colorectalis adenocarcinoma: diagnózis, az invázió fokának meghatározása, a daganatos betegség ellátása (EU guideline alapján) Szentirmay Zoltán Országos Onkológiai Intézet Daganatpatológiai Centrum
RészletesebbenNukleáris onkológiai vizsgálatok. Pajzsmirigyrák terápiák és utánkövetése. Dr. Földes Iván 2013, 2014
Nukleáris onkológiai vizsgálatok Pajzsmirigyrák terápiák és utánkövetése Dr. Földes Iván 2013, 2014 A pajzsmirigyrák előfordulásának gyakorisága Magyarországon (2010 évi rákregiszter alapján) A rosszindulatú
RészletesebbenA rosszindulatú daganatos halálozás változása 1975 és 2001 között Magyarországon
A rosszindulatú daganatos halálozás változása és között Eredeti közlemény Gaudi István 1,2, Kásler Miklós 2 1 MTA Számítástechnikai és Automatizálási Kutató Intézete, Budapest 2 Országos Onkológiai Intézet,
RészletesebbenVesedaganat 2. vonalbeli kezelése: Ön hogy döntene? Nivolumab (Opdivo )
Vesedaganat 2. vonalbeli kezelése: Ön hogy döntene? (Opdivo ) Dr. Maráz Anikó SZTE Onkoterápiás Klinika MAGYOT - Budapest, 2017.05.05-06. Eset rövid összefoglalása 52 éves férfi, társbetegség hypertonia,
RészletesebbenDózis Gyógyszerforma Alkalmazási mód Tartalom (koncentráció) megnevezés. engedély jogosultja
I. MELLÉKLET FELSOROLÁS: MEGNEVEZÉS, GYÓGYSZERFORMA, GYÓGYSZERKÉSZÍTMÉNY- DÓZIS, ALKALMAZÁSI MÓD, KÉRELMEZŐ ÉS A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY JOGOSULTJA A TAGÁLLAMOKBAN Tagállam Forgalomba hozatali engedély
RészletesebbenÚjdonságok a krónikus urticaria területén* New aspects in the field of chronic urticara
BÔRGYÓGYÁSZATI ÉS VENEROLÓGIAI SZEMLE 2014 90. ÉVF. 6. 293 297. Újdonságok a krónikus urticaria területén* New aspects in the field of chronic urticara SZEGEDI ANDREA DR. Debreceni Egyetem, Klinikai Központ,
RészletesebbenA tüdő neuroendokrin daganatainak diagnózisa és kezelése
ÖSSZEFOGLALÓ KÖZLEMÉNY 113 A tüdő neuroendokrin daganatainak diagnózisa és kezelése GÁLFFY GABRIELLA Tüdőgyógyintézet, Törökbálint Levelezési cím: Dr. Gálffy Gabriella, Kutatási és Oktatási Igazgató, Onko-Pulmonológiai
RészletesebbenAZ IMMUNRENDSZER VÁLASZAI A HPV FERTŐZÉSSEL KAPCSOLATOS KÉRDÉSEINKRE RAJNAVÖLGYI ÉVA DE OEC Immunológiai Intézet
AZ IMMUNRENDSZER VÁLASZAI A HPV FERTŐZÉSSEL KAPCSOLATOS KÉRDÉSEINKRE RAJNAVÖLGYI ÉVA DE OEC Immunológiai Intézet A méhnyak rák előfordulása / év / 100 000 nő WHO 2005 A KÓROKOZÓK ÉS AZ IMMUNRENDSZER KÉTIRÁNYÚ
RészletesebbenIII. Melléklet az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató azonos módosításai
III. Melléklet az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató azonos módosításai Megjegyzés: Ezek az alkalmazási előírásnak és a betegtájékoztatónak a bizottsági határozat idején érvényes módosításai. A
RészletesebbenÁttétes vesedaganatos betegek everolimusterápiájával szerzett hazai tapasztalatok
4 Eredeti közlemény Áttétes vesedaganatos betegek everolimusterápiájával szerzett hazai tapasztalatok Maráz Anikó 1, Bodoky György 2, Dank Magdolna 3, Géczi Lajos 5, Kahán Zsuzsanna 1, Mangel László 6,
RészletesebbenCervixcarcinomadefinitív radiokemoterápia. Kahán Zsuzsanna
Cervixcarcinomadefinitív radiokemoterápia Kahán Zsuzsanna SZTE Onkoterápiás Klinika, Szeged Méhnyakrák: definitív radiokemoterápia Igen sugár-és kemoszenzitívdaganat kemoradioterápia platina készítménnyel!
RészletesebbenBOLERO újabb jelentős lépés az emlődaganatok kezelésében
128 Összefoglaló közlemény BOLERO újabb jelentős lépés az emlődaganatok kezelésében Rubovszky Gábor, Láng István Országos Onkológiai Intézet, B Belgyógyászati-Onkológiai és Klinikai Farmakológiai Osztály,
RészletesebbenPAJZSMIRIGY HORMONOK ÉS A TESTSÚLY KONTROLL
PAJZSMIRIGY HORMONOK ÉS A TESTSÚLY KONTROLL SEMMELWEIS EGYETEM Általános Orvostudományi Kar Semmelweis Egyetem Energia bevitel Mozgás Nyugalmi energiafogyasztás Thermogenesis Spontán motoros aktivitás
Részletesebben