Komplex foglalkozási rehabilitáció a mozgásszervi megbetegedések megelőzésére Foglalkozás-egészségügyi Szakmai Továbbképzés PÁNMED Bt.

Átírás

1 Komplex foglalkozási rehabilitáció a mozgásszervi megbetegedések megelőzésére Foglalkozás-egészségügyi Szakmai Továbbképzés PÁNMED Bt március 2.

2 Komplex foglalkozási rehabilitáció a mozgásszervi megbetegedések megelőzésére Dr. Izsó Lajos habil. DSc, professor emeritus (izsolajos@erg.bme.hu) a Foglalkozási Rehabilitációs Kutató Központ igazgatója Budapesti Műszaki és Gazdaságtudományi Egyetem (BME) Ergonómia és Pszichológia Tanszék Tanszéki honlap:

3 Komplex foglalkozási rehabilitáció a mozgásszervi megbetegedések megelőzésére A fenti címből a következő két körülmény következik: 1) Mivel foglalkozási rehabilitációról van szó, olyan személyekre fókuszálunk, akik már eleve rendelkeznek valamilyen fogyatékossággal és vissza szeretnénk őket vezetni a munka világába. 2) A cél a (további) mozgásszervi megbetegedések megelőzése (a prevenció lesz a kulcsszó).

4 képessé tevés, képesítés habilitáció A fenti címből a következő két körülmény következik: 1) Mivel foglalkozási rehabilitációról van szó, olyan személyekre fókuszálunk, akik már eleve rendelkeznek valamilyen fogyatékossággal és vissza újra képessé tevés, szeretnénk őket vezetni a munka világába. elveszett képesség pótlása 2) A cél a (további) mozgásszervi megbetegedések megelőzése (a prevenció lesz a kulcsszó).

5 Az előadás vázlata A komplex foglalkozási rehabilitáció fogalma A komplex foglalkozási rehabilitáció intézményrendszere A mozgásszervi megbetegedések problémaköre WMSD (Work-related MusculoSkeletal Disorders) Szakértői ítéleteken alapuló mozgásszervi kockázatbecslési módszerek (CERA, REBA) A bionikus művégtagok Kerekesszékesek közlekedése Kerekesszékes munkahely kialakítása Munkaszimulátorokkal történő alkalmasságvizsgálatok Esettanulmányok

6 A komplex foglalkozási rehabilitáció fogalma A foglalkozási rehabilitáció célja a tartósan akadályozott emberek munkaerő-piaci integrációját elősegítő feltételek megteremtése a megmaradt (intakt) képességek bázisán annak érdekében, hogy az érintett emberek alkalmassá váljanak a minél teljesebb értékű foglalkoztatásra; érdekeltek legyenek a munkavállalásban, és a munkáltatók befogadóvá váljanak a fogyatékos emberek iránt. A foglalkozási rehabilitáció csak komplex megközelítéssel lehet eredményes.

7 A komplex foglalkozási rehabilitáció fogalma A komplex foglalkozási rehabilitáció ezért tágabb fogalom, amely magába foglalja az egészségügyi, a képességbeli, a motivációs és a szociális megfelelés vizsgálatát és lehetőség szerinti biztosítását. A komplex foglalkozási rehabilitáció tervszerű, összehangolt, egyénre szabott, és a rehabilitálandó személy aktív részvételére épül.

8 A komplex foglalkozási rehabilitáció intézményrendszere Az előbbiekben körülírt komplex foglalkozási rehabilitáció országos szintű intézményes megvalósítása volt illetve lett volna az egyik fő deklarált célja a Nemzeti Rehabilitációs és Szociális Hivatalnak (NRSZH), ez azonban itt nem részletezett (és általam nem is ismert) okok miatt nem valósult meg. Az NRSZH december 31. napjával beolvadásos különválás útján jogutódlással megszűnt, foglalkozási rehabilitációs feladatainak döntő részét január 1-től Budapest Főváros Kormányhivatala látja el.

9 A komplex foglalkozási rehabilitáció intézményrendszere A MEGVÁLTOZOTT MUNKAKÉPESSÉGŰ SZEMÉLYEK KOMPLEX REHABILITÁCIÓJÁT TÁMOGATÓ KÉPESSÉG-FELMÉRÉS SZAKMAI MÓDSZERTANI PROTOKOLLJA NRSZH A dokumentumot egy hét fős munkacsoport dolgozta ki Prof. Dr. Izsó Lajos (BME) és Dr. Székely Ildikó igazgató (NRSZH OMEI) vezetésével

10 Az

11 A komplex foglalkozási rehabilitáció intézményrendszere A beválást meghatározó prediktorok az egyes tényező-csoportokban (az NRSZH korábbi gyakorlatában)

12 A munkába való visszatérést meghatározó tényező-csoportok Egészségi státusz Képességek (perceptuális, mozgásos, mentális, társas, etc.) Motiváció (munka mot., anyagi mot.) Szociális helyzet

13 A munkába való visszatérést meghatározó tényező-csoportok Egészségi státusz Képességek (perceptuális, mozgásos, mentális, társas, etc.) Motiváció (munka mot., anyagi mot.) Szociális helyzet Beszélhetünk tehát egészségi, képességi, motivációs, és szociális tényező-csoportokról, illetve azokon belül egyes prediktorokról.

14 A munkába való visszatérést meghatározó tényező-csoportok Egészségi státusz Képességek (perceptuális, mozgásos, mentális, társas, etc.) Motiváció (munka mot., anyagi mot.) Szociális helyzet Ezen tényező-csoportok (illetve az azoknak megfelelő prediktorok) között szorzat jellegű kapcsolat van: ha bármelyik elfogadható szintjének a valószínűsége nulla, a munkában való tartós beválás valószínűsége is nulla.

15 A komplex foglalkozási rehabilitáció intézményrendszere Palkovics László miniszter (ITM) döntése alapján a szakképzésről szóló évi CLXXXVII. törvény 85. (1) bekezdésnek megfelelően a Kilátó Piarista Pályaorientációs és Munkaerőpiaci Fejlesztő, Módszertani Központ hátrányos helyzetű, illetve fogyatékos fiatalok életpálya-tanácsadási támogatását végző kutató és fejlesztő-szolgáltató intézetként működhet a jövőben az NSZFH felügyelete alatt. Az NRSZH-val való együttműködés során megkezdett munkát a Kilátó Központ keretei között folytatjuk, a korábban nyert tapasztalatokat itt hasznosítjuk.

16 A mozgásszervi megbetegedések problémaköre A mozgásszervi betegségek csoportjába olyan kórképek tartoznak, amelyek lényege az ízületek, illetve az azokat mozgató apparátus (izmok, ízületeket alkotó csontok, porcok stb.) valamilyen elváltozása/károsodása. A mozgásszervi betegség elnevezés valójában egy gyűjtőnév rendkívül változatos tünetekkel valamilyen fájdalommal vagy mozgási korlátozottsággal járó megbetegedésekre. Mivel a kórházi dolgozók körében gyakori a mozgásszervi túlterhelés, a Magyar Ergonómiai Társaság egyik szakmai rendezvényén más társszervezetekkel együttműködve kezdeményeztük egy korszerű magyar betegmozgatási ajánlás megalkotását és annak mielőbbi prevenciós célú bevezetését.

17 A Magyar Ergonómiai Társaság Egészség-biztonság-hatékonyság: ergonómiai az egészségügyben című szakmai napjának konklúziója Javaslattétel a budapesti kórházfejlesztés döntéshozóinak A május 6-án, szerteágazó szakértői, civil és kormányzati részvétellel megrendezett szakmai nap sikeresen indította el a párbeszédet az érdekelt felek között a Budapesti kórházfejlesztések kapcsán.. Kezdeményezzük egy korszerű magyar betegmozgatási ajánlás megalkotását, s annak rendszerszintű alkalmazásának előírását. Kelt: Budapest, augusztus 4. Prof. Izsó Lajos elnök Magyar Ergonómiai Társaság Dr. Balogh Zoltán elnök Magyar Egészségügyi Szakdolgozói Kamara Mandrik István ügyvivő Országos Munkavédelmi Bizottság munkáltatói oldal Prof. Cseh Károly elnök Magyar Üzemegészségügyi Tudományos Társaság

18 Az információs és kommunikációs technológiák rohamos terjedésével a szellemi munkavégzés vált az ergonómiai kutatások fő területévé, miközben a fizikai munkavégzés kutatása átmenetileg viszonylagosan elhanyagolt lett. Bár a klasszikus nehéz fizikai munkavégzést megkövetelő foglalkozások (pl. bányász, rakodómunkás, földmunkás, anyagmozgató, etc.) aránya valóban radikálisan lecsökkent, de ettől még egyrészt kisebb számban továbbra is maradtak ilyen munkakörök, másrészt pedig némileg váratlan módon és részben éppen az informatikai jellegű munkahelyek kapcsán kiderült, hogy a hagyományosan könnyű munkának gondolt irodai foglalkozások is gyakran komoly mozgásszervi igénybevétellel járhatnak. A mozgásszervi megbetegedések problémaköre

19 A mozgásszervi megbetegedések problémaköre Nem csak a nagy erőkifejtésnek vannak ugyanis egészségi kockázatai, hanem az önmagában egyszer vagy néhány alkalommal elvégezve jelentéktelen erőkifejtéssel járó, közönséges karral vagy kézzel végzett, de egy munkanap alatt igen nagy számban megismételt munkaműveleteknek is. Ilyenek például a számítógépes billentyűzet tartós használata, szerelési részműveletek sokszor ismételt végrehajtása, gyakori kézhajlítás, markolás, csavarás, szorítás, etc

20 A mozgásszervi megbetegedések problémaköre Ennek illusztrálására az ún. RSI (Repetitive Strain Injury), illetve a CTD (Cumulative Trauma Disorder) vagy WMSD (Work-related MusculoSkeletal Disorders) betűszavakkal jelzett jelenségkörre utalunk. Mindhárom elnevezés gyűjtőnév az izmok, ínak és idegek ugyanazon fájdalmas betegségcsoportjára, amelyet gyakran ismételt vagy tartósan természetellenes pozícióban végzett munkaműveletek idéznek elő vagy erősítenek fel (a továbbiakban erre a betegségcsoportra a WMSD jelölést alkalmazzuk).

21 A mozgásszervi megbetegedések problémaköre A WMSD kockázati tényezői a következők: tartósan rögzített, illetve kényszer-testtartás, bizonyos mozgáselemek hosszan tartó ismételgetése, a test viszonylag kis részére (pl. a kézre vagy a csuklóra) koncentrált erőkifejtés, olyan gyors munkatempó, amely nem teszi lehetővé az érintett izmok és ínak regenerációját két mozgáselem megismétlése között, egyes meleg és/vagy hideg hatások, illetve vibráció. A WMSD általában ezen kockázati tényezők kombinációjának eredményeként fejlődik ki.

22 A mozgásszervi megbetegedések problémaköre Példák a WMSD kifejlődésének kockázati tényezőire

23 ERGONÓMIAI ALAPPROBLÉMÁK FIZIKAI MUNKÁNÁL Rongycsavarás Könyök kint Rossz vibráció Vállak túl magasan / alacsonyan Komfort zóna Rossz rálátás Példák a WMSD-től eltérő egyéb váz- és izomrendellenességek kifejlődésének kockázati tényezőire 1.

24 PROBLÉMA GÉP Hajlított csukló Fenék fent Vízszintes távolság Törzscsavarás Álló- ülőmunka Statikus munka Példák a WMSD-től eltérő egyéb váz- és izomrendellenességek kifejlődésének kockázati tényezőire 2.

25 Példák ergonómiai szempontból áttervezett speciális munkaeszközök alkalmazására a WMSD prevenciója érdekében

26 A mozgásszervi megbetegedések problémaköre Szakértői ítéleteken alapuló mozgásszervi kockázatbecslési módszerek: CERA (Composite Ergonomic Risk Assessment) REBA (Rapid Entire Body Assessment) Ezek a prevenció hatékony eszközei lehetnek

27 A CERA (Composite Ergonomic Risk Assessment) Kockázatbecslés testhelyzetre lap Mischinger Gábor (2012) nyomán

28 A CERA (Composite Ergonomic Risk Assessment) Kockázatbecslés kifejtett erőre lap részlete Mischinger Gábor (2012) nyomán

29 A bionikus művégtagok A bionika a biológiát, a elektronikát és a technika más területeit egyesítő tudományág, melynek fő célja, hogy az élőlények felépítését és mechanizmusait gyakorlati szinten megvalósítsák mesterséges gépekben. Az orvoslásban a bionika a szervek, testrészek (tipikusan végtagok) helyettesítését vagy teljesítményük megnövelését biztosító megoldásokat jelent. A bionikus művégtagok működése szenzorokra, mikroprocesszorokra és finommechanikai elemekre támaszkodik és abban különböznek a közönséges protézisektől, hogy az eredeti funkciókat igen jól sokszor akár azokat felülmúlva képesek ellátni.

30 A világ első bionikus ujja (Touch Bionics)

35 Bionikus lábak Bionikus lábak Otto Bock Health Care 1997-től, felhasználó Ossur Izlandi székhelyű DAW Industries amerikai 35

36 Bionikus lábak Rheo Knee Térd fölötti amputáltak számára Mozgás közben folyamatosan figyeli a járás mintázatát, és ehhez igazítja a művégtag mozgását A térdhajlítással szembeni ellenállás mértéke adaptív, az adott konkrét egyéni helyzetnek mindig megfelelő. Egy palmtopról lehet kalibrálni és pár alapbeállítást elvégezni 1-2 napig használható egy feltöltéssel 36

37 Bionikus lábak Proprio Foot Térd alatti, boka fölötti (transtibialis) amputáltak számára Az első lépés után meghatározza a sérült láb mozgását Lépcsőn fel/lemenni Felállni ülő pozícióból 37

38 Robotkerekesszékek 008/wheelchair-0919.html MIT AgeLab Hanggal irányítható Csak egyszer kell végigtolni egy útvonalon Megtanulja a felhasználó számára fontos helyeket az épületben 38

39 Robotkerekesszékek CARRIER Lépcsőn jár és feláll 39

40 Robotkerekesszékek Saitama University Követ egy kijelölt személyt 40

41 Mozgássérültek közlekedése Részt vettünk egy kerekesszék könnyű szállítására alkalmas gépkocsi (a Kenguru ) felhasználói tesztelésében Választott módszer: fókuszcsoportos vizsgálat

42 Mozgássérültek közlekedése Fókuszcsoportos vizsgálat

43 Kerekesszékes munkahely kialakítása Fordulási helyszükséglet kézi és elektromos meghajtású kerekesszék esetén A kerekesszékes felhasználók nagy helyigénye egyrészt a szék méreteiből adódik, valamint abból, hogy ezzel az eszközzel meg kell tudni fordulniuk.

44 Kerekesszékes munkahely kialakítása Műszaki szabvány az önhajtós szobai kerekesszékekre (ISO ): a karfa férjen be a pult alá, magassága minimum 762 mm legyen, stb.

45 Munkaszimulátorokkal történő alkalmasságvizsgálatok Baltimore Therapeutic Equipment (BTE) BTE Work Simulator (SIM2 Strength Testing System) Karral és kézzel végzett munkaműveletek szimulálására

46 Munkaszimulátorokkal történő alkalmasságvizsgálatok ErgoScope általános célú munkaszimulátor: új magyar fejlesztés (InnoMed) Ez az általános célú komplex munkaszimulátor a következő három mérőpanelből áll: 1) Statikus és dinamikus erőmérések 2) Fogási erők, tapintási funkciók és ceruzahasználat, mérése 3) Forgatógombok, kapcsolók, nyomógombok használatának, álló testhelyzeti terhelhetőségnek és monotónia-tűrésnek a vizsgálata

47 Munkaszimulátorokkal történő alkalmasságvizsgálatok ErgoScope 1) Statikus és dinamikus erőmérések

48 Munkaszimulátorokkal történő alkalmasságvizsgálatok ErgoScope 2) Fogási erők, tapintási funkciók és ceruza-használat mérése

49 Munkaszimulátorokkal történő alkalmasságvizsgálatok ErgoScope 3) Forgatógombok, kapcsolók, nyomógombok használatának, álló testhelyzeti terhelhetőségnek és monotónia-tűrésnek a vizsgálata

50 Esettanulmányok (az NRSZH gyakorlatából)

51 1. eset: mozgásszervi és hallási részkárosodással rendelkező férfi Az orvosi és a motivációs vizsgálat eredménye pozitív volt, a munkavállalás szociális feltételei is adottak. Egy az adott településről egy órán belül busszal elérhető gyógyfürdő komplexumban egy manikűrös/pedikűrös állás áll rendelkezésre, melynek az egyszerűsített pályatükre a következő:

52 Egyszerűsített pályatükör: manikűrös/pedikűrös Általános feladatai: körömápolás a kézen lábápolás, bőrkeményedések, körömbenövések, tyúkszemek kezelése Konkrét feladatai: Tisztítja, formázza és lakkozza az ügyfelek kéz- és lábkörmeit: Folyékony körömlakk lemosó és vatta használatával eltávolítja a korábbi lakkot a körmökről.

53 Egyszerűsített pályatükör: manikűrös/pedikűrös (folyt) Konkrét feladatai: Formázza és simára reszeli a körmök végét olló, reszelő és dörzspapír segítségével. Megtisztítja a vendégek körmeit szappanos vízben vatta, reszelő és a benőtt bőr felszabadítására szolgáló manikűrszerszámmal. Vízzel és olajjal megpuhítja a körömre ránövő bőrt és visszatolja bőrkés segítségével, majd ollóval és csipesszel formára vágja azt. A köröm alját fehér krémmel vagy ceruzával befehéríti. A körmöket belakkozza porított lakk és polírozó szerszám segítségével vagy ecsettel átlátszó vagy színes lakkot visz fel a körmökre, etc.

54 Megjegyzések: 1) A viszonylag fiatal férfi munkavállaló megfelelő átképzés után vállalná ezt a köztudatban inkább nőinek tekintett új foglalkozást. 2) Mivel a személy korábbi foglalkozása szerelő volt, ezért feltehetően (még) jó ujj- és kézügyességgel, szem-kéz koordinációs képességgel és biztos (tremormentes) kéztartással rendelkezik. Ezeket a képességeket standard módszerekkel meg kell vizsgálni.

55 A foglalkoztatási javaslathoz elvégzendőek a következő standard képességvizsgálatok: ujjügyesség vizsgálata, szem-kéz és kéz-kéz koordináció vizsgálata, mélységlátás vizsgálata, kézremegés vizsgálata mindkét kézre. Kiegészítő nem-standard ergonómiai vizsgálat: kétoldali részleges hallásvesztése mennyiben korrigálható az elérhető hallókészülékekkel? az adott viszonylatban a buszra történő fel és leszállás mennyire megoldható?

56 Ricossay-féle ujjügyesség vizsgáló Ujjügyességet vizsgáló munkamód próba Az ujjakkal való manipulációt vizsgálja a pontosság, biztosság, finomság, sebesség, egyenletesség és dinamika dimenziók mentén

57 Kéz-koordináció vizsgáló A szem és a kezek koordinációjának vizsgálata A vizuálisan vezérelt kézmozgások pontosságának és gyorsaságának a vizsgálata A pontosság gyorsaság konfliktus (accuracy-speed trade-off) vizsgálata

58 Kézi tremométer Tremor Monitor Comby

59 2. eset: kerekesszékes férfi Az orvosi és a motivációs vizsgálat eredménye pozitív volt, a munkavállalás szociális feltételei is adottak. A páciens korábban ács volt, de leesett a tetőről és véglegesen kerekeszékessé vált. Nehezen szokta meg a kerekesszéket, hamar súlyos decubitusa lett. Meg kellett neki tanítani a helyes ülést, ebben nagy segítség volt egy nyomásmérő párna alkalmazása.

60 Gerinc- és törzsizomzat-rehabilitáció előrehaladásának követése nyomáseloszlás-méréssel és idősorelemzéssel Mozgássérült Emberek Rehabilitációs Központjában megvalósuló Guruló projekt (TÁMOP 1.4.2) keretében

61 Ez a technika komoly lehetőségeket ígér Gerincvelő sérülés másodlagos károsodásai a késői rehabilitáció során (Dörnyei Kinga Pataki Zsuzsa Marton - Balog Alíz)

62 Miután a személy megtanulta a helyes ülést a kerekesszékben, egy fűrészáru kereskedésben sikerült neki munkát találni. Így a faipari ismereteit továbbra is hasznosítani tudta, ebben a munkakörben tartósan bevált. Egy másik részben hasonló eset: egy zenekari művész súlyos kézsérülést szenvedett, le kellett mondania a hangszeres játékról. Mivel a keze a szolmizásra még alkalmas maradt, a pályáját sikeresen folytatni tudta szolfézs tanárként

63 3. eset: enyhe járáshibás férfi Az orvosi és a motivációs vizsgálat eredménye pozitív volt, a munkavállalás szociális feltételei is adottak. A páciensnek enyhe halláskárosodása és ugyancsak enyhe járáshibája volt. A közelben lehetőség volt arra, hogy átképezzék szobafestőnek. Felmerült azonban, hogy a létráról végzett munka számára kockázatos lehet. Ezért stabilométerrel megvizsgáltuk az egyensúlyozási képességét: igen rosszul teljesített és ezért esetében a szobafestő karriert el kellett vetni

64 Stabilométer Olyan munkakörök betöltéséhez adhat támpontokat, ahol fontos az állásstabilitás, a járásbiztonság (pl magasban dolgozó építőipari munkások, távvezeték szerelők, a mozgó járműveken dolgozó jegyvizsgálók, stewardess-ek, stb.). Egyensúlyzavar fejlesztésére, mozgássérültek koordinációjának vizsgálatára és fejlesztésére is jól használható.