Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Melanoma malignum cutis. Készítette: A Bőr- és Nemikórtani Szakmai Kollégium
|
|
- Emil Dobos
- 8 évvel ezelőtt
- Látták:
Átírás
1 Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Melanoma malignum cutis Készítette: A Bőr- és Nemikórtani Szakmai Kollégium I. Alapvető megfontolások 1. A tevékenység alkalmazási területe A melanoma ellátását a bőrgyógyászati onkológiai regionális központok végzik. 2. Az irányelv bevezetésének alapfeltétele Az irányelv bevezetésének alapfeltétele, hogy a centrumok rendelkezzenek a diagnosztika, a kivizsgálás és a kezelés alább megfogalmazott emberi és tárgyi feltételeivel. Az ellátást koordináló bőrgyógyász szakorvos rendelkezzen klinikai onkológusi szakképesítéssel. Ahol ez a feltétel nincs meg, ott a ráépített szakvizsgát a közeljövőben meg kell szerezni. Amíg ez nem történik meg, biztosítani kell a klinikai onkológusi hátteret. Az ellátás a társszakmák bevonásával történik (sebészet, radiológia, nukleáris medicina, patológia és szükség szerint egyéb szakterületek). 3. Definíció A melanoma elsősorban a bőr, elvétve a szem, az agyhártyák, illetve különböző nyálkahártyák melanocytáiból kiinduló malignus daganat. Kifejezett áttétképzési tulajdonságokkal rendelkezik, mellyel a bőrtumorok okozta legtöbb halálozásért felel. 4. Panaszok / Tünetek / Általános jellemzők Általában szubjektív panaszt nem okoz, ritkán kíséri csak enyhe viszketés. A melanoma leggyakrabban ép bőrön keletkezik, ritkábban naevus talaján alakul ki. Az esetek 90%-ban festenyzett formában jelentkezik a bőrön, ritkán a nyálkahártyákon. A pigmentáció mértéke rendkívül eltérő, a halványbarnától a feketéig minden árnyalat előfordul. Az egész bőrfelszínen bárhol kialakulhat. Klinikai megjelenése változatos, észleljük folt, plakk, vagy exophytikus növedék formájában. Legjellemzőbb változatai a lentigo maligna melanoma (LMM), a supeficialisan terjedő melanoma (SSM), a nodularis melanoma (NM) és az akrolentiginosus melanoma (ALM). Az esetek 10 %-ban a tumor amelanotikus formában jelentkezik, mely a diagnózis felállítását nehezíti. Amelanotikus növedék esetében a differenciáldiagnosztikai lehetőségek között a melanoma tehát mindig szóba jön. A daganat testtájak szerinti megoszlása a nemek között bizonyos eltéréseket mutat, férfiaknál leggyakrabban a törzsön, nőknél az alsó végtagon, azon belül is a lábszárakon jelentkezik. Kialakulhat rejtettebb lokalizációban is, mint a hajas fejbőr, talpak, ujjközök, subungualis és genitalis regio. Az esetek 10%-ban pigmentet nem tartalmaz, mely nehezíti felismerését. 5. A betegség leírása a/. Érintett szervrendszer(ek) A primer daganat elsősorban a bőrön, ritkán valamelyik nyálkahártyán alakul ki. Mivel gyakran okoz áttétet, ezért a tumoros folyamat későbbi szakaszában szinte bármely 1
2 szervrendszert érinthet. Leggyakoribb áttétképzési helyek: nyirokcsomók, tüdő, agy, máj, távoli bőrterületek, csontok, mellékvese, bélcsatorna, stb. b/. Genetikai háttér A tumor hátterében genetikai eltéréseket is feltételeznek, melyek kutatása napjainkban intenzíven folyik (pl. CDKN2A gén mutáció) c/. Incidencia/prevalencia/morbiditás/ mortalitás Magyarországon Incidenciája a fehérbőrű népesség körében az egész világon meredeken nő, és ez a tendencia hazánkban is jól érzékelhető. A betegszám évtizedenként megduplázódik. A Nemzeti Rákregiszter adatai szerint Magyarországon a morbiditás 12/ lakosra. A mortalitás 1975 óta folyamatosan nő és 2001-ben csaknem kétszer annyi beteg halt meg melanomában, mint 1975-ben. d/ Jellemző életkor Az átlagéletkor a diagnózis felállításakor év körül van. Kiemelendő, hogy az utóbbi években egyre több a fiatalabb korosztályból származó beteg. Előfordulása gyermekeken igen ritka. e/. Jellemző nem Enyhe női dominancia jellemzi. 6. Kiváltó tényezők A melanoma gyakoriságának jelentős emelkedését elsősorban környezeti tényezők magyarázzák. Legfőbb oknak a megnövekedett ultraibolya sugárzást tekintik (ózonlyuk), melyet fokoznak a szabadidő eltöltésének az utóbbi évtizedekben kedvelt módozatai (mértéktelen, intermittáló napozás, az egészség szimbólumának tartott barna szín divatja, magas inszolációjú helyeken történő nyaralás). Nem elhanyagolható tény a lakosság által széles körben igénybevett, kontrollálatlan szoláriumhasználat sem. 7. Kockázati tényezők Fontos kockázati tényezőnek tartják a gyermekkori, többszörös, súlyos, hólyagos leégéseket. Rizikótényezőnek tekinthető a magas naevusszám, az un. atypusos naevus szindróma, a congenitális naevusok, illetve családon belül már előfordult melanoma. II. Diagnózis 1. Anamnézis Az anamnézis felvétele során az alábbi kérdések tisztázása javasolt: - ép bőrön keletkezett-e az elváltozás, vagy előzetesen fennálló naevus kapcsán alakult-e ki? - mióta figyelt fel a beteg az elváltozására? - szubjektív panaszok kísérik-e? - családban előfordult-e melanoma? - napozással kapcsolatos anamnézis (korábbi napégések, napozási szokások, barnulási hajlam) 2. Fizikális vizsgálatok Betegvizsgálat 2
3 - daganat megtekintése és klinikai leírása (anatómiai lokalizáció, méret, forma, szín, felszín, környező bőr) - az egész kültakaró megtekintése második melanoma, vagy egyéb bőrtumor felismerése céljából - a naevusok számának és jellegének leírása - a tumor környezetének áttapintása esetleges cután áttétek felismerése céljából - a nyirokrégiók áttapintása, különös tekintettel a tumorhoz legközelebbi régió(k)ra - a bőrtípus jellegének meghatározása 3. Kötelező diagnosztikai vizsgálatok a/. Laboratóriumi vizsgálatok vérkép, májenzimek, LDH, esetleg S-100, alvadási paraméterek b/. Képalkotó vizsgálatok mellkas rtg hasi, kismedencei és nyirokcsomóregiók UH vizsgálata c/. Egyéb klinikai tünetek, illetve a fenti leletek pozitivitása esetén célzott képalkotó, vagy egyéb vizsgálatok (pl.:aspirációs cytológia) 4. Kiegészítő diagnosztikai vizsgálatok a/. Dermatoszkópos vizsgálat elvégzése, a látott eltérések írásbeli, vagy eszközzel történő rögzítése, írásban történő értékelése. (Stolz, Pehamberger, Kittler) (bizonyíték szint III.) b/. Szövettani vizsgálatok A primér tumor szövettani lelete az alábbiakat kell hogy tartalmazza: - Breslow féle, mm-ben mért legnagyobb tumorvastagság - ulceráció megléte, vagy hiánya - hisztogenetikai típus (LMM, SSM, NM, ALM, stb.) - vertikális növekedési mód (Clark szintek I V.) - regresszió megléte - vascularis invasio megléte - perineureális terjedés, neurotropizmus - mikroszkópos satellita jelenléte - gyulladás megléte vagy hiánya, lokalizációja, mértéke - mitosisok száma mm 2 -ként (nagy nagyítású látóterenként) - előzetes naevus megléte - az elvégzett immunhisztokémiai vizsgálatok (S100, HMB45, Melan A, stb.) eredménye - az eltávolítás épségének értékelése (biztonsági zóna megadása mm-ben) c/. Az őrszem - sentinel nyirokcsomó(k) - szövettani vizsgálata: 3
4 formalinfixált, paraffinba ágyazott anyagból készült sorozatmetszetek, hematoxylin-eosin festés, szükség esetén immunhisztokémiai vizsgálat (S-100 protein, HMB-45, esetenként Melan A használata). d/. A regionális nyirokcsomók szövettani vizsgálata A szakma szabályai szerint elvégzett regionális blockdisszekció anyagának szövettani értékelésekor meg kell adni az eltávolított nyirokcsomók számán kívül a metasztatikusan érintett nyirokcsomók számát, az áttét kiterjedtségét, valamint az esetleges extranodális terjedés tényét is. 5. Differenciáldiagnosztika Differenciáldiagnosztikai szempontból a bőr pigmentált elváltozásai ( naevusok különböző fajtái, pigmentált basalioma, pigmentált Bowen, pigmentált keratosis seborrhoica), különböző jóindulatú amelanotikus képletek, angioma, pyogén granuloma, jóindulatú tumorok (pl. a bőr járulékos szerveiből kiinduló daganatok) stb. jönnek szóba. 6. Diagnosztikai algoritmusok A klinikai vizsgálat, a primer tumor és a meghatározott indikációban végzett sentinel nyirokcsomó (ld. a sebészi kezelésnél), szükség esetén a regionális nyirokcsomók blockdissectiós (ld. a sebészi kezelésnél) anyagának szövettani vizsgálata, valamint a fent jelzett laboratóriumi és képalkotó vizsgálatok elvégzése után megteremtődnek a feltételek az adott beteg megfelelő stádiumba történő besorolásához. Stádiumok TNM rendszer (pt primér tumor patológiai adatai, N: regionális nyirokcsomóstatus, M: távoli metastasis) T klasszifikáció: T 1 T 2 T 3 T 4 < = 1.0 mm mm mm > 4.0 mm a: ulceráció nélkül b: ulcerációval, vagy (T 1 -ben: Clark IV-V) N klasszifikáció N 1 1 regionális nyirokcsomó a: micrometastasis b: macrometastasis N 2 N regionális nyirokcsomó a: micrometastasis b: macrometastasis c: in transit/satellita(k) nyirokcsomó metastasis nélkül 4-nél több regionális nyirokcsomó/n 2 c + nyirokcsomó metastasis 4
5 M klasszifikáció M 1 távoli cutan, subcutan, nyirokcsomó metastasis M 2 tüdő metastasis metastasis bárhol + emelkedett LDH M 3 Stádiumok pt N M primer tumor regionális nyirokcsomó távoli metastasisok metastasisok I A T 1 a N0 M0 I.B T 1 b N0 M0 T 2 a N0 M0 II.A T 2 b N0 M0 T 3 a N0 M0 II.B T 3 b N0 M0 T 4 a N0 M0 II.C T 4 b N0 M0N 0 III.A T 1-4a N 1 a M0 T 1-4a N 2 a M0 III.B T 1-4b N 1 a M0 T 1-4b N 2 a M0 T 1-4a N 1 b M0 T 1-4a N 2 b M0 T 1-4a N 2 c M0 III.C T 1-4b N 1 b M0 T 1-4b N 2 b M0 T 1-4b N 2 c M0 bármely T N 3 M0 IV. bármely T bármely N M1-3 III. Kezelés A). Nem gyógyszeres kezelés 1. A megfelelő egészségügyi ellátás szintje Az ellátás olyan intézményben - regionális centrumban - történik, mely minden emberi és tárgyi feltétellel rendelkezik a jelen anyagban megfogalmazott ellátáshoz. 5
6 2. Általános intézkedések: - 3. Fizikai aktivitás: melanománál nincs jelentősége 4. Diéta: melanománál nincs jelentősége 5. Betegoktatás A melanomában szenvedő beteget fel kell világosítani arról, hogy figyelje és tapintsa át a műtéti heget és környékét, 2 hetente tapintsa át az érintett végtagot és a környéki nyirokcsomókat, figyelje bőrét (régi anyajegyeit, illetve bármely újonnan keletkező bőrelváltozását), ne napozzon, ne járjon szoláriumba. B). Gyógyszeres kezelés 1. Ajánlott gyógyszeres kezelés a./ A melanoma adjuváns kezelése Napjainkban kemotherápiát adjuváns módon nem alkalmazunk Karg 1990, Veronesi 1982 (bizonyíték szint II.). Az interferon alfa (-2a és -2b) szignifikáns terápiás hatása prospektív, randomizált vizsgálatokban bizonyítást nyert, mégis a kezelendő betegcsoport kiválasztása, a dozírozás és a kezelés időtartama a mai napig vitatott. >1,5 mm-nél vastagabb primer tumor esetén (II A felett) az alacsony dozisú interferon javasolható, (heti 3x3ME max. 18 hónapig). Ezen kezelés mellett nőtt a tünetmentes túlélés (Grob 1998, Pehamberger 1998, Cameron II. bizonyíték szint) Nyirokcsomó áttét esetén a sebészi ellátást követően magas dózisú interferon adása mellett észlelték az össztúlélés szignifikáns javulását. A kezelés csak abban az esetben adható, ha a mellékhatások ellátására a megfelelő háttér biztosítva van, mivel a magas dózis számottevő mellékhatással jár.(kirkwood 2000) (II.bizonyíték szint.) b./ A metasztatikus melanoma kezelése Gyógyszerek: DTIC, platinaszármazékok, Vinca alkaloidák, nitrosoureaszármazékok, Hydroxyurea, Adriablastin, Platinaszármazékok, Tamoxifen stb. Gyógyszerek Dozis Dacarbazin (DTIC) 250mg/m2 1-5 napig, minden 4. héten 1x800mg/m2 28 naponként ismételve BOLD-séma - 6 hetente? 6
7 Bleomycin 15mg i.v.1.és 4. nap Vincristin 1mg/m2 i.v. 1. és 5. nap CCNU 80mg/m2 per os 1.nap DTIC 200mg/m2 i.v. 1-5.nap BHD-séma 4 hetente BCNU 15mg/m2 i.v.1.nap minden 2. sorozatban Hydroxyurea 1500mg/m2 per os 1-5.nap DTIC 150mg/m2 i.v nap Cisplatin DTIC DTIC: 00 mg/m2 1-5 nap Cisplatin: 50 mg/m2 1.nap Fotemustine monoterápia Indukció: 3 egymást követő iv infúzió, hetente ismételve 100 mg/m2 4-5 hét szünet után 3 hetente 1 infúzió 100mg/m2 Fotemustine-DTIC Indukciós kezelés: 100 mg/m2 fotemustine 1.és 8. napon 250 mg/m2 DTIC nap 5 hét szünet után ismételhető 100 mg/m2 Fotemustine 250 mg/m2 DTIC 2-5 nap DVP-séma - 4 hetente DTIC 250mg/m2 iv nap Vindesin 3mg/m2 i.v. 1. nap Cisplatin 100mg/m2 i.v. 1. nap A kemoterápia az immunterápiával együttesen is adható. Kontraindikációk: mindig az adott gyógyszertől függ, leggyakrabban haematológiai, hepatológiai, nephrológiai és cardiológiai megbetegedéseket kell figyelembe venni. Bizonyos szerek neuropathiát, vagy halláskárosodást okozhatnak. 2. Kiegészítő gyógyszeres kezelés (fájdalom, émelygés, hányinger, hányás, csontáttétek, agyi áttétek stb. esetén) Cél a megfelelő életminőség elérése! - szisztémás gyógyszeres fájdalomcsillapítás ( a WHO által ajánlott séma szerint WHO lépcső) + laxativumok - antiemetikumok - biszfoszfonátok - szteroidok - diuretikumok - antidepresszánsok - antiepileptikumok 7
8 3. Terápiás algoritmusok Lokoregionális metasztázis Lokális recidíva - sebészi eltávolítás és/vagy irradiáció. In transit metasztázis - sebészi eltávolítás, vagy cryokezelés, vagy laser - multiplex áttétek esetén végtagi lokalizációban izolált perfúzió, intraarteriális chemoterápia, chemoembolizáció (csak specializált intézetben) - sugárkezelés - szisztémás kezelés (kemoterápia és/vagy interferon) Regionális nyirokcsomóáttét blockdisszekciót követő kezelése - interferon - monokemoterápia, kemoimmunoterápia - extracapsuláris terjedés esetén sugárterápia javasolt, de megfontolandó 3 vagy több nyirokcsomó érintettsége esetén is Távoli cután és vagy/ nyirokcsomó áttétek kezelése - izolált áttét esetén a metastatectomia indikált - monokemoterápia, esetleg kiegészítve sugárterápiával (0 evidencia) Távoli viscerális áttét/ek/ Izolált áttét kezelése - kemoterápia (lehetőség szerint szelektív intraarteriális kezelés, kemoembolizációval (máj, lép, mellékvese), a metastatis méretének csökkenése esetén mérlegelendő a metastatectomia (tüdő, lágyrész áttét esetén, egygócú májáttét) Speciális áttétek kezelése (agy, máj, bél, csont) Agyi áttét kezelésének lehetőségei - sebészi eltávolitás /stereotaktikus pontbesugárzás - teljes agyi besugárzás /WBRT/ - kemoterápia - tüneti kezelés (dehydrálás: mannisol, glycerin, steroid) Májmetasztázis kezelése - lehetőség szerint szelektív kemoterápia Intestinális metasztázis kezelése - soliter áttét, Továbbá multiplex áttét vagy acut vérzés és ileus esetén sebészi - multiplex áttét esetén szisztémás kemoterápia, vagy kemoimmunterápia Csontáttétek kezelése - irradiáció, non-steroid gyulladáscsökkentők, biszfoszfonátok, fájdalomcsillapítók 8
9 A citosztatikus kezelést fel kell függeszteni ha a harmadik kezelési széria utáni kontroll vizsgálatok progresszióra utalnak. Ezt követően supportív terápiára kell áttérni (fájdalomcsillapítás, megfelelő táplálkozás, stb). C). Sebészi kezelés A cutan melanoma ellátásának első lépése a primer tumor sebészi eltávolítása. 1. Műtéti indikáció A klinikailag melanomának megfelelő, vagy nagy valószínűséggel annak tűnő tumort meghatározott biztonsági zónával (ld. lent), fasciáig terjedően el kell távolítani. Bizonytalan klinikai diagnózis esetén elsőként az elváltozás in toto sebészi eltávolítása javasolt, majd a diagnózis szövettani tisztázása után a megfelelő ép zóna biztosítása érdekében újabb műtétet kell végezni. A reexcisiót a lehető legrövidebb időn belül, de 1 hónapnál semmiképpen sem később kell elvégezni. 2. Műtéti előkészítés Különleges műtéti előkészítésre általában nincs szükség. Amennyiben a tumor környezete felülfertőzött, pár napos antiszeptikus kezelés javasolt. 3. Műtéti érzéstelenítés Érzéstelenítés módja: helyi érzéstelenítés. Amennyiben a primer tumor eltávolítása együlésben történik a sentinel nyirokcsomó biopsziával vagy tapintható nyirokcsomók esetén a regionális blockdissectióval, indokolt a vezetéses érzéstelenítés illetve az általános anaestesia alkalmazása. 4. Műtét A biztonsági zóna nagysága a klinikai vizsgálattal becsült, vagy reexcisió esetén az előzetes szövettani vizsgálat alapján megállapított maximális tumorvastagsághoz igazodik: (Balch, Heaton, Veronesi II. bizonyíték szint) In situ melanoma, lentigo maligna esetében 0,5 cm <1mm tumorvastagság esetén 1 cm 1-2 mm tumorvastagság között 1-2 cm >2 mm tumorvastagság esetén 2 cm javasolt Klinikailag vékonynak imponáló, de ulcerált, vagy regressziót mutató melanoma esetén 2 cmes biztonsági zóna szükséges. Bizonyos lokalizációkban arc, acralis regió, nyálkahártyák a fent javasolt biztonsági zóna megadásának nincs meg a feltétele, ezekben az anatómiai regiókban a szűkebb ép zóna is megengedett. A keletkezett defektust lehetőleg azonnal zárni kell, elsősorban lebenyplasztikával. Bizonyos esetekben azonban a defektust teljes bőr átültetésével lehet csak fedni. 9
10 Amennyiben a lentigo maligna melanoma nem operálható, a sugártherápia alternatív megoldás lehet (Ballo, Farshad bizonyíték szint IV.) Különleges lokalizációk műtéti megoldása: - fej-nyaki melanomák (funkcionális és esztétikai szempontok figyelembe vételével) lehetőleg 1 cm-es ép széllel történő rezekció, teljes vastag subcután zsírréteggel. - a fül, orr porcos vázának rezekciója akkor, ha a porchártya érintett. Súlyos csonkítással járó műtétnél egyénileg mérlegelendő a kombinált kezelés (sebészet és radioterápia). - subunguális melanoma: amputáció (az érintett izület feletti csontban) Csonkoló műtét (pl. acralis melanoma esetén az ujj eltávolítása) azonban klinikailag bizonytalan esetben nem végezhető! Az amputáció előtt ilyenkor a biopszia kötelező. A regionális nyirokcsomók ellátása Klinikailag és nyirokcsomó UH-gal is negatív regionális nyirokcsomók esetén őrszem (sentinel) nyirokcsomó biopszia (SLND) elvégzése szükséges (Morton bizonyíték szint III). Az őrszemnyirokcsomó érintettségének tisztázása elengedhetetlen a stádiumbesoroláshoz, valamint a prognózis megállapításához. A tünetmentes túlélés az őrszemnyirokcsomó állapotával összefüggést mutat (Gerschenwald 1999 bizonyíték szint III.). Az őrszem nyirokcsomó biopszia kivitelezésének megkönnyítéséhez előzetesen lymphoszcintigráfia történik, melynek eredményeként a bőrön jelölik az izotóp dúsulásának helyét, majd a műtét előtt még patent kéket is fecskendeznek a tumor köré, ezzel biztosítva a kettős jelölést, mely a sebész számára az őrszem nyirokcsomó könnyebb, gyorsabb és biztonságosabb megtalálását eredményezi. Az SLND indikációi: > és = 1 mm tumorvastagság <1 mm tumorvastagság + ulceráció <1 mm tumorvastagság de > vagy = Clark IV. <1 mm tumorvastagság + regresszió Szövettanilag negatív őrszem nyirokcsomó esetén a nyirokcsomó régió további ellátása befejeződik. Szövettanilag pozitív őrszem nyirokcsomó esetén terápiás blockdissectióra kerül sor. Terápiás blockdissectió történik ha: - az őrszem nyirokcsomó szövettanilag pozitív - a regionális nyirokcsomók klinikailag, UH-gal gyanúsak és/vagy cytológiailag pozitív(ak) Terápiás blockdissectió fej-nyaki lokalizációjú melanomák regionális áttéte esetén: - parotistáji nyirokcsomó áttétnél parotidectomia, kiegészítve nyaki blockdisszekcióval 10
11 - juguláris-accessorius-táji nyirokcsomó áttét esetén módosított radikális vagy radikális nyaki blockdisszekció javasolt 5. Posztoperációs teendők Adjuváns sugárkezelés javasolt ha: - a primer tumor teljes sebészi eltávolítását nem lehet megoldani - mikroszkóposan tumorszövet maradt vissza és ez műtétileg nem távolítható el (bizonyíték szint III.) IV. Rehabilitáció Az onkológiai megbetegedés miatt elsősorban a pszichés támogatás lényeges. Az inguinális és axilláris blockdisszekciókat követően lymphoedema léphet fel, mely a beteg életminőségét erősen befolyásolja. Ennek megfelelő kezelése (speciális masszázs, egyénre szabott gyógyharisnyák) a rehabilitáció fontos része. V. Gondozás A gondozás legfőbb célja az áttétek korai felismerése, újabb melanoma(k) és egyéb bőrtumorok, második malignus belszervi tumorok korai észlelése. 1. Rendszeres ellenőrzés Laboratóriumi vizsgálatok: We, teljes vérkép, májenzimek, LDH, esetleg szérum S-100 vizsgálat az 1 mm feletti tumoroknál. Rutin képalkotó vizsgálatok: mellkasröntgen, nyirokcsomó és hasi UH vizsgálat. Panaszok esetén célzott vizsgálatok (CT, MR, csontszcintigráfia, PET stb.) A vizsgálatok elvégzésének javasolt gyakorisága a melanoma paramétereitől függ (ld. a követési séma táblázatban) 2. Gondozási séma 1-2 év 3 év 4-5 év >5 év Tumorvastagság <1 mm Fizikális vizsgálat hó Laboratóriumi vizsg Mellkas röntgen Tumorvastagság 1-4 mm Fizikális vizsgálat hó Laboratóriumi vizsgálat Mellkas röntgen Hasi és regionális nycs. UH Panaszok esetén célzott vizsgálatok* Tumorvastagság > 4 mm, regionális nyirokcsomó metasztázis esetén Fizikális vizsgálat hó Laboratóriumi vizsgálat Mellkas röntgen Hasi és regionális nycs. UH Panaszok esetén célzott vizsgálatok* 11
12 *Metasztázis gyanúja esetén javasolt célzott vizsgálatok: Agyi, spinális metasztázis, valamint, májhaemangioma- májmetasztázis elkülönítésére - MR. Tüdőmetasztázis vizsgálatára -hagyományos mellkas felvétel és CT. Tápcsatorna metasztázis tisztázására endoszkópos, illetve kettős kontrasztos röntgen vizsgálat javasolt, de a CT- és az MR is egyre inkább előtérbe kerül. Csontmetastasis keresése szcintigráfiával, valamint ezzel korreláló röntgenfelvétellel történik. Évente egyszer szemészeti vizsgálat elvégzése ajánlott. 3. Megelőzés A lakosság széleskörű egészségügyi felvilágosítása szükséges ahhoz, hogy a betegek időben, még korai melanomával forduljanak orvoshoz. Ehhez igénybe kell venni minden lehetséges fórumot. Emellett az orvosképzésben, szakorvosképzésben és a továbbképzés során kiemelt témaként kell kezelni. 4. Lehetséges szövődmények Bármely kezelési eljárás járhat szövődménnyel. A kezelést indikáló orvosnak tisztában kell lenni a javasolt sebészi, gyógyszeres, radiológiai kezelés esetleges szövődményével és annak kezelési lehetőségeivel. 5. A kezelés várható időtartama /Prognózis A kezelés időtartamát a felismerés stádiuma nagy valószínűséggel meghatározza. Minél magasabb stádiumba sorolt a beteg, annál szerteágazóbb és elhúzódóbb az alkalmazott kezelés. Korai melanoma ellátása a sebészi kezeléssel lezárul és a sebgyógyulással együtt kb. 2 hetet vesz igénybe, a metasztázissal küzdő beteg ellátása hosszú hónapokig tart. A prognózist a tumor milliméterben kifejezett vastagsága, ulcerált volta, a Clark féle inváziós szint, mikrometastasis az őrszemnyirokcsomóban, a férfi nem és a primer tumor bizonyos anatómiai lokalizációja (a törzs felső része, felkarok, nyak, hajas fejbőr) határozza meg. 6. Az ellátás megfelelőségének indikátorai Az ellátás megfelelő voltát a tünetmentes és az össztúlélési, valamint a mortalitási adatok mutatják, melynek országos értékelése a Nemzeti Rákregiszteren keresztül valósítható meg. 7. Érintett társszakmák: sebészet, patológia, radiológia, nukleáris medicina 8. Korfüggő tényezők a. gyermekkor elenyésző betegszám b. a lentigo maligna melanoma elsősorban a 70 év körüli populációt érinti c. középkorúak betegsége (aktív keresőkor, nagy a munkából kiesett évek száma) 9. Terhesség ellentmondóak az adatok arról, hogy a terhesség rontja-e a melanoma lefolyását VI. Irodalomjegyzék 1. A cutan melanoma ellátásának szempontjai c. tervezet, melyet összeállítottak: 12
13 Dr. Batthyáni Zita Kaposi Mór Megyei Kórház Bőrgyógyászati osztály Dr. Bégány Ágnes DEOEC Bőrgyógyászati Klinika Dr. Fodor János Országos Onkológiai Intézet Sugártherápiás osztály Dr. Gilde Katalin Országos Onkológiai Intézet Bőrgyógyászati osztály Dr. Oláh Judit SZTE Bőrgyógyászati Klinika Dr. Somlai Beáta SE Bőrgyógyászati Klinika Dr. Török László Megyei Kórház, Kecskemét, Bőrgyógyászati osztály 2. Interdisziplinäre Leitlinien zur Diagnostik und Behandlung von Hauttumoren Thieme 2005 Hrg. C. Garbe Epidemiológia 3. Gaudi I., Kásler M.: Melanomás megbetegedések a Nemzeti Rákregiszter alapján Magyar Onkológia 47: 13-17, Gaudi I., Kásler M.: A rosszindulatú daganatos halálozás változása között Magyarországon Magyar Onkológia46 (4), Dermatoszkópia 5. Pehamberger H., Binder M., Steiner A. et al.: In vivo epiluminescence microscopy: improvement of early diagnosis of melanoma Íj. Íinvest Dermatol. 100: , Stolz W., Riemann A., Cognetta AB et al.: ABCD rule of dermatoscopy:a new practical method for early recognition of malignant melanoma Eur. J. Dermatol. 4: , 1994 TNM 7. Balch CM., Buzaid AC., Soong SJ. Et al.: Final version of the AJCC on Cancer staging system for cutaneous melanoma J. Clin. Oncol , Balch CM., Soong SJ., Atkins MB., et al.: A bőr melanomáinak bizonyítékokon alapuló osztályozási rendszere CA Cancer J. Clin (Magyar kiadás) 54: , Buzaid AC., Balch CM.: Proposed change of TNM classification. Melanoma Res. 11: (Suppl 1.) S4-S5, 2001 Sebészet 10. Balch MT., Urist MM., Karakousis CP.e t al.: Efficacy of 2 cm surgical margins for intermediate-thickness melanomas (1-4mm). Result of a multi-institutional randomized surgical trial. Ann. Surg. 218: , Cascinelli N.: Margin of resection int he management of primary melanoma Semin. Surg. Oncol. 14: , Heaton K.M., Sussman J.J., Gershenwald J.E. et al.: Surgical margins and prognostic factors in patients with thick ( > 4 mm) primary melanoma Ann. Surg. Oncol. 5: , Wagner JD., Bergman D.: Primary cutaneous melanoma: surgical and other treatment options Curr. Treat. Options Oncol. 4: , 2003 Kemotherápia 14. Chapman P.B.,,Einhorn.L.H.,, Meyers M.L.,., Saxman S. et al.: Phasa III multicenter randomized trial of the Dartmouth regimen versus dacarbazine in patients with metastatic melanoma J. Clin. Oncol 17: ,
14 15. Del Prete S.A., Maurer L.H., O Donell R.J. et al.: Combination chemotherapy with cisplatin,carmustine, dacarbazine and tamoxifen in metastatic melanoma Cancer Treat. Rep. 68: , Franco, E.: Chemotherapy of disseminated melanoma with bleomycin, vincristine, CCNU,and DTIC (BOLD regimen). Cancer 63: 1676, Karg C., Garbe C., Orfanos CE.: Chemotherapie des malignen Melanoms- aktueller Stand Hautarzt 41: 56-65, Jacquillat C.D., Khayat P., Banzet M., et al.:final report of the French multicenter phase II study of the nitrosourea fotemustine in 153 evaluable patients with disseminated malignant melanoma including patients with cerebral metastases Cancer 66: , Legha S: Current therapy for malignant melanoma. Semin Oncol 16: 34 44, Legha, SS., Ring, S. et al.: Development of a biochemotherapy regimen with concurrent administration of cisplatin, vinblastin, dacarbazine, interferon alpha, and interleukin-2 for patients with metastatic melanoma J. Clin. Oncol 16: 1752, Seigler H, Lucas V, Pickett N, et al: DTIC, CCNU, bleomycin and vincristine (BOLD) in metastatic melanoma. Cancer 46: , York, R., Foltz, A.: Bleomycin, vincristine, lomustine, and DTIC chemotherapy for metastatic Melanoma. Cancer 61, 2183, Veronesi U., Adamus J., Aubert C.: A randomized trial of adjuvant chemotherapy and immunotherapy in cutaneous melanoma N.Eng. J.Med. 307: , 1982 Interferon 24. Asadullah K, Sterry W, Trefzer U. Cytokines: interleukin and interferon therapy in dermatology. Clin Exp Dermatol. 27(7): , Cameron DA., Cornbleet MC., MacKie RM. Et al.: Adjuvant interferon alfa 2b in high risk melanoma the Scottish study Br.J. Cancer 84: , Demierre M.F.: Adjuvant therapy for cutaneous malignent melanoma J. Am. Acad. Dermatol. 36: Eggermont A.M.M.: The role interferon-alpha in malignant melanoma remains to be defined Eur.J. Cancer 37: Eggermont AM, Gore M. European approach to adjuvant treatment of intermediate- and high-risk malignant melanoma. Semin Oncol. 29(4):382-88, Grob JJ., Dreno B.,de la Salmoniere P.et al.:randomised trial of interferon alfa-2b as adjuvant therapy in resected primary melanoma thicker than 1.5mm without clinically detectable node metastaes Lancet 351: , Kirkwood J.M., Srawderman MH., Ernstoff MS. et al.: Interferon alfa 2b adjuvant therapy of high-risk resected cutaneous melanoma: The Eastern Cooperative Oncology Group Trial EST 1684 J. Clin. Oncol. 14:
15 31. Kirkwood JM., Ibrahim JG.,Sondak VK. et al.: High-and low-dose interferon alfa- 2b in high-risk melanoma: first analysis of intergroup trial E1690/S)111/C9190 J. Clin Oncol 12: , Kirkwood J. Cancer immunotherapy: the interferon-alpha experience. Semin Oncol. 29(3 Suppl 7):18-26, Lens, M.B., Dawes, M.: Interferon Alfa Therapy for Malignant Melanoma: A Systematic Review of Randomized Controlled Trials J Clin Oncol 20: 1818, Pehamberger H. et al.: Adjuvant interferon alfa 2b treatment un resected primary stage II. cutaneous melanoma J. Clin. Oncol 16: Punt C.J.A.: The use of interferon alfa in the treatment of cutaneous melanoma: a review Melanoma Research 8: , Punt CJ, Eggermont AM. Adjuvant interferon-alpha for melanoma revisited: news from old and new studies Ann. Oncol. 13(8): , 2002 Sentinelnyirokcsomó: 37. Coldiron MB.: Sentinel node biopsy:who needs it? Int. J. Dermatol. 39: , Gerschenwald JE., Thompson W., Mansfield PF. Et al.: Multi-instutional melanoma lymphatic mapping experience: the prognostic value of sentinel lymph node status in 612 stage I. or II. melanoma patients J. Clin. Oncol. 17: , Lens MB., Dawes M., Newton-Bishop JA.: tumour thickness as predictor of occult lymph node metastases in patients with stage I and II melanoma undergoing sentinel lymph node biopsy Br. J. Surg. 89: , Morton DL., Wen DR., Wong JH. Et al.:technical details of intraoperative lymphatic mapping for early stage melanoma Arch. Surg. 127: , 1992 Sugárkezelés: 41. Ballo MT., Ang KK.: Radiation therapy for malignant melanoma Surg. Clin. North A. 83: , Farshad A., Burg G., Panizzon R. et al.: A retrospective study of 150 patients with lentigo maligna and lentigo maligna melanoma and the efficacy of radiotherapy using Grenz or soft X-rays. Br. J. Dermatol 146: , 2002 A szakmai protokoll érvényessége: december
A bőrmelanoma kezelésének módjai. Dr. Forgács Balázs Bőrgyógyászati Osztály
A bőrmelanoma kezelésének módjai Dr. Forgács Balázs Bőrgyógyászati Osztály Melanoma TNM (AJCC VIII.) A melanoma kezelés alapja (T:tumor, N:nyirokcsomó, M:metasztázis) T: Breslow érték a legközelebbi 0,1
RészletesebbenXIII./5. fejezet: Terápia
XIII./5. fejezet: Terápia A betegek kezelésekor a sebészi kezelés, a kemoterápia (klasszikus citotoxikus és a biológiai terápia), a radioterápia és ezek együttes alkalmazása egyaránt szóba jön. A gégének
RészletesebbenSebész szerepe az axilla ellátásában Mersich Tamás Uzsoki utcai Kórház Sebészeti-onkosebészeti Osztály 2014. május 24. Kecskemét Bevezetés A nyirokcsomók sebészi eltávolítása felel a legtöbb szövődményért
RészletesebbenSentinel nyirokcsomó biopszia szájüregi laphámrák esetén
Sentinel nyirokcsomó biopszia szájüregi laphámrák esetén Dr. Patkó Tamás, dr. Koltai Pál, dr. Remenár Éva, dr. Boér András Országos Onkológiai Intézet Fej-nyak-állcsont és Rekonstrukciós Sebészeti Osztály
RészletesebbenIII./14.3.1. fejezet: Melanoma
III./14.3.1. fejezet: Melanoma Somlai Beáta A fejezet célja egy eset kapcsán a cutan melanoma felismerésének, kórlefolyásának és kezelési lehetőségének bemutatása. A fejezet teljesítését követően a hallgató
RészletesebbenEsetbemutatás. Dr. Iván Mária Uzsoki Kórház 2013.11.07.
Esetbemutatás Dr. Iván Mária Uzsoki Kórház 2013.11.07. Esetbemutatás I. 26 éves férfi 6 héttel korábban bal oldali herében elváltozást észlelt,majd 3 héttel később haemoptoe miatt kereste fel orvosát antibiotikumos
RészletesebbenTüdő adenocarcinomásbetegek agyi áttéteiben jelenlévő immunsejtek, valamint a PD-L1 és PD-1 fehérjék túlélésre gyakorolt hatása
Tüdő adenocarcinomásbetegek agyi áttéteiben jelenlévő immunsejtek, valamint a és PD-1 fehérjék túlélésre gyakorolt hatása Téglási Vanda, MoldvayJudit, Fábián Katalin, Csala Irén, PipekOrsolya, Bagó Attila,
RészletesebbenA nem világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend)
A nem világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend) Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési Főosztály
RészletesebbenA nem világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja
A nem világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (finanszírozási eljárásrend) Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési
RészletesebbenRosszindulatú bőrtumorok
Bőrtumorok Rosszindulatú bőrtumorok Hámeredetű Basalsejtes carcinoma Spinocellularis carcinoma Hámeredetű függelék tumorok Merkelsejtes carcinoma Melanoma malignum Cutan lymphomak T sejtes Mycosis fungoides
RészletesebbenA vesedaganatok sebészi kezelése
A vesedaganatok sebészi kezelése Szendrői Attila Semmelweis Egyetem, Urológiai Klinika és Uroonkológiai Centrum Az Európai Urológus Testület képzőhelye Robson elvek (1963) Nincs szisztémás kezelés -radikális
RészletesebbenKLINIKAI ONKOLÓGIA ÁLTALÁNOS ONKOLÓGIA, EPIDEMIOLÓGIA, ETIOLÓGIA, DIAGNOSZTIKA ÉS SZŰRÉS
KLINIKAI ONKOLÓGIA ÁLTALÁNOS ONKOLÓGIA, EPIDEMIOLÓGIA, ETIOLÓGIA, DIAGNOSZTIKA ÉS SZŰRÉS 1. Daganatos morbiditás és mortalitás Magyarországon 2. Kémiai és fizikai tényezők szerepe a daganatok kialakulásában
RészletesebbenA tüdőrák agyi metasztázisainak komplex kezelése az onkopulmonológus szemszögéből
A tüdőrák agyi metasztázisainak komplex kezelése az onkopulmonológus szemszögéből Ostoros Gyula Országos Korányi TBC és Pulmonológiai Intézet 2007. október 6. Az onkológia jelenlegi legnagyobb kihívása
RészletesebbenColorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése
Colorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése Kegyes Lászlóné 1, Némethné Lesó Zita 1, Varga Sándor Attiláné 1, Barna T. Katalin 1, Rombauer Edit 2 Dunaújvárosi Prodia Központi
RészletesebbenIII./10.3. A hímvesszőrák. Bevezetés. A fejezet felépítése. A./ Etiológia. B./ Patológia. Nyirády Péter
III./10.3. A hímvesszőrák Nyirády Péter A fejezet célja, hogy a hallgató megismerje a hímvesszőrák előfordulásával, diagnosztikájával és kezelésével kapcsolatos ismereteket. A fejezet elsajátítása során
RészletesebbenA malignus melanóma új TNM-klasszifikációja (AJCC, 2009) és az őrszemnyirokcsomó-biopszia patológiai jelentősége
68 Összefoglaló közlemény A malignus melanóma új TNM-klasszifikációja (AJCC, 2009) és az őrszemnyirokcsomó-biopszia patológiai jelentősége Plótár Vanda 1, Liszkay Gabriella 2, Ladányi Andrea 1, Tóth Erika
RészletesebbenA fejezet felépítése. A.) Általános nevezéktan
II./1.4. fejezet: Nevezéktan, stádiumbeosztás Torgyík László, Dank Magdolna A fejezet áttekintése során a hallgató megismerkedik az onkológiai kezelések során használatos kifejezések értemével és a TNM-osztályozás
RészletesebbenGasztrointesztinális tumorok. Esetbemutatások
Gasztrointesztinális tumorok Esetbemutatások 1. Eset: 54 éves férfibeteg 1997 jul.-ban sigma tumor miatt sigma resectio. Szövettan: adenocc. G3, pt3, pn0 (5 nyirokcsomóból) pn0, kevés eltávolított nycs.
RészletesebbenVáltozások az emlő sebészetében
Változások az emlő sebészetében Maráz Róbert, Boross Gábor Bács-Kiskun Megyei Kórház Kecskemét Általános Sebészeti Osztály, Onkoradiológiai Központ Sebészet fejlődése Elméleti ismeretek fejlődése Diagnosztika
RészletesebbenSemmelweis Egyetem Urológiai Klinika Budapest. European Board of Urology Certified Department
Nem-izominvazív hólyagrák terápiája Dr. Riesz Péter Semmelweis Egyetem Urológiai Klinika Budapest European Board of Urology Certified Department A hólyagrák halálozása Magyarországon Halálesetek száma
RészletesebbenA göbös pajzsmirigy kivizsgálása, ellátása. Mészáros Szilvia dr. Semmelweis Egyetem I. sz. Belgyógyászati Klinika
A göbös pajzsmirigy kivizsgálása, ellátása Mészáros Szilvia dr. Semmelweis Egyetem I. sz. Belgyógyászati Klinika Pajzsmirigy göbök A lakosság 4-8%-ának van tapintható göbe. Ultrahanggal a lakosság közel
RészletesebbenDR. HAJNAL KLÁRA / DR. NAHM KRISZTINA KÖZPONTI RÖNTGEN DIAGNOSZTIKA Uzsoki utcai kórház. Emlő MR vizsgálatok korai eredményei kórházunkban
DR. HAJNAL KLÁRA / DR. NAHM KRISZTINA KÖZPONTI RÖNTGEN DIAGNOSZTIKA Uzsoki utcai kórház Emlő MR vizsgálatok korai eredményei kórházunkban 2015.01.01-2016.04.30 között kórházunkban végzett emlő MR vizsgálatok
RészletesebbenSUPRACLAVICULARIS NYIROKCSOMÓ DAGANATOK DIFFERENCIÁLDIAGNOSZTIKÁJA CSAPDÁK
SUPRACLAVICULARIS NYIROKCSOMÓ DAGANATOK DIFFERENCIÁLDIAGNOSZTIKÁJA CSAPDÁK Péter Ilona¹, Boér András² és Orosz Zsolt¹ Országos Onkológiai Intézet, Humán és Kísérletes Daganatpatológiai Osztály¹ és Fej-Nyak,
RészletesebbenAz emlő betegek ellátása során elért eredmények, tapasztalataink
Az emlő betegek ellátása során elért eredmények, tapasztalataink 2005.-2015. Szerző: Dinka Tibor, Abasiute A. George, Bodócs Ildikó, Kiss Csaba, Kelemen János, Kovács László, Kovács Ottó, Szántó Zoltán,
RészletesebbenPajzsmirigy carcinomák nyaki nyirokcsomó metastasisainak percutan ethanol infiltrációs ( PEI ) kezelése
Pajzsmirigy carcinomák nyaki nyirokcsomó metastasisainak percutan ethanol infiltrációs ( PEI ) kezelése Dr. Molnár Krisztián PTE Radiológiai Klinika Prof. Dr. Mezősi Emese PTE I. Belgyógyászati Klinika
RészletesebbenAz Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A melanoma malignum ellátásáról
Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A melanoma malignum ellátásáról Készítette: A Sugárterápiás és Onkológiai Szakmai Kollégium, a témában érintett Bőr és Nemikórtan, Nukleáris medicína, Pathológiai,
RészletesebbenMelanomás betegek stádium szerinti megoszlása egy hazai centrumban
EREDETI KÖZLEMÉNY Melanomás betegek stádium szerinti megoszlása egy hazai centrumban Tóth Veronika dr. Somlai Beáta dr. Hársing Judit dr. Hatvani Zsófia dr. Kárpáti Sarolta dr. Semmelweis Egyetem, Általános
RészletesebbenNaevus, melanoma malignum. Emri Gabriella DE OEC Bőrgyógyászati Klinika
Naevus, melanoma malignum Emri Gabriella DE OEC Bőrgyógyászati Klinika SSM, Breslow szerinti 0.52 mm, Clark III. SSM, Breslow 0. 80 mm, Clark III. Pigmentsejtes naevusok klasszifikációja Congenitalis
RészletesebbenHivatalos Bírálat Dr. Gődény Mária
Hivatalos Bírálat Dr. Gődény Mária:,,Multiparametrikus MR vizsgálat prognosztikai és prediktív faktorokat meghatározó szerepe fej-nyaki tumoroknál, valamint a kismedence főbb daganat csoportjaiban című
RészletesebbenEredményes temozolamid kezelés 2 esete glioblasztómás betegeknél
Eredményes temozolamid kezelés 2 esete glioblasztómás betegeknél Dr. Mangel László 1,2, Prof. Dr. Dóczi Tamás 3, Dr. Balogh Zsolt 4, Dr. Lövey József 2, Dr. Sipos László 5 Pécsi Tudományegyetem, Onkoterápiás
RészletesebbenA mammográfiás szűrővizsgálat és Z0011 vizsgálat hatása az emlőrák sebészetére (és komplex kezelésére). Kecskeméti tapasztalatok.
A mammográfiás szűrővizsgálat és Z0011 vizsgálat hatása az emlőrák sebészetére (és komplex kezelésére). Kecskeméti tapasztalatok. Markó László 1,2 Pajkos Gábor 1, Maráz Róbert 2,1, Boross Gábor 2, Svébis
RészletesebbenA világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási eljárásrendje
MGYRKÖZLÖNY 2010. évi 77. szám 16751 2. melléklet a 31/2010. (V. 13.) EüM rendelethez világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási eljárásrendje 1. z eljárásrend tárgyát
RészletesebbenA sebészet szerepe a melanoma malignum kezelésében
A sebészet szerepe a melanoma malignum kezelésében Eredeti közlemény Péley Gábor, Farkas Emil, Mátrai Zoltán, Rényi-Vámos Ferenc, Kovács Tibor, Köves István Országos Onkológiai Intézet, Általános- és Mellkassebészeti
RészletesebbenDr. Kásler Miklós: A fej-nyaki tumorok epidemiológiája, incidenciája és mortalitása a nemzetközi adatok tükrében. Teendők, lehetőségek
ELŐZETES PROGRAM 2017. február 23. csütörtök Megnyitó 13.00-14.50 ONKOLÓGIAI AKTUALITÁSOK I. Plenáris előadások Üléselnök: Dr. Tamás László 13.00-13.25 Dr. Tamás László: A családorvosok és a szakrendelőben
RészletesebbenMAGYOT évi Tudományos Szimpóziuma Május 5-6, Budapest
MAGYOT 2017. évi Tudományos Szimpóziuma Május 5-6, Budapest A petefészekrákok kezelésében nem régen került bevezetésre egy újabb fenntartó kezelés BRCA mutációt hordozó (szomatikus vagy germinális) magas
RészletesebbenÚj lehetőségek a tumoros emlőanyagok patológiai feldolgozásában
Új lehetőségek a tumoros emlőanyagok patológiai feldolgozásában Dr. Lippai Norbert Hetényi Géza Kórház, Szolnok Múlt és jelen Szakmai irányelvek a műtéti preparátumot az eltávolítás után azonnal (maximum
RészletesebbenA világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja
A világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (finanszírozási eljárásrend) Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési
RészletesebbenFEJ-, NYAKI TUMOROK. Dr. Szekanecz Éva Ph.D. DE OEC Onkológiai Tanszék
FEJ-, NYAKI TUMOROK Dr. Szekanecz Éva Ph.D. DE OEC Onkológiai Tanszék 1 EPIDEMIOLÓGIA -SZÁMUK EGYRE NÖVEKSZIK (2%) életmódbeli és étkezési szokások szociális helyzet foglalkozás mortalitása az utóbbi években
RészletesebbenA sigma és colon daganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja
A sigma és colon daganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési Főosztály Budapest, 2009. szeptember
RészletesebbenDiagnosztikai irányelvek Paget-kórban
Diagnosztikai irányelvek Paget-kórban Dr. Donáth Judit Országos Reumatológiai és Fizioterápiás Intézet, Budapest HALADÁS A REUMATOLÓGIA, IMMUNOLÓGIA ÉS OSTEOLÓGIA TERÜLETÉN 2012-2014 2015. ÁPRILIS 17.
RészletesebbenOncotypeDX az emlőrák kezelésében
OncotypeDX az emlőrák kezelésében Dr. Nagy Zoltán Med Gen-Sol Kft. Szenológiai Kongresszus Kecskemét 2018. 04. 13-14. Slide 1 Az Oncotype DX korai emlőrák teszt 16 tumorral kapcsolatos gén Ösztrogén csoprt
RészletesebbenSarkadi Margit1, Mezősi Emese2, Bajnok László2, Schmidt Erzsébet1, Szabó Zsuzsanna1, Szekeres Sarolta1, Dérczy Katalin3, Molnár Krisztián3,
Sarkadi Margit1, Mezősi Emese2, Bajnok László2, Schmidt Erzsébet1, Szabó Zsuzsanna1, Szekeres Sarolta1, Dérczy Katalin3, Molnár Krisztián3, Rostás Tamás3, Ritter Zsombor4, Zámbó Katalin1 Pécsi Tudományegyetem
RészletesebbenKatasztrófális antifoszfolipid szindróma
Katasztrófális antifoszfolipid szindróma Gadó Klára Semmelweis Egyetem, I.sz. Belgyógyászati Klinika Antifoszfolipid szindróma Artériás és vénás thrombosis Habituális vetélés apl antitest jelenléte Mi
RészletesebbenA.) A pigmentált basalioma diagnosztikája
III./14.3.10. Az UH diagnosztika szerepe az onkodermatológiai kórképek diagnosztikájában. Szalai Klára, Hatvani Zsófia Ebben a tanulási egységben a cutan pigmentált basalioma és a cutan primer melanoma
RészletesebbenA melanoma korai felismerését javító prevenciós program szükségessége hazánkban az epidemiológiai adatok tükrében
A melanoma korai felismerését javító prevenciós program szükségessége hazánkban az epidemiológiai adatok tükrében Tóth Veronika Semmelweis Egyetem Klinikai Orvostudományok Doktori Iskola Témavezető: Dr.
RészletesebbenTÜDİRÁKOK ONKOLÓGIÁJA
TÜDİRÁKOK ONKOLÓGIÁJA Dr. Maráz Anikó Szegedi Tudományegyetem Onkoterápiás Klinika 2012. november 14. Daganatos halálozás Európában, 1955-2015 Daganatos betegségek incidenciája /WHO, 2006/ Tüdı 1 200 000
Részletesebbenpt1 colorectalis adenocarcinoma: diagnózis, az invázió fokának meghatározása, a daganatos betegség ellátása (EU guideline alapján)
pt1 colorectalis adenocarcinoma: diagnózis, az invázió fokának meghatározása, a daganatos betegség ellátása (EU guideline alapján) Szentirmay Zoltán Országos Onkológiai Intézet Daganatpatológiai Centrum
RészletesebbenA tananyag tanulási egységei I. Általános elméleti onkológia I/1. Jelátviteli utak szerepe a daganatok kialakulásában I/2.
A tananyag tanulási egységei I. Általános elméleti onkológia I/1. Jelátviteli utak szerepe a daganatok kialakulásában I/2. Vírusok szerepe a daganatok kialakulásában I/3. A környezet hatása a daganatok
RészletesebbenSecunder csonttumorok kezelési algoritmusa, prognosztikai faktorok. Szendrői M. Antal I. Semmelweis Egyetem Ortopédiai Klinika, Budapest
Secunder csonttumorok kezelési algoritmusa, prognosztikai faktorok Szendrői M. Antal I. Semmelweis Egyetem Ortopédiai Klinika, Budapest Ortopédia Szintentartó Tanf. 2011 Paradigmavált ltás s a csontátt
RészletesebbenKérdőív. Családban előforduló egyéb betegségek: A MAGYAR HASNYÁLMIRIGY MUNKACSOPORT ÉS AZ INTERNATIONAL ASSOCIATION OF PANCREATOLOGY KÖZÖS VIZSGÁLATA
1. Személyes adatok Kérdőív Név:. Születési dátum:.. KÓRHÁZ TAJ szám:... Nem: Rassz: férfi / nő indiai / ázsiai / fehér / fekete (a megfelelő aláhúzandó) ORVOS Képes-e a gyermek válaszolni a panaszaira,
RészletesebbenA világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja
A világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési Főosztály Budapest, 2009.
RészletesebbenMELANOMA MALIGNUM. Készült a NCCN Guidelines in Oncology (Verzió I.2011, NCCN.org) és a Magyar protokoll alapján.
MELANOMA MALIGNUM Készült a NCCN Guidelines in Oncology (Verzió I.2011, NCCN.org) és a Magyar protokoll alapján. Készítette a Szegedi Tudományegyetem Bőrgyógyászati és Allergológiai Klinikáján működő Onkoteam.
RészletesebbenGégerákok TNM beosztása. Dr. Lujber László Egyetemi docens PTE ÁOK Fül-, Orr-,Gégészeti és Fej-, Nyaksebászeti Klinika
Gégerákok TNM beosztása Dr. Lujber László Egyetemi docens PTE ÁOK Fül-, Orr-,Gégészeti és Fej-, Nyaksebászeti Klinika TNM History Pierre Denoix 1953 Publication of the "Uniform Technique for a Clinical
RészletesebbenIII./1.2. Mesopharynx tumorai - Tonsilla carcinoma
III./1.2. Mesopharynx tumorai - Tonsilla carcinoma Molnár Viktória, Szabó Balázs A fejezet célja, hogy megismerje a hallgató a tonsilla carcinoma epidemiológiáját, tüneteit, a betegséggel kapcsolatos diagnosztikus
RészletesebbenIII./8.3. Lokálisan előrehaladott emlőrák. A fejezet felépítése
III./8.3. Lokálisan előrehaladott emlőrák Kocsis Judit A fejezet célja, hogy megismerje a hallgató a helyileg előrehaladott emlődaganat fogalmát, diagnózisát és a terápiás lehetőségeket. A fejezet teljesítését
RészletesebbenMagyar ILCO Szövetség. 7400 Kaposvár, Szent Imre u. 14. Alapítva 1983.
Magyar ILCO Szövetség 7400 Kaposvár, Szent Imre u. 14. Alapítva 1983. Komplex kezelés Szűrés A felismert daganatos beteg kivizsgálása Labor Colonoscópia Szövettan RTG UH CT MR Neoadjuvans kezelés Komplex
RészletesebbenSugárterápia minőségbiztosításának alapelvei Dr. Szabó Imre (DE OEC Onkológiai Intézet)
Sugárterápia minőségbiztosításának alapelvei Dr. Szabó Imre (DE OEC Onkológiai Intézet) I. Irányelvek WHO 1988: Mindazon tevékenység, amely biztosítja a céltérfogatra leadott megfelelő sugárdózist az ép
RészletesebbenTumorprogresszió és előrejelzése. Statisztikák. Statisztika - USA Megbetegedés / 10 leggyakoribb (2012)
Tumorprogresszió és előrejelzése 1. Statisztikák 2. Kezelési protokollok 3. Jövő 4. Teszt írása Megbetegedés / 1 leggyakoribb (212) Statisztikák Forrás: CA Halálozás / 1 leggyakoribb (212) Statisztika
RészletesebbenA GYOMOR DAGANATOS MEGBETEGEDÉSEI
A GYOMOR DAGANATOS MEGBETEGEDÉSEI DR. LÉNÁRT ZSUZSANNA SZEGEDI TUDOMÁNYEGYETEM I.SZ. BELGYÓGYÁSZATI KLINIKA A GYOMOR JÓINDULATÚ DAGANATAI ("protrudáló gyomorlaesiók", " gyomorpolypusok") eredetük szerint
RészletesebbenIntraocularis tumorok
Intraocularis tumorok 25 évvel ezelőtt, ha egy szemben chorioidea melanomát találtunk, akkor a szemet enucleáltuk. Szemben lévő festékes daganat (melanoma chorioideae) Chorioidea melanoma miatt eltávolított,
RészletesebbenMinőségbiztosítás a sugárterápiában
Minőségbiztosítás a sugárterápiában Dr. Szabó Imre DEOEC Onkológiai Intézet Sugárterápia Tanszék Irányelvek WHO 1988: Mindazon tevékenység, amely biztosítja a céltérfogatra leadott megfelelő sugárdózist
RészletesebbenA radiológus szakorvosképzés tematikája (a Radiológiai Szakmai Kollégium 2005. 01. 16-i állásfoglalása alapján)
A radiológus szakorvosképzés tematikája (a Radiológiai Szakmai Kollégium 2005. 01. 16-i állásfoglalása alapján) Általános szempontok I.: Követelmények: A képzés eredményeként a radiológia szakvizsgát tett
RészletesebbenFEJ-, NYAKI TUMOROK (handout!) Dr. Szekanecz Éva Ph.D.
FEJ-, NYAKI TUMOROK (handout!) Dr. Szekanecz Éva Ph.D. DE ÁOK Onkológiai Intézet 2016. 1 EPIDEMIOLÓGIA SZÁMUK EGYRE NÖVEKSZIK (2%) életmódbeli és étkezési szokások szociális helyzet foglalkozás mortalitása
RészletesebbenCervixcarcinomadefinitív radiokemoterápia. Kahán Zsuzsanna
Cervixcarcinomadefinitív radiokemoterápia Kahán Zsuzsanna SZTE Onkoterápiás Klinika, Szeged Méhnyakrák: definitív radiokemoterápia Igen sugár-és kemoszenzitívdaganat kemoradioterápia platina készítménnyel!
RészletesebbenFérfiemlőrák. Dr Kocsis Judit
Férfiemlőrák Dr Kocsis Judit Bevezetés Ritka Összes emlőrák kevesebb, mint 1%-a (11% in situ-seer) Összes férfi malignitás kevesebb, mint 1%-a Gyakran előrehaladottabb stádiumban kerül felfedezésre Idősebb
RészletesebbenMetasztatikus HER2+ emlőrák kezelése: pertuzumab-trasztuzumab és docetaxel kombinációval szerzett tapasztalataink esetismertetés kapcsán
Metasztatikus HER2+ emlőrák kezelése: pertuzumab-trasztuzumab és docetaxel kombinációval szerzett tapasztalataink esetismertetés kapcsán Dr. Gelencsér Viktória, Dr. Boér Katalin Szent Margit Kórház, Onkológiai
RészletesebbenA rectum daganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja
A rectum daganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési Főosztály Budapest, 2009. szeptember
RészletesebbenA keringı tumor markerek klinikai alkalmazásának aktuális kérdései és irányelvei
A keringı tumor markerek klinikai alkalmazásának aktuális kérdései és irányelvei A TM vizsgálatok alapkérdései A vizsgálatok célja, információértéke? Az alkalmazás területei? Hogyan válasszuk ki az alkalmazott
RészletesebbenJAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Onkológiai szakápoló szakképesítés. 3155-10 Onkológiai szakápolás modul. 1. vizsgafeladat. 2012. szeptember 11.
Emberi Erőforrások Minisztériuma Érvényességi idő: az írásbeli vizsgatevékenység befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. főigazgató-helyettes JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI
RészletesebbenSzakmai protokoll arcüreg műtét ápolói teendőiről MP 022.ST
Változtatás átvezetésére kötelezett példány: nem kötelezett példány: Példány sorszám: Szakmai protokoll arcüreg műtét ápolói teendőiről MP 022.ST Készítette: Zsíros Éva diplomás ápoló Átvizsgálta: Dr.
RészletesebbenTanfolyami órák Jelentkezési hat.idő 2013.01.11. www.oncol.hu. Sorsz. Nap Időpont Hossz Előadás címe Előadó Minősítése
Tanfolyam adatlap Alapadatok Kódszám SE- TK/2013.I./00025 Szemeszter 2013.I.félév Jelleg Főcím Daganatok és komplex terápiája Állapot Tanfolyam adatok még változtathatóak a szervező által Szervező Országos
RészletesebbenSzemeszter 2014.I.félév Jelleg. Semmelweis Egyetem Továbbképzési Központ Akkr.pont 50. 2014.01.20 Vége 2014.01.24 Tanácsterem Napok 5.
Tanfolyam adatlap Alapadatok Kódszám Főcím Állapot Szervező Partner SE- TK/2014.I./00079 Szemeszter 2014.I.félév Jelleg Daganatok és komplex terápiája A tanfolyam akkreditálásra került Országos Onkológiai
RészletesebbenA nem világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja
A nem világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértıi és Szakmai Ellenırzési Fıosztály Budapest, 2010.
RészletesebbenA prosztata daganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja
A prosztata daganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (finanszírozási eljárásrend tervezet) A változat Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai
RészletesebbenNEAK Szakmai Fórum. Farkas Marianna ellátási főigazgató-helyettes. Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő. Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő
NEAK Szakmai Fórum Farkas Marianna ellátási főigazgató-helyettes Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő Egészségbiztosítási Alap kiadásai 2017 A daganatos betegségek
RészletesebbenJelentkezési hat.idő 2011.03.01. Sorsz. Nap Időpont Hossz Előadás címe Előadó Minősítése
Tanfolyam adatlap Kódszám SE-TK/2011.I./00339 Szemeszter 2011.I.félév Jelleg Kötelezően választható Főcím Állapot A nőgyógyászati daganatok korai diagnosztikája és komplex kezelése. Kolposzkópos tanfolyam
RészletesebbenAffidea Diagnosztika Kft Január 1-jétől ÖSSZESÍTETT ÁRLISTA
Affidea Diagnosztika Kft. 2019. Január 1-jétől ÖSSZESÍTETT ÁRLISTA Az árlistában feltüntetett árak forintban és euróban értendő bruttó árak. RÖNTGEN KÓRHÁZI KÖZPONTOK EUR Röntgen felvétel testtájanként
RészletesebbenSZAKDOLGOZAT TÉMÁK. 1.) A stroke képalkotó diagnosztikája és differenciál diagnosztikája.
PTE ETK KAPOSVÁRI KÉPZÉSI KÖZPONT KÉPALKOTÓ DIAGNOSZTIKAI ANALITIKA SZAKIRÁNY SZAKDOLGOZAT TÉMÁK 1.) A stroke képalkotó diagnosztikája és differenciál diagnosztikája. 2.) Az agy fejlődési rendellenességeinek
RészletesebbenSENTINEL NYIROKCSOMÓ SZCINTIGRÁFIA MELANOMA MALIGNUMBAN- MÓDSZERTANI ÚTMUTATÓ
SENTINEL NYIROKCSOMÓ SZCINTIGRÁFIA MELANOMA MALIGNUMBAN- MÓDSZERTANI ÚTMUTATÓ Írta: Rajtár Mária 1. Háttér információk és definíciók A melanoma malignum sebészi kezelésében nem tapintható nyirokcsomók
RészletesebbenIII./5. GIST. Bevezetés. A fejezet felépítése. A.) Panaszok. B.) Anamnézis. Pápai Zsuzsanna
III./5. GIST Pápai Zsuzsanna A fejezet célja: a GIST daganatok epidemiológiájának, tüneteinek, diagnosztikájának valamint, kezelési lehetőségeinek áttekintése egy beteg esetének bemutatásán keresztül.
RészletesebbenIII./12.4. Lágyrészdaganatok
III./12.4. Lágyrészdaganatok Szendrői Miklós, Perlaky Tamás, Pápai Zsuzsa Ebben a tanulási egységben a lágyrész daganatok klinikai tüneteinek, diagnosztikai algoritmusának, valamint a kezelési lehetőségek
RészletesebbenA fejezet felépítése
III./14.3.11. Carcinoma basocellulare, basalioma ellátásának lehetőségei Wikonkál Norbert A fejezet célja, hogy megismerje az olvasó képet kapjon a basalioma gyakorlati ellátásáról. A fejezet áttanulmányozását
RészletesebbenPublications: 4. Nagykálnai T, Landherr L, Németh GY: Recidiváló epipharynx tumorok lokális rádiumkezelése. Fül-Orr-Gégegyógyászat 31: 97-101, 1985.
1 Publications: 1. Landherr L, Siminszky M, Patonay P, Patyánik M, Stumpf J. Bucca tumoros betegeink 3 és 5 éves túlélési eredményei 285 kezelt esetnél. MFE Szájsebészeti Szekció Kongresszusának gyűjteményes
RészletesebbenSUGÁRTERÁPIA SZAKKÉPZÉS KÜLSŐ KÉPZŐHELYI REAKKREDITÁCIÓJA. Szegedi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar Szak- és Továbbképzési Központ 2013.
SUGÁRTERÁPIA SZAKKÉPZÉS KÜLSŐ KÉPZŐHELYI REAKKREDITÁCIÓJA Szegedi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar Szak- és Továbbképzési Központ 2013. SUGÁRTERÁPIA BÁCS-KISKUN MEGYEI ÖNKORMÁNYZAT KÓRHÁZ,
RészletesebbenSzemeszter 2015.I.félév Jelleg
Tanfolyam adatlap Alapadatok Kódszám Főcím Állapot Szervező Partner Szemeszter 2015.I.félév Jelleg Szabadon választható SE- TK/2015.I./00099 Daganatok és komplex terápiája A tanfolyamot az EEKH elfogadta,
RészletesebbenIII./14.3.8. Mycosis fungoides
III./14.3.8. Mycosis fungoides Marschalkó Márta, Erős Nóra A fejezet célja, hogy megismertesse a hallgatót a mycosis fungoides (MF) klinikai, hisztopatológiai jellemzőivel, a diagnózis felállításának menetével
RészletesebbenMI ÁLLHAT A FEJFÁJÁS HÁTTERÉBEN? Dr. HégerJúlia, Dr. BeszterczánPéter, Dr. Deák Veronika, Dr. Szörényi Péter, Dr. Tátrai Ottó, Dr.
MI ÁLLHAT A FEJFÁJÁS HÁTTERÉBEN? Dr. HégerJúlia, Dr. BeszterczánPéter, Dr. Deák Veronika, Dr. Szörényi Péter, Dr. Tátrai Ottó, Dr. Varga Csaba ESET 46 ÉVES FÉRFI Kórelőzmény kezelt hypertonia kivizsgálás
RészletesebbenGyermekkori daganatok. Mózes Petra
Gyermekkori daganatok Mózes Petra 0-18 éves korcsoportban a daganatos megbetegedések miatti halál a balesetek után a második leggyakoribb halálok 240 280 új megbetegedés évente gyermekkori malignus megbetegedések
RészletesebbenFejezetek a klinikai onkológiából
Fejezetek a klinikai onkológiából Előadás jegyzet Szegedi Tudományegyetem Általános Orvosi Kar Onkoterápiás Klinika 2012. Az emlőrák komplex onkológiai kezelése Az emlőrák progresszív és heterogén betegség.
RészletesebbenA terhesség és a laktáció alatt kialakult emlőrák sebészeti vonatkozásai
A terhesség és a laktáció alatt kialakult emlőrák sebészeti vonatkozásai Maráz Róbert Bács-Kiskun Megyei Kórház Kecskemét Általános Sebészeti Osztály, Onkoradiológiai Központ A terhességi emlőrák a várandósság
Részletesebben(54) Radiográfus (52) Sugárterápiás szakasszisztens (54) Röntgenasszisztens Röntgenasszisztens (52)
5. KÉPI DIAGNOSZTIKA SZAKMACSOPORT 5.A. Képi diagnosztika 5.E. Radiofarmakológia 5.3. Diagnosztikai képalkotó 5.4. Radio-farmakológiai szakasszisztens 5.5. Radio-farmakológiai szakasszisztens (egészségügyi
RészletesebbenHazai tapasztalatok nintedanib kezeléssel. Dr. Gálffy Gabriella Semmelweis Egyetem Pulmonológiai Klinika BIO, október 28.
Az előadás megjelenését a Boehringer Ingelheim támogatta. Az előadás tartalma az előadó (eredményeit és) önálló szakmai álláspontját tükrözi és nem tekinthető a Boehringer Ingelheim részéről közzétett
RészletesebbenRegionális onkológiai centrum fejlesztése a markusovszky kórházban
Regionális onkológiai centrum fejlesztése a markusovszky kórházban Regionális onkológiai centrum fejlesztése TIOp-2.2.6-12/1a-2013-0002 A megvalósult Fejlesztés célja: olyan komprehenzív Regionális Onkológiai
RészletesebbenPostterápiás követés daganatos betegségekben: mellkasi szerveket érintő korai és késői szövődmények
Postterápiás követés daganatos betegségekben: mellkasi szerveket érintő korai és késői szövődmények Lipták Zsuzsanna, Bajcsay András, Molnár Zsuzsa, Küronya Zsófia, Nagy Tünde, Ganovszky Erna, Monostori
RészletesebbenOrszágos Egészségbiztosítási Pénztár. A sigma és colon daganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja
20140808 Országos Egészségbiztosítási Pénztár Egészség, biztonság! 1 Azonosítószám: 26/2013 2 Az eljárásrend tárgya 21 Az eljárásrend célja Figyelembe véve a nemzetközi finanszírozási elveket, a hazai
RészletesebbenBevacizumab kombinációval elért hosszútávú remissziók metasztatikus colorectális carcinomában
Bevacizumab kombinációval elért hosszútávú remissziók metasztatikus colorectális carcinomában G E LE N C S É R V I K TÓ R I A, B O É R K ATA LI N SZ E N T MA RGIT KÓ RH Á Z, O N KO LÓ GIA MAGYOT, 2016.05.05
RészletesebbenKlinikai Központ Elnök. A Semmelweis Egyetem K l i n i k a i K ö z p o n t E l n ö k é n e k 1/2017. (I.30.) számú U T A S Í T Á S A
Ikt.szám:10230/KLINK/2017 egészségügyi szolgáltató jellegére, társadalmi felelősségvállalására, valamint a lakosság egészségi állapota iránt érzett felelősségére tekintettel, orvosszakmai szempontok messze
RészletesebbenEmlőbetegségek komplex diagnosztikája
Emlőbetegségek komplex diagnosztikája Preoperatív citológiai-patológiai diagnosztika Dr. Hamar Sándor SZTE ÁOK Patológiai Intézet Emlőbetegségek diagnosztikája Az emlőbetegségek diagnosztikájában a nem
Részletesebben