Mennyiségi és minőségi táplálékbevitel szempontjai evési zavarok esetén. Dr. Polgár Maríanne Madarász utcai Kórház Rendelőintézet, Budapest

Átírás

1 Mennyiségi és minőségi táplálékbevitel szempntjai evési zavark esetén Dr. Plgár Maríanne Madarász utcai Kórház Rendelőintézet, Budapest A táplálékfelvétel a létfenntartás alapja. Az étkezési szkásk függnek a környezet, a család szkásaitól és az egyéni adttságktól. Az étkezési zavark rendszerint nem önálló kórképként, hanem tünetként jelennek meg. Az étkezési zavar visszahat a különböző szervek működésére és súlys elváltzásk kialakuláshz vezethet. Az étkezés zavara létrejöhet: rganikus betegség (neurmusculáris-, anyagcserezavar, infekció, allergia) következtében psychszciális funkciózavar következtében Étkezési zavar megjelenhet: Elégtelen táplálékbevitel mennyiségi összetétel szerin malnutrició Fkztt bevitel mennyiségi összetétel szerin besitas Malnutrició Okai: éhezés egyes táplálék alktórészek hiánya 254

2 betegség táplálkzási hibák alternatív táplálkzás Érintheti: a szervezet egészét a szmatikus fejlődést az immun és az endkrin rendszert a mentális fejlődést Kmplex táplálék hiányállapt Prímér energia malnutrició Marasmus inadekvát a kalória és a fehérje bevitel l testzsír, izmzat tömege csökken, fejlődésben és növekedésben súlys elmaradás Kwashirkr adekvát energia bevitel és fehérjehiány tünetei edéma, bőrléziók, depigmentáció, hepatmegália máj zsírs degenerációja Malnutrició hatása az immunválaszra a tápanyagknak, vitaminknak és nymelemeknek szerepe van a DNS, RNS replikációjában az immunsejtek prliferációjában a citkinek és mediátrk elválasztásában TNF T IL-I T és IL-6 T szerepük van az intermedier anyagcserében gyulladáss válaszban láz, anrexia kialakulásában A tápanyagk kmplex vagy részleges hiánya immunhiánys állapthz vezet. gyulladáss válasz t malnutricióban az infekciózus betegségek sfáma t Malnutrició hatása az endkrin válaszra A táplálék hiányra a hrmn elválasztás megváltzik a szervezet az endgén erőfrráskat mbilizálja krtizl szint t életfnts funkciókat fenntartja, inzulin szint 1 anyagcsere csökken thyreidea i 255

3 hssznövekedés csökken smatmedin szint i pubertás késik szexuál hrmn szint i Malnutrició hatása a mentális fejlődésre A malnutriciónak késői hatása is van a mentális fejlődésre a típusa, súlyssága és az időpntja beflyásló tényezők legkritikusabb időszak a terhesség 2.trimester - 2 életév vége környezeti tényezők fkzzák a malnutrició kedvezőtlen hatását (pl. szülők isklázatlansága) individuális különbségek Az agy működését beflyásló tápanyagk Glukóz: energiaszlgáltató (>70%) Aminsavak: neurtransmitterek vagy ezek előanyagai glycin glutamin/glutaminsav taurin GABA triptphan - szertnin tirzin - katechlamin Zsírsavak: myelin, sejtmembrán felépítésében vesznek részt a prstaglandin és leuktrién előanyaga. Ásványi anyagk és vitamink: az agy anyagcseréjének résztvevői. (Baerlcher K., Jelinek J.Ernahrung und Verhaltens 1991) Malnutrició aznnali hatása a magatartásra apathia a fejlődés lelassulása kórs sírás, szkatlan viselkedés zavart anya-gyermek kapcslat EEG elváltzás kialakulhat CT szerint a temprparietális régió fejlettségben elmarad. A finm mzgás kársdik Malnutrició következtében kialakult tartós magatartás csökkent IQ scre csökkent kgnitív fejlődés kársdtt érzékszervi funkció zavark 256

4 figyelem hiány alacsny önbecsülés Az agyi funkciót beflyásló kórs táplálási állaptk Hiányállaptk Túlztt fgyasztása az egyes tápanyagknak, élvezeti cikkeknek, txikus anyagknak Genetikusan determinált anyagcsere betegségekben a tápanyag txikus hatása (galaktzémia) A zsírsavak hatása az immunválaszra Neurendkrin hrmnk mint az immunfunkció regulátrai Endgén pidk és rkn peptidek (endrphine) Neurimmunmdulátrk Endgén piidk és rkn peptidek funkciója Az piid peptidek különböző tápanyagk felszívódása srán szabadulnak fel a gymr-bél traktusban Endrphine, exrphin - prteináz rezisztens peptid, amely tej, búza, kukrica felszívódása srán keletkezik, A természetes béta-casmrphine tehéntej vagy humán tej béta kazeinjének a felszívódása srán szabadul fel. Védelem a kársító ingerekkel szemben a hypphysis-mellékevese axis stimulálása a sympathic-adrenális rendszer szabályzása a fájdalmérzés gátlása A vegetatív idegrendszer módsítása A neurendkrin funkciók módsítása Magatartás beflyáslása magatartás és lkmtrs aktivitás táplálék és flyadékfelvétel szexuális magatartás Hatását közvetlenül a gastrintestinális traktusban fejti ki a mtilitásra és a szekrécióra hatva, Glutén piid aktiv peptid - szerepe kétségtelen celiákiában, celiákiás betegek skizfrén psychózisában Terápiás javaslat a malnutrició megszüntetésére immunhiány megszüntetése, infekciók csökkentése: anyatejtáplálás 257

5 kialakult malnutrició esetén: a realimentáció mielőbbi megkezdése, infekció kezelése antixidánsk (E, B6 vitamin, ribflavin, cink, réz, szelén) adása: az infekciók következtében képződött szabad gyökök lekötése Fehérje, szénhidrát, zsír megfelelő arányú pótlása MCT zsírk biztsítják a kedvező zsírfelszívódást LCPUFA adása a gyulladáss válasz csökkentésében tölt be szerepet, TNF és IL-1 szintézise i parenterális táplálás után amilyen gyrsan lehet enterális táplálás (a bél sejtjeire trófikus hatás EGF J> A csecsemőtáplálásra vnatkzó ajánlásk Az egészséges csecsemő táplálására vnatkzóan a módszertani ajánlás ad útmutatást Arató A. Várknyi Á. Az egészséges csecsemő táplálásának irányelvei gyermekgyógyászat 2001,52, Várknyi Á. Az egészséges csecsemő táplálásának alapjai Újdnságk a csecsemőtáplálásban Gyermekgyógyászat 2003,54, Az allergiára veszélyeztetett csprtk táplálására a WHO ajánlás a követendő A beteg csecsemő táplálására szemielementáris és egyéb speciális tápszerek szlgálnak. A kisdedek (1-3 év) energia- és tápanyagszükséglete A táplálék összetétele: fehérje: 7-15%, zsír: 35%, szénhidrát: 50-60%. Vitamin pótlás A-vitamin / (3-kartin növekedésre, fejlődésre hat, infekció hajlam i D-vitamin: csntanyagcsere, immunregulátr E-vitamin antixidáns: nrmál sejtmembránhz szükséges B-vitamin csprt: szénhidrát-anyagcsere szabályzása, bőr, nyálkahártya tünetek, pellagra Flsav: nukleinsavak szintézise C-vitamin: anyagcsere flyamatk szabályzása, hiányában scrbut 258

6 Nymelem pótlás Vas: hiány, anaemia a világ laksságának 10-20%-a vashiánys vasat tartalmazó enzimek működése i T lymphcita szám: sejt médiáit immunitás i Cink: reprdukció, növekedés, metallenzim alktórésze Réz: vvs képződéséhez nélkülözhetetlen, segíti a vas hasznsulását, antixidans Szelén: vvs-ben lévő glutathin perxidáz része antixidáns Vitaminkat tartalmazó élelmiszerek A, D, E, K-vitamink: máj, vese, néhány hal, csukamájlaj, tjássárgája, vaj, tej, tejtermékek margarin,növényi lajk, sötétzöld levelű zöldségek, karfil, búzacsíra. B -vitamin csprt: svány hús, belsőségek, tjás, tej, tejtermékek, élesztő, lajs magvak, száraz hüvelyesek, teljes kiőrlésű gabna. C-vitamin: citrusfélék, egyéb gyümölcsök, zöldpaprika, kápszta, karalábé, sóska. (Barna M. Táplálkzás diéta Medicina kiadó 1996.) Mikr- és makrelemek főbb étrendi frrásai Kalcium: tejtermékek, klrfillt tartalmazó zöldségek. Fszfr: húsk, tejtermékek, zöldségek. Kálium: húsk, gyümölcsök, zöldségek. Magnézium: teljes kiőrlésű gabna, diófélék, bab, zöldlevelü főzelékek. Vas: máj húsk tjássárgája, zöld levelű főzelékek. Réz: máj, száraz hüvelyesek, lajs magvak. Cink: húsk, belsőségek, száraz hüvelyesek. Mangán: teljes kiőrlésű gabna. Jód: tengeri halak. Mlibdén: húsk, teljes kiőrlésű gabna, hüvelyesek Flurid: tengeri halak. Króm: húsk, teljes kiőrlésű gabna, sörélesztő. (Bíró Gy. Ásványi anyagk in Barna M. Táplálkzás diéta Medicina kiadó 1996.) Altem atív táplálkzás i frmák szemivegetáriánus: barmfi, hal - hiányállapt nincs lact-v vegetáriánus: tej, tejtermék, tjás - vashiány 259

7 vegán: csak növényi élelmiszer - súlys hiányállapt (csecsemőnek szójatápszer!) makrbitikus: cereália alapú - maradandó kársdás! Összefglalás Evési zavark esetén a kórki tényező felderítése és az k megszüntetése a legsürgetőbb feladat. Egészséges gyermek számára táplálék kiegészítők adása nem szükséges. Ha már táplálékhiány kialakult, a hiány megállapítása után, a szükséges tápanyagk gyrs pótlása szükséges a maradandó kársdásk elkerülése érdekében. 260