Hárdi Lilla Cordelia Alapítvány a szervezett erőszak áldozataiért November 23. S.O.S.Krízis Alapítvány

Átírás

1 A trauma és a következményei Hárdi Lilla Cordelia Alapítvány a szervezett erőszak áldozataiért November 23. S.O.S.Krízis Alapítvány

2 A Cordelia Alapítvány IRCT A Cordelia helye az IRCT-ben A Cordelia helye a menekültügyben (IP, terápiák, tréningek, SZV) A Cordelia helye az egészségügyben (terápiás tevékenység) és a poszttraumás következmények gyógyításában

3 Miről lesz ma szó? Mi a stressz és mi a trauma? Milyen következményei vannak? Van-e kiút? Mit tehetünk érte/értük/értünk?

4 Alapfogalmak: 1. Mi a stressz?

5

6 A stressz Fajtái: Válaszok: Eustressz Stressz Flight (menekülés) Fight (harc, megküzdés)

7 Mi a trauma? Sérülés, ártalom Bizonyos reakciókat vált ki az egyénben Traumás károsodás (PTSD) vagy poszttraumás növekedés jön létre Reziliencia (lelki teherbíróképesség) versus vulnerabilitás

8 A személy és a trauma viszonya A reziliens személy érzelmileg befogad, feldolgoz és elenged. Gazdagabbá, érettebbé válik. A sérülékenység azt jelenti, hogy a személy nem tud megküzdeni a traumával. Sérülékenység Reziliencia

9 A trauma váratlan esemény A trauma élménye nem kompatibilis az egyén világképével, ezért nem tudja azt világról való meggyőződésével összeegyeztetni. (Dalgleish és Power, 2000.)

10 A trauma lényegi tulajdonsága elárasztja és felülírja az áldozat pszichés és biológiai copingképességét, azaz azt a kapacitását, amivel a problémákkal megbirkózik.

11 KOMPLEX TRAUMA testi - lelki - szociális egyensúly megbomlása Bio Pszicho Egészség Szociális

12

13 A traumát túlélő személyisége öt ponton károsodhat, ezért a terápiában fontos ezeket szem előtt tartani Vesti, Somnier, Kastrup, ) pszichológiai szociális testi szintek jogi

14 A tünetképzés mechanizmusa: A trauma lényegéhez tartozik, hogy intruzív (behatoló) természeténél fogva, a személyiség magját rendíti meg, hogy alkalmatlanná tegye az áldozatot és annak gyermekeit, valamint azok gyermekeit a további mindennapi élethez való alkalmazkodásra (Rauchfleisch, l996.)

15 Trauma következtében létrejövő pszichiátriai kórképek PTSD (incl. Komplex PTSD) CTD Depresszió Szorongásos zavarok Szerhasználat Személyiségzavar (?) Stb.

16 A trauma következménye a PTSD

17 A PTSD betegség vagy túlélési stratégia? Zavar és a beteg szenved tőle mindenkinél létrejöhet, a PTSD túlélési stratégia egy extrém helyzetben, egy abnormis ingerre adott normál emberi reakció,. Az egészséges világban, a trauma után azonban kóros.

18

19 PTSD DSM 5 Trauma és stressor-tényezőkkel kapcsolatos zavar Énregulációs zavar A traumatizáció intruzív újraélése A kognitív funkciók és a hangulat negatív változása Fokozott éberség (pl. agresszív, önpusztító magatartás) Disszociatív/deperszonalizációs típus elkülönítése

20 A PTSD Olyan személyeknél jön létre, akik halálesetet, súlyos sérülést vagy szexuális erőszakot tapasztaltak meg személyesen, szemtanúként, munkaexpozíció során vagy akik egy közeli családtag vagy barát erőszakos haláláról vagy balesetéről kaptak hírt.

21 Tünetei összefoglalva betolakodó élmények, a traumás események, gondolatok, emlékek tartós kerülése, kognitív és hangulati zavarok, fokozott éberség és reaktivitás.

22 A betolakodó élmények intruzív emlékek: flashback, rémálmok, tartós alvászavar. A PTSDs beteg csak hajnalban tud elaludni, akkor is verítékben úszva, szapora pulzussal rémálmokra ébred, amik után fél újra elaludni. A flashbackek a disszociatív tünetek közé tartoznak.

23 Elkerülés gondolatok, emlékek tartós kerülése az esemény tudattalan tagadásával, a gondolat, emlék kapcsán felidéződő szorongás csökkentésére irányuló késztetéssel kapcsolatos mechanizmus.

24 Kognitív és hangulati zavarok Szégyenérzet bűntudat - negatív érzelmi állapotok csökkent érdeklődés a környezettő való teljes elidegenedés, teljes közöny szeretetre való képtelenség anhedonia

25 Fokozott éberség és reaktivitás fokozott ingerlékenység, harag, inadekvát dühös magatartás, öndestruktív magatartás: szuicid fantáziák, önkárosító magatartás (függőségek, suicid tentamen), fokozott megriadás, koncentrációs zavarok, alvászavarok.

26 Akut poszttraumás stressz zavar ról beszélünk ha a tünetek fennállása kevesebb mint 3 hónap Krónikus stressz zavar ról beszélünk ha a tünetek 3 hónapnál régebben állnak fenn Késleltetett kezdetű poszttraumás stressz zavar ról beszélünk, ha a tünetek legalább 6 hónappal a trauma után kezdődtek Long acting after effects of trauma személyiségváltozások A Borderline személyiség és a PTSD kapcsolatáról: melyik volt előbb melyikből mi maradt?

27 A kumulatív traumás zavar (CTD, Kira 2008) 1. pozitív tünetek ( vis., ac. hallucinációk) 2. negatív tünetek (apátia, anhedonia, szoc.visszavonulás) 3. kognitív deficit, memória zavarok 4. hangulati zavarok (depr., suic.) 5. identitás zav.: disszoc, szomat.,agreszív megnyilv., elakadás a múltban) 6. kóros szerhasználat

28 A trauma fertőz! Vertikális fertőző természetét jelenti, hogy a traumát jelentő helyzetekben nem csak az áldozat, hanem családtagjai, a második, sőt a harmadik generáció is károsodik. A család szerkezete átalakul, a trauma tehát nemcsak közvetlen, a személyre vonatkozó heveny, krónikus és késői hatásokkal jelentkezik, hanem - bibliai idézettel élve - hetedíziglen károsítja az utódokat is. A trauma fertőző természeténél fogva transzgenerációs károsodásokat is okoz megfelelő feldolgozás nélkül.

29 Horizontális fertőző jellegzetessége mind a trauma szemtanúinál, mind a traumatizált személyekkel való együttélőkben (másodlagos traumatizáció), mind például a traumával foglalkozó segítő személyekben jelentkezik az ú.n. vikarizáló traumatizáció vagy végső esetben a burnout szindróma formájában.

30 Pszichoterápiák: a. - Az egyéni pszichoterápiában a terápia három szakaszát különböztetjük meg (J. Hermann: Phase based therapy) 1. A találkozás - a bizalom és a kapcsolat kialakításának ideje. A terapeuta megvilágitja a testi, lelki tünetek és a trauma közti összefüggéseket. 2. A trauma feltárása, felidézése és integrációja 3. A személy integrációja (kapcsolatrendszer, közösség)

31 b. - Családterápia: A traumatizált családoknál nem a beteg köré szerveződik a családi patológia. A traumatizáció felbontja a korábbi családi szerkezetet, ezért több tünethordozó jelenhet meg. A noxa racionális természetű is, mindenki által elismert, a közelmúltban történt esemény, ami köztudottan, megfogalmazhatóan, racionális szinten is romboló lehet Az elhárító mechanizmusok családi szinten jelennek meg, mintegy "cinkosként" működnek a trauma elhallgatásában, elfojtásában. A rejtett üzenetek verbális megfogalmazásával a család coping-képessége fejleszthető, ami az egészséges integráció alapjául szolgál

32 c. - Nonverbális terápiák: Háborús sérültek, illetve más traumatizált áldozatok nonverbális terápiája a művészeti és a relaxációs technikákat hívja segítségül szerte a világban azoknál a klienseknél, akik nem kerülnek más, pl. verbális terápiákba A módszer kettős célú: előkészíti a klienseket, mintegy fellazítja a verbális terápiák számára, művészeti-mozgásos-relaxációs technikájával önmagában is eredményes csoportterápiás módszer a traumatizáció következtében létrejött tünetek oldására. A foglalkozások az elveszett bizalom, önértékelés helyreállításának jegyében folynak 6-12 ülésben

33 A lelkes munka eredménye A vikarizáló trauma!

34 A vikarizáló traumatizáció tünetei Szorongás Depresszió Tehetetlenség Flashback-ek Elidegenedés Disszociatív epizódok Paranoid gondolkodás Cinizmus, pesszimizmus

35 Határátlépés mindkét irányban A klienssel való túlzott azonosulás: harag/gyász Bűntudat Hipervigilancia Sociális diszfunkció Bizalmatlanság Exisztenciális pánik

36 Mi a teendő? Debriefing (?) Eset megbeszélés Egyéni szupervízió Csoportos szupervízió

37 Köszönöm a figyelmet! Hárdi Lilla MD Cordelia Foundation for the Rehabilitation of Torture Victims Hungary cordelia@cordelia.hu 37