B U D A P ESTEN ÉS N É H Á N Y EURÓPAI N A GYVÁ RO SBA N *

Átírás

1 KÖZLEMÉNYEK 447 A Z Ú j s z ü l ö t t k o r i h a l á l o z á s e G y e s k é r d é s e i B U D A P ESTEN ÉS N É H Á N Y EURÓPAI N A GYVÁ RO SBA N * PÁPAI BÉLA A halálozás egyik legérzékenyebb te rü lete a csecsem őkor, hiszen az ebben m u tatk o zó életveszélyt csak az időskorúnké h alad ja meg. A m ú ltta l szem ben azonban itt is örvendetes eredm ények v annak. Az utolsó évtized halálozási sta tisz tik á ja a csecsem őhalandóság ja v u lását, többnyire fokozatosan végbem enő csökkenését tá rja elénk. A csecsem őhalandóság stru k tu rális ad a ta i azonban azt is jelzik, hogy a további jav u lás biztosításához igen súlyos k ö rü l m ényekkel kell szám olni. Az eddigiek során ugyanis elsősorban az egyhetes k o rt m ár tú lé lt csecsemők m egm entésében sikerült eredm ényeket elérni, te h á t azoknál, ak ik n él a m ár v ilá g ra jö ttü k u tá n szerzett betegségekkel k ellett felvenni a küzdelm et. Az egyhetesnél idősebb csecsem ők halálozási ará n y a a m últhoz képest rendkívül jelentékenyen apadt. E nnek k ö vetkeztében am íg például az 1938-ban m eghalt csecsemők m integy 2/3-a m ár az egyhetes k o rt tú llép te, n ap jain k b an ugyanebből a csoportból a csecsem őhalottaknak csak kb. 40% -a k erül ki. Ez utóbbi ad a t viszont m ár a z t is elárulja, hogy m anapság a csecsem ő halandóság főleg az élet első h e té t m agában foglaló ú jsz ü lö ttk o rt érinti, am elyben leginkább endogén halálokok já tsz an ak szerepet. Az ezek elleni küzdelem eredm ényessége sajnos m ég korántsem kielégítő. Ma m ár világosan látszik az a körülm ény, hogy az egy éven aluliak általános halandóságának to v á b b i alakulása egy lehetséges optim ális arányszám elérése u tá n úgyszólván teljes m érték b en az ú jsz ü lö ttk o ri h alandóság függvényévé válik. A k u ta tó k és a szülészek egész sora arra a felism erésre tám aszkodva, hogy a csecsem őknél az élet első hetében előforduló halálokok főleg a m agzat m éhi életében szerzett m egbetegedéseivel, illetőleg a szülés közben szerzett különböző árta lm a k k al v an n ak igen szoros összefüggésben m ár a X X. század elején az anya- és csecsem ővédelm i szervezet k ia la k ítá sá t és k ite rjeszté sé t sü rg ette. É rth ető e n a terh es-, illetőleg a szülés körüli védelem től, az ú j szülö tt intézeti ápolásától rem élték az újszülötthalálozás n ag y arán y ú csökkenését. Szénássy és Solth : Ü jabb irányok az anya- és csecsem ővédelem ben c. közös m u n k á ju k b an (1) írtá k :,,... ha m inden születés in tézetb en tö rté n hetne, az ú jsz ü lö tt halálozásnak a m. kir. S tatisztik ai H iv atal által k im u ta to tt ará n y szá m át lényegesen m eg lehetne ja v íta n i. Most 26 évvel e fenti sorok m egszületése u tá n B udapesten úgyszólv á n teljes m értékben (1 2% kivételtől eltekintve) általánossá v á lt az in té zetben tö rté n ő szülés, sőt intézm ényes védelm et te rje sz te tte k ki m inden leendő a n y á ra éppúgy, m in t m inden csecsemőre. T eh át a csecsemő- (m agzat-) védelem ilyen form án a p raenatalis időben is m egvalósult. E n n ek továbbfejlesztése és a h alan d ó ság csökkentésének o b jek tív szükségszerűsége egyre égetőbben sürgetik az ú jszülöttkori halandóság problém áinak vizsgálatát. T anulm ányom nak az a célja, hogy B u d apest újszü lö tth alan d ó ság án ak n éh ány európai nagyváros újszü lö tth alan d ó ság áv al való egybevetése során különböző körülm ények összefüggéseiről néhány m egfigyelést vessen fel. M ielőtt azonban a tém a taglalására ráté rn é k, szükségesnek ta rto m n éhány általán o s m egjegyzés előrebocsátását. A széleskörű nem zetközi összehasonlítást legalábbis am i a váro so k at illeti m eglehetősen szűk k eretek k ö zö tt végezhetjük el, m inthogy a ren delkezésre álló forrásanyag nem elegendő. A közölt ad ato k értékelése is az a d a tg y ű jtés m ódszerében rejlő különbségek m ia tt csak viszonylagos lehet. A csecsem őhalandóságra és különösen az újszülö tth alandóság ra s ezen belül is főleg az egynaposak halálo zására v o natkozó hazai és n em zetközi adatok értékelésénél szám ításba kell venni azt a k ö rü lm ényt, hogy a k o raszületés, az élve-, illetve halv aszü letés fogalm ának nem zetközi k ü lö n b ö zőségei m ia tt egv-egy elh atá ro lt, de egym ás m ellett levő életszakasz a d a ta i * Újszülöttkor alatt a születés utáni első hat napot értjük.

2 448 KÖZLEMÉNYEK k ö zö tt átcsúszások vannak. Sok országban egyrészt m ás és m ás terhességi hónapig, ill. érettségi fokig fogadják el a szülészeti esem ényt v etélésnek, m ásrészt a sz ü lö tte k et aszerint veszik élve-, illetőleg h alv aszü lö ttn ek, hogy a tö r vény által előírt bejelentési h atárid ő n belül az anyakönyvi bejegyzéskor mi volt a tényleges helyzet. E nnélfogva azt a ténylegesen élveszülött csecsem őt is h alvaszülöttnek veszik, aki a bejelentés h atárid eje elő tt m çghalt. K ö v etkezésképpen ezekben az állam okban az általános csecsem őhalálozási ará n y a nálunk érvényes bejelentési rendszer szerint k im u ta th a tó aránynál kisebb, és az eltolódások m ia tt a csecsem őhalandóság s tru k tú rá ja is m ás. F en tiek m ia tt az arán y szám o k abszolút érték én ek összehasonlítása csak az egyes országokban érvényes bejelentési időszak ta rta lm á tó l is függő hibalehetőséggel szám olva lehetséges. A szám bavételi m ódszer különbözőségei m ia tt a hazai és külföldi adatok k ö zö tt fennálló eltérést azonban Szél T iv adar szám ításaira tám aszk o d v a nem ta rto m a nagyságrendi összehasonlítá st lényegbevágóan gátló jelenségnek. [Széf T iv a d ar (2) szerin t csecsem ő halandóságunk szám bavételi m ódszerünk m ia tt m indössze 1,47 5,42% -kal lehet m agasabb a 3 napos bejelentési h a tá rid ő t ta rtó külföldi rendszer szerint k im u ta th a tó n á l.] A születések vesztesége, a csecsemőhalandóság áttekintése A bból a m eggondolásból k iin d u lv a, hogy egyrészt tö b b állam ban folyta to tt gyakorlat szerint korán elhalt élveszülöttek is bejelenthetők h alv a szülö ttk ént, m ásrészt annak m érlegelése alap ján, hogy a halvaszületések okai az újszülötthalálozás okaival a legtöbb v onatkozásban azonosak, m indenekelő tt a születések teljes veszteségének (halvaszületés és csecsem őhalálozás) b e m u ta tá sá t ta rto m szükségesnek. Az ilyen vonatkozású budapesti adatok azt jelzik, hogy a korszerű terhesvédelem és szülészeti ellátás, v alam in t az újszü lö ttek életb en m arad ására irányuló törekvések eredm ényessége folytán a születések vesztesége az utolsó évtizedben a folyam atot te k in tv e kedvezően alakult. A szülö tteket ért veszteség (ideszám ítva a h alvaszületéseket is) 1959-ben m ár m integy 30% -kal kevesebb, m int tíz évvel azelőtt volt. S ajn álato s azonban az a körülm ény, hogy a veszteség a rá n y a egy kb. 6% -os te h á t m ég m indig viszonylag m agas érté k h atá ro n m egállapodást m u ta t. 1. A halvaszületések, valamint az egy éven aluli korban meghaltak arányának alakulása Budapesten Динамика мертвороэгсдаемости и коэффициенты умерших до 1 года в Будапеште Stillbirths and Ratio of Children Deceased Under One Year of Age in Budapest Горизонтальная графа: Среди 100 всех родившихся (1) мертворожденные; (2) умершие до 1 года ; (3) дожили до 1 года ; (4) общий, (5) очищенный коэффициент детской смертности. Heading : Among 100 total births (1) stillborn ; (2) deceased under 1 year ; (3) surviving to 1 year of age ; (4) crude, (5) net infant mortality rate.

3 KÖZLEMÉNYEK 449 Á tte k in tv e az adatokon m indenekelőtt m e g állap íth atju k, hogy a h a lv a születési ará n y lassan bár, de folyam atosan csökken. M inthogy fogyóban van az egyéves koruk elérése előtt m eghaltak szám a is, egyre tö b b b e n m ár 94% csecsemő éri el első szü letésn ap ját. M indam ellett a csecsem ő halandóság alakulásának folyam ata nem m u ta t tö retlen vonalú csökkenést. B udapest csecsem őhalandóságának alakulása a m ásodik világháború befejezése u tá n igen jellem ző szakaszokra oszlik. Az 1940-es évek elején észlelt szin tet (a legalacsonyabb évi 76,6 /0u-et) csak a háborús, illetőleg inflációs esztendőkből való kilábolás u tá n, 1947-ben sikerült ism ét elérni. Az arányszám k ö zö tt folyam atosan három év a la tt egynegyedével csökkent, hogy a z u tá n a születési m ozgalom ren d k ív ü l m egélénkülése idején átm en eti rosszabbodást jelző hullám nak adjon helyet. Ez a körülm ény nyilvánvaló összefüggést m u ta t a lakosság akkori nem kielégítő életszín v o n a lával, v alam in t sok kisebb-nagyobb jelentőségű egyéb tényezőn kívül azzal, hogy a terhesség m egszakítását tiltó rendelkezések m ia tt a szülő nők közö tt szám osán voltak olyanok (pl. idősebb korúak, betegek stb.), akik az átlagosnál csak kisebb életképességű gyerm eket tu d ta k a világra hozni ben a lakosság an y ag i helyzetének ja v u lá sá ra, a v etélést tiltó rendelkezések enyhítésére, s az egészségügyi ellátás m inőségi ja v u lására visszavezethetően m egkezdődött a csecsem őhalálozási ará n y folyam atos, de lassú csökkenésének ko rszak a, am elynek a legutolsó év is szerves része volt. A nélkül, hogy az országos ad ato k k al b ehatóan foglalkoznánk, az előbbiekhez m eg kell jegyezni, hogy az országos csecsem őhalálozási ará n y (1950-ben 85,7 /00, 1958-ban 58,l /00) irányvonala általáb an valam ivel egyenletesebben alak u lt, m in t a fővárosé. N yilvánvalónak tű n ik, hogy a csecsem ők halálozását befolyásoló egyes tényezők a nagyvárosban érzékenyebben h atn ak, m int a vidéken. E m e llett azonban hangsúlyozni kell a z t a különbséget is, hogy a községek s a városok közül a kisebb városok csecsem őhalandósága általáb a n m agasabb a fővárosénál, jóllehet az arányszám ok k özötti különbség egyre jo b b an összezsugorodik. B u d apest ad a ta in ak áttek in tése közben felm erül a kérdés, vajon a m agyar főváros a csecsem őhalálozás tek in te téb e n m ilyen helyet foglal el az európai nagyvárosok között. A legszem beszökőbb jelenség, am ely az adato k összehasonlítása során kiem elkedik : a csecsem őhalálozási ará n y E u rópa-szerte tap asztal- 2. Csecsemőhalálozás ezer élveszülötlre néhány európai nagyvárosban Динамика детской смертности на 1000 живорожденных в нескольких европейских крупных городах Infant Mortality per 1000 Live-Born in Some European Cities

4 450 KÖZLEMÉ N Y E К ható javulása. E gyes városok arán y szám án ak csökkenése az utolsó évtizedben példátlan m éretű volt. E városok Linz, B ukarest, V arsó, Basel, P rága. P éldául B u k arestb en 1951 és 1958 k ö zö tt 55% -os, V arsóban k ö zö tt 53,8% -os volt a javulás. B udapest arányszám a az közötti időszakb an 27,7% -kal csökkent. B udapestnek azonban az arányszám jelentős és egyre ta rtó javulása ellenére a csecsem őhalálozási adatok jelezte h á trá n y a sajnos igen nagy. 16 ország 20 városa k ö zö tt a rendelkezésre álló ad ato k szerint az utolsó helyet foglalja el. A m int a tá b lá z a t szem beszökően jelzi, a skandináv állam ok, to v á b b á Finnország, Svájc, D ánia és H ollandia városainak csecsem őhalálozási viszonyai a legkedvezőbbek, a k ö zö ttü k is legalacsonyabb arán y szám a A halvaszülöttek, valam int a: egyéves kort megéri és meg nem ért élveszülöttek %-os ' megoszlása ; csecsemőhalandóság i arányszámok f /m) Процентное распределение мертворожденных и живорожденных доживших и не доживших до одного года ; коэффициенты детской смертности ( 10) Percentage Distribution of Stillborn, and of Live-Born Having and not Having Survived the First Year of Life ; Infant Mortality Rates ( /0l.) до 1 года % ; (3) дожили до 1 года % ; (4) коэффициенты детской смертности. Heading : Among 100 total births (1) stillborn, per cent ; (2) deceased under 1 year, per cent ; (3) survived to 1 year of age, per cent ; (4) infant mortality rate.

5 KÖZLEMÉNYEK 451 ben 13,2 /00 R o tterd am n ak van. Az em líte tt állam ok v árosaiban ezer élvesz ü lö ttre általáb a n egy éven aluli k o rban m eghalt csecsemő ju t. B u d a p est csecsem őhalandósága te h á t m essze ezeké m ö g ö tt m arad. A rányszám unk Becs és B u k a re st városokéhoz áll legközelebb. A csecsem őhalandóság nem zetközi alak u lásásáb a m élyebb b ep illan tá s t nyerü n k éppen a szám bavételi különbségek m ia tt, ha összevetjük n éh á n y olyan nagyváros születési veszteségének ad a ta it, am elyeknek ilyen vonatk o zású sta tisz tik á já v al rendelkezünk. E z az összehasonlítás azért lényeges szám unkra, m ert am íg a csecsem őhalottaknak az élveszülöttekhez viszonyíto tt ará n y a alapján egyes városok B u d a p estet félakkora, vagy még annál is jobb arán y szám u k k al előzik, addig az összes szülö tt közül az első évet elértek h á n y a d a alap já n fővárosunk h á trá n y a lényegesen kisebb. L ondonban például 1954-ben a budapestinél 66% -kal kisebb volt a csecsem őhalálozási arán y, ugyanakkor o tt 100 szülö tt közül 96-an, B udapesten pedig 93-an érték m eg egyéves születésnapjukat. H asonló a helyzet Párizzsal k ap cso latb an is, Béccsel szem ben pedig alig van h átrá n y u n k. Halálozási gyakoriság az újszü löttkorban M ár dolgozatunk elején jeleztük azt az egyébként jól ism ert té n y t, hogy nálu n k éppúgy, m in t általáb a n külföldön, az általános csecsem őhalálozási arány színvonala elsősorban és egyre inkább a ttó l függ, hogy m ilyen m agas az ú jszülö ttk o ri halandóság. A halálozás az egyhetes kor u tá n i időszakokban k iv étel nélkül n ag y a rán y ú csökkenést m u ta t. Az 1 6 napos k orban is szinte évről évre kisebb a halálozási gyakoriság ; u gyanakkor az első 24 órában m egh a lta k ará n y a a m últhoz képest igen m agas szintre szökött. B udapesten ezer élveszülöttre 1938-ban 11,5 egy napon aluli k o rb an m eghalt ju to tt, ezzel szem ben viszont 1950-ben m ár ugyanennyi élveszülött közül 16,5, m ajd 1958-ban 20,7 v o lt az olyan m eg h alt ú jszülö tt, akinek élete egy teljes napig sem ta r to tt ban B udapesten a csecsem őhalottak 42,9 % -a ilyenekből te v ő d ö tt össze, m íg 1938-ban ezek h án y a d a alig h a la d ta meg a 13% -ot. A következő (4. sz.) tá b la világosan m u ta tja, hogy az ú jszü lö ttk o ri halandóság 1950 ó ta a z ért m a ra d t szinte v álto zatla n u l m agas szinten, m e rt az első 24 órában a későbbiekben tá rg y a lá sra kerülő okok m ia tt fokozódott a csecsem ők életveszélye. Jelentős jav u lás te h á t csak o tt jelen tk ezett, ahol eredm ényes orvosi b e a v a t kozásra inkább volt és v a n lehetőség. F ő városunkban az egészségügyi fejlődés az egyik legérzékenyebb m u ta tó n k eresztül ab b an ju t kifejezésre, hogy 1959-ben a csecsem ők 1 11 hónapos k orban észlelt halandósága csak 3/7-e v o lt az évinek. Az ú jszülö ttk o ri halandóság nem zetközi viszo n y lataira ö sszeg y ű jtö tt an y agunk a hiányos közlések m ia tt m eglehetősen gyér v o lta ellenére is értékes tá jék o z ó d ásra ad lehetőséget. íg y B udapest, Bécs, P árizs, R óm a, V arsó és Z ürich v áro so k b an s nyilván a k o r-stru k tú rá t illetően m ás v áro sokban is nagyjában-egészében hasonló lehet a helyzet az ú jszülö ttk o ri halandóság egyrészt m ás korcsoportokéhoz k ép est m in d e n ü tt m agas, m ásrészt az évek során (P árizst kivéve) igen kis változáson m e n t keresztül, sőt Z ürichben és V arsóban n ö v ek ed ett is. A b u d ap esti ú jszülö ttk o ri halandóság egy-két v o n atk o zá sát közelebbről vizsgálva érdekes eredm ényre v ezet a fiú- és le án y ú jszü lö ttek halálozási a rá n y án ak összevetése. Term észetesen m ár itt is gyakoribb a halálozás a fiú-, m in t a leánycsecsem ők körében az első 24 óráb an pl. ez u tó b b ia k ét m integy 6% -kal m úlja felül, mégis feltűnőnek kell ta rta n u n k a z t a jelenséget, hogy a fiú- és leán y ú jszü lö ttek halálozási arányszám a k ö zö tt a legveszélyesebb 1 napon aluli k orban lényegesen kisebb a különbség a fiúk k á rá ra, m in t az egy éven aluli k o rb an átlagosan.1 A halálozási gyakoriság a születés időpontjától táv o lo d v a m ár 1 napos kortól kezdve m in d k ét nem nél óriási m értékben csökken. A b e tö ltö tt egy- 1Megjegyezzük, hogy ezek az évi budapesti adatok a két nemnek az időszak szerinti halálozási arányait illetően éppen ellentétes alakulást mutatnak, mint az országos adatok.

6 452 KÖZLEMÉNYEK 4. Csecsemőhalálozás korcsoportok szerint Budapesten Динамика детской смертности по возрастным группам в Будапеште Infant Mortality by Aye Groups in Budapest Горизонтальная графа : Умершие в возрасте (1) до 1 дня ; (2) до... дней ; (3) до 7; дней, всего; (4) 7 31 дней; (5) 1 11 месяцев; (6) всего умерших до 1 года. Heading : Deceased (1) under 1 day ; (2) at the age of.... days ; (3) under 7 days, total (4) 7 31 days; (5) 1 11 months; (6) total deceased under one year of age. napos korban pl. az életveszély a fiúknál m ár csak kb. h eted, a lán y o k n ál pedig csak nyolcad része an nak, am i az első 24 ó ráb an észlelhető. (1958. évi b u d a pesti adatok.) A z újszülöttkori halálozás okai Az ú jszülöttkori halandóság kérdéskom plexum ából legnagyobb figyelm et kétségtelenül annak vizsgálata érdem el : v ajo n B u d apesten m ely halálokok ro v ásá ra írh ató az a körülm ény, hogy a csecsem őhalottak kb. 3/5-e m égpedig m ár hosszú idő óta, kisebb hullám zásoktól eltekintve, ilyen nagy h án y a d a az élet első hetében m eghalt ú jszülöttekből kerül ki. Ezzel kapcsolatosan to vább fokozza az érdeklődést az a kérdés, v ajo n m ilyen tényezők já tsz an ak közre e korcsoportban m utatkozó nagyfokú életveszély k ialak u lásában, s a n álu n k észlelt okok és okozatok hogyan viszo n y lan ak a külföldi városok csecsem őhalandósági helyzetéhez. A halál okaira vonatkozó legfrisebb ad a to k hasonlóan a korábbi évtizedek során szerzett tapasztalásokhoz arra utaln ak, hogy az élet első n ap jaiban az endogén halálokok dom inálnak, vagyis azok, am elyek v ag y m ég a te r hesség idejére nyúlnak vissza, vágj- m agával a szüléssel k apcsolatosak, m ajd később az egyhetes koron tú l egyre fokozo ttab b an a külső körülm ények ok o zta halálokok lépnek előtérbe. Az élet első hetében legnagyobb életveszélyt az ú jszülö ttk o r bizonyos betegségei (XV. haláloki főcsoport) jelentik. A m agyar fővárosban a 7 napon aluli k o rban m eghalt újszülöttek m integy 90% -a és az összes egy éven aluli elh altn ak több m in t fele esik rendszeresen ezeknek áld o zatáu l (1958-ban ezer

7 KÖZLEMÉNYEK Csecsemőhalálozás nem és korcsoport szerint 1958-ban Budapesten Динамика детской смертности по полу и возрастным группам в Будапеште в 1958 г. Infant Mortality by Sex and Age Groups in Budapest, 1958 Горизонтальная графа : Численность умерших грудников (1) мальчики, (2) девочки, (3) всего. Умершие до 1 года соответствующего возраста на 1000 живорожденных (4) мальпчков, (5) девочек, (6) обоего пола. Вертикальная графа : Умершие в возрасте 1. до 1 дня, 2. до... дней, 3. до 7 дней, всего, дней, месяцев ; итого. Heading : Number of deceased infants (1) males, (2) females, (3) total. Deceased infants under 1 year of age of corresponding sex per 1000 live-born (4) males, (5) females, (6) both sexes. Lateral text : Deceased at the age of 1. under 1 day, 2... days, 3. under 7 days, total, days, months, 6. altogether. élveszülöttre 26,7 újszülött), s k ö zö ttü k évről évre leginkább ez okok % -ában a koraszülöttség m ia tt következik be a halálozás, zöm m el m in d já rt az első élet n ap ján. (K ülföldön sok helyen ezek egy részét a m ár tá r g y alt oknál fogva a h alvaszülöttek k ö z ö tt veszik szám ba.) S orrendben e haláloki főcsoportban, vagyis az ú jszü lö ttk o r halálhoz vezető betegségei k ö zö tt ezután a különböző szülési sérülések következnek, k ö zö ttü k is (a 7 napon aluli k orban m eghaltak kb. negyedrészét illetően) a szüléskor tö rté n t koponyán belüli és gerincsérülés je le n t leginkább életveszélyt. A szülés u tá n i légzéshiány és tüdőlégtelenség, v alam in t a tüdőgyulladás az előbbiekkel szem ben m ár viszonylag kisszám ú csecsemő h alálo zását okozza. Az ú jszülö ttk o r h a lá lt okozó betegségei m ögött m essze elm arad m ár de m ég egyáltalán el nem hanyagolható m érték ű az ú jsz ü lö ttk o rb a n se m a v eleszü letett fejlődési rendellenességek csoportja. Az ide ta rto zó halálokok k ö zö ttü k elsősorban a keringési ren d szer v elesz ü letett fejlődési rendellenességei az újszülö ttk o rb an és az ennél idősebbek korcso p o rtjában kb. fele-fele részben (az utó b b iaknál valam ivel nagyobb h á n y a d o t illetően) vezetnek h alálozáshoz. Az ú jszü lö ttek körében a balesetek, m érgezések és az erőszak, elenyésző előfordulási gyakoriságuknál fogva lényegében m ár jelentőségüket v e szte tt halálokok. Az előbbi m egállapításokat igazoló 6. sz. tá b la am ely egyetlen veleszüle te tt szifiliszben m eghalt csecsemő kivételével az ú jszülö ttk o rb an előforduló valam ennyi halálokot ta rta lm a z z a a halálokok kor szerinti előfordulási gyakoriságára vonatkozóan részletesebb m egfigyelésre is m ódot ad. A külföldi városok a d a ta i is am ellett szólnak, hogy a születési és a fejlődésbeli okok csoportja az, am elyen a dolog term észetén él fogva a legkevesebb et tu d az orvostudom ány segíteni, jóllehet az ú jsz ü lö ttk o rra jellem ző h alálokok tek in tetéb en kedvezőbb helyzetben v an n ak, m in t B udapest. A legjelentősebb haláloki főcsoport, az ú jsz ü lö ttk o r bizonyos betegségei á lta l az első élet-

8 454 KÖZLEMÉNYEK 6. Csecsemőhalandóság korcsoportok és a halál oka szerint Budapesten, 1958 Детская смертность по возрастным группам и причинам смерти в Будапеште в 1958 г. Infant Mortality by Age Groups and Causes of Death in Budapest, 1958 Горизонтальная графа : (1) Всего умерших до 1 года, в том числе : умершие до (2) 1 дня, (3) 1 2, 3 6 дней, (4) до 7, (5) 7 31 дней, (6) 1 11 месяцев на 1000 живорожденных* Heading : (1) Total deceased under one year of age, of which deceased (2) under 1 day, 3) 1 2, 3 6 days, (4) under 7 days, (5) 7 31 days, (6) 1 11 months of age per 1000 live-born.

9 KÖZLEMÉNYEK 455 h éten belül okozott halandóság pl. Zürichben és V arsóban kb. csak félakkora, m in t a m agyar fővárosban, a Párizzsal szem beni különbség pedig teljesen n y ilv án v aló an a haláloki m inősítés rendszerbeli eltérése m ia tt szinte h ih e tetle n ü l nagy. I tt is, m in t m ás te k in te tb en is, Bécs ad a ta i állnak legközelebb B udapestéhez. A to v áb b iak b an feleletet kell keresnünk arra a kérdésre, hogy az utolsó évtized során a budapesti ú jszülöttkori halandóságot illetően m iben m u ta tk o zik jav u lás, illetőleg a m últhoz képest hol jelentkezik a rosszabbodás. Az előző tá b lá z a tb a n szereplő részletességgel a korábbi évekre ugyan az ad a to k nem állnak rendelkezésre, azonban a korb o n tás nélküli, te h á t a teljes csecsem őkort m agában foglaló részletes haláloki adatokból is k ö v etk ezteth etü n k ban az ú jsz ü lö ttk o rra legjellem zőbb három haláloki főcsoport csecsem őhalottjainak 81,2 % -a h a lt el 7 napon aluli korban. H a ezeknek a halálokoknak az egész csecsem őkorra tö rté n ő k ih a tá s á t vizsgáljuk, sajnos egy-két halálok k iv é te lével szám ottevő jav u lásró l aligha beszélhetünk. E gyéb k én t, am in t az az előző fejtegetésekből is k itű n t, az ú jszülö ttk o r halálozási arányszám a is csak jelen ték telen ü l v álto zo tt. Az 1950-es esztendők első éveihez k ép e st legnagyobb ja v u lás a koraszülöttség okozta halandóság alakulásában m u tatk o zik, b ár a legkedvezőbb évi eredm ény u tá n rosszabbodás állt be. C sökkent a halálhoz vezető v eleszü letett fejlődési rendellenességek előfordulási g y ak o risága is, s közülük pl. a h a s a d t gerinc és a g y h á rty asé rv 1958-ban m ár csak 2 ú jsz ü lö tt h alálá t okozta, m in d k e ttő é t az első 24 órában. A tö b b i e csoportba ta rto zó okok is inkább átto ló d ta k az egyhetes k or u tá n i időszakra. Igen szem beszökő jelenség az ú jsz ü lö ttk o rra jellem ző, rosszul m eghatáro z o tt betegségek okozta halandóság nagym érvű csökkenése. E b b en az egyre pontosabb diagnosztizálás is kifejezésre ju t. Szerepe lehet ennek h a nem is túlságosan nagy a szüléskor előálló koponyán belüli és gerincsérülés okozta halálozási arányszám növekedésében is ; e sérüléscsoport arányszám a 9 év a la tt m ajd n em m egkétszereződött. E rre a későbbiek során m ég v isszatérü n k. G y a ko rib b le tt a szülés u tá n i légzéshiány és tüdőlégtelenség is. E g y részt az ú jszülö ttk o rb an a koraszülöttség okozta nagyfokú életveszély m ia tt, m ásrészt a budap esti Schöpf Merei (koraszülött) kórház év végén tö rté n t m egnyitása következtében jelentősen fejlődő k o raszülö ttellátás fo ly tán a legnagyobb figyelm et a koraszülöttség kérdései v o nják m agukra. A koraszülöttség m ia tt m eghaltak ará n y a az utolsó évtizedben B u d a pesten is jelentősen az évek k ö zö tt 17,2% -kal csökkent, jó l lehet a ja v u lás korán tsem volt egyenletes. Az években észlelt folyam atos növekedés u tá n a következő h árom évben hullám záson keresztül érvényesülő csökkenés (1955-ben igen jelentős apadás) k ö v etk ezett, m ajd 1957 ó ta az arányszám 14 /00 körüli szinten m egállapodást m u ta t. Ez a m ú lthoz képest kétségtelenül jelentős eredm ény nyilvánvalóan a jobb k o rasz ü lö ttellátással v an kap cso latb an. Az ad ato k alakulásának elbírálásánál azonban szám olni kell azzal a körü lm én n y el is, hogy az évtized első éveiben tö b b v eleszü letett gyengeség és különböző sérülések m ia tt m eg h altak a t is valószínűleg szerep eltettek a koraszülöttség diagnózis a latt. E jelenség m égsem le h e te tt az arányszám alak u lására lényeges befolyással, s egyáltalán nem m ódosítja azt a kétségtelen té n y t, hogy elsősorban a koraszülöttség az ú jszülö ttk o ri h a la n dóság determ inánsa. Az a kevés sta tisz tik a i forrásanyag, am i három külföldi városról rendelkezésre áll, ugyanehhez a m egállapításhoz vezet. A koraszülöttség okozta h alan dóság egyébként B écsben a budapestinél m integy 20% -kal m agasabb, Z ürichben és V arsóban viszont lényegesen kb. 79, illetve 30% -kal alacsonyabb. A koraszülöttség okozta halandóság négy európai városban 1957-ben Meghaltak szám ezer szerint élveszülöttre Bécs ,16 B u d a p e st ,64 Varsó ,23 Zürich ,10

10 456 KÖZLEMÉNYEK A budapesti S c h ö p f-m e re i kórház elhalt k oraszülötteire vonatkozó a d a tok lényegében ráv ilág ítanak arra a körülm ényre is, hogy m ilyen okok em elik m agas szintre a koraszü lö ttek halálozási ará n y át. 7. Halálokok a budapesti Schöpf-Merei kórház koraszülötteinél, Причины смерти при преждевременно родившихся в будапештской больнице Шепф Мереи в гг. Causes of Death Among the Premature Infants of the Budapest Hospital Schöpf-Merei, Горизонтальная графа: (1) Умершие. Вертикальная графа : 1. Удушье при родах ; 2. кровоизлияние в мозг ; 3. другое кровоизлияние ; 4. врожденные пороки развития ; 5. воспаление легких ; 6. гиалин мембрана ; 7. различные ; 8. неизвестные (незрелость) ; 9. всего Heading: (1) Deceased. Lateral text : 1. Strangulation or suffocation due to birth injury ; 2. haemorrhage of brain ; 3. other haemorrhages ; 4. congenital malformations ; 5. pneumonia ; 6. hyalin membrana ; 7. different ; 8. unknown (immaturity) ; 9. total. A legfontosabb tanulság, am ely e táb láb ó l k itű n ik, hogy a k o rasz ü lö tth a landóság csökkentésének k u lcsát elsősorban a halálhoz vezető koponyaűri és m ás vérzések elleni küzdelem ben kell keresni. Jelenleg ezek a rá n y a ugyanis m eghaladja a 40% -ot. A nélkül, hogy a koraszülött-halandóság kérdéseinek k örét kim eríteni a k a r nánk, szükségesnek látszik e halandóság súlycsoportok szerinti v izsgálata is. A budap esti S c h ö p f-m e re i kórház évi erre vonatkozó adataiból az a legszem beszökőbb tanulság, hogy az egyes viszonylag kis csoportközökbe foglalt egym ás m elletti súlycsoportokban észlelhető halandóság m érték e k ö zö tt igen lényeges különbségek v an n ak. A 10 11% -kal m agasabb súlycsop o rtb an a halálozási ará n y 30% -kal, vagy m ég ennél is többel alacsonyabb. 8. Halálozás a Schöpf-Merei kórházban a születési súly szerint az évben Смертность в больнице Шепф Мереи по весу новороэюденных в 1959 г. Mortality at the Schöpf Merei Hospital by Birth Weighty 1959 Горизонтальная графа: (1) Вес новорожденных; (2) численность живорожденных; (3) смертность новорожденных, %. Heading : (1) Birth weight; (2) number of live-born; (3) neo-natal mortality, per cent.

11 KÖZLEMÉNYEK 457 A m agyar sta tisz tik a utolsó évtizedbeli ad a ta i a z t jelzik, hogy az újszülö tte k átlagos súlya csökkenő ten d en c iát m u ta t. E z a jelenség főképp az elsőszülötteknél észlelhető ; az alacsony sú ly t elsősorban képviselő koraszülöttek közül m eg h altak zöm e szintén elsőszülött gyerm ek. 9. A koraszülöttség okozta halandóság a szülési sorrenddel egybevetve Смертность недоносков в сочетании с родовым порядком Mortality of Prematurely Dorn Infants Compared to Birth Rank Горизонтальная графа: (1) Родовой порядок. Умершие вследствие недоношенности (2) число ; (3) процент. Heading : (1) Birth Order. Deceased infants in consequence of premature birth (2) number ; (3) per cent. A szülési sorrenddel feltétlenül kapcsolatos súlycsökkenés egyébként nem gyors, de tendenciózus alakulása arra hívja fel a figyelm et, hogy m ivel a jövőben a szülöttek közö tt az elsőszülöttek a rá n y a v árh a tó an növekedni fog ez a té n y a koraszülöttség okozta halandóság alakulásában is egyre inkább érezteti m ajd h atásá t. A koraszülöttséggel m int az ú jszülö ttk o ri halandóságot elsősorban m eghatározó tényezővel kapcsolatban különböző oldalakról fe ltá rt adatok te h á t arra a végkövetkeztetésre vezetnek, hogy a koraszülöttség okozta h alan dóság a m últhoz képest örvendetesen ja v u lt, de az arányszám még m indig m eglehetősen m agas szinten áll. C sökkentésére a koponyaűri és különböző v érzések elleni küzdelem ad legnagyobb lehetőséget, de kedvezőbb eredm ényekhez vezetne a p raenatalis m agzat-védelem fokozása, valam int a körültekintőbb szülésvezetés is, am ely különösen az elsőszülöttek esetében látszik igen in d o koltnak. Az újszülöttkori m o rta litá s csökkenésének biztosításához az előbbieken túlm enően az ad a ta in k k ö zö tt külön h alálo k k én t szereplő szüléskor előálló koponyán belüli és gerincsérülés te k in te téb e n lenne szükség lényeges ja v u lásra. Az újszülö ttk o r bizonyos betegségei által a 7 napon aluli k orban okozott halálesetek kb % -a u g y an iseb b ő l ered. E fejezet elején m ár jeleztük, hogy a ko p o n y án belüli és gerincsérülés gyakorisága m eg n ő tt ben feltűnően ugrásszerű em elkedés je len tk ez ett, sőt a növekedés a következő évben fo ly ta tó d o tt. Az arányszám 1957-ben m ár 23% -kal kisebb le tt ugyan, de 1958-ban m eg m arad t kb. ugyanezen a színvonalon. Gergely K ároly (3) egy ta n u lm á n y áb a n úgy véli, hogy a k im u ta th a tó növekedés,,... nem tu la jd o n íth ató rosszabbodásnak, hanem annak, hogy egyre tö b b sectio tö rtén ik, am it igazol az a té n y is, hogy u g yanakkor a veleszületett gyengeség és a k o raszü lö ttség diagnózisa lényegesen csökken. E n n ek nyilvánvaló feltételezhetőségére mi is u ta ltu n k, m ert a k é t halálok súlyának alakulása 1955 óta tén y leg -fo rd íto tt viszonyban áll egym ással, de mégis kétségbevonjuk ez ok egyedüli vagy igen lényeges szerepét, hiszen egyrészt a koraszülöttség gyakorisága ezer élveszülö ttre szám ítv a 1958-ban csak 3,07-tel v o lt alacsonyabb az évinél, a 30 Demográfia

12 458 KÖZLEMÉNY E К koponyán belüli és gerincsérülés okozta halandóság viszont 4,08-cal m últa felül a 9 évvel ezelőttit, m ásrészt 1955 óra a diagnosztizálásban éppen az egyre tö b b boncolás m ia tt olyan hullám zások nem igen k ö v etk ezhettek be, m int am ilyeneket az adatok jeleznek. Ü gy tű n ik te h á t, hogy a szülészeknek ezen a té re n is tennivalóik vannak. * A dolgozat adataiból folyó ta n u lsá g o k at röviden összefoglalva meg kell ' állap ítan u n k, hogy az utolsó évtized során B udapest csecsem őhalandósági viszonyai örvendetes m értékben ja v u lta k, kifejezve ezzel az anya- és csecsem ő védelm i egészségügyi intézm ényeink eredm ényes m űködését, a lakosság k u ltu rális felem elkedésének fokozódását. A m ég korábbi évtizedekben szerzett h á trá n y u n k leküzdése azonban korán tsem fejeződött be, s így a csecsem őhalálozási ará n y szintje tek in te téb e n B udapest az európai nagyvárosok között még m indig igen kedvezőtlen helyet foglal el, jóllehet ezt a h á trá n y t szigorú szám bavételi m ódszereink is növelik. Az újszülöttkori halandóság áttek in tése azt m u ta tja, hogy nálunk épp úgy, m int külföldön, a csecsem őhalandóság továb b i fo ly am atát döntően az ú j szülöttkori halandóság alakulása d eterm inálja, ezt pedig a koraszülöttség. A halálokok k özöttük elsősorban a koraszülöttség kérdés-kom plexum á nak vizsgálata, s ezekkel kap cso latb an feltárt néhány m egfigyelés arra u tal, hogy a csecsem őhalandóság csökkentésében B udapesten még to v ábbi lehetőségek állnak fenn. IRODALOM 1. Dr. Szénássy dr. Solth : Újabb irányok az anya-és csecsemővédelemben. (Országos Stefánia Szövetség 95. számú kiadványa, 32. old.) 2. Dr. Szél Tivadar : Csecsemőhalandóságunk nemzetközi viszonyítása. (Magyar Statisztikai Szemle, szám.) _ 3. Dr. Gergely Károly : A Schöpf-Merei Ágoston kórház 3 éves működésének kiértékelése és hatása a perinatális mortalitásra. (Népegészségügy, május.) 4. Dr. Orosz Dezső : A csecsemő kisgyermekkor megbetegedési és halandósági viszonyairól. (Országos Stefánia Szövetség 134. sz. kiadványa.) 5. Dr. Szél Tivadar : Egészségügyi statisztika. Budapest, A felsorolt munkákon kívül : a Központi Statisztikai Hivatal Budapest Városi Igazgatóságának és a tanulmányban említett városoknak statisztikai évkönyvei, zsebkönyvei és más közleményei, valamint kéziratban levő statisztikai jelentések. ПРОБЛЕМЫ СМЕРТНОСТИ Н О ВОРОЖ ДЕН НЫ Х В БУДАПЕШТЕ И НЕКОТОРЫХ КРУПНЫ Х ЕВРОПЕЙСКИХ ГОРОДАХ Резюме Целью настоящ его исследования является изучение на протяж ении последнего десятилетия п о л о ж ен и я в области смертности новорож ден ны х (в возрасте от 0 до 6 дней) путем сопоставления данны х относительно Б удапеш та и некоторы х крупны х европейских городов. А ктуальность этой проблемы обусловливается тем, что к а к в Венгрии, так и за границей, общий уровень детской смертности зависит п реж де всего от частости смертности новорож денны х. П роизводимый ан ализ распадается на три части. П ервая глава ввиду наличия разностей статистического учета вместе с динамикой детской смертности в течение последнего десятилетия отраж ает такж е в общ их чертах и мертворож дение. Здесь автор указы вает на наблюдаемую в ходе исторического процесса стадиальность детской смертности, то есть на то обстоятельство, что несмотря на то, что коэффициент в 1958 году составил 48,2 /00 по сравнению с 66,7 /00 в 1950 году, это сокращ е ние не было прямолинейным. Н епреры вное сокращ ение имело место только в области динам ики м ертворож дения. В дальнейш ем данное исследование

13 KÖZLEMÉNYEK 459 остан авли вается на улучш ении детской смертности во всей Е вропе, у с т а н авливая при этом тот факт, что несмотря па то, что отдельные города (Л инц, Б ухарест, В арш ава, Б азель, П рага) добились исклю чительного улучш ен и я данного коэффициента, первенство все ж е со х р ан яется за городами скандинавских стран, Ф инляндии, Ш вейцарии, Д ании и Голландии и преж де всего за городом Роттердам. Б удапеш т занимает предпоследнее место среди обследованны х 19 городов, и, хотя это отставание становится меньшим, если принять во внимание пропорцию мертворож денны х, так к ак последняя находится в Б удапеш те на более низком уровне, чем в больш инстве этих городов. Во второй главе исследования, в ходе ан ализа поставленного вопроса рассм атривается частость смертности новорож денны х в годах. Автор еще в вводной части указы вает, что в то время к ак в Б удапеш т смертность детей в возрасте от 1 до 2 месяцев в 1959 году сократилась больш е чем на половину по сравнению с 1950 годом, угроза смертности новорож денны х возросла в такой мере, что 3/5 ум ерш их м ладенцев представляю т собой новорож денны е в возрасте от 0 до 6 дней. Смертность новорож денны х за границей тож е является высокой и она терпит лиш ь н езн а чительные изм енения в течение м ногих лет. И сследования по половому п ризн аку в Б удапеш те показы ваю т, что смертность м альчиков так ж е и в возрасте от 0 до 6 дней является более высокой, чем смертность девочек, но в течение п ервы х наиболее опасны х 24 часов соотнош ение коэффициентов д ву х полов явл яется в меньш ей мере неблагоприятны м д л я м ал ь чиков, чем это имеет место в среднем до годового возраста. В третьей и заодно наиболее подробной главе автор ан ализи рует причины наступления смерти у новорож денны х, с уделением особого вним ания родивш имся преж девременно. В введении автор указы вает, что в первы е дни ж изни преобладаю т эндогенные причины наступления смерти, то есть те причины, которые возникли еще в период беременности или находятся в связи с родами, а затем, после 7-дневного возраста, на передний план начинаю т вы ступать во все большей мере внеш ние причины наступления смерти. Д анны е о Будапеш те, а такж е и о других зарубеж н ы х городах свидетельствую т о том, что наибольш ую опаснотсь для новорож денны х представляю т определенные заболевания (XV гл авн ая груп п а причин наступления смерти), при чем из числа последних наибольш ее значение имеют преж девременны е роды, а затем в Б удапеш те следую т р а з личные повреж дения, полученные во время родов. Ч астота наступления. смерти в резу льтате п реж деврем енны х родов в венгерской сточице в зн а чительной мере сократи лась, но и з-за высокой пропорции вн утри череп ного к р овоизлиян и я и других видов кровоизлияний и далее продолж ает оставаться на неблагоприятном уровне (около 14 /0О). Б дальнейш ем следует исследование вопроса о преж деврем енно-рож денны х с точки зрения их веса и порядкового ном ера рож д ен и я. Автор подчеркивает, что большинство ум ерш их из числа преж девременно родивш ихся с низким весом явл яю тся перворож денны е. IN F A N T MORTALITY IN BUDAPEST AND SOME EUROPEAN TOWNS Summary Comparing the data of Budapest and several European cities the paper aims at exam ining the m ortality conditions of new-born (0 6 days) during the last 10 years. This problem has become tim ely by the fact that with us just like abroad, the level of general infant m ortality is more and more dependent on new-born mortality. The analysis is divided into three chapters. The first chapter, due to differences of statistical accounting, gives also a general survey of stillbirths besides discussing the developm ent of the infant m ortality rate during the last ten years. In this connection 30

14 460 KÖZLEMÉNYEK the author points at the serialness ol the infant m ortality rate to be witnessed in the data of Budapest and at the fact that although the rate decreased from 66,7 /00 in 1950 to 48,2 /00 in 1959 the improvement does not follow a continuous line. A continuity can be noted only in the trend of the rate of stillbirths. Hereafter the paper deals with the Europe-wide improvement of the infant m ortality rate pointing to the fact that although certain towns (Linz, Bucharest, Warsaw, Basle, Prague) can show up an unprecedented improvement of the rate, yet the most favourable conditions are to be found in the towns of the Scandinavian countries, Finland, Switzerland, Denmark and the Netherlands and, preceding all other towns, in Rotterdam. Of the 19 examined towns Budapest takes the last place but one, though with regard to the rate of stillbirths its adverse position is less disadvantageous, this rate being lower than in most towns. The second chapter of the paper, beginning the analysis of the subject proper, discusses the frequency of deaths at the new-born age between It begins by pointing out that whereas in Budapest the m ortality of infants between 1 11 months decreased by more than half in 1959, compared to 1950, the life danger at the new-born age experienced a significant increase compared to the past, so that 3/5 of the infants deceased belong to the 0 6 day old new-born. M ortality at the new-born age is high also abroad and has undergone rather insignificant changes in the course of years. Examining the Budapest situation by sexes it can be found that the mortality of males is higher than that of girls also at the age of 0 6 days but during the most dangerous first twenty-four hours there is a smaller difference between the rates of the sexes to the disadvantage of males than, in general, under the age of one year. The third and most detailed chapter discusses the causes death of at the new-born age with special regard to the problems of premature birth. As an introduction reference is made to the fact that in the first days of life cndogencous causes death of are dominating i. e. such as go back to the time of pregnancy or are connected with the confinement but later, after one week, causes death of due to external circumstances, are increasingly gaining ground. The data of both Budapest and foreign towns show that certain illnesses of newborn age (Group XV) mean the greatest danger to life of which the m ost powerful is premature birth followed, in Budapest, by different injuries substained at the confinement. In the Hungarian capital the frequency of premature birth constituting a cause death of has greatly decreased but due to intracranial and other hemorrhages it is still on an adverse level (abt. 14 /00). Then author discusses prematurely-born by weight and order of birth, pointing out that the bulk of the prematurely-born of low weight who deceased are first-born children. A PERINATÁLIS H A LÁ LO ZÁ SR Ó L DR. SÁRKÁNY JENŐ A csecsem őhalandóság elem zésében m ár régóta k ü lö n v álasztják az ún. korai és késői csecsem őhalandóságot. K orai csecsem őhalandóságon tö b b n y ire az ex tra u terin élet első 28 n ap jáb an b ek ö v etk ezett haláleseteket értik, m íg későinek az első hónap végétől a 12. hónap végéig ta rtó időszak a la tti veszteségeket tek in tik. E n n ek a b o n tá sn ak azért van jelentősége, m ert rá m u ta t pl. arra, hogy a mi m agas csecsem őhalandóságunk n ag y részt a késői csecsem ő halandóság nagy szám aiból adódik. H a a csecsem őhalandóság nagyobb tá v la tb an való csökkenését te k in tjü k, akkor feltűnik, hogy a csökkenés tú lnyom ó részt a késői csecsem őhalandóságot érinti, m íg a korai csecsem őhalandóság sokkal inkább m erevnek m utatkozik. B ár nem ta rto zik közvetlenül a tárgyhoz, nagy jelentőségénél fogva röviden bem u tato m, hogy a csecsem őhalandóságnak ez az országok közötti különbözősége m ilyen betegségi típ u so k h alan d ó ság ára v ezeth ető vissza. A tá b la a d a ta i m u ta tjá k pl., hogy a mi kedvezőtlenebb csecsem őhalandóságunk jó részt a légúti m egbetegedések és az en teralis infectiók irreversibilis