DR. M ARTON ZOLTÁN PALLÓS EMIL

Átírás

1 A HALANDÓSÁG ALAKULÁSA, HALÁLOKOK Á ltalános halandóság DR. M ARTON ZOLTÁN PALLÓS EMIL M agyarország halandósága a m ásodik v ilágháborút megelőző években az európai országok között a közepesnél valam ivel rosszabb, annak ellenére, hogy az 1920-as évek m agas halandósági szintjének csökkenési ütem e a harm incas évek folyam án m eglehetősen gyors volt. A m ásodik világháború folyam án észlelt növekedés u tán m ár közvetlenül a felszabadulás u tán i években ( ) ism ét 11 12%o-re csökkent a halandóság. Az ezt követő időszakban a halandóság javulása tovább ta rto tt az 1960-as évek közepéig, am ikor is elérte a 10% 0 körüli értéket. Év 0) A aránya 1000 lakosra (2) m eghaltak átlagos életkora (3) ,3 32, ,5 37, ,3 47, ,4 49, ,2 62, ,7 65, ,6 65, ,8 66,1 Горизонтальная графа: (1) Годы; (2) Удельным вес умерших на 1000 жителей; (3) Средний H e a d in g : (1) Y e a r ; (2) r a t e p e r 1000 i n h a b i t a n t s ; (3) a v e r a g e a g e ; (4) o f t h e d e a d. A m últhoz viszonyítva a javulás igen erőteljes, pl. az 1948-as n yers halálozási arán y az évinek csak a 41% -a. Az 1965-ös évtől kezdve a nyers halálozási arán y lassú ütem ű n övekedése volt észlelhető. A nö v ek ed ést a népesség ko rö sszetételében bekövetkezett változások idézték elő.

2 224 D R. M A R T O N Z O L T A N P A L L Ó S E M IL É v (1) ö s s z e s e n (2) 0 14 é v e s (3) X ,8 24, , , ,1 37, , A lakosság kor szerinti összetételének változása fékezte a nyers halandósági arányszám ok javulását. A születési arányszám ok gyors csökkenésének következtében a korm egoszlás öregebb lett és így a fiatalabb korosztályokban jelentkező halandósági javulás kevésbé éreztette hatását. A 60 éves és idősebbeknek az össznépességhez viszonyított a rá nya a felszabadulást követő évtizedekben n agym értékben növekedett. T ek in tettel az idősebb korosztályok m agas halandóságára, m inél öregebb egy népesség, annál többen halnak m eg és a nyers halálozási arán y szám ily m ódon növekedik. H asonló jelenség észlelhető m áskülönben, szám os fe jle tt európai ország népességeinél is. A népesség ö regedésének k ö v etk ezm én y e az is, hogy a m egh altak átlagos kora eltolódott. Míg 1920-ban a m eghaltak átlagos kora 33 év volt, 1973-ban ez az érték m egkétszereződött, vagyis 66 év le tt (1. sz. tábla). A halálozások gyakorisága az egyes életkorokban rendkívül k ü lönböző. A halandóság az összes k o rc so p rto k at érin ti, de nem m in den korcsoportot egyform án. Az ezer m egfelelő k o rú lak osra ju tó halálozási a rá n y (a k o r specifikus halandóság) a 3. táb la tan ú ság a szerint, v alam en n y i k o r csoportban csökkent. A javulás m értéke az 1 éven alu liak at nem tekintve, ahol a csökkenés jelentős a kor em elkedésével m ind kisebb, de m ég a 70 éves és idősebbeknél is közel 25% -ot é rt el. A legnagyobb, m in teg y 80% -os csökkenés, az 1 14 éveseknél k ö v etk ezett be és közülük is elsősorban az 1 4 éveseknél ja v u lt a h a landóság. M indezek a tények arra utalnak, hogy a halandóság javulása elsősorban a csecsem ő- és g yerm ekkorúak halandóságának szám ottevő csökkenésének ered m én y e és így a h aland óság jövőbeni csökkenése főleg az öregkorúak halandóságának javításával érhető el. Az életkor és nem szerinti halálozási viszonyok vizsgálatának egyik fontos eszköze a halandósági tábla. E lsősorban a halandósági tábla életkor szerinti halálozási valószínűségei (qx ), és a várható átlagos é le tta rta m (e;j) alkalm as összefoglalóan a h alandósági viszonyok jellem zésére, időbeli és terü leten k én ti változásuk m érésére.

3 H ALAN D ÓSÁG, HALÁLOKOK 225 K o r c s o p o r t (1) 1948/1949 I ,5 47,6 35,9 33, ,6 10,0 8,5 7, ,4 0,5 0,4 0, ,1 0,4 0,4 0, Д 0,9 0,8 0, ,3 1Д 1,0 1, ,3 1,3 1,2 1Д ,5 1,6 1,4 1, ,9 2,2 2,2 2, ,1 2,8 3,3 3, ,0 4,6 4,9 5, ,7 7,3 7,2 7, ,2 12,2 11,6 12, ,3 19,5 19,6 18, , ,0 31, ,1 54,6 53,8 52, ,6 93,0 89,1 85, ,3 151,0 142,8 139,0 85 X 238,4 249,9 250,5 236,4 1. összesen 11,5 10,2 11,7 11,8 H e a d in g : (1) A g e - g r o u p. L a te r a l t e x t : 1. T o ta l. Az I. áb ra jól szem lélteti a halandóságban beállott javulást. A nők halandósága nagyobb m érték b en jav u lt m in t a férfiaké, am it az áb ra k ét vonala közti távolság m ér. Az átlagos élettartam az évek folyam án fokozatosan növekszik, am i újabb jelzője a halandóság állandó javulásának. A növekedés azonban nem m inden korévben és nem m inden időszakban azonos. Az 1948-tól 1959-ig tartó időszakban a növekedés általában nagyobb, m in t a következő intervallum ban. Úgy tű n ik m in th a az közötti időszakban nagyjából m ár k im erü lt volna a lehetséges jav u lás m értéke. M egvizsgálva a férfiak és nők egym áshoz viszonyított halandóságát azt tapasztaljuk, hogy a férfiak elhalálozási valószínűségei a nők elhalálozási valószínűségeinek százalékában k o révenként változnak. L átható, hogy a különbségek általában ném ely korévnél pedig, így a 15, 20, 30-nál különösen egyre határozottabbá válnak. T erm észetesen ez nem jelen ti azt, hogy a férfiak halandósága rosszabbodott volna az elm últ évtizedekben, hanem csak azt, hogy a javulás kisebb m értékű, m int a nőknél. A férfiak és nők elhalálozási valószínűségei 1948/49-ben jóval közelebb álltak egym áshoz, m in t 1972-ben.

4 226 D R. M A R T O N Z O L T A N P A L L Ó S E M IL

5 HALANDÓSÁG, h a l á l o k o k 227 A halandósági tábla éve (1) 0 Férfi (2) évesek (4) N6 (3) /49 58,8 52,4 15,8 63,2 55,8 21,2 1959/60 65,2 54,8 15,3 69,6 58,6 21,5 1969/70 66,5 54,7 15,2 72,1 59,9 22, ,9 54,9 15,6 72,6 60,2 22,7 Горизонтальная графа: (1) Годы таблицы смертности; (2) Мужчины; (3) Женщины; (4) В возрасте... лет. H e a d in g : (1) Year of the life ta b le ; (2) Males; (3) Fem ales; (4) years old. 5. A f é r f i a k h a l a n d ó s á g a a n ő k e l h a l á l o z á s i v a l ó s z í n ű s é g e i n e k s z á z a l é k á b a n Смертность мужчин в процентах от вероятностей смерти женщин M a le m o r t a l i t y in t h e p e r c e n t a g e o f t h e f e m a l e p r o b a b ili ty o f d e a t h Életkor (év) 1948/ /60 években 1969/ (1) (2) 0 123,8 121,5 119,5 126, ,4 117,9 181,8 129, ,1 172,4 148,1 164, ,6 185,4 256,3 191, ,9 216,2 293,5 270, ,2 168,2 244,2 246, ,3 131,3 198,3 183, ,3 172,8 171,6 172, ,7 163,1 189,1 177,3 H e a d in g : (1) A ge (year); (2) in the years. A halandósági táb lák kihalási ren d jén ek áb ráin (II. ábra) jól kifejezésre ju t a halandóságnak a felszabadulás óta tartó következetes javulása. Figyelem re m éltó, hogy a javulás am it a görbék egym áshoz viszonyított távolsága m ér m ár az első korévben jelentős és a következő k o rral egyre kifejezettebbé válik. Az idősebb korban a jav u lás lelassul. A halandósági viszonyok jav u lását a kihalási rend m edián kora (valószínű életkor = az a kor am elynek betöltéséig az élveszülöttek fele m eghal) is jól jellem zi. É rték e a századforduló óta m ajd n em m eg kétszereződ ött. A fe l szabadulás u tán ez az életkor hossza tovább tolódik a m agasabb életkorok felé, m égpedig a nőknél jelentősebben, m in t a férfiaknál.

6 228 D R. M 'A R T O N Z O L T Á N P A L L Ó S E M IL

7 H A L A N D ÓSÄG, H ALÁLOK O K / / / F é r f i 3 9,2 6 8,3 7 1,2 7 1,8 2. N ő 4 0,8 7 2,6 7 5,3 7 6,9 L a te r a l t e x t : 1. M a le s ; 2. F e m a le s. A halandóság regionális különbségei az egyes terü letek népességének eltérő k orö sszetételére, k u ltu rális, egészségügyi ellá to ttsá gára, stb. v ezeth ető k vissza. A m ásodik világháború előtt a városok népességének halandósága volt a legnagyobb. A felszab ad u lás u tán, a társa d alm i-g azd a sági változások k ö v etk eztéb en fellépő n ag y népességm obilitás, v á n dorlás m egfiatalította a városok k o rstru k tú rá já t, és arra vezetett, hogy m a m á r a városok halan dósága kedvezőbb m in t a községeké. 1948/ Budapest 1 0,2 1 0,0 12,3 12,8 2. Városok 1 2,4 9,7 10,2 1 0,2 3. Községek 1 1,6 10,4 12,1 12,4 4. Országos 11,5 10,2 1 1,6 11,8 Верт икальная графа: 1. Будапешт; 2. Города; 3. Села; 4. Страна в целом. L a te r a l te x t: : 1. B u d a p e s t ; 2. T o w n s ; 3. V illa g e s ; (4) C o u n tr y to t a l. A m eghaltak átlagos k orának vizsgálata is azt m u tatja, hogy a városi népesség idősebb k o rb a n h al m eg, m in t a községek lakossága. (V árosban 62, fa lu n 60 év az e lh a lta k átlagos kora.) K orévek és nem ek szerint vizsgálva a régiók halandóságát, m egállapítható, hogy a községek férfi lakosainak halandósága 15 éves kortól 40 éves korig lényegesen általában 0,4 % 0-kel m eghalad ja a városi férfi népesség halandóságát. A éves korok között m ár a városok férfi népességének halandósága rosszabb v a lam ivel, m in t a falun lakó férfiaké. Az idősebb korban, 80 éven felül, ú jra a községek fé rfi lak o sain ak halan d ó ság a a m agasabb. Más a női népesség halandóságának változása. A 19 éves kortól kb. 30 éves korig, a h alan dóság n a g y o b b á ra azonos szinten, fokozatosan növekedik. A további korévekben a községek női népességének halandósága rosszabb, m in t a városi nőké.

8 230 D R. M A R T O N Z O L T Á N P A L L Ó S E M IL A halandósági viszonyok részletesebb v izsgálata azt is k im u tatja, hogy a városi férfiak közül többen érik el a 65 éves kort, m int a falvakban lakó férfiak. Az öreg korban 65 éven felül a községek fé rfi lak o sain ak to v ábbélése jobb, m in t a városiaké. A v á rosban élő nők továbbélési re n d je szü letésü k tő l kezdve, m in den k o r évben jobb, m in t a falvakban élő női népességé. Ö sszefoglalóan m eg állap íth ató, hogy M agyarország halan d ó ság á n a k a k ét v ilág h áb o rú közötti időszakban észlelt csökkenése, az elm últ évtizedekben tovább folytatódott. Legnagyobb m értékben a csecsemő és a gyerm ekkori arányszám esett, az idősebb korosztályo knál a jav u lás ü tem e lassúbb lett. A felszab ad u lást követő szociális-gazdasági változások, a tá rs a dalm i átrétegződés és az ezzel eg y ü ttjáró foglalkoztatottság kiszélesedése, valam int a népesség belső vándorm ozgalm a, m ind olyan tényezők, am elyek döntően befolyásolták a halandóság jelenlegi szintjének kialakulását és m eghatározzák egyúttal, jövőbeni alak u lásának ten d en ciáit is. Halálokok A háború befejezése után eltelt 30 év folyam án a halálokok, illetve a halál alapjául szolgáló o k o k 1 összetételében azok a változások, am elyek a II. V ilágháborút megelőző harm incas években is észlelh etők v o ltak m ár, lényegesen nagyobb m érté k b en tovább folytatódtak. E változások hatására, am elyek elsősorban az orvostudom ány, az egészségügyi ellátás és a közegészségügyi viszonyok fe j lődésével hozhatók szoros összefüggésbe, alak u lt ki a fen t m ár vázolt korspecifikus halandóság (1., 3. sz. tábla), am ely végső soron az elh altak és a népesség k o rö sszetételében alapos változásokhoz v e zetett. 8. A z elhaltak korcsoport szerinti megoszlása ( /0-ban) Ev(ek) átlaga (1) éves (2) 60 és + ö sszes (3) ,8 50,0 100, , ,3 100, , ,4 77,5 100,0

9 h a l a n d ó s á g, h a l á l o k o k 231 A negyvenes évek végén az elhaltak több m in t egyötöd része 15 éven aluli gyerm ek; különösen m agas az összhalálozáson belül a csecsem ők részaránya (16,7%), a 60 évesek és idősebbek viszont m indössze csak felét k épviselik az elh altak n ak. Az évi k o r csoport m egoszlásban a 15 éven aluli gyerm ekek öt százalékkal szerepelnek az elhaltak között, a csecsem ők részaránya csupán 4,3 százalék, ezzel szem ben a 60 évesek és idősebbek részesedése igen jelen tő sen m egnövekedve, m ajd n em eléri a 80 százalékot. A lig n e gyedszázadnyi idő alatt a kisgyerm ekek súlya egyhatodára, a csecsemőké egynegyedére csökkent az összhalálozásban, ugyanakkor a 60 évesek és idősebbeké jóval több m in t felével növekedett meg. B ár az előző részekben foglalkoztunk m ár azzal, hogy a férfiak haland óság a m en n y iv el rosszabb m in t a nőké, speciális haláloki vonatkozásai m iatt itt is szükségesnek látszik röviden visszatérni e kérdésre ban a nők nyershalandósági arán y a 13 százalékkal volt alacsonyabb, m int a férfiaké. Érdem es felfigyelni arra, hogy m ég a nők halandósága m inden korcsoportnál sok esetben igen jelentősen csökkent a negyvenes évi adatokhoz viszonyítva, nyers halandósági arán y u k m égis 4,2 százalékkal m agasabb ban, m in t években volt. A férfiak n ál viszont, ahol csupán a 65 éves korig ja v u lt m egközelítően sem olyan m é rté k b e n azonban, m in t a nőknél a korcsoport-halandóság és azon tú l m inden korcsoportnál rosszabbodott hez képest, a nyers halan dósági a rá n y csak 1,6 százalékkal m agasabb 1973-ban. Az a körülm ény, hogy a 60 éves és idősebb népesség körében a negy venes évek végén k ia la k u lt 14,5 százalékos női tö b b le t a m egfigyelési időszak alatt 34,3 százalékra növekedett és e többlet az átlagon belül a halálozások szem pontjából különösen jelentős 75 éves és idősebb korcsoportoknál jóval m eghaladja a százalékot is, m agyarázza a súlyarányok nagym érvű eltolódásából eredő fenti jelleg ű változásokat. N yilvánvaló, hogy a halálozások szám szerű alakulása m ellett m ár 30 évvel ezelőtt is a halálokokra, különösen a leggyakrabban h alált okozó betegségekre m ai elnevezéssel a vezető halálokokra vonatkozó inform ációk szabták m eg elsődlegesen azokat az egészségügyi és társad alo m p o litik ai felad ato k at, célkitűzéseket, am e ly ek et ahhoz, hogy a népesség egészségi állapotában javulás következzék be és viszonylag n o rm ális k o rö sszetételű halandó ság a la k u l jon ki, végre kellett hajtan i, m eg k ellett valósítani. H ogy valójában m ilyen h ih etetlen nehézségekkel álltak szem ben a háború u tán közv etlenül az egészségügyi irányító szervek és m ilyen nehéz feladato k at oldottak m eg csak akkor tu d ju k m egfelelően értékelni, ha ism e rjü k az in dulás p á r éves id ő szak án ak főbb halálozási jellegzetességeit ben az év első negyedében m ég súlyos háború d ú lta ország rendkívüli halálozási esem ényei érth ető en nem n y ú jth atn ak m egfelelő ad a to k a t a halálozások összehasonlító vizsgálatához. A h á borús időszakban és a h áb o rú t közvetlenül követően a n y ilv án tartások vezetése rendkívüli m ódon m egnehezült és hiányossá vált, még

10 232 D R. M A R T O N Z O L T Á N P A L L Ó S E M IL azt sem tu d ták rögzíteni sok esetben ki hol és m ikor halt meg, nem azt, hogy m iben h alt m eg az év folyam án. A töm egsírokba jóform án szám olatlanul tem ették el a bom bázások és egyéb háborús cselekm ények szétroncsolt áldozatait, ą szem élyazonosítás elvégzésének lehetősége és m in d en fé le haláloki b izonylat kiállítása nélkül h alo ttat n y ilv án tartu n k így is 1945-re vonatkozóan, halandósági arányszám ot azonban nem közlünk, m ert a kockázatnak k ite tt népesség szám át nem ism erjük. A zt tu d ju k azonban, hogy volt a csecsem őhalottak száma, a fenti összhalálozásnak 13,5 százaléka és azt is tudjuk, hogy az élveszülöttek közül m inden h a todik m eghalt anélkül, hogy m egérte volna az első születésnapját. B ár érdem leges haláloki feldolgozás é rth e tő e n nem áll re n d elk ezésünkre, feltételezhető, hogy az elhaltak m egközelítően fele háborús cselekm ények áldozata leh ete tt, a csecsem ők zöm e pedig ezen tú l m enően hiányos táplálkozás, illetve gondozás következtében halt el.2 A népvándorlás korabeli életkörülm ények kedveztek a fertőző betegségek elterjedésének, járv án y o k kialakulásának; és szem ély a fenti összes n y ilv án tarto tt elhaltnak 6,3 százaléka tbc m iatt halt meg ban a háború u tán i első teljes békés évben a halálozások szám a az előző évhez k ép est jelen tő sen (36% -kal) visszaesett, összesen elhalálozást jelen tettek, a csecsem őhalottak száma volt és b ár részarányuk az összhalálozásban em elkedett (14,5% -ra), halandóságuk lényegesen csökkenve 116 ezrelék volt. Ez évben m ár csak m inden kilencedik élveszülött halt m eg egy éven aluli korban. Érdem es m egjegyezni, hogy az összes elhaltak 53 százaléka férfi volt. H aláloki feldolgozás is készü lt m á r az 5. revízión á te se tt részletes N em zetközi H aláloki N évjegyzék3 alapján férfi-nő és összevont korcsoportok szerin ti m eg bontásban. Mi volt a fő jellegzetessége 1946-ban és a későbbiekben m ajd az összehasonlítás tá rg y á t képező ban a halálokok a la kulásának? Elsődlegesen az jellem ezte ezekben az években m ég a halálokok alakulását, m egoszlását, hogy az aggság, öregkor és egyéb, kórism ével nem id entifikálható állapotok igen m agas részarányban ford u ltak elő az összhalálozáson belül ban a besorolások több m in t egynegyed része tö rté n t ilyen bejegyzések alapján, de m ég évek átlagában is m ajdnem elérték a 24 százalékot. Ez a körülm ény igen m egnehezíti a halálokok alakulásának érdem leges összehasonlító vizsg álatát, m ég azoknál a betegségeknél, b eteg ségcsoportoknál is k ö rü ltek in tő en kell eljárni, ahol a m aival azonos tartalm ú k ategóriákat tételezünk fel. Betegség által nem azonosítható osztályozási csoportok, így a tünetek, aggság, öregkor és egyéb rosszul m eghatározott állapotok (m int pl. a deb ilitas congenita, éretlenség) a fel nem ism ert b eteg ségek, illetve állapotok gyűjtőhelye, arán y u k b an bekövetkezett vál 2 A f o ly ó i r a t e s z á m á b a n a c s e c s e m ő h a lá lo z á s 30 é v e s a l a k u l á s á v a l k ü lö n t a n u l m á n y f o g la lk o z i k. A z á t f e d é s e k e l k e r ü l é s e m i a t t e c i k k k e r e t é b e n é p p e z é r t c s a k a le g s z ü k s é g e s e b b v o n a t k o z á s o k b a n é r i n t j ü k e z t a té m á t. 3 A 6. re v íz ió u t á n e l n e v e z é s e B e t e g s é g e k N e m z e tk ö z i O s z tá ly o z á s a (B N O ).

11 h a l a n d ó s á g, h a l á l o k o k 233 tozások nincsenek sem m iféle m ódosító hatással az összhalandóságra, m ivel gyakoriságuk csökkenése a betegségek, betegségi csoportok kisebb-nagyobb m érvű em elkedésével já r együtt. Ez a látszólagos em elkedés különösen azoknál a betegségeknél leh et igen jelentős, am elyeknél a kórism ézés lehetősége a m últhoz képest m egnöveked ett és a korszerűbb vizsgáló eljárások következtében (pl. a daganatokn ál) p o n tosabbá vált. Hogy m ilyen jelentős m értékben jav u lt a haláloki bejegyzések m inősége az elm últ 30 év folyam án, m i sem bizonyítja jobban, m in t az a tény, hogy 1973-ban betegséggel nem kifejezhető bejegyzések részarán y a 0,1 százalék volt csupán, a csecsem őhalottaknál a k.m.n. éretlenség pedig alig három százalék. Ez az igen jelentős javulás annak a következetes m u n k án ak az eredm énye, am elyet az elm últ időszakban a haláloki bejegyzések m inőségének a m egjavítására fordítottunk. B árm ennyire d u rv án to rzítja is az összképet 1946-ban az a körülm ény, hogy a halálokok negyedrésze nem használható fel é rté kelésre, a m egoszláson belüli nagyságrendek, a főbb tendenciák m egism erése céljából m égis indokolható a fennm aradó rész vizsgálata. M iután a BNO egyes betegségi főcsoportjai a 6. revízió óta jelentős ta rta lm i változásokon m en tek keresztül, a fő csopo rtokat összehasonlításra felhasználni nem célravezető. Csak olyan kateg ó riák at érd e m es figyelem be venni, am elyek tartalm ilag m egegyeznek vagy nagyjából azonosak a jelenleg használtakkal. Ezt figyelem bevéve a 9. táb lán á llíto ttu k össze a vezető h alálo k o k at 1946 évre vonatkozóan. A 10 vezető halálok halálozásainak szám a 1946-ban az összhalálozásnak csupán 57,5 százaléka. A nagyságrendben további 15,6 10,0 százezrelék közötti halandóságú érelm eszesedés, nem m eningococcus okozta ag y h á rty ag y u llad ás, diftéria, sérv és b élelzáródás, gyom or- és nyom bélfekély, valam int gyilkosság, em berölés esetszám aival eg y ü tt is csak 62,6 százalékot kapunk. M egállapíthatjuk, hogy a h á b o rú u tá n i évek halálok i m egoszlásának egyik je l lem ző vonása a halálokok n ag y m érv ű szétaprózódása. Az elm últ 30 év folyam án a halálokok m egoszlását érintő igen jelentős koncentrálódási folyam at zajlott le. A m int a későbbi tá b lában látju k m ajd, 1973-ban az összhalálozásnak 65 százaléka az első három vezető halálok i cso p rtb a halm ozódik és a 10 vezető h a lálok együtt pedig igen m agas arányban, 87 százalékkal szerepel az összhalálozásban. Ezt a nagym érvű koncentrálódási folyam atot m a gyarázza az a körülm ény, hogy a népesség elöregedésével p árh u zam osan m indinkább m egnövekedett a súlya a halálozásban az idősebbek és öregkorúak specifikus halálokainak. A halálokok összetételének alakulására 1946-ban m ég erősen rá n y o m ta a bély eg ét a fertőző betegségek dom ináló szerepe. A v e zető halálo kok között a m ásodik, illetve h a rm a d ik h ely en álló in f luenza és tüdőgyulladás (az 5. revízió szerint a fertőző betegségekhez tartoztak) és tbc u tán igen m agas volt m ég a d iftéria h alan dósága 13,7 százezrelékkel; viszonylag m agas v o lt a szifilisz (7,6), a

12 234 D R. M 'A R T O N Z O L T Á N P A L L Ó S E M IL vérm érgezés (5,7), a hastífusz (5,5), a tetanusz (5,4), a vérhas (4,8), a szam árköhögés (3,3 ) és az orbánc halandósága (2,6 % 0oo); előfordult a kiütéses tífusz (1,6), a sk arlát (1,1), a kanyaró (0,6), a g yerm ekb énulás és a m alária (0,2 0,2% 000) halandósága. Л felsorolt betegségek az elm últ időszak folyam án v ég reh ajto tt következetes prevenció (védőoltások) és nagy hatású (antibiotikum ok és cbem o therapiás) gyó gyszerek alk alm azására vagy teljes felszám o lásra k erü ltek vagy lényegesen kisebb súllyal szerepelnek m a m ár a halandóságban ban az influenza és tüdőgyulladás (jelenleg a 8. revízió szerint a légzőrendszeri betegségekhez tartozik) 17,5, a tbc 16,0 és a szifilisz 0,6 százezrelék halandósági értékkel az év in ek 11,4, 12,0, illetve 10,9 százaléka csupán. A d ifté ria és a h astífusz egy-egy, a szam árköhögés pedig m indössze öt esetben fordult elő a halálozások között, a k iütéses tífu szt és m a lá riá t m á r k ez d etben, a gyerm ekparalízist pedig a hatvanas évekre m ár teljesen felszám oltuk, de a többi fel nem sorolt fertőző betegség is csak igen alacsony halandósággal szerepel (pl. a tetanusz 0,4 százezrelékkel csu pán 7,4 százaléka az évinek). 9. A vezető halálokok 1946-ban Главные причины смерти в 1946 г. B e te g s é g (h a lá lo k ) (1) szám a (2) M e g h a l ta k r é s z z a r á n y a (3) a r á n y a 100 ООО l a k o s r a (4) 1. Szívbetegségek ,5 232,0 2. Influenza, tüdőgyulladás ,9 149,3 3. Tuberkulózis ,9 133,5 4. Rosszindulatú daganat ,4 111,6 5. Agyérbetegség , összes baleset ,7 55,1 7. H asm enés és bélhurut ,5 37,6 8. öngyilkosság ,8 9. V esegyulladás és nephrosis Bronchitis, tüdőtágulat és asztm a ,1 16,2 /оризонтальна я графа: (1) Болезни (причины смерти); (2) умерших; (4) Умершие на 100 тыс. жителей. Число умерших ; (3) Доля Вертикальная графа: 1. Сердечные болезни ; 2. Грипп, воспаление легких; 3. Т уберкулез; 4. Злокачественные опухоли; 5. Артериальное заболевание мозга; 6. Все несчастные слуиаи; 7. Понос и катар кишечника; 8. Самоубийство; 9. Воспаление почки и нефроз; 10. Бронхит. A hasm enés és b élhurutos m egbetegedésekkel, m ivel különleges szerepet játszo ttak a m últban a csecsem ők halálozásában pár sorban k iem elten foglalkozunk. E betegségek az 5. revízió sze rin t az

13 HALANDÓSÁG. H ALÁLOKOK 235 em észtőrendszer betegségeihez tartoztak, jelenleg a 8. revízió szerint a fertőző betegségekhez tartoznak. A fenti táblában látjuk, hogy 1946-ban a 10 vezető halálok között a hasm enés és b élh u ru t 3400 h a lále sette l és m agas, 36,7 százezrelék halandósággal a h e te d ik h e lyen áll. E betegségek halandósága n éh án y év alatt jelentősen csökkenve az elm últ időszakban nem okozott különösebb problém át; 1973-ban m ár csak 217 esetben okoztak elhalálozást, halandóságuk pedig igen alacsony érték k el, 2,1 százezrelékkel az év in ek csup án 5,7 százaléka. A fertőző betegségek, ezeken belül is elsősorban a csecsem őket és a kisgyerm ekeket leginkább veszélyeztető heveny, járv án y o s fe r tőző betegségek halandóságának igen jelentős csökkenése az elm últ 30 év ala tt n agym értékben m egnövelte e korcsoprtokban a túlélés valószínűségét. A 10. táblában összeállítottuk az évi adatok alapján a vezető halálokok so rre n d jét. Az összeállítás az érelm eszesedés k i v ételév el a BNO speciális В jegyzéke sze rin t tö rté n t, a teljesség k i egészítése céljából a táb láb a n alu l közöljük m ég a В jegy zék szerin ti 10. halálokot is. Az érelm eszesedés (440) kiem elése után teljes В jegyzék szerinti felsorolást k ap u n k azzal a m ódosítással, hogy az helyen álló halálokok m indegyikét egy helyezéssel feljebb soroljuk és 10. helyre felkerül így a m ájzsugorodás (B37). A következő kben a 10. táb láb a n szereplő évi vezető h a lálokok időbeli alakulását 25 év távlatában, évek átlag érté k eiv el ö sszehasonlítva vizsgáljuk. A szívbetegségek (B25 B29) az összehasonlítás alap ját képező években is az első helyen álltak a vezető halálokok között, súlyuk azonban az összhalálozásban lényegesen kisebb volt, m in t n ap jain k ban. Az összhalálozáson belüli 16,1 százalékos részarányuk az elm últ évek fo ly am án 31,5 százalékra, halandó ság i a rá n y u k pedig a bázisévek adataihoz képest 89 százalékkal em elkedett ban e betegségi csoporton belül legnagyobb részaránnyal (63,4% -kal) az ischaem ias szívbetegségek (B28) szerepelnek; az összes szívbetegség m iatt elhaltak 87 százaléka 60 éves és idősebb, a nők részarán y a (50,2%) m inim ális m értékben m eghaladja a fé r fiakét, a férfiak halandósági arán y a (383,4) azonban 5,5 százalékkal m agasabb, m in t a nőké (363,3%ooo)- A rosszindulatú daganatok (B19) a negyvenes évek végén v i szonylag alacsony részaránnyal (9,8 ц-kal) m ár a m ásodik helyen szerepelnek a vezető halálokok sorrendjében. S úlyuk az összhalálozásban az elm últ időszak alatt igen jelentősen, m ajdnem kétszeresére m egnövekedve halandóságuk 90,3 százalékos em elkedését okozta. Ezen átlag em elkedésen belül a férfiak rákhalandósága 117, a nőké 68 százalékkal em elkedett. Még a negyvenes években a nők rá k h a landósága 8,6 százalékkal m agasabb volt m in t a férfiaké, addig ban a férfiaké 18,8 százalékkal m eghaladja a nőkét. A rákhalálozáson belül az elm últ 25 év folyam án legnagyobb m értékben a tü d ő rák halandósága em elkedett; 1973-ban 37,0 százezrelék h aland ósága öt és félszerese az évek á tlag á n ak;

14 236 D R. M 'A R T O N Z O L T A N P A L L O S E M IL a férfiaknál a tü d ő rák halandósága m egelőzve a gyom orrákét, 60,8 százezrelékkel az első rákhalálok. A rosszindulatú daganatoknak a halálozásban igen n agym értékben m egnövekedett jelentősége különösen a férfiaknál, elsődlegesen a tü d ő rák halandóságának fe n t v á zolt igen n agyarán y ú em elkedésével függ össze. Десять основных причин T h e ten leading causes смерти в 1973 I. oif death in 1973 H a lá lo k m e g n e v e z é s e ( je g y z é k s z á m m a l) (1) s z á m a (2) M e g h a l ta k r é s z a r á n y a % (3) a r á n y a l a k o s r a (4) 1. Szívbetegségek B25 B ,5 373,0 2. Rosszindulatú daganatok, a nyirok és a vérképző szövet daganatai is B ,4 229,0 3. A gyérbetegség B ,0 165,1 4. Érelmeszesedés ,4 75,1 5. összes balesetek BE47, BE ,7 55,1 6. Öngyilkosság BE ,1 36,9 7. P erinatalis m ortalitás okai B43, B ,8 33,3 8. Bronchitis, tüdőtágulat és asztm a B , Influenza és tüdőgyulladás B31, B ,5 17,5 10. Tuberkulózis B5, B ,3 16,0 11. Egyéb ,2 156,7 12. Az érelmeszesedés nélkül a 10. halálok 13. M ájzsugorodás B ,2 14,4 11. Egyéb ,4 217,4 14. összesen ,0 1182,6 Горизонтальная графа: (1) Наименование причин смерти (с: номером, указанным на списке); (2) Число умерших; (3) Доля умерших (% ); (4) Умершие на 100 тыс. жителей. Az agyérbetegségek (B30), am elyeknek zöme agyvérzés, a negyvenes években csupán 6,5 százalék részaránnyal m ég az ötödik h e lyen szerepel, a vezető halálo k o k között. H alandósága az e lm ú lt időszak folyam án szintén igen jelentősen (107% -kal) em elkedett ban agyérbetegség m iatt elh altak 54,4 százaléka nő volt, halandósága a nőknél (174) 12 százalékkal m agasabb, m in t a férfiak n ál (156% ooo)- Az érelm eszesedésnek (440), am elyet a BNO részletes jegyzéke alapján ik tattu n k a táblába, részarán y a az összhalálozásban az

15 HALANDÓSÁG, h a l á l o k o k évek átlagában igen alacsony, m indössze 1,0 százalék. H alandósága az elm últ időszakban m ajdnem hatszorosára em elkedett, így súlya lényegesen m egnövekedett a halálozásban ban az érelm eszesedés m ia tt elh altak 54,5 százaléka nő volt, a nők h a landósága (79,3) 12,2 százalékk al m agasabb, m in t a férfiak é (70,7%ooo)- Az érelm eszesedésnek, m in t h alálok i b ejeg y zésn ek szépséghibája az aggság, öregkorhoz hasonlóan, hogy nagyon gyakran tak arn ak el vele specifikusan m eghatározható betegségeket. Ezt az érté k elésk o r m in d en esetben figyelem be kell venni. Az összes b alesetek (BE47, BE48) a В jeg yzék rang so rolása szerin t (a későbbieknél is csak ezt vesszük figyelem be) a negyedik vezető halálok. A negyvenes évek végén viszonylag alacsony, 2,8 százalék részarán n y al szerepel a vezető halálokok között. Súlya az elm últ időszak a latt jóval több m int m ásfélszeresére növekedett az összhalálozáson belül, halandó ság a 1973-ban 63 százalékkal m agasabb, m in t évek ben volt. A baleset-összetevők közül a m otoros járm ű b alesetek súlya 11,4 százalékról 30,3 százalék ra em elk e d ett a m egfigyelési időszak fo ly a m án. H alandósága is igen jelentősen em elkedett, m ég a m egjelölt negyvenes évek átlagában százezer lakos közül csupán négy halt m eg ilyen baleset m iatt, addig 1973-ban több m in t négyszerese, 17 h alt meg. A baleseteken belül legnagyobb súllyal (39,5% -kal) 1973-ban is a b alesetszerű esések szerepelnek. R észarán y u k a n egyven es években m ég csak 16,2 százalék, halandóságuk az elm últ időszak alatt m ajd n em n ég y szeresére 21,7 százezrelékre em elked ett. N apjain k b an a m otoros járm ű b alesetek halandóságát 28 százalékkal h a lad ja m eg a b alesetszerű esések halandósága ban a baleset m iatt elhaltak 62 százaléka férfi, a férfiak baleseti halandósága (70,6) m ajdnem három negyedével m agasabb, m int a nőké (40,6 százezrelék). K ülönösen m agas a férfiak túlsúlya a m otoros járm ű b alesetek n él (76%), a balesetszerű eséseknél viszont jelentős a női többlet (61%). A férfiak halandósága a m otoros járm űbaleseteknél 26,8, a nőké 7,8, a balesetszerű eséseknél a nők halandósága 25,6, a férfiaké pedig 17,7 százezrelék. A balesetszerű esések leggyakrabban az idősebb korú ak n ál okoznak elhalálozást, 1973-ban az esések m ia tt e lh a lta k 90 százaléka volt 60 éves és idősebb (a nőknél 97, a férfiak n ál 80%). F o rd íto tt a helyzet a m otoros járm űbaleseteknél, ahol 1973-ban az elhaltak 72 százaléka volt 60 évesnél fiatalabb (a férfiak n ál 76, a nőknél 61%-a). Az öngyilkosság (BE49) a m ásik nem term észetes halálok ban viszonylag eléggé m agas részarán n y al (3,1% -kal) az ötödik: h e ly en álló vezető halálok. A n egyvenes évek végén is a vezető h a lá l okok között ta lá lju k k é t százalék rész- és 24,2 százezrelék h a la n dósági aránnyal. Lassú, folyam atos em elkedés u tán 1973-ban h a landósága 52,5 százalékkal m agasabb szinten van, m in t a negyvenes években volt. M iután az öngyilkosságnak külön irodalm a van h a zánkban, epidem iológiai kérdésekkel itt nem foglalkozunk, csupán a halálozásuk főbb jellem zőit érin tjü k.

16 238 D R. M A R T O N Z O L T A N P A L L O S E M IL Az öngyilkosok zöme 70 százaléka 1973-ban férfi volt; m ég százezer férfi közül 53, addig u gyanannyi nő közül csak 22 lett öngyilkos az év folyam án. A férfiak öngyilkossági halandósága m ajdnem m ásfélszeresével m agasabb, m in t a nőké ban az összes öngyilkosok 38,4 százaléka 60 éves és idősebb, ez az arán y a nőknél sokkal m agasabb, 48,6 százalék, a férfiak n ál viszont csak 34 százalék. Elgondolkoztató, hogy m ár a 14 éven aluliak is 13 esetben k ö v ettek el öngyilkosságot. A perinatalis m ortalitás okai (B43, B44), am elyek az újszülöttek első élethetében bekövetkezett halálozásokra vonatkoznak, 1973-ban az összes csecsem őhalottak 73 százalékát képv iselve a vezető h a lá l okok között a hatodik helyen állnak ban az összhalálozáson belüli sú ly u k viszonylag m ég igen m agas (7,0 százalék), a csecsem ő halo ttak között viszont csak 41 százalékban fordulnak elő. Az 1000 élveszülöttre szám ított halandóságuk az évi 39-ről az elm últ időszak alatt 25-re csökkent. Az a körülm ény, hogy 1973-ban még a halálozások szám a 48, addig a haland ósági a rá n y é csak 36 százalékkal alacsonyabb, m in t 1948-ban volt, a negyvenes év igen m agas élveszületési a rá n y á v a l (21,0% o) függ össze ban a fiú ú jsz ü löttek halandósága e kategóriában 38,2 százalékkal m agasabb volt, m in t a leányoké. A bronchitis, tü d ő tág u lat és asztm a (B33) a vezető halálokok között 1973-ban a hetedik helyen szerepel. R észaránya az évek átlagában m indössze 1,3 százalék az összhalálozáson belül ban halandósága m ajdnem 63 százalékkal m agasabb, m int a negyvenes években (15,3) volt. Az összetevők közül a bronchitis és a tü d ő tág u lat egyform án százalékkal fo rd u lt elő 1973-ban e betegségi csoportban, halandóságuk is így egyform án 10,9 10,9 százezrelék, az asztm áé csupán 3,1. A férfiak halandósága 34,4, több m in t k étszerese a női halandó ságn ak. Az influenza és tüdőgyulladás (B31, B32), am ely m in t halálok a negyvenes évek végén m ég igen jelentős szerepet játszo tt a h alálozásban, 1973-ban m ár csak a nyolcadik vezető halálok évek átlagában 8,8 százalék rész- és 107,4 százezrelék halandósági arán n y al a tbc u tán következve m ég a negyedik vezető halálok. M ind kiválóbb új gyógyszerek alkalm azásának h atására halandósága az elm últ időszak folyam án igen jelentősen csökkent és 1973-ban m ár csak 16,3 százaléka volt a negyvenes évekének. E kategórián belül, am ely n ek a tü d ő g y u llad ás 61 százaléka volt 1973-ban, a fé r fiak halandósága (19,5) kerek egynegyedével m agasabb, m in t a nőké (15,6%ooo). A tuberkulózis (B5, B6) a m egjelölt negyvenes években m ég 9,3 százalék rész és 113,3 százezrelék igen m agas halandósági a rá n y nyal a vezető halálokok között a szívbetegségek és a rosszindulatú daganatok u tán a harm adik helyen állt ban a В jegyzék szerin t m ár csak a kilencedik vezető halálok. H agyom ányos régi súlyát a halandóságának m eredek csökkenése u tán m ár az ötvenes évek közepére elvesztette. H alandósága 1973-ban csupán 14,1 százaléka a neg yvenes évek halandó ság ának.

17 H A L A N D Ó SÁ G, HALÁLOK O K 239 A tbc halálozások zöm ét több m in t három negyed részét a légzőrendszeri güm őkor (B5) okozza. E kategória halandósága 1973-ban százezer lak o sra szám ítv a 12,2, ezen b elü l a nők h a la n dósága lény egesen alacsony abb szin ten (6,5) a fé rfia k halan d ó ság á nak (18,3) csupán 36 százaléka. Az alábbi grafikonon eg y ü tt ábrázoljuk a tbc és a rákhalandóság nem ek szerinti alakulását. A nagyjából ugyanazon szintről kiinduló v onalak jól szem léltetik a k ét betegség ellen tétes alak u lását, v alam in t a férfiak-nők halandóságbeli különbözőségeit. III. A tbc- és rákhalandóság alakulása nem ek szerint ( lakosra szám ítva) Динамика смертности туберкулезом и раком поп полу (на 100 тыс. жителей) Т. В. a n d c a n c e r - m o r t a l i t y b y s e x fp e r i n h a b i ta n ts ) A m ájzsugorodás (B37) az érelm eszesedés elhagyása után ban a В jegyzék szerint a 10. vezető halálok. A negyvenes években nem találju k a vezető halálokok között, sú ly aránya m indössze 0,3 százalék volt 4,2 százezrelék halandósági aránnyal ban m ind rész-, m ind halandósági arán y a jelentősen m agasabb m in t a m últ időszakban volt. A férfiak halandósága 1973-ban 19,9 százezrelék, több m int kétszerese a női halandóságnak (9,2% ooo).

18 240 D R. M 'A R T O N Z O L T A N P A L L O S E M IL Végső soron a k iem elt halálokok fen ti rövid összehasonlító vizsgálata alapján a következő m egállapítások vonhatók le. A halálokok jelen k o ri m egoszlását, ö sszetételét elsődlegesen a csecsem ők és kisgyerm ekek halálozásában bekövetkezett kedvező irán y ú változások eredm ényezték. E korcsoportoknál főleg a m ú ltb an dom ináló fe r tőző és heveny enteralis betegségek felszám olás, illetve nagym érvű visszaszorítása k ö v etk eztéb en a haland óság igen jelen tő sen csökkent, am i a v árh a tó átlagos é le tta rta m fokozatos m eghosszabbodásához vezetett. E folyam at term észetes következm ényeként a h alálozásban m indinkább előtérbe k erü ltek azok a betegségek, am elyek az idősebb ko rúak, illetv e az öregek h a lá lá t okozzák, így e b eteg ségek n ap jain k b an m ár igen jelentős részét képezik az összhalálozásnak. K edvezőtlen jelenség, hogy ezek m ellett az idült, elfajulással járó betegségek m ellett a nem term észetes halálokok baleset, öngyilkosság súlya is jelentősen m egnövekedett az elm últ időszak folyam án. ДИ Н А М И К А СМ ЕРТНОСТИ, ПРИЧИНЫ СМЕРТИ (Резюме) В годы перед второй мировой войной смертность населения Венгрии была немножко выше средней смертности европейских стран. Смертность достигает высокого уровня 25п/оо во время второй мировой войны, но снижается до 11 12" оа уже в годы непосредственно после освобождения. С 1965 г. наблюдается медленный рост общего коэффициента смертности. Повышение вызывается изменениями возрастной структуры населения. Сдвиг среднего возраста умерших тоже является последствием «старения» населения. Изменение смертности касается всех возрастных групп, но не в одинаковой мере. Самое большое улучшение показывается у младенцев и у детей в возрасте 1 14 лет. где смертность снизилась почти на 80%. Смертность женщин уменьшилась в большей мере, по сравнению с мужчинами. Средняя продолжительность жизни постепенно увеличивается, что тоже указывает на постоянное улучшение смертности. В период гг. рост вообще выше, чем в следующий промежуток времени. Вероятности смерти мужчин и женщин были ближе одна к другой в 1948/49 гг., чем в 1972 г. Увеличение вероятного позраста таблиц смертности хорошо характеризует улучшение смертности. Региональные разницы смертности иллюстрируют преобразования, имевшие место в населениях городов и сел. В годы непосредственно после освобождения смертность городов была выше, чем смертность населения сел. В настоящее время уже смертность городов ниже, по сравнению с селами. В городах больше мужчин достигает возраста 65 лет, чем в селах. Порядок дожития в городах женщин лучше в каждом возрастном году, начиная с рождения, чем у женского населения, живущего в селах. В Будапеште в годы перед освобождением уровень смертности тоже снизился и был ниже средней смертности страны. Начиная с 1960-ых годов с увеличением смертности резко снизилось число живорождений и таким способом естественный прирост Будапешта показал отрицательную величину. П рирост населения был обеспечен только миграционным движением. М игра"ия оказала большое влияние на структуру населения по возрасту и полу. Под действием этих факторов общий коэффициент смертности в Будапеште стал хуже, чем в селах и был гораздо выше средней смертности страны. И з короткого сравнительного исследования причин смерти можно сделать следующие выводы. Теперешние распределение и состав причин смерти были вызваны прежде всего благоприятными изменениями смертности младенцев и

19 h a l a n d ó s á g, h a l á l o k o k 241 маленьких детей. В этих возрастных группах главным образом благодаря ликвидации или большему сокращению преобладающих в прошлом инфекционных и острых кишечных заболеваний смертность снизилась в большой мере, что способствовало постепенному продлению средней предстоящей жизни. Как естественное последствие этого процесса в смерти все больше и больше продвигались на передний план болезни, вызывающие смерть пожилых или старых лиц, таким способом в настоящее время эти заболевания представляют собой уже очень значительную долю общей смертности. Неблагоприятным явлением считается, что наряду с этими хроническими болезнями, которые сопровождаются вырождением, также и удельный вес неестественных причин смерти несчастных случаев, самоубийств резко увеличился за прошлый период. M O R TA LITY, C A U SE S OF DEATH Sum m ary M ortality in H ungary in the years preceeding W orld W ar II was som ew hat worse than the average among European countries. The high level 25 per m ille developed during W orld W ar II decreased in the years im m ediately after the liberation to per mille. From 1965 on a slow rise can be observed in the crude death rate. The cause of this rise can be found in the changes of th e age-stru ctu re of the population. An other consequence of the ageing" of the population is the higher average age at death. Change of m ortality refers to each age-group, but not not to the same extent. Im provem ent is the greatest among infants and those aged 1 14 years being nearly 80 per cent. M ortality of fem ales better improved than th at of males. Average life span has been gradually growing indicating also the im provem ent of m ortality. The increase was greater in the period betw een 1948 and 1959 than in the following interval. Probabilities of death for males and fem ales w ere nearer to each other in 1948/49 than in The increase of life expectancy in life tables excellently characterizes the im provem ent of mortality. Regional differences in m ortality reflect the changes taken place in the populations of towns and villages. In the years following the liberation m ortality was higher in tow ns than th at of rural populations. Recently the m ortality is better in tow ns than in villages. In towns more men survive to the age of 65 than in villages. Survival of fem ales living in town is better in each y ear from birth on than th at the ru ral fem ale population. Also in Budapest, in the years following the liberation the level of m ortality decreased and it was better than the national average. From 1960 on sim ultaneously rose m ortality and decreased the num ber of births bringing aboul the situation that n atu ra l increase of Budapest becam e negative. Population increase is solely due to net m igration. M igration had a great influence on the composition of the population by age and sex. The consequence of the effect of these factors is th a t the crude death rate of Budapest is even worse than th at of villages and m uch higher than the national average. From a brief com parision of causes of death the following conclusions can be draw n. The present distribution of deaths by causes is the result of favourable changes taken place in the m ortality of infants and children. In these age-groups in consequence of the term ination or forcing back infectious and acute enteral diseases dom inating m ainly in the past m ortality significantly decreased leading to the gradual lengthening of the average expectation of life. As a natural consequence of this process, in m ortality those diseases are coming into prom inence w hich cause the death of the old, thus such causes of death represent a significant share among all causes of death. An unfavourable phenom enon, however, can be observed, i.e. beside these chronic and degenerating diseases the w eight of n o n-n atu ral causes of death accidents, suicide significantly increased during the last period.

20