A nőgyógyászati rosszindulatú daganatok kezelésének modern szemlélete
|
|
- Liliána Vincze
- 5 évvel ezelőtt
- Látták:
Átírás
1 A nőgyógyászati rosszindulatú daganatok kezelésének modern szemlélete Dr. Szánthó András Ph.D. Semmelweis Egyetem Általános Orvostudományi Kar I. Sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika Onkológiai Osztály
2 Daganatos halálozási ok a nők körében a világon Évenkénti új esetek Évenkénti halálozás 1. Emlő 1. Emlő Colorectalis 2. Tüdő és bronchus Cervix uteri 3. Colorectalis Tüdő és bronchus 4. Cervix uteri Gyomor 5. Gyomor Corpus uteri 6. Máj Máj 7. Petefészek Petefészek 8. Nyelőcső Összes Összes GLOBOCAN 2008
3 Petefészekrák előfordulása Magyarországon eset eset eset eset eset eset 687 Nemzeti Rákregiszter 2011 KSH 2011
4 Méhnyakrák előfordulása Magyarországon eset eset eset eset eset eset eset eset eset Nemzeti Rákregiszter 2011
5 Méhtestrák előfordulása Magyarországon eset eset eset eset eset eset 230 Nemzeti Rákregiszter 2011 KSH 2011
6 Petefészekrák Második leggyakoribb nőgyógyászati daganat évente A leggyakoribb nőgyógyászati daganatos halálok 617 haláleset 2001-ban Mo-n 687 haláleset 2008-ban Mo-n Nincs megfelelő szűrési eljárás Az esetek nagy része előrehaladott stádiumú
7 Petefészekrák - rizikó faktorok Csökkentik az előfordulást szülések száma első szülés korai időpontja fogamzásgátló tbl. szedése szoptatás Petevezeték - ill. méheltávolítás Növelik az előfordulást familiáris előfordulás genetikai markerek (BRCA 1-2) fogamzást segítő gyógyszerek ionizáló sugárzás étkezési eltérés
8 Az epitheliális petefészekrákok molekulárisan heterogének Tumor altípus High-grade serosus Borderline serosus Mucinosus Endometrioid Világos sejtes Gyakori genetikai eltérések BRCA1, BRCA2 és TP53 mutációk KRAS, BRAF és PIK3CA aktivált KRAS és HOXA11 aktivált HOXA10 aktivált; PTEN és MMR jelátviteli utak inaktiváltak PTEN és MMR jelátviteli utak inaktiváltak A petefészekrák keletkezésében és progressziójában számos genetikai eltérés játszik szerepet Az epitheliális petefészekrákok különböző altípusaiban különböző genetikai eltérések észlelhetők A VEGF overexpresszió minden szöveti típusban megtalálható Lawrenson, Gayther. PLoS Med 2009
9 A serosus petefészekrák kialakulása A high-grade serosus petefészekrák (HGSC) előfordulása csökkent salpingectomián átesett egészséges nőkben. Az eredmények szerint a fimbriában történő molekuláris pathológiai folyamatok során a petevezetékben jön létre a carcinogenezis. A petevezetékben biológiai változások történnek főleg menopausában. A gén expressziók abnormális hatására gyakran alakul ki a daganat. Érintett a PAX2, ALDH1, LEF1, RCN1, RUNX2, beta catenin, EZH2 és mások.
10 A LGSC és HGSC kialakulása A. A tuba fimbriából származó normális epithelium megtapad az ovarium felszínén és inclusiós cystát hoz létre. A KRAS/BRAF/ERRB2 vagy TP53 mutácioktól fűggően low-grade vagy high-grade serosus carcinoma jön létre. Low-grade serosus carcinoma gyakran a serosus borderline tumor (SBT), amelyik serosus cystadenomából alakul. B. Direkt terjedés mehanizmus szerint a serosus tubaris intraepithelialis carcinoma (STIC) lehulló sejtjei ágyazódnak a petefészek Quintess Tudásközpont felszinére és high-grade serosus carcinoma alakul ki.
11 Petefészekrák - felismerés Speciális tünetek hiánya miatt nehéz előrehaladott állapotban kerül felismerésre Bimanualis vizsgálat Képalkotó eljárások Ultrahang vizsgálat Röntgen vizsgálat Mágneses resonancia vizsgálat Positron emissziós tomographia Immunoscintigraphia Tumor marker 70%-ban
12 Képalkotó eljárások Ultrahang vizsgálat Röntgen vizsgálat Mágneses resonancia vizsgálat Positron emissziós tomographia Immunoscintigraphia
13 Képalkotó eljárások - I Ultrahang vizsgálat a daganat nagysága, szerkezete, határa a fal szerkezete a septumok vastagsága az echogenitas foka, a terime solid rész aránya Színkódolt ultrahang vizsgálat ereződés typusa, neovascularisatio áramlás vizsgálat: resistentia index RI < 0.41 pulzatilitasi index PI < 0.1
14 Képalkotó eljárások - II Röntgen vizsgálat mellkas röntgen - áttét kimutatás intravénás pyelographia - elfolyási akadály irrigoscopia - bélfalra terjedés peritonealis vagy cseplesz áttét > 1 cm Computer tomographia
15 Kontrasztanyagos CT kép Mko.kevert solid és cysticus tumor (nyíl), cseplesz áttét (csillag) ascites. V. R. Iyer, S. I. Lee AJR 2010
16 Képalkotó eljárások - III Mágneses rezonancia vizsgálat MRI nyirokcsomó áttétek kimutatása Positron emissziós tomographia PET stadium meghatározás metastasis kimutatás recidiva kimutatás Immunoscintigraphia recidíva kimutatása
17 Serosus petefészekrák. T2-súlyozott mko > 8-cm komplex cysticus adnex terime (nyíl), jelentős ascites (csillag) V. R. Iyer, S. I. Lee AJR 2010
18 Serosus petefészekrák gadolinium-kiemelt axialis MR V. R. Iyer, S. I. Lee AJR 2010
19 Tumor marker vizsgálatok CA 125, HE4, CA 15-3, TAG 72-3, OVC diagnózis alátámasztása (ROMA index) a kezelés hatásosságának megítélése ellenőrző vizsgálatok, után követés recidíva kimutatása
20 A kezelés módjai Sebészi stádiumhoz illesztett kezelés Gyógyszeres első vonalbeli kezelés második vonalbeli kezelés Sugaras
21 A stádium meghatározás módja Megfelelő operatör Megfelelő metszésvonal Cytologiai vizsgálat-hasi öblítés Diaphragmáról mintavétel Biopsia az összenövésekből és a gyanús területekről Cseplesz eltávolítás és peritoneális biopsia Mintavétel a nyirokcsomókból esetleges lymphadenectomia
22 Sebészeti kezelés Elsődleges daganat megkisebbítés optimális műtét - Lehetőség szerint teljes eltávolítás! Konzerváló sebészeti eljárás, csak szigorúan meghatározott korai esetekben suboptimális műtét Másodlagos daganat megkisebbítés Közbülső (intervallum) daganat megkisebbítés Palliatív sebészeti beavatkozás
23 Korai stádium Konzerváló sebészeti eljárás komplett sebészi stádium meghatározás IA stadium (másik oldali petefészek?) szövettani lelet:jól differenciált serosus tumor, gyermek iránti vágy, utánkövetés biztosított (ultrahang vizsgálat,tumor marker) beleegyező nyilatkozat
24 Előrehaladott stádium Elsődleges sejtcsökkentő műtét Optimalis műtét Hasi méh- és petefészekeltávolítás +csepleszresectio + cytológia + biopsia (maradék daganat nincs) Suboptimalis műtét (maradék daganat > 1 cm) Daganat megkissebbítés (debulking surgery)
25 Petefészekrák sebészeti kezelése A visszamaradt daganat nagysága az egyetlen kezelés által befolyásolható prognosztikai factor!
26 Gyógyszeres kezelés Cyclicus polychemotherapia első vonalbeli kezelés második vonalbeli kezelés Consolidatiós kezelés Intraperitoneális kezelés Hormonális kezelés Supportív kezelés
27 Cytostaticus kezelés Platina származékok Taxánok Topoisomerase I bénítók Anthracyclinek Podophyllotoxin Pyrimidin antimetaboliok Alkyláló szerek
28 Quintess Tantermi Tudásközpont előadás
29 Petefészekrák Kiújulás Elősegíti nem optimális sebészeti ellátás szövettan (világos sejtes-, mucinosus carcinoma) grade (G1: 22%, G2:39%, G3: 56%) nem platina alapú első vonalbeli kezelés előrehaladott stádium nagy kiterjedésű daganat ascites jelenléte rossz általános állapot
30 Második vonalbeli kezelés 100 beteg korai stádium előrehaladott stádium CR 40 PR pcr 16 ppr 24 progr.35 relapsus 6 relapsus 8 második vonalbeli kezelésre szorul 73 beteg
31 Serológiai recidíva (CA 125 emelkedés) Lokalizált folyamat Intraperitonealis disseminació Extraperitonealis disseminació Tünetekkel vagy tünetek nélkül
32 Korábbi kezelések ismételt kezelések mellékhatásai fokozottak A beteg általános állapota Csontvelő tartalék állapota Más szervek működési zavarai Supportív kezelés költségei
33 Túl korán Időben PS* 0-1 Túl későn PS* 3-4 Serum CA-125 * PS = Performance status Bulk Tu.mére
34 Eredményes kezelés Túlélés meghosszabítása Az objectív válaszadás meghosszabbítása A daganat által kiváltott tünetek csökkentése Az életminőség javítása (összhangban a válaszadással) A daganat progresszió késleltetése Markman and Bookman. The Oncologist. 2000;5(suppl 1):26-35.
35 Platina terápiára adott válasz Kiújulásig eltelt idő További platina ter. adott válasz Platina érzékeny 12 hó 30-60% Részlegesen platina érzékeny 6-12 hó 25-30% Platina rezisztens < 6 hó < 10% Platina refraktórikus Nincs válasz N/A
36 A beteg platina érzékenysége valószínűleg a legfontosabb kritérium a további kezelések szempontjából Minél hosszabb a platina mentes időszak, annál hosszabb lesz az ismételt kezelésre a válasz A platina mentes időszakot nem-platina alapú ágenssel lehet megnyújtani Armstrong et al. The Oncologist. 2002;7:20-28; Markman and Bookman. The Oncologist. 2000;5:26-35; Salzberg et al. Oncology. 2005;68:
37 Petefészekrák- chemotherapia Második vonalbeli kezelés Taxánok Topotecan Etoposide Gemcitabine Anthracycline Vinorelbin Altretamin
38 A terápia változása a fejlődés során Terápia % Citotoxikus kemoterápia Genetikailag specifikus, molekulárisan célzott kezelés Évek Adapted from Edmonson JH. Gynecol Oncol 2000
39 A petefészekrák: számos célzott kezelés terápiás területe lehet EGFR, HER-2 Folát receptor Sustaining proliferative signaling Evading growth suppressors mtor Homológ rekombináció hiánya PARPi Deregulating cellular energetics Resisting cell death Genome instability & mutation Avoiding immune destruction Enabling replicative immortality Tumourpromoting inflammation Cytokinek T-REGS CA-125- Abagovomab Angiogenézis gátlás VEGF, angiopoietin Inducing angiogenesis Activating invasion & matastasis Adaptálva Hanahan and Weinberg. Cell 2011
40 Molekularis lehetőségek A sejt szabályozását gátló hatóanyagok A sejtfelszíni receptorok gátlása Fehérjék és foszfolipidek foszforilációjának gátlása a citoplasmában A szabályozó fehérjék élettartamának befolyásolása A kromatin működés módosítása A sejtciklus szabályozásának gátlása A fehérjeszintézis szabályozásának gátlása
41 A BIBF 1120 három támadáspontú angiokinase gátló Ligands Stimulatio Sejt típus (proliferatio, túlélés) Endothelialis sejtek (VEGFRs, FGFRs) VEGFs FGFs PDGFs Pericyták (PDGFRs) Símaizom sejtek (FGFRs, PDGFRs) BIBF 1120 három meghatározó jelentőségű factort blokkol *This compound is an investigational agent. Its efficacy and safety have not been established. **Angiokinase refers to tyrosine receptor kinases involved in promoting angiogenesis. FGF, fibroblast growth factor; FGFR, fibroblast growth factor receptor; PDGF, platelet-derived growth factor; PDGFR, platelet-derived growth factor receptor Hilberg F et al. Cancer Res 2008;68: ; Stopfer P et al. Ann Oncol 2008;19(S8):Abstract 478P
42 Rizikó csökkentő salpingooophorctomia (RRSO) Előny RRSO Csökkenti a petefészekrák kialakulását Csökkenti az emlőrák kialakulását prem kialakulhat elősegítheti az Hátrány Sebészeti szövődmények Hormonhiány hatásai menopausalis tünetek osteoporosis, metabolikus syndroma Emlő és primer peritonealis rák A hormonpotló kezelés emlőrák kialakulását Csak ellenőrzés Nem invaziv Csckkentheti a rákos halálozást Gyakori a fals pozitivás Késői stádiumban történő felsmerés Nem csökkenti a petefészekrák kialakulását
43 Rizikó csökkentő salpingo-oophorectomia (RRSO) helyett Radikalis fimbriectomia +kiterjesztett szövettani feldolgozás (SEE-FIM - sectioning and extensively examining the FIMbriated end)
44 Petefészekrák A jövő lehetőségei A korai diagnosis elősegítése Consolidatios therapia alkalmazása Az intraperitonealis kezelések fejlesztése Intervallum műtét (debulking surgery) suboptimális cytoreductio esetén Új gyógyszerek kipróbálása, az ismertek újabb kombinációs lehetőségeinek kipróbálása A mellékhatások csökkentése, az életminőség (quality of life) javítása
45 A méhnyakrák
46 A méhnyakrák előfordulása A világon nőnél diagnosztizálnak méhnyakrákot nő hal meg cervixrák következtében World Health Organization. Initiative for Vaccine Research. Human paillomavirus. Accessed March 21, 2006 Tantermi előadás 2013.
47 Az eredményes kezelés feltételei: Megelőzés vakcináció Az időben történő felismerés javítása szervezett szűrés Gyógyítás az operatív lehetőségek fejlődése a sugárkezelés fejlődése a gyógyszeres kezelés kiterjesztése
48 Beavatkozási lehetőségek a méhnyakrák kialakulása során Rizikófaktor Szexuális viselkedés Primer prevenció Vakcináció Progresszió Daganat-előállapot Invazív daganat HPV fertőzés és CIN Szekunder prevenció Szűrés Incidencia Kimenet Tercier prevenció Gyógykezelés Halál Halálozás
49 Laphám elváltozások citológiai értékelése a Bethesda-rendszer szerint Normal ASCUS LSIL HSIL Atypusos laphámsejtek (atypical squamous cells ASC) ASC-US nem meghatározható jelentőséggel ( undetermined significance) ASC-H Nem zárható ki H-SIL ( high-grade squamous intraepithelial lesions) Squamous intraepithelial lesions (SIL) LSIL Low-grade SIL: enyhe dysplasia, cervical intraepithelial neoplasia CIN 1 HSIL High-grade SIL : közepes és súlyos dysplasia, cervical intraepithelial neoplasia CIN 2/3, carcinoma in situ (CIS) Tantermi előadás 2013.
50 Méhnyakrák szűrés feladata Felismerni és kezelni a rákmegelőző állapotokat - dysplasiákat és így megakadályozni az invazív rákok kialakulását Ez másodlagos preventio és nem a méhnyakrák kiváltó okát szünteti meg
51 Szűrés és HPV fertőzés A szűrés nem előzi meg a HPV fertőzést. Csak azon betegeket szűri ki, akiknél már méhnyak elváltozások alakultak ki. A nők mintegy 30%-a soha nem jelenik meg szűrésen. -
52 A HPV szerepe a rosszindulatú daganatok kialakulásában 1974 a HPV-k szerepet játszhatnak a méhnyakrák kialakulásában H.zur Hausen 1977 HPV jelenléte a női alsó genitalis traktus kóros elváltozásaiban Meisels 1983 a HPV 16-os típusa a leggyakrabban kimutatható kórokozó méhnyakrákban H.zur Hausen 1988 HPV kimutatása méhnyakrákban Mo-n Czeglédy l988, Póka Nobel díj H zur Hausen
53 A HPV infekció jelentősége A világon az összes emberi daganat 6,1%-a HPV eredetű (World Cancer Report,2003) A HPV a leggyakoribb genitalis virális fertőzés A HPV fertőzés a nőket és a férfiakat is érinti Világszerte a szexualisan aktív nők több, mint 50%-a élete során HPV fertőzésen esik át A év közötti férfiak és nők negyede érintett A fertőzöttek közel 80%-ban a fertőzés átmeneti Felmérés szerint a magyar női lakosság 17,5%-a,más adatok szerint a női lakosság 27%-a HPV-vel fertőzött (Cseh, 1998, Kornya, 2002) (Szentirmay, 2005)
54 A HPV okozta betegségek/diagnózisok becsült aránya világviszonylatban Méhnyakrák: 493 ezer eset, High-grade precancerosus léziók: 10 millió 2 Low-grade cervicális léziók: 30 millió 2 Genitális szemölcsök: 30 millió 3 HPV fertőzés kimutatható rendellenességek nélkül: 300 millió 2
55 A HPV okozta carcinogenesis A HPV a veleszületett természetes immunitast kapcsolja ki A HPV sejtreceptorai a mukopoliszacharidok A fertőzést követően nem alakul ki gyulladás, nem termelődik interferon IL 10 keletkezik, ami a cytotoxikus immunitás kialakulását gátolja A primer fertőzés célsejtjei a bazális sejtek-korai fehérjék Virusrészecskék kialakulása csak a felsőbb rétegekben p53 tumor suppresszor aktivitásának blokkolása
56 HPV osztályozás a méhnyakrák kialakulásában játszott szerep alapján A HPV nagy kockázatú típusai (16, 18, 45, 31, 33, 52, 58, 35) összefüggésbe hozhatók: a méhnyakrákkal a súlyos fokú cervicalis dysplasiával (CIN 2/3) és az enyhe fokú dysplasiával (CIN1) A HPV 16 és 18 típusa felelős: A méhnyakrák és a CIN 2/3 esetek 70%-áért A CIN 1-es esetek 25%-áért
57 A HR- HPV típusok szerepe a méhnyakrák kialakulásában A HPV magas rizikójú típusai a méhnyakrák kialakulásában a legnagyobb szerepet játszák 1 22 országot érintő vizsgálatban 932 méhnyakrákos anyagban 99,7%-ban mutatták ki magas rizikójú HPV-DNS jelenlétét 2 1. Muñoz N, Bosch FX, de Sanjosé, et al. N Engl J Med. 2003;348: Walboomers JM, Jacobs MV, Manos MM, et al. J Pathol. 1999;189:12 19.
58 Rosszindulatú daganat kialakulásának kockázata Emlőrák kialakulásának kockázata hormonpótlásban részesülő nők esetében 1,8 Tüdőrák kialakulásának kockázata dohányzó férfiak esetében 8 Méhnyakrák kialakulásának kockázata HPV 16 pozitív esetekben 434
59 A védőoltás jelentősége A megelőző védőoltások hatásai az eddigi eredmények alapján meghatározó jelentőségűek A védőoltott egyénekben csökkennek a precancerosus elváltozások ( a típusazonos elváltozások csökkenése 100%-os) A rossszindulatú elváltozások száma hasonló módon csökkent A komplex megelőzés 20%-al javítja a védőoltások megelőzés eredményét Tekintettel arra, hogy 100 HPV genotypus létezik a rákmegelőzésben a védőoltáson kívül továbbra is alkalmazni kell a rákszűrés módszereit!
60 Képalkotó eljárások Ultrahang vizsgálat Röntgen vizsgálat Mágneses rezonancia vizsgálat Positronemissziós tomographia.
61 A méh normál anatomiai képe Sagit.T2-súlyozott kép C Normal cervix. L Leiomyoma Nyíl Myometrium Csillag SC heg
62 Méhnyakrák (a) Sagittalis T2- súlyozott MRI (b) coronalis fusiós PET/CT primer tu. és nycs. (nyil), (c) axialis fúziós PET/CT bal o. supraclavicularis nycs.áttét (d) axialis fúziós PET/CT met. j.periscapularis regio (nyíl). Iyer RB, Balachandran A, Devine CE. Cancer Imaging. 2007
63 Méhnyakrákos betegek stádium és életkori megoszlása hazánkban Stádium Százalék Átlagéletkor (év) CIN 3 36,5% 36,3 év I A 19,8% 40,7 I B 10,7% 47,5 IIA 5,18% 51,9 IIB 10,1% 55,4 IIIA 8,1% 57,9 IIIB 6,6% 56,3 IVA 2,8% 60,2 Szánthó A. Orv Hetil
64 Prognosztikai faktorok Kismedencei nyirokcsomó áttét Többszörös vagy mindkét oldali nyirokcsomó áttét Tumor nagysága, egyenlő vagy nagyobb 4 cm-nél Carcinomás invázió mélysége a strómában egyenlő vagy mélyebb 10 mm-nél Nyirokér invázió Szövettani typus (adenoca, adeosquamosus ca.) Szövettani grade alacsonyan differenciált ca. Előrehaladott stádium (II A) Tumor beterjedése a corpusba 35 év alatti életkor
65 A méhnyakrák kezelése O stádium épben való conisatio Invaziv carcinoma I.a.1.stádiumban: szimpla méheltávolitás I.a.2.stádiumban: radicalis műtét pelvicus lymphadenectomiával, I.b. II a -b stádium radicalis műtét javasolt. Ha a tumor nagyobb, a parametriumot a medencefalig el kell távolitani. Ehhez ajánljuk a paraaorticus lymphadenectomiát a v. mesent. eredésének magasságáig. Ha a pelvicus nyirokcsomók metastasisaira van gyanu, ugy ki kell terjeszteni a lymphadenectomiát a v. renalisig. III a -b stádium primer sugárkezelés
66 MÉHNYAKRÁK Túlélés: (Stádiumok szerinti várható ötéves túlélés) I stádium 80-95% II stádium 63-66% III stádium 33-38% IV stádium 9-17%
67 A méhtestrák kezelése Quintess Tantermi Tudásközpont előadás
68 A méhtest rákmegelőző állapotai I. Hyperplasiák Hyperplasia symplex atypia nélkül Komplex hyperplasia atypia nélkül Hyperplasia symplex atypiával Komplex atypusos hyperplasia I-es típusú méhtestrák genetikai eltérések: mikrosatellita instabilitas (MSI) PTEN gén gátolt átírás mtor fokozódása 10-30%-ában K-ras mutáció igazolható
69 A méhtest rákmegelőző állapotai II. Endometrialis intraepithelialis neoplasia méhnyálkahártya atrofia talaján II-es típusú endometrialis carcinoma serosus vagy világos sejtes daganat Genetikai eltérések: TP53, ERBB2, CDKN2A, E-cadherin
70 Felismerés Anamnesticus adatok Szinkódolt ultrahang vizsgálat Fractionált curretage
71 . Iyer RB, Balachandran A, Devine CE. Cancer Imaging Méhtestrák (a) CT retroperitonealis <1cm nyirokcsomó (b) axialis PET/CT nyirokcsomó FDG felvétel, áttét
72 Kiterjedt méhtestrák
73 Stadium beosztás /FIGO/ klinikai sebészi-pathológiai revisio
74 Az endometriumcarcinoma sebészetipatológiai stádiumbeosztása (FIGO 2009) I stádium*- a rák a méhtestre korlátozódik IA* nincs vagy a myometrium felénél kevesebb tumorinvázió IB* tumorinvázió a myometrium feléig vagy azon túl II stádium* a daganat a cervix strómába tör, de nem terjed a méhen túl**
75 Az endometriumcarcinoma sebészetipatológiai stádiumbeosztása (FIGO 2009) III stádium* lokális és/vagy regionális daganat terjedés IIIA* a tumor a méhtest serosára és/vagy az adnexumokra terjed*** IIIB* hüvelyi és/vagy parametrialis terjedés*** IIIC* kismedencei és/vagy paraaorticus nyirokcsomómetasztázisok*** IIIC1* pozitív kismedencei nyirokcsomók IIIC2* pozitív para-aorticus nyirokcsomók, pozitív kismedencei nyirokcsomókkal vagy kismedencei nyirocsomók érintettsége nélkül IV stádium húgyhólyagra vagy rectumra terjedés, illetve távoli áttétek IVA* a tumor a hólyagra és/vagy a bélmucosára terjed IVB* távoli metasztázis, beleértve az inguinalis és/vagy a hasüregi nyirokcsomó-metasztázisokat is
76 Az endometriumcarcinoma sebészetipatológiai stádiumbeosztása (FIGO 2009) * G1,G2,G3 eseteiben is ** endocervicális mirigybe terjedést ezentúl I stádiumnak kell tekinteni és nem II stádiumnak *** a pozitív peritoneális cytológiát külön kell jelezni, a stádiumon nem változtat
77 Stadium megoszlás Stadium USA túlélés Magyarország I. 75% 76% 89,5% II. 13% 50% 6,2% III. 9% 30% 2,9% IV. 3% 1,2%
78 Prognosticai factorok Grade Myometrialis invasio Cervixre terjedés Peritonealis mosófolyadék pozitivitás Nyirokcsomó érintettség Nyirokér invasio Receptor status
79 Kezelés Sebészi kezelés Sugárkezelés Gyógyszeres kezelés
80 Sebészi kezelés Obesitas Thrombosis profilaxis Alsó median laparotomia Ablasticitas Peritonealis mosófolyadék 1541 betegnél 225 +PPC 14,7% (10-19%) Retroperitoneum
81 Gyógyszeres kezelés Cytostasticus kezelés Hormonalis kezelés receptor meghatározás! Progestogen kezelés Megace Depo-Provera
82 Gestatios trophoblast tumorok
83 Gestatios trophoblast tumorok A gestatiós throphoblast neoplasia (GTN), azon daganatos megbetegedések csoportja, melyek valamilyen kapcsolatban vannak a terhességgel, legyen az normál, vagy kóros egyaránt. Az eredetüket tekintve a trophoblastból alakulnak ki, s az összes nőgyógyászati daganatoknak mintegy 1 %-át alkotják. Klinikai viselkedésük alapján négy csoportba sorolhatók: Mola hydatidosa Invasiv mola hydatidosa Choriocarcinoma Placentaris throphoblast tumor
84 CHORIOCARCINOMA A chemotherapiás érát megelőző időkben, az 50-es évek táján a többi nőgyógyászati daganathoz viszonyítva ritkán előforduló choriocarcinoma igen súlyos lefolyású és magas mortalitású betegségnek számított. A therapiás palettát kizárólag az operatív lehetőségek alkották, amelyek a choriocarcinomás betegeknek mindössze 15-20%-ában hoztak gyógyulást. Manapság a daganatellenes gyógyszerek széles körben való elterjedésének köszönhetően ezen betegpopulatio mintegy 90%-a meggyógyítható
85 Klinikai megjelenés A betegség képét általában a molaterhesség kiürítését, vagy normál terhességet követő, s szűnni nem akaró vérzés uralja. Jellegzetes a hasi fájdalom, a megnagyobbodott méh, valamint a tapintható ovarialis theca-lutein cysták. Ez utóbbiakban az excessiv hcg hatás következtében a thecasejt hyperplasia igen ritkán androgenek termeléséhez, s virilisatiós tünetek megjelenéséhez vezet.
86 I. Stádium A daganat az uterust involválja. I/A A daganat csak az uterust érinti, rizikófaktor nincs. I/B A daganat csak az uterust érinti, + 1 rizikófaktor. I/C A daganat csak az uterust érinti, + 2 rizikófaktor.
87 II. Stádium A daganat a hüvelyre és/vagy a kismedencére lokalizálódik. II/A A daganat az uteruson kívül is megtalálható, de csak a genitáléket érinti, rizikófaktor nincs. II/B A daganat az uteruson kívül is megtalálható, de csak a genitáléket érinti, + 1 rizikófaktor. II/C A daganat az uteruson kívül is megtalálható, de csak a genitáléket érinti, + 2 rizikófaktor.
88 III. Stádium Az összes pulmonáris metastasissal rendelkező beteg, uterinális, vaginális, pelvicális érintettséggel, vagy anélkül. III/A A daganat a tüdőt is érinti, ismert genitális manifestatióval, vagy nélküle, rizikófaktor nincs. III/B A daganat a tüdőt is érinti, ismert genitális manifestatióval, vagy nélküle, + 1 rizikófaktor. III/C A daganat a tüdőt is érinti, ismert genitális manifestatióval, vagy nélküle, + 2 rizikófaktor.
89 IV. Stádium Az agyat, veséket, májat, vagy az emésztő rendszert érintő távoli metastasisokkal rendelkező beteg. IV/A Az összes egyéb metastaticus tumor, rizikófaktor nincs. IV/B Az összes egyéb metastaticus tumor, + 1 rizikófaktor. IV/C Az összes egyéb metastaticus tumor, + 2 rizikófaktor.
90 Rizikófaktorok 1 - serum hcg > miu/ml. 2 - a betegség az utolsó terhesség befejeződése után 6 hónappal még fennáll
91 Diagnosztika A physicalis vizsgálat (palpatio, bimanuális vizsgálat) után elsődleges teendő a serum hcg concentratio meghatározása, amelyet a méhűr curette-tel vagy vacuumaspiratióval végzett kiürítése, valamint a kaparék hystopathologiai feldolgozása követ. A kezelést megelőzően alapos kivizsgálást kell végezni az esetlegesen meglévő áttétek felderítése céljából. A rutin vérsejtszám-vizsgálat, serum máj- és veseenzimek koncentrációjának meghatározása után végzett mellkas RTG, teljes hasi, illetve kismedencei ultrahang- és koponya CTés/vagy MR vizsgálat kötelező része a protocollnak, míg válogatott esetekben arteriographia, urographia, izotóp szcintigráfia végezhető
92 Áttétek A choriocarcinomára jellemző a korai, többnyire haematogén, ritkábban lymphogén úton történő metastatisálás. A leggyakrabban érintett szervek a gyakoriság sorrendjében a következők: tüdő (80%) hüvely (30%) kismedence (20%) agy (10%) máj (10%)
93 Prognosztikai faktor Prognosztikai faktorok Kor Előző terhesség Kezelés elötti hcg Terhesség óta eltelt hónap Mola hydatisoda Abortus Kiviselt terhesség
94 Prognosztikai faktorok Prognosztikai faktor Max. tumor mérete cm 3-5 cm 5 cm Áttét helye tüdő Lép, vese GI tractus Máj, agy Áttét száma Előzetes eredménytelen kemotherapia 1 gyógyszer 1 gyógyszer
95 Kockázati kategóriák Alacsony összpontszám 7 vagy kevesebb Magas összpontszám 8 vagy több
96 "Low risk Kezdő therapia Methotrexat + folsav, rezisztens esetekben váltás Actinomycin-D-re Rezisztens esetekben: Kombinált chemotherapia
97 "High risk" n Kezdő therapia EMA-CO kombinált therapia (etoposid, methotrexat, actinomycin-d, cyclophosmaphamid, vincristin (Oncovin) Rezisztens esetek PVB therapia (cisplatin, vinblastin, bleomycin)
98 Köszönöm megtisztelő figyelmüket!
A petefészekrák kezelése Dr. Szánthó András Ph.D.
A petefészekrák kezelése Dr. Szánthó András Ph.D. Semmelweis Egyetem Általános Orvostudományi Kar I. Sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika Onkológiai Osztály Petefészekrák Második leggyakoribb genitalis
RészletesebbenA nőgyógyászati rosszindulatú daganatok kezelésének modern szemlélete
A nőgyógyászati rosszindulatú daganatok kezelésének modern szemlélete Dr. Szánthó András Ph.D. Semmelweis Egyetem Általános Orvostudományi Kar I. Sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika Onkológiai Osztály
RészletesebbenNőgyógyászati daganatok I.
Nőgyógyászati daganatok I. Onkológiai alapfogalmak Dr. Szánthó András Ph.D. Semmelweis Egyetem Általános Orvostudományi Kar I. Sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika Onkológiai Osztály Tantermi előadás
RészletesebbenAmit a méhnyakrákról tudni érdemes
Amit a méhnyakrákról tudni érdemes Dr. Koiss Róbert TÁMOP.6.1.3. Szakmai Vezető A HPV szerepe a rosszindulatú daganatok kialakulásában 1974: a HPV-k szerepet játszhatnak a méhnyakrák kialakulásában (H.zur
RészletesebbenNŐGYÓGYÁSZATI DAGANATSEBÉSZET
NŐGYÓGYÁSZATI DAGANATSEBÉSZET A SZEMÉREMTEST KRÓNIKUS BŐRBETEGSÉGEI 1. Szeméremtest és hüvely daganat megelőző állapotai (etiológia, diagnosztika, terápia) 2. A méhnyak rákmegelőző állapota (CIN) 3. Méhnyak
RészletesebbenIII./9.3 Méhtest rosszindulatú daganatai
III./9.3 Méhtest rosszindulatú daganatai Tömösváry Zoltán, Langmár Zoltán, Bánhidy Ferenc Az alábbi fejezet során a méhtest rosszindulatú daganatait mutatjuk be. A méhtestrák gyakoriságát, típusait, diagnosztikáját,
Részletesebben2354-06 Nőgyógyászati citodiagnosztika követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai
1. feladat A laboratóriumba vendég érkezik. Tájékoztassa a rákmegelőzés lehetőségeiről! Ismertesse a citológiai előszűrő vizsgálatok lényegét! - a primer és szekunder prevenció fogalma, eszközei - a citológia
RészletesebbenEsetbemutatás. Dr. Iván Mária Uzsoki Kórház 2013.11.07.
Esetbemutatás Dr. Iván Mária Uzsoki Kórház 2013.11.07. Esetbemutatás I. 26 éves férfi 6 héttel korábban bal oldali herében elváltozást észlelt,majd 3 héttel később haemoptoe miatt kereste fel orvosát antibiotikumos
RészletesebbenJelentkezési hat.idő 2011.03.01. Sorsz. Nap Időpont Hossz Előadás címe Előadó Minősítése
Tanfolyam adatlap Kódszám SE-TK/2011.I./00339 Szemeszter 2011.I.félév Jelleg Kötelezően választható Főcím Állapot A nőgyógyászati daganatok korai diagnosztikája és komplex kezelése. Kolposzkópos tanfolyam
RészletesebbenIII./9.1. Epitheliális eredetű petefészekrák
III./9.1. Epitheliális eredetű petefészekrák Szánthó András Ebben a fejezetben a cél az epithelialis eredetű petefészekrák epidemiológiájának, tüneteinek, diagnosztikájának és a kezelési lehetőségeinek
RészletesebbenInvazív méhnyakrákos esetek az előzmények tükrében
Invazív méhnyakrákos esetek az előzmények tükrében Márton Béla DE-ÁOK PA III. évfolyamos hallgató Témavezető: Dr. Kovács Ilona PhD. DE Kenézy Gyula Kórház Patológia Epidemiológiai adatok Méhnyakrák epidemiológiai
RészletesebbenA petefészek hormontermelő daganatainak etiológiája, tünetei, diagnosztikája és terápiája
A petefészek hormontermelő daganatainak etiológiája, tünetei, diagnosztikája és terápiája Dr. Demeter Attila I Sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika Semmelweis Egyetem Petefészekdaganatok osztályozása
RészletesebbenKahánZsuzsanna SZTE OnkoterápiásKlinika
KahánZsuzsanna SZTE OnkoterápiásKlinika 1 Méhnyakrák A 3. leggyakoribb nőgyógyászati daganat, Magyarországon relatíve gyakori és előrehaladott stádiumú Medianéletkor: 47 év Etiológiaitényezők: HPV (leggyakrabban
RészletesebbenAdenomyosis corporis uteri
Adenomyosis corporis uteri Adenomyosis: heterotop endometrium mirigyek és stroma a myometrium rétegben melyet többnyire a környező myometrium hyperplasiája kisér gyakoriság: hysterectomiák válogatás nélküli
RészletesebbenA tüdőrák agyi metasztázisainak komplex kezelése az onkopulmonológus szemszögéből
A tüdőrák agyi metasztázisainak komplex kezelése az onkopulmonológus szemszögéből Ostoros Gyula Országos Korányi TBC és Pulmonológiai Intézet 2007. október 6. Az onkológia jelenlegi legnagyobb kihívása
RészletesebbenMAGYOT évi Tudományos Szimpóziuma Május 5-6, Budapest
MAGYOT 2017. évi Tudományos Szimpóziuma Május 5-6, Budapest A petefészekrákok kezelésében nem régen került bevezetésre egy újabb fenntartó kezelés BRCA mutációt hordozó (szomatikus vagy germinális) magas
RészletesebbenNőgyógyászati daganatokról
Nőgyógyászati daganatokról 2015.10.08 Egészségfejlesztési Iroda Tapolca Dr. Lövei Péter Anatómia Méhtest Méhnyak Méhnyak Méh üregében: egyrétegű hám Hüvelyben: többrétegű hám A kettő találkozásánál: átmenet
RészletesebbenNorvég Finanszírozási Mechanizmus által támogatott projekt HU-0115/NA/2008-3/ÖP-9 ÚJ TERÁPIÁS CÉLPONTOK AZONOSÍTÁSA GENOMIKAI MÓDSZEREKKEL
Norvég Finanszírozási Mechanizmus által támogatott projekt HU-0115/NA/2008-3/ÖP-9 ÚJ TERÁPIÁS CÉLPONTOK AZONOSÍTÁSA GENOMIKAI MÓDSZEREKKEL KÖZÖS STRATÉGIA KIFEJLESZTÉSE MOLEKULÁRIS MÓDSZEREK ALKALMAZÁSÁVAL
RészletesebbenA vesedaganatok sebészi kezelése
A vesedaganatok sebészi kezelése Szendrői Attila Semmelweis Egyetem, Urológiai Klinika és Uroonkológiai Centrum Az Európai Urológus Testület képzőhelye Robson elvek (1963) Nincs szisztémás kezelés -radikális
RészletesebbenTüdő adenocarcinomásbetegek agyi áttéteiben jelenlévő immunsejtek, valamint a PD-L1 és PD-1 fehérjék túlélésre gyakorolt hatása
Tüdő adenocarcinomásbetegek agyi áttéteiben jelenlévő immunsejtek, valamint a és PD-1 fehérjék túlélésre gyakorolt hatása Téglási Vanda, MoldvayJudit, Fábián Katalin, Csala Irén, PipekOrsolya, Bagó Attila,
RészletesebbenPROGRAM OKTÓBER 27, PÉNTEK. 8:00- Regisztráció. 9:00-9:20 Megnyitó, üdvözlések
PROGRAM 2017. OKTÓBER 27, PÉNTEK 8:00- Regisztráció 9:00-9:20 Megnyitó, üdvözlések 9:20-11.00 ÁTTEKINTŐ ELŐADÁSOK Üléselnökök: Gőcze Péter, Kovács Kázmér 9:20-9:35 Quo vadis nőgyógyászati onkológia Bősze
RészletesebbenBár az emlőrák elsősorban a posztmenopauzális nők betegsége, a betegek mintegy 5,5%-a 40 évesnél, 2%-a 35 évesnél fiatalabb a diagnózis idején. Ezekbe
Bár az emlőrák elsősorban a posztmenopauzális nők betegsége, a betegek mintegy 5,5%-a 40 évesnél, 2%-a 35 évesnél fiatalabb a diagnózis idején. Ezekben a korcsoportokban ez a leggyakoribb daganatos halálozási
RészletesebbenA nőgyógyászati daganatok korai diagnosztikája és komplex kezelése. Kolposzkópos tanfolyam A tanfolyam akkreditálásra került
Tanfolyam adatlap Alapadatok Kódszám Főcím Állapot Szervező Partner Célcsoport SE- Szabadon Szemeszter 2017.I.félév Jelleg TK/2017.I./00259 választható A nőgyógyászati daganatok korai diagnosztikája és
RészletesebbenIII./9.5. A hüvely daganatai
III./9.5. A hüvely daganatai Tömösváry Zoltán, Langmár Zoltán, Bánhidy Ferenc A fejezetben a hüvely rosszindulatú daganatait taglaljuk, ismertetjük gyakoriságát, típusait, diagnosztikáját, kezelését és
RészletesebbenBevacizumab kombinációval elért hosszútávú remissziók metasztatikus colorectális carcinomában
Bevacizumab kombinációval elért hosszútávú remissziók metasztatikus colorectális carcinomában G E LE N C S É R V I K TÓ R I A, B O É R K ATA LI N SZ E N T MA RGIT KÓ RH Á Z, O N KO LÓ GIA MAGYOT, 2016.05.05
RészletesebbenKLINIKAI ONKOLÓGIA ÁLTALÁNOS ONKOLÓGIA, EPIDEMIOLÓGIA, ETIOLÓGIA, DIAGNOSZTIKA ÉS SZŰRÉS
KLINIKAI ONKOLÓGIA ÁLTALÁNOS ONKOLÓGIA, EPIDEMIOLÓGIA, ETIOLÓGIA, DIAGNOSZTIKA ÉS SZŰRÉS 1. Daganatos morbiditás és mortalitás Magyarországon 2. Kémiai és fizikai tényezők szerepe a daganatok kialakulásában
RészletesebbenIlona Kovács. Debrecen
Ilona Kovács Debrecen 3-6% -ban fordul elő kóros Pap kenet terhességben Cervix carcinoma incidenciája terhesség alatt 1 eset jut 2000-2200 terhességre A méhnyakrákos nők 1-3%-a terhes a diagnózis idején
RészletesebbenA GI daganatok onkológiai kezelésének alapelvei. dr Lohinszky Júlia SE II. sz Belgyógyászati Klinika
A GI daganatok onkológiai kezelésének alapelvei dr Lohinszky Júlia SE II. sz Belgyógyászati Klinika Onkológiai ellátás Jelentősége Elvei Szemléletváltás szükségessége Klinikai onkológia Kemoterápia kit,
RészletesebbenMéhnyakrák megelőzés - beszéljük meg!
Méhnyakrák megelőzés - beszéljük meg! Dr. Ács Nándor Semmelweis Egyetem II.sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika Az előadás a GlaxoSmithKline Kft. felkérésére készült A méhnyakrák gyakori betegség Világszerte:
RészletesebbenAz Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Méhtestrák
Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Méhtestrák Készítette: A Szülészeti és Nőgyógyászati Szakmai Kollégium A Sugárterápiás és Onkológiai Szakmai Kollégiummal egyeztetve I. Alapvető megfontolások
RészletesebbenHivatalos Bírálat Dr. Gődény Mária
Hivatalos Bírálat Dr. Gődény Mária:,,Multiparametrikus MR vizsgálat prognosztikai és prediktív faktorokat meghatározó szerepe fej-nyaki tumoroknál, valamint a kismedence főbb daganat csoportjaiban című
RészletesebbenA hólyagrák aktuális kérdései a pathologus szemszögéből. Iványi Béla SZTE Pathologia
A hólyagrák aktuális kérdései a pathologus szemszögéből Iványi Béla SZTE Pathologia Hólyagrák 7. leggyakoribb carcinoma Férfi : nő arány 3.5 : 1 Csúcsa: 60-80 év között Oka: jórészt ismeretlen Rizikótényezők:
RészletesebbenSemmelweis Egyetem Urológiai Klinika Budapest. European Board of Urology Certified Department
Nem-izominvazív hólyagrák terápiája Dr. Riesz Péter Semmelweis Egyetem Urológiai Klinika Budapest European Board of Urology Certified Department A hólyagrák halálozása Magyarországon Halálesetek száma
RészletesebbenFejezetek a klinikai onkológiából
Fejezetek a klinikai onkológiából Előadás jegyzet Szegedi Tudományegyetem Általános Orvosi Kar Onkoterápiás Klinika 2012. Nőgyógyászati daganatok A nőgyógyászati daganatok, különösen korai stádiumban,
RészletesebbenAz onkológia alapjai. Szántó János DE OEC Onkológiai Tanszék ÁNTSZ 2010. február
Az onkológia alapjai Szántó János DE OEC Onkológiai Tanszék ÁNTSZ 2010. február Statisztika Megbetegedés halálozás Világ: 15 20 M 7-8 M Mo.: 70.000 36.000 Azaz hazánkban minden negyedik állampolgár daganatos
Részletesebbenpt1 colorectalis adenocarcinoma: diagnózis, az invázió fokának meghatározása, a daganatos betegség ellátása (EU guideline alapján)
pt1 colorectalis adenocarcinoma: diagnózis, az invázió fokának meghatározása, a daganatos betegség ellátása (EU guideline alapján) Szentirmay Zoltán Országos Onkológiai Intézet Daganatpatológiai Centrum
RészletesebbenTÜDİRÁKOK ONKOLÓGIÁJA
TÜDİRÁKOK ONKOLÓGIÁJA Dr. Maráz Anikó Szegedi Tudományegyetem Onkoterápiás Klinika 2012. november 14. Daganatos halálozás Európában, 1955-2015 Daganatos betegségek incidenciája /WHO, 2006/ Tüdı 1 200 000
RészletesebbenNŐI NEMISZERVEK PATHOLOGIÁJA
NŐI NEMISZERVEK PATHOLOGIÁJA Vulvitis A vulva finom bőre és nyálkahártyája vulnerabilis számos nem specifikus fertőzésre és egyéb dermatológiai elváltozásokra. Intenzív viszkedés és az ezzel együtt járó
RészletesebbenColorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése
Colorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése Kegyes Lászlóné 1, Némethné Lesó Zita 1, Varga Sándor Attiláné 1, Barna T. Katalin 1, Rombauer Edit 2 Dunaújvárosi Prodia Központi
RészletesebbenA GYOMOR DAGANATOS MEGBETEGEDÉSEI
A GYOMOR DAGANATOS MEGBETEGEDÉSEI DR. LÉNÁRT ZSUZSANNA SZEGEDI TUDOMÁNYEGYETEM I.SZ. BELGYÓGYÁSZATI KLINIKA A GYOMOR JÓINDULATÚ DAGANATAI ("protrudáló gyomorlaesiók", " gyomorpolypusok") eredetük szerint
Részletesebben12. A női nemi szervek betegségei II.
ENDOMETRITIS UTERUS CORPUS Az endometrium relative rezisztens infectióra. Acute endometritis Szülés vagy vetélés után jelentkezik. Predisponáló tényező általában a terhességi residuum visszamaradása. A
RészletesebbenMetasztatikus HER2+ emlőrák kezelése: pertuzumab-trasztuzumab és docetaxel kombinációval szerzett tapasztalataink esetismertetés kapcsán
Metasztatikus HER2+ emlőrák kezelése: pertuzumab-trasztuzumab és docetaxel kombinációval szerzett tapasztalataink esetismertetés kapcsán Dr. Gelencsér Viktória, Dr. Boér Katalin Szent Margit Kórház, Onkológiai
RészletesebbenDaganatos betegségek megelőzése, a szűrés szerepe. Juhász Balázs, Szántó János DEOEC Onkológiai Tanszék
Daganatos betegségek megelőzése, a szűrés szerepe Juhász Balázs, Szántó János DEOEC Onkológiai Tanszék Carcinogenesis mechanizmusa A daganatos átalakulás a normálistól eltérő DNS szintézisével kezdődik,
RészletesebbenDR. HAJNAL KLÁRA / DR. NAHM KRISZTINA KÖZPONTI RÖNTGEN DIAGNOSZTIKA Uzsoki utcai kórház. Emlő MR vizsgálatok korai eredményei kórházunkban
DR. HAJNAL KLÁRA / DR. NAHM KRISZTINA KÖZPONTI RÖNTGEN DIAGNOSZTIKA Uzsoki utcai kórház Emlő MR vizsgálatok korai eredményei kórházunkban 2015.01.01-2016.04.30 között kórházunkban végzett emlő MR vizsgálatok
RészletesebbenSzemeszter 2014.I.félév Jelleg. Oktatási Kapcsolattartó Titkárság Dr. Pete Imre PhD, OOI Nőgyógyászati Osztály személy
Tanfolyam adatlap Alapadatok Kódszám Főcím Állapot Szervező Partner Célcsoport SE- TK/2014.I./00200 Szemeszter 2014.I.félév Jelleg Szabadon választható A nőgyógyászati daganatok korai diagnosztikája és
RészletesebbenNőgyógyászati daganatok carcinogenesis, szignálutak, célzott terápiák
Nőgyógyászati daganatok carcinogenesis, szignálutak, célzott terápiák Tóth Erika Sebészeti és Molekuláris Patológiai Osztály Országos Onkológiai Intézet Az előadás vázlata 1. Célzott terápia definíció
RészletesebbenFejezetek a klinikai onkológiából
Fejezetek a klinikai onkológiából Előadás jegyzet Szegedi Tudományegyetem Általános Orvosi Kar Onkoterápiás Klinika 2012. A patológiai, képalkotó és laboratóriumi diagnosztika jelentősége az onkológiában.
RészletesebbenA fejezet felépítése
III./9.4. Méhnyak daganatai Tömösváry Zoltán, Langmár Zoltán, Bánhidy Ferenc Jelen fejezetünk során a méhnyak daganatai közül a méhnyak rosszindulatú daganatai kerülnek tárgyalásra. Az esetbemutatás kapcsán
RészletesebbenMagyar ILCO Szövetség. 7400 Kaposvár, Szent Imre u. 14. Alapítva 1983.
Magyar ILCO Szövetség 7400 Kaposvár, Szent Imre u. 14. Alapítva 1983. Komplex kezelés Szűrés A felismert daganatos beteg kivizsgálása Labor Colonoscópia Szövettan RTG UH CT MR Neoadjuvans kezelés Komplex
RészletesebbenIII./9.6. Vulva daganatai. Bevezetés. A fejezet felépítése. A.) Panaszok. B.) Anamnézis. Tömösváry Zoltán, Langmár Zoltán, Bánhidy Ferenc
III./9.6. Vulva daganatai Tömösváry Zoltán, Langmár Zoltán, Bánhidy Ferenc A fejezet célja a szeméremtest daganatai közül a rosszindulatú daganatok ismertetetése. Egy beteg bemutatásán keresztül körüljárjuk,
RészletesebbenNŐGYÓGYÁSZATI DAGANATOK KÉPI DIAGNOSZTIKA FŐISKOLAI ASSZISZTENS KÉPZÉS 2013
NŐGYÓGYÁSZATI DAGANATOK KÉPI DIAGNOSZTIKA FŐISKOLAI ASSZISZTENS KÉPZÉS 2013 CERVIX CARCINOMA CERVIX CARCINOMA * Életkor epidemiológia a csúcs a 47. életévben a betegek közel fele 35 év alatti * Gazdasági-szociális
RészletesebbenTumorprogresszió és előrejelzése. Statisztikák. Statisztika - USA Megbetegedés / 10 leggyakoribb (2012)
Tumorprogresszió és előrejelzése 1. Statisztikák 2. Kezelési protokollok 3. Jövő 4. Teszt írása Megbetegedés / 1 leggyakoribb (212) Statisztikák Forrás: CA Halálozás / 1 leggyakoribb (212) Statisztika
RészletesebbenOncotypeDX az emlőrák kezelésében
OncotypeDX az emlőrák kezelésében Dr. Nagy Zoltán Med Gen-Sol Kft. Szenológiai Kongresszus Kecskemét 2018. 04. 13-14. Slide 1 Az Oncotype DX korai emlőrák teszt 16 tumorral kapcsolatos gén Ösztrogén csoprt
RészletesebbenSebész szerepe az axilla ellátásában Mersich Tamás Uzsoki utcai Kórház Sebészeti-onkosebészeti Osztály 2014. május 24. Kecskemét Bevezetés A nyirokcsomók sebészi eltávolítása felel a legtöbb szövődményért
RészletesebbenIII./8.3. Lokálisan előrehaladott emlőrák. A fejezet felépítése
III./8.3. Lokálisan előrehaladott emlőrák Kocsis Judit A fejezet célja, hogy megismerje a hallgató a helyileg előrehaladott emlődaganat fogalmát, diagnózisát és a terápiás lehetőségeket. A fejezet teljesítését
RészletesebbenA világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási eljárásrendje
MGYRKÖZLÖNY 2010. évi 77. szám 16751 2. melléklet a 31/2010. (V. 13.) EüM rendelethez világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási eljárásrendje 1. z eljárásrend tárgyát
RészletesebbenSebészeti anatómia ( ) A prostata sebészete Dr. Németh Tibor, PhD egyetemi docens Sebészeti anatómia ( ) A prostata sebészeti jelentőségű betegségei Benignus prostata hyperplasia -cysta - tályog -daganat
RészletesebbenA nem világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja
A nem világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (finanszírozási eljárásrend) Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési
RészletesebbenA prostata sebészete. A prostata sebészeti jelentőségű. középkorú, ill. idős kanokban
Sebészeti anatómia ( ) A prostata sebészete Dr. Németh Tibor, PhD egyetemi docens Sebészeti anatómia ( ) A prostata sebészeti jelentőségű betegségei Benignus prostata hyperplasia --cysta -- tályog --daganat
RészletesebbenA nem világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend)
A nem világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend) Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési Főosztály
RészletesebbenA daganatos beteg megközelítése. Semmelweis Egyetem II Belklinika 2015.11.18
A daganatos beteg megközelítése Semmelweis Egyetem II Belklinika 2015.11.18 Kezelés??? Ellátás??? Gyógyítás??? Stigma Félelem Szerteágazó tünettan Minden szakma érintett Érzelmek? IJESZTŐ ADATOK WHO adatok
RészletesebbenTóth Erika Sebészeti és Molekuláris Patológia Osztály Országos Onkológiai Intézet. Frank Diagnosztika Szimpózium, DAKO workshop 2012.
Tóth Erika Sebészeti és Molekuláris Patológia Osztály Országos Onkológiai Intézet Frank Diagnosztika Szimpózium, DAKO workshop 2012.december 7 Follicularis hám eredetű daganatok Jól differenciált tumorok
RészletesebbenA tananyag tanulási egységei I. Általános elméleti onkológia I/1. Jelátviteli utak szerepe a daganatok kialakulásában I/2.
A tananyag tanulási egységei I. Általános elméleti onkológia I/1. Jelátviteli utak szerepe a daganatok kialakulásában I/2. Vírusok szerepe a daganatok kialakulásában I/3. A környezet hatása a daganatok
RészletesebbenA rectum daganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja
A rectum daganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértıi és Szakmai Ellenırzési Fıosztály Budapest, 2010. február 15.
RészletesebbenA daganatos betegségek megelőzése, tekintettel a méhnyakrák ellenes küzdelemre. Dr. Kovács Attila
A daganatos betegségek megelőzése, tekintettel a méhnyakrák ellenes küzdelemre Dr. Kovács Attila 1 Elsődleges megelőzés /primer prevenció/: a betegség biológiai létrejöttének megakadályozását célozza meg
RészletesebbenSUPRACLAVICULARIS NYIROKCSOMÓ DAGANATOK DIFFERENCIÁLDIAGNOSZTIKÁJA CSAPDÁK
SUPRACLAVICULARIS NYIROKCSOMÓ DAGANATOK DIFFERENCIÁLDIAGNOSZTIKÁJA CSAPDÁK Péter Ilona¹, Boér András² és Orosz Zsolt¹ Országos Onkológiai Intézet, Humán és Kísérletes Daganatpatológiai Osztály¹ és Fej-Nyak,
RészletesebbenÚJSÁGÍRÓ ISMERETTERJESZTŐ/PROMÓCIÓS HONLAP A MÉHNYAKRÁK MEGELŐZÉSÉÉRT
ISMERETTERJESZTŐ/PROMÓCIÓS HONLAP A MÉHNYAKRÁK MEGELŐZÉSÉÉRT Dömötörfy Zsolt PÁLYÁZÓ Dömötörfy Zsolt Istenhegyi Géndiagnosztikai Centrum www.hpv-mehnyakrak.hu A méhnyakrák áldozatai Magyarországon napjainkban
RészletesebbenFejezetek a klinikai onkológiából
Fejezetek a klinikai onkológiából Előadás jegyzet Szegedi Tudományegyetem Általános Orvosi Kar Onkoterápiás Klinika 2012. Az emlőrák komplex onkológiai kezelése Az emlőrák progresszív és heterogén betegség.
RészletesebbenXIII./5. fejezet: Terápia
XIII./5. fejezet: Terápia A betegek kezelésekor a sebészi kezelés, a kemoterápia (klasszikus citotoxikus és a biológiai terápia), a radioterápia és ezek együttes alkalmazása egyaránt szóba jön. A gégének
RészletesebbenKlinikopathológia Sopron 2008. Granulosa sejtes ovarium tumor
Klinikopathológia Sopron 2008 Granulosa sejtes ovarium tumor Histopathologia Epitel ovarium carcinoma csoportosítása Serosus tumor 60-70% Mucinosus tumor 10% Endometrioid tumor 6-8 % Világossejtes tumor
RészletesebbenA renalis osteodystrophia diagnosztikájára és kezelésére. Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Szeméremtestrák
A renalis osteodystrophia diagnosztikájára és kezelésére Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Szeméremtestrák Készítette: A Szülészeti és Nőgyógyászati Szakmai Kollégium A Sugárterápiás és
RészletesebbenA sigma és colon daganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja
A sigma és colon daganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési Főosztály Budapest, 2009. szeptember
RészletesebbenÚj guideline-ok - szűrés és management Dr. Francz Monika Ph.D. Nőgyógyászati citológia tanfolyam március 30. Siófok
Új guideline-ok - szűrés és management Dr. Francz Monika Ph.D. Nőgyógyászati citológia tanfolyam 2017. március 30. Siófok 2 A méhnyakrák szűrés, mint folyamat Behívás Minta vétele Minta feldolgozása A
RészletesebbenGasztrointesztinális tumorok. Esetbemutatások
Gasztrointesztinális tumorok Esetbemutatások 1. Eset: 54 éves férfibeteg 1997 jul.-ban sigma tumor miatt sigma resectio. Szövettan: adenocc. G3, pt3, pn0 (5 nyirokcsomóból) pn0, kevés eltávolított nycs.
RészletesebbenA petefészek rosszindulatú daganatai
BETEGSÉGEKRŐL RÖVIDEN BETEGSÉGEKRŐ L RÖVIDEN A petefészek rosszindulatú daganatai Langmár Zoltán dr. 1, 2 Csömör Sándor dr. 1 Németh Miklós dr. 2 Tomcsik Zoltán dr. 3 Joó József Gábor dr. 4 1 Semmelweis
RészletesebbenIPF és tüdőrák együttes előfordulása. Dr Bohács Anikó Ph.D. egyetemi docens Semmelweis Egyetem, Pulmonológiai Klinika
IPF és tüdőrák együttes előfordulása Dr Bohács Anikó Ph.D. egyetemi docens Semmelweis Egyetem, Pulmonológiai Klinika Kivizsgálás Endobronchialis eltérés nem volt. Mikrobiológia tenyésztés negatív. BAL:
RészletesebbenA bőrmelanoma kezelésének módjai. Dr. Forgács Balázs Bőrgyógyászati Osztály
A bőrmelanoma kezelésének módjai Dr. Forgács Balázs Bőrgyógyászati Osztály Melanoma TNM (AJCC VIII.) A melanoma kezelés alapja (T:tumor, N:nyirokcsomó, M:metasztázis) T: Breslow érték a legközelebbi 0,1
RészletesebbenA rectum daganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja
A rectum daganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési Főosztály Budapest, 2009. szeptember
RészletesebbenI./6. fejezet: Praeblastomatosisok. Bevezetés
I./6. fejezet: Praeblastomatosisok Zalatnai Attila A fejezet célja, hogy a hallgató megismerkedjen a praeblastomatosisok fogalmával, és lehetséges megjelenési formáival. A fejezet teljesítését követően
RészletesebbenA tüdőcitológia jelentősége a tüdődaganatok neoadjuváns kezelésének tervezésében
A tüdőcitológia jelentősége a tüdődaganatok neoadjuváns kezelésének tervezésében Pápay Judit SE, I.sz.Patológiai és Kísérleti Rákkutató Intézet 70. Patológus Kongresszus Siófok 2011. szept. 29 - okt.1.
RészletesebbenDifferenciáltság és anaplasia. Differenciáltság A daganatsejtek szövetileg mennyire emlékeztetnek a kiindulási sejtre és szövetre
Differenciáltság és anaplasia Differenciáltság A daganatsejtek szövetileg mennyire emlékeztetnek a kiindulási sejtre és szövetre Benignus daganat Szerkezete a kiindulási szövet szerkezetéhez hasonlít Sejtjei
RészletesebbenII./3.3.2 fejezet:. A daganatok célzott kezelése
II./3.3.2 fejezet:. A daganatok célzott kezelése Kopper László A fejezet célja, hogy megismerje a hallgató a célzott terápiák lehetőségeit és a fejlesztés lényeges lépéseit. A fejezet teljesítését követően
RészletesebbenNőgyógyászati daganatok kezelése. Polgár Csaba Országos Onkológiai Intézet, Semmelweis Egyetem ÁOK, Onkológiai Tanszék
Nőgyógyászati daganatok kezelése Polgár Csaba Országos Onkológiai Intézet, Semmelweis Egyetem ÁOK, Onkológiai Tanszék A felfedezett és a Nemzeti Rákregiszternek bejelentett leggyakoribb új rosszindulatú
RészletesebbenHORMONKEZELÉSEK. A hormonkezelés típusai
HORMONKEZELÉSEK A prosztatarák kialakulásában és progressziójában kulcsszerepük van a prosztatasejtek növekedését, működését és szaporodását elősegítő férfi nemi hormonoknak, az androgéneknek. Az androgének
RészletesebbenA tumor-markerek alkalmazásának irányelvei BOKOR KÁROLY klinikai biokémikus Dr. Romics László Egészségügyi Intézmény
A tumor-markerek alkalmazásának irányelvei BOKOR KÁROLY klinikai biokémikus Dr. Romics László Egészségügyi Intézmény 2016.10.17. 1 2016.10.17. 2 2016.10.17. 3 A TUMORMARKEREK TÖRTÉNETE I. ÉV FELFEDEZŐ
RészletesebbenFérfiemlőrák. Dr Kocsis Judit
Férfiemlőrák Dr Kocsis Judit Bevezetés Ritka Összes emlőrák kevesebb, mint 1%-a (11% in situ-seer) Összes férfi malignitás kevesebb, mint 1%-a Gyakran előrehaladottabb stádiumban kerül felfedezésre Idősebb
RészletesebbenA göbös pajzsmirigy kivizsgálása, ellátása. Mészáros Szilvia dr. Semmelweis Egyetem I. sz. Belgyógyászati Klinika
A göbös pajzsmirigy kivizsgálása, ellátása Mészáros Szilvia dr. Semmelweis Egyetem I. sz. Belgyógyászati Klinika Pajzsmirigy göbök A lakosság 4-8%-ának van tapintható göbe. Ultrahanggal a lakosság közel
RészletesebbenCervixcarcinomadefinitív radiokemoterápia. Kahán Zsuzsanna
Cervixcarcinomadefinitív radiokemoterápia Kahán Zsuzsanna SZTE Onkoterápiás Klinika, Szeged Méhnyakrák: definitív radiokemoterápia Igen sugár-és kemoszenzitívdaganat kemoradioterápia platina készítménnyel!
RészletesebbenKemoterápiás lehetőségek terhesség alatt kialakult emlőrák esetén. Dr. Bánhidy Ferenc
Kemoterápiás lehetőségek terhesség alatt kialakult emlőrák esetén Dr. Bánhidy Ferenc Emlőrák Várandósság alatt az emlőrák az egyik leggyakoribb rosszindulatú daganattípus. Pregnancy associated breast cancer
RészletesebbenEpithelialis-mesenchymalis átmenet vastagbél daganatokban
Epithelialis-mesenchymalis átmenet vastagbél daganatokban Éles Klára Országos Onkológiai Intézet Sebészi és Molekuláris Daganatpatológiai Centrum Budapest, 2010. 12. 03. Epithelialis-mesenchymalis átmenet
RészletesebbenA világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja
A világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (finanszírozási eljárásrend) Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési
RészletesebbenA keringı tumor markerek klinikai alkalmazásának aktuális kérdései és irányelvei
A keringı tumor markerek klinikai alkalmazásának aktuális kérdései és irányelvei A TM vizsgálatok alapkérdései A vizsgálatok célja, információértéke? Az alkalmazás területei? Hogyan válasszuk ki az alkalmazott
RészletesebbenDr. Erőss Loránd, Dr. Entz László Országos Idegtudományi Intézet
Molekuláris Medicina Mindenkinek Semmelweis Egyetem, Neurológiai Klinika 2012. December 4. Dr. Erőss Loránd, Dr. Entz László Országos Idegtudományi Intézet Felosztás Neurofibromatózis I. (Recklinghausen
RészletesebbenTerápiás ablak. Ionizáló sugárzás. Sugárterápia. Röntgen sugárzás. Radioaktív izotópok
Ionizáló sugárzás Sugárterápia Lövey József Országos Onkológiai Intézet SE Radiológiai és Onkoterápiás Klinika Budapest Az elnyelt sugárzás mértékegysége J/kg = Gray 100 % Terápiás ablak T C P N T C P
RészletesebbenHazai tapasztalatok nintedanib kezeléssel. Dr. Gálffy Gabriella Semmelweis Egyetem Pulmonológiai Klinika BIO, október 28.
Az előadás megjelenését a Boehringer Ingelheim támogatta. Az előadás tartalma az előadó (eredményeit és) önálló szakmai álláspontját tükrözi és nem tekinthető a Boehringer Ingelheim részéről közzétett
RészletesebbenMÓDOSULT KEMOTERÁPIÁS PROTOKOLLOK
MÓDOSULT KEMOTERÁPIÁS PROTOKOLLOK (2011. január 1-től) 7515* Kemoterápia, bevacizumab+folfox4 protokoll szerint... 1 7518* Kemoterápia, bevacizumab+xeliri protokoll szerint... 3 (2011. július 1-től) 7271*
RészletesebbenA sejt és szövettani diagnosztika modern eszközei a diagnosztikában és terápiában. Cifra János. Tolna Megyei Balassa János Kórház, Pathologia Osztály
A sejt és szövettani diagnosztika modern eszközei a diagnosztikában és terápiában Cifra János Tolna Megyei Balassa János Kórház, Pathologia Osztály Szekszárd 2016. Május 6. Patológus feladatai Preoperatív
Részletesebben