A VINPOCETIN AGYI VÉRÁRAMLÁSRA ÉS KOGNITÍV FUNKCIÓKRA GYAKOROLT HATÁSÁNAK VIZSGÁLATA
|
|
- Anikó Dudásné
- 8 évvel ezelőtt
- Látták:
Átírás
1 EREDETI KÖZLEMÉNY A VINPOCETIN AGYI VÉRÁRAMLÁSRA ÉS KOGNITÍV FUNKCIÓKRA GYAKOROLT HATÁSÁNAK VIZSGÁLATA Valikovics Attila Borsod-Abaúj-Zemplén Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház, Neurológia-Toxikológia-Stroke Osztály, Miskolc INVESTIGATION OF THE EFFECT OF VINPOCETINE ON CEREBRAL BLOOD FLOW AND COGNITIVE FUNCTIONS Valikovics A, MD Ideggyogy Sz 2007;60(7 8): Bevezetés A vinpocetin évtizedek óta széles körben használt szer az ischaemiás cerebrovascularis betegségek és a vascularis típusú dementiák kezelésében. Egyes dementiatípusok létrejöttében fontos szerepet játszik a krónikus agyi hipoperfúzió. A vinpocetin komplex hatásmechanizmus révén jelentôs szerepet tölt be a krónikus agyi hipoperfúzió javításában. A praedementia állapotnak tekinthetô enyhe kognitív zavar tünetei hasonlóak a dementia tüneteihez, de enyhébbek. Célkitûzés Azt vizsgáltuk, mi jellemzi az ischaemiás stroke-on átesett és az enyhe kognitív zavarban szenvedô betegek nyugalmi és kémiai stimulus utáni véráramlási paramétereit, milyen súlyosságú a két betegcsoportban a mentális hanyatlás. Elõvizsgálat keretében tanulmányoztuk, hogyan befolyásolja a 12 hetes orális vinpocetinterápia a véráramlási paramétereket és a kognitív funkciókat a két betegcsoportban. Módszerek Az a. cerebri media véráramlási sebességét vizsgáltuk nyugalomban és 30 másodperces légzésviszszatartás után transcranialis Doppler-módszerrel a kezelés elôtt és 12 hetes orális vinpocetinkezelést követôen. A kognitív funkciók felmérésére ugyanezen idôpontokban pszichometriai teszteket (MMSE, ADAS-Cog) végeztünk, a betegek általános állapotát állapotbecslô skálával (Clinical Global Impression) ítéltük meg. Eredmények Tizenkét hetes orális vinpocetinkezelést követôen a kezelés elôtti értékekhez viszonyítva a vascularis csoportban szignifikáns volt a nyugalmi véráramlási sebességértékek növekedése. Az átlagsebesség-változás százalékos növekedése a légzés-visszatartásos transcranialis Doppler-teszt során szignifikáns javulást mutatott mindkét betegcsoportban a kezelés elôtti értékhez viszonyítva. Tizenkét hetes orális vinpocetinkezelést követôen pszichometriai vizsgálatokkal mindkét betegcsoportban a kognitív funkciók szignifikáns javulását tapasztaltuk. A javulás mértéke megegyezett a két betegcsoportban. A betegek általános állapota mind a vizsgáló, mind a betegek megítélése szerint szignifikánsan javult, az enyhe kognitív zavarban szenvedô betegek nagyobbnak ítélték a változás mértékét. Következtetések A vinpocetin mindkét betegcsoport cerebrovascularis rezervkapacitását javította, kedvezôen befolyásolta krónikus hipoperfúzió esetén a betegek kognitív státusát és általános állapotát. Ajánljuk a vinpocetin alkalmazását enyhe kognitív zavarban szenvedô betegek kezelésekor. Kulcsszavak: cerebrovascularis rezervkapacitás, légzés-visszatartásos TCD, ADAS-Cog, MCI, vinpocetin Introduction Vinpocetine has been widely used in the treatment of ischaemic cerebrovascular diseases and dementias of vascular type. Chronic cerebral hypoperfusion plays an important role in the development of certain types of dementia. In consequence of complex mode of action vinpocetine plays a significant role in the improvement of cerebral hypoperfusion. The symptoms of mild cognitive impairment considered as predementia are similar to those of dementia, although milder. Aims The authors investigated the characteristics of the blood flow parameters of patients with ischemic stroke and mild cognitive impairment both in resting conditions or following chemical stimulus as well as they investigated the severity of mental deterioration in the two patient groups. In a pilot study the authors examined the influence of 12-week long oral vinpocetine therapy on the blood flow parameters and cognitive functions in the two patient groups. Methods The authors studied the blood flow velocity of a. cerebri media in resting conditions and after 30 sec of breath holding with transcranial Doppler before treatment and after a 12-week long oral vinpocetine treatment. At the same time psychometric tests (MMSE, ADAS-Cog) were used in order to examine cognitive functions, while the general condition of the patients were scored by Clinical Global Impression (CGI) scale. Results After a 12-week long oral vinpocetine treatment the increase of blood flow velocity in resting conditions compared to the baseline values was significant in the vascular group. The percent increase of mean velocity after the breath holding TCD test showed a significant increase compared to the baseline in both patient groups. The authors found a significant improvement of cognitive functions after a 12-week long oral vinpocetine therapy using psychometric tests. The improvement was identical in both groups. The general condition of patients improved significantly according to both the investigator's and the patients' opinion; patients with mild cognitive impairment judged the improvement higher. Conclusions Vinpocetine improved the cerebrovascular reserve capacity in both patient groups and favourably influenced the cognitive status and general condition of patients with chronic hypoperfusion. The authors recommend the use of vinpocetine for the treatment of patients with mild cognitive impairment. Keywords: cerebrovascular reserve capacity, breath holding TCD, ADAS-Cog, MCI, vinpocetine Ideggyogy Sz 2007;60(7 8):
2 Levelezési cím (correspondence): Dr. Valikovics Attila, Borsod-Abaúj-Zemplén Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház, Neurológia-Toxikológia-Stroke Osztály; 3530 Miskolc, Szentpéteri kapu Érkezett: szeptember 21. Elfogadva: május A vinpocetin évtizedek óta széles körben használt szer az ischaemiás cerebrovascularis betegségek és a vascularis típusú dementiák kezelésében. Számos korábbi vizsgálatban kimutatták a vegyület kedvezô klinikai hatásait, amelyeket komplex hatásmechanizmus révén fejt ki. Ismert, hogy számos dementia létrejöttében jelentôs szerepe van a krónikus agyi hipoperfúziónak 1. A vinpocetin hemodinamikai, metabolikus és haemorrheologiai hatása révén jelentôs szerepet tölt be a krónikus agyi hipoperfúzió kezelésében, javításában. Hét kettôs vak, placebokontrollos vizsgálat metaanalízise igazolta a vinpocetin hatékonyságát, amely a kognitív funkciók javulásában és a globális összképben is érvényesült 2. A szerrel szerzett eddigi tapasztalatok tehát az ischaemiás cerebrovascularis betegségekre, poststroke állapotokra és egyes dementiatípusokra vonatkoztak, azonban nem végeztek vizsgálatokat a praedementia állapotnak tekinthetô enyhe kognitív zavarban (mild cognitive impairment: MCI) 3, amely szintén gyakori, általában fiatalabb korosztályt érint, a neuroprotektív megelôzô terápiák ilyenkor kedvezôbb hatásúak, mint a már kialakult dementiák jelentôs részében. Az MCI tünetei hasonlóak a dementia tüneteihez, de enyhébbek, és az esetek döntô többségében a szociális mûködések még zavartalanok 4. Az Aaslid és munkatársai által 1982-ben leírt transcranialis Doppler- (TCD-) módszer 5 révén lehetôvé vált az intracranialis nagyartériák véráramlási sebességének noninvazív mérése. Alkalmazásával nemcsak a nyugalmi véráramlási paramétereket regisztrálhatjuk, hanem a fejre rögzített transzducerek, valamint megfelelô szoftver segítségével az agyi erek véráramlására gyakorolt hatások által okozott véráramlási sebességváltozásokat is monitorozhatjuk. Ez az úgynevezett funkcionális TCD-módszer. A funkcionális TCD révén az agyi keringést befolyásoló különbözô kémiai (ideértendô a légzésvisszatartás során felszaporodó szén-dioxid is) és fizikai stimulusok okozta véráramlási sebességváltozások detektálásával meghatározhatjuk a cerebrovascularis rezervkapacitást, amely az agyi autoreguláció fontos eleme 6. A véráramlási sebesség és az agyi véráramlás növekedése között összefüggés áll fenn 7. Irodalmi adatokból és saját korábbi munkáinkból ismert, hogy a légzésvisszatartáskor (breath holding-tcd teszt) kialakuló reakció tükrözi a cerebralis arteriolák vasodilatatiós rezervkapacitását A mentális hanyatlás súlyosságát és a gyógyszeres kezelés hatékonyságát részben a beteg általános állapota, részben a kognitív funkciók változásai alapján ítélhetjük meg. Az általános összbenyomásbecslô skála (clinical global impression, CGI) a beteg általános állapotának felmérésére alkalmas. Széles körben használt paraméter a klinikai vizsgálatokban, de csak nagyon durva állapotbecslésre használható. A kognitív állapotot jellemzô paraméterek közül a Mini Mental State Examination (MMSE) régóta közkedvelt teszt Az Alzheimer s Disease Assessment Scale (ADAS) kognitív funkciókat vizsgáló része (ADAS-Cog) 14 újabb, de az elôbbinél részletesebb módszer a kognitív status felmérésére. Kiterjedten használják nem csupán Alzheimer-dementia-vizsgálatokban, hanem vascularis eredetû kognitív funkciócsökkenéssel járó kórképekben is. A következô kérdésekre kerestük a választ: Mi jellemzi az ischaemiás stroke-on átesett betegek és az MCI-betegek nyugalmi és kémiai stimulus utáni véráramlási paramétereit? Milyen súlyosságú a két betegcsoportban a mentális hanyatlás? Javítja-e a 12 hetes orális vinpocetinterápia a véráramlási paramétereket és a kognitív funkciókat a két betegcsoportban? Észlelhetô-e különbség a paraméterek változása alapján a terápia hatékonyságában az ischaemiás stroke-on átesett betegek és az MCI-betegek között? A kérdések megválaszolására terveztük az alábbiakban ismertetett elõvizsgálatot. Módszerek A vizsgálatba két betegcsoportot vontunk be: Az egyik csoportban 16 cerebrovascularis beteget (hét 302 Valikovics: A vinpocetin hatásának TCD-vizsgálata
3 férfi, kilenc nô) vizsgáltunk, akik esetében a féltekei ischaemiás stroke egy hat hónappal az elsô vizsgálati idôpontot megelôzôen alakult ki. Valamennyi beteg thrombocytaaggregáció-gátló kezelésben részesült. Mindegyik stroke-os beteg elôzményében szerepel adekvát kezeléssel karban tartott hypertonia. Minden esetben koponya-ct- vagy -MR-vizsgálat készült, amely nyolc betegnél multiplex lacunaris infarktust, öt betegnél kiterjedt féltekei emollitiót, míg két betegnél leukoaraiosist igazolt. A cerebrovascularis laesiók hátterében kevert etiológiát találtunk (cardialis embolia, carotisatherosclerosis, kisérbetegség). A másik csoportba 15 olyan beteget (öt férfi, 10 nô) vontunk be, akik esetében felállítható volt az MCI diagnózisa. A diagnózist a szûrôvizsgálat során elvégzett MMSE vizsgálat eredménye (24 28 pont) és a DSM IV enyhe (neuro)kognitív zavarnak megfelelô tünetek alapján állapítottuk meg (1. táblázat). Valamennyi MCI-beteg esetében igazolódtak az A pont eltérései. Egyik beteg anamnézisében sem szerepelt egyéb érdemleges betegség. A betegek életkora 30 és 55 év között volt (átlagéletkor a vascularis csoportban 46,88±6,75 év, az MCI-csoportban 45,13±5,30 év). Kizártuk a vizsgálatból azokat a betegeket, akik vazoaktív szereket vagy a kognitív státust befolyásoló más gyógyszereket szedtek. Nem kerülhettek a vizsgálatba igazolt demens betegek, egyéb intracranialis betegségben, illetve súlyos belgyógyászati eltérésben szenvedô betegek sem. Kizáró ok volt továbbá nôknél a terhesség és a szoptatás is. A kezelés három hónapig tartott, ennek során a betegek naponta 3 10 mg vinpocetint (3 1 Cavinton forte tablettát) kaptak, amelyet a kezelési útmutatónak megfelelôen étkezés után kellett bevenniük. A betegek vizsgálatára a kezelés kezdete elôtt, a bevonást követô hat és 12 hét múlva került sor. A kezelés hatását részben állapotbecslô skálával (CGI) és pszichometriai tesztekkel (ADAS-cog és MMSE), részben pedig TCD-vel követtük. A TCD és a kognitív funkciók mérése elôtt bevonáskor és az utolsó vizitnél ellenôriztük a vitális funkciókat is (EKG, vérnyomás, pulzus). TRANSCRANIALIS DOPPLER-MÉRÉSEK 1. táblázat. Enyhe (neuro)kognitív zavar kritériumai a DSM IV szerint A Két (vagy több) tünet az alábbiakból, legalább két hétig: memóriazavar (tanulás vagy felidézés terén), exekutív mûködészavar (absztrakció, tervezés stb.), figyelem- vagy információfeldolgozás sebességének zavara, perceptuomotoros képességek zavara, nyelvi kifejezés zavara szótalálás, beszédmegértés. B Neuropszichológiai teszt érintettséget jelez. C Szociális mûködésekben zavar jelentkezhet. D Oki kapcsolatban lévô alapbetegség mutatható ki, vagy feltételezhetô. A transcranialis Doppler-vizsgálatokat DWL Multidop X típusú készülékkel, 2 MHz-es transzducerrel végeztük, standard körülmények között. Elôször a nyugalmi véráramlási paramétereket határoztuk meg. A transzducert a temporalis ablakra rögzítve mindkét oldalon az arteria cerebri mediában (ACM) mértük a nemzetközileg elfogadott 55 mm-es vizsgálati mélységben a szisztolés, diasztolés és átlagsebességet. A pulzációs indexet (PI) a Gosling-képlet szerint számítottuk: szisztolés-diasztolés sebességérték/átlag-sebességérték. A nyugalmi áramlási sebességméréseket követôen végeztük el a légzés-visszatartásos (breath holding BH) funkcionális TCD-vizsgálatokat. Megkértük a beteget, hogy normális belélegzést követôen 30 másodperc idôtartamra tartsa vissza a lélegzetét, a 30 másodperc elteltével a vizsgáló személy jelezte, hogy újra normálisan lélegezhet. A 30 másodperc légzésvisszatartás végén ismét TCD-vel mértük az ACM-ben a véráramlási paramétereket. A KOGNITÍV FUNKCIÓK VIZSGÁLATA A kognitív állapotot leíró, vizsgálatunkban is alkalmazott két paraméter közül a Mini Mental State Examination régóta széles körben alkalmazott teszt. Rövid idô alatt elvégezhetô, a maximálisan elérhetô pontszám 30. Mindkét csoport betegei pontot értek el. Az ADAS-Cog újabb, az elôbbinél részletesebb módszer a kognitív funkciók felmérésére. Segítségével megítélhetô a memória, az orientáció és a beszédfunkciók. A vizsgálat 11 altesztbôl tevôdik össze, a lehetséges pontszám A hibátlan megoldást a 0 pont jelenti, a kognitív funkciók hanyatlása során a pontszám a hibáknak megfelelôen emelkedik. A statisztikai feldolgozásban a kezelés elôtti és a 12. hét közötti változást vizsgáltuk külön-külön a két csoportnál. Páros minta elemzésére alkalmas t-próbát végeztünk a mérhetô adatok (TCD-paraméterek) középértékeire, abban az esetben, ha a Shapiro Wilk-féle normalitásvizsgálat megerôsítette, hogy az adatok normális eloszlást követnek. Ellenkezô esetben Wilcoxon-féle elôjeles rangöszszegpróbát alkalmaztunk. Ideggyogy Sz 2007;60(7 8):
4 2. táblázat. A vizsgált személyek klinikai adatai (életkor, nemek aránya, vérnyomás, pulzus az elsô és a 12. heti viziten) Életkor Férfi/Nô Vascularis csoport (N=16) 46,88±6,75 7/9 Kognitív csoport (N=15) 45,13±5,30 5/10 Vascularis csoport (N=16) Kognitív csoport (N=15) Szisztolés Diasztolés Pulzus (1/min) Szisztolés Diasztolés Pulzus (1/min) vérnyomás vérnyomás vérnyomás vérnyomás (Hgmm) (Hgmm) (Hgmm) (Hgmm) Elsô vizit 135,94±17,91 85,94±10,52 82,75±11,36 127,33±10,50 82,00±7,51 74,13±11, heti vizit 140,00±10,00 82,86±4,88 80,19±5,04 129,64±11,17 82,14±5,79 75,87±9,69 3. táblázat. A kezelés elôtt a vascularis és az MCI-csoportban az arteria cerebri mediában mért nyugalmi szisztolés, diasztolés és átlagos véráramlási sebességérték-különbségek Vascularis csoport (N=16) vs. kognitív csoport (N=15) Különbség p szisztolés sebesség (cm/s) bal 7,833 0,843 jobb 1,958 0,777 Nyugalmi állapot diasztolés sebesség (cm/s) bal 3,000 0,285 jobb 3,063 0,334 átlagsebesség (cm/s) bal 2,708 0,863 jobb 4,167 0,504 Szintén Wilcoxon-féle elôjeles rangösszegpróbát alkalmaztunk az ordinális változókra (ADAS- Cog, CGI, MMSE). A statisztikai analízishez a Statistica for Windows (version 7.1) programot használtuk. Eredmények A vizsgált személyek klinikai adatait (életkor, nemek aránya, vérnyomás, pulzus az elsô és a 12. heti viziten) a 2. táblázatban foglaltuk össze. A két betegcsoport életkora, a nemek aránya, bevonáskor a szisztolés és a diasztolés vérnyomás átlagértékei között nem volt szignifikáns különbség. A kezelés elôtti vizsgálatkor és a 12 hetes vinpocetinkezelést követôen a normális tartományban találtuk a betegek vérnyomását, szívfrekvenciáját. EKG-eltérést nem észleltünk. A kezelés során a betegek nem számoltak be érdemi mellékhatásról. TCD-VIZSGÁLATAINK EREDMÉNYEI A kezelés elôtt az arteria cerebri mediában mért nyugalmi szisztolés, diasztolés és átlagos véráramlási sebességértékek között nem észleltünk szignifikáns eltérést a két betegcsoportban (3. táblázat). A vascularis betegek egészséges és kóros (stroke) oldali nyugalmi sebességértékei között TCD-vel szignifikáns eltérést tapasztaltunk (1. ábra). A kezelést megelôzôen végzett 30 másodperces légzésvisszatartás befejezésekor mért átlagos véráramlási sebességértékek százalékos növekedése nem volt szignifikáns a nyugalmi értékekhez viszonyítva (a vascularis csoportban 17,7%, az MCIcsoportban 21,9%, a két csoport között sem volt szignifikáns különbség). A 12 hetes orális vinpocetinkezelést követôen elvégzett TCD-vizsgálatainkkal azt találtuk, hogy a szisztolés, diasztolés és átlagos véráramlási sebességértékek növekedése a kezelés elôtti értékekhez viszonyítva csak a vascularis csoportban volt szignifikáns. Szignifikáns javulást észleltünk a légzésvisszatartásos TCD-teszt során, az átlagsebességváltozás százalékos növekedése a kezelés elôtti értékhez viszonyítva a vasculariscsoportban 10,7%, az MCI-csoportban 9,8% volt (4. táblázat). A kezelést követôen elvégzett légzés-visszatartásos TCD-teszt során a vascularis betegek egészséges és a kóros (stroke) oldali sebességértékeinek százalékban kifejezett változásai között nem tapasztaltunk szignifikáns eltérést. 304 Valikovics: A vinpocetin hatásának TCD-vizsgálata
5 A KOGNITÍV FUNKCIÓK VIZSGÁLATAINAK EREDMÉNYEI A kezelés elôtt végzett vizsgálat alapján a vascularis csoport MMSE-átlagértéke 25,75, az MCIbetegek átlagértéke 26,80 pont volt. A két betegcsoport között szignifikáns különbséget észleltünk (p=0,021). ADAS-Cog vizsgálattal a vascularis betegek a kezelés elôtt átlagosan 7,06 pontot, az MCI-betegek 4,53 pontot értek el. Az MCI-betegek átlagos pontértéke szignifikánsan alacsonyabb volt, mint a vascularis betegeké (p=0,011). A 12 hetes orális vinpocetinkezelést követôen elvégzett vizsgálatokkal mindkét betegcsoportban mind az MMSE- (vascularis betegek: 27,81, MCIbetegek: 28,67 pont), mind az ADAS-Cog- (vascularis betegek: 4,69, MCI-betegek: 2,8) eredményekben szignifikáns javulást tapasztaltunk a kezelés elôtti eredményekhez képest, amik a kognitív funkciók számottevô javulását igazolják. A betegcsoportok között nem volt érdemleges különbség a változás mértékében, így a 2. ábrán a két betegcsoport értékeit összevonva ábrázoltuk. A beteg általános állapotának felmérésére alkalmas összbenyomásbecslô skálát (CGI) a bevonási és a 12. heti viziten alkalmaztuk. Mind a vizsgáló, mind a betegek véleménye szerint kifejezett javulás volt észlelhetô mindkét betegcsoportban a kezelés során, a kognitív csoportban a betegek megítélése szerint nagyobb volt a változás mértéke. A kognitív funkciók vizsgálati eredményeit a 2. ábrán, a CGI értékeit a 3. ábrán foglaltuk öszsze. 1. ábra. Vascularis betegek egészséges és kóros (stroke) oldali nyugalmi sebességértékei Megbeszélés A stroke világszerte az egyik vezetô halálok. A fejlett országokban az elmúlt években a strokegyakoriság átmeneti csökkenését, majd stabilizálódását lehetett észlelni, de hazánkban a tendencia nem ilyen kedvezô, továbbra is a világelsôk között vagyunk. A stroke Magyarországon népbetegség, a 4. táblázat. Az arteria cerebri media átlagsebesség-változásának százalékos kifejezése 12 hetes vinpocetinkezelést követôen a kezelés elôtti értékhez viszonyítva a légzés-visszatartásos TCD-teszt során a vascularis és az MCIcsoportban TCD Vascularis csoport (N=16) Különbség Nyugalmi állapot szisztolés sebesség 4,896 0,025 (cm/s) diasztolés sebesség 3,031 0,011 (cm/s) átlagsebesség (cm/s) 3,438 0,080 p TCD Vascularis csoport (N=16) Kognitív csoport (N=15) Átlagsebesség-változás (%) p Átlagsebesség-változás (%) p Apnoe 0 30 (s) 10,7 0,005 9,8 0,015 Ideggyogy Sz 2007;60(7 8):
6 2. ábra. ADAS-Cog- és MMSE-értékek kezelés elõtt és a 12. héten a két csoportra együttesen 3. ábra. CGI-értékek a két csoportban kezelés elõtt és a 12. héten harmadik halálok, és a leggyakoribb, tartós rokkantságot okozó betegség. A stroke 80-85%-ban ischaemiás eredetû, amelynek hátterében atherothrombosis, embolisatio vagy hemodinamikai ok állhat 15. A stroke-beteg aktuális klinikai állapotának megítélését a neurológiai tüneteken kívül a napi tevékenységben megnyilvánuló fogyatékosság mértéke és az életminôség károsodása is befolyásolja. A stroke megelôzése, eredményes kezelése alapvetô népegészségügyi feladat, de a morbiditás és mortalitás csökkenése csak átfogó, a stroke-kal kapcsolatos klinikai módszerek komplex fejlesztésétôl várható. Olyan kezelési módszerekre kell törekednünk, amelyek hatékonyságát megfelelô kritériumok alapján végzett klinikai vizsgálatokban igazolták. Eredményes az a terápia, amelynek alkalmazása során az agy véráramlása, metabolikus zavarai javulnak, a neurológiai tünetek enyhülnek, a fizikai (mozgás)korlátozottság csökken és a mentális hanyatlás mértéke a kognitív funkciók teljesítménynövekedése révén mérséklôdik. A változó perfúziós nyomás ellenére a megfelelô agyi vérátáramlást autoregulációs mechanizmus biztosítja, ennek kimerülése után csökken a perfúzió, alakulnak ki maradandó neurológiai tünetek, jelentkezik a kognitív funkciók hanyatlása. Az autoreguláció egyik komponense a cerebralis kollaterális hálózat. A kollaterális keringés rosszabbodásakor az autoreguláció újabb komponense aktiválódik. A rezisztenciaerek (praecapillaris arteriolák) kitágulnak, csökken az ellenállás, a véráramlás fokozódik. Az autoregulációs mechanizmusnak ez a lépcsôje a cerebrovascularis rezervkapacitás. Számos vizsgálatban igazolták az agyi vérátáramlás és az áramlási sebesség változása közötti szoros összefüggést. A TCD-módszer alkalmas az agyi erekben áramló vér sebességének nem invazív mérésére 16. A nyugalmi véráramlási paraméterek detektálásán kívül monitorozhatjuk az agyi erek véráramlására gyakorolt hatások okozta véráramlásisebesség-változásokat is. Ez a funkcionális TCD- (ftcd-) módszer. A funkcionális TCD révén az agyi keringést befolyásoló különbözô kémiai (szén-dioxid, acetazolamid, légzésvisszatartás, hyperventilatio) és fizikai (vizuális ingerek, orthostaticus reakció, kerékpár-ergometria) 21, 22 stimulusok okozta véráramlásisebesség-változások detektálásával meghatározhatjuk a cerebrovascularis rezervkapacitást. Az egyik legkevesebb kellemetlen szubjektív panaszt okozó, rövid ideig tartó, könnyen kivitelezhetô, bármikor ismételhetô ftcd-módszer a légzés-viszszatartásos ftcd-teszt, amelyrôl irodalmi adatokból és saját korábbi munkáinkból ismert, hogy a vizsgálat során kialakuló reakció megbízhatóan tükrözi a cerebralis arteriolák vasodilatatiójának mértékét, így a cerebrovascularis rezervkapacitást 9, 10. A nemzetközi irodalmi adatok és számos saját korábbi vizsgálatunk eredményei azt igazolják, hogy az egészséges emberek cerebrovascularis rezervkapacitása, azaz a TCD-vel mért véráramlásisebesség-növekedés százalékban kifejezett mértéke a nyugalmi értékhez viszonyítva 30 60%. Saját tapasztalatunk szerint a rezervkapacitás mértéke függ az életkortól és a nemtôl, ezért a különbözô betegcsoportok rezervkapacitásának meghatározásakor az értékeket azonos korú és nemû kontrollcsoport értékeihez kell viszonyítani 17. A mentális hanyatlás a kognitív funkciók csök- 306 Valikovics: A vinpocetin hatásának TCD-vizsgálata
7 kenésével járó tünetcsoport. A kogníció magában foglalja a tanulást, az emlékezést, a gondolkodás elemeit (szintézis, ítéletalkotás, tapasztalatok elemzése, új eredmény létrehozása). E funkciók együttes mûködése az intelligencia, kifejezett hanyatlásuk a dementia 14. A dementia a stroke mellett korunk másik alapvetô népegészségügyi és szociális problémája. Elsôsorban az idôsebb korosztályt érinti, 65 éves kor után az elôfordulási gyakorisága 1-2%, az életkor elôrehaladtával gyakorisága megsokszorozódik. Két leggyakoribb formája az Alzheimer-betegség és a vascularis dementia, de számos további típusa is ismeretes 23. Mind a vascularis, mind az Alzheimer-dementia kialakulásában az újabb vizsgálatok alapján valószínûleg jelentôs szerepe lehet a krónikus agyi hipoperfúziónak 1. A demens állapot kialakulása hosszú, komplex folyamat eredménye, a jéghegy csúcsának tekinthetô. Mind a betegek nagy száma, mind a sikeresebb kezelés lehetôségének reménye miatt rendkívül fontos a praedementia állapotnak tekinthetô enyhe kognitív zavarban (mild cognitive impairment: MCI) szenvedô betegek felismerése 24, 25. A DSM IV-ben szereplô enyhe (neuro)kognitív zavarnak megfelelô tünetek alapján állíthatjuk fel a diagnózist. Az MCI-betegek kognitív funkciói hasonlóan a demens betegekhez csökkennek, de kisebb mértékben, és általában a mindennapi mûködéseket még nem, illetve alig zavarják. Fô jellemzôje, hogy a kognitív hanyatlás kifejezettebb, mint az életkornak és az iskolai végzettségnek megfelelô egészségesek esetében. Prevalenciája 65 éves életkor után 3 19%. Idôskorban három-ötször gyakoribb, mint a dementia, de a fiatalabb korosztályokban is számottevô az elôfordulási gyakorisága. Jelentôségét növeli, hogy kialakulásától számított öt éven belül a betegek több mint 50%-ában dementia alakul ki 26. Amnesztikus altípusa az Alzheimer-betegség kifejezett kockázati tényezôje 27. Idôben megkezdett hatékony terápia mellett az állapot stabil maradhat, sôt, egyes esetekben javulás is észlelhetô. A mentális hanyatlás súlyosságának megállapítására standardizált vizsgálatok állnak rendelkezésre. A kognitív funkciók megítélésére leggyakrabban alkalmazott szûrôvizsgálat az MMSE. Gyorsan elvégezhetô, széles körû, informatív vizsgálat. Eredeti változatában 30 pont érhetô el; a pont közötti teljesítmény felel meg az MCI-nek, 24 pont alatti eredmény felel meg a különbözô súlyosságú dementia állapotának. Az Alzheimer s Disease Assessment Scale (ADAS) kognitív funkciókat vizsgáló része (ADAS-Cog) újabb, az MMSE-nél részletesebb, de korántsem teljes körû módszer a kognitív status felmérésére 14, 28. Fontos szerepe van a klinikai farmakológiai kutatásokban, egyes terápiás módszerek hatékonyságának megítélésében az aktuális kognitív status jellemzésének, illetve ismételt vizsgálatok alkalmazása révén a kórlefolyás követésének. Alkalmazása ajánlott nem csupán Alzheimer-dementia, vascularis eredetû kognitív funkciócsökkenéssel járó kórképek, hanem MCI esetén is. A teszt leírása és az eredmények értékelése a Módszerek fejezetben olvasható. A vinpocetin hazai kifejlesztésû, évtizedek óta nemzetközileg és hazánkban is széles körben használt szer az ischaemiás cerebrovascularis betegségek és a vascularis típusú dementiák kezelésében. A vegyület kedvezô klinikai hatásait komplex mechanizmus révén fejti ki. Ismert, hogy számos dementia létrejöttében jelentôs szerepe van a krónikus agyi hipoperfúziónak. A vinpocetin hemodinamikai, metabolikus és haemorrheologiai hatása révén jelentôs szerepet tölt be a krónikus agyi hipoperfúzió kezelésében, javításában 29. Nagy és munkatársai metaanalízisükben hét kettôs vak, placebokontrollos vizsgálat eredményei alapján igazolták a vinpocetin hatékonyságát, amely a kognitív funkciók javulásában és a globális összképben is érvényesült 2. A szerrel szerzett eddigi tapasztalatok az ischaemiás cerebrovascularis betegségekre, poststroke állapotokra és egyes dementiatípusokra vonatkoztak 30, azonban a praedementia állapotnak tekinthetô enyhe kognitív zavarban, az MCI-ben még nem végeztek érdemi klinikofarmakológiai vizsgálatot a vinpocetin hatékonyságának bizonyítására. Az eddigi klinikai kutatások során igazolták, hogy a vinpocetin komplex hatásmechanizmusa révén fokozza a cerebralis vérátáramlást, ezáltal javítja az agyi funkciókat: Metabolikus hatás révén fokozza az agy glükózés oxigénfelvételét és -hasznosítását, javítja a figyelem-, a tanulás- és a memóriafunkciókat, csökkenti az anoxiás szürke- és fehérállomány-károsodást. Komplex neurotranszmitter hatásából kiemelendô a glutamátreceptor-gátlás, így a glutaminfelszabadulás csökkentése, ezáltal a neurodegeneráció kialakulásának gátlása. Antioxidáns, valamint az adenozin-anyagcserére kifejtett kedvezô hatása révén érdemi szerepe lehet a neuroprotekcióban 4. Hemodinamikai hatásai révén növeli a perctérfogat agyi frakcióját, csökkenti a cerebrovascularis rezisztenciát normális és kóros körülmények között is fokozza az agyi vérátáramlást, javítja a krónikus agyi hipoperfúziót 1. Haemorrheologiai hatásai gátolja a thrombocytaaggregációt, csökkenti a vérviszkozitást révén javítja a mikrocirkulációt. Mindezek alapján kimondhatjuk, hogy a vinpo- Ideggyogy Sz 2007;60(7 8):
8 cetin komoly neuroprotektív hatással rendelkezik. Komplex hatásmechanizmusa révén a klinikai tünetekre kifejtett kedvezô hatásainak igazolására, alkalmazási területei szélesítési lehetôségeinek kimutatására további vizsgálatok elvégzése látszik célszerûnek. EREDMÉNYEINK ÉRTÉKELÉSE A vascularis csoport és az MCI-betegek átlagos TCD-vizsgálati eredményeit egymáshoz, illetve irodalmi adatokban szereplô egészséges emberek adataihoz hasonlítottuk 9, 10, 17, mivel etikai okok miatt egészséges emberek esetében a terápia alkalmazása szóba sem jöhetett. A kezelés elôtt az arteria cerebri mediában mért nyugalmi szisztolés, diasztolés és átlagos véráramlási sebességértékek sem a két betegcsoportban, sem az egészségesekhez viszonyítva nem tértek el egymástól. A vascularis betegek egészséges és kóros (stroke) oldali nyugalmi sebességértékei között TCD-vel szignifikáns eltérést tapasztaltunk, a kóros oldalon az arteria cerebri mediában szignifikánsan kisebb sebességértékeket detektáltunk, mint az egészséges oldalon. Mindez azt támasztja alá, hogy bár nyugalmi állapotban, az agyi keringés megterhelése nélkül az áramlási sebességértékek a betegcsoportokban is kielégítôk, a cerebrovascularis betegek véráramlási paraméterei kórosak, ami elôjele lehet a keringésre gyakorolt terhelô hatások által kiváltott csökkent kompenzációs mechanizmusoknak 31. A 30 másodperces légzésvisszatartás befejezésekor TCD-vel mért átlagos véráramlási sebességértékek százalékos növekedése nem volt szignifikáns a nyugalmi értékekhez viszonyítva, a két csoport között sem volt szignifikáns különbség. Egészségesek adataival összevetve azt találtuk, hogy kezelés elôtt mind a két betegcsoport cerebrovascularis rezervkapacitása szignifikánsan kisebb volt, mint az egészségesek esetében, a stroke-os betegek rezervkapacitása az MCI-betegekétôl is kisebb volt, bár a különbség nem érte el a szignifikancia szintjét (egészségesek esetében 41,4%, a vascularis csoportban 17,7%, az MCI-csoportban 21,9%). Mindez arra utal, hogy bár eltérô súlyossággal, de mindkét betegcsoportban károsodtak az arteriolák, mûködésük beszûkült, ami krónikus agyi hipoperfúzióhoz, a kognitív funkciók csökkenéséhez, mentális hanyatláshoz vezethet. Tizenkét hetes orális vinpocetinkezelést követôen csak a vasculariscsoportban volt szignifikáns a véráramlási sebességértékek növekedése a kezelés elôtti értékekhez viszonyítva. Ennek hátterében a kóros oldali ACM véráramlási sebességének növekedése áll, ami megerôsíti azokat a korábbi megfigyeléseket, hogy a vinpocetin hemodinamikai hatása révén szelektíven fokozza az agyi véráramlást, így mérsékli a hipoperfúziót 1. Szignifikáns javulást észleltünk a légzés-visszatartásos TCD-teszt során, az átlagsebesség-változás százalékos növekedése mindkét betegcsoportban a kezelés elôtti értékhez viszonyítva megközelítôleg 10% volt. A vascularis betegek légzés-visszatartásos TCD-tesztje során az egészséges és a kóros (stroke) oldali sebességértékek százalékban kifejezett változásai között nem tapasztaltunk szignifikáns eltérést a kezelés elôtti vizsgálati eredményekhez képest. Eredményeink azt tükrözik, hogy mindkét betegcsoportban generalizált arteriolabetegség, funkciócsökkenés okozta krónikus agyi hipoperfúzió valószínûsíthetô, ami kifejezett metabolikus károsodásokhoz vezethet 23, 32. Mindezek alapján megállapíthatjuk, hogy a vinpocetin hatásmechanizmusai között komoly szerep jut a metabolikus hatásoknak, ez a lehetséges magyarázata annak, hogy mindkét betegcsoport cerebrovascularis rezervkapacitását csaknem egyforma mértékben javította. A kezelés elôtt végzett vizsgálat alapján a vascularis csoport MMSE-átlagértéke 25,75, az MCIbetegek átlagértéke 26,80 pont volt. A két betegcsoport között szignifikáns különbséget észleltünk. E pontszámok megfelelnek a nemzetközi irodalomban közölteknek 27. ADAS-Cog vizsgálattal a vascularis betegek esetében a kezelés elôtt átlagosan 7,06 pontot, az MCI-csoportban 4,53 pontot kaptunk. Az MCI-betegek átlagos pontértéke szignifikánsan alacsonyabb volt, mint a vascularis betegcsoporté. MCI-betegeink ADAS-Cog-értékei alacsonyabbak voltak, mint egyes nemzetközi vizsgálatok adatai. Petersen és munkatársai 769 MCI-beteg vizsgálata során átlagosan 11,03 pontot találtak. Ennek valószínûleg az a magyarázata, hogy ebbe a vizsgálatba csak az MCI amnesztikus altípusában szenvedô, súlyosabb klinikai tüneteket mutató betegeket választották be, akik körében szignifikánsan nagyobb az Alzheimer-betegség kialakulásának lehetôsége, mint az egyéb MCI-betegek esetében 33, 34. Tizenkét hetes orális vinpocetinkezelést követôen elvégzett vizsgálatokkal mindkét betegcsoportban szignifikáns javulást tapasztaltunk mind az MMSE-, mind az ADAS-Cog-eredményekben, ami a kognitív funkciók számottevô javulását igazolja. A javulás mértéke megegyezett a két betegcsoportban, a kezelés elôtti pontértékkülönbségek érdemben nem változtak. Ez is alátámasztja azokat a korábbi megfigyeléseket, amelyek szerint a vinpocetin kedvezô klinikai hatásait komplex hatásmechanizmusok révén fejti ki, amelyek között rendkívül jelentôs szerepet játszanak a korábban már ismertetett metabolikus hatások. Még nem történtek klini- 308 Valikovics: A vinpocetin hatásának TCD-vizsgálata
9 kai vizsgálatok a vinpocetin alkalmazásával MCIben, így hatékonyságáról még nem állnak rendelkezésre adatok. MCI-betegek körében egyéb hatású szerekkel végeztek nemzetközi vizsgálatokat 27, 33, 34, ezekkel kisebb hatékonyságot észleltek. Ennek oka valószínûleg abban rejlik, hogy a kognitív tesztek alapján betegeik az MCI súlyosabb stádiumába tartoztak, így a javulás mértéke is kisebb volt. A vizsgálatokban részt vevô betegek állapotának eltérô súlyossági foka, valamint a különbözô kezelési módszerek miatt nem vethetô össze a terápiás hatékonyság, a klinikai tünetek változásainak mértéke. A beteg általános állapotának felmérésére alkalmas összbenyomásbecslô skála (CGI) 35 értékei alapján mind a vizsgáló, mind a betegek véleménye szerint szignifikáns javulás volt észlelhetô mindkét betegcsoportban a kezelés során, a betegek megítélése szerint az MCI-csoportban nagyobb volt a változás mértéke. Ennek hátterében azt véljük, hogy az MCI-betegek kognitív funkcióit tükrözô kiindulási ADAS-Cog értékei alacsonyabbak voltak a vascularis betegekéhez képest, s a 12 hetes vinpocetinkezelés során csaknem normalizálódtak. Így a megmaradt igen enyhe kognitív deficit tüneteit a betegek már nem észlelték érdemben kórosnak. Az eredmények értékelésekor figyelembe kell vennünk, hogy hasonlóan más klinikai vizsgálatokhoz a javulásban szerepet játszhatott a betegek felé irányuló fokozott figyelem (a vizitek során elbeszélgetés, vizsgálatok) is, amit placebohatásként jelölhetünk meg. A vizsgálat elrendezése (nyílt vizsgálat) nem tette lehetôvé e hatás és a vizsgálati szer által kiváltott gyógyszerhatás pontos elkülönítését. A szer hatásmechanizmusának és a korábbi vizsgálatok tapasztalatainak ismeretében a várható placeboeffektust meghaladó javulásokat a vinpocetin kedvezô hatásának tudhatjuk be. Következtetések Nyílt, klinikai elõvizsgálatunk alapján megállapíthatjuk, hogy a vinpocetin jótékony hatású a károsodott agyi véráramlásra, kedvezôen befolyásolja a krónikus hipoperfúziós betegek kognitív státusát és általános állapotát. Terápiás hatékonyságát komplex hatásmechanizmus révén fejti ki. Eddigi alkalmazási területein kívül a praedementia állapotnak tekinthetô enyhe kognitív zavarban (MCI) is hatékony terápiás lehetôségnek ígérkezik. A szer hatékonyságának pontos megítélésére további vizsgálatok szükségesek. Mindazonáltal vizsgálatunk alapján ajánljuk a vinpocetin alkalmazását enyhe kognitív zavarban szenvedô betegek kezelésére is. IRODALOM 1. Horváth S. Vinpocetin alkalmazása krónikus agyi keringészavarral járó kórállapotokban. Orvosi Hetilap 2001;142 (8): Nagy Z, Varga P, Kovács L, Bönöczk P. Cavinton metaanalizis. Krónikus cerebrovascularis betegségek per os vinpocetinkezelésérôl folytatott dupla vak, placebokontrollált vizsgálatok metaanalízise. Praxis 1997;7: DeCarli C. Mild cognitive impairment: prevalence, prognosis, aetiology, and treatment. Lancet Neurol 2003;2: Tariska P. A XXI. század egyik nagy kihívása: A vascularis dementia. Agyérbetegségek 2001;1: Aaslid R, Markwalder TM, Nornes H. Noninvasiv transcranial Doppler ultrasound recording of flow velocity in basal cerebral arteries. J Neurosurg 1982;57: Barzó P, Pávics L, Borda L, et al. Az agyi rezisztenciaerek rezervkapacitásának meghatározása. Orv Hetil 1992;133: Piepgras A, Schmidek P, Leisinger G, et al. A simple test to assess cerebrovascular reserve capacity using transcranial Doppler sonography and acetazolamide. Stroke 1990;21: Widder B. Use of breath holding for evaluating cerebrovascular reserve capacity. Stroke 1992;23: Settakis G, Lengyel A, Molnár Cs, Bereczki D, Csiba L, Fülesdi B. Transcranial Doppler Study of the cerebral hemodynamic changes during breath-holding and hyperventilation tests. J Neuroimaging 2002;12: Settakis G, Páll D, Ficzere A, Síró P, Katona É, Bereczki D, et al. A cerebrovascularis reaktivitás vizsgálata légzés-visszatartásos teszttel hypertoniás és egészséges serdülôkben (elôzetes eredmények). Orvosi Hetilap 2003;15: Tariska P. Alzheimer-kór. Budapest: Golden Book; Folstein MF, Folstein SE, McHogh PR. Mini Mental State: a practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. J Psychiat Res 1975;12: Tierney MC, Hermann F, Geslani D, Szalai J. Contribution of informant and patient ratings to the accuracy of the Mini-Mental State Examination in predicting probable Alzheimer s disease. J Am Geriatr Soc 2003;51: Tariska P. A mentális hanyatlás gyógyszeres kezelése. In: Bánki M. Cs, Bereczki D. Hatóanyagok, készítmények, terápia. Fókuszban a neurológia és a pszichiátria. Budapest: Melinda Kiadó és Reklámügynökség; p Bereczki D. Ischaemiás stroke. In: Bánki M. Cs, Bereczki D. Hatóanyagok, készítmények, terápia. Fókuszban a neurológia és a pszichiátria. Budapest: Melinda Kiadó és Reklámügynökség; p Ideggyogy Sz 2007;60(7 8):
10 16. Valikovics A, Oláh L, Fülesdi B, Munkácsy Cs, Csiba L. A vazoreaktivitás vizsgálata egészséges személyek esetében, transcranialis Dopplerrel. Ideggy Szle 1996;49: Valikovics A. Functionalis transcranialis Doppler-vizsgálatok agyi keringészavarokban és a stroke rizikófaktoraiban. Ideggy Szle 2001;54: Ficzere A, Valikovics A, Fülesdi B, Juhász A, Czuriga I, Csiba L. Cerebrovascular reactivity in hypertensive patients: A transcranial Doppler study. J Clin Ultrasound 1997;25: Fülesdi B, Limburg M, Bereczki D, Michels RPJ, Neuwith Gy, Legemate D, et al. Impairment of cerebrovascular reactivity in long-term type I. diabetes. Diabetes 1997; 46: Molnár M, Valikovics A, Molnár S, Trón L, Diószeghy P, Mechler F, et al. Cerebral blood flow and glucose metabolism in mitochondrial disorders. Neurology 2000;55: Ladwig S, Ries S, Henning O, Valikovics A, Daffertshofer M, Pohlmann-Eden B. Combined electroencephalography and measurements of transcranial blood flow velocity during orthostatic testing a new approach to assess syncope of unknown origin? Clin Auton Res 1997;7: Magyar T, Valikovics A, Bereczki D, Ficzere A, Czuriga I, Csiga L. Transcranial Doppler monitoring in hypertensive patients during physical exercise. Cerebrovasc Dis 2001;12: Tariska P. Dementiák etiopatogenetikai modelljei, különös tekintettel az Alzheimer-kór és a cerebrovascularis dementia kapcsolatára. Agyérbetegségek 1999;5: Gauthier S, Reisberg B, Zaudig M, Petersen RC, et al. Mild cognitive impairment. Lancet 2006;367: Grundman M, Petersen RC, Ferris SH, et al. Mild cognitive impairment can be distinguished from Alzheimer s disease and normal aging for clinical trials. Arch Neurol 2004;63: Ganguli M, Dodge HH, Shen C, DeKosky St. Mild cognitive impairment, amnestic type: an epidemiologic study. Neurology 2004;63: Petersen RC, Thomas RG, Grundman M, et al. Vitamin E and donepezil for the treatment of mild cognitive impairment. N Engl J Med 2005;352: Petersen RC. Mild cognitive impairment as a diagnostic entity. J Intern Med 2004;256: Tamaki N, Kusunoki T, Matsumoto S. Effect of vinpocetine on cerebral blood flow in patients with cerebrovascular disorders. Advences in Therapy 1985;2: Gyuris J. Vinpocetin hatóanyag-tartalmú infúziók hatása cerebralis ischaemiás neuropszichiátriai betegeink esetében. Ideggy Szle 2000;53: Káposzta Z, Kerényi L, Bereczki D, Fekete I, Valikovics A, Fülesdi B, et al. Evaluation of intracranial hemodynamics in severe ischemic stroke patients. In: Klingerhöfer J, Bartels E, Ringelstein EB (eds.). New trends in cerebral hemodynamics and neurosonology. Amsterdam: Elsevier Science BV; p Behl C, Moosmann B. Oxidative nerve cell death in Alzheimer s disease and stroke: antioxidants as neuroprotective compounds. Biol Chem 2002;383: Salloway S, Ferris S, Kluger A, et al. Efficacy of donepezil in mild cognitive impairment: a randomized placebocontrolled trial. Neurology 2004;63: Courtney C, Farrell D, Gray R, et al. Long-term donepezil treatment in 565 patients with Alzheimer s disease (AD2000). Randomised double-blind trial. Lancet 2004; 363: Guy W (ed.) and Clinical Global Impressions (CGI). In: ECDEU Assesment Manual for Psychopharmacology. Rockville, MD. US Department of Health and Human Services, Public Health Service, Alcohol Drug Abuse and Mental Health Administration, NIMH Psychopharmacology Research Branch, p Valikovics: A vinpocetin hatásának TCD-vizsgálata
NOAC-kezelés pitvarfibrillációban. Thrombolysis, thrombectomia és kombinációja. Az ischaemiás kórképek szekunder prevenciója. A TIA új, szöveti alapú
NOAC-kezelés pitvarfibrillációban. Thrombolysis, thrombectomia és kombinációja. Az ischaemiás kórképek szekunder prevenciója. A TIA új, szöveti alapú meghatározása. (Megj.: a felsorolt esetekben meghatározó
RészletesebbenGyógyszeres kezelések
Gyógyszeres kezelések Az osteogenesis imperfecta gyógyszeres kezelésében számos szert kipróbáltak az elmúlt évtizedekben, de átütő eredménnyel egyik se szolgált. A fluorid kezelés alkalmazása osteogenesis
RészletesebbenIII. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2012. A 2011. év szűrővizsgálatainak eredményei. Dr. Barna István
III. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2012. A 2011. év szűrővizsgálatainak eredményei Dr. Barna István Vérnyomás A szűrésben részvevők 29 százalékának normális a vérnyomása; 23 százalék az emelkedett
RészletesebbenEgyetemi doktori (Ph.D.) értekezés tézisei. Anyai cerebrális hemodinamikai vizsgálatok egészséges és praeeclampsiás terhességben
Egyetemi doktori (Ph.D.) értekezés tézisei Anyai cerebrális hemodinamikai vizsgálatok egészséges és praeeclampsiás terhességben Írta: Dr. Zatik János Témavezet : Prof. Dr. Tóth Zoltán DEOEC Szülészeti
RészletesebbenAz orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen
Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító szám: TÁMOP-4.1.2-8/1/A-29-11 Az orvosi biotechnológiai
RészletesebbenAz enyhe kognitív zavar szűrése számítógépes logikai játékok segítségével
Az enyhe kognitív zavar szűrése számítógépes logikai játékok segítségével Kovács Vivienne Semmelweis Egyetem, ÁOK V. évfolyam Témavezető: Dr. Csukly Gábor Az enyhe kognitív zavar (Mild cognitive impairment=mci)
RészletesebbenMagyar Angiológiai és Érsebészeti Társaság évi Kongresszusa AZ ALSÓVÉGTAGI PERIFÉRIÁS VERŐÉRBETEGSÉG ELŐFORDULÁSA HEVENY MYOCARDIALIS INFARCTUSS
Magyar Angiológiai és Érsebészeti Társaság 2017. évi Kongresszusa AZ ALSÓVÉGTAGI PERIFÉRIÁS VERŐÉRBETEGSÉG ELŐFORDULÁSA HEVENY MYOCARDIALIS INFARCTUSSAL KÓRHÁZUNKBAN KEZELT BETEGEKBEN: A NEMZETI INFARKTUS
RészletesebbenDEMENTIÁK. Szatmári Szabolcs. Marosvásárhelyi Orvosi és Gyógyszerészeti Egyetem
DEMENTIÁK Szatmári Szabolcs Marosvásárhelyi Orvosi és Gyógyszerészeti Egyetem MORE GRAY HAIR AND LESS GRAY MATTER TÖBB SZÜRKE HAJSZÁL = KEVESEBB SZÜRKEÁLLOMÁNY Daryl R. Gress DEMENTIA Elbutulás Szerzett
RészletesebbenAktív életerő HU/KAR/0218/0001
Aktív életerő HU/KAR/0218/0001 A bizonyítottan javítja az idősödő kutyák életminőségét: élénkebbé teszi az állatokat és ezáltal aktívabb életmódot tesz lehetővé számukra. Az oxigenizáció mellett a szív-
RészletesebbenA mágnesterápia hatékonyságának vizsgálata kettős-vak, placebo kontrollált klinikai vizsgálatban
A mágnesterápia hatékonyságának vizsgálata kettős-vak, placebo kontrollált klinikai vizsgálatban Dr Simkovics Enikő, Józsa Balázs, Horváth Anita, Dr Vekerdy Nagy Zsuzsanna Orvosi Rehabilitáció és Fizikális
RészletesebbenXV. Országos JáróbetegSzakellátási Konferencia és X. Országos JáróbetegSzakdolgozói Konferencia. Balatonfüred, 2013. szeptember 12-14.
XV. Országos JáróbetegSzakellátási Konferencia és X. Országos JáróbetegSzakdolgozói Konferencia Balatonfüred, 2013. szeptember 12-14. Gellai Nándor gyógytornász-fizioterapeuta Dr. Berecz Zsuzsanna reumatológus
RészletesebbenMozgásprogram hatása dementálódó idősek egyensúlyfejlesztésében
Mozgásprogram hatása dementálódó idősek egyensúlyfejlesztésében Karóczi Csilla Gyógytornász Bajcsy-Zsilinszky Kórház és Rendelőintézet, Mozgásszervi Rehabilitációs Osztály, Budapest XXXII. Vándorgyűlés,
RészletesebbenFényderítő hatású-e a megélt tapasztalat a kimenetelre?
Fényderítő hatású-e a megélt tapasztalat a kimenetelre? Szerzők: Kovács Árpád Ferenc 1, Perényi Anett Anna 1, Fülöp Zsolt Zoltán 2 Témavezető: Dr. Kovács Judit 3 1 ÁOK VI., Marosvásárhelyi Orvosi és Gyógyszerészeti
RészletesebbenA neurosonológia alkalmazási lehetőségei az acut stroke diagnosztikájában és therapiájában a teljesség igénye nélkül
A neurosonológia alkalmazási lehetőségei az acut stroke diagnosztikájában és therapiájában a teljesség igénye nélkül Dr. Molnár Sándor A thrombolysis időablakán belül lévő, potenciálisan revascularisatiora
RészletesebbenSZÁMÍTÓGÉPES LOGIKAI JÁTÉKOK
SZÁMÍTÓGÉPES LOGIKAI JÁTÉKOK A kognitív hanyatlás szűrésének és megelőzésének új lehetőségei Dr Sirály Enikő, Szita Bernadett, Kovács Vivienne, Dr Csibri Éva, Dr Csukly Gábor Percentage of total U.S. population
RészletesebbenDEMENTIÁK. Szatmári Szabolcs. Marosvásárhelyi Orvosi és Gyógyszerészeti Egyetem
DEMENTIÁK Szatmári Szabolcs Marosvásárhelyi Orvosi és Gyógyszerészeti Egyetem MORE GRAY HAIR AND LESS GRAY MATTER TÖBB SZÜRKE HAJSZÁL = KEVESEBB SZÜRKEÁLLOMÁNY Daryl R. Gress DEMENTIA Elbutulás Szerzett
RészletesebbenFizikai aktivitás hatása a koronária betegségben kezelt és egészséges férfiak és nők körében
KÓSA LILI 1 Fizikai aktivitás hatása a koronária betegségben kezelt és egészséges férfiak és nők körében 1. BEVEZETÉS Számos ember végez rendszeres fizikai aktivitást annak érdekében, hogy megőrizze a
RészletesebbenAZ EGÉSZSÉGESEN ÉS A FOGYATÉKOSSÁG NÉLKÜL LEÉLT ÉVEK VÁRHATÓ SZÁMA MAGYARORSZÁGON
AZ EGÉSZSÉGESEN ÉS A FOGYATÉKOSSÁG NÉLKÜL LEÉLT ÉVEK VÁRHATÓ SZÁMA MAGYARORSZÁGON DR. PAKSY ANDRÁS A lakosság egészségi állapotát jellemző morbiditási és mortalitási mutatók közül a halandósági tábla alapján
RészletesebbenKötelező Szintentartó Neurológiai Továbbképzés PTE ÁOK Neurológiai Klinika Pécs, 2013. november 25.
Kötelező Szintentartó Neurológiai Továbbképzés PTE ÁOK Neurológiai Klinika Pécs, 2013. november 25. Harcos Péter Szt. Imre Egyetemi és Oktató Kórház Budapest Paradigma: egy adott időszakban az adott tudomány
RészletesebbenA gyermekápolónő szerepe a rehabilitációra szoruló gyerekek ellátásában
B-A-Z Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház Gyermekrehabilitációs Osztály A gyermekápolónő szerepe a rehabilitációra szoruló gyerekek ellátásában Készítette: Magyarné Szabó Tímea 2013. Előadásom fő témája
RészletesebbenAz agyi infarktus (más néven iszkémiás stroke) kialakulásának két fő közvetlen oka van:
Szívvel a stroke ellen! - Háttéranyag Az agyi érkatasztrófa (szélütés) okai Tünetei bár hasonlóak, mégis két jól elkülöníthető oka van: az agyi infarktus, melynek hátterében az agyat ellátó ér elzáródása
RészletesebbenV. Jubileumi Népegészségügyi Konferencia évi eredmények, összefüggések. Dr.habil Barna István MAESZ Programbizottság
V. Jubileumi Népegészségügyi Konferencia 2010-2011-2012-2013.évi eredmények, összefüggések Dr.habil Barna István MAESZ Programbizottság 2014.02.20. Magyarország Átfogó Egészségvédelmi Szűrőprogramja (MÁESZ)
RészletesebbenStroke kezelésének alapelvei. Prof. Dr. Komoly Sámuel MTA doktora PTE Neurológiai Klinika igazgatója
Stroke kezelésének alapelvei Prof. Dr. Komoly Sámuel MTA doktora PTE Neurológiai Klinika igazgatója Hogyan kezelhetı a stroke? Primer prevenció a stroke rizikójának csökkentése STROKE Akut kezelés Szekunder
RészletesebbenStatikus és dinamikus elektroenkefalográfiás vizsgálatok Alzheimer kórban
Statikus és dinamikus elektroenkefalográfiás vizsgálatok Alzheimer kórban Doktori tézisek Dr. Hidasi Zoltán Semmelweis Egyetem Mentális Egészségtudományok Doktori Iskola Témavezető: Dr. Rajna Péter, egyetemi
RészletesebbenLohe mûtét hosszú távú eredményei a metatarsalgia kezelésében
POTE Ortopédiai Klinika közleménye Lohe mûtét hosszú távú eredményei a metatarsalgia kezelésében DR. LOVÁSZ GYÖRGY, DR. KRÁNICZ JÁNOS, DR. SCHMIDT BÉLA Érkezett: 1995. április 11. ÖSSZEFOGLALÁS A szerzôk
RészletesebbenCaronax - 4 féle gombakivonatot tartalmazó étrend-kiegészítő
Caronax - 4 féle gombakivonatot tartalmazó étrend-kiegészítő Tisztelettel köszöntöm a kedves érdeklődőt! A Max-Immun Kft. 2013 júliusában bízta meg cégünket az angliai székhelyű Bujtar Medical Ltd.-t (Company
RészletesebbenMagyarországon több mint 2 millió hypertoniás él. 2025-re az előrejelzések szerint további 60 százalékkal megnő az érintettek száma.
Magyarországon több mint 2 millió hypertoniás él. 2025-re az előrejelzések szerint további 60 százalékkal megnő az érintettek száma. A magasvérnyomásos populációban emelkedett vércukor értéket (5,6 mmol/l
RészletesebbenA COPD keringésre kifejtett hatásai
A COPD keringésre kifejtett hatásai Dr. Habil. Varga János Tamás Országos Korányi Pulmonológiai Intézet MTT Továbbképzés 2019 2019. január 25. A FEV1 csökkenés következményei Young R 2008 COPD-cluster
RészletesebbenNagyító alatt a szélütés - a stroke
Nagyító alatt a szélütés - a stroke A WHO (Egészségügyi Világszervezet) szerint 2020-ra a szívbetegségek és a stroke lesznek világszerte a vezetõ okok úgy a halálozás, mint a rokkantság területén. Az elõrejelzések
RészletesebbenA CARDIOVASCULARIS AUTONÓM NEUROPATHIA KORAI KIMUTATHATÓSÁGÁNAK VIZSGÁLATA A EWING-FÉLE REFLEXTESZTEKKEL
Egészségtudományi Közlemények, 5. kötet, 1. szám (2015), pp. 44 49. A CARDIOVASCULARIS AUTONÓM NEUROPATHIA KORAI KIMUTATHATÓSÁGÁNAK VIZSGÁLATA A EWING-FÉLE REFLEXTESZTEKKEL KOVÁCS KITTI PROF. DR. BARKAI
RészletesebbenIII. melléklet Az Alkalmazási előírás és a Betegtájékoztató egyes fejezeteinek módosításai
III. melléklet Az Alkalmazási előírás és a Betegtájékoztató egyes fejezeteinek módosításai 34/42 A. Alkalmazási előírás 4.1 Terápiás javallatok [a jelenleg elfogadott indikációk törlendők és a következőkkel
RészletesebbenAntihypertensiv és lipidcsökkentő kezelés a stroke másodlagos prevenciójában
Antihypertensiv és lipidcsökkentő kezelés a stroke másodlagos prevenciójában Dr. Szapáry László PTE KK Neurológiai Klinika A stroke leghatékonyabb prevenciója a hypertonia felismerése és kezelése Rizikófaktorok
RészletesebbenA tremor elektrofiziológiai vizsgálata mozgászavarral járó kórképekben. Doktori tézisek. Dr. Farkas Zsuzsanna
A tremor elektrofiziológiai vizsgálata mozgászavarral járó kórképekben Doktori tézisek Dr. Farkas Zsuzsanna Semmelweis Egyetem Szentágothai János Idegtudományi Doktori Iskola Témavezető: Dr. Kamondi Anita
RészletesebbenVizsgálataink. EKG (Elektrokardiogramm) A míg az lész, a mi vagy. (Goethe)
Kardiológiai Szakrendelés Dr. Füsi Gabriella Kardiológus Főorvos Élni való minden élet, Csak magadhoz hű maradj. Veszteség nem érhet téged, A míg az lész, a mi vagy. (Goethe) Vizsgálataink EKG (Elektrokardiogramm)
RészletesebbenCerebrovaszkuláris elváltozások öregedésben és Alzheimer-kórban
Cerebrovaszkuláris elváltozások öregedésben és Alzheimer-kórban Farkas Eszter 2016. november 17. Mi történik az agyunkkal, ahogy öregszünk? ( Luke, én aaah a fenébe is, valami fontosat akartam mondani,
RészletesebbenA krónikus veseelégtelenség kardio-metabolikus kockázata
A krónikus veseelégtelenség kardio-metabolikus kockázata Dr. Kiss István Fıv. Önk. Szent Imre Kórház, Belgyógyászati Mátrix Intézet, Nephrologia-Hypertonia Profil 1 2 SZÍV ÉS ÉRRENDSZERI KOCKÁZAT ÉS BETEGSÉG
RészletesebbenA 0 64 éves férfiak és nők cerebrovascularis betegségek okozta halálozásának relatív kockázata Magyarországon az EU 15
A hipertónia, mint kiemelt kardiovaszkuláris rizikófaktor befolyásoló tényezőinek és ellátásának vizsgálata az alapellátásban Dr. Sándor János, Szabó Edit, Vincze Ferenc Debreceni Egyetem OEC Megelőző
RészletesebbenVI. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2015.
VI. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2015. Jubileumi V. Sikeresen Teljesült Évad / 2010-2011 - 2012-2013 - 2014 / 2010-2011-2012-2013-2014. évi eredmények, összefüggések bemutatása II. Dr. habil Barna
RészletesebbenHogyan mérjünk vérnyomást? Ki a hypertoniás? Dr. Kis Éva I.Sz. Gyermekklinika
Hogyan mérjünk vérnyomást? Ki a hypertoniás? Dr. Kis Éva I.Sz. Gyermekklinika Mikor mérjünk vérnyomást? >3 évnél idısebb gyermekek vérnyomását a fizikális vizsgálat során meg kell mérni Csak megfelelı
RészletesebbenSTUDENT LOGBOOK. 1 week general practice course for the 6 th year medical students SEMMELWEIS EGYETEM. Name of the student:
STUDENT LOGBOOK 1 week general practice course for the 6 th year medical students Name of the student: Dates of the practice course: Name of the tutor: Address of the family practice: Tel: Please read
RészletesebbenBKM KH NSzSz Halálozási mutatók Bács-Kiskun megyében és a megye járásaiban 2007-2011
BÁCS-KISKUN MEGYEI KORMÁNYHIVATAL NÉPEGÉSZSÉGÜGYI SZAKIGAZGATÁSI SZERVE HALÁLOZÁSI MUTATÓK BÁCS-KISKUN MEGYÉBEN ÉS A MEGYE JÁRÁSAIBAN 2007-2011 A Halálozási Mutatók Információs Rendszere (HaMIR) adatai
RészletesebbenA FOREST LABORATORIES, INC. ÉS A RICHTER GEDEON NYRT
A FOREST LABORATORIES, INC. ÉS A RICHTER GEDEON NYRT. KÖZLEMÉNYE A CARIPRAZINE SKIZOFRÉNIÁBAN SZENVEDŐ BETEGEK KÖRÉBEN VÉGZETT FÁZIS IIB KLINIKAI VIZSGÁLATÁNAK POZITÍV EREDMÉNYEIRŐL NEW YORK, 2009. október
RészletesebbenMEGNEVEZÉS, GYÓGYSZERFORMA, GYÓGYSZER HATÁSERŐSSÉG, ALKALMAZÁSI MÓD, A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY KÉRELMEZŐI ÉS JOGOSULTJAI A TAGÁLLAMOKBAN
I. MELLÉKLET MEGNEVEZÉS, GYÓGYSZERFORMA, GYÓGYSZER HATÁSERŐSSÉG, ALKALMAZÁSI MÓD, A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY KÉRELMEZŐI ÉS JOGOSULTJAI A TAGÁLLAMOKBAN Tagállam Forgalomba hozatali engedély jogosultja
RészletesebbenDr. Kovács Attila. PTE ÁOK Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinika
A demenciák pszichiátriai vonatkozásai Dr. Kovács Attila PTE ÁOK Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinika 2008 A demencia Évszázad betegsége 3. évezred betegsége Kognitív károsodást okozó KIR betegségek
RészletesebbenVérnyomásmérés, elektrokardiográfia. A testhelyzet, a légzés, a munkavégzés hatása a keringési rendszerre. A mérési adatok elemzése és értékelése
Vérnyomásmérés, elektrokardiográfia A testhelyzet, a légzés, a munkavégzés hatása a keringési rendszerre. A mérési adatok elemzése és értékelése Pszichológia BA gyakorlat A mérést és kiértékelést végezték:............
RészletesebbenA klinikai vizsgálatokról. Dr Kriván Gergely
A klinikai vizsgálatokról Dr Kriván Gergely Mi a klinikai vizsgálat? Olyan emberen végzett orvostudományi kutatás, amely egy vagy több vizsgálati készítmény klinikai, farmakológiai, illetőleg más farmakodinámiás
RészletesebbenA rosszindulatú daganatos halálozás változása 1975 és 2001 között Magyarországon
A rosszindulatú daganatos halálozás változása és között Eredeti közlemény Gaudi István 1,2, Kásler Miklós 2 1 MTA Számítástechnikai és Automatizálási Kutató Intézete, Budapest 2 Országos Onkológiai Intézet,
RészletesebbenÉRZÉS NÉLKÜLI ÁLLAPOTOK Az ájulással összefüggésbe hozható pszichés sajátosságok Disszociáció és alexitímia vizsgálata syncopés betegek körében
ÉRZÉS NÉLKÜLI ÁLLAPOTOK Az ájulással összefüggésbe hozható pszichés sajátosságok Disszociáció és alexitímia vizsgálata syncopés betegek körében Dávid Tamás, G. Tóth Kinga, Nagy Kálmán, Rónaszéki Aladár
RészletesebbenÉLETMINŐSÉG ÉS KÖLTSÉGEK A KÖZÉP- ÉS SÚLYOS FOKÚ PSORIASISOS BETEGEK KÖRÉBEN
ÉLETMINŐSÉG ÉS KÖLTSÉGEK A KÖZÉP- ÉS SÚLYOS FOKÚ PSORIASISOS BETEGEK KÖRÉBEN WÉBER VALÉRIA Vezető asszisztens Zsigmondy Vilmos Harkányi Gyógyfürdőkórház Nonprofit kft. Psoriasis vulgaris Öröklött hajlamon
RészletesebbenAz érzelmi felismerés viselkedészavaros lányokban (Emotion recognition in girls with conduct problems)
Az érzelmi felismerés viselkedészavaros lányokban (Emotion recognition in girls with conduct problems) Christina Schwenck, Angelika Gensthaler Marcel Romanos Christine M. Freitag, Wolfgang Schneider, Regina
RészletesebbenStatisztikai alapfogalmak a klinikai kutatásban. Molnár Zsolt PTE, AITI
Statisztikai alapfogalmak a klinikai kutatásban Molnár Zsolt PTE, AITI Bevezetés Research vs. Science Kutatás Tudomány Szerkezeti háttér hiánya Önkéntesek (lelkes kisebbség) Beosztottak (parancsot teljesítő
RészletesebbenA myocardium infarktus különböző klinikai formáinak összehasonlítása
A myocardium infarktus különböző klinikai formáinak összehasonlítása Infarktus Regiszter adatok Dr. Ofner Péter Cél: A STEMI és NSTEMI diagnózissal kezelt betegek demográfiai adatainak, a társbetegségeknek
RészletesebbenTérd panaszok enyhítésének egy új, hatásos lehetősége
Térd panaszok enyhítésének egy új, hatásos lehetősége Dr. Lukács István Háziorvos II. Orvosi Wellness Konferencia Budapest, 2014. április 10-11. 2650 fős praxisomban 2013 második félévben 18-an jelentkeztek
RészletesebbenNemekre szabott terápia: NOCDURNA
Nemekre szabott terápia: NOCDURNA Dr Jaczina Csaba, Ferring Magyarország Kft. Magyar Urológus Társaság XXI. Kongresszusa, Debrecen Régi és új megfigyelések a dezmopresszin kutatása során 65 év felett megnő
RészletesebbenSzédüléssel járó kórképek sürgősségi diagnosztikája
Szédüléssel járó kórképek sürgősségi diagnosztikája Dr. Mike Andrea 1, Dr. Tamás László 2, Dr. Tompos Tamás 2 1 Petz Aladár Megyei Oktató Kórház, Neurológiai Osztály 2 Petz Aladár Megyei Oktató Kórház,
RészletesebbenAlkalmazási előírás. 4.2 Adagolás és alkalmazás. 4.3 Ellenjavallatok
A Strattera (atomoxetine) hatásai a vérnyomásra és a szívfrekvenciára a forgalomba hozatali engedély jogosultja (MAH) által végzett klinikai vizsgálat adatainak felülvizsgálata alapján. Végleges SPC és
RészletesebbenEGYETEMI DOKTORI (Ph.D.) ÉRTEKEZÉS TÉZISEI A SERDÜLŐKORI FEHÉRKÖPENY HYPERTONIA ÉS A CEREBRALIS CÉLSZERVKÁROSODÁSOK KAPCSOLATA
EGYETEMI DOKTORI (Ph.D.) ÉRTEKEZÉS TÉZISEI A SERDÜLŐKORI FEHÉRKÖPENY HYPERTONIA ÉS A CEREBRALIS CÉLSZERVKÁROSODÁSOK KAPCSOLATA Dr. Lengyel Szabolcs Témavezető: Dr. Páll Dénes, PhD DEBRECENI EGYETEM EGÉSZSÉGTUDOMÁNYOK
RészletesebbenVazoaktív szerek alkalmazása és indikációs területeik az intenzív terápiában. Koszta György DEOEC, AITT 2013
Vazoaktív szerek alkalmazása és indikációs területeik az intenzív terápiában Koszta György DEOEC, AITT 2013 Cél A megfelelő szöveti perfusio helyreállítása Nem specifikus terápia Preload optimalizálása
RészletesebbenAz autonómia és complience, a fogyatékosság elfogadtatásának módszerei
Az autonómia és complience, a fogyatékosság elfogadtatásának módszerei Dr. Kollár János egyetemi adjunktus Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum, Népegészségügyi Kar Magatartástudományi
RészletesebbenStroke. Amit tudni akarsz a vérzésről.. Bereczki D 1, AjtayA 1, Sisak D 1, OberfrankF 2
Amit tudni akarsz a vérzésről.. Stroke Bereczki D 1, AjtayA 1, Sisak D 1, OberfrankF 2 Semmelweis Egyetem, Neurológiai Klinika 1 MTA Kísérleti Orvostudományi Kutatóintézet 2 BUDAPEST HÁTTÉR A stroke mortalitása
RészletesebbenA VINPOCETIN SZEREPE A CEREBROVASCULARIS KÓRKÉPEK KEZELÉSÉBEN
A VINPOCETIN SZEREPE A CEREBROVASCULARIS KÓRKÉPEK KEZELÉSÉBEN Dr. Tajti János Szegedi Tudományegyetem Neurológiai Klinika, Szeged Szász Kálmán (Sepsiszentgyörgy, 1910 Budapest, 1978) VINCA MINOR L. (KIS
Részletesebben1998- ban először az Egyesült Államokban került bevezetésre az első nem amphetamin típusú ébrenlétet javító szer, a modafinil.
1998- ban először az Egyesült Államokban került bevezetésre az első nem amphetamin típusú ébrenlétet javító szer, a modafinil. Magyarországon egyedi gyógyszerrendelés alapján két éve adható (MODASOMIL,
RészletesebbenIzom- és csontrendszeri tünetek a számítógépen dolgozók körében
MUNKABALESETEK ÉS FOGLALKOZÁSI MEGBETEGEDÉSEK 4.2 Izom- és csontrendszeri tünetek a számítógépen dolgozók körében Tárgyszavak: számítógépes munka; izom- és csontrendszer; foglalkozási betegség; egérhasználat;
RészletesebbenÚjonnan felfedezett cukoranyagcsere eltérések előfordulása korai kardiológiai rehabilitációban
Dr. Simon Attila, Dr. Gelesz Éva, Dr. Szentendrei Teodóra, Dr. Körmendi Krisztina, Dr. Veress Gábor Újonnan felfedezett cukoranyagcsere eltérések előfordulása korai kardiológiai rehabilitációban Balatonfüredi
RészletesebbenA TELJES SZÍV- ÉS ÉRRENDSZERI RIZIKÓ ÉS CSÖKKENTÉSÉNEK LEHETŐSÉGEI
A TELJES SZÍV- ÉS ÉRRENDSZERI RIZIKÓ ÉS CSÖKKENTÉSÉNEK LEHETŐSÉGEI Dr. Páll Dénes egyetemi docens Debreceni Egyetem OEC Belgyógyászati Intézet A HYPERTONIA SZÖVŐDMÉNYEI Stroke (agykárosodás) Szívizom infarktus
RészletesebbenHipertónia regiszter, mint lehetséges eredmény indikátorok forrása
Hipertónia regiszter, mint lehetséges eredmény indikátorok forrása Vincze Ferenc, Bárdos-Csenteri Orsolya, Kovács Nóra, Nagy Attila, Poráczkiné Pálinkás Anita, Szőllősi Gergő József, Vinczéné Sipos Valéria,
RészletesebbenAz organikus kórképek az emlékezet zavarai. Fullajtár Máté október
Az organikus kórképek az emlékezet zavarai Fullajtár Máté 2018. október Előadás vázlata Az organikus kórképek A demencia fogalma, doménjai Enyhe kognitív zavar (EKZ) Alzheimer-kór (AK) Lewy-testes demencia
RészletesebbenSZÉDÜLÉS ÉS A NEUROREHABILITÁCIÓ. Péley Iván PTE KK Neurológiai Klinika és Szigetvári Kórház Neurorehabilitáció
SZÉDÜLÉS ÉS A NEUROREHABILITÁCIÓ Péley Iván PTE KK Neurológiai Klinika és Szigetvári Kórház Neurorehabilitáció Szédülés és a neurorehabilitáció Szédülés és a neurorehabilitáció Szédülés és a neurorehabilitáció
RészletesebbenSzkizofrénia. Bitter István Semmelweis Egyetem Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinika
Szkizofrénia Bitter István Semmelweis Egyetem Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinika 2014.10.02.. Translációs kutatás Cognitive Neuroscience and Schizophrenia: Translational Research in Need of a Translator
RészletesebbenA beszéd lateralizáció reorganizációjának nyomonkövetésea fmri-velaneurorehabilitációsorán
A beszéd lateralizáció reorganizációjának nyomonkövetésea fmri-velaneurorehabilitációsorán (klinikai tanulmány terv) Péley Iván, Janszky József PTE KK Neurológiai Klinika Az (emberi) agy egyik meghatározó
RészletesebbenOROSZ MÁRTA DR., GÁLFFY GABRIELLA DR., KOVÁCS DOROTTYA ÁGH TAMÁS DR., MÉSZÁROS ÁGNES DR.
ALL RIGHTS RESERVED SOKSZOROSÍTÁSI CSAK A MTT ÉS A KIADÓ ENGEDÉLYÉVEL Az asthmás és COPD-s betegek életminõségét befolyásoló tényezõk OROSZ MÁRTA DR., GÁLFFY GABRIELLA DR., KOVÁCS DOROTTYA Semmelweis Egyetem
RészletesebbenSZTE ÁOK PSZICHIÁTRIA KLINIKA. 2002-től SZAKIRODALMI MUNKÁSSÁGA. (Könyvek, könyvfejezetek, egyetemi jegyzetek, disszertációk)
SZTE ÁOK PSZICHIÁTRIA KLINIKA 2002-től SZAKIRODALMI MUNKÁSSÁGA (Könyvek, könyvfejezetek, egyetemi jegyzetek, disszertációk) Kovács Zoltán Ambrus Pszichiátriai betegek reintegrációja: "bio-behaviour" komplex
RészletesebbenPolyák J., Moser Gy. A centralis támadáspontú antihipertenzív terápia elméleti alapjai Háziorvos Továbbképző Szemle 1998.(3):6; 384-391.
Dr. Polyák József Egyetem:1980-86 Szegedi Orvostudományi Egyetem Szakdolgozat: az immunreaktív gastrointestinális peptidek ( gastrin, CCK és CCK analógok ) szerepe a stress intracerebrális mediációjában
RészletesebbenTerheléses vizsgálat krónikus pulmonális embóliában
Terheléses vizsgálat krónikus pulmonális embóliában Csósza Györgyi Karlócai Kristóf Semmelweis Egyetem Pulmonológia Klinika Nógrádgárdony, 2012.02.10-11. Pulmonalis hypertonia CTEPH CTEPH - Incidencia
RészletesebbenSemmelweis Egyetem Budapest Ér- és Szívsebészeti Klinika. CPB indul Melegítés kezdete CPB vége Műtét vége. Bőrmetszés
Indukció Intubálás Semmelweis Egyetem Budapest Bőrmetszés CPB indul Melegítés kezdete CPB vége Műtét vége 1. ábra 72 éves beteg nyitott szívműtétje során készült AAI grafikon. Az anesztézia teljes folyamata.
RészletesebbenGyógyszerészi kommunikáció
Gyógyszerészi kommunikáció Előadás vázlat Dr. Pilling János Semmelweis Egyetem, Magatartástudományi Intézet Hibás feltételezések a betegek gyógyszerhasználatával kapcsolatban 1. Az orvos már megbeszélte
RészletesebbenEngedélyszám: 18211-2/2011-EAHUF Verziószám: 1. 2438-06 Angiológia követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai
1. feladat Munkahelyére kardiológiai és angiológiai szakasszisztens tanulók érkeznek. Az a feladatuk, hogy az arteriosclerosis témáját dolgozzák fel megadott szempontok szerint. Segítséget kérnek Öntől.
RészletesebbenEREDETI KÖZLEMÉNY. Klinikai Pszichológiai Tanszék, Budapest
A kiégés és a depresszió diagnosztizálásának elősegítése demográfiai és munkahelyi védőés kockázati tényezőinek feltárásával egészségügyi szakdolgozók körében Ádám Szilvia dr. 1 Nistor Anikó 1 Nistor Katalin
RészletesebbenA 2-es típusú diabetes háziorvosi ellátására vonatkozó minőségi indikátorok gyakorlati értéke
A 2-es típusú diabetes háziorvosi ellátására vonatkozó minőségi indikátorok gyakorlati értéke dr. Nagy Attila, Csenteri Orsolya, Szabó Edit, Ungvári Tímea, dr. Sándor János DE OEC Népegészségügyi Kar DEBRECENI
RészletesebbenMI ÁLLHAT A FEJFÁJÁS HÁTTERÉBEN? Dr. HégerJúlia, Dr. BeszterczánPéter, Dr. Deák Veronika, Dr. Szörényi Péter, Dr. Tátrai Ottó, Dr.
MI ÁLLHAT A FEJFÁJÁS HÁTTERÉBEN? Dr. HégerJúlia, Dr. BeszterczánPéter, Dr. Deák Veronika, Dr. Szörényi Péter, Dr. Tátrai Ottó, Dr. Varga Csaba ESET 46 ÉVES FÉRFI Kórelőzmény kezelt hypertonia kivizsgálás
RészletesebbenT S O S. Oláh László Debreceni Egyetem Neurológiai Klinika
T S O S I Oláh László Debreceni Egyetem Neurológiai Klinika A Miért kell beszélni a TIA-ról? Mert TIA után 90 napon belül a betegek 10-20%-a ischaemiás stroke-ot szenved. Mert a stroke betegek 25%-ban
RészletesebbenCardiovascularis (szív- és érrendszeri) kockázat
Cardiovascularis (szív- és érrendszeri) kockázat Varga Gábor dr. www.gvmd.hu 1/7 Cardiovascularis kockázatbecslő tábla Fatális szív- és érrendszeri események előfordulásának kockázata 10 éven belül Nő
RészletesebbenCsípôízületi totál endoprotézis-beültetés lehetôségei csípôkörüli osteotomiát követôen
A Pécsi Orvostudományi Egyetem Ortopédiai Klinika közleménye Csípôízületi totál endoprotézis-beültetés lehetôségei csípôkörüli osteotomiát követôen DR. BELLYEI ÁRPÁD, DR. THAN PÉTER. DR. VERMES CSABA Érkezett:
RészletesebbenProtokoll. Protokoll a gépi lélegeztetésről tőrténő leszoktatásról. Ellenőrizte: SZTE ÁOK AITI Intenzív Terápiás Kerekasztal
. A DOKUMENTUM CÉLJA Az intenzív osztályokon ápolt betegek lélegeztetési idejének optimalizálása. 2. A DOKUMENTUM HATÁLYA Szegedi Tudományegyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet valamennyi
RészletesebbenTények a magas vérnyomásról
4 Magas vérnyomás Dr. Rath Cellular Health TM sejtegészségi ajánlásai a megelőzéshez és a kiegészítő terápiához Tények a magas vérnyomásról: Dr. Rath sejtegészségi ajánlásai - Egészségi előnyök a betegek
RészletesebbenIII. Melléklet az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató azonos módosításai
III. Melléklet az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató azonos módosításai Megjegyzés: Ezek az alkalmazási előírásnak és a betegtájékoztatónak a bizottsági határozat idején érvényes módosításai. A
Részletesebben[Biomatematika 2] Orvosi biometria
[Biomatematika 2] Orvosi biometria 2016.02.29. A statisztika típusai Leíró jellegű statisztika: összegzi egy adathalmaz jellemzőit. A középértéket jelemzi (medián, módus, átlag) Az adatok változékonyságát
RészletesebbenCukorbetegek hypertoniájának korszerű kezelése. Dr. Balogh Sándor OALI Főigazgató főorvos Budapest
Cukorbetegek hypertoniájának korszerű kezelése Dr. Balogh Sándor OALI Főigazgató főorvos Budapest Hypertonia diabetesben 1-es típusú diabetes 2-es típusú diabetes Nephropathia diabetica albuminuria (intermittáló
RészletesebbenA TARTÓS RHEOFEREZIS HATÁSA VAKSÁGHOZ VEZETŐ RETINA MIKROCIRKULÁCIÓS ZAVAR GYÓGYÍTÁSÁBAN
A TARTÓS RHEOFEREZIS HATÁSA VAKSÁGHOZ VEZETŐ RETINA MIKROCIRKULÁCIÓS ZAVAR GYÓGYÍTÁSÁBAN Bozóki-Beke Krisztina DE KK Belgyógyászati Intézet, Angiológiai Tanszék Intenzív osztály és Terápiás Aferezis részleg
RészletesebbenStroke napja sajtófigyelés
Stroke napja sajtófigyelés STROKE napja 2009 Rajzpályázat 2009. április 20. sulinet.hu A tavalyi évhez hasonlóan a Magyar Stroke Társaság égisze alatt a Városligetben megrendezésre kerül a Stroke napja.
RészletesebbenA funkcionalis transcranialis Doppler a kutatasban. Oláh László Debrecen, Neurológiai Klinika
A funkcionalis transcranialis Doppler a kutatasban Oláh László Debrecen, Neurológiai Klinika TCD Gyors, olcsó, nem invazív, az áramlási paraméterek gyors követésére alkalmas vérátáramlási sebesség pulzatilitási
RészletesebbenVérnyomásmérés, elektrokardiográfia. A testhelyzet, a légzés, a munkavégzés hatása a keringési rendszerre.
Vérnyomásmérés, elektrokardiográfia A testhelyzet, a légzés, a munkavégzés hatása a keringési rendszerre. Állati Struktúra és Funkció II. gyakorlat A mérést és kiértékelést végezték:............ Gyakorlatvezető:...
RészletesebbenAgyi keringészavar időskorban. Bereczki Dániel SE Neurológiai Klinika BUDAPEST
Agyi keringészavar időskorban Bereczki Dániel SE Neurológiai Klinika BUDAPEST Az agy vérellátása 50 ml/100 g/min vérátáramlás 2 a. cartotis interna 2 a. vertebralis Jobb ACA Bal ACA MCA MCA Bal PCA Jobb
RészletesebbenEgyszeri vinpocetin-infúzió agyi anyagcserére gyakorolt hatásának vizsgálata territoriális típusú ischaemiás stroke-ot szenvedett betegeken
EREDETI KÖZLEMÉNYEK Egyszeri vinpocetin-infúzió agyi anyagcserére gyakorolt hatásának vizsgálata territoriális típusú ischaemiás stroke-ot szenvedett betegeken Gulyás Balázs dr. 1, Bönöczk Péter dr. 2,
RészletesebbenKérdőív. Családban előforduló egyéb betegségek: A MAGYAR HASNYÁLMIRIGY MUNKACSOPORT ÉS AZ INTERNATIONAL ASSOCIATION OF PANCREATOLOGY KÖZÖS VIZSGÁLATA
1. Személyes adatok Kérdőív Név:. Születési dátum:.. KÓRHÁZ TAJ szám:... Nem: Rassz: férfi / nő indiai / ázsiai / fehér / fekete (a megfelelő aláhúzandó) ORVOS Képes-e a gyermek válaszolni a panaszaira,
RészletesebbenAz első hazai, teljes településen/háziorvosi praxisban elvégzett diabeteses láb szűrővizsgálat és annak eredményei
Az első hazai, teljes településen/háziorvosi praxisban elvégzett diabeteses láb szűrővizsgálat és annak eredményei DR. KÖKÉNY ZOLTÁN 1,2 JUHÁSZ JUDIT 2 1 JAHN FERENC DÉL-PESTI KÓRHÁZ ÉS RENDELŐINTÉZET,
RészletesebbenA 2-es típusú diabetes szövődményeinek megelőzési lehetőségei az alapellátásban
A 2-es típusú diabetes szövődményeinek megelőzési lehetőségei az alapellátásban Dr. Nagy Attila, Dr. Sándor János, Dr. Ádány Róza (Debreceni Egyetem, NK, Megelőző Orvostani Intézet.) Az Országos Egészségbiztosítási
RészletesebbenBeszámoló. a harkányi gyógyvíz antipsoriaticus. hatásának randomizált, placebo kontrollált,
Beszámoló a harkányi gyógyvíz antipsoriaticus hatásának randomizált, placebo kontrollált, vak kiértékelésű vizsgálatáról Harkány, 2007 2 A pikkelysömör (psoriasis vulgaris) a populáció 1-5%-át érintő,
Részletesebben1. MILYEN TÍPUSÚ GYÓGYSZER A PIRACETAM AL 800 FILMTABLETTA ÉS MILYEN BETEGSÉGEK ESETÉN ALKALMAZHATÓ?
PIRACETAM AL 800 MG FILMTABLETTA Piracetam AL 800 filmtabletta Hatóanyag: 800 mg piracetám filmtablettánként. Segédanyagok: kolloid szilícium-dioxid, magnézium-sztearát, kroszkarmellóz-nátrium, povidon,
Részletesebben