BELGYÓGYÁSZAT. Írta: DR. RIBA MÁRIA, DR HORVÁTH BOLDIZSÁR, DR TURAY ANDRÁS, DR. JÁGER RITA, DR. KNEFFEL PÁL
|
|
- Tivadar Szekeres
- 8 évvel ezelőtt
- Látták:
Átírás
1 BELGYÓGYÁSZAT Terhesség alatti kis molekulatömegő heparin profilaxis és kezelés során szerzett tapasztalataink Írta: DR. RIBA MÁRIA, DR HORVÁTH BOLDIZSÁR, DR TURAY ANDRÁS, DR. JÁGER RITA, DR. KNEFFEL PÁL Bevezetés Miközben az elmúlt évtized során jelentısen megváltoztak a vénás thromboembolia (mélyvénes thrombosis és pulmonalis embolia) kezelési lehetıségei valamennyi beteg, illetve betegség vonatkozásában. lényegesen gyarapodtak a thromboembolia kialakulásával kapcsolatos elméleti és gyakorlati ismereteink is. Egyre jobban megismertük például az alvadási rendszer terhesség idején kialakuló sajátos változásait, számos új thrombofiliás faktor került felfedezésre (pl. APCR, prothrombin variánsok, majd fény derült e-zek átlag populáció érintı magas elıfordulási gyakoriságára is (8, 9). Mindezen ismeretek a prevenciót igénylı betegek számánakjelentıs növekedése mellett egy sajátos, új feladat. a terhességi thromboprofilaxis igényét hívták életre. Rövidítések APCR (aktivált protein C rezisztencia), PS (protein S), PC (protein C), MTHFR (metilán-tetrahidro-folát reduktáz), AT-III (antithrombin HI), LMWH (kis molekulatömegő heparin). MVT (mélyvénás thrombosis), PE (pulmonalis embolia), Anti-FXa aktivitás (aktivált X.-es faktor elleni aktivitás), OC (oralis anticoncipiens). Thromboemboliás komplikációk, ideértve a pulmonalis embóliát is, a szülészeti morbiditás és mortalitás leggyakoribb okai. Objektív vizsgálatok a terhesség alatti thromboemboliás szövıdmények relatív kockázatát 1/ szülés gyakorisággal adják meg, mely a nem terhes, hasonló életkorúakhoz viszonyítva ötszörös thromboembolia kockázatot jelent és ez a kockázat a gyermekágyi szakban további két-háromszoros emelkedést mutat (1, 4, 9, 11, 14, 1S, 1b). A terhesség alatti thrombosis készség növekedésének oka összetett. A vénák terhesség alatti fokozott tágulata, thromboplasztikus anyagok nagy mennyiségő kiáramlása a deciduából és a tágult kismellencei vénákban kialakuló hirtelen vérnyomáscsökkenés, valamint a szülés során történı akut vérvesztés egyaránt thrombosis hajlamot növelı folyamatok. Élettani terhesség folyamán a koagulációs és a fibrinolitikus rendszer is egyaránt a koaguláció irányába tolódik el. Ezek a változások élettaniak és fontosak, mert a szülési vérvesztés csökkentésére irányulnak, de ugyanakkor növelik a thromboemboliás komplikációk kockázatát is (I. táblázat).
2 I. táblázat. Terhességi haemostaseológiai változások. A terhesség tehát önmagában is enyhe thrombosis hajlammal járó állapot, amely egyéb thromboemboliás hajlamosító tényezıvel vagy rizikófaktorral kombinálódva, az adott egyéren thromboemboliás eseményhez vezethet. A thromboembolia megelızésére és a terhesség idején kialakult phlebothrombosis és/vagy tüdıembólia kezelésére a terhesség teljes idıszakában egyre gyakrabban használunk alacsony molekulatömegő (LMWH), frakcionált heparinokat, a hagyományos frakcionálatlan heparinok helyett, az elıbbiek külföldi és hazai szakirodalomban megerısített elınyös tulajdonságai, illetve a használatuk során nyert kedvezı tapasztalatok alapján ( , b). Az elmlílt öt év során 42 terhesnél alkalmaztunk frakcionált heparin készítményeket thromboprofilaxis és kezelés céljából. Jelen közleményünkben ezidı alatt szerzett tapasztalatainkról számolunk be. Betegek és a gondozás, kezelés módszere A thromboembolia szempontjából fokozott kockázatú terhesek számára január elsejétıl biztosítottunk gondozási lehetıséget kórházunkban, a Szülészeti Osztály Terhespathológiai Ambulanciájának és az 1. számú Belgyógyászati Osztály Thrombosis Szakambulanciájának együttmőködésével. Az eltelt öt év alatt, azaz 1997, január 01. és 2002, január 31. között 42 terhesnél láttuk indokoltnak megelızés vagy kezelés céljából alacsony molekulatömegő heparin adását. Betegeink - állapotuktól függıen - ambuláns és/vagy kórházi ellátásban részesültek a gondozás, illetve kezelés során. Anamnézis felvétel, fizikális vizsgálat és szükség esetén speciális képalkotó vizsgálatok (pl. color-doppler) után döntöttünk a thromboemboliás profilaxis vagy kezelés szükségességérıl, Thrombofilia gyanúja esetén ez irányú részletes haemostaseológiai és genetikai vizsgálatokat végeztünk a thrombofilia eddig ismert okainak kimutatására. A gondozásba vett terheseknek megtanítottuk az öninjekciózás technikáját és rendszeresen visszarendeltük ıket ellenırzı vizsgálatra. Folyamatosan ellenıriztük a thrombocytaszámot,. elıször a frakcionált heparin adását követı egy hét múlva, majd havonta egy alkalommal. Anti- FXa mérésére nem volt módjuk. Kiegészítı kezelésként minden esetben rugalmas pólyát vagy kompressziós harisnyát; akut thrombophlebitis, illetve phlebothrombosis esetén a szokásos adjuváns kezeléseket, szükség esetén a véna saphena magra ligataráját alkalmaztuk. Vizsgáltuk a szüléskimenetelt, a szülésvezetés módját, a gyermekágy lefolyását. illetve az esetleges anyai és/vagy magzati szövıdményeket. Profilaktikus és terápiás antikoaguláns kezeléseket alkalmaztunk. A thromboemboliás kockázat fokozatait és a betegek testtömegét is figyelembe véve megelızésre elsı két betegünknél 0.2 ml/nap dalteparint. majd a késıbbiekben nadroparint alkalmaztunk 1 x0.3-2x0,6 ml/nap dózisokban, subcutan adagolva. Terápiás adagként pedig elıírás szerinti, testtömeghez illesztett dózisokat - eseteinkben 2x0,6 m1-t -, naponta kétszer adva.
3 II. táblázat. Thromboprofilaxis éslvagy kezelés indikációi. Eredmények Az általunk gondozott terheseknél alkalmazott kis molekulatömegő heparin profilaxis és/vagy kezelés indikációit a II. táblázatban foglaltuk össze. Tizenhét esetben thrombofilia miatt, négy esetben posttraumás (immobolizációs) okok miatt, három esetben a vena saphena magra térd feletti thrombophlebitise, egy esetben cruralis varicophlebitis. egy esetben mitralis mőbillentyő viselése, tizenöt esetben kiterjedt alsóvégtagi varicositas (háromnál jelentıs vulva varicositas is), egy esetben csak kifejezett vulva varicositas miatt alkalmaztunk LMW heparint a terhesség során. Egy terhes a VSM ascendáló jellegő, a comb felsı harmadára kiterjedı thrombophlebitise miatt, ligeturát követıen került gondozásunkba. Három thrombofiliás betegünknél egyúttal kiterjedt kétoldali alsóvégtagi varicositas, további egynél hat évvel korábbi jobb oldali iliofemoralis phlebothrombosist követı krónikus vénás elégtelenség is fennállt. A thrombofilia négy esetben APCR (heterozygota Leiden mutáció). hét esetben a PS csökkenés (60 % alatti érték), két esetben az elızı kettı kombinációja, amelyhez a második esetben még az MTHFR heterozygota állapot is társult. egy esetben APCR lapus anticoagulanssal való társulása, egy esetben pedig AT-III hiány következménye volt. A thrombofiliás csoportba soroltuk azt az egy terhest is, akinél ugyan mai módszereinkkel nem tudtunk thrombofiliát igazolni, de az elızmények alapján - III. generációs anticoncipiens tbl, szedése mellett kialakult iliofemoralis MVT - esetleg eddig fel nem ismert típusú thrombofilia lehetısége nem zárható ki (9). Alvadási státuszának vizsgálata során egyéb paraméterekben eltérést nem találtunk. Az észlelt három mélyvénás thrombosis thromhofiliás betegen jött létre, Egyiküket már jelen terhessége elıtt 10 hónappal is kezeltük, anticoncipiens tabletta szedése mellett kialakult jobb oldali iliofemoralis thrombosis miatt, amely után a javasolt Syncumar prevenciót terhessége 11. hetéig alkalmazta. Az ekkor diagnosztizált graviditás miatt 2x0,3 ml Fraxiparin adására tértek át, de ennek ellenére terhessége 28. hetében - ekkor került ismét gondozásunkha - mélyvénás thrombosis alakult ki az azonos oldali végtagon. A folyamat rekanalizálódása teljes dózisú, testsúlyhoz
4 számítva 2x0,6 ml Fraxiparin hatására megkezdıdött, majd ezen adagolást folytatva a terhesség további szakaszában thrombosis nem ismétlıdött. Mind a szülés, mind a gyermekágyi szak szövıdménymentesen zajlott. Fentiek hátterében APCR-t okozó Leiden mutáció heterozygota formája igazolódott. Második betegünknél a terhesség 26. hetében kialakult mélyvénás thrombosist a késıbbi vizsgálatokkal kimutatott PS csökkenéssel magyarázzuk. Frakcionált heparin terápiás dózisát szülésig adagolva recidív thrombosis itt sem fordult elı. Egy harmadik terhesnél pedig anamnesztikus mélyvénás thrombosis szerepelt a jobb oldali végtagon terhességeit megelızıen. Elsı terhességének 16. hetétıl folytatott 1x0,3 ml LMW heparin mellett a v, poplitea magasságában recidív thrombosis alakult ki a 28. héten. "Emelt dózisú prevenciót" folytatva, azaz testsúlyhoz számított, terápiás adagú frakcionált heparint adva a továbbiakban, thrombosis recidívát nem tapasztaltunk. Ugyanezen beteg második, tervezett terhességénél 1x0,6 ml nadroparint adtunk a 10. héten, majd ezt terápiás dózisra emeltük, azaz megdupláztuk a terhesség félidejétıl, s így thrombosist a terhesség során nem észleltünk, A terhes thronlbofiliásnak bizonyult, amelynek hátterében APOR-t (Leiden, heterozygota) és alacsony PS szintet találtunk. A profilaxis, illetve kezelés átlagos idıtartama 66 (8-204) nap volt. Kórházi felvétel kezdetben nemcsak terhespathoiógiai okokból, illetve thrombophlebitis és mélyvénás thrombosis kezelésének céljából történt, hanem edukáció érdekében is. Betegeink azonban olyan gyorsan és könnyen elsajátították az injekciózás technikáját, hogy az elsı öt beteggel nyert kedvezı tapasztalatok után, ha egyéb okok miatt nem vált szükségessé a kórházi felvétel, az edukációt is ambulánsan végeztük. A kórházi tartózkodás idıtartama, átlagosan 8.6 (2-31) nap. tehát elsısorban terhespathológiai okokkal, ritkábban MVT kezelésével volt összefüggésben. Tizennyolc beteget, azaz a gondozottak csaknem felét (42%) csupán járóbetegként kezeltük (III. táblázat). III. táblázat. A gondozás további jellemzıi. IV. táblázat. LMW heparin terápia lehetséges szövıdményei. A negyvenkét betegbıl huszonhárom spontán szült, tizenkilenc esetben császármetszést végeztünk, közülük tizennyolcnál a mütét elektív célú volt. Sectio caesarea indikációját minden esetben az LMWH kezeléstıl független szülészeti okok
5 képezték. Anyai részrıl frakcionált heparin adás mellett szövıdményként elsısorban vérzés, thrombocytopenia és osteoporosis lehetısége,jön szóba (8, 9). Mivel a frakcionált heparin nem jut át a placentán, magzati ártalom gyógyszerhatás révén nem fordulhat elı (IV. táblázat). Gondozott betegeink között a frakcionált heparin kezeléssel összefüggésbe hozható anyai, vagy magzati szövıdményt, egy esetben sem észleltünk. A terhesek thrombocyta száma minden esetben referencia tartományon belüli volt. A szülést, illetve császármetszést kísérı vérzést egy esetben sem minısítette a szülést vezetı orvos a heparinnal nem kezelt terheseknél intenzívebbnek, illetve kiterjedtebbnek. Vérzéssel összefüggı szövıdmény nem volt. Annak ellenére, hogy frakcionált heparin kezelés mellett az elızıek értelmében magzati ártalom nem várható, jelentısége miatt hangsúlyozzuk, hogy gondozott betegeink újszülöttjeiné1 sem fejlıdési rendellenességet, sem vérzéses vagy egyéb szövıdményt nem észleltünk. Egy újszülöttnél leírt kis kiterjedéső kamrai sövény defektus esetében a kóroki kapcsolatot kizártnak tartjuk, mivel a mater LMWH kezelése a 29. terhességi héten, tehát a szívfejlıdést meghatározó periódusnál lényegesen késıbb kezdıdött. A csecsemıt gondozó gyermek-kardiológustól nyert információk szerint a defektus az elsı hónapokban spontán záródott. A gyermek egészséges, fejlıdése zavartalan. Osteoporosis elıfordulását nem vizsgáltuk. Irodalmi adatokból azonban ismert, hogy a frakcionált heparinok esetében osteoporosis is lényegesen ritkábban fordul elı, mint natrium-heparin adásakor. Szülést követıen mindazoknál a terheseknél (21 fı), akik elızményeik alapján nem igényeltek tartós anticoagulans kezelést (pl. varicositas cruris, thrombofilia, elızetes MVT és/vagy PE nélkül) a kórházi tartózkodás alatt vagy az azt követı 2-3 héten belül - az elváltozás súlyosságától függıen - fokozatos dózis redukcióval befejeztük az LMWH prevenciót. Tizenhét betegné1 a gyermekágyi szak fokozott thromboembolia kockázata miatt (pl. thrombofilia, mitralis mőbillentyő viselése, recidiv MVT az elızményben) az antikoagulálást a teljes gyermekágyi szakban is folytattuk. Közülük tizenkettınél a szoptatás ideje alatt Syncumar kezelésre tértünk át, négy betegnél frakcionált heparint adtunk. Elıbbiek közül négy olyan esetben, ahol a thromboemboliára hajlamosító tényezı vagy tényezık állandósultak - pl. AT-III hiány állapot, mitralis mőbillentyő jelenléte - a tartós acenocumarol prevenciót természetesen a gyermekágyi szak után is folytattuk. A két, terhesség idején kialakult MVT után azonban csak annyi ideig, amely a nem terhes, mélyvénás thrombosison átesett betegek esetében is ajánlott, az MVT helyétıl és kiterjedésétıl fiiggıen (10). Nyolc esetben a gyermekágyi szak lezajlása után a prevenciót már nem tartottuk indokoltnak. A négy trauma kapcsán alkalmazott thromboprofilaxis, minden esetben még szülés elıtt. a traumás történés gyógyulása után befejezhetı volt. Mindezek mellett valamennyi terhesnek II. fokozatú kompressziós harisnya viselését javasoltuk a terhesség során, illetve a gyermekágyi szakban, varicositas esetén a késıbbiekben is. Megbeszélés Thrombosis megelızése, illetve kezelése a terhesség bármely idıszaká ban szükségessé válhat. Kumarin származékok adása az irodalmi adatok többsége alapján ma már a terhesség egyetlen szakaszában sem ajánlott (3). Kivételt képeznek a mőbillentyőt viselı terhesek, akiknél kardiológusok egy csoportja a középsı trimeszterben kumarin adását tartja biztonságosabbnak intrakardiális thrombusképzıdés elkerülésére. A kérdés ma sem tekinthetı lezártnak (9, 10).
6 Terhesek esetében mind a primer, mind a szekunder profilaxis általában több hetes gyógyszeradást jelent. Hosszú távú kezelésre pedig LMW heparinok kevésbé szoros laboratóriumi ellenırzési igényük és számos elınyös hatásuk alapján kedvezıbbnek tőnnek a frakcionálatlan heparinoknál (V. táblázat). V, táblázat. Miért elınyös terhesség alatt az alacsony molekulatömegő heparin kezelés? VI. táblázat. Mikor szükséges terhesség alatt profilaktikus és/vagy terápiás antikoagulációs kezelés? A hazai szakirodalomban Boda és rntsai. (2. 3), valamint Rákóczi (13) számoltak be LMW heparinok terhes ség idején történt alkalmazásának kedvezı tapasztalatairól. A kis molekulatömegő heparin készítmények számos elınyös hatásuk révén ma már csaknem teljesen kiszorítják a nem frakcionált heparin készítményeket a terhesség alatti anticoagulációs kezelési gyakorlatból. Az anticoagulációs kezelést igénylı terhességi kórképeket a hazai irodalomban Rákóczi (1997) foglalta össze. A VI. táblázatban némi módosítással tüntettük fel azokat a kórképeket, amelyeknél az antithrombotikus kezelés vagy megelızés szükségessége véleményünk szerint felmerül, illetve indokolt. Bár a kis molekulatömegő heparinok alkalmazásának elınyeit mára nagy számú terhes kezelésével nyert tapasztalatok bizonyítják, a prevenciót igénylı rizikó
7 kategóriák és a prevenció céljára javasolt LMWH dózisok tekintetében még nem alakult ki egységes álláspont (8, 9). Boda és mtsai. az anti-fxa aktivitás mérése során (2) azt tapasztalták, hogy a terhesség második felében az LMWH mennyiségét a kellı hatékonyság érdekében növelni szükséges. Magunk, hazai és nemzetközi ajánlásokat (8. 10) követve, valamint saját kezdeti tapasztalataink alapján a preventív dózist, minden esetben egyedileg határoztuk meg. figyelembe véve a (bizonyított) veleszületett és szerzett thrombofiliás faktorok jellegét és halmozódását, illetve a prevenció okát, a terhes thromboemboliás anamnézisét, az adott terhességi kort és a terhes testtömegét is. Az idıközben e tekintetben egyre gyarapodó ismeretek szintén amellett szólnak, hogy a thromhoemboliás veszélyeztetettségnek a fenti szempontok szerint különbözı fokozatok léteznek és az ennek megfelelı szintő prevenció érdekében minimum három rizikócsoport (alacsony, közepes és magas rizikó) megkülönböztetése feltétlenül indokolt. Valamennyi rizikócsoportban azonos ajánlás a II. kompressziós fokozatú harisnya viselése, különbözı azonban az LMWH javasolt dózisa és adásának idıtartama. A terhesség során megelızés céljából kezdetben általánosan javasolt 0,3, illetve 2x0.3 ml nadroparin/nap dózis esetenkénti elégtelenségét két általunk kezelt gravidánál az ezen kezelés ellenére is kialakult phlebothrombosis ténye megrısítette. (Eredmények alcím alatt emutett 1. és 3. eset. kezdeti tapasztalatok.) A harmadik terhesnél korábbi MVT és kombinált thrombofilia (APCR és PS csökkenés), illetve mérsékelt obesitas miatt alkalmazott 1x0,3 nadroparin ellenére a 28. terhességi héten recidív MVT alakult ki. Az elsı átlagos súlyú terhesnél elızménybıl ismert iliofemoralis mélyvénás thrombosis és APCR miatt alkalmazott 2x0.3 ml nadroparin ellenére alakult ki recidív MVT a 26. héten. A phlebothrombosis kezelésére ajánlott, ún. "terápiás" adagú nadroparint a megszokott 2-3 hét után is adva, újabb recidiva nem fordult elı, amely véleményünk szerint bizonyítja azt az álláspontot. hogy halmozott veszélyeztetı tényezık esetén, illetve a terhesség elırehaladtával szükség lehet a prevenció céljára adott frakcionált heparin dózisának növelésére, adott esetben az egyébként kezelésre ajánlott dózisig is, amelyet,.emelt dózisú prevenciónak" ne-veztünk. Terápiás adagként az alkalmazási elıírásnak megfelelı, testsúlyhoz illesztett dózisú LMWH-t adtunk, naponta két részre osztva. Thrombofiliában szenvedı tizenhét terhesünk közül csupán háromnál kezdtük a thrombosis megelızést az elsı trimeszterben. Praeconcepcionális idıszakban gondozott esetünk nem volt. A szülés utáni gyermekágyban alkalmazott profilaxis idıtartamára vonatkozóan szintén nincs egységes ajánlás, kivéve azokat az eseteket, ahol MVT és/vagy PE zajlott. A laktáció ideje alatt szabadon alkalmazható Syncumar révén a szülést követı anticoaguláns kezelés idıtartama a beteg állapotától, a rizikófaktoroktól függı ideig megnyújtható. A közepes és súlyos rizikó kategóriákban általában a gyermekágy teljes idejére javasolt az anticoaguláns kezelés kiterjesztése (8, 9. 10). Eredményeink alapján a terhesség alatti kis molekulatömegő heparin profilaxis és kezelés hatásos és biztonságos, ambuláns formában is jól alkalmazható, egyúttal költségkímélı és a beteg számára jobb életminıséget biztosít. Köszönetnyilvánítás Köszönetet mondunk Melegh Béla tanár úrnak és munkatársainak a Pécsi Tudományegyetem Orvosi Genetikai Intézetében végzett molekuláris biológiai vizsgálatokért, amelyekkel munkánkat segítették.
8 Irodalom 1. Bergvist, D. U., Hedner: Pregnancy and venous thrombo-embolism. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 62: (1983). 2. Boda Z., László P., Rejtı L. és munkakatár saik: Thrombembolia profilaxis kis mole kulatömegő heparin alkalmazásával thromboflliás terhesekben. Orv. Hetil. 137: (1996). 3. Boda Z., László P., Pfliegler Gy. és munkatársaik:: Thrombofilia, anticoaguláns terápia és terhesség. Orv. Hetil. 139: (1998). 4. Doszpod J., S'as G.: A thrombosishajlam jelentısége a szülészen és nıgyógyászati gyakorlatban. Magyar Nıorv. Lapja 59: (1996). 5. Hirch, J.. Crowther, M.: Low molecular weight heparin for the out-of hospital treatment of venous thrombosis: ranonale and clinival results. Thromb. Haemost. 78: (1997). 6. Hull, R. D., Reskob, G. E., Pinco, G. F. et al.: Subcutaneous low molecular weight heparin compared with continuous intravenous heparin in the treatment of proximal vein thrombosis. N. Eng. J. Med. 326: (1992). 7. Lensing, A. W., Martin, H. P., Davidson, B, L., Hirsh, J.: Treatment of deep venous thrombosis with low molecular weight heparins. A meta-analysis. Arch. Intern. Med. 155: (1995). 8. Lindhoff Last, E., Sohn, Ch,, Ehrly, A. M.. Bau-ersachs, R. M.: Aktuelles Manage ment der Thromboembolie in.schwangerschaft und Wochenbett. Zentralblatt für Gynecologie 122: 4-17 (2000). 9. Lockwood, C. J.: Inher~ted Thrombophilias in Pregnant Patients: Detection and Treatment Pradigm. Obstet. Gynecology 99: (2002). 10. Magyar konszenzus nyilatkozat: A throm boembóliák megelızése és kezelése. (2001). 11. Melissari, E., Park:er. C. J, Wilson, N. V. et al.: Use of low molecular weight heparin in pregnancy. Thromb. Haeanost. 68: (1992). 12. Prandoni,.P., Lensing, A. W. A., Büller, H. R. et al.: Compar~son of subcutaneous low molecular weight heparin with intravenous standard heparin in the treatment of proximal-vein thrombosis. N. Eng. J. Med. 339: (1992). 13. Rákóczi J.: Vénás thromboembólia kezelése a terhesség alatt. Gyógyszereink 47: 63-69, (1997). 14. The European Fraxiparin Study (EFS ) Group: Comparison of a low molecular weight heparin and unfractionated heparin for the prevennon of deep vein thrombosis in patients undergoing abdominal surgery. Br. J. Surfi. 75: (1988).
9 15. Toglia, M. R., Weg, J. G.: Venous theromboembolism during pregnancy. N. Eng. J. Med. 335: (1996). 16. Toglia, M. R., Weg, J. G.: Venous theromboembolism during pregnancy. N. Eng. J. Med. 335: (1996). Dr. Riba Mária Vas Megyei Markusowsky Kórház Szombathely, Markusowsky u.. 3. Érbetegségek: 2003/1.
VÉNÁK BETEGSÉGEI. Terhes nık thromboprofilaxisa - (kockázatbecslésen alapuló thromboprofilaxis terhességben)
1 VÉNÁK BETEGSÉGEI Terhes nık thromboprofilaxisa - (kockázatbecslésen alapuló thromboprofilaxis terhességben) Írta: DR. RIBA MÁRIA, DR. HORVÁTH BOLDIZSÁR Rövidítések: APCR (aktivált protein C rezisztencia),
RészletesebbenVÉNÁK BETEGSÉGEI. Terhes nık thromboprofilaxisa - (kockázatbecslésen alapuló thromboprofilaxis terhességben)
1 VÉNÁK BETEGSÉGEI Terhes nık thromboprofilaxisa - (kockázatbecslésen alapuló thromboprofilaxis terhességben) Írta: DR. RIBA MÁRIA, DR. HORVÁTH BOLDIZSÁR Rövidítések: APCR (aktivált protein C rezisztencia),
RészletesebbenA thromboembóliás betegségek prevenciója és népegészségügyi jelentısége
A thromboembóliás betegségek prevenciója és népegészségügyi jelentısége Prof. Dr. Domján Gyula Semmelweis Egyetem Egészségtudományi Kar Népegészségtani Intézet Bevezetı gondolatok A VTE Magyarországon
RészletesebbenA Fraxiparine optimális kiszerelési skálájának köszönhetôen a legjobb hatékonyság/biztonság arányt nyújtja.
A Fraxiparine optimális kiszerelési skálájának köszönhetôen a legjobb hatékonyság/biztonság arányt nyújtja. Kiszerelés Dózis Térítési díj 90% kiemelt támogatás esetén (HUF) Fraxiparine 0,2 ml 1 900 NE
RészletesebbenMélyvénás trombózis és tüdőembólia
Mélyvénás trombózis és tüdőembólia dr. Sirák András családorvos Velence Semmelweis Egyetem Családorvosi Tanszék Tanszékvezető: dr. Kalabay László egyetemi tanár Sirák MVT és PE 1 MVT gyakori betegség Legtöbbször
RészletesebbenBARANYA MEGYEI SZAKDOLGOZÓK VI. TUDOMÁNYOS NAPJA 2011. NOVEMBER 24. PÉCS
BARANYA MEGYEI SZAKDOLGOZÓK VI. TUDOMÁNYOS NAPJA Az ápoló szerepe a vénás tromboembóliás szövődmények megelőzésében és kezelésében 2011. NOVEMBER 24. PÉCS 1 Szervezőbizottság elnöke: Dr. Kriszbacher Ildikó
RészletesebbenVÉNÁK BETEGSÉGEI. Új lehetısségek a vénás thromboembóliák profilaxisában: kis molekulasúlyú heparinok
1 VÉNÁK BETEGSÉGEI Új lehetısségek a vénás thromboembóliák profilaxisában: kis molekulasúlyú heparinok Írta: DR. SÁNDOR TAMÁS Korszerő izotóp vizsgálómódszerek kimutatták, hogy nagy múőtétek után a 40
RészletesebbenTOVÁBBKÉPZÉS. Az acenocumarol és a warfarin hatásossága és biztonságossága a mélyvénás trombózis kezelésében.
1 TOVÁBBKÉPZÉS Az acenocumarol és a warfarin hatásossága és biztonságossága a mélyvénás trombózis kezelésében. Írta: DR. BERNÁT SÁNDOR IVÁN, DR. RÓKUSZ LÁSZLÓ Rövidítések: A = acenocoumarol INR = International
RészletesebbenOrális antikoaguláns kezelés biztonságos monitorozása kórházi környezetben, elsıdleges betegellátásban és beteg önellenırzés során
Orális antikoaguláns kezelés biztonságos monitorozása kórházi környezetben, elsıdleges betegellátásban és beteg önellenırzés során Ajzner Éva Szabolcs-Szatmár-Bereg megyei Jósa András Oktató Kórház, Központi
RészletesebbenThrombolytikus kezelés ajánlásai alsó és felső végtagi mélyvénás thrombozisban
Thrombolytikus kezelés ajánlásai alsó és felső végtagi mélyvénás thrombozisban Prof. Dr. Soltész Pál Debreceni Egyetem Belgyógyászati Intézet Angiológiai Tanszék Szombathely, 2017. Június 16. Milyen
RészletesebbenDr. Bencze Ágnes Semmelweis Egyetem II.sz. Belgyógyászati Klinika 2015.Március 16
Belgyógyászati Tantermi előadás F.O.K. III. évfolyam, II. félév Dr. Bencze Ágnes Semmelweis Egyetem II.sz. Belgyógyászati Klinika 2015.Március 16 1 THROMBOSISOK. ANTI-THROMBOTIKUS KEZELÉS ÉS ENNEK FOGÁSZATI
RészletesebbenÚj orális véralvadásgátlók
Új orális véralvadásgátlók XI. Magyar Sürgősségi Orvostani Kongresszus Lovas András, Szegedi Tudományegyetem, Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Véralvadásgátlók alkalmazási területei posztoperatív
RészletesebbenA krónikus veseelégtelenség kardio-metabolikus kockázata
A krónikus veseelégtelenség kardio-metabolikus kockázata Dr. Kiss István Fıv. Önk. Szent Imre Kórház, Belgyógyászati Mátrix Intézet, Nephrologia-Hypertonia Profil 1 2 SZÍV ÉS ÉRRENDSZERI KOCKÁZAT ÉS BETEGSÉG
RészletesebbenA HEVENY MÉLYVÉNÁS TROMBÓZIS DIAGNOSZTIKUS ÉS TERÁPIÁS BELGYÓGYÁSZATI AJÁNLÁSA
A HEVENY MÉLYVÉNÁS TROMBÓZIS DIAGNOSZTIKUS ÉS TERÁPIÁS BELGYÓGYÁSZATI AJÁNLÁSA Magyar Angiológiai és Érsebészeti Társaság Definíció Phlebothrombosis = mélyvénás trombózis (MVT) = a mély elvezetõ és izomvénák
RészletesebbenKÖZPONTBAN A GYERMEK
KÖZPONTBAN A GYERMEK Térségi ellátás és a Magyar Honvédség Egészségügyi Központ Észak- közép- magyarországi térség Korszerű terhesgondozás Dr. Bálint Koppány Korszerű terhesgondozás A terhesgondozás célja:
RészletesebbenKatasztrófális antifoszfolipid szindróma
Katasztrófális antifoszfolipid szindróma Gadó Klára Semmelweis Egyetem, I.sz. Belgyógyászati Klinika Antifoszfolipid szindróma Artériás és vénás thrombosis Habituális vetélés apl antitest jelenléte Mi
RészletesebbenEGYETEMI DOKTORI (Ph.D.) ÉRTEKEZÉS TÉZISEI. Aktivált protein C rezisztencia okozta morbiditás vizsgálata szülészeti és. Dr.
EGYETEMI DOKTORI (Ph.D.) ÉRTEKEZÉS TÉZISEI Aktivált protein C rezisztencia okozta morbiditás vizsgálata szülészeti és nıgyógyászati beteganyagban különös tekintettel a megelızés lehetıségeire Dr. Vad Szilvia
Részletesebben4.3 Ellenjavallatok A terhesség második és harmadik trimesztere (lásd 4.4 és 4.6 pont) (Megjegyzés: szoptatásban nem ellenjavallt, lásd: 4.3 pont.
ACE-gátlók és angiotenzin II antagonisták: alkalmazás terhességben és szoptatás alatt A PhVWP által 2008 októberben jóváhagyott alkalmazási előírás és betegtájékoztató szöveg ACE-gátlók Lisinopril, Fosinopril,
RészletesebbenStroke kezelésének alapelvei. Prof. Dr. Komoly Sámuel MTA doktora PTE Neurológiai Klinika igazgatója
Stroke kezelésének alapelvei Prof. Dr. Komoly Sámuel MTA doktora PTE Neurológiai Klinika igazgatója Hogyan kezelhetı a stroke? Primer prevenció a stroke rizikójának csökkentése STROKE Akut kezelés Szekunder
RészletesebbenCAVA FILTER ALKALMAZÁSA MÉYLVÉNÁS THROMBOSISBAN
CAVA FILTER ALKALMAZÁSA MÉYLVÉNÁS THROMBOSISBAN Nagy Endre SZEGEDI TUDOMÁNYEGYETEM RADIOLÓGIAI KLINIKA és DIAGNOSCAN MAGYARORSZÁG KFT MRT XXVIII. Kongresszusa, Budapest Haemostasis befolyásolása heparinok
RészletesebbenAlvadásgátló kezelés a szülészeti gyakorlatban
Alvadásgátló kezelés a szülészeti gyakorlatban Domján Gyula, Gadó Klára LAM-TUDOMÁNY TOVÁBBKÉPZÉS ÖSSZEFOGLALÓ KÖZLEMÉNY A thrombosis kialakulásának kockázata terhességben és a gyermekágyas idôszakban
RészletesebbenE L İ T E R J E S Z T É S a költségvetési intézmények 2010. évi pénzügyi-gazdasági ellenırzéseinek tapasztalatairól
HAJDÚNÁNÁS VÁROSI ÖNKORMÁNYZAT P O L G Á R M E S T E R É T İ L 8. Száma: 9214-9/2011. Elıkészítı: Dr. Nagy Attila revizor Az elıterjesztés törvényességi ellenırzıje: Dr. Kiss Imre jegyzı E L İ T E R J
RészletesebbenÉrsebészet Vénák sebészete
Érsebészet Vénák sebészete Szeberin Zoltán Városmajori Szív- és Érgyógyászati Klinika Érsebészeti Tanszék 2015.10.09. Érsebészet Artériás betegségek Életet veszélyeztető betegségek Vénás betegségek Magas
RészletesebbenSinus thrombosis http://neurologia.deoec.hu Kovács Edina
http://neurologia.deoec.hu Kovács Edina Jelen esetbemutatás kizárólag oktatási célokat szolgál, a diák, videók bármilyen felhasználása kizárólag a Debreceni Egyetem OEC írásos engedélyével történhet. Epidemiológia:
RészletesebbenAkut mélyvéna thrombosis és pulmonális embólia: diagnosztika, terápia
Akut mélyvéna thrombosis és pulmonális embólia: diagnosztika, terápia A thrombosisok főbb típusai Vénás (MVT, PE = VTE) Artériás (AMI, stroke, TIA, akut PAD) Diffúz (DIC, HITT) Az akut MVT diagnosztikája
Részletesebben203/2011. (X. 7.) Korm. rendelet
203/2011. (X. 7.) Korm. rendelet a biztosítási megállapodások egyes csoportjainak a versenykorlátozás tilalma alóli mentesítésérıl A Kormány a tisztességtelen piaci magatartás és a versenykorlátozás tilalmáról
RészletesebbenAktivált protein C rezisztencia okozta morbiditás vizsgálata szülészeti és nıgyógyászati beteganyagban különös tekintettel a megelızés lehetıségeire
EGYETEMI DOKTORI (Ph.D.) ÉRTEKEZÉS Aktivált protein C rezisztencia okozta morbiditás vizsgálata szülészeti és nıgyógyászati beteganyagban különös tekintettel a megelızés lehetıségeire Dr. Vad Szilvia Témavezetı:
Részletesebben(11) Lajstromszám: E 005 087 (13) T2 EURÓPAI SZABADALOM SZÖVEGÉNEK FORDÍTÁSA
!HU00000087T2! (19) HU (11) Lajstromszám: E 00 087 (13) T2 MAGYAR KÖZTÁRSASÁG Magyar Szabadalmi Hivatal EURÓPAI SZABADALOM SZÖVEGÉNEK FORDÍTÁSA (21) Magyar ügyszám: E 0 76909 (22) A bejelentés napja: 0.
RészletesebbenAllergizálódás (és diétás) megelızési lehetıségek
Allergizálódás (és diétás) megelızési lehetıségek Cserháti Endre Bókay délután 2015. május 7. Az asthma létrejöttét és megmaradását genetikus és környezeti interakciók határozzák meg. A gyermekeknél a
RészletesebbenIII. MELLÉKLET AZ ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS ÉS BETEGTÁJÉKOZTATÓ MÓDOSÍTÁSA
III. MELLÉKLET AZ ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS ÉS BETEGTÁJÉKOZTATÓ MÓDOSÍTÁSA Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató módosításai a Bizottság Határozatával egyidőben lépnek érvénybe. A Bizottsági Határozat
RészletesebbenTudományos következtetések és következtetések indoklása
Melléklet IV. Tudományos következtetések és a forgalomba hozatali engedélyek feltételei módosításának indoklása, valamint a PRAC ajánlástól való eltérések részletes magyarázata Tudományos következtetések
RészletesebbenVÉNÁK BETEGSÉGEI. Azonnali járatás és lábszár kompresszió a mobilis, mélyvéna thrombózisos beteg kezelésében
1 VÉNÁK BETEGSÉGEI Azonnali járatás és lábszár kompresszió a mobilis, mélyvéna thrombózisos beteg kezelésében Írta: HUGO PARTSCH Életrajz: Professzor Emeritus, a Bécsi Orvosegyetem bôrgyógyász egyetemi
RészletesebbenA direkt hatású orális anticoagulánsok (DOAC) laboratóriumi vonatkozásai
A direkt hatású orális anticoagulánsok (DOAC) laboratóriumi vonatkozásai Dr. Skrapits Judit Központi Laboratórium Markusovszky Oktató Kórház Szombathely MAÉT Kongresszus Szombathely, 2017.06.16. Prof.
RészletesebbenAz orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen
Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító szám: TÁMOP-4.1.2-8/1/A-29-11 Az orvosi biotechnológiai
RészletesebbenStroke. Amit tudni akarsz a vérzésről.. Bereczki D 1, AjtayA 1, Sisak D 1, OberfrankF 2
Amit tudni akarsz a vérzésről.. Stroke Bereczki D 1, AjtayA 1, Sisak D 1, OberfrankF 2 Semmelweis Egyetem, Neurológiai Klinika 1 MTA Kísérleti Orvostudományi Kutatóintézet 2 BUDAPEST HÁTTÉR A stroke mortalitása
RészletesebbenIntegrált rendszerek az Európai Unió országaiban Elınyeik és hátrányaik
TÁMOP 1.3.1-07/1-2008-0002 kiemelt projekt A foglalkoztatási szolgálat fejlesztése az integrált munkaügyi és szociális rendszer részeként Stratégiai irányítás és regionális tervezés támogatása komponens
RészletesebbenGyermekkori thromboemboliák klinikuma és kezelése
Gyermekkori thromboemboliák klinikuma és kezelése Dr. Kardos Mária Mohács Város Kórháza, Gyermekosztály A thromboemboliás megbetegedések csecsemő- és gyermekkorban viszonylag ritkán fordulnak elő. Szemben
RészletesebbenGyermekek a hatósági eljárásokban Elemzés az országgyőlési biztos vizsgálatai tükrében
Gyermekek a hatósági eljárásokban Elemzés az országgyőlési biztos vizsgálatai tükrében Az állampolgári jogok országgyőlési biztosáról szóló 1993. évi LIX. törvény (Obtv.) az országgyőlési biztost a hatóságok,
RészletesebbenA terhesség és a laktáció alatt kialakult emlőrák sebészeti vonatkozásai
A terhesség és a laktáció alatt kialakult emlőrák sebészeti vonatkozásai Maráz Róbert Bács-Kiskun Megyei Kórház Kecskemét Általános Sebészeti Osztály, Onkoradiológiai Központ A terhességi emlőrák a várandósság
RészletesebbenI. melléklet Tudományos következtetések és a forgalomba hozatali engedély(ek) feltételeit érintő módosítások indoklása
I. melléklet Tudományos következtetések és a forgalomba hozatali engedély(ek) feltételeit érintő módosítások indoklása 1 Tudományos következtetések Figyelembe véve a Farmakovigilancia Kockázatértékelő
RészletesebbenOszteoporózis diagnózis és terápia Mikor, kinek, mit? Dr. Kudlák Katalin Somogy Megyei Kaposi Mór Oktató Kórház 2015.01.21.
Oszteoporózis diagnózis és terápia Mikor, kinek, mit? Dr. Kudlák Katalin Somogy Megyei Kaposi Mór Oktató Kórház 2015.01.21. Diagnózis Osteodensitometria ( T- score:
RészletesebbenSzakdolgozati témakörök
Szakdolgozati témakörök Ápoló szakirány számára 2010/2011. tanév Tantárgy Témakörök Konzulens Pedagógia 1. Betegoktatás: az ápolási folyamat integráns részét képezi a betegoktatás, amely az ápolói Karsai
RészletesebbenFraxiparine. 47 500 AXa NE Nadroparin-kalcium (5,0 ml) - gumidugós üvegenként, tartósítószerként 9 mg/ml benzilalkoholt tartalmaz, ill.
1 Gyógyszer neve Fraxiparine Fraxiparine 1900 NE 0,2 ml Fraxiparine 2850 NE 0,3 ml Fraxiparine 3800 NE 0,4 ml Fraxiparine 5700 NE 0,6mlFraxiparine 7600 NE 0,8ml Fraxiparine 9500 NE 1,0 ml injekció Fraxiparine
RészletesebbenT Á J É K O Z T A T Ó
Hajdú-Bihar Megyei Rendır-fıkapitányság Hajdúnánás Rendırkapitányság 4080 Hajdúnánás, Bocskai út 26-28. Tel.: 52/570-050 Fax.: 52/570-051 BM Tel.: 32/53-20 Fax.: 32/53-21 e-mail: hraskoj@hajdu.police.hu
RészletesebbenEz az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató az előterjesztési eljárás eredménye alapján jött létre.
II. melléklet Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató módosítása az Európai Gyógyszerügynökség előterjesztésére Ez az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató az előterjesztési eljárás eredménye
RészletesebbenSürgősségi ellátás vénás thromboemboliákban. Oláh Zsolt DEOEC, II. Belklinika, Haemostaseológia Tanszék
Sürgősségi ellátás vénás thromboemboliákban Oláh Zsolt DEOEC, II. Belklinika, Haemostaseológia Tanszék Thrombophilia Öröklött AT defektus protein S defektus protein C defektus APC rezisztencia FII G20210A
RészletesebbenEngedélyszám: 18211-2/2011-EAHUF Verziószám: 1. 2438-06 Angiológia követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai
1. feladat Munkahelyére kardiológiai és angiológiai szakasszisztens tanulók érkeznek. Az a feladatuk, hogy az arteriosclerosis témáját dolgozzák fel megadott szempontok szerint. Segítséget kérnek Öntől.
RészletesebbenPCOS-ES BETEG TERHESGONDOZÁSÁNAK SPECIÁLIS VONATKOZÁSAI
PCOS-ES BETEG TERHESGONDOZÁSÁNAK SPECIÁLIS VONATKOZÁSAI Orosz Mónika ÁOK VI. évfolyam Témavezető: Dr. Deli Tamás DE KK Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika POLYCYSTÁS OVARIUM SZINDRÓMA Rotterdami Kritériumok
RészletesebbenCardiovascularis (szív- és érrendszeri) kockázat
Cardiovascularis (szív- és érrendszeri) kockázat Varga Gábor dr. www.gvmd.hu 1/7 Cardiovascularis kockázatbecslő tábla Fatális szív- és érrendszeri események előfordulásának kockázata 10 éven belül Nő
RészletesebbenVÉRALVADÁSI ZAVAROK GYERMEKKORBAN. Dr. Csóka Monika egyetemi docens SE II.sz. Gyermekgyógyászati Klinika
VÉRALVADÁSI ZAVAROK GYERMEKKORBAN Dr. Csóka Monika egyetemi docens SE II.sz. Gyermekgyógyászati Klinika A véralvadási rendszer fejlődése Intrauterin kezdődik és kb. 6 hónapos korig tart Dr. M. Andrew 1980-as
RészletesebbenVÉNÁK BETEGSÉGEI. Rövidítések: mélyvénás trombózis -MVT; krónikus vénás elégtelenség - KVE; pulmonalis embolia - PE; vena cava filter - VCF.
1 VÉNÁK BETEGSÉGEI Új lehetıség a mélyvénás trombózis kezelésében Írta: DR. SZATMÁRI FERENC, DR. PAUKOVICS ÁGNES, DR. BARTEK PÉTER, DR. STEINBACH MÁRTA, DR. HORVÁTH SZERÉNA, DR. KÉKI MIKLÓS, DR. CZIGÁNY
RészletesebbenVÉNÁK BETEGSÉGEI. Alsó végtagi mélyvénás thrombosis miatt thrombolysisen átesett betegek thrombophylia vizsgálata
VÉNÁK BETEGSÉGEI Alsó végtagi mélyvénás thrombosis miatt thrombolysisen átesett betegek thrombophylia vizsgálata Írta: DR. GYEVNÁR ZSUZSANNA, DR. SAFRANKÓ ANDRÁS, DR. VERZÁR ZSÓFIA, DR. KOLLÁR LAJOS Bevezetés
RészletesebbenProf Dr. Pajor Attila Szülész-nőgyógyász, egyetemi tanár AUTOIMMUN BETEGSÉGEK ÉS TERHESSÉG
Prof Dr. Pajor Attila Szülész-nőgyógyász, egyetemi tanár AUTOIMMUN BETEGSÉGEK ÉS TERHESSÉG Melyik autoimmun betegség érinti a szülőképes nőket? Izületi betegségek : RA, SLE Pajzsmirigy betegségek: Kevert
Részletesebben44 éves férfibeteg: ocularis stroke és stroke. - kazuisztika -
44 éves férfibeteg: ocularis stroke és stroke - sürgősségi ellátás okai - kazuisztika - Somlai Judit, Szilágyi Géza, Szegedi Norbert MH Egészségügyi központ, Neurológia- Stroke, Neuroophthalmológia Stroke
RészletesebbenAlsó végtagi mélyvénás thrombosis miatt thrombolysisen átesett betegek thrombophylia vizsgálata
VÉNÁK BETEGSÉGEI Alsó végtagi mélyvénás thrombosis miatt thrombolysisen átesett betegek thrombophylia vizsgálata DR. GYEVNÁR ZSUZSANNA, DR. SAFRANKÓ ANDRÁS, DR. VERZÁR ZSÓFIA, DR. KOLLÁR LAJOS ÖSSZEFOGLALÁS
RészletesebbenThromboembolia antithromboticus kezelés terhességben
A SZÜLÉSZET AKTUÁLIS KÉRDÉSEI Thromboembolia antithromboticus kezelés terhességben Pajor Attila dr. Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, II. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika, Budapest A
RészletesebbenMEGNEVEZÉS, GYÓGYSZERFORMA, GYÓGYSZER HATÁSERŐSSÉG, ALKALMAZÁSI MÓD, A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY KÉRELMEZŐI ÉS JOGOSULTJAI A TAGÁLLAMOKBAN
I. MELLÉKLET MEGNEVEZÉS, GYÓGYSZERFORMA, GYÓGYSZER HATÁSERŐSSÉG, ALKALMAZÁSI MÓD, A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY KÉRELMEZŐI ÉS JOGOSULTJAI A TAGÁLLAMOKBAN Tagállam Forgalomba hozatali engedély jogosultja
RészletesebbenTárgy: Beszámoló a gyermekvédelmi szakellátás helyzetérıl és szándéknyilatkozat a feladatok jövıbeni ellátásáról
Komárom-Esztergom Megyei Közgyőlés Alelnökétıl E LİTERJESZT É S A Komárom-Esztergom Megyei Közgyőlés 2008. április 24-i ülésére Tárgy: Beszámoló a gyermekvédelmi szakellátás helyzetérıl és szándéknyilatkozat
RészletesebbenPályázat. Versiva XC elgélesedő habkötszer alkalmazásának gyakorlati tapasztalatai esettanulmányon keresztül
Pályázat Versiva XC elgélesedő habkötszer alkalmazásának gyakorlati tapasztalatai esettanulmányon keresztül Nagy Mariann Baloghné Szlábi Viktória Dr. Ménesi Rudolf Kaposi Mór Oktató Kórház Általános-,
RészletesebbenVertebroplastica osztályunkon. Zoltán Kaposi Mór Oktató Kórház, Idegsebészeti Osztály
Vertebroplastica osztályunkon dr. Szentágotai Attila, dr. Kiss Attila, dr. Horváth dr. Szentágotai Attila, dr. Kiss Attila, dr. Horváth Zoltán Kaposi Mór Oktató Kórház, Idegsebészeti Osztály Osteoporosis
RészletesebbenTrombózis profilaxis a traumatológiában
Trombózis profilaxis a traumatológiában Korcsmár József 2014. 03.28. Budapest 1 Előadás vázlata Történeti áttekintés Haemostasis ismérvei, rizikófaktorok Traumatológiai vonatkozások, stratégia Új kihívások
RészletesebbenBeutalást igénylô állapotok. A beutalás az emlôbetegséggel foglalkozó sebészhez történjen. Minden új, körülírt csomó.
Az emlôpanaszos nôk beutalásának irányelve (Guidelines for the referral of patients with breast problems) NHS Breast Screening Programme & The Cancer Research Campaign Elôszó Az emlôrák a nôket érintô
RészletesebbenHEVENY VÉNÁS KÓRKÉPEK SEBÉSZETE
HEVENY VÉNÁS KÓRKÉPEK HEVENY VÉNÁS KÓRKÉPEK SEBÉSZETE Magyar Angiológiai és Érsebészeti Társaság Definíció, beosztás A vénák trombózisából, sérülésébõl, rupturájából származó olyan elváltozások, amelyek
RészletesebbenMikor kezdjük a hozzátáplálást és a gliadin bevitelét. Arató András Semmelweis Egyetem I. Gyermekklinika
Mikor kezdjük a hozzátáplálást és a gliadin bevitelét Arató András Semmelweis Egyetem I. Gyermekklinika Változatlan elvek Hat hónapos kor után már indokolt elkezdeni a hozzátáplálást, mert ekkor már az
RészletesebbenEgynapos sebészet: hazárdírozás, vagy biztonság?
SZINT 2010 Szeged Egynapos sebészet: hazárdírozás, vagy biztonság? Gál János Semmelweis Egyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Klinika Egynapos sebészet elterjedése Az idı pénz Gazdasági nyomás
RészletesebbenDr. Halász Adrien Ph.D. Pest Megyei Flór Ferenc Kórház Kistarcsa
TERÁPIA Dr. Halász Adrien Ph.D. Pest Megyei Flór Ferenc Kórház Kistarcsa Cél: az életminıség javítása! CF gyógyszeres kezelése Sérült funkciók normalizálása Emésztés Táplálkozás szomatikus fejlıdés Légzés
RészletesebbenA vénás tromboembóliás betegségek prevenciója és népegészségügyi jelentôsége
A vénás tromboembóliás betegségek prevenciója és népegészségügyi jelentôsége Dr. Domján Gyula, Dr. Gadó Klára, Semmelweis Egyetem, Szent Rókus Kórház Dr. Kicsi Dóra, Szent Rókus Kórház A vénás tromboembólia
RészletesebbenMunkavédelmi helyzet a Vegyipari Ágazati Párbeszéd Bizottság területén
Mottó: Felelısségteljes élet és cselekvés a munkahelyeken (Fıcze Lajos) Munkavédelmi helyzet a Vegyipari Ágazati Párbeszéd Bizottság területén Vegyipari Ágazati Párbeszédbizottság Budapest 2009. május
RészletesebbenTerhesgondozás, ultrahangvizsgálat Dr. Tekse István. www.szulesz-nogyogyaszt.hu
Terhesgondozás, ultrahangvizsgálat Dr. Tekse István www.szulesz-nogyogyaszt.hu 1. Fogamzás előtti ( praeconceptionalis ) tanácsadás, gondozás 2. Kismamák gondozása a szülésig 1. A kismama és fejlődő magzatának
RészletesebbenVizsgálatkérő és adatlapok a Zalaegerszegi Területi Vérellátóban Hatályos szeptember verzió
Vizsgálatkérő és adatlapok a Zalaegerszegi Területi Vérellátóban Hatályos 2011. szeptember 1-1.1. verzió 1. sz. adatlap Beküldő intézmény/osztály azonosító kódja: Nem választott vérkészítmény igénylőlap
RészletesebbenÚjszülöttkori szőrıvizsgálatok
Újszülöttkori szőrıvizsgálatok Szınyi László I. Sz. Gyermekklinika Budapest 1 Mirıl lesz szó? 1. Újszülöttkori szőrıvizsgálatok szabályozása. 2. Fejlıdési rendellenességek szőrése. 3. Anyagcsere-betegségek
RészletesebbenMélyvénás trombózis és tüdőembólia. Kockázati tényezők, trombofíliák, trombózismegelőzés
Mélyvénás trombózis és tüdőembólia. Kockázati tényezők, trombofíliák, trombózismegelőzés Véralvadás 30 s 3-7 perc 5-10 perc 48-72 óra Érszűkület Vérlemezkeaktiváció Véralvadék kialakulása Alvadékbontás
RészletesebbenDr. Bencze Ágnes Semmelweis Egyetem II.sz. Belgyógyászati Klinika 2016.02.08
Belgyógyászati Tantermi előadás F.O.K. III. évfolyam, II. félév Dr. Bencze Ágnes Semmelweis Egyetem II.sz. Belgyógyászati Klinika 2016.02.08 1 Miről lesz szó? AKUT KERINGÉSI ELÉGTELENSÉG THROMBOSISOK.
RészletesebbenAz Egészségügyi Minisztérium szakmai irányelve A thromboemboliák megelőzése és kezelése
1 Az Egészségügyi Minisztérium szakmai irányelve A thromboemboliák megelőzése és kezelése Készítette: a Magyar Thrombosis és Haemostasis Társaság, felkért szakértők, és a Transzfúziológiai és Hematológiai
RészletesebbenTerhesség immunológiai vonatkozásai. Dr. Kovács László SZTE ÁOK Reumatológiai Klinika Immunológiai Alapok Tanfolyam Szeged, október 2-3.
Terhesség immunológiai vonatkozásai Dr. Kovács László SZTE ÁOK Reumatológiai Klinika Immunológiai Alapok Tanfolyam Szeged, 2014. október 2-3. Az immunrendszer terhességben Magzat: szemiallograft Th1/Th2/Th17
RészletesebbenPERIOPERATÍV ELLÁTÁS (thrombosis prophylaxis, anticoagulált beteg) Dr. Szentkereszty Zoltán Kenézy Kórház, ITO
PERIOPERATÍV ELLÁTÁS (thrombosis prophylaxis, anticoagulált beteg) Dr. Szentkereszty Zoltán Kenézy Kórház, ITO thrombosis prophylaxis jelentősége kórházi mort 10%-áért PE felelős proph nélkül DVT esélye
RészletesebbenIII. melléklet. Az Alkalmazási előírás és a Betegtájékoztató vonatkozó fejezeteiben szükséges módosítások
III. melléklet Az Alkalmazási előírás és a Betegtájékoztató vonatkozó fejezeteiben szükséges módosítások Megjegyzés: Ezen alkalmazási előírás, betegtájékoztató és cimkeszöveg a referál eljárás eredményeként
RészletesebbenPályázat témája: Versiva XC alkalmazásának gyakorlati tapasztalatai esettanulmányon keresztül
Pályázat témája: Versiva XC alkalmazásának gyakorlati tapasztalatai esettanulmányon keresztül Címe: Kevert típusú kiterjedt lábszárfekély komplex kezelése a Versiva XC segítségével esetbemutatás Dr. Benkő
Részletesebben1. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS. A gyógyszerkészítmény forgalomba hozatali engedélye megszűnt 1
1. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE Quixidar 1,5 mg/0,3 ml oldatos injekció, előretöltött fecskendőben. 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 1,5 mg fondaparinux-nátrium előretöltött
Részletesebben33/2009. (X. 20.) EüM rendelet az orvostechnikai eszközök klinikai vizsgálatáról
33/2009. (X. 20.) EüM rendelet az orvostechnikai eszközök klinikai vizsgálatáról Az egészségügyrıl szóló 1997. évi CLIV. törvény 247. (2) bekezdés k) pontjában foglalt felhatalmazás alapján - az egészségügyi
RészletesebbenVégleges SPC és PIL megfogalmazások a PhVWP 2011 júniusi állásfoglalása alapján. SPC 4.3 pontja SPC 4.4 pontja SPC 4.6 pontja SPC 5.
Hidroklorotiazid (HCT) alkalmazása szoptatáskor + SPC és PIL egységes megfogalmazások ACE-gátlók önálló, vagy HCT-vel való kombinációjának alkalmazásakor terhességben és szoptatáskor Végleges SPC és PIL
RészletesebbenIII. melléklet. Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató vonatkozó pontjainak módosításai
III. melléklet Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató vonatkozó pontjainak módosításai 26 [Az alábbi szöveget módosítani kell a hatályos kísérőiratban (beillesztés, helyettesítés vagy törlés a megfelelő
RészletesebbenA Földmővelésügyi és Vidékfejlesztési Minisztérium. Pályázati felhívása
A Földmővelésügyi és Vidékfejlesztési Minisztérium Pályázati felhívása Az erdık közjóléti célú védelmét és bıvítését szolgáló feladatok ellátásának csekély összegő (de minimis) támogatásáról szóló 112/2008.
RészletesebbenRovarméreg (méh, darázs) - allergia
Rovarméreg (méh, darázs) - allergia Herjavecz Irén Országos Korányi TBC és Pulmonológiai Intézet Epidemiológia I. Prevalencia: - nagy helyi reakció: felnőtt 10-15 % - szisztémás reakció: gyerek 0.4-0.8
RészletesebbenVÉNÁK BETEGSÉGEI. A vénás thrombosis prophylaxisa traumatológiai betegeken
1 VÉNÁK BETEGSÉGEI A vénás thrombosis prophylaxisa traumatológiai betegeken Írta: DR. DETRE ZOLTÁN A vénás trombózisok és szövıdményeik nincsenek kellı súlyuk szerint a köztudatban, nagyfokú elterjedésük
RészletesebbenTüdőembólia. Dr Sárosi Veronika
Tüdőembólia Dr Sárosi Veronika Epidemiológia A vénás thromboembolizáció (mélyvénás thrombózis + tüdőembólia) a 3. leggyakoribb kardiovaszkuláris megbetegedés. Éves incidencia: 100-200/100000. Az USA-ban
RészletesebbenTisztelt Főszerkesztő Úr! Debrecen, 2002. január 28.
Magyar Nőorvosok Lapja Szerkesztősége Semmelweiss Egyetem Egészségtudományi Kar Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika 1389 Budapest, Pf.: 112. Prof. Dr. Doszpod József Főszerkesztő Úr Tisztelt Főszerkesztő
RészletesebbenA metabolikus szindróma genetikai háttere. Kappelmayer János, Balogh István (www.kbmpi.hu)
A metabolikus szindróma genetikai háttere Kappelmayer János, Balogh István (www.kbmpi.hu) Definíció WHO, 1999 EGIR, 1999 ATP III, 2001 Ha három vagy több komponens jelen van a betegben: Vérnyomás: > 135/85
RészletesebbenEURÓPAI PARLAMENT ***I AZ EURÓPAI PARLAMENT ÁLLÁSPONTJA. Egységes szerkezetbe foglalt jogalkotási dokumentum 26.5.2005 EP-PE_TC1-COD(2003)0262
EURÓPAI PARLAMENT 2004 2009 Egységes szerkezetbe foglalt jogalkotási dokumentum 26.5.2005 EP-PE_TC1-COD(2003)0262 ***I AZ EURÓPAI PARLAMENT ÁLLÁSPONTJA amely elsı olvasatban 2005. május 26-án került elfogadásra
RészletesebbenGenomikai Medicina és Ritka Betegségek Intézete Semmelweis Egyetem
Tisztelt Hölgyem, Tisztelt Uram! Örömmel jelentjük be Önöknek, hogy a Genomikai Medicina és Ritka Betegségek Intézetének egyik új projektje azon betegségek genetikai hátterének feltérképezésére irányul,
RészletesebbenANTICOAGULANS KEZELÉS (MP 062.B1)
Változtatás átvezetésére kötelezett példány: nem kötelezett példány: Példány sorszám: ANTICOAGULANS KEZELÉS (MP 062.B1) Készítette: Dr. Gazdag Annamária rezidens Átvizsgálta: Dr. Várvölgyi Csaba MICS vezető
RészletesebbenGyógyszeres kezelések
Gyógyszeres kezelések Az osteogenesis imperfecta gyógyszeres kezelésében számos szert kipróbáltak az elmúlt évtizedekben, de átütő eredménnyel egyik se szolgált. A fluorid kezelés alkalmazása osteogenesis
RészletesebbenÁllatorvosi kórélettan Hallgatói előadások, 5. szemeszter
Állatorvosi kórélettan Hallgatói előadások, 5. szemeszter A védekező rendszerek kórélettana A haemostasis zavarai 2. - Coagulopathiák Kórélettani és Onkológiai Tanszék Állatorvos-tudományi Egyetem 1 Az
RészletesebbenAz Egészségügyi Minisztérium szakmai irányelve A thromboemboliák megelőzése és kezelése
1 Az Egészségügyi Minisztérium szakmai irányelve A thromboemboliák megelőzése és kezelése Készítette: a Magyar Thrombosis és Haemostasis Társaság, felkért szakértők, és a Transzfúziológiai és Hematológiai
RészletesebbenVÉNÁK BETEGSÉGEI. Felmérés a heparin tartalmú gél (Lioton) gyógyhatásáról, felületes visszérgyulladásban
1 VÉNÁK BETEGSÉGEI Felmérés a heparin tartalmú gél (Lioton) gyógyhatásáról, felületes visszérgyulladásban Írta: DR. BIHARI IMRE Bevezetés A felületes phlebitis jóindulatú, banális, spontán gyógyhajlamot
RészletesebbenTrombózis profilaxis (TP): van egyáltalán jelentősége? Gál János
Trombózis profilaxis (TP): van egyáltalán jelentősége? Gál János Miért merül fel a kérdés? mert a körülmények változnak A pesszimista a szélre panaszkodik, az optimista várja míg irányt vált, a realista
RészletesebbenA gastrointestinalis malignus betegségek kockázata vénás thromboemboliat követően kórházunk beteganyagában
A gastroitestialis maligus betegségek kockázata véás thromboemboliat követőe kórházuk betegayagába Czirják Krisztiá 1, Vé László 1, Kátor Nikolett 1, Suták Mihály 2, Rácz Ferec 1, Szegedi László 1 Jósa
RészletesebbenDOWN-KÓR INTRAUTERIN SZŰRÉSI LEHETŐSÉGEI. 2013 szeptemberi MLDT-tagozati ülésen elhangzottak
DOWN-KÓR INTRAUTERIN SZŰRÉSI LEHETŐSÉGEI 2013 szeptemberi MLDT-tagozati ülésen elhangzottak 21-es triszómia: Mi az a Down kór Down-kór gyakorisága: 0,13% Anya életkora (év) 20 25 30 35 40 45 49 Down-kór
RészletesebbenI. A TÖRVÉNYJAVASLATHOZ
Az Eötvös Károly Intézet véleménye az elektronikus közszolgáltatásról szóló T/6767. számú törvényjavaslatról és az ahhoz benyújtott módosító javaslatokról Az alábbi szakvélemény a vizsgált rendelkezéseket
RészletesebbenVÉNÁK BETEGSÉGEI. Felmérés a heparin tartalmú gél (Lioton) gyógyhatásáról, felületes visszérgyulladásban
1 VÉNÁK BETEGSÉGEI Felmérés a heparin tartalmú gél (Lioton) gyógyhatásáról, felületes visszérgyulladásban Írta: DR. BIHARI IMRE Bevezetés A felületes phlebitis jóindulatú, banális, spontán gyógyhajlamot
Részletesebben