A klinikai mikrobiológiai diagnosztika jelene és jövıje Magyarországon

HTML
DOWNLOAD

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "A klinikai mikrobiológiai diagnosztika jelene és jövıje Magyarországon"

Mátyás Vörös
7 évvel ezelőtt
Látták:

1 A klinikai mikrobiológiai diagnosztika jelene és jövıje Magyarországon Prof. Dr. Nagy Erzsébet SZTE, ÁOK, Klinikai Mikrobiológiai Diagnosztikai Intézet, Szeged MOLSZE, Budapest, 2007

2 Helyzetfelmérés A mikrobiológiai laboratóriumok száma, tevékenységi köre (kompetencia szintje) Speciális, szőkprofilú mikrobiológiai laboratóriumok kérdése Az egyes laboratóriumokban folyó vizsgálatok fajtái és száma A laboratóriumi szakember ellátottság szakorvosképzési igény egyéb diplomások kérdése asszisztens ellátottság, asszisztensképzés Mőszerellátottság Mőködtetı

3 Helyzetfelmérés (folyt.) Funkcionális privatizálás / teljes egészében magán laboratóriumok kérdése, helyzete, (engedélyezése?) A laboratóriumi akkreditáció A mikrobiológiai vizsgálatok finanszírozása a zárt kassza és a TVK tükrében A járványügyi és a klinikai mikrobiológiai vizsgálatok kérdése A klinikai mikrobiológia kapcsolatrendszere szakmapolitikai vonatkozásban tudományos vonatkozásban

4 Hol a helye a klinikai mikrobiológiai diagnosztikának? Járóbeteg / fekvı beteg számára végzett vizsgálat nem választhatók el Súlyponti kórházak közelében vagy regionális megalaboratóriumban? Speciális vizsgálatok nem választhatók el a komplex mikrobiológiai laboratóriumtól Vírus szerológia TBC diagnosztika STD diagnosztika Infekciós kórképek molekuláris genetikai vizsgálata

5 Hány klinikai mikrobiológiai laboratórium mőködik az országban? Amelyrıl adatok vannak: 84 Amelyek szakmai adatokat szolgáltatnak: 75 (TBC hálózat decentrumai)? (Magán laboratóriumok OEP szerzıdéssel vagy anélkül)? (Általános laboratóriumi kódon jelentı mikrobiológiai részleg )? Az adatok az országos mikrobiológiai szakfelügyelı fıorvostól származnak, 2006-ra vonatkozó adatgyőjtés

6 Hány klinikai mikrobiológiai vizsgálat történik hazánkban?? Nincs egységes, minden engedélyezett laboratóriumra érvényes, jelentı rendszer Régen: OEK, OLI, OBNI, TBC, Gyógyinfok, OEP Ma: Az Országos Szakfelügyelet Módszertani Központ Mikrobiológiai regionális szakfelügyelıi fıorvosi hálózat

7 Mi tartozik a klinikai mikrobiológiához Mind az a tevékenység, mely az infekciós kórképek széles körének diagnosztikájához és terápiájához segíti hozzá a klinikust széles diagnosztikus spektrumon mőködı laboratórium szőkebb területen mőködı, de a hagyományos tenyésztési és szerológiai vagy molekuláris módszereket is alkalmazó laboratórium

8 Hol folyik klinikai mikrobiológiai laboratóriumi diagnosztika? Szervezetileg ÁNTSZ (regionális laboratóriumok) Egyetemek orvos karai Kórházak önálló laboratóriumai Kórházak integrált laboratóriumai Laboratóriumi hálózatok Önálló speciális laboratóriumok: STD, gomba, Lym, mol. biol., tbc, stb. Tudományos életben hová tartozik? MIKMT, MMT, MLDT, MKT, MPT, MZT, MSTD, KHE. MOLSZE

9 Milyen a mikrobiológiai vizsgálatok részaránya az összes laboratóriumi vizsgálathoz képest? évi adatok Esetszám (%) Vizsgálati szám (%) Pontmennyiség (%) Pont/eset Pont/vizsg Mikrobiológia (4,33) (1,51) (4,39) Általános labor (95,67) (98,49) ( 95,61) Összes labor A mikrobiológiai vizsgálatok <5%-át képezik a járóbeteg laboratóriumi teljesítménynek!!! OEP adat

10 Egyetemi mikrobiológiai laboratóriumokban végzett éves vizsgálati anyagszám (2001) Szeged Debrecen Budapest B+G+V+P B+G B+G B+G

11 Összehasonlító adatok Memorial Hermann Hospital, Texas Medical School, Houston, USA (2001) 700 ágy bakteriológiai tenyésztés Szent László Kórház, Bp rezisztencia vizsgálat 800 ágy (2000) SZTE ÁOK, Szeged 1200 ágy (2001)

12 Asszisztens képzés (1) Betanított asszisztens (2) Munka melletti asszisztens képzés (általános, mikrobiológiai speciális irány nincs) (3) Munka melletti mikrobiológiai szakasszisztens képzés (bakteriológia, virológia, parazitológia, szerológia, molekuláris genetikai módszerek) (4) Fıiskolai szintő technikus képzés, mikrobiológiai szakiránnyal Folyamatos továbbképzés

13 Rutin mikrobiológiai laboratóriumban dolgozó asszisztens kompetenciája (1) Alap technológiák végzése felügyelettel (leoltás, izolálás, rezisztencia vizsgálat, stb.) (2) Beosztásának megfelelıen (bakteriológia / virológia / parazitológia) az össze technikai feladat ellátása felügyelettel (3) Forgó rendszerben az mikrobiológiai laboratórium minden részlegén dolgozik önállóan (4) Kérdéses?

14 2001-ben Asszisztensek ÁNTSZ 239 Egyetemek Kórházak 255 Ebbıl szakasszisztens: 225 Nincs adat hogy ebbıl hányan dolgoztak részmunkaidıben!! Hányan maradtak a szakmában!!

15 Kitekintés a világba Pl. Anglia Nincs vagy csak kivételesen dolgozik betanított vagy munka melletti képzésben részesült asszisztens Csak részfeladatokat végeznek felügyelettel Az iskola rendszerő középfokú vagy felsıfokú végzettségőek Önálló értékelı munkát végeznek a laboratóriumi protokollok alapján Számos területen átveszik a diplomások munkáját a módszerbeállítások, értékelések során

16 A klinikai mikrobiológia - miért más?? élı szervezeteket kell detektálni az automatizálás csak részleges sok extra emberi munka (speciális tudást) igényel a legtöbb vizsgálat több egymásra épülı és egymástól függı lépésbıl áll nem biztos, hogy amit találunk az a kórokozó direkt kimutatás (festés, antigén) buktatói szerológiai módszerek buktatói molekuláris genetikai módszerek buktatói

17 Klasszikus módszerek (tenyésztés) C. difficile székletbıl

18 Klasszikus módszerek (tenyésztés) Corynebacterium diphtheriae Clauberg agar-on

19 Klasszikus módszerek (tenyésztés) Clostridium septicum vérbıl

20 Klasszikus módszerek (tenyésztés) Staphylococcus aureus

21 Szájüregi tályog 72 órás anaerob körülmények közöttitenyésztének képe Fusobacterium necrophorum Porphyromonas gingivalis Veillonella parvula Str. alfa-haemolyticus

22 S. pneumoniae pleura folyadék direkt kenetében Mikroszkópos vizsgálat

23 Mikroszkópos vizsgálat (folyt.) Bacterialis vaginosis

24 Automatizáció: hemokultura

25 Automatizáció: baktérium identifikálás rezisztencia meghatározás

26 Automatizáció: molekuláris genetikai módszerek

27 real-time real-time real-time PCR real-time hardware 5700 Applied Biosystems icycler BioRad 7700 Applied Biosystems LightCycler Roche FluorTracker Stratagene FluorImager Molecular Dynamics

28 Automatizáció: identifikálás, tipizálás MALDI-TOF MS EMRSA 16 EMRSA 15 MSSA

29 Nemzeti akkreditáló testület Orvosi diagnosztikai laboratóriumi SZAB Laboratóriumi medicina Mikrobiológia Pathológia Vérellátó diagnosztika Minısítık, szakértık

30 Az orvosi laboratóriumi SZAB feladata A specifikus szakmai szabályok, akkreditálási követelmények kidolgozása Orvosi diagnosztikai laboratóriumok akkreditálása Jártassági programok akkreditálása Akkreditált szervezetek idıszakos felülvizsgálata Minısítıkkel és szakértıkkel szemben támasztott követelmények kidolgozása Minısítık kijelölése, képzése, értékelése Határozat az akkreditáltság odaítélésérıl, felfüggesztésérıl, és visszavonásáról

31 Koncepció NAT Egészségügyi Minisztérium Országos Egészségbiztosítási Pénztár Magyar Orvosi Kamara Szakmai Akkreditáló Bizottság OMSZK, OLVSZK, ISZK PSZK, Véradó hálózat Minısítık

32 Szakmai akkreditáció lényege a rutin klinikai mikrobiológiai diagnosztikában Szakmai megfelelés a szabvány követelményeinek Magas színvonalú, a kor követelményeinek megfelelı mikrobiológiai diagnosztikai munka Klinikailag hasznosítható, a betegellátást javító eredmény nyújtása

Hasonló dokumentumok

A mikrobiológia, ezen belül a referencia laboratóriumok helyzete Magyarországon

A mikrobiológia, ezen belül a referencia laboratóriumok helyzete Magyarországon Prof. Dr. Nagy Erzsébet Szegedi Tudományegyetem, Klinikai Mikrobiológiai Diagnosztikai Intézet Hazai Nemzeti Referencia Laboratóriumok