Patofiziológiai megközelítésű kombinált antidiabetikum-kezelés 2-es típusú cukorbetegségben esetismertetés
|
|
- Andor Hajdu
- 6 évvel ezelőtt
- Látták:
Átírás
1 Esetismertetés Ebben a rovatban tanulságos, vagy a kórlefolyás vagy a típusmeghatározás vagy a kezelés tekintetében töprengésre módot adó eseteket ismertetünk, a napi gyakorlat segítésére. Az esetek közreadását esetenként szponzoráció segíti, ezt minden esetben feltüntetjük az esetközlés végén. Pécsi Tudományegyetem, II. Belgyógyászati Klinika és Nephrológiai Centrum, Pécs Patofiziológiai megközelítésű kombinált antidiabetikum-kezelés 2-es típusú cukorbetegségben esetismertetés Fülöp Gábor dr., Wittmann István dr. Összefoglalás A 2-es típusú cukorbetegség több szervet érintő, több tényező által létrejött betegség. Jellemzője a béta-sejt-diszfunkció, az inzulinrezisztencia a perifériás szövetekben és a májban, az inkretinrendszer működészavara, a vesében lévő fokozott glukózreabszorpció. A betegség komplex patofiziológiájával kapcsolatos eddigi ismereteink és a fokozatosan romló glykaemiás kontroll alapján a korai beavatkozás, a kezdeti átfogó kezelés javasolható. A 2-es típusú diabetes kóroki mechanizmusaira ható korai kombinációs kezelés tartós glykaemiás egyensúlyt biztosít a szekvenciális terápiával szemben. Ez az eset azt bizonyítja, hogy a GLP-1-receptor-agonista liraglutid és a nátrium-glukóz kotranszporter-2 gátló dapagliflozin metformin melletti alkalmazása jó szénhidrátanyagcsere-egyensúlyt, testsúlycsökkenést eredményez a hypoglykaemia jelentős kockázata nélkül. Mindezeken túl kedvező cardiovascularis hatásuk is van (vérnyomáscsökkenés, javuló lipidértékek). A patofiziológiai megközelítésű antidiabetikus kezelés kedvező metabolikus és klinikai hatásai nemcsak a klinikai vizsgálatokban láthatók, hanem a mindennapi gyakorlatban is. Kulcsszavak: 2-es típusú diabetes mellitus, GLP-1-receptor-agonista, SGLT-2-gátló Pathophysiologically oriented combined antidiabetic treatment in type 2 diabetes case report Summary: Type 2 diabetes is a multiorgan, multifactorial disease, characterized by β-cell dysfunction, insulin resistance in peripheral tissues and the liver, defective incretin activity, and elevated renal glucose reabsorption. Our current understanding of the complex pathophysiology of the disease and the progressive deterioration in glycemic control over time supports the early intervention with a more comprehensive initial therapy. The initial combination of antidiabetic drugs acting on pathophysiological mechanism of type 2 diabetes provides a durable glycemic control against sequential therapy. This case demonstrates that the use of GLP-1 receptor agonist and sodium-glucose cotransporter 2 inhibitor with metformin causes good glycemic control, weight loss without significant hypoglycemic risk and has positive cardiovascular effects too. The described case convincingly supports, that the favourable metabolic and clinical effects of the pathophysiologically oriented treatment can be verified not only in clinical studies, but also in daily practice. Key words: type 2 diabetes mellitus, GLP-1 receptor agonist, sodium-glucose cotransporter-2 inhibitor DIABETOLOGIA HUNGARICA 24 ( 4) december Rövidítések AACE/ACE: Amerikai Klinikai Endokrinológusok Társasága / Amerikai Endokrinológiai Kollégium (American Association of Clinical Endocrinologists / American College of Endocrinology); AGE: glikációs végtermék (advanced glycation endproduct); DCCT/EDIC: Diabetes Control and Complication Trial / Epidemiology of Diabetes Interventions and 281
2 DIABETOLOGIA HUNGARICA XXIV. évfolyam 4. szám Fülöp Gábor Complications; DECLARE: Dapagliflozin Effect on Cardiovascular Events; DPP-4: dipeptidil-peptidáz-4; ERFC: együttműködés az újonnan felmerülő kockázati tényezők vizsgálatára (emerging risk factors collabo ration); GLP-1-RA: glukagonszerű peptid-1 receptor agonista (glucagon-like peptide-1 agonist); SGLT-2: nátrium-glukóz kotranszporter-2 (sodium-glucose cotransporter-2); T2DM: 2-es típusú diabetes; UKPDS: Egyesült Királyság Prospektív Diabetes Vizsgálat (United Kingdom Prospective Diabetes Study) A 2-es típusú cukorbetegség (T2DM) kialakulásában több patofiziológiai kórfolyamat játszik szerepet. A korábban elfogadott nézet szerint fennálló inzulinrezisztenciát és inzulinszekréciós zavart az újabban felismert kórfolyamatokkal kiegészítve, mint ominózus oktett -et DeFronzo 2009-ben írta le.1 Ezen kórfolyamatokra több támadásponton hatva lehet a leghatékonyabb antidiabetikus kezelést alkalmazni, tartós normoglykaemiát elérni, a béta-sejt-pusztulás progresszióját gátolni és ezáltal a diabetes progresszióját lassítani, esetleg megállítani. A korai intenzív kezelés fontossága vitathatatlan a késői szövődmények kivédése tekintetében, amit 1-es típusú cukorbetegségben a DCCT/EDIC, T2DM-ben a UKPD vizsgálat és utánkövetésének eredményei is igazoltak. Esetbemutatás Az 55 éves hypertoniás, elhízott, másfél éve ismert T2DM-ben szenvedő, szövődményekkel nem rendelkező nőbetegnél a háziorvos által fél éve elkezdett mg metformin- és kis dózisú sulfanylurea- (glimepirid 1 mg) kezelést követően 8,4%-os HbA1c-érték mellett a beteg által is preferált testsúly- és vércukorcsökkentés elősegítésére, a metforminkezelését folytatva, a glimepiridet a GLP-1-RA hatású liraglutidra cseréltük. Ez utóbbi dózisát a maximális 1,8 mg-ig titráltuk, így a kezelést követő 3. hónapban a páciens HbA1c-értéke 7,7%-ra, testsúlya 3,2 kg-mal csökkent. Tekintettel arra, hogy még a meghatározott célérték (<7%) felett voltunk, a kezelést az SGLT-2-gátló dapagliflozinnal (10 mg/nap) egészítettük ki.2 Az alkalmazott kombináció használatát a gyógyszerek alkalmazási előírása lehetővé teszi, az irodalomban a lira glutid és canagliflozin kombinációval végzett kezelés kedvező eredményéről számoltak be.3 Három hónap múlva már 6,8%-os HbA1c-értéket és újabb 2 kg testsúlycsökkenést észleltünk. A beteg másfél éves kezelést követően is a glykaemiás céltartományban volt, 6,3 kg-ot fogyott. Másfél év múlva, megelégedve a vércukorértékekkel és az elért testsúlycsökkenéssel, a gyógyszerköltségek csökkentését szem előtt tartva, 282 a beteg abbahagyta a dapagliflozin szedését. Ennek eredményeként HbA1c-értéke hat hónapi kihagyást követően 7,6%ra emelkedett, testsúlya 1,5 kg-ot nőtt. A romló értékek miatt a beteggel megbeszélve visszaállítottuk a korábbi hármas kombinációt, és a beteg javuló vércukorértékeket mérve folytatja a kezelését. Következő kontrollja két hónap múlva várható. A jobb átláthatóság érdekében a beteg klinikai és anyagcsere-paramétereit az 1. táblázat foglalja össze. Megbeszélés Az eset azt bizonyítja, hogy a metformin mellé adott GLP-1-RA és SGLT-2-gátló kezelés a valós életben is tartós, hatékony kezelési mód, javítja a szénhidrát-anyagcserét, jelentős testsúlycsökkenést eredményez, a vérnyomást is csökkenti és javítja a lipidanyagcserét. Így ez a kombináció a cardiovascularis kockázati tényezők kedvező befolyásolása révén a szövődmények kialakulásának megelőzésében is előnyös lehet. Hypoglykaemia nem fordult elő, a beteg a kezelést jól tolerálta, a kezdeti émelygésen kívül egyéb mellékhatást nem észleltünk. A magyar finanszírozási algoritmus nem engedi a korszerűbb gyógyszerek esetében az azonnali kombinációk közfinanszírozott alkalmazását, ez magyarázza esetünkben a GLP-1-RA és az SGLT-2-gátló bevezetése közötti három hónap elteltét. Az eset tanulsága még, hogy a beteget rendszeresen ellenőrizni, edukálni és motiválni kell a megfelelő adherencia fenntartása érdekében. A korai, patofiziológiai megközelítésű kombinált vércukorcsökkentő terápia az eddigi vizsgálatok alapján kedvező a 2-es típusú diabetes kezelésében, a betegség progressziójának lassításában. A korai intenzív kezelés egyben a késői szövődmények megelőzésének is az alapja. Mind a DCCT/EDIC, mind a UKPD4 vizsgálatban igazolódott, hogy az intenzíven kezelt csoportban a szövődményeket illető kedvező hatások a későbbi obszervációs periódusban is megmaradtak, annak
3 Patofiziológiai megközelítésű kombinált antidiabetikum-kezelés T2DM-ben Esetismertetés Éhomi vércukor Testsúly (kg) Haskörfogat (cm) Vérnyomás (Hgmm) Koleszterin Triglicerid HDL-koleszterin LDL-koleszterin Hematokrit (%) egfr (ml/min/1,73 m2) Kiindulás 3. hónap 7. hónap 12. hónap 18. hónap 24. hónap* HbA1c (%) 1. táblázat. Az esetbemutatásban szereplő beteg klinikai adatai 8,4 7,7 6,8 6,6 6,7 7,6 10,2 7,79 6,8 6,9 6,1 7, ,8 73, ,7 74, ,5 139/69 129/74 134/71 125/66 121/73 146/75 5,67 5,54 5,5 6,07 1,34 1,03 0,96 1,67 1,35 1,41 1,34 1,43 3,71 3,66 3,6 4,15 42,4 47,7 49, * A dapagliflozinkezelés kihagyását követően hat hónappal mért eredmények ellenére, hogy az anyagcserehelyzet ez időszakban már hasonlóvá vált a két csoportban (a HbA1c-görbék konvergáltak). Ezt a jelenséget nevezzük metabolikus memóriának. Feltételezik, hogy a késői szövődmények kialakulásának hátterében a korai rossz anyagcsere-állapot, a hyperglykaemia által okozott AGE-képződés, oxidatív stressz okozta epigenetikai változások állnak, melyek a későbbiekben is fennmaradnak.5 A kudarcorientált, szekvenciálisan kiegészített antidiabetikum-kezeléssel ( treat to failure ) szemben a patofiziológiai kezeléssel, ami a 2-es típusú diabetes kórfolyamataira ható, korai kombinációs terápiát jelenti, a szénhidrát-anyagcsere tartós egyensúlya biztosítható.6 A béta-sejt-központú, vagyis a béta-sejt-funkció megtartására irányuló kezelés a tartós normoglykaemia fenntartásának sarokköve, fontossága felülmúlja egy-egy gyógyszer rövid távú vércukorcsökkentő hatékonyságát. Ebben a sulfanylureákkal, glinidekkel szemben a tiazolidindionok, a nátrium-glukóz kotranszporter-2 gátlók és a glukagonszerű peptid-1 receptor agonisták előnye egyértelmű. Tekintettel arra, hogy a T2DM az esetek közel 90%-ában elhízással és jelentős számban egyéb betegségekkel is társul (hypertonia, zsíranyagcsere-zavarok stb.), amelyek a diabetes mellett a szív-érrendszeri betegségek független kockázati tényezői, olyan antidiabetikumok használata preferálandó, amelyek csökkentik a testsúlyt, de legalábbis testsúlysemlegesek, nem fokozzák a hypoglykaemia előfordulását és előnyösen be- folyásolják a cardiovascularis rizikótényezőket. A UKPD vizsgálat és az ERFC metaanalízis7 is a vérnyomáscsökkentés és a lipidanyagcsere-javítás előnyét igazolta a vércukorcsökkentéssel szemben a cardiovascularis betegségek kockázatának csökkentése szempontjából, megjegyezve, hogy ezzel szemben a microvascularis szövődmények kialakulásának fő prediktora a hyperglykaemia és a hypertensio. A cukorbetegek többsége cardiovascularis betegségben hal meg, így a szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezőinek előnyös befolyásolása fontos szempont a terápiaválasztásban. Éppúgy, mint az alkalmazott antidiabetikumok cardiovascularis biztonságossága, amelynek igazolása mára már a gyógyszerügyi hatóságok által is elvárt követelmény egy-egy új gyógyszer bevezetésekor. Több, 2008 óta bevezetett antidiabetikum esetében már rendelkezünk adatokkal. A saxagliptinnel, alogliptinnel, sitagliptinnel, lixisenatiddal végzett vizsgálatok eredményei a vizsgált gyógyszerek biztonságos voltát igazolták, míg az empagliflozinnal és a liraglutiddal, semaglutiddal végzett tanulmányok ezen készítmények előnyét mutatták a standard kezeléshez viszonyítva a cardiovascularis kimenetelt illetően. Az Amerikai Klinikai Endokrinológusok Társasága (AACE/ACE) a szakmai irányelvében 7,5% HbA1c-érték felett azonnali kombinációs kezelést ajánl, és a metformin mellett már a GLP-1-RA és az SGLT-2-gátló gyógyszereket javasolja. Miért is érdemes ezeket a gyógyszereket választani? A patofiziológiai szemléletű kezelésben a metformin azáltal jut szerephez, hogy csökkenti 283
4 DIABETOLOGIA HUNGARICA XXIV. évfolyam 4. szám a fokozott bazális és postprandialis hepatikus glukóztermelést, nem okoz testsúlynövekedést. A bélben kifejtett hatása többrétű. A glukózfelszívódást lassító hatása mellett a bélflórára kifejtett kedvező hatásáról írnak, GLP-1-szekréciót fokozó hatása is van. A UKPDS az elhízottak alcsoportjában csökkentette a szívinfarktus kockázatát.8 A UKPDS óta tudjuk azonban azt is, hogy a metformin nem lassítja a T2DM progresszióját, ahogyan az életmód-, illetve a sulfanylureakezelés sem. A GLP-1-RA csoportú készítmény a fiziológiás inzulinszekréció visszaállításában, a glukagonszekréció csökkentésében, a gyomorürülés lassulásán és a jóllakottság-érzés fokozásán keresztül a testsúlycsökkentésben játszik fontos szerepet, a hypoglykaemia alacsony kockázata mellett. Megőrzi a béta-sejt-működést,9 tartós glykaemiás kontrollt biztosít. Helyreállítja a béta-sejtek glukózérzékenységét, farmakológiás dózisban áttöri a béta-sejtek inkretinrezisztenciáját, fokozza az inzulinszekréciót. Az inzulinérzékenységre nincs direkt hatása, a testsúlycsökkentésen keresztül azonban javítja az inzulin-mediált glukózfelvételt. Vérnyomáscsökkentő és kisfokú pulzusszámemelő hatása van. A cardiovascularis végpontú biztonságossági vizsgálatokban a lixisenatid a standard kezeléshez viszonyítva biztonságosnak, míg a liraglutid és a semaglutid előnyösebbnek bizonyult. A szelektív SGLT-2-gátló készítmény a vesében gátolva a glukóz reabszorpcióját, glucosuriát okozva csökkenti a vércukorszintet, a testsúlyt (kb. 23 kg) és a vérnyomást (46/12 Hgmm-rel, syst./diast.), kedvező vesehatással rendelkezik. A vércukorcsökkentő és így a testsúlycsökkentő hatását mérséklik a szervezetben beinduló kompenzáló mechanizmusok, a fokozott endogén glukóztermelés, az energiabevitel fokozódása.10 Emiatt az ezen folyamatokat befolyásoló antidiabetikumok, például a metformin, GLP-1-RA-k, szinergista hatást eredményezhetnek. Egyéb antidiabetikumokkal is jól kombinálható, hatékonysága nem béta-sejt-függő, így a diabetes előrehaladásával sem csökken az effektivitása. A dapagliflozin klinikai vizsgálatainak metaanalízise is kedvező szív- és érrendszeri hatásokat igazolt, a teljes vizsgált populációban 23%os, a cardiovascularis betegségben szenvedőkben 20%-os, klinikailag nem szignifikáns csökkenést igazolt a major cardiovascularis adverz események tekintetében.11 A dapagliflozin folyamatban lévő, 284 Fülöp Gábor cardiovascularis kimeneteli vizsgálatának (DECLARE) az eredménye 2019-ben várható. A T2DM kialakulása tehát multifaktoriális, több szervet érintő folyamat. A patofiziológiai mechanizmusokra ható korai, kombinált kezelés tartósabb anyagcsere-egyensúlyt biztosít, szemben a szekvenciális terápiával. Az inzulintól független, béta-sejt-kímélő SGLT-2-gátló a korai kombinált kezelés részeként, DPP4-gátlóval együtt alkalmazva bizonyítottan additív hatást eredményez.12 A metformin mellett alkalmazott GLP-1-receptor-agonista és SGLT-2-gátló terápia a hosszabb távon fenntartott normoglykaemia, testsúlycsökkenés, alacsony hypoglykaemia-kockázat mellett a cardiovascularis rendszert kedvezően befolyásoló hatásokkal is rendelkezik. Esetünk bizonyítja, hogy a korai patofiziológiai kezelés klinikai tanulmányokban igazolt kedvező hatásai a mindennapi gyakorlatban is láthatók. A metformin, a GLP-1-receptor-agonista liraglutid és az SGLT-2-gátló dapagliflozin kombináció előnyös, komplementer hatásokkal rendelkezik a 2-es típusú cukorbetegség kezelésében. A cikk megjelenését az AstraZeneca Kft. támogatta. A közlemény a szerző saját véleményét tükrözi. Az AstraZeneca a gyógyszerei alkalmazását minden esetben az alkalmazási előírással összhangban javasolja. PEFX0736HU A lezárás dátuma: Közlésre érkezett: november 9. Közlésre elfogadva: december 3. A levelezésért felelős szerző: Dr. Fülöp Gábor PTE, II. Belgyógyászati Klinika és Nephrológiai Centrum 7624 Pécs, Pacsirta u fulopgab@t-online.hu
5 Patofiziológiai megközelítésű kombinált antidiabetikum-kezelés T2DM-ben Irodalom 1. DeFronzo RA: From the triumvirate to the ominous octet: a new paradigm for the treatment of type 2 diabetes mellitus. Diabetes 2009; 58: Winkler G: A dapagliflozin potenciális helye a 2-es típusú diabetes vércukorcsökkentő kezelésében. Diabetologia Hungarica 2015; 23: Bell DSH: The potent synergistic effects of the combination of liraglutide and canagliflozin on glycemic control and weight loss. Am J Case Rep 2014; 15: Holman RR, Sanjoy KP, Bethel MA, Matthews DR, Neil AW: 10-Year followup of intensive glucose control in type 2 diabetes. N Engl J Med 2008; 359: Ceriello A: The emerging challenge in diabetes: the metabolic memory. Vascul Pharmacol 2012; 57: Abdul-Ghani MA, Puckett C, Triplitt C, Maggs D, Adams J, Cersosimo E, et al.: Initial combination therapy with metformin, pioglitazone and exenatide is more effective than sequential add-on therapy in subjects with new-onset diabetes. Results from the efficacy and durability of initial combination therapy for type 2 diabetes (EDICT): a randomized trial. Diabetes Obes Metab 2015; 17: Esetismertetés 7. The Emerging Risk Factors Collaboration: Diabetes mellitus, fasting glucose, and risk of cause-specific death. N Engl J Med 2011; 364: UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group: Effect of intensive bloodglucose control with metformin on complications in overweight patients with type 2 diabetes (UKPDS 34). Lancet 1998; 352: Retnakaran R, Kramer CK, Choi H, Swaminathan B, Zinman B: Liraglutide and the preservation of pancreatic béta-cell function in early type 2 diabetes: The LIBRA trial. Diabetes Care 2014; 37: Abdul-Ghani MA: Where does combination therapy with an SGLT2 ihibitor plus a DPP-4 inhibitor fit in the management of tpe 2 diabetes? Diabetes Care 2015; 38: Sonesson C, Johansson PA, Johnsson E, Gause-Nilsson I: Cardiovascular effects of dapagliflozin in patients with type 2 diabetes and different risk categories: a meta-analysis. Cardiovasc Diabetol 2016; 15: Rosenstock J, Hansen L, Zee P, Li Y, Cook W, Hirschberg B, et al.: Dual add-on therapy in type 2 diabetes poorly controlled with metformin monotherapy: a randomized double-blind trial of saxagliptin plus dapagliflozin addition vs. single addition of saxagliptin or dapagliflozin to metformin. Diabetes Care 2015; 38: A Magyar Diabetes Társaság ifjúsági pályázata az MDT XXV. Kongresszusán történő részvétel támogatására A Magyar Diabetes Társaság tudományos pályázatot ír ki 45 évesnél fiatalabb, diabetológiai érdeklődésű orvosok, PhD-hallgatók, rezidensek, szakdolgozók, illetve orvostanhallgatók számára az MDT XXV. Kongresszusán (Pécs, április 2023.) történő részvétel támogatására. Az MDT azon tagjai pályázhatnak, akiknek első szerzős absztraktját a programbizottság elfogadja. A támogatás a regisztrációs díjat és a szállásköltséget fedezi. A pályázat céljaira rendelkezésre álló összeg 3 millió forint. A díjat azok nyerhetik el, akik a beadási határidő időpontjáig nem töltötték be 45. életévüket. Pályázati anyagként benyújtandó a diabetológia területéhez kapcsolódó munkásság, szakmai gyakorlat rövid, maximum féloldalas összefoglalása, valamint a kongresszusra benyújtott absztrakt. A pályázat kiegészíthető egyéb dokumentumokkal (pl. publikációs jegyzék, tudományos fokozat). A pályázaton feltüntetendő az intézmény, a pályázatot benyújtó neve, címe, elérhetősége (mobil/telefonszám, cím, levelezési cím). A pályázat elektronikus formában nyújtandó be a bato.korhig@bazmkorhaz.hu címre. A kérelmet dr. med. habil Várkonyi Tamáshoz, az MDT főtitkárához kell címezni. A pályázatok beérkezési határideje: január 31. A pályázatokat az MDT elnöksége által kijelölt ad hoc bizottság értékeli, eredményét a Magyar Diabetes Társaság honlapján ( közzéteszi. Budapest, november 17. Prof. dr. Kempler Péter Dr. Várkonyi Tamás az MDT elnöke az MDT főtitkára 285
6 Duloxgamma 30 mg és 60 mg gyomornedv-ellenálló kemény kapszula duloxetin Duloxgamma 30 mg és 60 mg gyomornedv-ellenálló kemény kapszula (28x) rövidített alkalmazási előírás, hatóanyag: duloxetin, ATC: N06AX21 Terápiás javallatok: Diabeteses perifériás neuropathiás fájdalom kezelése. Major depresszív zavar kezelése. Generalizált szorongás kezelése. A Duloxgamma felnőttek kezelésére javallott. Adagolás és alkalmazás: Diabeteses perifériás neuropathiás fájdalom: A kezdő és javasolt fenntartó adag 60 mg naponta egyszer, étkezés közben vagy étkezéstől függetlenül. A kezelésre adott választ 2 hónapos kezelés után kell értékelni. Azoknál a betegeknél, akiknél a kezdeti válasz nem kielégítő, ezt követően további javulás már nem valószínű. A terápia hasznosságát rendszeresen (legalább három havonta) újra kell értékelni. Major depresszív zavar: A kezdő és javasolt fenntartó adag 60 mg naponta egyszer, étkezés közben vagy étkezéstől függetlenül. A terápiás válasz általában 2-4 hetes kezelést követően látható. Az antidepresszív válasz állandósulását követően a relapszus elkerülése céljából javasolt több hónapig folytatni a kezelést. Azoknál a betegeknél, akik reagálnak a duloxetinre, és akiknek az anamnézisében major depressziós epizódok ismételt előfordulása szerepel, megfontolható a napi mg-os adaggal végzett, további hosszútávú kezelés. Generalizált szorongás: Generalizált szorongásban szenvedő beteg részére a javasolt kezdő adag naponta egyszer 30 mg étkezés közben vagy étkezéstől függetlenül. Azoknál a betegeknél, akiknél nem kielégítő a terápiás válasz, az adagot 60 mg-ra kell emelni, ami a legtöbb betegnél a szokásos fenntartó adag. Egyidejű major depresszív zavarban szenvedő betegeknél a kezdő és a fenntartó adag naponta egy-szer 60 mg. Ellenjavallatok: A készítmény hatóanyagával vagy a 6.1 pontban felsorolt bármely segédanyagával szembeni túlérzékenység. Nem szelektív, irreverzibilis monoamino-oxidáz inhibitorokkal (MAOI) kombinációban nem alkalmazható. Májkárosodáshoz vezető májbetegség. Fluvoxaminnal, ciprofloxacinnal vagy enoxacinnal (azaz erős CYP1A2 gátlók-kal) együttesen nem alkalmazható, mert a kombináció magasabb duloxetin plazmakoncentrációt eredményez. Súlyos vesekárosodás (kreatinin-clearance <30 ml/min). Nem jól beállított magas vérnyomásban szenvedő betegeknél, amely hypertenzív krízis lehetséges kockázatának teheti ki a betegeket. Nemkívánatos hatások, mellékhatások: hányinger, fejfájás, szájszárazság, aluszékonyság, szédülés. A gyakori mellékhatások többsége enyhe vagy mérsékelt t, általában a kezelés kezdetén jelentkeztek és többségük a terápia folytatása ellenére visszafejlődött. Étvágycsökkenés, insomnia, izgatottság, libido csökkenése szorongás, szokásostól eltérő orgazmus, szokatlan álmok, letargia, tremor, paraesthesia, homályos látás, tinnitus, palpitatio, vérnyomás emelkedés, kipirulás, ásítozás, székrekedés, hasmenés, hasi fájdalom, hányás, dyspepsia, flatulencia, fokozott verejtékezés, kiütés, mozgásszervi fájdalom, izomgörcs, dysuria, pollakisuria, erectilis dysfunctio, ejakulációs zavar, késleltetett ejakuláció, elesések kimerültség, fogyás. Kiadhatóság: Osztályozás: II. csoport. Kizárólag orvosi rendelvényhez kötött gyógyszer (V). Megjegyzés: (egy keresztes). A forgalomba hozatali engedély első kiadásának/megújításának dátuma: A szöveg ellenőrzésének dátuma: Bővebb információért kérjük, olvassa el a gyógyszer alkalmazási előírását. Aktuális árak a oldalon találhatóak. Bruttó fogyasztói ár (Ft) Térítési díj normatív támogatás esetén (Ft) Emelt támogatási kategória Emelt támogatási összeg (Ft) Térítési díj emelt támogatás esetén (Ft) DULOXGAMMA 30 MG 28x EÜ 90 7/a3: 90% DULOXGAMMA 60 MG 28x EÜ90: 2/b, 7/a3: 90% Készítmény megnevezése EÜ90 2/b. Támogatott indikációk1: Felnőtt cukorbeteg részére, fájdalmas neuropathiában A javaslatot kiállító és a gyógyszert rendelő orvos munkahelyére és szakképesítésére vonatkozó előírások: Munkahely Diabetológiai szakellátóhely Diabetológiai szakellátóhely Háziorvos Szakképesítés Belgyógyászat Csecsemő-gyermekgyógyászat Belgyógyászat Endokrinológia Neurológia Megkötés nélkül Jogosultság javaslatra írhat Szakorvosi javaslat érvényességi ideje 12 hónap. Elfogadható BNO kódok (beleértve az összes azonosan kezdődő kódot): E104, E114, E124, G590, G632 KGY keret terhére írható EÜ90 7/a3. Támogatott indikációk1: Hangulatzavarok, neurotikus, stresszhez társuló és szomatoform rendellenességek, valamint bulimia nervosa diagnózisa esetén, a 7/a2. pontban felsorolt szerek közül legalább két különböző hatóanyagú gyógyszerre dokumentáltan nem reagáló, vagy ezeket a szereket nem toleráló beteg részére, de kizárólag az adott készítmény alkalmazási előírásában szereplő javallatokban: A javaslatot kiállító és a gyógyszert rendelő orvos munkahelyére és szakképesítésére vonatkozó előírások: Munkahely Szakképesítés Jogosultság Pszichiátria Megkötés nélkül Pszichiátria Háziorvos Megkötés nélkül javaslatra írhat Szakorvosi javaslat érvényességi ideje 12 hónap. Elfogadható BNO kódok (beleértve az összes azonosan kezdődő kódot): F063, F204, F251, F31, F32, F33, F34, F38, F39, F40, F41, F42, F43, F44, F45, F48, F502, F A Magyar Diabetes Társaság aranyfokozatú támogatója Wörwag Pharma Kft Bp., Hűvösvölgyi út 54. Telefon: (1) info@woerwagpharma.hu Fax: (1) Magyarország átfogó egészségvédelmi szűrőprogramja aranyfokozatú főtámogatója DuloxHird Szöveg lezárása: Fájdalom nélkül
MEGHÍVÓ PSZICHÓZISOK OPAI 22-23. ÉS AFFEKTÍV ZAVAROK 2016.04. A rendezvény 14 kreditpontos. Bükfürdő, Greenfield Hotel
2016.04. 22-23. MEGHÍVÓ PSZICHÓZISOK ÉS AFFEKTÍV ZAVAROK Az Országos Pszichiátriai és Addiktológiai Intézet (OPAI) és a Krka közös rendezvénye Bükfürdő, Greenfield Hotel A rendezvény 14 kreditpontos. OPAI
RészletesebbenMeghívó. pszichózisok. És Affektív zavarok Vital Hotel Nautis Gárdony
2016. 11. 18-19. Meghívó pszichózisok És Affektív zavarok Az Országos Pszichiátriai és Addiktológiai Intézet (OPAI) és a Krka közös rendezvénye A rendezvény utólagosan kerül akkreditálásra. Vital Hotel
RészletesebbenÜtõs megoldás Szelektivitás finomra hangolva
Ütõs megoldás Szelektivitás finomra hangolva 1103 Budapest, Gyömrői út 19-21. Szakorvosi Marketing Osztály: +36 1 431 4907, www.richter.hu Gyógyszerbiztonsági Osztály: +36 1 505 7032, Fax: +36 1 431 5954,
RészletesebbenA 2-es típusú cukorbetegség
A 2-es típusú cukorbetegség tablettás kezelése DR. FÖLDESI IRÉN, DR. FARKAS KLÁRA Az oktatóanyag A MAgyAr DiAbetes társaság vezetôsége Megbízásából, A sanofi támogatásával készült készítette A MAgyAr DiAbetes
RészletesebbenECH Szemléletváltás a diabetológiában, fókuszban az empagliflozin, saját eset ismertetés kapcsán.
Szemléletváltás a diabetológiában, fókuszban az empagliflozin, saját eset ismertetés kapcsán. Dr. Kóczán Zsuzsanna Siklósi Kórház Diabetológiai Szakrendelés 2018.10.13. EM-HU-100157 Lezárás dátuma: 2018.
RészletesebbenA 2-es típusú diabetes mellitus kezelése az irányelvek alapján
A 2-es típusú diabetes mellitus kezelése az irányelvek alapján Kempler Péter Semmelweis Egyetem ÁOK, I. sz. Belgyógyászati Klinika Az endokrinológia modern gyakorlata nem csak endokrinológusoknak Budapest,
RészletesebbenPPI VÉDELEM A KEZELÉS SORÁN
75 mg diclofenák-nátrium, 20 mg omeprazol módosított hatóanyag-leadású kemény kapszula PPI VÉDELEM A KEZELÉS SORÁN Jelentős fájdalom- és gyulladáscsökkentő hatás 1 Savkontroll az omeprazol segítségével
RészletesebbenEr teljes és tartós vérnyomáscsökkentés 1,2 Kett s kardiovaszkuláris védelem 3 Javuló beteg-együttm ködés 4 Flexibilis alkalmazhatóság 5
Mesteri kombinációk Er teljes és tartós vérnyomáscsökkentés 1,2 Kett s kardiovaszkuláris védelem 3 Javuló beteg-együttm ködés 4 Flexibilis alkalmazhatóság 5 Rövidített alkalamazási előírás Covercard 5
RészletesebbenA krónikus veseelégtelenség kardio-metabolikus kockázata
A krónikus veseelégtelenség kardio-metabolikus kockázata Dr. Kiss István Fıv. Önk. Szent Imre Kórház, Belgyógyászati Mátrix Intézet, Nephrologia-Hypertonia Profil 1 2 SZÍV ÉS ÉRRENDSZERI KOCKÁZAT ÉS BETEGSÉG
RészletesebbenA vércukor-önellenőrzés és a diabetesszűrés jelentősége kardio- és cerebrovaszkuláris eseményt elszenvedett betegek körében
A vércukor-önellenőrzés és a diabetesszűrés jelentősége kardio- és cerebrovaszkuláris eseményt elszenvedett betegek körében Dr. Jermendy György Bajcsy-Zsilinszky Kórház, III. sz. Belgyógyászati Oktató
RészletesebbenVII. szegedi Diabétesz nap. 6722 Szeged, Ady tér 10.
VII. szegedi Diabétesz nap s z e g e d, 2 01 2. o k t ó b e r 1 2 1 3. SZTE József Attila Tanulmányi és Információs Központ 6722 Szeged, Ady tér 10. PROGRAM VII. SZEGEDI DIABÉTESZ NAP Megújult vércukor
RészletesebbenA TELJES SZÍV- ÉS ÉRRENDSZERI RIZIKÓ ÉS CSÖKKENTÉSÉNEK LEHETŐSÉGEI
A TELJES SZÍV- ÉS ÉRRENDSZERI RIZIKÓ ÉS CSÖKKENTÉSÉNEK LEHETŐSÉGEI Dr. Páll Dénes egyetemi docens Debreceni Egyetem OEC Belgyógyászati Intézet A HYPERTONIA SZÖVŐDMÉNYEI Stroke (agykárosodás) Szívizom infarktus
RészletesebbenA vércukorcsökkentő kezelés kiválasztásánál a következő szempontokat kell figyelembe venni:
A hyperglycaemia kezelése 2-es típusú diabetes mellitusban kivonat az Amerikai és az Európai Diabetes Társaság (ADA és EASD) konszenzus nyilatkozatából A klasszikus orális antidiabetikumok és inzulinkészítmények
RészletesebbenA pioglitazon + metformin kombináció - Competact 15 mg/850 mg tbl.- helye és szerepe a 2-es típusú cukorbetegség kezelésében
A pioglitazon + metformin kombináció - Competact 15 mg/850 mg tbl.- helye és szerepe a 2-es típusú cukorbetegség kezelésében Gyimesi András dr. Kelet-magyarországi Diabetes Hétvége Szeged, 2009 október
RészletesebbenSzénhidrát-anyagcsere kontroll pajzsmirigy betegségekben
Szénhidrát-anyagcsere kontroll pajzsmirigy Dr. Putz Zsuzsanna Újdonságok a pajzsmirigy betegségek gyakorlatában 2018. október 6. SEMMELWEIS EGYETEM Általános Orvostudományi Kar Semmelweis Egyetem Pajzsmirigy
RészletesebbenI. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS
I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 Ez a gyógyszer fokozott felügyelet alatt áll, mely lehetővé teszi az új gyógyszerbiztonsági információk gyors azonosítását. Az egészségügyi szakembereket arra kérjük,
Részletesebben2. Hatályát veszti az R. 25. (11) bekezdése.
50714 M A G Y A R K Ö Z L Ö N Y 2013. évi 71. szám Az emberi erőforrások minisztere 31/2013. (IV. 30.) EMMI rendelete a törzskönyvezett gyógyszerek és a különleges táplálkozási igényt kielégítő tápszerek
RészletesebbenA szénhidrát-anyagcsere rendezése 2-es típusú cukorbetegségben nem terhes felnıttekben
A szénhidrát-anyagcsere rendezése 2-es típusú cukorbetegségben nem terhes felnıttekben Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértıi és Szakmai Ellenırzési Fıosztály Budapest, 2010. július
RészletesebbenDiabetes mellitus. Kezelés. Dr. Sármán Beatrix
Diabetes mellitus Kezelés Dr. Sármán Beatrix A diabetes mellitus kezelésének fő szempontjai: 1. Hatásos és tartós glikaemias kontroll 2. Kiváltó okot célzó kezelés (ha lehet) 3. Komplex kardiovaszkuláris
RészletesebbenI. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS
I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 1. A GYÓGYSZER NEVE Repaglinide Krka 0,5 mg tabletta 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 0,5 mg repaglinid tablettánként. A segédanyagok teljes listáját lásd a 6.1 pontban.
RészletesebbenCukorbetegek hypertoniájának korszerű kezelése. Dr. Balogh Sándor OALI Főigazgató főorvos Budapest
Cukorbetegek hypertoniájának korszerű kezelése Dr. Balogh Sándor OALI Főigazgató főorvos Budapest Hypertonia diabetesben 1-es típusú diabetes 2-es típusú diabetes Nephropathia diabetica albuminuria (intermittáló
RészletesebbenTÁJÉKOZTATÓ lobbitevékenységről a 2006. évi XLIX. törvény 30. alapján
TÁJÉKOZTATÓ lobbitevékenységről a 2006. évi XLIX. törvény 30. alapján Lobbista neve: VAJDA ANDRÁS Lobbiigazolvány sorszáma: 07325 A tájékoztató időszaka: 2009. III. negyedév 1. A lobbitevékenységgel érintett
RészletesebbenCardiovascularis (szív- és érrendszeri) kockázat
Cardiovascularis (szív- és érrendszeri) kockázat Varga Gábor dr. www.gvmd.hu 1/7 Cardiovascularis kockázatbecslő tábla Fatális szív- és érrendszeri események előfordulásának kockázata 10 éven belül Nő
RészletesebbenIII. melléklet. Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató érintett szakaszainak ezen módosításai a referral eljárás eredményeként jöttek létre.
III. melléklet Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató érintett szakaszainak módosításai Megjegyzés: Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató érintett szakaszainak ezen módosításai a referral
RészletesebbenI. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS
I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 1. A GYÓGYSZER NEVE Galvus 50 mg tabletta 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 50 mg vildagliptin tablettánként. Ismert hatású segédanyag: 47,82 mg laktóz (vízmentes)
RészletesebbenAz alábbiakban megjelölt akkreditált helyen letöltendő gyakorlatok időtartama, alapszakvizsgák szerint:
A Debreceni Egyetemen a belgyógyász, csecsemő-és gyermekgyógyász, vagy háziorvos szakorvosok által megszerezhető diabetológiai licenc képzési követelményei és feltételei (2014. évtől kezdődően) A képzés
RészletesebbenOrális antidiabetikumok a 2-es típusú cukorbetegség kezelésében Prof. Dr. Gerő László
Orális antidiabetikumok a 2-es típusú cukorbetegség kezelésében Prof. Dr. Gerő László Semmelweis Egyetem I. sz. Belklinika, Budapest Orális antidiabetikumok (OAD-k) A. Non-secretagog készítmények I. Biguanidok
RészletesebbenA NEPHROPATHIA DIABETICA KORAI STÁDIUMÁNAK KIALAKULÁSÁVAL ÖSSZEFÜGGŐ TÉNYEZŐK VIZSGÁLATA DOKTORI ÉRTEKEZÉS TÉZISEI
A NEPHROPATHIA DIABETICA KORAI STÁDIUMÁNAK KIALAKULÁSÁVAL ÖSSZEFÜGGŐ TÉNYEZŐK VIZSGÁLATA DOKTORI ÉRTEKEZÉS TÉZISEI DR. LENGYEL ZOLTÁN Szent Margit Kórház IV.Belgyógyászati Osztály Budapest Programvezető:
RészletesebbenA diabetes mellitus laboratóriumi diagnosztikája
A diabetes mellitus laboratóriumi diagnosztikája Laborvizsgálatok célja diabetes mellitusban 1. Diagnózis 2. Monitorozás 3. Metabolikus komplikációk kimutatása és követése Laboratóriumi tesztek a diabetes
RészletesebbenA 2-es típusú diabetes szövődményeinek megelőzési lehetőségei az alapellátásban
A 2-es típusú diabetes szövődményeinek megelőzési lehetőségei az alapellátásban Dr. Nagy Attila, Dr. Sándor János, Dr. Ádány Róza (Debreceni Egyetem, NK, Megelőző Orvostani Intézet.) Az Országos Egészségbiztosítási
RészletesebbenAz inzulinrezisztencia döntő szerepe a 2-es típusú diabetes létrejöttében és kimenetelében
Az inzulinrezisztencia döntő szerepe a 2-es típusú diabetes létrejöttében és kimenetelében Bevezető gondolatok IV. Szegedi Diabétesz Nap 2009. október 10. Várkonyi Tamás SzTE I. Belgyógyászati Klinika
RészletesebbenA CARDIOVASCULARIS AUTONÓM NEUROPATHIA KORAI KIMUTATHATÓSÁGÁNAK VIZSGÁLATA A EWING-FÉLE REFLEXTESZTEKKEL
Egészségtudományi Közlemények, 5. kötet, 1. szám (2015), pp. 44 49. A CARDIOVASCULARIS AUTONÓM NEUROPATHIA KORAI KIMUTATHATÓSÁGÁNAK VIZSGÁLATA A EWING-FÉLE REFLEXTESZTEKKEL KOVÁCS KITTI PROF. DR. BARKAI
RészletesebbenKETTŐS EREJÉVEL GYULLADÁSCSÖKKENTO JÓL TOLERÁLHATÓ ORRDUGULÁS ORRFOLYÁS IBUPROFÉN ÉS PSZEUDOEFEDRIN A MEGFÁZÁS TÜNETEI ELLEN FEJFÁJÁS TOROKGYULLADÁS
IBUPROFÉN ÉS PSZEUDOEFEDRIN KETTŐS EREJÉVEL A MEGFÁZÁS TÜNETEI ELLEN GYULLADÁSCSÖKKENTO JÓL TOLERÁLHATÓ FEJFÁJÁS ORRFOLYÁS IZOMFÁJDALMAK Vény nélkül kapható gyógyszerkészítmény. LÁZ ORRDUGULÁS TOROKGYULLADÁS
RészletesebbenSzerkesztette: dr Lázár Sarnyai Nóra
Szerkesztette: dr Lázár Sarnyai Nóra A cukorbetegség (diabetes mellitus) a szénhidrátanyagcsere zavara, amely a vérben, illetve a testnedvekben megemelkedett cukorszinttel és kóros anyagcseretermékekkel
RészletesebbenNemekre szabott terápia: NOCDURNA
Nemekre szabott terápia: NOCDURNA Dr Jaczina Csaba, Ferring Magyarország Kft. Magyar Urológus Társaság XXI. Kongresszusa, Debrecen Régi és új megfigyelések a dezmopresszin kutatása során 65 év felett megnő
RészletesebbenA D-vitamin anyagcsere hatásai ECH Molnár Gergő Attila. PTE KK, II.sz. Belgyógyászati Klinika és NC. memphiscashsaver.com
A D-vitamin anyagcsere hatásai memphiscashsaver.com Molnár Gergő Attila PTE KK, II.sz. Belgyógyászati Klinika és NC A D-vitamin képződése és sokrétű hatása http://www.insanemedicine.com/ D-vitamin és szénhidrát-anyagcsere
RészletesebbenEz az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató az előterjesztési eljárás eredménye alapján jött létre.
II. melléklet Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató módosítása az Európai Gyógyszerügynökség előterjesztésére Ez az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató az előterjesztési eljárás eredménye
RészletesebbenSárga-halványsárga színű, kapszula alakú tabletta, az egyik oldalán 93 -as, a másik oldalán 211 -es mélynyomású jelzéssel.
1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE Repaglinide Teva 1 mg tabletta 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 1 mg repaglinidet tartalmaz tablettánként. A segédanyagok teljes listáját lásd a 6.1 pontban. 3. GYÓGYSZERFORMA
RészletesebbenCaronax - 4 féle gombakivonatot tartalmazó étrend-kiegészítő
Caronax - 4 féle gombakivonatot tartalmazó étrend-kiegészítő Tisztelettel köszöntöm a kedves érdeklődőt! A Max-Immun Kft. 2013 júliusában bízta meg cégünket az angliai székhelyű Bujtar Medical Ltd.-t (Company
RészletesebbenI. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS
I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 1. A GYÓGYSZER NEVE BYETTA 5 mikrogramm oldatos injekció előretöltött injekciós tollban 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL Adagonként 5 mikrogramm (μg) exenatid 20
RészletesebbenTOVÁBBKÉPZŐ KÖZLEMÉNYEK
2014. július GYÓGYSZERÉSZET 399 Gyógyszerészet 58. 399-409. 2014. TOVÁBBKÉPZŐ KÖZLEMÉNYEK Vércukorcsökkentő kezelés felnőttkori diabetesben 2014 1 Winkler Gábor A cukorbetegség heterogén kórkép. Két leggyakoribb
RészletesebbenI. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS
I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 Ez a gyógyszer fokozott felügyelet alatt áll, mely lehetővé teszi az új gyógyszerbiztonsági információk gyors azonosítását. Az egészségügyi szakembereket arra kérjük,
RészletesebbenEVIDENCIÁK STATISZTIKÁK KÉTSÉGEK A DIABÉTESZBEN
EVIDENCIÁK STATISZTIKÁK KÉTSÉGEK A DIABÉTESZBEN A Semmelweis Egyetem II. sz. Belgyógyászati Klinika és a Diabetológia és Anyagcsere Alapítvány közös továbbképző tudományos rendezvénye 2014. október 10-11.
RészletesebbenIII. MELLÉKLET AZ ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS ÉS BETEGTÁJÉKOZTATÓ MÓDOSÍTÁSA
III. MELLÉKLET AZ ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS ÉS BETEGTÁJÉKOZTATÓ MÓDOSÍTÁSA Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató módosításai a Bizottság Határozatával egyidőben lépnek érvénybe. A Bizottsági Határozat
Részletesebbenmi a cukorbetegség? DR. TSCHÜRTZ NÁNDOR, DR. HIDVÉGI TIBOR
mi a cukorbetegség? DR. TSCHÜRTZ NÁNDOR, DR. HIDVÉGI TIBOR az OkTaTÓaNyag a magyar DiabeTes Társaság vezetôsége megbízásából, a sanofi TámOgaTásával készült készítette a magyar DiabeTes Társaság edukációs
RészletesebbenA cukorbetegség és kezelése a legfrissebb ismeretek tükrében Várkonyi Tamás
A cukorbetegség és kezelése a legfrissebb ismeretek tükrében Várkonyi Tamás Szegedi Tudományegyetem, I. Belgyógyászati Klinika Kötelező Kötelező Szintentartó Szintentartó Továbbképzés, Továbbképzés, 2015.
RészletesebbenÚj kezelési lehetőség a 2-es típusú diabetes terápiájában: DPP-4-gátlók (sitagliptin)
ÖSSZEFOGLALÓ REFERÁTUMOK Új kezelési lehetőség a 2-es típusú diabetes terápiájában: DPP-4-gátlók (sitagliptin) ÁBEL TATJÁNA DR. 1 FEHÉR JÁNOS DR. 2 1 Állami Egészségügyi Központ, Szakrendelő Intézet, Budapest
RészletesebbenOutdoor sportterápia alkalmazása és hatékonyságának felmérése II. típusú diabetes mellitusban szenvedő pácienseknél
Outdoor sportterápia alkalmazása és hatékonyságának felmérése II. típusú diabetes mellitusban szenvedő pácienseknél Szilágyi Brigitta, gyógytornász Dr. Járomi Melinda, Makai Alexandra Problémafelvetés
RészletesebbenSzolnok. VII. Kelet- Magyarországi Diabétesz hétvége. Szolnok, 2011. szeptember 29 október 1.
Szolnok VII. Kelet- Magyarországi Diabétesz hétvége Szolnok, 2011. szeptember 29 október 1. VII. Kelet-Magyarországi Diabétesz hétvége Szolnok, 2011. szeptember 29 október 1. TUDOMÁNYOS PROGRAM 2011. szeptember
RészletesebbenOrszágos Egészségbiztosítási Pénztár. A szénhidrát-anyagcsere rendezése 2-es típusú cukorbetegségben nem terhes felnőttekben
A szénhidrát-anyagcsere rendezése 2-es típusú 2014-ben felülvizsgált TERVEZET 2014.11.06. Országos Egészségbiztosítási Pénztár Egészség, biztonság! 1. Azonosítószám: 23/2013 2. Az eljárásrend tárgya 2.1.
RészletesebbenI. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS
I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 1. A GYÓGYSZER NEVE Tresiba 100 egység/ml oldatos injekció előretöltött injekciós tollban 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 1 ml oldat 100 egység degludek inzulint
RészletesebbenInkretintengelyen ható gyógyszerek a 2-es típusú diabetes kezelésében: az antidiabetikumok új hatástani csoportja
2014. szeptember GYÓGYSZERÉSZET 539 Gyógy sze ré szet 58. 539-545. 2014. Inkretintengelyen ható gyógyszerek a 2-es típusú diabetes kezelésében: az antidiabetikumok új hatástani csoportja Jermendy György
RészletesebbenI. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS
I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 Ez a gyógyszer fokozott felügyelet alatt áll, mely lehetővé teszi az új gyógyszerbiztonsági információk gyors azonosítását. Az egészségügyi szakembereket arra kérjük,
RészletesebbenHipertónia regiszter, mint lehetséges eredmény indikátorok forrása
Hipertónia regiszter, mint lehetséges eredmény indikátorok forrása Vincze Ferenc, Bárdos-Csenteri Orsolya, Kovács Nóra, Nagy Attila, Poráczkiné Pálinkás Anita, Szőllősi Gergő József, Vinczéné Sipos Valéria,
RészletesebbenEngedélyszám: 6195-6/2009-0003EGP Verziószám: 1. 2332-06 Diabetológiai szakápolás követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai
1. feladat Új kolléganő betanítására kérte meg vezetője. Feladata az 1. típusú diabetesszel kapcsolatos és a diabetes szövődményeként jelentkező alsó végtagi kritikus állapotokhoz kapcsolódó ismeretek
Részletesebben2015.02.10. A cukorbetegség: világszerte növekvő járvány
A 2-es típusú diabetes mellitus diagnosztizálása és kezelése a családorvosi munkacsoport közreműködésével Szakvizsga-előkészítő tanfolyam 2015.02.09 Dr. Oláh Ilona családorvos, diabetológus SE ÁOK Családorvosi
RészletesebbenI. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS
I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 Ez a gyógyszer fokozott felügyelet alatt áll, mely lehetővé teszi az új gyógyszerbiztonsági információk gyors azonosítását. Az egészségügyi szakembereket arra kérjük,
RészletesebbenDiabetészes betegek gondozása a háziorvosi praxisban. Motto: Egységben az erő.
Diabetészes betegek gondozása a háziorvosi praxisban Motto: Egységben az erő. A felnőtt lakosság mintegy 15 százalékának van A felnőtt lakosság mintegy 15 százalékának van valamilyen cukoranyagcsere zavara.
RészletesebbenA hazai diabetológia fejlődése az elmúlt 20 évben
Prof. dr. Jermendy György A hazai diabetológia fejlődése az elmúlt 20 évben A hazai diabetológia folyamatos fejlődésének jelentős periódusa esik az elmúlt 20 évre. A terápiás lehetőségek bővülése a tényeken
RészletesebbenA rendezvény védnökei: Prof. Dr. Barkai László Prof. Dr. Kempler Péter Prof. Dr. Winkler Gábor. Tudományos program. 2013. október 10.
A rendezvény védnökei: Prof. Dr. Barkai László Prof. Dr. Kempler Péter Prof. Dr. Winkler Gábor Tudományos program 2013. október 10., csütörtök 12.00-13.30 Regisztráció 13.30-13.50 Megnyitó Dr. Lampé Zsolt
RészletesebbenDIÉTÁS TANÁCSADÁS Tablettával és inzulinnal kezelt cukorbetegek, hozzátartozóik részére, szakképzett dietetikusok segítségével.
2 INGYENES SZOLGÁLTATÁSAINK, SZERVIZ & ÜGYFÉLSZOLGÁLAT Dcont SZAKÜZLET és SZERVIZ 77 Elektronika Kft. 1116 Budapest, Fehérvári út 98. Nyitva tartás: Hétfő - csütörtök: 7.30-16.30 Péntek: 7.30-14.00 Nyitvatartási
RészletesebbenAZ inzulinkezelés modern szemlélete
AZ inzulinkezelés modern szemlélete dr. Hosszúfalusi Nóra Semmelweis Egyetem III. sz. Belgyógyászati Klinika Belgyógyászati Kötelező Szinten Tartó Tanfolyam 2013. november 16. Az inzulinkezelés célja...cukorbetegek
RészletesebbenII. melléklet. Az Alkalmazási előírás és Betegtájékoztató vonatkozó fejezeteinek módosítása
II. melléklet Az Alkalmazási előírás és Betegtájékoztató vonatkozó fejezeteinek módosítása 7 Az angiotenzin kovertáló enzim gátló (ACE-gátló) benazepril, kaptopril, cilazapril, delapril, enalapril, fozinopril,
RészletesebbenCukorbetegség és vese terápiás szempontok
Cukorbetegség és vese terápiás szempontok Wittmann István Pécsi Tudományegyetem, Általános Orvostudományi Kar, II. sz. Belgyógyászati Klinika és Nephrológiai Centrum Az inzulinhatáshoz H 2 O 2 kell! Am
RészletesebbenA 2-es típusú cukorbetegek gondozása
PÉCSI TUDOMÁNYEGYETEM ÁLTALÁNOS ORVOSTUDOMÁNYI KAR A 2-es típusú cukorbetegek gondozása dr. Rinfel József Családorvosok Kötelező Szintentartó Tanfolyama (Pécs, 2018.11.22.) A 2-es típusú cukorbetegségben
RészletesebbenI. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS
I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 Ez a gyógyszer fokozott felügyelet alatt áll, mely lehetővé teszi az új gyógyszerbiztonsági információk gyors azonosítását. Az egészségügyi szakembereket arra kérjük,
RészletesebbenCukorbetegként is stabilan két lábon
Cukorbetegként is stabilan két lábon Sipos-Kolarovszki Erzsébet Diabetológiai szakápoló Varga Tünde Emese Intézetvezető főnővér XVI. Kerület Kertvárosi Egészségügyi Szolgálata Balatonfüred, 2018. Cukorbetegség
RészletesebbenMetabolikus szindróma és 2-es típusú diabetes mellitus gyermek- és serdülőkorban Prof. Dr. Barkai László
Metabolikus szindróma és 2-es típusú diabetes mellitus gyermek- és serdülőkorban Prof. Dr. Barkai László Kassai Egyetem Általános Orvostudományi Kar, Gyermekgyógyászati Klinika 2002 1989 2002 1989 Metabolikus
RészletesebbenKardiológiai rehabilitációban résztvevő cukorbetegek diétás ismereteinek jellemzése
Kardiológiai rehabilitációban résztvevő cukorbetegek diétás ismereteinek jellemzése Dr. Kóródi Tünde (Székesfehérvár), Dr. Simon Éva (Sopron), Huszáros Bernadette (Sopron) Dr. Simon Attila (Balatonfüred),
RészletesebbenDr. Balogh Sándor PhD.
Szekunder prevenció: Hipertónia Dr. Balogh Sándor PhD. A betegségfőcsoportokra jutó halálozás alakulása Magyarországon KSH 2004 Oki összefüggés a 10 leggyakoribb kockázati tényező és betegség között a
RészletesebbenA cukorbetegség eiológiája és patogenezise
A cukorbetegség eiológiája és patogenezise Dr. Pánczél Pál med. habil. egyetemi docens Semmelweis Egyetem III.sz. Belgyógyászati Klinika A normális pancreas és a Langerhans szigetek lobules intralobular
RészletesebbenVII. SZEGEDI DIABÉTESZ NAP S Z E G E D, 2 01 2. O K T Ó B E R 1 2 1 3. PROGRAM
VII. SZEGEDI DIABÉTESZ NAP S Z E G E D, 2 01 2. O K T Ó B E R 1 2 1 3. SZTE JÓZSEF ATTILA TANULMÁNYI ÉS INFORMÁCIÓS KÖZPONT 6722 SZEGED, ADY TÉR 10. PROGRAM ÁLTALÁNOS INFORMÁCIÓK A KONGRESSZUS ÉS AZ OKT.
RészletesebbenA Kockázatkezelési Terv Összefoglalója
1 A Kockázatkezelési Terv Összefoglalója Hatóanyag/hatóanyagcsoport paracetamol ATC N02BE01 Érintett készítmény(ek) Magyarországon Paracetamol Teva 10 mg/ml oldatos infúzió (MAH: Teva Gyógyszergyár Zrt.,
RészletesebbenA 2-es típusú cukorbetegek gondozása
PÉCSI TUDOMÁNYEGYETEM ÁLTALÁNOS ORVOSTUDOMÁNYI KAR A 2-es típusú cukorbetegek gondozása dr. Rinfel József Családorvosok Kötelező Szintentartó Tanfolyama (Pécs, 2019.05.16.) A 2-es típusú cukorbetegségben
RészletesebbenKEZELÉSI ALGORITMUS. CÉLVÉRNYOMÁS: < 140/90 Hgmm vagy < 130/80 Hgmm (diabetes) amlodipine 5-10 mg. perindopril 4-8 mg
KEZELÉSI ALGORITMUS CÉLVÉRNYOMÁS: < 140/90 Hgmm vagy < 130/80 Hgmm (diabetes) 19,257 hipertóniás beteg kezeletlen beteg RR>160/100 Hgmm kezelt beteg RR>140/90 Hgmm amlodipine 5-10 mg perindopril 4-8 mg
RészletesebbenA 2-es típusú diabetesben szenvedôk antidiabetikus terápiája
LAM-TUDOMÁNY TOVÁBBKÉPZÉS FARMAKOTERÁPIA 25 A 2-es típusú diabetesben szenvedôk antidiabetikus terápiája Az inkretinmimetikumok alkalmazásának helye GERÔ László ANTIDIABETIC THERAPY OF PATIENTS WITH TYPE
Részletesebben25/2012. (IV. 21.) NEFMI rendelet
25/2012. (IV. 21.) NEFMI rendelet a törzskönyvezett gyógyszerek és a különleges táplálkozási igényt kielégítı tápszerek társadalombiztosítási támogatásba való befogadásának szempontjairól és a befogadás
RészletesebbenA dapagliflozin potenciális helye a 2-es típusú diabetes vércukorcsökkentő kezelésében
Összefoglaló közlemény Szent János Kórház, II. Belgyógyászat-Diabetológia, Budapest,1 Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar, Elméleti Egészségtudományi Intézet2 A dapagliflozin potenciális helye a 2-es típusú
RészletesebbenA szénhidrát-anyagcsere rendezése 2-es típusú cukorbetegségben nem terhes felnıttekben
A szénhidrát-anyagcsere rendezése 2-es típusú cukorbetegségben nem terhes felnıttekben Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértıi és Szakmai Ellenırzési Fıosztály Budapest, 2010. október
Részletesebbentipusú diabetes mellitusos betegek gondozása a háziorvosi gyakorlatban Praxis adatlap
Felnıtt, 2-es 2 tipusú diabetes mellitusos betegek gondozása a háziorvosi gyakorlatban Praxis adatlap 1. Praxis azonosító:( ÁNTSZ azonosító) 2. Ellátás tipusa: felnıtt, vegyes 3. Település formája:nagyváros,
RészletesebbenDIABETES MELLITUS ÉS KARDIOMETABOLIKUS KOCKÁZAT
DE-OEC Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Tanszék DIABETES MELLITUS ÉS KARDIOMETABOLIKUS KOCKÁZAT Debrecen, 2006. 12. 07. Dr. Kincses József A DIABETESZES OLYAN HYPERTONIÁS AKINEK MAGASABB A VÉRCUKRA
Részletesebben100 mg szitagliptinnek megfelelő szitagliptin-foszfát-monohidrát tablettánként.
1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE Januvia 100 mg filmtabletta 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 100 mg szitagliptinnek megfelelő szitagliptin-foszfát-monohidrát tablettánként. A segédanyagok teljes listáját
RészletesebbenKLINIKAI TANULMÁNYOK KLINIKAI TANULMÁNYOK
KLINIKAI TANULMÁNYOK 2-es típusú cukorbetegek szénhidrát-anyagcseréjének, cardiovascularis és alkati paramétereinek változása bifázisos humán inzulinról analóg premix inzulinra történt terápiaváltás után
RészletesebbenAlsó és felső részén fehér, átlátszatlan, 4-es méretű, kemény zselatin kapszula, amely 155 mg fehér színű, szagtalan port tartalmaz.
1. A GYÓGYSZER NEVE Tramalgic 50 mg kemény kapszula 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL Hatóanyag: 50 mg tramadol-hidroklorid kapszulánként. A segédanyagok teljes listáját lásd a 6.1 pontban. 3. GYÓGYSZERFORMA
RészletesebbenI. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS
I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1/33 1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE Resolor 1 mg-os filmtabletta 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 1 mg prukaloprid filmtablettánként (prukaloprid-szukcinát formájában).
RészletesebbenI. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS
I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE Januvia 25 mg filmtabletta 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 25 mg szitagliptinnek megfelelő szitagliptin-foszfát-monohidrát tablettánként.
Részletesebben2018. március 8. csütörtök
2018. március 8. csütörtök Wimbledon terem 13.30 13.45: Megnyitó: Dr. Dávid Gyula, veszprémi Csolnoky Ferenc Kórház főigazgatója, Dr. Gaál Zsolt, Kelet-Magyarország képviseletében, Dr. Vándorfi Győző,
RészletesebbenA 2-es típusú diabetes háziorvosi ellátására vonatkozó minőségi indikátorok gyakorlati értéke
A 2-es típusú diabetes háziorvosi ellátására vonatkozó minőségi indikátorok gyakorlati értéke dr. Nagy Attila, Csenteri Orsolya, Szabó Edit, Ungvári Tímea, dr. Sándor János DE OEC Népegészségügyi Kar DEBRECENI
RészletesebbenA koszorúérbetegség (agyi érbetegség és perifériás érbetegség) prevenciós stratégiája a családorvosi gyakorlatban
Szűcs József dr. Szatmár-Beregi Kórház és Gyógyfürdő A koszorúérbetegség (agyi érbetegség és perifériás érbetegség) prevenciós stratégiája a családorvosi gyakorlatban Atherothrombosis mint globális betegség
RészletesebbenI. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS
I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 1. A GYÓGYSZER NEVE Mixtard 30 40 nemzetközi egység/ml szuszpenziós injekció 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 1 injekciós üveg 10 ml-t tartalmaz, ami 400 NE-gel egyenértékű.
RészletesebbenDr.Varga Annamária belgyógyász, diabetológus
Dr.Varga Annamária belgyógyász, diabetológus A szénhidrát-, a zsír-, a fehérje és a nukleinsav-anyagcsere komplex zavara Oka: a hasnyálmirigyben termelődő - inzulin hiánya - a szervezet inzulinnal szembeni
RészletesebbenHYPERTONIAS BETEGEK ELLÁTÁSÁNAK MINŐSÉGE
HYPERTONIAS BETEGEK ELLÁTÁSÁNAK MINŐSÉGE Dr. Páll Dénes Debreceni Egyetem OEC I. sz. Belgyógyászati Klinika Debrecen, 2012. május 31. HYPERTONIAS BETEGEK ELLÁTÁSÁNAK MINŐSÉGE 1. Jelentőség 2. Komplex megközelítés
RészletesebbenMEGHÍVÓ. Időpont: 2015. május 14-16.
MEGHÍVÓ A Magyar Diabetes Társaság ezúton tisztelettel meghívja Önt és munkatársait a MAGYAR DIABETES TÁRSASÁG XXIII. KONGRESSZUSÁRA, mely 2015-ben Budapesten kerül megrendezésre. Időpont: 2015. május
RészletesebbenAbbott Laboratories Kft. szimpózium Diabeteses dyslipidaemia - új evidenciák a teljes lipidkontrollért Előadó: Prof. Dr.
Előzetes program 2011. június 3., péntek 13.30 14.00 Megnyitó Zsigó Róbert, Baja város polgármestere Dr. Vácity József, az Egészségügyi és Szociális Bizottság elnöke Dr. Tóth Gábor, a Bajai Szent Rókus
RészletesebbenNagyító alatt a szélütés - a stroke
Nagyító alatt a szélütés - a stroke A WHO (Egészségügyi Világszervezet) szerint 2020-ra a szívbetegségek és a stroke lesznek világszerte a vezetõ okok úgy a halálozás, mint a rokkantság területén. Az elõrejelzések
RészletesebbenIII. Melléklet az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató azonos módosításai
III. Melléklet az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató azonos módosításai Megjegyzés: Ezek az alkalmazási előírásnak és a betegtájékoztatónak a bizottsági határozat idején érvényes módosításai. A
RészletesebbenInzulinok. Dr. Putz Zsuzsanna. Az Endokrinológia modern gyakorlata nem csak endokrinológusoknak
Inzulinok Dr. Putz Zsuzsanna Az Endokrinológia modern gyakorlata nem csak endokrinológusoknak 2015.03.14. Semmelweis Egyetem, I. sz. Belgyógyászati Klinika Presentation title Date Slide no 2 The journey
RészletesebbenAlkalmazási előírás. 4.2 Adagolás és alkalmazás. 4.3 Ellenjavallatok
A Strattera (atomoxetine) hatásai a vérnyomásra és a szívfrekvenciára a forgalomba hozatali engedély jogosultja (MAH) által végzett klinikai vizsgálat adatainak felülvizsgálata alapján. Végleges SPC és
Részletesebben2013. április 12., péntek. 2013. április 13., szombat délelőtt
ELŐZETES PROGRAM 2013. április 12., péntek 12.00 13.00 Ebéd 13.00 13.15 Megnyitó 13.15 13.45 Plenáris Ülés Az antidiabetikus kezelés kardiovaszkuláris hatásai Üléselnök: Dr. Oroszlán Tamás Előadó: Prof.
RészletesebbenDIABETO-TÉKA JAMA 299: , 2008.
DIABETOLOGIA HUNGARICA XVI. ÉVFOLYAM 2. SZÁM DIABETO-TÉKA Diabetológiai témájú közlemények adattára (Diabetológiai vonatkozású nagy klinikai vizsgálatok eredményei) PERISCOPE Comparison of pioglitazone
Részletesebben