UNION-Casco biztosítások Biztosítási ajánlat

Átírás

1 UNION-Casco biztosítások Biztosítási ajánlat Képviselő kódja: Képviselő neve: Nyugtaszám: Adóigazgatási szám: Ajánlatszám: Kérjük, nyomtatott betűvel töltse ki! A megfelelő helyen így jelölje! Szerződő Férfi Nő Nem természetes személy Név: Születéskori név: _ Állampolgárság: Születési hely: Születési idő: év hónap nap cím: Telefonszám / mobil: Vezetői engedély száma: Vizsga időpontja: év hónap nap Nem természetes személy esetén: Cégjegyzékszám: Adószám: Képviselő neve: Elérhetősége: Biztosított vagy üzemben tartó (amennyiben nem azonos a szerződővel) Férfi Nő Nem természetes személy Biztosított Üzemben tartó Név: _ Születéskori név: _ Állampolgárság: Születési hely: Születési idő: év hónap nap cím: Telefonszám / mobil: Kedvezményezett Név: Cégjegyzékszám: _ Levelezési cím (Ir.sz., helység): Utca, házszám: emelet ajtó cím: Telefonszám: Biztosított jármű Rendszám: Gyártási év: Alvázszám: Hajtóanyag: benzin gázolaj benzin + gáz elektromos hybrid Teljesítmény kw Fajtája: személygépkocsi tehergépkocsi autóbusz vontató pótkocsi mezőgazdasági vontató lassú jármű motorkerékpár egyéb: Gyártmány: Típus: Szín: _ Szállítható személyek száma: fő Hengerűrtartalom: ccm Saját tömeg: _ kg Legnagyobb össztömeg: _ kg Ajtók száma: db Első nyilvántartásba vétel időpontja: / / Tulajdonszerzés időpontja: / / Forg. eng. száma: Km óra állása: km Vételár előleg: % Első forgalomba helyezés: Magyarországon külföldön Használat módja: normál taxi bérgépkocsi Nemzetközi fuvarozás oktató gépkocsi távolsági busz városi busz veszélyes anyagot szállító Jármű kulcsai Eredeti (db) Másolt (db) Utángyártott (db) Általános kulcs Indító kulcs Szerviz Elektronikus Vagyonvédelmi kulcs kulcs indítókártya berendezés távirányítói Jármű állapota sérülésmentes sérült 1. - Biztosító példánya október Ny.sz.: U40200/1

2 Előzménykárok totálkár karosszériasérülés karosszériacsere egyéb: Szerződés Kockázatviselés kezdete: év hónap nap óra perc A : B : Kockázatviselés lejárata: év hónap nap Tarifadíj: Ft Szorzók Terméktípus: UNION-Casco UNION-Bázis Casco UNION-Bonus Casco Módozat: teljes körű lopáskár nélkül önálló üvegkár nélkül lopás- és önálló üvegkár nélkül lopásvédelem Önrészesedés: A kár %-a, de min Ft Ft Ft Ft Felszereltségek: légzsák db távfelügyeleti rendszer vonóhorog automata váltó ABS különleges keréktárcsa metálfényezés klíma tolótető bőrkárpit gallytörő rács navigációs berendezés xenon fényszóró elektroakusztika Vagyonvédelmi eszközök: Indításgátló gyártmánya/típusa: gyári utólag beépített _ / _ Rablásgátló gyártmánya/típusa: _ / _ Riasztó gyártmánya/típusa: / _ Üzemben tartó irányítószáma: Területi szorzó: Üzemben tartó születési éve: Életkor szorzó: Felépítmény: hűtő, mélyhűtő egyéb Felépítmény szorzó: Pótlék: Engedmény: Alapbiztosítás éves díja: Ft Bonus osztály: Szorzó: Alapbónusz: Szuperbónusz: Alapbiztosítás korrigált éves díja: Ft Kiegészítő biztosítások Kiegészítő baleset-biztosítás (3 500 Ft/év) Éves díj Ft Kiegészítő baleset-biztosításunk az Ön által biztosított személygépkocsiban utazó összes személyre az alábbi szolgáltatást nyújtja közlekedési baleset esetén: Baleseti halál: 1 millió Ft Végleges egészségkárosodás: 2 millió Ft-nak az egészségkárosodás mértékének megfelelő százaléka (31-100%-os egészségkárosodás esetén) Kórházi ápolás: 8000 Ft/nap (5-49 napig) Poggyászbiztosítás Ft biztosítási összegre (2000 Ft/év) Éves díj Ft Bérgépkocsi biztosítás Tarifadíj: x Éves díj Ft Kiegészítők összesen Ft Díjösszesítő (Rendszeresen fizetendő díjak) Éves díj összesen: Ft Díjfizetés gyakorisága: egyszeri havi negyedéves féléves éves szorzó Díjfizetés módja: csekk beszedési megbízás banki utalás szorzó Dolgozói kedvezmény: szorzó *Halasztott díjfizetés a biztosító előzetes engedélye alapján: RENDSZERESEN FIZETENDŐ DÍJ ÖSSZESEN: Ft Szerződő az ajánlatban foglalt adatok valódiságát aláírásával igazolja, egyben tudomásul veszi, hogy az adatok a Ptk a szerint közlési, illetve változásbejelentési kötelezettség alá tartoznak. Szerződő hozzájárul ahhoz, hogy az itt közölt adatokat a biztosító ellenőrizhesse, illetve hogy a szerződés körében adatait kezelje és nyilvántartsa. A szerződő elismeri, hogy az ajánlat aláírásával egyidőben a biztosítás közvetítőjétől a Gépjármű-biztosítási nyilatkozatot és az ajánlaton rögzített biztosítások feltételeit átvette. A szerződés érdekmúlással történő megszűnése esetén az adásvételi szerződést vagy a forgalomból történő kivonást igazoló iratot a biztosítóhoz el kell juttatni, díjvisszatérítés és bonus igazolás kiadás csak ezt követően történhet. *Szerződő felek az első díj megfizetésére vonatkozóan halasztásban állapodnak meg. A halasztás tartama az ajánlaton a kockázatviselés kezdeteként feltüntetett időponttól számított 30 nap. A biztosító kockázatviselése (a szerződés hatályba lépése) a biztosítási ajánlaton megjelölt időponttól kezdődik, feltéve, hogy a biztosítás első díja a halasztás tartama alatt a biztosító számlájára beérkezett. Kelt:, / _ / P.H. A biztosítás közvetítőjének aláírása Szerződő aláírása

3 UNION-Casco biztosítások Biztosítási ajánlat Képviselő kódja: Képviselő neve: Nyugtaszám: Adóigazgatási szám: Ajánlatszám: Kérjük, nyomtatott betűvel töltse ki! A megfelelő helyen így jelölje! Szerződő Férfi Nő Nem természetes személy Név: Születéskori név: _ Állampolgárság: Születési hely: Születési idő: év hónap nap cím: Telefonszám / mobil: Vezetői engedély száma: Vizsga időpontja: év hónap nap Nem természetes személy esetén: Cégjegyzékszám: Adószám: Képviselő neve: Elérhetősége: Biztosított vagy üzemben tartó (amennyiben nem azonos a szerződővel) Férfi Nő Nem természetes személy Biztosított Üzemben tartó Név: _ Születéskori név: _ Állampolgárság: Születési hely: Születési idő: év hónap nap cím: Telefonszám / mobil: Kedvezményezett Név: Cégjegyzékszám: _ Levelezési cím (Ir.sz., helység): Utca, házszám: emelet ajtó cím: Telefonszám: Biztosított jármű Rendszám: Gyártási év: Alvázszám: Hajtóanyag: benzin gázolaj benzin + gáz elektromos hybrid Teljesítmény kw Fajtája: személygépkocsi tehergépkocsi autóbusz vontató pótkocsi mezőgazdasági vontató lassú jármű motorkerékpár egyéb: Gyártmány: Típus: Szín: _ Szállítható személyek száma: fő Hengerűrtartalom: ccm Saját tömeg: _ kg Legnagyobb össztömeg: _ kg Ajtók száma: db Első nyilvántartásba vétel időpontja: / / Tulajdonszerzés időpontja: / / Forg. eng. száma: Km óra állása: km Vételár előleg: % Első forgalomba helyezés: Magyarországon külföldön Használat módja: normál taxi bérgépkocsi Nemzetközi fuvarozás oktató gépkocsi távolsági busz városi busz veszélyes anyagot szállító Jármű kulcsai Eredeti (db) Másolt (db) Utángyártott (db) Általános kulcs Indító kulcs Szerviz Elektronikus Vagyonvédelmi kulcs kulcs indítókártya berendezés távirányítói Jármű állapota sérülésmentes sérült 2. - Képviselő példánya október Ny.sz.: U40200/1

4 Előzménykárok totálkár karosszériasérülés karosszériacsere egyéb: Szerződés Kockázatviselés kezdete: év hónap nap óra perc A : B : Kockázatviselés lejárata: év hónap nap Tarifadíj: Ft Szorzók Terméktípus: UNION-Casco UNION-Bázis Casco UNION-Bonus Casco Módozat: teljes körű lopáskár nélkül önálló üvegkár nélkül lopás- és önálló üvegkár nélkül lopásvédelem Önrészesedés: A kár %-a, de min Ft Ft Ft Ft Felszereltségek: légzsák db távfelügyeleti rendszer vonóhorog automata váltó ABS különleges keréktárcsa metálfényezés klíma tolótető bőrkárpit gallytörő rács navigációs berendezés xenon fényszóró elektroakusztika Vagyonvédelmi eszközök: Indításgátló gyártmánya/típusa: gyári utólag beépített _ / _ Rablásgátló gyártmánya/típusa: _ / _ Riasztó gyártmánya/típusa: / _ Üzemben tartó irányítószáma: Területi szorzó: Üzemben tartó születési éve: Életkor szorzó: Felépítmény: hűtő, mélyhűtő egyéb Felépítmény szorzó: Pótlék: Engedmény: Alapbiztosítás éves díja: Ft Bonus osztály: Szorzó: Alapbónusz: Szuperbónusz: Alapbiztosítás korrigált éves díja: Ft Kiegészítő biztosítások Kiegészítő baleset-biztosítás (3 500 Ft/év) Éves díj Ft Kiegészítő baleset-biztosításunk az Ön által biztosított személygépkocsiban utazó összes személyre az alábbi szolgáltatást nyújtja közlekedési baleset esetén: Baleseti halál: 1 millió Ft Végleges egészségkárosodás: 2 millió Ft-nak az egészségkárosodás mértékének megfelelő százaléka (31-100%-os egészségkárosodás esetén) Kórházi ápolás: 8000 Ft/nap (5-49 napig) Poggyászbiztosítás Ft biztosítási összegre (2000 Ft/év) Éves díj Ft Bérgépkocsi biztosítás Tarifadíj: x Éves díj Ft Kiegészítők összesen Ft Díjösszesítő (Rendszeresen fizetendő díjak) Éves díj összesen: Ft Díjfizetés gyakorisága: egyszeri havi negyedéves féléves éves szorzó Díjfizetés módja: csekk beszedési megbízás banki utalás szorzó Dolgozói kedvezmény: szorzó *Halasztott díjfizetés a biztosító előzetes engedélye alapján: RENDSZERESEN FIZETENDŐ DÍJ ÖSSZESEN: Ft Szerződő az ajánlatban foglalt adatok valódiságát aláírásával igazolja, egyben tudomásul veszi, hogy az adatok a Ptk a szerint közlési, illetve változásbejelentési kötelezettség alá tartoznak. Szerződő hozzájárul ahhoz, hogy az itt közölt adatokat a biztosító ellenőrizhesse, illetve hogy a szerződés körében adatait kezelje és nyilvántartsa. A szerződő elismeri, hogy az ajánlat aláírásával egyidőben a biztosítás közvetítőjétől a Gépjármű-biztosítási nyilatkozatot és az ajánlaton rögzített biztosítások feltételeit átvette. A szerződés érdekmúlással történő megszűnése esetén az adásvételi szerződést vagy a forgalomból történő kivonást igazoló iratot a biztosítóhoz el kell juttatni, díjvisszatérítés és bonus igazolás kiadás csak ezt követően történhet. *Szerződő felek az első díj megfizetésére vonatkozóan halasztásban állapodnak meg. A halasztás tartama az ajánlaton a kockázatviselés kezdeteként feltüntetett időponttól számított 30 nap. A biztosító kockázatviselése (a szerződés hatályba lépése) a biztosítási ajánlaton megjelölt időponttól kezdődik, feltéve, hogy a biztosítás első díja a halasztás tartama alatt a biztosító számlájára beérkezett. Kelt:, / _ / P.H. A biztosítás közvetítőjének aláírása Szerződő aláírása

5 UNION-Casco biztosítások Biztosítási ajánlat Képviselő kódja: Képviselő neve: Nyugtaszám: Adóigazgatási szám: Ajánlatszám: Kérjük, nyomtatott betűvel töltse ki! A megfelelő helyen így jelölje! Szerződő Férfi Nő Nem természetes személy Név: Születéskori név: _ Állampolgárság: Születési hely: Születési idő: év hónap nap cím: Telefonszám / mobil: Vezetői engedély száma: Vizsga időpontja: év hónap nap Nem természetes személy esetén: Cégjegyzékszám: Adószám: Képviselő neve: Elérhetősége: Biztosított vagy üzemben tartó (amennyiben nem azonos a szerződővel) Férfi Nő Nem természetes személy Biztosított Üzemben tartó Név: _ Születéskori név: _ Állampolgárság: Születési hely: Születési idő: év hónap nap cím: Telefonszám / mobil: Kedvezményezett Név: Cégjegyzékszám: _ Levelezési cím (Ir.sz., helység): Utca, házszám: emelet ajtó cím: Telefonszám: Biztosított jármű Rendszám: Gyártási év: Alvázszám: Hajtóanyag: benzin gázolaj benzin + gáz elektromos hybrid Teljesítmény kw Fajtája: személygépkocsi tehergépkocsi autóbusz vontató pótkocsi mezőgazdasági vontató lassú jármű motorkerékpár egyéb: Gyártmány: Típus: Szín: _ Szállítható személyek száma: fő Hengerűrtartalom: ccm Saját tömeg: _ kg Legnagyobb össztömeg: _ kg Ajtók száma: db Első nyilvántartásba vétel időpontja: / / Tulajdonszerzés időpontja: / / Forg. eng. száma: Km óra állása: km Vételár előleg: % Első forgalomba helyezés: Magyarországon külföldön Használat módja: normál taxi bérgépkocsi Nemzetközi fuvarozás oktató gépkocsi távolsági busz városi busz veszélyes anyagot szállító Jármű kulcsai Eredeti (db) Másolt (db) Utángyártott (db) Általános kulcs Indító kulcs Szerviz Elektronikus Vagyonvédelmi kulcs kulcs indítókártya berendezés távirányítói Jármű állapota sérülésmentes sérült 3. - Ügyfél példánya október Ny.sz.: U40200/1

6 Előzménykárok totálkár karosszériasérülés karosszériacsere egyéb: Szerződés Kockázatviselés kezdete: év hónap nap óra perc A : B : Kockázatviselés lejárata: év hónap nap Tarifadíj: Ft Szorzók Terméktípus: UNION-Casco UNION-Bázis Casco UNION-Bonus Casco Módozat: teljes körű lopáskár nélkül önálló üvegkár nélkül lopás- és önálló üvegkár nélkül lopásvédelem Önrészesedés: A kár %-a, de min Ft Ft Ft Ft Felszereltségek: légzsák db távfelügyeleti rendszer vonóhorog automata váltó ABS különleges keréktárcsa metálfényezés klíma tolótető bőrkárpit gallytörő rács navigációs berendezés xenon fényszóró elektroakusztika Vagyonvédelmi eszközök: Indításgátló gyártmánya/típusa: gyári utólag beépített _ / _ Rablásgátló gyártmánya/típusa: _ / _ Riasztó gyártmánya/típusa: / _ Üzemben tartó irányítószáma: Területi szorzó: Üzemben tartó születési éve: Életkor szorzó: Felépítmény: hűtő, mélyhűtő egyéb Felépítmény szorzó: Pótlék: Engedmény: Alapbiztosítás éves díja: Ft Bonus osztály: Szorzó: Alapbónusz: Szuperbónusz: Alapbiztosítás korrigált éves díja: Ft Kiegészítő biztosítások Kiegészítő baleset-biztosítás (3 500 Ft/év) Éves díj Ft Kiegészítő baleset-biztosításunk az Ön által biztosított személygépkocsiban utazó összes személyre az alábbi szolgáltatást nyújtja közlekedési baleset esetén: Baleseti halál: 1 millió Ft Végleges egészségkárosodás: 2 millió Ft-nak az egészségkárosodás mértékének megfelelő százaléka (31-100%-os egészségkárosodás esetén) Kórházi ápolás: 8000 Ft/nap (5-49 napig) Poggyászbiztosítás Ft biztosítási összegre (2000 Ft/év) Éves díj Ft Bérgépkocsi biztosítás Tarifadíj: x Éves díj Ft Kiegészítők összesen Ft Díjösszesítő (Rendszeresen fizetendő díjak) Éves díj összesen: Ft Díjfizetés gyakorisága: egyszeri havi negyedéves féléves éves szorzó Díjfizetés módja: csekk beszedési megbízás banki utalás szorzó Dolgozói kedvezmény: szorzó *Halasztott díjfizetés a biztosító előzetes engedélye alapján: RENDSZERESEN FIZETENDŐ DÍJ ÖSSZESEN: Ft Szerződő az ajánlatban foglalt adatok valódiságát aláírásával igazolja, egyben tudomásul veszi, hogy az adatok a Ptk a szerint közlési, illetve változásbejelentési kötelezettség alá tartoznak. Szerződő hozzájárul ahhoz, hogy az itt közölt adatokat a biztosító ellenőrizhesse, illetve hogy a szerződés körében adatait kezelje és nyilvántartsa. A szerződő elismeri, hogy az ajánlat aláírásával egyidőben a biztosítás közvetítőjétől a Gépjármű-biztosítási nyilatkozatot és az ajánlaton rögzített biztosítások feltételeit átvette. A szerződés érdekmúlással történő megszűnése esetén az adásvételi szerződést vagy a forgalomból történő kivonást igazoló iratot a biztosítóhoz el kell juttatni, díjvisszatérítés és bonus igazolás kiadás csak ezt követően történhet. *Szerződő felek az első díj megfizetésére vonatkozóan halasztásban állapodnak meg. A halasztás tartama az ajánlaton a kockázatviselés kezdeteként feltüntetett időponttól számított 30 nap. A biztosító kockázatviselése (a szerződés hatályba lépése) a biztosítási ajánlaton megjelölt időponttól kezdődik, feltéve, hogy a biztosítás első díja a halasztás tartama alatt a biztosító számlájára beérkezett. Kelt:, / _ / P.H. A biztosítás közvetítőjének aláírása Szerződő aláírása