Ajánlatszám: JAQUAZOL KERESKEDELMI ÉS SZOLGÁLTATÓ KFT

Átírás

1 3A Magyarország Biztosítási Alkusz Kft Budapest, Garay út 32. Adó: / office@3ai.hu / tel.: +36 (1) / fax: +36 (1) Program verzió: IP: Nyilatkozat - 1 / 1.oldal NILATKOZAT Ajánlatszám: R1332 Alulírott (szerződő ) JAQUAZOL KERESKEDELMI ÉS SZOLGÁLTATÓ KFT kijelentem, hogy a H F C forgalmi rendszámú gépjármű biztosítására vonatkozó / R1332 sorszámú ajánlat megtételekor díjfizetés nem történt. Tudomásul veszem, hogy a biztosítás első díjrészlete Ft Amennyiben az első díjrészlet ig a Biztosítóhoz beérkezik, úgy a Biztosító kockázatviselésének Amennyiben a én esedékes első díjrészletet nem fizetem meg, úgy a szerződés nem lép hatályba, a biztosító kockázatviselése nem áll fenn és a szerződés én megszűnik. Kijelentem, hogy a díjfizetés kezdetének megjelölése nem jelenti a Ptk (1) bekezdésében jelzett halasztás megvalósulását. Amennyiben a szerződés aláírásától számított 1 5 napon belül nem kap csekket a Biztosítótól, akkor azt jelezze felénk office@3ai.hu címen vagy +36(1) faxon. A megszűnt szerződést követően a biztosítást újra meg kell kötni ugyanazon biztosítónál, - ahol a jelen szerződés is megkötésre került - ahol az eredetileg megkötött kockázatviselés kezdetétől az újrakötés napjáig a 2009.évi LII. törvény szerint fedezetlenségi díjat kell megfizetni, melynek mértéke az Ön gépjárműve esetében napi 300 Ft. Leadandó dokumentumok jegyzéke, mely nélkül a szerződés nem jelen formájában jön létre: Alkuszi megállapodás Ajánlat Cégkivonat Aláírási címpéldány Forgalmi engedély Felmondás Kártörténeti igazolás Nyilatkozat a halasztott díjfizetésről - KGFB Amennyiben adataiban - értesítési cím, telefonszám, cím - változás történik, akkor azt mielőbb jelezze felénk, hogy időben megkapja a biztosításával kapcsolatos új információkat. A változásokat az office@3ai.hu címre vagy +36(1) faxra kérjük eljuttatni. A nyilatkozat tartalmát tudomásul veszem és elfogadom. A nyilatkozat a biztosítási ajánlat részének minősül. Nyomtatványszám: E / 03 Kelt: szerződő / biztosított aláírása * R1332* nyomtatás dátuma: alkusz vonalkódja

2 3A Magyarország Biztosítási Alkusz Kft Budapest, Garay út 32. Adó: / office@3ai.hu / tel.: +36 (1) / fax: +36 (1) Program verzió: IP: Díjszámítás - 1 / 1.oldal KGFB - DÍJSZÁMÍTÁS Ajánlatszám: B3915 Díjkalkuláció időpontja: :08 Rendszám: H F C Díjkalkuláció oka: Biztosító váltása évforduló esetén Kockázatviselés : :00 : Szerződés tartama: határozatlan határozott a. Alvázszám: b. Teljesítmény(kw): 6 6 c. Gyártás éve: d. Gyártmány / Modell / Típus: DAEWOO (KR) / Lublin 3 Dies Kat e. Hengerűrméret(cm3): f. Erőforrás: Diesel g. Gépjármű fajta: tehergépkocsi h. Saját tömeg(kg): i. Össztömeg(kg): j. Hasznos teherbírás / h - i / (kg): k. Használat jellege: Normál l. Szállítható személyek (fő): 3 m. A díjfizetés a: n. Díjfizetés módja: CSEKK o. Km óra: 1 p. Szerződő neme: Cég q. Szerződő születési éve: r. Életkora: év s. Szerződő irányító: t. Szerződő jogosítványszerzésének éve: v. Jelenlegi Bonus / Malus: A 0 0 w. Jövőbeni Bonus / Malus: B 0 1 Biztosító Éves díj HUF Gyak. Díj HUF Groupama Garancia Biztosító Zrt. Generali-Providencia Biztosító Zrt. Allianz Hungária Biztosító Zrt. Aegon Mo.-i Általános Biztosító Zrt Uniqa Biztosító Zrt. Union Biztosító Zrt. K&H Biztosító Zrt. Signal Biztosító Zrt. Magyar Posta Biztosító Zrt. MKB Általános Biztosító Zrt. Genertel Biztosító Zrt Wabard Biztosító Zrt. Közlekedési Biztosító Egyesület Astra S.A. Magyarországi Fióktelepe NA N NA NE N0 N Ft Ft Ft Ft Ft Ft Ft Ft Ft Ft Ft Ft Ft Ft Ft Ft Nyomtatványszám: E / 09 Üzenetkódok: N0 - Nincs modul(szoftver) N1 - Nem köthető termék (biztosító) N2 - Nem köthető ügynök által (biztosító) N3 - Nem köthető kategória (biztosító) N4 - Nem köthető (biztosító) N5 - Nem köthető (biztosító) N6 - Nem köthető interneten(alkusz) N7 - Nem köthető csak egész évre(biztosító) N8 - Számítási hiba(szoftver) N9 - Felmondás miatt(biztosító) NA - Nincs kapcsolat a biztosító szervere felé ND - Díjnemfizetés miatti törlés miatt A díjszámítás adatai jelen formájukban tájékoztató jellegűek, mivel a számítást több paraméter is befolyásolja, melyek itt nem kerültek feltüntetésre A fenti számítás adatainak részleteit- kedvezmények / pótdíjak - a díjszámítást követően a Megnézem gomb segítségével megtekintheti. - a jelenlegi biztosítójának díjkalkulációs adata - átkötés esetén biztosításközvetítő aláírása * B3915* alkusz vonalkódja nyomtatás dátuma:

3 A HATÁROZATLAN IDŐSZAKRA SZÓLÓ KÖTELEZŐ GÉPJÁRMŰ-FELELŐSSÉGBIZTOSÍTÁSHOZ a évi LII. törvény szerint Üzletkötői kód: Üzletkötő neve: 3A Magyarország Biztosítási Alkusz Kft Szerződő / üzembentartó adatai Lakcím / székhely: 1188 BUDAPEST, Táncsics Mihály utca 34 A. Levelezési cím: 1188 BUDAPEST, Táncsics Mihály utca 34 A. Személyi okmány: társasági szerződés Száma: Képviselő neve: EGR ZOLTÁN FERENC Cégjegyzékszám: cím: ejudit@chello.hu KÖBE tag? nem igen, azonosító: Telefonszám: 30/ Bankszámlaszám: Legfiatalabb gyermekének szül. ideje: Jogosítvány megszerzésének éve: 2011 Tulajdonos adatai Lakcím / székhely: 1188 BUDAPEST, Ady Endre utca 34 A. Jármű adatai Rendszám: HFC493 Forg. eng. szám: EW19763 Hengerűrtartalom (ccm): 2417 Jármű fajtája: tehergépkocsi Gyártmánya: DAEWOO (KR) Alvázszám: SUL Típusa: Lublin 3 Dies Kat Teljesítmény (kw): 66 Száll. szem. : 3 Km-óra állása: 1 Gyártás éve: 2000 Forg.hely. ideje (év): 2000 Tulajdonszerzés ideje: Üzemeltetés jellege: általános Üzemmód: diesel Ajtók : 2 Saját tömeg (kg): 2200 Együttes tömeg (kg): 3500 Kedvezmények tagsági közszolgálati polgárőr partner TVK kármentességi lakásbiztosítási takarékszövetkezeti lakásnagyság, alapterület (nm): II. III. telefonos 10 járműves pótdíj Díjfizetés Kockázatviselés : :00:00 Díjfizetés módja: csekk csoportos díjbeszedés Díjfizetés a: éves negyedéves Előzmény A mai napot megelőző két éven belül, azonos járműkategóriában biztosítótársaságnál rendelkezem rendelkeztem nem rendelkeztem olyan kötelező gépjármű-felelősségbiztosítási szerződéssel, amelyre a bonus-malus rendszer kiterjed. Biztosító: UNIQA Biztosító Zrt. Szerződésszám: Rendszám: HFC493 Előzmény szerz. kezdetének dátuma: végének dátuma: utolsó díjjal rend. nap: Szerződő által nyilatkozott B/M fokozat az előzetes B/M osztályba soroláshoz: B01 B/M-fokozat megszűnéskor: B01 Mellékletek adás-vételi szerződés/vételi számla forgalmi engedély másolat üzembentartói szerződés lakcímkátya/aláírási címpéldány kártörténeti igazolás módosító adatlap alkuszi megbízás ügyfélnyilatkozat egyéb Figyelmeztetés! Tudomásul veszem, hogy adatváltozáskor, illetve a biztosított gépjárművel történt károkozás esetén 5 napon belül bejelentési kötelezettségem van az Egyesület felé. Tulajdonosváltozás esetén a kötvény nem ruházható át más személyre. E biztosítási szerződés esetében a magyar jogot kell alkalmazni, a szerződésre a évi LII. törvény rendelkezései az irányadóak. A évi LII. törvény előírásait tudomásul veszem. Jelen szerződés hatálya alatt a gépjárműre kötött további biztosítási szerződés a GFB Tv a alapján érvénytelen. 1. sz. példány: a Közlekedési Biztosító Egyesület példánya KÖBE_WS_v3.2.3_pr :01:41_ws :51:13_ad :32:36_SS 1. / 3 oldal

4 Nyilatkozat Nem járulok hozzá, hogy a Közlekedési Biztosító Egyesület a biztosítási szerződés révén kezelésébe kerülő adataimat a szerződés bármely okból történő megszűnését követően is, kockázatelemzési és marketing célokból nyilvántartsa és kezelje, az ezen célokból szükséges mértékben. Jelen döntésemet a szerződés tartama alatt, illetve megszűnését követően írásban bármikor jogosult vagyok módosítani. Kérem hogy a mellékelt biztosítási ajánlatomon az kedvezményt érvényesíteni szíveskedjenek. Egyúttal hozzájárulok, hogy a megadott címemre, biztosítással kapcsolatos tájékoztatást küldjön a Közlekedési Biztosító Egyesület. Kérem hogy a mellékelt biztosítási ajánlatomon a lakásbiztosítási kedvezményt érvényesíteni szíveskedjenek. Egyúttal nyilatkozom, hogy Magyarország területén érvényes lakásbiztosítással rendelkezem. Kérem hogy a mellékelt biztosítási ajánlatomon a takarékszövetkezeti kedvezményt érvényesíteni szíveskedjenek. Egyúttal nyilatkozom, hogy számlámat valamely magyarországi takarékszövetkezetnél vezetem. Kérem hogy a mellékelt biztosítási ajánlatomon a telefonos kedvezményt érvényesíteni szíveskedjenek. Egyúttal hozzájárulok, hogy a megadott telefonszámon a biztosító biztosítással kapcsolatos információkkal keressen meg. Kérem hogy a mellékelt biztosítási ajánlatomon a tudatos vezetők kedvezményét érvényesíteni szíveskedjenek. Egyúttal vállalom, hogy minden naptári hónap 10. napjáig belépek a biztosító által baleset megelőzési információs tartalommal feltöltött baleset-megelőzési portálra, illetve fogadom a biztosító elektronikus levelét. Kérem hogy a mellékelt biztosítási ajánlatomon a lakásnagyság kedvezményt érvényesíteni szíveskedjenek. Egyúttal nyilatkozom, hogy tulajdonosa vagyok/velem egy háztartásban élő közeli hozzátartozóm tulajdonosa, a díjkedvezményben meghatározott nagyságú lakásnak, melynek alapterülete (nm): 1. sz. példány: a Közlekedési Biztosító Egyesület példánya KÖBE_WS_v3.2.3_pr :01:41_ws :51:13_ad :32:36_SS 2. / 3 oldal

5 Ajánlati részletező - kötelező gépjármű-felelősségbiztosításhoz Alapdíj Területi besorolás: 2 Budapest Gépjármű: 1300, 66 Alkalmazott szorzók Ft szorzó BM besorolás: B Üzemeltetés: 1 1 Kedvezmények, pótdíjak kód szorzó Tudatos Vezetők Klubja kedvezmény KEDV Telefonos kedvezmény KEDV Éves díj év Ft Első díja, díjelőleg Ft További díjak díj (Ft.) Tagdíj Ft Összesen fizetendő Ft A biztosítás első díja a kockázatviselés kezdetének napján esedékes. Negyedéves díjfizetés esetén az első folytatólagos díj a kockázatviselés kezdetét követő 91. napon, a második folytatólagos díj a kockázatviselés kezdetét követő hatodik hónap kockázatviselés kezdetével azonos napján, a harmadik folytatólagos díj a kockázatviselés kezdetét követő kilencedik hónap kockázatviselés kezdetével azonos napján esedékes. A díj nemfizetés miatt adott biztosítási on belül újrakötött szerződések díjfizetési esedékességi napjai - az első díj esedékességének kivételével - igazodnak a megszűnt szerződés esedékességi időpontjaihoz, azzal, hogy az első díj 90 napra kerül megállapításra. Az első díj befizetésének határideje a kockázatviselés kezdetét követő 60. nap. A biztosítási évforduló a kockázatviselés kezdetét követő 365. nap. Tudomásul veszem, hogy a befizetett összegből a díjak a következő sorrendben kerülhetnek levonásra: 1. tagdíj, 2. fedezetlen díja, 3. biztosítási díj. Kijelentem, hogy a Közlekedési Biztosító Egyesület tagja kívánok lenni. A hatályos alapszabályt megismertem, az abban foglalt jogokat, kötelezettségeket magamra nézve kötelezőnek fogadom el. * Kelt: BUDAPEST :32 biztosítást felvelő aláírása szerződő aláírása KÖBE megbízottja * belépő tag aláírása 1. sz. példány: a Közlekedési Biztosító Egyesület példánya KÖBE_WS_v3.2.3_pr :01:41_ws :51:13_ad :32:36_SS 3. / 3 oldal

6 A HATÁROZATLAN IDŐSZAKRA SZÓLÓ KÖTELEZŐ GÉPJÁRMŰ-FELELŐSSÉGBIZTOSÍTÁSHOZ a évi LII. törvény szerint Üzletkötői kód: Üzletkötő neve: 3A Magyarország Biztosítási Alkusz Kft Szerződő / üzembentartó adatai Lakcím / székhely: 1188 BUDAPEST, Táncsics Mihály utca 34 A. Levelezési cím: 1188 BUDAPEST, Táncsics Mihály utca 34 A. Személyi okmány: társasági szerződés Száma: Képviselő neve: EGR ZOLTÁN FERENC Cégjegyzékszám: cím: ejudit@chello.hu KÖBE tag? nem igen, azonosító: Telefonszám: 30/ Bankszámlaszám: Legfiatalabb gyermekének szül. ideje: Jogosítvány megszerzésének éve: 2011 Tulajdonos adatai Lakcím / székhely: 1188 BUDAPEST, Ady Endre utca 34 A. Jármű adatai Rendszám: HFC493 Forg. eng. szám: EW19763 Hengerűrtartalom (ccm): 2417 Jármű fajtája: tehergépkocsi Gyártmánya: DAEWOO (KR) Alvázszám: SUL Típusa: Lublin 3 Dies Kat Teljesítmény (kw): 66 Száll. szem. : 3 Km-óra állása: 1 Gyártás éve: 2000 Forg.hely. ideje (év): 2000 Tulajdonszerzés ideje: Üzemeltetés jellege: általános Üzemmód: diesel Ajtók : 2 Saját tömeg (kg): 2200 Együttes tömeg (kg): 3500 Kedvezmények tagsági közszolgálati polgárőr partner TVK kármentességi lakásbiztosítási takarékszövetkezeti lakásnagyság, alapterület (nm): II. III. telefonos 10 járműves pótdíj Díjfizetés Kockázatviselés : :00:00 Díjfizetés módja: csekk csoportos díjbeszedés Díjfizetés a: éves negyedéves Előzmény A mai napot megelőző két éven belül, azonos járműkategóriában biztosítótársaságnál rendelkezem rendelkeztem nem rendelkeztem olyan kötelező gépjármű-felelősségbiztosítási szerződéssel, amelyre a bonus-malus rendszer kiterjed. Biztosító: UNIQA Biztosító Zrt. Szerződésszám: Rendszám: HFC493 Előzmény szerz. kezdetének dátuma: végének dátuma: utolsó díjjal rend. nap: Szerződő által nyilatkozott B/M fokozat az előzetes B/M osztályba soroláshoz: B01 B/M-fokozat megszűnéskor: B01 Mellékletek adás-vételi szerződés/vételi számla forgalmi engedély másolat üzembentartói szerződés lakcímkátya/aláírási címpéldány kártörténeti igazolás módosító adatlap alkuszi megbízás ügyfélnyilatkozat egyéb Figyelmeztetés! Tudomásul veszem, hogy adatváltozáskor, illetve a biztosított gépjárművel történt károkozás esetén 5 napon belül bejelentési kötelezettségem van az Egyesület felé. Tulajdonosváltozás esetén a kötvény nem ruházható át más személyre. E biztosítási szerződés esetében a magyar jogot kell alkalmazni, a szerződésre a évi LII. törvény rendelkezései az irányadóak. A évi LII. törvény előírásait tudomásul veszem. Jelen szerződés hatálya alatt a gépjárműre kötött további biztosítási szerződés a GFB Tv a alapján érvénytelen. 2. sz. példány: a Tagszervező példánya KÖBE_WS_v3.2.3_pr :01:41_ws :51:13_ad :32:36_SS 1. / 3 oldal

7 Nyilatkozat Nem járulok hozzá, hogy a Közlekedési Biztosító Egyesület a biztosítási szerződés révén kezelésébe kerülő adataimat a szerződés bármely okból történő megszűnését követően is, kockázatelemzési és marketing célokból nyilvántartsa és kezelje, az ezen célokból szükséges mértékben. Jelen döntésemet a szerződés tartama alatt, illetve megszűnését követően írásban bármikor jogosult vagyok módosítani. Kérem hogy a mellékelt biztosítási ajánlatomon az kedvezményt érvényesíteni szíveskedjenek. Egyúttal hozzájárulok, hogy a megadott címemre, biztosítással kapcsolatos tájékoztatást küldjön a Közlekedési Biztosító Egyesület. Kérem hogy a mellékelt biztosítási ajánlatomon a lakásbiztosítási kedvezményt érvényesíteni szíveskedjenek. Egyúttal nyilatkozom, hogy Magyarország területén érvényes lakásbiztosítással rendelkezem. Kérem hogy a mellékelt biztosítási ajánlatomon a takarékszövetkezeti kedvezményt érvényesíteni szíveskedjenek. Egyúttal nyilatkozom, hogy számlámat valamely magyarországi takarékszövetkezetnél vezetem. Kérem hogy a mellékelt biztosítási ajánlatomon a telefonos kedvezményt érvényesíteni szíveskedjenek. Egyúttal hozzájárulok, hogy a megadott telefonszámon a biztosító biztosítással kapcsolatos információkkal keressen meg. Kérem hogy a mellékelt biztosítási ajánlatomon a tudatos vezetők kedvezményét érvényesíteni szíveskedjenek. Egyúttal vállalom, hogy minden naptári hónap 10. napjáig belépek a biztosító által baleset megelőzési információs tartalommal feltöltött baleset-megelőzési portálra, illetve fogadom a biztosító elektronikus levelét. Kérem hogy a mellékelt biztosítási ajánlatomon a lakásnagyság kedvezményt érvényesíteni szíveskedjenek. Egyúttal nyilatkozom, hogy tulajdonosa vagyok/velem egy háztartásban élő közeli hozzátartozóm tulajdonosa, a díjkedvezményben meghatározott nagyságú lakásnak, melynek alapterülete (nm): 2. sz. példány: a Tagszervező példánya KÖBE_WS_v3.2.3_pr :01:41_ws :51:13_ad :32:36_SS 2. / 3 oldal

8 Ajánlati részletező - kötelező gépjármű-felelősségbiztosításhoz Alapdíj Területi besorolás: 2 Budapest Gépjármű: 1300, 66 Alkalmazott szorzók Ft szorzó BM besorolás: B Üzemeltetés: 1 1 Kedvezmények, pótdíjak kód szorzó Tudatos Vezetők Klubja kedvezmény KEDV Telefonos kedvezmény KEDV Éves díj év Ft Első díja, díjelőleg Ft További díjak díj (Ft.) Tagdíj Ft Összesen fizetendő Ft A biztosítás első díja a kockázatviselés kezdetének napján esedékes. Negyedéves díjfizetés esetén az első folytatólagos díj a kockázatviselés kezdetét követő 91. napon, a második folytatólagos díj a kockázatviselés kezdetét követő hatodik hónap kockázatviselés kezdetével azonos napján, a harmadik folytatólagos díj a kockázatviselés kezdetét követő kilencedik hónap kockázatviselés kezdetével azonos napján esedékes. A díj nemfizetés miatt adott biztosítási on belül újrakötött szerződések díjfizetési esedékességi napjai - az első díj esedékességének kivételével - igazodnak a megszűnt szerződés esedékességi időpontjaihoz, azzal, hogy az első díj 90 napra kerül megállapításra. Az első díj befizetésének határideje a kockázatviselés kezdetét követő 60. nap. A biztosítási évforduló a kockázatviselés kezdetét követő 365. nap. Tudomásul veszem, hogy a befizetett összegből a díjak a következő sorrendben kerülhetnek levonásra: 1. tagdíj, 2. fedezetlen díja, 3. biztosítási díj. Kijelentem, hogy a Közlekedési Biztosító Egyesület tagja kívánok lenni. A hatályos alapszabályt megismertem, az abban foglalt jogokat, kötelezettségeket magamra nézve kötelezőnek fogadom el. * Kelt: BUDAPEST :32 biztosítást felvelő aláírása szerződő aláírása KÖBE megbízottja * belépő tag aláírása 2. sz. példány: a Tagszervező példánya KÖBE_WS_v3.2.3_pr :01:41_ws :51:13_ad :32:36_SS 3. / 3 oldal

9 A HATÁROZATLAN IDŐSZAKRA SZÓLÓ KÖTELEZŐ GÉPJÁRMŰ-FELELŐSSÉGBIZTOSÍTÁSHOZ a évi LII. törvény szerint Üzletkötői kód: Üzletkötő neve: 3A Magyarország Biztosítási Alkusz Kft Szerződő / üzembentartó adatai Lakcím / székhely: 1188 BUDAPEST, Táncsics Mihály utca 34 A. Levelezési cím: 1188 BUDAPEST, Táncsics Mihály utca 34 A. Személyi okmány: társasági szerződés Száma: Képviselő neve: EGR ZOLTÁN FERENC Cégjegyzékszám: cím: ejudit@chello.hu KÖBE tag? nem igen, azonosító: Telefonszám: 30/ Bankszámlaszám: Legfiatalabb gyermekének szül. ideje: Jogosítvány megszerzésének éve: 2011 Tulajdonos adatai Lakcím / székhely: 1188 BUDAPEST, Ady Endre utca 34 A. Jármű adatai Rendszám: HFC493 Forg. eng. szám: EW19763 Hengerűrtartalom (ccm): 2417 Jármű fajtája: tehergépkocsi Gyártmánya: DAEWOO (KR) Alvázszám: SUL Típusa: Lublin 3 Dies Kat Teljesítmény (kw): 66 Száll. szem. : 3 Km-óra állása: 1 Gyártás éve: 2000 Forg.hely. ideje (év): 2000 Tulajdonszerzés ideje: Üzemeltetés jellege: általános Üzemmód: diesel Ajtók : 2 Saját tömeg (kg): 2200 Együttes tömeg (kg): 3500 Kedvezmények tagsági közszolgálati polgárőr partner TVK kármentességi lakásbiztosítási takarékszövetkezeti lakásnagyság, alapterület (nm): II. III. telefonos 10 járműves pótdíj Díjfizetés Kockázatviselés : :00:00 Díjfizetés módja: csekk csoportos díjbeszedés Díjfizetés a: éves negyedéves Előzmény A mai napot megelőző két éven belül, azonos járműkategóriában biztosítótársaságnál rendelkezem rendelkeztem nem rendelkeztem olyan kötelező gépjármű-felelősségbiztosítási szerződéssel, amelyre a bonus-malus rendszer kiterjed. Biztosító: UNIQA Biztosító Zrt. Szerződésszám: Rendszám: HFC493 Előzmény szerz. kezdetének dátuma: végének dátuma: utolsó díjjal rend. nap: Szerződő által nyilatkozott B/M fokozat az előzetes B/M osztályba soroláshoz: B01 B/M-fokozat megszűnéskor: B01 Mellékletek adás-vételi szerződés/vételi számla forgalmi engedély másolat üzembentartói szerződés lakcímkátya/aláírási címpéldány kártörténeti igazolás módosító adatlap alkuszi megbízás ügyfélnyilatkozat egyéb Figyelmeztetés! Tudomásul veszem, hogy adatváltozáskor, illetve a biztosított gépjárművel történt károkozás esetén 5 napon belül bejelentési kötelezettségem van az Egyesület felé. Tulajdonosváltozás esetén a kötvény nem ruházható át más személyre. E biztosítási szerződés esetében a magyar jogot kell alkalmazni, a szerződésre a évi LII. törvény rendelkezései az irányadóak. A évi LII. törvény előírásait tudomásul veszem. Jelen szerződés hatálya alatt a gépjárműre kötött további biztosítási szerződés a GFB Tv a alapján érvénytelen. 3. sz. példány: a Szerződő példánya KÖBE_WS_v3.2.3_pr :01:41_ws :51:13_ad :32:36_SS 1. / 3 oldal

10 Nyilatkozat Nem járulok hozzá, hogy a Közlekedési Biztosító Egyesület a biztosítási szerződés révén kezelésébe kerülő adataimat a szerződés bármely okból történő megszűnését követően is, kockázatelemzési és marketing célokból nyilvántartsa és kezelje, az ezen célokból szükséges mértékben. Jelen döntésemet a szerződés tartama alatt, illetve megszűnését követően írásban bármikor jogosult vagyok módosítani. Kérem hogy a mellékelt biztosítási ajánlatomon az kedvezményt érvényesíteni szíveskedjenek. Egyúttal hozzájárulok, hogy a megadott címemre, biztosítással kapcsolatos tájékoztatást küldjön a Közlekedési Biztosító Egyesület. Kérem hogy a mellékelt biztosítási ajánlatomon a lakásbiztosítási kedvezményt érvényesíteni szíveskedjenek. Egyúttal nyilatkozom, hogy Magyarország területén érvényes lakásbiztosítással rendelkezem. Kérem hogy a mellékelt biztosítási ajánlatomon a takarékszövetkezeti kedvezményt érvényesíteni szíveskedjenek. Egyúttal nyilatkozom, hogy számlámat valamely magyarországi takarékszövetkezetnél vezetem. Kérem hogy a mellékelt biztosítási ajánlatomon a telefonos kedvezményt érvényesíteni szíveskedjenek. Egyúttal hozzájárulok, hogy a megadott telefonszámon a biztosító biztosítással kapcsolatos információkkal keressen meg. Kérem hogy a mellékelt biztosítási ajánlatomon a tudatos vezetők kedvezményét érvényesíteni szíveskedjenek. Egyúttal vállalom, hogy minden naptári hónap 10. napjáig belépek a biztosító által baleset megelőzési információs tartalommal feltöltött baleset-megelőzési portálra, illetve fogadom a biztosító elektronikus levelét. Kérem hogy a mellékelt biztosítási ajánlatomon a lakásnagyság kedvezményt érvényesíteni szíveskedjenek. Egyúttal nyilatkozom, hogy tulajdonosa vagyok/velem egy háztartásban élő közeli hozzátartozóm tulajdonosa, a díjkedvezményben meghatározott nagyságú lakásnak, melynek alapterülete (nm): 3. sz. példány: a Szerződő példánya KÖBE_WS_v3.2.3_pr :01:41_ws :51:13_ad :32:36_SS 2. / 3 oldal

11 Powered by TCPDF ( AJÁNLAT Ajánlati részletező - kötelező gépjármű-felelősségbiztosításhoz Alapdíj Területi besorolás: 2 Budapest Gépjármű: 1300, 66 Alkalmazott szorzók Ft szorzó BM besorolás: B Üzemeltetés: 1 1 Kedvezmények, pótdíjak kód szorzó Tudatos Vezetők Klubja kedvezmény KEDV Telefonos kedvezmény KEDV Éves díj év Ft Első díja, díjelőleg Ft További díjak díj (Ft.) Tagdíj Ft Összesen fizetendő Ft A biztosítás első díja a kockázatviselés kezdetének napján esedékes. Negyedéves díjfizetés esetén az első folytatólagos díj a kockázatviselés kezdetét követő 91. napon, a második folytatólagos díj a kockázatviselés kezdetét követő hatodik hónap kockázatviselés kezdetével azonos napján, a harmadik folytatólagos díj a kockázatviselés kezdetét követő kilencedik hónap kockázatviselés kezdetével azonos napján esedékes. A díj nemfizetés miatt adott biztosítási on belül újrakötött szerződések díjfizetési esedékességi napjai - az első díj esedékességének kivételével - igazodnak a megszűnt szerződés esedékességi időpontjaihoz, azzal, hogy az első díj 90 napra kerül megállapításra. Az első díj befizetésének határideje a kockázatviselés kezdetét követő 60. nap. A biztosítási évforduló a kockázatviselés kezdetét követő 365. nap. Tudomásul veszem, hogy a befizetett összegből a díjak a következő sorrendben kerülhetnek levonásra: 1. tagdíj, 2. fedezetlen díja, 3. biztosítási díj. Kijelentem, hogy a Közlekedési Biztosító Egyesület tagja kívánok lenni. A hatályos alapszabályt megismertem, az abban foglalt jogokat, kötelezettségeket magamra nézve kötelezőnek fogadom el. * Kelt: BUDAPEST :32 biztosítást felvelő aláírása szerződő aláírása KÖBE megbízottja * belépő tag aláírása 3. sz. példány: a Szerződő példánya KÖBE_WS_v3.2.3_pr :01:41_ws :51:13_ad :32:36_SS 3. / 3 oldal