Ajánlat Felszámolók szakmai felelısségbiztosításhoz

Átírás

1 1133 Budapest, Váci út 76. Tel: Fax: Budapest, Ajánlat Felszámolók szakmai felelısségbiztosításhoz Ajánlatszám: 1. Szerzıdı adatai: Név: Adószám: Székhely: Utca: 2. Biztosított adatai: Név: Adószám: Székhely: Utca: 3. Fizetési mód: átutalás 4. Fedezet kezdete: az ajánlat aláírását követı nap 0 órától 5. Futamidı: határozatlan 6. Fizetési gyakoriság: 7. Biztosítandó üzemre/cégre vonatkozó adatok: Fı tevékenységek: Tevékenység: Felszámolás, végelszámolás vagyonkezelés További tevékenységek: - Létszám fı 8. Területi hatály Általános- és Szolgáltatás felelısség: Szakmai felelısség:

2 9. Szerzıdési feltételek - A felelısségbiztosítás általános szerzıdési feltételei (ÁSZF/felelısség/1007) - Az általános- és szolgáltatásfelelısség különös szerzıdési feltételei (FEL1007) - Felszámolók szakmai felelısségbiztosításának különös szerzıdési feltételei (FUF/25/1102) 10. Megjegyzés A biztosító kockázatviselése a felelısségbiztosítás általános szerzıdési feltételei (ÁSZF/felelısség/1007) 6.2. pontjától eltérıen, az ügyfél kérheti a biztosítási szerzıdés megszőnését követıen az utólagos bejelentési idıszakot 1év illetve 2 évre. Az utólagos bejelentési idıszak kiterjesztéséért pótdíj fizetendı. 1 éves kiterjesztés pótdíja: a szerzıdés megszőnésekor érvényes éves díj 90%-a. 2 éves kiterjesztés pótdíja: a szerzıdés megszőnésekor érvényes éves díj 125 %-a. Díj nemfizetéssel megszűnt szerződésekre utólagos bejelentési időszak nem nyújtható! A biztosítottnak az utólagos bejelentési időszak meghosszabbítására vonatkozó igényét a szerződés megszűnésétől számított 20 napon belül jeleznie kell, ellenkező esetben a kiterjesztés nem nyújtható. Biztosított tevékenységet végzı személyek adatai: Srsz Név Képesítés Oklevél dátuma További adatok a mellékletben. Biztosított tevékenység megnevezése: felszámoló, közraktár, önkormányzati biztos A biztosított tevékenysége a 7. pontban leírt TEAOR szerinti tevékenységen belül 11. Biztosítási díj Összesen: ebbıl - Általános- és Szolgáltatás felelısség Szakmai Felelısségbiztosítás <a fenti díj a következı engedményeket tartalmazza: <érték> % fizetési gyakoriság szerinti engedmény <érték> % kármentességi engedmény

3 12. Biztosítási fedezet és biztosítási összegek Biztosítási összeg Általános és szolgáltatás felelısségbiztosítás káronként összesen Szakmai felelısségbiztosítás káronként összesen Sublimit 13. Önrészesedés Általános- és Szolgáltatás felelısség: Szakmai felelısség: káreseményenként káreseményenként Fenti tartalommal ajánlatot teszek az MKB Általános Biztosító Zrt.-nek felelısségbiztosítás megkötésére. Tudomásul veszem, hogy az elsı díjfizetése halasztott díjfizetéssel, számla ellenében történik. Dátum: Szerzıdı aláírása II. NYILATKOZAT 1. Kijelentem, hogy az ajánlaton feltüntetett adatok a valóságnak megfelelnek, azok helyességért aláírásommal felelısséget vállalok. 2. Elismerem, hogy az ajánlatban valamennyi biztosítással kapcsolatos igényemet rögzítették, ezen túlmenıen semmilyen szóbeli megállapodás nem történt. Dátum: Szerzıdı aláírása

4 Hozzájárulás személyes adatok kezeléséhez és átadásához Név / Leánykori név Születési hely és idı: Anyja neve: Lakcím: Telefonszám: Mobilszám: cím: Alulírott a jelen nyilatkozat aláírásával 1. kifejezetten felhatalmazom az MKB Általános Biztosító Zrt. (székhelye: 1032 Budapest, Váci út. 30., cégjegyzék száma: Cg a továbbiakban: MKBÁ), hogy az MKBÁ-val kötött szerzıdéseim teljesítése során kezelt, biztosítási titkot képezı adataim közül a fentiekben megjelölt adataimat az MKBÁ felhasználhassa arra, hogy számomra szóló ajánlatait kialakíthassa, és azokkal megkeressen telefon, sms, postai levél, útján. nem járulok hozzá ahhoz, hogy az MKBÁ üzleti ajánlataival megkeressen; 2. kifejezetten felhatalmazom az MKBÁ-t, hogy az MKBÁ-val kötött szerzıdéseim teljesítése során kezelt, biztosítási titkot képezı adataim közül a fentiekben megjelölt adatokat az - MKB Életbiztosító Zrt. (cégjegyzék száma: ) - MKB Bank Zrt. (cégjegyzék száma: ) - MKB-Euroleasing Autóhitel Zrt. (cégjegyzék száma: ); - MKB-Euroleasing Autópark Zrt. (cégjegyzék száma: ); - MKB-Euroleasing Zrt. (cégjegyzék száma: ); - MKB-Euroleasing Autoleasing Zrt. (cégjegyzék száma: ); - Carnet-Invest Befektetési és Vagyonkezelési Zrt. (cégjegyzék száma: ); - MKB Nyugdíjpénztár (nyilvántartási száma: 11. PK /95/2); - MKB Egészségpénztár (nyilvántartási száma: 9. PK /1998/2); részére abból a célból továbbítsa, hogy e vállalkozások, illetve egyéb jogi személyek a számomra szóló ajánlataikat kialakíthassák és azokkal megkeressenek; nem járulok hozzá személyes adataimnak fentiekben megjelölt vállalkozások és egyéb jogi személyek részére történı továbbításához. A jelen nyilatkozatba foglalt hozzájárulásomat jogosult vagyok bármikor korlátozás és indokolás nélkül visszavonni írásban, a H-1821 Budapest címre küldött levélben, a (361) számon, vagy az címre küldött elektronikus üzenetben. Kijelentem, hogy a fentiekben megjelölt adatok kezeléséhez való hozzájárulást önkéntesen, a megfelelı tájékoztatás birtokában adtam. E hozzájárulás nem feltétele annak, hogy az MKBÁ a nyújtott szolgáltatások körében szerzıdést kössön. A hozzájárulás megtagadása semmilyen módon nem érinti az Ügyfél és az MKBÁ közötti szerzıdéses kapcsolatot. 3. kifejezetten felhatalmazom az MKB Általános Biztosító Zrt. (székhelye: 1032 Budapest, Váci út. 30., cégjegyzék száma: Cg a továbbiakban: MKBÁ, hogy az MKBÁ-val kötött szerzıdéseim teljesítése során adatfeldolgozás céljából továbbítsa biztosítási titoknak minısülı adataimat (személyes adataimat és a biztosítási szerzıdésre vonatkozó adatokat) a GaVI Gesellschaft für angewandte Versicherungs- Informatik mbh (D Mannheim, Seckenheimer Str. 150.), az MKBÁ szerzıdéses adatfeldolgozója részére. Jelen nyilatkozat általam az MKBÁ esetlegesen korábban tett, adatátadásra vonatkozó nyilatkozatom helyébe lép, függetlenül attól, hogy azt önálló nyilatkozatba foglalva vagy szerzıdésbe foglalva tettem. Kelt:.... Szerzıdı aláírása (cégszerő)

5 NYILATKOZAT az ügyfél-tájékoztató és egyéb dokumentumok átvételéről Alulírott kijelentem, hogy az MKB Általános- és Szolgáltatás Felelősségbiztosítás UT/SLoB/1007 nyomtatványszámú ügyfél-tájékoztatóját a szerződés megkötése előtt átvettem, az alább felsorolt dokumentumokkal együtt: x Az MKB Általános Biztosító Zrt. Felelősségbiztosítás Általános Szerződési Feltételei (ÁSZF/felelősség/1007) x Az általános- és szolgáltatásfelelősség különös szerződési feltételei (FEL1007) x <Felszámolók szakmai felelősségbiztosítás különös szerződési feltételei (FUF/25/1102)> x <Értékbecslők szakmai felelősségbiztosítás különös szerződési feltételei (FUF/26/1102)> Kijelentem, hogy az átvett általános szerződési feltételek tartalmát elfogadom. Kelt:,. év.. hó nap a szerződő aláírása* *Cégek esetén cégszerű aláírással