Nem fertőző betegségek III.: elhízás és diabetes epidemiológiája, megelőzése, táplálkozási szokások népegészségügyi jelentősége

Átírás

1 Nem fertőző betegségek III.: elhízás és diabetes epidemiológiája, megelőzése, táplálkozási szokások népegészségügyi jelentősége

2 Az Egészségügyi Világszervezet megállapítása a betegségterhek csökkentésének leghatékonyabb lehetőségéről: Az intervenciót a legelterjedtebb nem fertőző betegségek (szív-érrendszeri betegségek, cukorbetegség, daganatok és krónikus légzőszervi betegségek) közös rizikófaktoraira kell fókuszálni: a dohányzásra, alkoholra, fizikai inaktivitásra és az egészségtelen táplálkozásra. Forrás: World Health Report 2002

3 Világszerte (2005.) ~ 1,6 milliárd túlsúlyos ~ 400 millió elhízott ember él. 20 éve alatt 2-3-szorosára nőtt az elhízás prevalenciája

4 Világszerte ~ 20 millió 5 éven aluli gyermek túlsúlyos a gyermekkori elhízás is évről-évre drámai mértékben növekszik Európában az európai 7 11 éves gyermekek 10 36%-a túlsúlyos (14 millió túlsúlyos, ebből 3 millió obes gyermek) évente új túlsúlyos és kövér gyermek az EU tagországokban USA óta a - túlsúlyos gyermekek száma megduplázódott - túlsúlyos ifjak száma háromszorosára növekedett

5 Világszerte gyermekkori túlsúly növekvő tendenciái:

6 Világszerte a magyar népesség 34 %-a túlsúlyos (BMI 25,0-29,9 közötti) közel ötöde elhízott (BMI > 29,9) KSH adatok

7 Országos Táplálkozás és Tápláltsági Állapot Vizsgálat 2009 A magyar felnőtt lakosság közel kétharmada túlsúlyos vagy elhízott. Az OTÁP 2009 vizsgálat szeptember és november között történt. Ennek során - csatlakozva a KSH Európai Lakossági Egészség Felméréshez - standard módszerekkel azonos, kalibrált eszközökkel került sor a résztvevők testmagasságának, testtömegének és derékkörfogatának megmérésére. Így, a 80-as éveket követően először állnak rendelkezésre a hazai felnőtt lakosság tápláltsági állapotát tükröző valid, nemzetközi szinten elfogadott módszerekkel, mérésen alapuló országos reprezentatív adatok.

8 Az OTÁP2009 vizsgálat a KSH által szervezett Európai Lakossági Egészségfelmérésbe ágyazva, annak egy kisebb almintáján valósult meg. Az OTÁP2009 során gyűjtött módszertani tapasztalatok kivételes jelentőséggel bírnak, mivel hazánkban a felnőtt lakosság körében a kérdőíves felmérés mellett és azzal egy időben először zajlott országos reprezentatív mintán antropometriai méréssel egybekötött táplálkozási felmérés. Az OTÁP2009 célpopulációját a 18 éves és idősebb otthonában élő felnőtt lakosságban határozták meg. Az OTÁP2009 almintába így 3356 fő került, akik közül 1165 vállalta a 3 napos táplálkozási napló kitöltését és az antropometriai méréseket.

9

10

11

12 Serdülőkorú fiatalok egészsége és életmódja 2010 Az Iskoláskorú gyermekek egészségmagatartása című, az Egészségügyi Világszervezettel együttműködésben zajló nemzetközi kutatás évi felméréséről készült nemzeti jelentés

13 A teljes mintában (N = 7387) 70,8% a normál tápláltságúak aránya. A túlsúlyosaké12,5%, míg az elhízottaké 2,6%. Jelentős az alultápláltak hányada: 14,1%. Átlagosan a fiúk 8,0%-a, a lányok 19,2%-a tekinthető alultápláltnak.

14 AZ ELHÍZÁST BEFOLYÁSOLÓ TÉNYEZŐK HYPOPHYSIS- HYPOTALAMUS RENDSZER ZAVARA ENDOCRIN EREDET TÚLTÁPLÁLÁS GENETIKAI HÁTTÉR ELHÍZÁS INAKTIVITÁS GYÓGYSZEREK PSYCHES TÉNYEZŐ KÖRNYEZETI HATÁSOK

15 ELHÍZÁSSAL EGYÜTT JÁRÓ BETEGSÉGEK, SZÖVŐDMÉNYEK CARDIOVASCULÁRIS RENDSZER BETEGSÉGEI LÉGZŐRENDSZER BETEGSÉGEI TÁPCSATORNA BETEGSÉGEK ANYAGCSERE BETEGSÉG VESEBETEGSÉG MOZGÁSSZERVEK ELVÁLTOZÁSAI ENDOKRIN RENDSZER ZAVARAI EGYÉB ZAVAROK

16 Az elhízás szövődményeinek relatív kockázata Szoros összefüggés* (>3) * * Közepes összefüggés (2-3) Mérsékelt összefüggés(1-2) NIDDM CHD Daganatos megbetegedések emlőrák (menopausa után), endometrium cc., colon cc. epehólyag megbetegedései hypertonia A reproduktív hormonháztartás zavarai dyslipidaemia osteoarthritis PCOS (policisztás ovarium szindróma) inzulinrezisztencia patológiás légzésfunkciós teszt obstruktív alvási apnoe *Expozíció-kimenet összefüggésének ereje * * Relatív kockázat értéke hyperuricaemia és köszvény WHO TRS 894 Obesity: Preventing and Managing the Global Epidemic fertilitási zavarok Derékfájdalom Komplikációk az anesztéziában Magzati fejlődési rendellenességek túlsúlyos várandósnál

17 Az elhízás elleni küzdelem I. Az elhízás megelőzése - primer prevenció Anyatejjel történő táplálás legalább 6 hónapos korig Az egészséges táplálkozás alapelveinek megismertetése és követése kisgyermekkortól Az ideális testtömeg ismerete Rendszeres fizikai aktivitás Az egészséges táplálkozáshoz szükséges élelmiszerek elérhetőségének biztosítása a lakosság számára Stressz kezelés, stressz tűrés fokozása Az elhízás szövődményeinek ismertetése a lakossággal

18 Az elhízás elleni küzdelem II. Az elhízás kezelése, szövődményeinek megelőzése - szekunder és tercier prevenció A testtömeg-csökkentő kezelés alappillérei: Diéta a napi energiaszükségletnél 500 kcal-val kevesebb energiabevitel Fizikai aktivitás fokozatos, napi 60 perc mérsékelt, a hét minden napján Magatartásváltozás, életmód és szemléletváltás Gyógyszeres kezelés A fogyás ideális üteme: kg/hét

19 Diabetes-világjárvány okai Diabesitas világjárvány* öregedő társadalom egészségtelen táplálkozás elhízás mozgásszegény életforma data/assets/pdf_file/0007/128059/rd_speech_diabete s_brussels_dec_2010.pdf *Prof. Dr. Korányi László

20 Világszerte (2011.) ~ 366 millió ember cukorbeteg a cukorbetegség a fejlett országokban negyedik, ötödik vezető halálok, de a cukorbetegség-járvány az újonnan iparosodó fejlődő országokban is terjed

21 A DM népegészségügyi jelentősége a fejlett országokban a vezető halálok vakság, veseelégtelenség vezető oka alsóvégtag-amputáció (nem traumás) vezető oka szív- érbetegség (vezető halálok) kockázatát 2-4x-ra növeli kardiovaszkuláris halálozás egyik vezető oka élettartam: 1-es típusban 15 év 2-es típusban 5-10 év megbetegedés (szövődmények, kórházi kezelések stb.) életminőség (szövődmények, kiesett munkanapok stb.) Prof. Dr. Barkai László

22 A XXI. század kihívása: adipogén környezet (WHO 2003)

23 Sport és szabadidő nem elegendő testnevelés óra/ iskolai sport kevés játszótér, focipálya jellemző a passzív szabadidőtöltés (semmittevés) nem biztonságos utcák kevés kerékpárút Adipogén környezet Nagy energiájú, mikrotápanyaghiányos ételek közkedveltségének oka: reklámok alacsony árak (gyakori akciók, promóciók) super sizing snackek, chipsek, cukros szénsavas üdítőitalok divatja szponzorizáció (Pl. Pekingi Olimpia - NOB - Coca-Cola, Mc Donald s stb.) gyakori házon kívüli étkezés Család genetikai hajlam túlsúlyos szülők anyatejes táplálás egyáltalán nem, vagy csak igen rövid ideig egészségérték hiánya egészséges táplálkozás, egészséges konyha ismeretének hiánya International Obesity TaskForce, 2004 Egészségfejlesztés hiányosak,vagy félrevezetők az egészséges életmóddal, az egészséges táplálkozással kapcsolatos információk, írások, újságcikkek Kulturális változások

24 Adipogén környezet Sport és szabadidő Kalóriadús, egészségtelen élelmiszerek Család Egészségfejlesztés International Obesity TaskForce, 2004

25 Az elhízás és egyes életmód-tényezők közti összefüggés Evidencia szintje Csökkent kockázat Fokozott kockázat A B C Rendszeres fizikai aktivitás Élelmi rostbevitel növelése Az egészséges választást lehetővé tevő otthoni és óvodai, iskolai környezet (gyermekeknél) Anyatejes táplálás Alacsony glikémiás indexű ételek Inaktív életmód Nagy energiájú, mikrotápanyaghiányos ételek Üres kalóriák és gyorséttermek túlzott reklámozása Nagy cukortartalmú üdítőitalok túlzott fogyasztása Hátrányos szociális körülmények Túl nagy adagok Gyakori étkezés házon kívül Diet, Nutrition and the Prevention of Excess Weight Gain and Obesity. Public Health Nutrition, 2004; 7(1A):

26 A XXI. század kihívása: a mozgásszegény, ülő életforma, egyre növekvő a TV és a computer előtt eltöltött idő (Robinson et al 2000; Ebbeling et al 2002)

27 Az elhízás és a televíziózás/számítógépezés közötti összefüggés Minden napi 1 óra tévézés 2 %-al növeli az elhízás prevalenciáját Az elhízás gyakorisága 5,3-szor gyakoribb a naponta több, mint 5 órát tévéző fiatalok között, mint 0-2 órát tévézők között; A saját tévével rendelkező gyermekek heti 4,6 órával többet tévéznek, mint a saját készülékkel nem rendelkező gyermekek >>31% több a tévés gyermekeknél a 85 percentil feletti BMI Dietz és Gortmaker, Pediatrics 75: (1985) n=15789 gyermek és ifjú, NHANES (National Health and Nutrition Examination Survey)-tanulmány; Gortmaker et al., Arch. Pediatr. Adolesc. Med. 150: (1996)

28 A gyermekkori túlsúly és elhízás következményei I. Egészségügyi következmények az elhízott fiatalok %-a elhízott felnőtt lesz az elhízott gyermekek 60 %-a legalább egy, 25 %-a legalább két kockázati tényezővel rendelkezik a cardiovascularis megbetegedések tekintetében növekszik a 2-es típusú DM előfordulása gyermek- és ifjúkorban Epstein LH, Wing RR, Valoski A. Childhood Obesity, Pediatric Clinics of North America Am 1985;32: Malina RM. Ethnic variation in the prevalence of obesity in North American children and youth.

29 A túlsúly és az elhízás következményei II. Pszichoszociális következmények az elhízott fiatalnak gyakran van szégyenérzete, önértékelési zavara romlik a gyermek vagy fiatal közösségbe való beilleszkedése visszahúzódó magatartás, később a partnerkapcsolatok kerülése, munkahelyi problémák Gazdasági következmények direkt költségek: prevenció és kezelés indirekt költségek: korai- és késői szövődmények, rossz életkilátások, csökkent termelékenység, keresőképtelenség

30 WHO konferencia, 2006., Isztambul Elhízás Elleni Charta cél: látványos előrelépés, különösen gyermekek és serdülők esetében 4-5 éven belül; megfordítani a folyamatot legkésőbb 2015-re kiemelt figyelem a különösen sérülékeny csoportokra: gyermekek és serdülők védelme együttműködés a kormányok, a civil társadalom, a magánszektor, a tudományos hálózatok, a média és a nemzetközi szervezetek között minden szinten

31 Elhízás Elleni Charta európai kormányoknak korlátozni kell az energiadús élelmiszerek reklámozásának mértékét és a gyerek-fogyasztókat speciálisan megcélzó reklámokat el kell érni, hogy általánosságban csökkenjen a zsír,- cukor - és sótartalom az élelmiszeripari termékekben >> chips-adó (népegészségügyi termékadó) az egészséges fizikai aktivitás előmozdítására biztonságos kerékpárés sétautak létrehozása több mozgás érdekében javasolják a városépítészeti és közlekedési szabályok módosítását magasabb óraszámú testnevelés >>új köznevelési tv. az oktatási intézményekben nyújtott élelmezés alkalmazkodjon az újabb egészségügyi elvárásokhoz A RENDSZERES ÉTKEZÉST BIZTOSÍTÓ, SZERVEZETT ÉLELMEZÉSI ELLÁTÁSRA VONATKOZÓ TÁPLÁLKOZÁS-EGÉSZSÉGÜGYI AJÁNLÁS KÖZÉTKEZTETİK SZÁMÁRA

32 Childhood Obesity Surveillance Initiative - COSI A WHO Európai Miniszterek Konferenciáját (Isztanbul, november) követően megfogalmazódott az igény egy Európán belül egységes vizsgálati protokoll szerint elvégzett tápláltsági állapot felmérésre, melynek alapján később kialakíthatóvá válik a közös európai elhízás ellenes stratégia. Mindezeken alapulva a WHO/EURO Non-communicable Diseases and Environment Csoportja kialakított egy az európai gyermekkori elhízást monitorizáló rendszert (Childhood Obesity Surveillance Initiative - COSI). A vizsgálat célja a túlsúlyosok és az elhízottak arányának felmérése az európai régióban, általános iskolás gyermekeknél. Így lehetőség nyílik az egyes országok összehasonlítására is.

33 Childhood Obesity Surveillance Initiative - COSI Magyarországon a felmérés először 2010 tavaszán volt, ezután kétévente ismételni fogják. A vizsgált populáció reprezentatív országos minta, éves korosztályból 2800 gyermek (kb. 124 osztály). A vizsgálatban a 2009/2010-as tanév során résztvevő iskolák egy része ún. index-iskola lesz, így a kétévenként ismétlődő felmérések részben ugyanazokban az intézetekben folytatódnak tovább. Az ismételt vizsgálatok célja, egyik oldalon a korábban már felmért gyermekek nyomon követése, másik oldalon a gyermekkori elhízás és túlsúly gyakoriságában kialakult változások elemzése (incidencia és prevalencia meghatározások).

34 Táplálkozási szokások népegészségügyi jelentősége

35 Népegészségügyi termékadó, chipsadó A népegészségügyi termékadó hatálya alá eső termékek például: - törvényben meghatározott sótartalmat meghaladó termékek, ún. sós snackek, - törvényben meghatározott hozzáadott cukortartalmat meghaladó termékek (üdítőitalok, energiaitalok, chips-ek, snack-ek, ételízesítők, cukrozott termékek) Népegészségtani Intézet

36 2012 januárjától tovább bővül a körük: - ízesített sör és alkoholos frissítők - gyümölcsíz - az üdítőitalok és az előrecsomagolt cukrozott készítmények esetén nem a hozzáadott cukor, hanem az összes cukortartalom lesz az irányadó abban a tekintetben, hogy a termék adóköteles vagy sem - a sós snackek körében csak a 2 százaléknál magasabb sótartalmú előrecsomagolt Magyar Élelmiszerkönyv szerinti sütőipari termékek lesznek adókötelesek - változnak a meglévő termékkörben az adómértékek Népegészségtani Intézet

37 A helyes táplálkozás alapelvei, táplálkozási piramis, tál Népegészségtani Intézet

38 TÁPLÁLKOZÁS (ENERGIA EGYENSÚLY) ENERGIA FELVÉTEL < LEADÁS ENERGIA FELVÉTEL > LEADÁS EGYENSÚLY ELTOLÓDÁS EGYENSÚLY ELTOLÓDÁS ALULTÁPLÁLTSÁG TÚLTÁPLÁTSÁG Népegészségtani Intézet

39 Az alapanyagcserét befolyásoló tényezők - életkor - nem - testmagasság - testsúly izomtömeg zsírtömeg - táplálkozás - a környezet hőmérséklete Népegészségtani Intézet

40 Helyes táplálkozás fedezi a szükségletet energiából és minden esszenciális tápanyagból nem jelent túlzott bevitelt egyetlen anyagból sem nem tartalmaz toxikus, ill. egészségkárosító vegyi komponenst az egészségre veszélyes mennyiségben megfelelı mennyiségben tartalmaz élelmi rostot mikrobiológiai szempontból biztonságos jó érzékszervi tulajdonságokkal rendelkezik (íz, szín, szag) Népegészségtani Intézet

41 Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) javaslata alapján az átlagos napi energiaszükséglet Népegészségtani Intézet

42 Energiát adó (1) és energiát nem adó (2) tápanyagaink 1.Fehérjék, szénhidrátok, zsírok 2.Vitaminok, ásványi anyagok, makro- és mikroelemek, víz Népegészségtani Intézet

43 TÁPANYAG CÉLOK (en % / nap) SZÉNHIDRÁT CUKOR <10 ZSÍR (TF) TELÍTETT ZSÍR (SF) < 10 TELÍTETLEN ZSÍR egyszeresen (MUFA) többszörösen (PUFA) 6-10 TRANSZ ZSÍRSAV (TFA) < 1 n-6: 5-8 (n-6/n-3 = 4/1) n-3: 1-2 FEHÉRJE (SF = saturated fatty acid, PUFA = polyunsaturated fatty acid, MUFA= monounsaturated fatty acid, TFA=trans fatty acid, n-3= ω 3 zsírsav, n-6= ω 6 zsírsav) Népegészségtani Intézet

44 Tápanyagcélok (/nap) Rost: g Koleszterin 300 mg Só: 5 g (Na 2 g) gyermekeknek: 3 g Népegészségtani Intézet

45 Táplálkozási piramis Harvard School of Public Health Népegészségtani Intézet

46 Táplálkozási egységek Gabonafélék (6-11 egység/nap) 1egység: 1szelet kenyér, 10dkg rizs, 3 evőkanál müzli, 1 palacsinta Hús, húskészítmények (2-3 egység/nap) 1 egység:15 dkg hal,10 dkg sovány hús Tej, tejtermék (3-4 egység/nap) 1 egység: 2dl tej, 3dkg sajt Zöldség, gyümölcs (6-11 egység/nap) 1 egység: 1 paradicsom, 1 alma Népegészségtani Intézet

47 Cukor Élettani hatás az agy energiaforrása Kóroki hatás fogszuvasodás Természetes cukortartalom - pl. tej, gyümölcsök Hozzáadott cukor - élelmiszerek, - ételek, - italok Ajánlás: cukorban gazdag ételek, italok fogyasztása: ritkán édesség iránti vágy csillapítása gyümölccsel, szomjúság oltására víz, ásványvíz, rostos ivólevek TÁPLÁLKOZÁSI AJÁNLÁS, A KORSZERŰ TÁPLÁLKOZÁS ALAPJAI DR. ANTAL MAGDA OKK - OÉTI Népegészségtani Intézet

48 Só Élettani hatás: - só-vízháztartás egyensúlya, Kóroki hatás: - nő a magas vérnyomás kialakulásának, érbetegségek veszélye, - nő a Ca-ürítés (csontritkulás), - befolyásolja az emésztő-szervrendszeri betegségek kialakulását Ajánlás: - változtassunk sózási szokásainkon - ne sózzunk az étel megkóstolása előtt - kerüljük a sóban gazdag élelmiszereket, ételeket - ízesítsünk különböző fűszernövényekkel - ne szoktassuk gyerekeinket sós ízre Népegészségtani Intézet

49 Alacsony nátriumtartalmú ételek: friss gyümölcs és gyümölcslevek, sótlan kekszek, sótlan kenyér, főtt tészták, házi készítésű édességek Közepes nátriumtartalmú ételek: vörös- és fehérhúsok, tejtermékek, tojás, articsóka, spenót Magas nátriumtartalmú ételek: - konzervipari termékek - füstölt húsok - sós kekszek - kenyér, pizza - kemény sajtok - levesporok - sózott, olajos magvak, csipszek (Stop Só- Nemzeti sócsökkentő program) Népegészségtani Intézet

50 TÁPLÁLKOZÁSI AJÁNLÁSOK A MAGYARORSZÁGI EGÉSZSÉGES FELNİTT LAKOSSÁG SZÁMÁRA A helyes táplálkozás 12 mérföldköve 1. Minél változatosabb, minél többféle élelmiszerbıl 2. Zsír: kevés 3. Só: kevés 4. Édességek: hetenként legfeljebb egyszer, kétszer 5. Tej, vagy tejtermék fél liter/nap 6. Nyers gyümölcs, zöldségféle: rendszeresen, naponta többször 7. Kenyér: barna. Köret: inkább a burgonya és párolt zöldségfélék mint a rízs, tészta 8. Étkezési gyakoriság: napi 4-5, lehetıleg azonos idıpontban. 9. Ital: ivóvíz Népegészségtani Intézet

51 10. Nincsenek tiltott táplálékok, csak kerülendı mennyiségek! Bıséges fogyasztásra javasolt: gyümölcsök, zöldség- és fızelékfélék, hal, továbbá barna kenyér, burgonya. Mérsékelt fogyasztásra javasolt: nem zsíros húsok és húskészítmények, zsírszegény tej és tejtermékek, zsiradékok (célszerő a zsír helyett az olaj, a vaj helyett a margarin), tojás, tészta, száraz hüvelyesek. Kerülni javasolt: édességek, fagylalt, cukrozott készítmények (befıtt, lekvár is), zsíros húsok, zsíros ételek, tejszín, cukor, cukros üdítık, só, tömény italok, sör, bor. 11.Fontos: dohányzás teljes mellızése, rendszeres testmozgás. 12. Testtömeg mérése AZ MTA Élelmiszer-tudományi Komplex Bizottsága, az Országos Élelmezés- és Táplálkozástudományi Intézet és a Magyar Táplálkozástudományi Társaság együttesen elfogadott álláspontja. Népegészségtani Intézet

52 Evészavarok I. Adipogén környezet: bátorítja a fogyasztást, ugyanakkor buzdít a gyors fogyásra karcsúság-ideál, kövérség stigmatizáció

53 Evészavarok II. Anorexia nervosa éves korban kezdődik Tünetek: súlyhiány, súlyfóbia, testképzavar, amenorrhoea Bulimia nervosa éves korban kezdődik Tünetek: falásrohamok, testsúlycsökkentő manipulációk, aggodalmaskodás a testsúly és alak miatt, valamint legalább heti két falásroham Falászavar (binge eating disorder) Falásrohamok de nincsenek súlycsökkentő manipulációk Obesitas

54 Evészavarok III. Orthorexia nervosa Újabban megjelent evészavar (Bratman, 1997), egészségesételfüggőség, az étel minősége kerül a fókuszba, patológiás kényszeresség a biológiai egyszerű étellel kapcsolatban, szigorú diétás megszorítások Izomdiszmorfia Bigorexia (Thompson & Manore, 2005). Rengeteg kondiedzés, szigorú diéta (protein), tiltott teljesítményfokozók használata Női atléta triász (AN athletica) Evészavarok Amenorrhoea hormonális eltérések miatt Osteoporosis

55