A WOLFF-PARKINSON-WHITE SZINDRÓMA ÁTTEKINTŐ TÖRTÉNETE

Méret: px
Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "A WOLFF-PARKINSON-WHITE SZINDRÓMA ÁTTEKINTŐ TÖRTÉNETE"

Átírás

1 A WOLFF-PARKINSON-WHITE SZINDRÓMA ÁTTEKINTŐ TÖRTÉNETE FAZEKAS TAMÁS,, The Wolff-Parkinson-White syndrome has always been a very interesting syndrome, good for many publications. It always entertained us and will fortunately do so for quite some time more. " (Iiecht, 1970) A hirtelen kezdődő és végződő, rohamokban jelentkező gyors, ritmusos szívműködést brit orvosok, William Stokes ( ), John Syer Bristowe ( ) és Richard Payne Cotton ( ) már a 19. században leírták. A nagy pulzusszámmal, szívdobogásérzéssel (palpitációval) és halálfélelemmel járó tachycardias paroxysmusok kiváltó okát, kiindulási helyét és elektrofiziológiai mechanizmusát azonban, elektrokardiográf (EKG) híján, még nem ismerhették. A percekig vagy órákig, ritkán egy-két napig tartó, rendszerint fiatal, (makro)anatómiailag ép szívű embereknél föllépő és sponte sua abbamaradó esszenciális" paroxysmusos tachycardiát Leon Bouveret ( ) dolgozatának (1889) és Augustus) Hoffmann ( ) monográfiáinak (1900, 1914) megjelenése után hosszú ideig maladie de Bouveret-nak vagy Hoffmann-féle Herzjagerf'-nsk nevezték; angol szerzők a racing/hurry heart megjelölést használták. Az ^arrhythmia" szó a breaslaui/wroclawi hisztológus-élettanász egyetemi tanártól, Rudolph Peter Heinrich HeidenhainXól ( ) származik. Az első átfogó, ma is korszerűnek tartható hazai kardiológiai monográfiában, Hayna/ Imre ( ) 1938-ban kiadott A szív és a vérerek betegségei című könyvében a Jieart-hurry" szakkifejezést olvashatjuk. Az eminens magyar belgyógyász angol-amerikai szakirodalom iránti fogékonyságában minden bizonnyal szerepet játszott, hogy 1927/1928-ban egy évet a szívritmuszavarok patofiziológiai, elektrokardiológiai és klinikai jellemzésében élenjáró kutatóhelyen, Sir Thomas Lewis ( ) londoni intézetében töltött. Már Stokes egyik betege rájött, hogy a roham emeticum okozta öklendezéssel vagy hányással felfüggeszthető. Bensen írt a Berliner Klinische Woschenschrift hasábjain elsőként arról (1880), hogy a tachycardias attak a sinus caroticus-régió (a bolygóideg nyaki szakaszának) 5-10 másodpercig tartó maszírozásával (ún. Cermak-müfogással) gyakran megszüntethető. A paroxysmalis.supraventricularis mchycardia (PSVT) megismerésében úttörő szerepet betöltő, kamrai prae-excitatiót elektrokardiogrammal (EKG) elsőként szemléltető Hoffmann fölhívta a figyelmet, hogy a PSVT-t rendszerint ectopias (sinuscsomón kívüli) pitvari vagy kamrai ingerképző gócból kiinduló korai depolarizáció, extrasystole gyújtja be. Az extrasystole szót az utrechti egyetem élettanprofesszora, Theodor Wilhelm

2 Engelmann ( ) alkotta 1895-ben, s leírta, hogy a prae- és post-extrasystolés periódus (utóbbit mostanság kompenzációs pauzának" nevezzük) időtartamának összege megegyezik két normális RR-intervallum ciklushosszának összegével. Csak a 20. század utolsó harmadában tisztázódott, hogy a PSVT-t azért lehet a szívet és a hasi zsigereket beidegző nervus vagus reflexes izgatásával (Valsalva-, Cermak-műfogással vagy Aschner-féle szemgolyónyomással) megállítani, mert a tachycardia elektropatofiziológiai szubsztrátumát képező impulzuskörforgás (melyet Lewis circus movement''-nek nevezett) áthalad a bolygóideg innerválta atrioventricularis (Aschoff-Tawara)-csomón. A vagus nyaki szakaszának kompressziója az AV-csomót beidegző efferens paraszimpatikus idegvégződésekben ingerületvezetést gátló neurotransmitter! (acetilkolint) szabadít föl, amely néhány másodperces AV-blokkot idéz elő. A rövid ideig tartó teljes AV-blokk felfüggeszti az (AV-csomón átfutó) ingerület körforgását, úgyhogy a tachycardia abbamarad. Ma már köztudott, hogy a PSVT-k csaknem fele vagus-aktivitást növelő (vagomimetikus) müfogással megszakítható, s a ritmuszavar megállítására alkalmas gyógyszerek többsége [neostigmin, digoxin, adenozin/adenozin-trifoszfát (ATP), verapamil] is az AV-nodalis ingerületvezetés gátlása révén fejti ki antiarrhythmiás hatását. Diagnosztikai szempontból fontos megfigyelés, hogy az adenozin/atp gyors iv. befecskendezésével kiváltott, néhány másodperces komplett AV-blokk fölfedheti a rejtett (gyógyszermentes EKG-n láthatatlan) kamrai prae-excitatiót (adenozin/atp-próba). A szemgolyónyomást kényelmetlensége és veszélye(i) miatt már nem alkalmazzuk, a Valsalva-műfogást vagy a carotis-maszírozást részesítjük előnyben. Az AV-csomó-dependens PSVT-nek elektropatofiziológiai szempontból két fő formája van: 1) ~ 60% ún. atriox^entricularis ^odalis /-eentry-/achycardia (AVNRT), melynek szubsztrátuma a jobb pitvar alsó részén elhelyezkedő AV-junctio anatómiai és funkcionális disszociációja lassú (a) és gyors (ß) ingerületvezető pályára. Általában véve, két eltérő refrakteritású ingerületvezető pálya jelenléte megteremti az egyirányú blokk, az impulzusvisszafordulás ( reentry") és -körforgás ( circus movement) lehetőségét. 2) A PSVT-k = 30%-át a pitvar(oka)t és kamrá(ka)t egymástól anatómialag és elektromosan elszigetelő, porckemény, rostos kötőszövetből álló anulus fibrosus tökéletlen záródása következtében post partum megmaradó pitvar-kamrai (atrioventricularis - AV) járulékosköteg-vezetésen alapuló AV-reciprok-mchycardia (AVRT) teszi ki. AVRT-ben az anatómiailag viszonylag nagy körpálya ( makro-reentry") magába foglalja a normális pitvar-kamrai ingerületvezető rendszert (Aschoff-Tawara-csomó» His-köteg > Tawara-szárak > Purkinje-rostok), a pitvari és kamrai munkaizomzatot, valamint az anulus fibrosust átfúró, világrahozott (gyakran ma is Kent-Paladino-kötegnek nevezett) AV-mellékpályát. Az AVRT tehát (az AVNRT-től eltérően) nem igazi" pitvari tachycardia (hiszen a körbeforgó impulzus kamrai szívizomstruktúrákon is áthalad), a ritmológiai irodalom azonban hagyományosan mind a mai napig a supraventricularis tachy car diák" között tárgyalja. Louis Wolff ( ), Sir John Parkinson ( ) és Paul Dudley White ( ) az American Heart Journal 1930-i, ötödik évfolyamának augusztusi számában tették közzé Bundle-branch block with short P-R interval in healthy young people prone to paroxysmal tachycardia című publikációjukat, amely alapján az entitást később róluk nevezték el Wolff-Parkinson-White (WPW) szindrómának. Tizenegy, látszólag egészséges, strukturálisan ép szívű gyermek és fiatal felnőtt EKG-ján a PR-időszakasz rövidülését (< 0,11 s) és a QRS-komplexus megnyúlását (> 0,10 s) figyelték meg; kilenc esetben paroxys-

3 malis tachycardiát, egynél pitvarremegést is észleltek. A QRS-komplexus felszálló, kezdeti részének deltára, (a görög ábécé negyedik betűjének alakjára: A) emlékeztető, PRintervallum-rövidülést kiváltó distorsióját és a tachycardia-hajlamot nem tudták megokolni, a kamrai aktiváció (QRS) meghosszabbodását pedig (miként dolgozatuk címéből is kitűnik) intraventricularis ingerületvezetési zavarnak (szárblokknak) vélték. Az újszerű EKG-minta hat betegben állandóan fennállt, háromnál időszakos/intermittáló volt (kettőnél fizikai terhelés hatására jelentkezett). White érdeklődését felkeltette egy tíz éve PSVT-ben és paroxysmusos pitvarremegésben szenvedő 35 éves középiskolai tanár, aki április 2-án jelent meg a neves bostoni szívgyógyász rendelőjében. A palpitatio nemritkán fizikai terheléskorjelentkezik. White és beosztottja, Wolff igencsak meglepődtek, amikor azt tapasztalták, hogy a lépcsőjárással kiváltott sinus-tachycardia (> 100 ütés/perc) hatására a PR- és QRS-intervallum normalizálódott. A WPW-mintát" atropin befecskendezéssel provokált sinus-tachycardiával is ki tudták váltani, föltételezték, hogy a bizarr EKG-kép és a szívritmuszavar kialakulásában a neurocardialis szabályozás zavarának, a specifikus ingerületvezető rendszer (Tawara-szárak) paraszimpatikus beidegzésének és tónusnövekedésének van szerepe. Idézték azokat a korábban közzétett, sporadikus esetbemutatásokat, amelyek a PR-intervailum rövidülését és a QRS-deformitást hasonlóképpen, az intraventricularis ingerületvezetés autonóm beidegzésének zavarával hozták összefüggésbe (Wilson, 1915; Wedd, 1921). Meg kell jegyezni, hogy a holland De Boer, pusztán spekulatív alapon, már 1926-ban fölvetette, hogy a PS VT oka rendellenes pitvar-kamrai összeköttetés és az aktivációs hullámfront körforgása lehet. Mindössze két évvel Wolff, Parkinson és White kulcsfontosságú közleményének megjelenése után Holzmann és Scherf előtérj esztették ma is helytálló hipotézisüket, miszerint a WPW-szindrómát világrahozott elektroanatómiai eltérés, a pitvart és kamrát összekötő extraordinárius izompálya (Páladino Kent-köteg) postnatalis fennmaradása és ingerületvezetőképessége okozza. Közleményük 416. oldalán így írtak: Für die abnorm kurzen PR- Distanzen und ihnen folgenden abnormen Ventrikelkomplexe [...] handelt es sich um eine anatomische Anomalie, d. h. es besteht eine abnorme Verbindung zwischen Vorhöfen und Kammern". Az AV-mellékpályán (akcesszórius/bypass-kötegen) lefutó elektromos impulzus a kamrai myocardium kisebb-nagyobb részét a normálisnál korábban aktiválja, következésképp a szívkamrák egyrészt a normális ingerületvezető rendszeren, másfelől az AVjárulékos pályán keresztül dcpolarizálódnak, ennélfogva kétirányú, fúziós" kamrai aktiváció, s A-hullámmal kezdődő QRS-komplexus jön létre. Az entitást Levine és Beesőn 1941-ben nevezte el Wolff-Parkinson-White (WPW)-szindrómának. A svéd Öhnell az EKG-n A-hullám formájában érvényesülő korai kamrai aktivációnak ben adta a prae-excitatio nevet. A A-hullám megjelölést belga szerzők, Segers, Lequime és Denolin használták először, ugyancsak 1944-ben; franciául írt dolgozatukban nem fordul elő a delta" szó, következetesen A betűt írnak, s a QRS-komplexus kezdeti, felszálló részének egyenlő szárú háromszögre, A-ra emlékeztető alakjára hívják föl a figyelmet ben Rosenbaum és misai a WPW-szindrómás betegek EKG-ját a QRS-komplexus főkilengésének iránya és az AV-járulékos pálya/prae-excitatio helyére utaló A-polaritás alapján két csoportra osztották: /í-típusról szóltak, ha a jobb oldali monopoláris mellkasi elvezetésekben (V. 2 ) pozitív A-hullámot észleltek és a QRS-komplexum legnagyobb kilengése a (pozitív) R-hullám volt; ß-tipusnak azt a V r ben A-negatív EKG-képet tekintették, amelyben a QRS főkilengése a jobb oldali praecordialis elvezetésekben negatív S/QS volt.

4 A beosztást kezdettől fogva sok kritika érte, mindazonáltal nem volt teljesen használhatatlan, hiszen a bal oldali AV-járulékos pályák jobbára A-típusú, a jobb pitvart és jobb kamrát összekötő bypass-traktusok pedig B-típusú EKG-val jártak. Ezt az egyszerű (s nemritkán hibás) klasszifikációt később számtalan, elektro- és vektorkardiográfiás elemzésen nyugvó osztályozás ( A-, B-, C-, D-, E-, F-típusú" WPW) követte. Hazai szerzők közül elsősorban az idehaza méltánytalanul elfelejtett, a nemzetközi szakirodalomban azonban széles körben idézett experimentális és klinikai kardiológiai kutatásokat végző Unghváry László ( ) foglalkozott a WPW-szindrómával: ő a szemléletes (prae-excitatio következtében idő előtt összehúzódó kamrai szívizomrészre utaló) antesystolia" kifejezést részesítette előnyben. Később Antalóczy Zoltán (* 1923), és tanítványa, Regős László (*1944) tanulmányozta behatóan e betegségszindrómát. Az EKG-eltérések aprólékos elemzésén nyugvó osztályozások gyakorlati célja az AV-járulékos köteg(ek) elhelyezkedésének meghatározása volt, a bonyolult EKG-algoritmusokkal azonban nem mindig értünk célba. Az integrált/3d [elektroanatómiai + sokszeletes komputertomográfiás (MSCT) és/vagy cardialis mágneses magrezonanciás (MR.I)] térképező + képalkotó módszerek kifejlesztése nagy előrelépést hozott, merthogy lehetővé tették az AV-bypass-kötegek helyének nagyon pontos meghatározását, ami a sikeres katéteres átvágás föltétele. Holzmann és Scherf, valamint Wolferth és Wood már a harmincas évek első felében föltételezték, hogy a kis prevalenciájú (1-3 %o), nemritkán öröklődő (familiáris) tünetegyüttes anatómiai és elektrofiziológiai szubsztrátuma(i) a Giovanni PaladinoXóX ( ) és Stanley Kenttö\ ( ) emlős állatfajok szívében kimutatott világrahozott izomhíd(ak), amely(ek) a fiziológiás atrioventricularis ingerületvezető rendszertől függetlenül, azt megkerülve, összeköti(k) a pitvart és a kamrát. Visszatekintve érdekes, hogy Kent az gondolta, az általa fölfedezett (a szív oldalfalán lefutó) pitvar-kamrai összeköttetetés a normális AV-ingerületvezető pálya, feltételezése azonban tévesnek bizonyult. Kent dolgozatával csaknem egyidőben (1893) jelent meg ifjabb Wilhelm His ( ) atrioventricularis fasciculust (His-köteget) bemutató, kis példányszámú, helyi kiadványban közzétett publikációja (Arbeiten aus der medizinischen Klinik zu Leipzig), és a későbbi kutatások egyértelműen alátámasztották, hogy a pitvar-kamrai-átvezetés, fiziológiás körülmények között, az anulus fibrosust átfúró His-kötegen keresztül valósul meg. Wolferth és Wood 1933-ban közzétett vázlatos rajza (/. ábra) mai szemmel nézve is helytállóan szemlélteti a típusos WPW-szindrómára jellemző elektroanatómiai helyzetet: az úri. Kent-köteg lefutását és kórnemző szerepét a sinusritmus idején megfigyelhető korai kamrai depolarizáció (Ahullám) és az ingerület reciprok" körforgásán alapuló PSVT létrejöttében. Butterworthnak és Poindextemek 1942-ben macskakíséiietben nagy energiájú pitvari elektromos ingerléssel sikerült WPW-szindrómára jellemző EKG-t reprodukálni, a kamrát stimulálva pedig rövid tachycardias epizódokat tudtak kiváltani ban Wood, Wolferth és Geckler egy tachyarrhythmia következtében hirtelen elhunyt WPW-szindrómás fiú szívének gondos patológiai feldolgozása során megtalálták a jobb pitvart és az ipsilateralis kamrát összekötő extranodalis, járulékos szívizomnyalábot. Az első bal oldali AV-mellékpályát 1944-ben Öhnell verifikálta. Freinreisz és Pataky, másokhoz hasonlóan, patológiai vizsgálattal nem találta meg a Kent-Paladino-köteget egy WPW-szindrómás elhunyt szívében, a kezdeti negatív észleletek azonban az érdeklődő klinikopatológusokat további szorgos, aprólékos szövettani vizsgálatokra serkentették. Ennek eredményeképp, a későbbi fény- és elektronmikroszkópos földol-

5 gozások során már általában rábukkantak az esetenként szokatlan elhelyezkedésű és/vagy (ferde) lefutású, nemritkán csak egy-két tucat szívizomrostból álló (makroszkóposán láthatatlan), endo- vagy epicardialisan, máskor a sinus coronarius környékén vagy az interventricularis sövényben megbúvó aberráns AV-összeköttetés(ek)re. Kiderült az is, hogy a WPW-szindróma a betegek kis részében echo- vagy angiokardiográfiás vizsgálattal viszonylag könnyen felismerhető világrahozott szívhibával (Ebstein-anomáliával, sinus coronarius diverticulummal, pitvari vagy kamrai sövényhiánnyal, nyitott Botallo-vezetékkel, izolált tüdöverőérbillentyü-szükülettel vagy mitralis billentyüvitorla-prolapsussal) együtt fordul elő. /. ábra. A Wolff-Parkinson-White-szindrómában kialakuló kamrai prae-excitatio (baloldali ábra: a Kent-köteg révén idő előtt aktiválódó szívizomrész satírozva) és atrioventricularis reciprok-tachycardia (AVRT) első pontos vázlatos ábrázolása. RA = jobb pitvar. SA node = sinuscsomó, LA bal pitvar, RV =jobb kamra, LV - bal kamra, bundle of His = His-köteg. bundle of Kent = AV-járulékos (Kent) köteg (Wolferth és Wood rajza, 1933) Az utóbbi években a szív üregeibe fölvezetett elektródkatéterekkel regisztrált endomyocardialis elektrogramok elemzésével, újabban pedig az integrált háromdimenziós digitális térképező/képalkotó (elektroanatómiai + CT/MRI) eljárásokkal sikerült bizonyítani, hogy a pitvarokat és a kamrákat egymástól elszigetelő anulus fibrosus elégtelen, inkomplett záródása következtében visszamaradó embrionális pitvar-kamrai összeköttetések a szívben bárhol elhelyezkedhetnek: ~ 50% bal, ~ 15% jobb szabadfali, a többi postero-, mid- vagy anteroseptalis lokalizációjú. Megtudtuk, hogy a Kent-köteg(ek) túlnyomó része kétirányú (atrioventricularis = anterográd és ventriculoatrialis = retrográd) ingerületvezetésre képes. A páciensek csaknem egyötödének viszont ún. rejtett ( concealed") AV-mellékpályája van, amely az ingerületet kizárólag retrográd (ventriculoatrialis) irányban vezeti, következésképp, a sinusritmus idején regisztrált EKG-n nem látható a WPW-szindrómára jellemző rövid PR-intervallum és a A-hullám okozta QRS-megnyúlás. Recidiváló PSVTben szenvedő beteg láttán azonban mindig gondolni kell rejtett AV-járulékos javallata, szerencsés esetben, egyszerűvértelen adenozin/atp-próbával is igazolható. A visszatérő, tüneteket okozó PSVT azonban az invazív klinikai szív-elektrofiziológiai (programozott elektrostimuláció) javallata azért is, mert a ma már egyszerűnek számító katéteres interven-

6 ció nem csupán a kórismét teszi egyértelművé, hanem rendszerint kurativ" is, ugyanis a tachycardias rohamok egyszer s mindenkorra megszűnnek. Többféle atípusos AV-akcesszórius pálya létezik: a jobb pitvart és a jobb kamrai epicardiumot vagy a jobb Tawara-szárat összekötő (atriofascicularis), lassan vezető Mahaim-nyaláb és a kizárólag retrográd irányba, ugyancsak decrementalisan vezető, posteroseptalis lokalizácójú AV-járulékos köteg, amely rendszerint permanens AVRT-t (dilatatív tachycardiomyopathiát és pangásos szívelégtelenséget) okoz. A WPW-s betegek 3-13%-ának két vagy több pitvar-kamrai járulékos pályája van, ami 1) nehezíti a bypasstraktusok elektrokardiográfiás (invazív vizsgálat nélküli) lokalizálását; 2) az anatómiai makroreentry-körök száma oly mértékben megnő(het), hogy akár négy-öt, eltérő EKGmorfológiájú (keskeny vagy széles QRS-komplexussal járó) tachycardiát észlelünk; 3) gyakoribb az antidrom akcesszórius vezetéssel szövődő pitvarfibrilláció, amely, rövid refrakter periódussal bíró, gyors anterográd ingerületvezetésre képes köteg(ek) jelenlétében kamraremegést (VF) és hirtelen szívhalált idézhet elő. A WPW-szindróma öröklődő, familiáris betegség is lehet. Bizonyos családokban az adenozin-monofoszfát (AMP) aktiválta proteinkináz y2-alegységét (PRKAG2) kódoló gén misszenz mutációját mutatták ki (az egyik aminosav kodonja egy másik aminosavéra cserélődik, melynek hatására a mutáns" fehérje funkciója károsodik). Ez a pontmutáció nemcsak kamrai prae-excitatiót, hanem a feszültségfüggő Na + -csatorna müködészavarát, szívizom-hypertrophiát és/vagy glükogéntárolási betegséget is előidézhet. A szívbetegségek molekuláris genetikai (genomikai és proteomikai) kutatásának rohamos fejlődése minden bizonnyal a WPW-szindróma patomechanizniusának eddiginél mélyrehatóbb megismerését eredményezi. A WPW-szindrómára jellemző kamrai prae-excitatio (A-hullám), az ortho- és antidrom PSVT fellépésének, fennmaradásának és megszűnésének patomechanizmusát csak az as évek második felében, az intraoperativ epi- vagy endocardialis térképezés ( mapping"), az elektródkatéteres intracardialis programozott elektromos ingerlés (extrastimulustechnika) és a His-elektrográfia kifejlesztése után sikerült egyértelműen tisztázni. Dirk Durrer ( ), az amszterdami Wilhelmina Gasthuis iskolateremtő kardiológus professzora a szív elektromos működésének multidiszciplináris kutatását helyezte előtérbe. A (bio)fizikus vem der Tweel munkacsoportjával együttműködve olyan multipoláris tüelektródát fejlesztett ki, amellyel tanulmányozni lehetett a kutya és az ember szívizmának tér- és időbeli aktivációs sorrendjét. Durrer és Roos egy pitvari septumdefektus (ASD) miatt ban műtött WPW-szindrómás beteg intraoperativ epicardialis térképezésével közvetlenül bizonyította a jobb kamra idő előtti aktivációját, azaz a kamrai prae-excitatio jelenlétét. A további fejlődést megalapozó közleményük 1967-ben jelent meg. Ugyabban az intézetben Durrer, Schoo, Schidlenburg és Wellens transzvénásan felvezetett programozott ingerlésre alkalmas elektródkatéterek igénybevételével igazolták, hogy a WPW-szindrómás betegek prae-exeitatiója és circus movement (orthodorm/antidrom)-tachycardiája AV-akcesszórius pálya jelenlétén alapul és pitvari vagy kamrai (művi reprodukálható extrasystoléval")). A programozott elektrostimuláció a nagy holland elődök (Theodor Wilhelm Engelmann, Willem Einthoven, Karel Frederik Wenckebach, Dirk Durrer) nyomdokain járó, világhírű szívelektrofiziológiai iskolát teremtő klinikus, Heinrick Joan Joost Wellens (* 1935) munkássága nyomán vált rutinszerűen alkalmazott módszerré. A PSVT-k és AV-blokkok patomechanizmusának föltárását a programozott elektrostimuláció (PES) bevezetésén kívül nagymértékben elősegítette a Benjamin J. Scherlag (* 1932) munkacsoportjától kidolgozott

7 egyszerű humán His-elektrográfiás technika kidolgozása. A két módszer (PES + Histechnika) egyidejű alkalmazása mind a mai napig a tachycardiák és szívblokkok elektrofiziológiai diagnosztikájának alapja. Az AV-mellékpálya minden kétséget kizáró hisztopatológiai létezésének bizonyítékait az amszterdami Durrer-munkacsapat kardiopatológusa, Anton Becker és a vele szorosan együttműködő brit Robert Anderson szolgáltatta. Ezen klinikopatológiai és elektrofiziológiai vizsgálatok megteremtették a Kent-köteg sebészeti átmetszésének lehetőségét, amit Sealy és misai a Duke Egyetemen 1967-ben el is végeztek; az első sikeres műtétről 1968-ban számoltak be. A látványos fejlődés azóta is tart, de még ma is vannak a WPW-szindrómában észlelhető ritmuszavarok patofiziológiájának tisztázatlan mozzanatai: példának okáért, ma sem tudjuk pontosan, miért van a makro-anatómiailag ép szívű, fiatal betegek kb. egyharmadának paroxysmalis pitvarremegése. Vita tárgya a tünetmentes, véletlenül (EKG-val) felfedezett kamrai prae-excitatio kezelési stratégiája: csupán van egyetértés, hogy bármilyen veszélyes foglalkozás" (tömegközlekedésieszközvezetés, élsportolás) a ritmuszavar-megelőző járulékospálya-abláció javallata. A kamrai prae-excitatiót bemutató első publikáció Hosszú ideig azt hittük, hogy a WPW-szindróma első ismertetése Cohn és Fraser érdeme. Az amerikai szerzők két paroxysmusos tachycardiában szenvedő beteg kórtörténetét ismertették 1913-ban. A rohamot mindkét esetben sikerült vagomimetikus müfogással (carotis-nyomással) megszüntetniük. Az idő tájt csupán a Willem EinthovenXö\ ( ) kidolgozott három standard bipoláris végtagi elvezetés (I, II, III) regisztrálására volt lehetőség, a második beteg sinusritmus és PSVT során készített EKG-felvételeinek megtekintése alapján azonban könnyű felismerni a kamrai prae-excitatiót (A-hullámot) és a carotis-tájék kompressziójára abbamaradó AVRT-t. 2. ábra. Az első, kamrai prae-excitatiót bemutató humán EKG; standard végtagi bipoláris elvezetések (I, II, III). A PSVT-ben szenvedő beteg sinusritmus alatti EKG-ján az I elvezetésben pozitív, a Ill-ban negatív A-hullám észlelhető. Az alsó sorban lévő regisztrátumon (III) három egymást követő pitvari extrasystole látható maximális prae-excitatióval, i.e. nagy A-hullámokkal (Augustus Hoffmann, Münchener Medizinische Wochenschrift, 1909; 56; oldal, 10. ábra)

8 2005 márciusában a rostocki von Knorre jóvoltából megtudtuk, hogy kamrai praeexcitatiót és orthodrom PSVT-t szemléltető közlemény már Cohn és Fraser 1913-i cikke előtt megjelent. Von Knorre rámutatott, hogy a paroxysmalis tachycardia egyik első leírója, a düsszeldorfí belgyógyász-neurológus August Hoffmann ( ) 1909-ben a Münchener Medizinische Wochenschriftben közzétett dolgozatában, valamint 1914-ben kiadott EKG-monográfiájában olyan eseteket és EKG-felvételeket mutatott be, amelyeken egyértelműen fölismerhető a WPW-szindrómára jellemző delta-hullám (2. ábra) és az AVjárulékosköteget involváló orthodrom AVRT. A von Knorre dolgozata előtti kardiológiatörténeti irodalom, beleértve Snellen, Aeterno és Lüderitz kézikönyveit, nem említi August Hoffmann úttörő munkáit. Korábbi hazai megfigyelések A magyar elektrokardiológia bölcsője az első világháború előtt a bp.i tudományegyetem II. számú belklinikája volt, amelyet között a róla elnevezett műfogásról és tankönyveiről híressé lett bel- és ideggyógyász, Jendrassik Ernő ( ) igazgatott. Az ő klinikáján dolgoztak az első magyar belgyógyász-kardiológusok": Herzog Ferenc ( ), Ángyán János ( ) és Boros József ( ). A Trianon után Pécsett belgyógyászati iskolát teremtő Ángyán még 1912/13-ban, Budapesten észlelte azt a 34 éves, paroxysmusos palpitacióktól szenvedő nőbeteget, kinek kórtörténetét a Zentralblatt für Herz- und Gefässkrankheiten augusztus 1-i számában közölte. Az esetleírásból kiderül, hogy a páciens erőltetett légvétel-visszatartással maga is meg tudta szűntetni a /perc frekvenciájú PSVT-t. A jobb és bal carotis-tájék kompressziójával kiváltott bolygóideg-izgatás szívműködésre kifejtett hatását összehasonlítva Ángyán ama véleményének hangot, hogy a sinuscsomót a jobb, az AV-csomót ellenben a bal oldali nervus vagus cardialis efferens rostjai idegzik be. Következtetését arra alapozta, hogy a jobb oldali carotistájék megnyomása másodpercekig tartó sinuscsomó-leállást, a bal glomus caroticum kompressziója PR-megnyúlást idézett elő. Megfigyelte azt is, hogy a PSVT-t a bal bolygóideg mechanikus izgatásával lehetett hathatósabban lassítani és/vagy megszakítani. EKG-n szemléltette, hogy bizonyos sinusütésekben a PR-intervallum nagyon rövid ( PR = 0") és az R- hullám kezdeti, felszálló ágán megtöretés látható, amely (mai szemmel vizsgálva) minden kétséget kizáróan delta (A)-hulIámnak felel meg. Az Ángyántói bemutatott betegnek vitathatatlanul intermittáló WPW-szindrómája volt, a német dolgozat azonban elkerülte az angol szerzők figyelmét, úgyhogy később sem vettek róla tudomást, nem idézték. A WPW-szindróma nevén nevezett, mostani elektrokardiológiai és patofiziológiai tudásunk fényében is korrekt első hazai leírása Zár day Imre ( ) érdeme. Az Orvosi Hetilap évi 17. számában egy hét éves fiúgyermek kórtörténetét és EKG-it mutatta be. A dolgozatot a szív intrauterin fejlődésének rövid ismertetésével kezdte, s utalt a Paladino és Kent által leírt AV-izomhidakra. Leszögezte, hogy a Paladino-Kent-nyaláb mint ritka fejlődési rendellenesség emberben a méhenkívüli életben is megmaradhat" Ma is helytálló következtetéseit nem csupán a három klasszikus Einthoven-féle végtagi bipoláris elvezetés elemzésére alapozta, hanem, nagyon leleményesen és az idő tájt szokatlanul, monopoláris mellkasi elektródot tétetett a szegycsont jobb széle mellé, az V. bordaközbe, valamint a bal medioclavicularis vonalban a III. bordaközbe, hogy a bal és a jobb kamra depolarizációjának időbeli viszonyát is tanulmányozhassa. Megfigyeléseit össze-

9 gezve így írt: isolált elvezetéseink révén bizonyítva látjuk tehát, hogy a két kamra activálódása közt van (kiemelés, Z.I.) lényeges időbeli különbség, továbbá bizonyítva látjuk azt a föltevést is, hogy a jobb kamra előbb activálóclik, mint a bal, ami egybevetve a rövid P-R-távolsággal - hathatósan támogatja azt a vélekedést, hogy az ilyen ritka EKG-t szolgáltató szívben tényleg rendellenes összeköttetés van kifejlődve a pitvar és kamraizomzat között és, hogy ez az összeköttetés a jobb szívben van" A fiúgyermeknek intermittáló WPW-szindrómája volt, s Zárdaynak egy alkalommal az I. elvezetésben normális kamrai aktivációval (szabályos, keskeny QRS-komplexussal) járó sinusütéseket is sikerült lefényképezni. Ebből, úgyszintén helyesen, arra következtetett, hogy ilyen egyénben a Hisköteg is és a Paladino-Kent-nyaláb is ki van fejlődve, működőképes és szükség szerint hol az egyik, hol a másik képlet vezeti az ingerületet." Ugyanebben az évben jelent meg az Orvosi Hetilapban Gruber Zoltán kétrészes dolgozata, amelyben a bp.i I. belklinika EKGlaboratóriumában vizsgált tízezer egyénből fölismert hét WPW-szindrómás beteg kórtörténetét ismertette. EKG-illusztrációi jellegzetesek és érdekesek: az egyik, tachyarrhythmia alatt készült fölvételen (1. rész, oldal, 7. ábra) pitvarfibrillációval szövődő praeexcitatiót [ FBI" (/àst, èroad, /fregular)-tachycardiát] is bemutat. Gruber nem fogadta el a Kent-Paladino-köteg kórnemző szerepét: a prae-excitatióra jellemző EKG létrejöttét, más jeles szerzőkhöz hasonlóan (tévesen), a pitvari aktivációhoz (P-hullámhoz) közel eső nodalis extrasystolék" föllépésével magyarázta. Sem Sir Thomas Lewis gyakorló orvosoknak és medikusoknak írt 1933), sem Haynal Imre szív- és érrendszeri betegségeket áttekintő hazai monográfiájában (1938) nincs szó a WPW-szindrómáról és/vagy a pitvar-kamrai járulékos köteg(ek)ről. A Korányi-klinika EKG-laboratóriumának munkatársa, Radnai Pál Eleklrokardiographia című könyvének (1941) 56. oldalán ellenben 25 sorból álló, jól megírt szakasz foglalkozik a Kent-Paladino köteg és a WPW-szindróma elektrofíziológiai és klinikopatológiai kapcsolatával. Zárday jeles EKG-monográfiájának (Az e/ektrokardiogramm; 1944) WPW-szindrómával foglalkozó alfejezetében a hangsúlyt újra a Paladino-Kent köteg etiopatogenetikai szerepére helyezi. Mindemellett a zárórészben, tudomásul véve, hogy az AV-bypass-köteg(ek) létezését és arrhythmogenesisben betöltött szerepét bizonyító humán adatok viszonylag kisszámúak voltak, végkövetkeztetése óvatos: Minthogy a kutatók nézetei a syndroma keletkezését illetőleg fejlődési rendellenesség, functionalis zavar, vagy kórbonctani laesio, valamint klinikai jelentőségére vonatkozólag annyira eltérők, azért nehéz végleges véleményt mondani." Zárday WPW-szindrómás betegeinek EKG-i mindemellett rendkívül jellegzetesek, s illeszkednek a könyv címében [Az eleklrokardiogramm. (elemzése és értelmezése) orvostanhallgatók és orvosok részére] kitűzött célhoz. Gottsegen és Bodrogi 1960-ban publikált kazuisztikájában még tükröződik a WPWszindróma elektropatogenezisére vonatkozó széles körű bizonytalanság, ami, a szívelektrofiziológiai mechanizmust pontos föltárására alkalmas transzkatéteres/intracardialis elektrogram-regisztráló módszerek hiányában, retrospektive érthető is. Úgy gondolták, hogy betegük fúziós ütései" a sinuscsomóból erredő normális és valamiféle kamrai ingerképző gócból kiinduló kóros depolarizáció összeolvadása, fúziója" következtében jönnek létre a két különböző automaliából származó)" ingerület interferenciája folytán. Kerkovits és mtsai 1963-ban sinusritmusban lévő típusos WPW-szindrómás betegeknek prokainamidot (0,2-0,3 g; egy esetben 0,5 g) adtak intravénásán (iv.), s a kamrai prae-excitatio (A-hullám) átmeneti eltűnését tapasztalták. Arra gondoltak, hogy a WPW-minta megszűnésének oka a

10 kamrai heterotop ingerképző központ automáciájának prokainamid kiváltotta szuppressziója. Kerkovits és misai patofiziológiai és klinikai szempontból egyaránt izgalmas megfigyelését Wellens és misai nagy betegcsoporton (n = 59) nyert, transzkatéteres szívelektrofiziológiai vizsgálatokkal kiegészített, mérései tették érthetővé. A prokainamidhoz hasonló antiarrhythmiás tulajdonságokkal bíró ajmalin (iv. 50 mg) azon betegek kamrai prae-excitatióját (A-hullámát) szüntette meg, akiknek 270 ms-nál hosszabb anterográd effektív refrakter periódusú (ERP) AV-akcesszórius pályájuk volt, amelyben a Rauwolfia italies-alkaloida teljes tranziens anterográd blokkot tudott kiváltani. A pitvarból a kamrára (anterográd irányban) gyorsan vezető, 260 ms-nál rövidebb ERP-jü bypass-köteg(ek) pitvarfibrilláció fellépésekor kamraremegést és szívmegállást okozhat(nak), úgyhogy az ajmalinpróba (amely egy másik arrhythmia-betegség, a Brugada-szindróma elektrokardiográfiás fölfedésére is alkalmas) a WPW-kockázatbecslésének egyik ma is használható farmakológiai módszere. Hayna/ Imre és Malsch Jenő később kiadott angol monográfiájában (1968) már több WPW-szindrómás beteg kórtörténete és EKG-ja megtalálható. Úgy vélekedtek, hogy a PSVT patogenezisében kulcsfontosságú szerepe van a központi idegrendszeri (diencephalicus) neuroendokrin szabályozás zavarának. A jelenlegi klinikai szíveiektrofiziológiai ismeretek látószögéből is korszerű első hazai szemlét Littmann László írta 1976-ban az akkortájt népszerű Az orvostudomány aktuális problémái sorozat évi 24. kötetében. A WPW-szindróma gyógykezelése A WPW-szindrómás betegek AVRT-je során a körbeforgó elektromos impulzus újra meg újra átfut a bolygóideg cardialis efferens rostjaitól beidegzett AV-csomón, következésképp a PSVT-t, főleg a roham kezdetén (amikor a sympathoadrenal is neurohormonális rendszer aktivációja még nem túl erős), a betegek 30-50%-ban Valsalva-müfogással vagy carotiskompresszióval meg lehet szüntetni. A Nobel-díjas (1937) Szent-Györgyi Albert ( ), még a szegedi orvosi vegytani intézet élére való kinevezés előtti időszakban ( ) Sir Frederick Gowland Hopkins ( ) világhírű cambridge-i kutatólaboratóriumában volt ösztöndíjas ben fedezte fel Druryval az adenin-származékok (adenozin, adenozin-trifoszfát) sinus-bradycardiát és AV-blokkot kiváltó hatását. Az adenin-vegyületek nagy farmakológiai adagban bevíve, negatív kronotrop és dromotrop hatást fejtettek ki több emlős állatfajban, amit kutyakísérletben EKG-val is bizonyítottak. Haynal is említi, hogy az iv. adenozin-trifoszfátot (ATP) már a 30-as években adták a PSVT felfüggesztése végett. Hazánkban széles körben csak a negyvenes-ötvenes években, az Atriphos forgalombahozatala után terjedt el, elsősorban a Szabolcs utcai izraelita hitközségi közkórház szívvizsgálójában gyógyító Somló Ernő ( ) az Orvosok Lapjában és a Lancetben publikált megyőző eredményei nyomán (1947, 1955). A fizikai manőver(ek)re nem reagáló rohamot az idő tájt az iv. ATP-n kívül parenteralis digitálisszal vagy neostigminnel próbálták megszüntetni. A nemdihidropiridin típusú, szívfrekvencia-csökkentö Ca*"'-antagonisták (verapamil, gallopamil, diltiazem) kifejlesztése és forgalmazása után e gyógyszerek váltak népszerűvé. Újabban azonban ismét a 4-5 másodperc alatt lebomló, huzamos artériás vérnyomáscsökkenést nem okozó adenin-származékok (adenozin, ATP) lettek a PSVT-megszakítás elsőként választandó gyógyszerei. Megszüntethető a járulékosköteg-vezetésen alapuló PSVT a néhány percig ható, szintén gyorsan eliminálódó ß-adrenerg-receptor-

11 blokkoló esmolollal is. A prae-excitatioval és nagy kamrafrekvenciával járó pitvarfibrilláció életveszélyes, sürgősségi állapot. Ilyenkor, ha a beteg haemodynamikai állapota stabil (és nincs szükség azonnal elektromos cardioversióra), Na'-csatorna-gátló antiarrhythmicum (prokainamid, ajmalin, flekainid, propafenon) iv. befecskendezésére van szükség, az AVnodalis ingerületvezetést gátló gyógyszerek (iv. verapamil-diltiazem, ß-blokkolo) ugyanis kamrafibrillációt és szív-, kcringésleállást okozhatnak. A pitvarfibrillációs attakoktól sújtott betegek roham-megelőzésének lehatásosabb eszköze az orális amiodaron, ám ezen antiarrhythmiás gyógyszer huzamos adagolását (fiatal WPW-szindrómás betegeknél nemritkán erre kényszerültünk) az extracardialis mellékhatások gyakorisága és/vagy súlyossága (tüdőfibrosis, hypo-/hyperthyreosis, máj- és neurotoxicitás) miatt sohasem tekintettük optimális farmakoterápiának. Az első transzkatéteres elektroterápiás beavatkozást, az AV-junctio nagy energiájú, egyenáramú (direct current = DC) roncsolását, amely lehetővé tette a nagy kamrafrekvenciával szövődő, gyógyszer-refrakter, permanens [egy-két hónap után nemritkán szívtágulatot és systoles pumpaelégtelenséget ( tachycardiomyopathiát")] pitvarremegés kamravédő" kezelését, Scheinman és misai végezték 1981 áprilisában. A katéteres abláció bevezetése és gyors ütemű fejlődése - hatékony, biztonságos és mellékhatásmentes antiarrhythmiás gyógyszer híján - új korszakot nyitott a szívritmuszavarok gyógykezelésében. A humán His-technikát bevezető Benjamin J. Scherlag és munkatársa Warren M. Jackman (1952*) mind a mai napig a transzkatéteres ablatív technikák szakértői. Már 1982-ben olyan speciális elektródkatétert terveztek, amellyel következetesen sikerült elvezetniük egy Ebstein-anomáliában szenvedő WPW-szindrómás beteg Kent-kötegének potenciálját; a járulékosköteg-potenciál regisztrálási helyén leadott DC-shockkal átmenetileg sikerült felfüggeszteniük az AV-mellékpálya ingerületvezetését. Bebizonyosodott hogy a katéterabláció nemcsak az AV-junctio/His-köteg, hanem minden elérhető anatómiai struktúra endomyocardialis roncsolására felhasználható. Weber és Schmilz 1983-ban Göttingenben elvégezte az első, hosszú távon is sikeres DC járulékospálya-ablációt B-típusú WPWszindrómás betegen. Az egyenáramú ablációnál kevésbé veszélyes (barotraumát nem okozó), körülírtabb és egyöntetűbb szívizomkárosodást és hegesedést okozó nagy frekvenciájú (rádióhullámú, rádiófrekvenciás = 150 khz - 1 MHz) váltóáram bevezetésével a gyógyeljárás újabb előrelépésének lehettünk tanúi. Borgrejfe és misai 1986-ban elvégezték az első, tartósan sikeres Kent-köteg-ablációt. A nyolcvanas évek második felétől kezdődően a katéterterápiás eljárások világszerte elterjedtek. Az első rádióhullámú Kent-köteg-, AV-nodalis lassúpálya- és bal Tawaraszár-ablációl végző magyar szívgyógyász Fazekas Tamás (1950*) volt, aki a beavatkozásokat Warren Jackman és Benjamin Scherlag irányításával Oklahoma City-ben (Oklahoma, USA) végezte 1992-ben. Az első sikeres hazai katéteres Kent-köteg-ablációt Borbála József (* 1945) hajtotta végre július 28-án az Országos Kardiológiai Intézetben. Kanadai kiképzése és hazatérése után Csanádi Zoltán (* 1960) a Szegedi Tudományegyetem II. belgyógyászati klinikájának e célra kiépített laboratóriumában rutinszerűvé tett minden invazív szívelektrofiziológiai vizsgálatot, beleértve az AV-járulékos pályák katéterablációját is. Az 21. században a csecsemők, gyermekek és fiatal felnőttek supraventricularis tachyarrhythmiáinak katéterablációs kezelésében fokozatosan kerül előtérbe a transzkatéteres cryoabláció. Ennek hatékonysága, egyelőre, nem éri el a rádióhullámú váltóárammal végzett beavatkozás(ok)ét, ellenben biztonságosabb: a végleges előtt a katétervég hűtésével (60-80 s)

12 kíméletes, az abláció célpontját" milliméterről milliméterrre haladva fölkereső ún. ice mapping" végezhető. Az ún. cryoadherentia következtében a hideg katétervég, a szívmozgás dacára, még tachycardia idején is, mintegy odaragad" az endocardiumhoz. A cryothermiás energiaforrással végzett beavatkozás, a rádiófrekvenciás ablációval ellentétben, kevésbé thrombogen (kisebb a thromboembolia-veszély) és az interventricularis sövényben, a His-köteghez közel elhelyezkedő (antero- vagy midseptalis) AV-járulékos pályák roncsolásakor, az ice-mapping" jóvoltából, kisebb az AV-blokk kialakulásának veszélye. Az első cyothermiás járulékospálya-ablációt a Luc Jordaens vezette rotterdami szívelektrofiziológiai munkacsoportban dolgozva Szili-Török Tamás (* 1968) végezte 2001-ben, majd a módszert, a csecsemő- és gyermekkori ablációval egyetemben, az 1997-ben Gottsegen Györgyről ( ) elnevezett Bp.i Országos Kardiológiai Intézet Gyermekszív Központjában is bevezette. Zárszó A WPW-szindróma fejlődéstörténete átível a 20. századon. E dolgozat Hechtlö\ idézett mottója az új évszázad hajnalán is igaz: a kamrai prae-excitatióval és WPW-szindrómával kapcsolatos tudás gyarapodása, az entitás aprólékos klinikopatológiai és elektrofiziológiai megismerése, és a manapság egy ülésben" végezhető, mindössze néhány napos kórházi tartózkodást igénylő transzkatéteres gyógyítás eklatánsán szemlélteti az intervenciós technokardiológia káprázatos fejlődését. Másfelől, itthon is kötelesség emlékezni mindazokra, akik gazdagították ismereteinket. Közéjük tartozik Unghváry László, akinek munkássága feledésbe merül, noha vaskos monográfiája, ahogy Mikó Péter fogalmazott, nézetem szerint is a legjobb európai kézikönyvek közé tartozhatott volna, ha idegen nyelvű kiadását meg nem akadályozzák". Eugene Lepeschkin ( ), az évszázad egyik élvonalbeli (elektro)kardioiógusa németül és angolul publikált könyveiben rendre idézte Unghváry dolgozatait. Az eredeti kutatásokat és a termérdek irodalmi adatot nagyvonalúan összefoglaló, kitűnő saját EKG-felvételekkel és vektoriális szemléletű magyarázó rajzokkal illusztrált Unghváry-monográfia WPW-szindrómáról írt fejezetét tanulmányozva, Mikó Péterrel összhangban, fölidézem az 1958-i irodalmi Nobel-díj átvételének visszautasítására késztetett orosz-szovjet költő, Borisz Leonyidovics Paszternak ( ) sorait: Megbékéltem ezzel a szereppel. Szeretem makacs játékodat. De ezúttal mégiscsak eressz el, Meri most más darabot jcttszanak. De nem változhat meg a végkifejlet, a cselekmény rendje megszabott. Minden farizeusságba dermed. Végig kell élnem. Magam vagyok." TAMÁS FAZEKAS, MD, CSc, DSc, Professsor of Medicine 1 st Department of Internal Medicine Szeged University Medical School H SZEGED, Batthyány u HUNGARY

13 SUMMARY In a paper entitled Bundle-branch block with short P-R interval in healthy young people prone to paroxysmal tachycardia (Am Heart ; 5: ), Dr. Louis Wolff ( ), Sir John Parkinson ( ) and Paul Dudley White ( ) described an intricate syndrome. Prior case reports had already pointed out the essentials of this entity, which has borne the eponym (WPW syndrome) since the publication by Levine and Beeson (Am Heart J 1941; 22: ). It was long thought that the first patient with a short PR interval, delta-wave-induced widening of the QRS complex and paroxysmal supraventricular tachycardia (PSVT) was described by Cohn and Fraser in the prestigious cardiological journal edited by Sir Thomas Lewis ( ) in London, UK (Heart 1913/1914; 5: ). Shortly afterwards, Dr János Ángyán ( ), a school-founder chairman of medicine ( ) at the University of Pécs, Hungary, also published a clear-cut case of intermittent WPW syndrome in the German periodical Zentralblatt für Herz- und Gefásskrankheiten (1914; 6: ]. In fact, Ángyán should be considered the first Hungarian..cardiologist" who dealt steadily with heart diseases and rhythm disturbances. Quite recently, thanks to the activities of Dr Georg von Knorre, Rostock (PACE 2005; 28: ) we have learnt that the earliest documented case of ECGs with ventricular preexcitation and PSVT ("Herzjagen") was published by August Hoffmann ( ) in the 2 Nov 1909 issue of MUnchener Medizinische Wochenschrift (56: ; Figures 10 and 11). Hoffmann worked as an internist/neurologist and was director of the university hospital in Düsseldorf, Germany. The first successful surgical division of an atrioventricular accessory pathway (bundle of Kent), by Sealy and his coworkers at the Duke University Medical Center in 1967, led to the modern era of curative transcatheter ablation for WPW patients by radiofrequency alternative current or, nowadays, by transvenous cryoablative catheter techniques. Our current knowledge and day-to-day clinical practice is the result of marvellous contributions from numerous dedicated scientists in diverse disciplines in many countries. IRODALOM Acierno L.J.: The history of cardiology. Chapter 20. Electrophysiologic disturbances London-Casterton-New York, The Parthenon Publishing Group, Antalóczy Z.: Elektrokardiológia az orvosi gyakorlatban. A kamrai preexcitáció , átdolgozott kiadás. Bp., Medicina Könyvkiadó, 1987, Arruda M.S. - McClelland J.H. - Wang X. - Beckman K.J. - Widman L.E. - Gonzalez M.D. - Nakagawa H. - Lazzara R. - Jackman W.M.: Development and validation of an ECG algorithm for identifying accessory pathway ablation site in Wolff-Parkinson- White syndrome. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 1998; 9: Ángyán J.: Der Einfluss des Vagusdruckversuches bei atrioventrikulärer Schlagfolge. Zentrale. Herz Gefässkrankheiten. 1914; 6: Barold S.S. - Fazekas T.: Einthoven's first electrocardiogram 100 years ago. Pacing Clin. Electrophysiol. 2002; 25:

14 Becker A.E. - Anderson H.J. - Durrer D. - Wellens H.J.J.: The anatomical substrates of Wolff-Parkinson-White syndrome: a clinico-pathologic correlation in seven patients. Circulation 1978; 57: Becker A.E.: Morphologic characteristics of arrhythmias. In: Brugada P.- Wellens H.J.J, (eds.): Cardiac arrhythmias: where to go from here? New York, Futura Publishing Co., Mount Kisco, 1987, Borbola J. - Hajdú E.: A Wolff-Parkinson-White-szindróma elektrofiziológiája és transzkatéteres rádiófrekvenciás ablációs kezelése. Cardiol. Hung. 1996; 25: Borggrefe M. - Budde T. - Podczeck A. - Breithardt G.: High frequency alternating current ablation of an accessory pathway in humans. J. Am. Coll. Cardiol. 1987; JO: Bouveret L. F.: De la tachycardie essentielle paroxystique. Revue Med. Paris 1889; 9: Butterworth J.S. - Poindexter C.A.: Short P-R interval associated with a prolonged QRS complex. A clinical and experimental study. Arch. Intern. Med. 1942; 69: Castellanos A. - Chapunoff E. - Castillo C. - Maytin O. - Lemberg L.: His bundle electrograms in two cases of Wolff-Parkinson-White (pre-excitation) syndrome. Circulation 1970; 41: Cobb F.R. - Blumenschein S.D. - Sealy W.C. - Boineau J.P. - Wagner G.S. - Wallace A.G.: Succesful surgical interruption of the bundle of Kent in a patient with Wolff- Parkinson-White syndrome. Circulation 1968; 38: Cohn A.E. - Fraser F.R.: Paroxysmal tachycardia and the effect of stimulation of the vagus nerves by pressure. Heart 1913; 5: Csanádi Z. - Földesi Cs.: Multiple reentrant tachycardias in a patient with WPW syndrome. Pacing Clin. Electrophysiol. 2005; 28: Csanádi Z. - Fazekas T. - Varró A.: A pitvarfibrilláció kezelésének nem farmakológiai lehetőségei. OH. 2003; 144: Csanádi Z. - Klein G. - Downar E. - Waxman M.B. Pitvar-kamrai járulékos kötegek kezelése rádiófrekvenciás ablációval. OH. 1996; 137: De Boer S.: Die physiologische Grundlage und Klinik des unregelmässigen Herzschlagens. Ergebn, inn. med. Kinderheilkr. 1926; 29: Drury N. - Szent-Györgyi A.: The physiological activity of adenine compounds with especial reference to their acti on upon the mammalian heart. J. Physiol. (London) 1929; 68: Doevendans P.A. - Wellens H.J.J.: Wolff-Parkinson-White syndrome. A genetic disease? Circulation 2001; 104: Durrer D. - Roos J.P.; Epicardial excitation of the ventricles in a patient with WPW syndrome. Circulation 1967; 35: Durrer D. - Schoo L. - Schuilenburg R.M. - Wellens H.J.J.: The role of premature beats in the initiation and the termination of supraventricular tachycardia in the Wolff- Parkinson-White syndrome. Circulation 1967; 36: Engelmann Theodor Wilhelm. Professor of Physiology, Utrecht ( ). Some papers (facsimile) and his bibliography with an introduction by Meijler F.L. Amsterdam, Rodopi BV, 1984,

15 Fazekas T. - Csanádi Z.: A szívritmuszavarok kezelése. Klinikai bizonyítékok. Bp., Medicina Könyvkiadó, 2004, Fazekas T. - Csanádi Z.: A pitvarlebegés kórtana és klinikuma. OH. 2004; 145: Fazekas T. - Csanádi Z. - Varró A.: A pitvarfibrilláció gyógyszeres kezelése. OH. 2003; 144: Fazekas T. - Kiss J. - Mester J.: Mitralis billentyűhiba és Wolff-Parkinson-White syndroma társulása kapcsán jelentkező refrakter supraventricularis tachyarrhythmiák sikeres amiodaron-kezelése. Magy. Be/orv. Arch. 1988; 41: Fazekas T. - Lengyel Cs.: Atrioventricularis csomót érintő supraventricularis reentrytachyeardiák megszüntetése adenozinnal. Magy. Belorv. Arch. 1994; 47: Fazekas T. - Liszkai G.: Az adenozin szív-elektrofiziológiai hatásai és klinikai alkalmazása. OH. 1999; 140: Fazekas T. - Liszkai G.: A klinikai elektrokardiológia kezdete és fejlődése. OH. 2004; 145: Fazekas T. - Liszkai G. - Barold S.S.: 100 éves a klinikai elektrokardiográfia. OH. 2002; 143: Fazekas T. - Liszkai G. - Lüderitz B. - Bielik H.: Zur Gesichte des Vorhofflimmerns. Z Kardiul. 2003; 92: Fazekas T. - Mabo Ph. - Hirao K. - Scherlag B.J. - Lazzara R.: Transzkatéteres rádióhullámú bal Tawara-szár abláció. Cardiol. Hung. 1995; 24: Fazekas T. - Smeets J. - Penn O.C. - Wellens H.J.J.: Kettős supraventricularis tachycardia és sebészi kezelése. OH. 1993; 134: Fazekas T. - Szabó T. - Schoen W.J. - Jackman W.M. - Scherlag B.J.: AV-nodalis reentry tachycardia gyógyítása transzkatéteres rádiófrekvenciás ablációval. OH. 1994; 135: Freinreisz I. - Pataky 1.: Wolff-Parkinson-White syndroma boncolt esete. Orv. Lapja 1946; 2: Gottsegen Gy. - Bodrogi Gy.: A WPW-jelenség keletkezésének mechanizmusáról. OH. 1960; 101: Gruber Z.: A látszólag rövid A-v intervallumú és széles QRS complexumú elektrocardiogrammokról. OH. 1937; 81: és Haynal 1.: /1 szív és a vérerek betegségei. Bp., Magyar Orvosi Könyvkiadó Társulat, 1938, Haynal I. - Matsch J.: Paroxysmal tachycardia. Pathogenesis and treatment of the supraventricular form. Bp., Akadémiai Kiadó, 1968, Haltnágyi D. - Felkai B. - Kovács G. - Czipott Z. - Sövényi E.: Wolff-Parkinson-White syndroma és világrahozott izolált pulmonalis stenosis együttes előfordulása. OH. 1955; 96: Hanon S. - Shapiro M. - Schweitzer P.: Early history of the pre-excitation syndrome. Europace 2005; 7: Hoffmann A.: Die Paroxysmale Tachycardie (Anfälle von Herzjagen). Wiesbaden, Verlag von Bergmann J.F., Hoffmann A.: Die Arythmie des Herzens im Elektrokardiogramm. Münch. Med. Wschr. 1909; 56:

16 Hoffmann A.: Die Elektrokardiographie als Untersuchunsmethode des Herzens und ihre Ergehnisse. Wiesbaden, Verlag von Bergmann J.F., Holzmann M. - Scherf D.: Über Elektrokardiogramme mit verkürzter Vorhof-Kammer- Distanz und positiven P-Zacken. Z K/in. Med. 1932; 121: Hurst J.W.: Naming of the waves in the ECG, with a brief account of their genesis. Circulation 1998; 98: Istvánffy M. - Lozsádi K.: Gottsegen György emlékének ( ). OH. 2006; 147: Jackman W.M. - Friday K.J. - Scherlag B.J. - Dehning M.M. - Schechter E. - Reynolds D.W. - Olson E.G. - Berbari E.J. - Harrison L.A. - Lazzara R.: Direct endocardial recording from an accessory atrioventricular pathway: localization of the site of block, effect of antiarrhythmic drugs, and attempt at nonsurgical ablation. Circulation 1983; 68: Jackman W.M. - Wang, X. - Friday K.J. - Ripman C.A. - Moulton K.P. - Beckman K.J. - McClelland J.H. - Twidale N. - Hazlitt A. - Prior M.I. - Margolis P.D. - Calame J.D. - Overholt E.D. - Lazzara R.: Catheter ablation of accessory atrioventricular pathways (Wolff-Parkinson-White syndrome) by radiofrequency current. N. Engl. J. Med. 1991; 324: Kerkovits Gy - Halvax É. - Écsy K.: Adat a Wolff-Parkinson-White (WPW) syndroma genesiséhez. OH. 1963; 104: Kimman G.J.P. - Szili-Török T. - Theuns D.A.M.J. - Jordaens L.J.: Transvenous cryothermal catheter ablation of a right anteroseptal accessory pathway. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2001, 12: Lewis T.: Diseases of the heart. Described for practitioners and students. London, Mac- Millan and Co. Ltd., Light P.E.: Familial Wolff-Parkinson-White syndrome: a disease of glycogen storage or ion channel dysfunction? J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2006; /7(Suppl 1): S158-S161. Kent A.F.S.: Researches on the structure and function of the mammalian heart. J. Physiol. (London) 1893; 14: Levine S.A. - Beesőn, P.B.: The Wolff-Parkinson-White syndrome, with paroxysms of ventricular tachycardia. Am. Heart J. 1941; 22: Littmann L.: WPW-syndroma. Az orvostudomány aktuális problémái. 1976; 24: Lüderitz B.: History of the disorders of cardiac rhythm. New York, Futura Publishing Co., 2002, 3. kiadás, old. Mikó P.: Egy elfelejtett kardiológus emlékére: Unghváry László OH. 1993; 134: Montoya P.T. - Brugada P. - Smeets J. - Talajic M. - Delia Bella P. - Lezaun R. - van den Dool A. - Wellens H.J.J. - Bayes de Luna A. - Oter R. - Breithardt G. - Borgreffe M. - Klein H. - Kuck K.H. - Kunze K. - Coumel Ph. - Leclerq J.F. - Chouty F. - Frank R. - Fontaine G.: Ventricular fibrillation in the Wolff-Parkinson-White syndrome. Eur Heart J. 1991; 12: Öhnell R.F.: Pre-excitation, a cardiac abnormality. Pathohophysiological, pathoanatamomical and clinical studies of excitatory spread phenomenon bearing upon the problem of the WPW (Wolff-Parkinson-White) electrocardiogram and paroxysmal tachycardia. Acta Med. Scand. 1944; 152 (Suppl):

17 Paladino G.: Contribuzione ail'anatómia, Istologia e fisio/ogia del cuore. Napoli, Il Movim. Med.-Chir., Stabilimento Tipografico A. Trani, Paprika D. - Földesi Cs. - Borbola J. - Ványi J. - Ofner P. - Szili-Török T.: Visszavont sportengedély, vagy iatrogen atrioventricularis blokk: anteroseptalis köteg cryoablatiója. OH. 2005; 146: Pintér A. - Székely A. - Zámolyi K. - Duray G. - Borsányi T. - Préda I.: Atípusos járulékos köteg által okozott tachycardia kezelése katéteres ablatióval. Magy. Belorv. Arch. 2000; 53: Radnai P.: Elektrokardiographia. Bp., Magyar Orvosi Könyvkiadó Társulat, 1941, Regős L.: Ami az EKG könyvekhői kimarad... Bp., B + V Lap- és Könyvkiadó Kft., 2001, Roguin A.: Wilhelm His Jr. ( ) - the man behind the bundle. Heart Rhythm 2006; 3: Rosenbaum F.F. - Hecht H.H. - Wilson F.N. - Johnston F.D.: The potential variations of the thorax and the esophagus in anomalous atrioventricular excitation (Wolff-Parkinson- White syndrome). Am. Heart J. 1945; 29: Scheinman M.M.: Reflections on he first catheter ablation of the atrioventricular junction. Pacing Clin. Electrophysiol. 2003; 26: Scheinman M. M.: History of Wolff-Parkinson-White syndrome. Pacing Clin. Electrophysiol. 2005; 28: Scherlag B.J.: The development of the His bundle recording technique. Pacing Clin. Electrophysiol. 1979; 2: Scherlag B.J. - Fazekas T. - Patterson E. - Jackman W. M. - Lazzara R.: Development of cardiac electrophysiology in the twentieth century. Cardiol. Hung. 1994; 23 (4): Scherlag B.J. - Lau S.H. - Helfant R.H. - Berkowitz W.D. - Stein E. - Damato A.N.: Catheter technique for recording His bundle activity in man. Circulation 1969; 39: Schvvartze D.: August Hoffmann - ein Pionier der Herzdiagnostik. Z gesamt, inn. Med. 1989; 44: Segers P.M. - Lequine J. - Denolin H.: L'activation ventriculaire précoce de certains coeurs hyperexcitables: stude de l'onde A de l'électrocardiogramme. Cardiologia 1944; 8: Snellen H.A.: History of cardiology. Rotterdam, Donker Academic Publications, 1984, Somló E.: Adatok a paroxysmalis tachykardia therapiájához. Orv. Lapja 1947; 3: Somló E.: Adenosine triphosphate in paroxysmal tachycardia. Lancet 1955; /: Surawicz B.: Brief history of cardiac arrhythmias since the end of the nineteenth century. J. Cardiovasc. Electrophysiol. part I 2003; 14: ; part II 2004; 15: Szabó S.T. - Klein G.J. - Guiraudon G.M. - Yee R., - Sharma A.D.: Localization of accessory pathways in the Wolff-Parkinson-White syndrome. Pacing Clin. Electrophysiol. 1989; 12: Unghváry L.: Klinikai és kísérleti elektrokardiographia. (Antesystolia). Bp., Medicina Könyvkiadó,

18 Várkonyi Gy.: Esetek a kórosan rövid átvezetési idő electrocardiographiás képéhez (Paldino-Kent köteg). Orv. Lapja 1945; /: Virágh Sz.: A szív ingerületképző és -vezető rendszerének strukturális és funkcionális összefüggései. In: Fazekas T. - Papp Gy. - Tenczer J. (szerk.): Klinikai szívelektrojiziológia és aritmológia. Bp., Akadémiai Kiadó, Von Knorre G.H.: The earliest published electrocardiogram showing ventricular preexcitation. Pacing Clin. Electrophysiol. 2005; 28: Weber H. - Schmitz L.: Catheter technique for closed-chest ablation of an accessory atrioventricular pathway. A'. Engl. J. Med. 1983; 308: Wedd A.M.: Paroxysmal tachycardia, with reference to nomotropic tachycardia and the role of the extrinsic cardiac nerves. Arch, intern. Med. 1921; 27: Wellens H.J.J.: Electrical stimulation of the heart in the study and treatment of tachycardias. PhD Thesis, Amsterdam; nyilvános vita március 18-án. Wellens H.J.J. - Atie J. - Penn O.C. - Gorgels A.P.M. - Brugada P. - Smeets J.L.R.M.: Diagnosis and treatment of patients with accessory pathways. In: Supraventricular tachycardia. Cardiol Clinics 1990; 8: Wellens H.J.J. - Bär F.W. - Gorgels A.P. - Vanagt E.J.: Use of ajmaline in patients with the Wolff-Parkinson-White syndrome to disclose short refractory period of the accessory pathway. Am. J. Cardiol. 1980; 45: Wellens H.J.J. - Schuilenburg R.M. - Durrer D.: Electrical stimulation of the heart in patients with Wolff-Parkinson-White syndrome, type A. Circulation 1971; 43: Wilson F.N.: A case in which the vagus influenced the form of the ventricular complex of the electrocardiogram. Arch. Intern. Med. 1915; 16: Wolferth C.C. - Wood F.C.: The mechanism of production of short P-R intervals and prolonged QRS complexes in patients with presumably undamaged hearts: hypothesis of an accessory pathway of auriculoventricular conduction (bundle of Kent). Am. Heart J. 1933; 8: Wolff L. - Parkinson J. - White P.D.: Bundle-branch block with short P-R interval in healthy young people prone to paroxysmal tachycardia. Am. Heart J. 1930; 5: Wood F.C. - Wolferth C.C. - Geckler G.D.: Histologic demonstration of accessory muscular connections between auricle and ventricle in a case of short P-R interval and prolonged QRS complex. Am. Heart J. 1943; 25: Zámolyi K.: Wolff-Parkinson-White-szindróma és variánsai. Atrioventricularis ingerületvezető pályák jelenlétén alapuló tachycardiák. In: Fazekas T. - Papp Gy. - Tenczer J. (szerk.): Klinikai szív-e/ek/rofiziológia és aritmológia. Bp., Akadémiai Kiadó, Zárday I.: A Paladino Kent-köteg kérdéséről. OH. 1937; 81: Zárday I.: Az elektrokardiogramm (elemzése és értelmezése) orvostanhallgatók és orvosok részére. Bp., Eggenberger-féle könyvkereskedés, 1944.

Publikációs lista Csanádi Zoltán

Publikációs lista Csanádi Zoltán Publikációs lista Csanádi Zoltán Teljes terjedelmű in extenso közlemények Mester J, Kósa I, Csanádi Z: A szív funkció változása myocardialis infarctus után 5 évvel. Card. Hung. 1989; 18: 155 Szász K, Csanádi

Részletesebben

SZÍVRITMUSZAVAROK 2014.03.05. KORAI ÜTÉSEK SUPRAVENTRIKULÁRIS TACHYARITMIÁK JUNKCIONÁLIS ARITMIÁK VENTRIKULÁRIS TACHYARITMIÁK ÁTTEKINTÉS

SZÍVRITMUSZAVAROK 2014.03.05. KORAI ÜTÉSEK SUPRAVENTRIKULÁRIS TACHYARITMIÁK JUNKCIONÁLIS ARITMIÁK VENTRIKULÁRIS TACHYARITMIÁK ÁTTEKINTÉS SZÍVRITMUSZAVAROK - 2014.03.05. SUPRA SZÍV INGERÜLETVEZETŐ RENDSZERE 1 SUPRA SZÍV INGERÜLETVEZETŐ RENDSZERE 2 SUPRA A SZÍV ELEKTROMOS AKTIVÍTÁSÁNAK ÉLETTANA SUPRA 60-80 ütés /perc SZINUSZRITMUS 1. SUPRA

Részletesebben

Gyógyszerek a kardiológiai és sürgősségi ellátásban. DR. KUN CSABA DE OEC KARDIOLÓGIAI INTÉZET Elektrofiziológia

Gyógyszerek a kardiológiai és sürgősségi ellátásban. DR. KUN CSABA DE OEC KARDIOLÓGIAI INTÉZET Elektrofiziológia Gyógyszerek a kardiológiai és sürgősségi ellátásban DR. KUN CSABA DE OEC KARDIOLÓGIAI INTÉZET Elektrofiziológia Gyógyszeres kezelés ACS gyógyszeres terápiája Ritmuszavarok gyógyszeres kezelése (stabil,

Részletesebben

EKG a prehospitális sürgősségi ellátásban. Keskeny és széles QRS-ű tachykardiák

EKG a prehospitális sürgősségi ellátásban. Keskeny és széles QRS-ű tachykardiák EKG a prehospitális sürgősségi ellátásban Keskeny és széles QRS-ű tachykardiák www.mentok.hu Szükséges-e a széles és keskeny QRS-ű tahikardiák további tipizálása az életmentésben? IGEN,mert ProCon az ismert

Részletesebben

Augustus Desiré Waller (1856-1922) Bevezetés az EKG analízisbe I. rész. Elektrométertől az elektrokardiogramig. Willem Einthoven (1860-1927)

Augustus Desiré Waller (1856-1922) Bevezetés az EKG analízisbe I. rész. Elektrométertől az elektrokardiogramig. Willem Einthoven (1860-1927) Augustus Desiré Waller (1856-1922) Bevezetés az EKG analízisbe I. rész Prof. Dr. Szabó Gyula tanszékvezető egyetemi tanár Augustus Volnay Waller (apa) Waller-féle degeneráció kialakulása a disztális neuronon

Részletesebben

2002-ben volt az EKG felfedezésének centenáriuma. Einthoven (1860-1927)

2002-ben volt az EKG felfedezésének centenáriuma. Einthoven (1860-1927) Dr. Szűcs József Szatmár-Beregi Kórház és Gyógyfürdő A ritmuszavarok felismerése és ellátása a családorvosi gyakorlatban 2002-ben volt az EKG felfedezésének centenáriuma. Einthoven (1860-1927) I. Az arrhythmiás

Részletesebben

Szivritmuszavarok és kezelése Etiológia: Myocardiális okok(iszb, CMP, myocarditis) Hemodinamikai okok(volumen terhelés, nyomásterhelés) Extracardiális okok(elektrolitzavar, hyperthyreosis, Hypoxia, gyógyszerek)

Részletesebben

Aritmiák nem farmakológiai kezelése. (pacemaker, ICD, katéter abláció) Csanádi Zoltán Kardiológiai Intézet

Aritmiák nem farmakológiai kezelése. (pacemaker, ICD, katéter abláció) Csanádi Zoltán Kardiológiai Intézet Aritmiák nem farmakológiai kezelése. (pacemaker, ICD, katéter abláció) Csanádi Zoltán Kardiológiai Intézet Aritmiák (ingerképzési és ingerület vezetési zavarok) Tünetek, következmények Tünet és panaszmentes

Részletesebben

Ajelenkori kardiológia egyik leggyorsabban fejlõdõ

Ajelenkori kardiológia egyik leggyorsabban fejlõdõ Cardiologia Hungarica 2008; 38 : C45 49 2008 Locksley Hall Media Az aritmiasebészet fejlõdése napjainkig Horkay Ferenc Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet, Budapest Levelezési cím: Prof. Dr.

Részletesebben

ELEKTROFIZIOLÓGIAI VIZSGÁLAT (MP 066.B1)

ELEKTROFIZIOLÓGIAI VIZSGÁLAT (MP 066.B1) Változtatás átvezetésére kötelezett példány: nem kötelezett példány: Példány sorszám: ELEKTROFIZIOLÓGIAI VIZSGÁLAT (MP 066.B1) Készítette: Dr. Lőrincz István egyetemi docens Átvizsgálta: Dr. Várvölgyi

Részletesebben

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Supraventricularis tachycardiák. Készítette: A Kardiológiai Szakmai Kollégium

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Supraventricularis tachycardiák. Készítette: A Kardiológiai Szakmai Kollégium Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Supraventricularis tachycardiák Készítette: A Kardiológiai Szakmai Kollégium I. SUPRAVENTRICULARIS TACHYCARDIÁK ÁLTALÁNOS JELLEMZÉSE I. Alapvető megfontolások

Részletesebben

ZÁRÓJELENTÉS SZAKMAI BESZÁMOLÓ

ZÁRÓJELENTÉS SZAKMAI BESZÁMOLÓ ZÁRÓJELENTÉS SZAKMAI BESZÁMOLÓ Pályázat címe: A szívritmuszavarok és a myocardiális repolarizáció mechanizmusainak vizsgálata; antiaritmiás és proaritmiás gyógyszerhatások elemzése (NI 61902) Vezetı kutató:

Részletesebben

Bifázisos klinikai összegzés

Bifázisos klinikai összegzés Bifázisos klinikai összegzés Kamrafibrilláció és kamrai tachycardia defibrillálása Háttér A Physio-Control több helyszínű, prospektív, véletlenszerű és vak klinikai vizsgálatnak vetette alá a bifázisú

Részletesebben

A Szinkopék megközelítése és klasszifikációja. Kaposvár, 2014 Szeptember 19 Rudas László

A Szinkopék megközelítése és klasszifikációja. Kaposvár, 2014 Szeptember 19 Rudas László A Szinkopék megközelítése és klasszifikációja Kaposvár, 2014 Szeptember 19 Rudas László Én évek óta azt számolom, hogy hány angyal fér el egy tű hegyén. És te mit A szinkopét osztályozom! csinálsz testvérem?

Részletesebben

Szívbetegségek hátterében álló folyamatok megismerése a ciklusosan változó szívélettani paraméterek elemzésén keresztül

Szívbetegségek hátterében álló folyamatok megismerése a ciklusosan változó szívélettani paraméterek elemzésén keresztül Dr. Miklós Zsuzsanna Semmelweis Egyetem, ÁOK Klinikai Kísérleti Kutató- és Humán Élettani Intézet Szívbetegségek hátterében álló folyamatok megismerése a ciklusosan változó szívélettani paraméterek elemzésén

Részletesebben

EKG a házi gyermekorvosi gyakorlatban. Dr Környei László Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet

EKG a házi gyermekorvosi gyakorlatban. Dr Környei László Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet EKG a házi gyermekorvosi gyakorlatban Dr Környei László Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet EKG a házi gyermekorvosi gyakorlatban??? 1. Mellkasi fájdalom 2. Ritmuszavarok 3. Elektrolit eltérések

Részletesebben

SE Kórélettani Intézet: megjegyzések az EKG-munkafüzethez

SE Kórélettani Intézet: megjegyzések az EKG-munkafüzethez Az EKG-munkafüzettel kapcsolatos megjegyzések hallgatói változat (Szombath Tornóci: EKG-munkafüzet, Semmelweis Kiadó, 2009) Készítette: Hamar Péter, Regős László, Simon András, Tornóci László Munkaanyag:

Részletesebben

Klinikai szív-elektrofiziológia és aritmológia. Második, átdolgozott kiadás

Klinikai szív-elektrofiziológia és aritmológia. Második, átdolgozott kiadás Klinikai szív-elektrofiziológia és aritmológia Második, átdolgozott kiadás Klinikai szív-elektrofiziológia és aritmológia Második, átdolgozott kiadás Szerkesztette Fazekas Tamás Merkely Béla Papp Gyula

Részletesebben

repolarizációs tartalék

repolarizációs tartalék A projekt négy munkaévében, a kutatási tervben kitűzött céloknak megfelelően, az antiaritmiás és proaritmiás hatás mechanizmusában szereplő tényezők vizsgálatára került sor, amely az alábbi fontosabb új

Részletesebben

Program IX. Aritmia. Pacemaker Napok. Balatonfüred, Hotel Flamingó 2014. szeptember 25-27.

Program IX. Aritmia. Pacemaker Napok. Balatonfüred, Hotel Flamingó 2014. szeptember 25-27. & a Magyar Kardiológus Társaság Aritmia és Pacemaker Munkacsoportjának és az Állami Szívkórház Aktív Kardiológiai Osztályának rendezvénye IX. Aritmia Pacemaker Napok Program Balatonfüred, Hotel Flamingó

Részletesebben

A pitvarfibrilláció gyógyszeres és nem gyógyszeres kezelése

A pitvarfibrilláció gyógyszeres és nem gyógyszeres kezelése A pitvarfibrilláció gyógyszeres és nem gyógyszeres kezelése DR. BORBOLA JÓZSEF Bevezetés Nemrégen volt éppen száz éve annak, hogy W. Einthoven bemutatta (1906) az első pitvarfibrillációt (PF-t) szemléltető

Részletesebben

Klinikai szív-elektrofiziológia és aritmológia

Klinikai szív-elektrofiziológia és aritmológia Tartalom I XXXVI.qxd 3/27/2009 10:47 AM Page I Klinikai szív-elektrofiziológia és aritmológia Második, átdolgozott kiadás Tartalom I XXXVI.qxd 3/27/2009 10:47 AM Page II Tartalom I XXXVI.qxd 3/27/2009

Részletesebben

19.Budapest Nephrologiai Iskola/19th Budapest Nephrology School angol 44 6 napos rosivall@net.sote.hu

19.Budapest Nephrologiai Iskola/19th Budapest Nephrology School angol 44 6 napos rosivall@net.sote.hu 1.sz. Elméleti Orvostudományok Doktori Iskola 3 éves kurzus terve 2011/2012/ 2 félév - 2014/2015/1 félév 2011//2012 tavaszi félév Program sz. Kurzusvezető neve Kurzus címe magyarul/angolul Kurzus nyelve

Részletesebben

FEHÉRVÁRI KARDIOLÓGIAI NAPOK. 2012. február 3-4. MEGHÍVÓ

FEHÉRVÁRI KARDIOLÓGIAI NAPOK. 2012. február 3-4. MEGHÍVÓ FEHÉRVÁRI KARDIOLÓGIAI NAPOK 2012. február 3-4. MEGHÍVÓ Információk A kongresszus ideje: 2012. február 3-4. Helyszíne: NOVOTEL Hotel 8000 Székesfehérvár, Ady Endre utca 19-21. A tudományos program szervezője:

Részletesebben

Polyák J., Moser Gy. A centralis támadáspontú antihipertenzív terápia elméleti alapjai Háziorvos Továbbképző Szemle 1998.(3):6; 384-391.

Polyák J., Moser Gy. A centralis támadáspontú antihipertenzív terápia elméleti alapjai Háziorvos Továbbképző Szemle 1998.(3):6; 384-391. Dr. Polyák József Egyetem:1980-86 Szegedi Orvostudományi Egyetem Szakdolgozat: az immunreaktív gastrointestinális peptidek ( gastrin, CCK és CCK analógok ) szerepe a stress intracerebrális mediációjában

Részletesebben

A CARDIOVASCULARIS AUTONÓM NEUROPATHIA KORAI KIMUTATHATÓSÁGÁNAK VIZSGÁLATA A EWING-FÉLE REFLEXTESZTEKKEL

A CARDIOVASCULARIS AUTONÓM NEUROPATHIA KORAI KIMUTATHATÓSÁGÁNAK VIZSGÁLATA A EWING-FÉLE REFLEXTESZTEKKEL Egészségtudományi Közlemények, 5. kötet, 1. szám (2015), pp. 44 49. A CARDIOVASCULARIS AUTONÓM NEUROPATHIA KORAI KIMUTATHATÓSÁGÁNAK VIZSGÁLATA A EWING-FÉLE REFLEXTESZTEKKEL KOVÁCS KITTI PROF. DR. BARKAI

Részletesebben

Lőrincz István Debreceni Orvos- és Egészségtudományi Centrum, Belgyógyászati Intézet I. Belklinika

Lőrincz István Debreceni Orvos- és Egészségtudományi Centrum, Belgyógyászati Intézet I. Belklinika A ritmuszavarok sürgősségi diagnosztikája és differenciál- diagnosztikája Lőrincz István Debreceni Orvos- és Egészségtudományi Centrum, Belgyógyászati Intézet I. Belklinika A pontos arrhythmia diagnózis

Részletesebben

M E G O L D Ó L A P. Egészségügyi Minisztérium

M E G O L D Ó L A P. Egészségügyi Minisztérium Egészségügyi Minisztérium Szolgálati titok! Titkos! Érvényességi idı: az írásbeli vizsga befejezésének idıpontjáig A minısítı neve: Vízvári László A minısítı beosztása: fıigazgató M E G O L D Ó L A P szakmai

Részletesebben

Amit a sürgősségi ellátásban a pacemakerről tudni kell. Lőrincz István

Amit a sürgősségi ellátásban a pacemakerről tudni kell. Lőrincz István University of Debrecen Universitas Debreceniensis Amit a sürgősségi ellátásban a pacemakerről tudni kell Lőrincz István DEOEC, Belgyógyászati Intézet I. Belgyógyászati Klinika Sürgősségi Orvostan Tanszék,

Részletesebben

Szívritmuszavarok a terhesség során

Szívritmuszavarok a terhesség során Szívritmuszavarok a terhesség során Hankovszky Péter Szegedi Tudományegyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Szeged 2012. november 10. Bevezetés A terhesség számos változást okoz a nők szervezetében,

Részletesebben

RF MARINR UNIPOLÁRIS ESZKÖZ

RF MARINR UNIPOLÁRIS ESZKÖZ RF MARINR UNIPOLÁRIS ESZKÖZ Irányítható elektródkatéter intrakardiális térképezéshez és ablációhoz Műszaki leírás Caution: Federal Law (USA) restricts this device to sale by or on the order of a physician.

Részletesebben

PACEMAKER KEZELÉS INDIKÁCIÓI ÉS TECHNIKÁJA A PERIOPERATÍV SZAKBAN. Dr. Varga István DE OEC Kardiológia Klinika

PACEMAKER KEZELÉS INDIKÁCIÓI ÉS TECHNIKÁJA A PERIOPERATÍV SZAKBAN. Dr. Varga István DE OEC Kardiológia Klinika PACEMAKER KEZELÉS INDIKÁCIÓI ÉS TECHNIKÁJA A PERIOPERATÍV SZAKBAN Dr. Varga István DE OEC Kardiológia Klinika SPEC. KARDIOVASZKULARIS ÁLLAPOTOK PREOPERATIV MEGKÖZELÍTÉSE ARRHYTHMIA VAGY VEZETÉSI ZAVAR

Részletesebben

Új típusú, cement nélküli csípõprotézis

Új típusú, cement nélküli csípõprotézis A Pécsi Honvédkórház Baleseti Sebészeti Osztályának közleménye Új típusú, cement nélküli csípõprotézis DR. NOVÁK LÁSZLÓ, DR. MÁTHÉ TIBOR Érkezett: 2002. március 20. ÖSSZE OGLALÁS A szerzõk egy új típusú

Részletesebben

A tremor elektrofiziológiai vizsgálata mozgászavarral járó kórképekben. Doktori tézisek. Dr. Farkas Zsuzsanna

A tremor elektrofiziológiai vizsgálata mozgászavarral járó kórképekben. Doktori tézisek. Dr. Farkas Zsuzsanna A tremor elektrofiziológiai vizsgálata mozgászavarral járó kórképekben Doktori tézisek Dr. Farkas Zsuzsanna Semmelweis Egyetem Szentágothai János Idegtudományi Doktori Iskola Témavezető: Dr. Kamondi Anita

Részletesebben

Ischaemias szívbetegség kezelése PCI-vel

Ischaemias szívbetegség kezelése PCI-vel Ischaemias szívbetegség kezelése PCI-vel Semmelweis Egyetem ÁOK Kardiológiai Központ Dr. Merkely Béla Ischaemiás szívbetegség klinikai formái tünetmentes (silent ischaemia!) congestiv functiozavar / /

Részletesebben

Gottsegen National Institute of Cardiology. Prof. A. JÁNOSI

Gottsegen National Institute of Cardiology. Prof. A. JÁNOSI Myocardial Infarction Registry Pilot Study Hungarian Myocardial Infarction Register Gottsegen National Institute of Cardiology Prof. A. JÁNOSI A https://ir.kardio.hu A Web based study with quality assurance

Részletesebben

FEHÉRVÁRI KARDIOLÓGIAI NAPOK. 2012. február 3-4. MEGHÍVÓ

FEHÉRVÁRI KARDIOLÓGIAI NAPOK. 2012. február 3-4. MEGHÍVÓ FEHÉRVÁRI KARDIOLÓGIAI NAPOK 2012. február 3-4. MEGHÍVÓ Információk A kongresszus ideje: 2012. február 3-4. Helyszíne: NOVOTEL Hotel 8000 Székesfehérvár, Ady Endre utca 19-21. A tudományos program szervezője:

Részletesebben

A gyógyszerek okozta proaritmia - A repolarizációs rezerv jelentősége

A gyógyszerek okozta proaritmia - A repolarizációs rezerv jelentősége A gyógyszerek okozta proaritmia - A repolarizációs rezerv jelentősége Varró András SZTE ÁOK Farmakológiai és Farmakoterápiai Intézet Innovatív Gyógyszerek Kutatására Irányuló Nemzeti Technológiai Platform

Részletesebben

30/09/2015 (Wednesday) Venue: Rector s Office - Ceremonial Hall

30/09/2015 (Wednesday) Venue: Rector s Office - Ceremonial Hall 30/09/2015 (Wednesday) Venue: Rector s Office - Ceremonial Hall 13:00-13:10 Opening speech Chairs: Gábor Duray, László Sághy 13:10-14:10 W/I. Interactive case presentations Chairs: Gábor Duray, László

Részletesebben

RF CONTACTR 8 MM. Irányítható elektródkatéter intrakardiális ablációhoz. Műszaki leírás

RF CONTACTR 8 MM. Irányítható elektródkatéter intrakardiális ablációhoz. Műszaki leírás RF CONTACTR 8 MM Irányítható elektródkatéter intrakardiális ablációhoz Műszaki leírás 0123 A következő felsorolásban a Medtronic védjegyei vagy bejegyzett védjegyei szerepelnek, az Egyesült Államokra és

Részletesebben

Ex vivo izolált szívperfúziós technikák Ex vivo isolated heart perfusion techniques

Ex vivo izolált szívperfúziós technikák Ex vivo isolated heart perfusion techniques Állatkísérletek elmélete és gyakorlata B szint Animal experiments theory and practice C level Ex vivo izolált szívperfúziós technikák Ex vivo isolated heart perfusion techniques Dr. Csonka Csaba Tartalomjegyzék

Részletesebben

P02 A frontális (végtagi) elvezetések

P02 A frontális (végtagi) elvezetések Szombath D.Tornóci L.: EKG-munkafüzet Gyakorlati tudnivalók (P-sorozat) A tartalomjegyzékben a szövegre kattintva a megfelelő ábrához jutunk. Innen az oldalszámra kattintva térhetünk vissza a tartalomjegyzékhez.

Részletesebben

A STRATÉGIAALKOTÁS FOLYAMATA

A STRATÉGIAALKOTÁS FOLYAMATA BUDAPESTI CORVINUS EGYETEM VÁLLALATGAZDASÁGTAN INTÉZET VERSENYKÉPESSÉG KUTATÓ KÖZPONT Szabó Zsolt Roland: A STRATÉGIAALKOTÁS FOLYAMATA VERSENYBEN A VILÁGGAL 2004 2006 GAZDASÁGI VERSENYKÉPESSÉGÜNK VÁLLALATI

Részletesebben

BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA. Sotalol AL 80 mg tabletta Sotalol AL 160 mg tabletta. szotalol hidroklorid

BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA. Sotalol AL 80 mg tabletta Sotalol AL 160 mg tabletta. szotalol hidroklorid BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA Sotalol AL 80 mg tabletta Sotalol AL 160 mg tabletta szotalol hidroklorid Mielott elkezdené szedni ezt a gyógyszert, olvassa el figyelmesen az alábbi

Részletesebben

IDEIGLENES ÉS VÉGLEGES PACEMAKER /PM/ KEZELÉS

IDEIGLENES ÉS VÉGLEGES PACEMAKER /PM/ KEZELÉS IDEIGLENES ÉS VÉGLEGES PACEMAKER /PM/ KEZELÉS PM KEZELÉS CÉLJAI ASYSTOLIA TÜNETEKKEL JÁRÓ BRADYCARDIA OPTIMALIS HAEMODINAMIKA BIZTOSÍTÁSA: AV INGERÜLETI SORREND KÉTÜREGI PM PITVARFIBRILLATIO PREVENCIÓ

Részletesebben

Szívelégtelenség Napok 2010 (A szívelégtelenség aktuális kérdései)

Szívelégtelenség Napok 2010 (A szívelégtelenség aktuális kérdései) 1 Szívelégtelenség Napok 2010 (A szívelégtelenség aktuális kérdései) Hajdúszoboszló 2010. jan. 22-23. Tisztelt kollégák, 2010. januárjában immár 2. alkalommal rendezzük meg a Szívelégtelenség Napokat.

Részletesebben

ÉVES JELENTÉS 2006. Életminőséget Javító Gyógyszerek és Gyógyító Eljárások Fejlesztése

ÉVES JELENTÉS 2006. Életminőséget Javító Gyógyszerek és Gyógyító Eljárások Fejlesztése ÉVES JELENTÉS 2006 PÉCSI TUDOMÁNYEGYETEM UNIVERSITY OF PÉCS Életminőséget Javító Gyógyszerek és Gyógyító Eljárások Fejlesztése A projekt a Nemzeti Kutatási és Technológiai Hivatal támogatásával valósult

Részletesebben

Vérnyomásmérés, elektrokardiográfia. A testhelyzet, a légzés, a munkavégzés hatása a keringési rendszerre. A mérési adatok elemzése és értékelése

Vérnyomásmérés, elektrokardiográfia. A testhelyzet, a légzés, a munkavégzés hatása a keringési rendszerre. A mérési adatok elemzése és értékelése Vérnyomásmérés, elektrokardiográfia A testhelyzet, a légzés, a munkavégzés hatása a keringési rendszerre. A mérési adatok elemzése és értékelése Pszichológia BA gyakorlat A mérést és kiértékelést végezték:............

Részletesebben

Sokféle térképezési és katéter navigációs rendszer áll

Sokféle térképezési és katéter navigációs rendszer áll Cardiologia Hungarica 2008; 38 : C34 40 2008 Locksley Hall Media 3D képalkotó technikák szerepe a katéterablációban Simor Tamás PTE, Szívgyógyászati Klinika, Pécs Levelezési cím: Dr. Simor Tamás 7624 Pécs,

Részletesebben

Az Országos Mentőszolgálat eljárási rendje

Az Országos Mentőszolgálat eljárási rendje Az Országos Mentőszolgálat eljárási rendje Elektromos kardioverzió Szerzők: dr. Radnai Márton, dr. Horváth Anikó Jóváhagyta: dr. Temesvári Péter orvosigazgató Egyeztetve Szakmai Kollégium OSTHK Tanács

Részletesebben

Doktori Tézisek. dr. Osman Fares

Doktori Tézisek. dr. Osman Fares Az uréter motilitásának ellenőrzése, a körkörös és a hosszanti izomlemezek összehangolása, egy új videomikroszkópos módszer Doktori Tézisek dr. Osman Fares Semmelweis Egyetem Urológiai Klinika és Uroonkológiai

Részletesebben

Dr. Duray Gábor Zoltán

Dr. Duray Gábor Zoltán szívelégtelenség kezelésében Tézisfüzet Dr. Duray Gábor Zoltán Semmelweis Egyetem Elméleti Orvostudományok Doktori Iskola nyok doktora Konzulens: Dr. Stefan Hohnloser, egyetemi tanár, Dr. med Habil. (Frankfurt)

Részletesebben

A rosszindulatú daganatos halálozás változása 1975 és 2001 között Magyarországon

A rosszindulatú daganatos halálozás változása 1975 és 2001 között Magyarországon A rosszindulatú daganatos halálozás változása és között Eredeti közlemény Gaudi István 1,2, Kásler Miklós 2 1 MTA Számítástechnikai és Automatizálási Kutató Intézete, Budapest 2 Országos Onkológiai Intézet,

Részletesebben

Az antiarrhythmiás szerek általában speciális indikációs területtel rendelkeznek, így a megfelelő gyógyszerválasztás igen fontos

Az antiarrhythmiás szerek általában speciális indikációs területtel rendelkeznek, így a megfelelő gyógyszerválasztás igen fontos Az antiarrhythmiás szerek általában speciális indikációs területtel rendelkeznek, így a megfelelő gyógyszerválasztás igen fontos Antiarrhythmiás készítményt kizárólag előzetes EKG-vizsgálatot követően

Részletesebben

Az esmolol használata a sürgősségi osztályon

Az esmolol használata a sürgősségi osztályon Az esmolol használata a sürgősségi osztályon Esmolol Szelektív Béta1-adrenerg antagonista Hatáskezdet: 1-2 perc VVT-esterase metabolizmus, eliminációs HL 9 perc Hatástartam 10-20 perc Az esmolol adagolása

Részletesebben

Periarreszt ritmuszavarok és antiaritmiás szerek. Füzesgyarmat 2009. Február

Periarreszt ritmuszavarok és antiaritmiás szerek. Füzesgyarmat 2009. Február Periarreszt ritmuszavarok és antiaritmiás szerek Füzesgyarmat 2009. Február Szívritmuszavarok Diszritmia aritmia A ritmuszavar nem feltétlenül kóros! (SVES, VES, I.-II. (Mobitz I.) AVblokk, NSVT) Frekvenciahatárok,

Részletesebben

5348 Együregű, ideiglenes, külső pacemaker (AAI/VVI)

5348 Együregű, ideiglenes, külső pacemaker (AAI/VVI) 5348 Együregű, ideiglenes, külső pacemaker (AAI/VVI) Műszaki leírás 0123 AZ 5348-AS MEDTRONIC MODELL 0 Műszaki leírás 0 Együregű, ideiglenes, külső pacemaker Jelmagyarázat 0 Lásd a használati útmutatót

Részletesebben

Honlap szerkesztés Google Tudós alkalmazásával

Honlap szerkesztés Google Tudós alkalmazásával Dr. Mester Gyula Honlap szerkesztés Google Tudós alkalmazásával Összefoglaló: A közlemény tematikája honlap szerkesztés Google Tudós alkalmazásával. A bevezetés után a tudományos teljesítmény mérésének

Részletesebben

Alföldy Zoltán professzor 25 éven át (1950 1974) a Mikrobiológiai Intézet élén

Alföldy Zoltán professzor 25 éven át (1950 1974) a Mikrobiológiai Intézet élén HORUS Alföldy Zoltán professzor 25 éven át (1950 1974) a Mikrobiológiai Intézet élén Nász István dr. Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, Orvosi Mikrobiológiai Intézet, Budapest Az első évek

Részletesebben

XVIII-XIX. SZÁZADBAN KÉZMŰVES TECHNOLÓGIÁVAL KÉSZÍTETT KOVÁCSOLTVAS ÉPÜLETSZERKEZETI ELEMEK VIZSGÁLATA

XVIII-XIX. SZÁZADBAN KÉZMŰVES TECHNOLÓGIÁVAL KÉSZÍTETT KOVÁCSOLTVAS ÉPÜLETSZERKEZETI ELEMEK VIZSGÁLATA Budapesti Műszaki és Gazdaságtudományi Egyetem Építészmérnöki Kar Csonka Pál Doktori Iskola XVIII-XIX. SZÁZADBAN KÉZMŰVES TECHNOLÓGIÁVAL KÉSZÍTETT KOVÁCSOLTVAS ÉPÜLETSZERKEZETI ELEMEK VIZSGÁLATA Tézisfüzet

Részletesebben

Vizsgálataink. EKG (Elektrokardiogramm) A míg az lész, a mi vagy. (Goethe)

Vizsgálataink. EKG (Elektrokardiogramm) A míg az lész, a mi vagy. (Goethe) Kardiológiai Szakrendelés Dr. Füsi Gabriella Kardiológus Főorvos Élni való minden élet, Csak magadhoz hű maradj. Veszteség nem érhet téged, A míg az lész, a mi vagy. (Goethe) Vizsgálataink EKG (Elektrokardiogramm)

Részletesebben

SIM-02 Univerzális kardiológiai szimulátor

SIM-02 Univerzális kardiológiai szimulátor SIM-02 Univerzális kardiológiai szimulátor Farkas László és Tóth Péter, Labtech Kft. Az EKG szerepe napjainkban A hazai és nemzetközi kutatások az elmúlt időben arra hívták fel a figyelmet, hogy a szív-

Részletesebben

Initially submitted Juny05. 2012; accepted for publication Julyr0 7, 2012

Initially submitted Juny05. 2012; accepted for publication Julyr0 7, 2012 A pitvarlebegés áttekintő története Historical overview of atrial flutter Fazekas Tamás, CSc, DSc, FESC, MHRS fat@in1st.szote.u-szeged.hu Initially submitted Juny05. 2012; accepted for publication Julyr0

Részletesebben

Echocardiographia szerepe a strukturális szívbetegségek felismerésében

Echocardiographia szerepe a strukturális szívbetegségek felismerésében Echocardiographia szerepe a strukturális szívbetegségek felismerésében Varga Albert Szegedi Tudományegyetem Kardiológus múlt század Kardiológus XXI. század Kardiológiai diagnosztika 1970 XXI.szd. Anamnézis

Részletesebben

Az es(end)ő öregek: - a kardiológus szemével. Dr Rudas László (inkább az öregek, mint a kardiológusok képviseletében)

Az es(end)ő öregek: - a kardiológus szemével. Dr Rudas László (inkább az öregek, mint a kardiológusok képviseletében) Az es(end)ő öregek: - a kardiológus szemével Dr Rudas László (inkább az öregek, mint a kardiológusok képviseletében) Amerikai Egyesült Államok, 2000-es évek eleje Lakosok életkor megoszlása A halálos balesetek

Részletesebben

SPRINKLR Irányítható, irrigált végű katéter intrakardiális ablációhoz

SPRINKLR Irányítható, irrigált végű katéter intrakardiális ablációhoz SPRINKLR Irányítható, irrigált végű katéter intrakardiális ablációhoz Műszaki leírás 0123 Az alábbiak a Medtronic védjegyei vagy bejegyzett védjegyei az Amerikai Egyesült Államokban és valószínűleg más

Részletesebben

Arrhythmogen jobb kamrai dysplasia a terheléses vizsgálat prognosztikai jelentősége panaszmentes egyénben

Arrhythmogen jobb kamrai dysplasia a terheléses vizsgálat prognosztikai jelentősége panaszmentes egyénben KAZUISZTIKA Arrhythmogen jobb kamrai dysplasia a terheléses vizsgálat prognosztikai jelentősége panaszmentes egyénben Jánosi András dr. 1 Vágó Hajnalka dr. 2 Hubay Márta dr. 3 1 Fővárosi Önkormányzat Szent

Részletesebben

A háti szakasz scoliosisának módosított instrumentálása Elsô klinikai tapasztalatok a CAB horgok alkalmazásával

A háti szakasz scoliosisának módosított instrumentálása Elsô klinikai tapasztalatok a CAB horgok alkalmazásával A Debreceni Orvostudományi Egyetem, Ortopédiai Klinika és a **Szent János Kórház, Ortopéd-Traumatológiai Osztály közleménye A háti szakasz scoliosisának módosított instrumentálása Elsô klinikai tapasztalatok

Részletesebben

Ph.D. Tézisek összefoglalója. Dr. Paulik Edit. Szegedi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar Népegészségtani Intézet

Ph.D. Tézisek összefoglalója. Dr. Paulik Edit. Szegedi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar Népegészségtani Intézet KRÓNIKUS SZÍVELÉGTELENSÉG MIATT HOSPITALIZÁLT BETEGEK KIVIZSGÁLÁSÁNAK ELEMZÉSE BIZONYÍTÉKOKON ALAPULÓ SZAKMAI IRÁNYELV ALAPJÁN Ph.D. Tézisek összefoglalója Dr. Paulik Edit Szegedi Tudományegyetem Általános

Részletesebben

Telemedicinális therápia vezetés pacemakeres, ICD-s betegeknél

Telemedicinális therápia vezetés pacemakeres, ICD-s betegeknél Telemedicinális therápia vezetés pacemakeres, ICD-s betegeknél Duray Gábor, MD, PhD, FESC Magyar Honvédség Honvédkórház, Kardiológiai Osztály Pacemaker és Elektrofiziológia részleg Budapest Pacemaker centers

Részletesebben

C-series. C-series VSF15 (Vitatron CareLink) Használati útmutató

C-series. C-series VSF15 (Vitatron CareLink) Használati útmutató C-series C70 DR C60 DR C50 D C20 SR C10 S C70A4 C60A4 C50A4 C20A4 C10A4 C-series VSF15 (Vitatron CareLink) Használati útmutató Tartalom 1 Bevezetés... 7 1.1 Az útmutatóról... 7 1.2 Programozási útmutató...

Részletesebben

Dr. Merkely Béla Péter részletes szakmai önéletrajza

Dr. Merkely Béla Péter részletes szakmai önéletrajza Dr. Merkely Béla Péter részletes szakmai önéletrajza Születési hely, idő Budapest, 1966. június 28. Tudományos fokozat 1999 PhD. 2006 MTA doktora (D.Sc.) 2006 Habilitáció Semmelweis Egyetem (Kardiológia)

Részletesebben

Diagnosztikai irányelvek Paget-kórban

Diagnosztikai irányelvek Paget-kórban Diagnosztikai irányelvek Paget-kórban Dr. Donáth Judit Országos Reumatológiai és Fizioterápiás Intézet, Budapest HALADÁS A REUMATOLÓGIA, IMMUNOLÓGIA ÉS OSTEOLÓGIA TERÜLETÉN 2012-2014 2015. ÁPRILIS 17.

Részletesebben

Leica SmartRTK, az aktív ionoszféra kezelésének záloga (I. rész)

Leica SmartRTK, az aktív ionoszféra kezelésének záloga (I. rész) Leica SmartRTK, az aktív ionoszféra kezelésének záloga (I. rész) Aki egy kicsit is nyomon követi a GNSS technológia aktualitásait, az egyre gyakrabban találkozhat különböző cikkekkel, értekezésekkel, melyek

Részletesebben

Reumás láz és sztreptokokkusz-fertőzés utáni reaktív artritisz

Reumás láz és sztreptokokkusz-fertőzés utáni reaktív artritisz www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Reumás láz és sztreptokokkusz-fertőzés utáni reaktív artritisz Verzió 2016 1. MI A REUMÁS LÁZ 1.1 Mi ez? A reumás láz nevű betegséget a sztreptokokkusz baktérium

Részletesebben

ÁPOLÓI KOMPETENCIÁK MÉRÉSE KÜLÖNÖS TEKINTETTEL A TERÜLETI GYAKORLATOKRA Doktori tézisek Tulkán Ibolya

ÁPOLÓI KOMPETENCIÁK MÉRÉSE KÜLÖNÖS TEKINTETTEL A TERÜLETI GYAKORLATOKRA Doktori tézisek Tulkán Ibolya ÁPOLÓI KOMPETENCIÁK MÉRÉSE KÜLÖNÖS TEKINTETTEL A TERÜLETI GYAKORLATOKRA Doktori tézisek Tulkán Ibolya Semmelweis Egyetem Patológiai Tudományok Doktori Iskola Témavezető: Dr. Hollós Sándor tanszékvezető

Részletesebben

Epidemiológia és prevenció

Epidemiológia és prevenció circulation_2011_02_5tord-imp:circulation 11/18/11 2:15 PM Page 99 Epidemiológia és prevenció Összefüggés az alvásfüggő légzészavarok és az újonnan kialakuló szív- és érrendszeri betegségek között Hassan

Részletesebben

A KLINIKAI SZÍV-ELEKTROFIZIOLÓGIAI, EZEN BELÜL A PACEMAKER ÉS CARDIOVERTER DEFIBRILLÁTOR TERÁPIA ARITMOLÓGUS LICENSZ FELTÉTELRENDSZERE ÁLTALÁNOS ELVEK

A KLINIKAI SZÍV-ELEKTROFIZIOLÓGIAI, EZEN BELÜL A PACEMAKER ÉS CARDIOVERTER DEFIBRILLÁTOR TERÁPIA ARITMOLÓGUS LICENSZ FELTÉTELRENDSZERE ÁLTALÁNOS ELVEK A KLINIKAI SZÍV-ELEKTROFIZIOLÓGIAI, EZEN BELÜL A PACEMAKER ÉS CARDIOVERTER DEFIBRILLÁTOR TERÁPIA ARITMOLÓGUS LICENSZ FELTÉTELRENDSZERE ÁLTALÁNOS ELVEK A Pacemaker és cardioverter defibrillátor terápia

Részletesebben

Prenatalis diagnosztika lehetőségei mikor, hogyan, miért? Dr. Almássy Zsuzsanna Heim Pál Kórház, Budapest Toxikológia és Anyagcsere Osztály

Prenatalis diagnosztika lehetőségei mikor, hogyan, miért? Dr. Almássy Zsuzsanna Heim Pál Kórház, Budapest Toxikológia és Anyagcsere Osztály Prenatalis diagnosztika lehetőségei mikor, hogyan, miért? Dr. Almássy Zsuzsanna Heim Pál Kórház, Budapest Toxikológia és Anyagcsere Osztály Definíció A prenatális diagnosztika a klinikai genetika azon

Részletesebben

Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok, infarktus szövődményei

Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok, infarktus szövődményei Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok, infarktus szövődményei Dr. Gaszner Balázs Ph.D., med.habil. Pécsi Tudományegyetem, ÁOK, Szívgyógyászati Klinika 2016 WHO előrejelzése a vezető

Részletesebben

Ismertető. A Hajdú-Bihar Megyei és Debreceni Honismereti Egyesület tudományos és közművelődési tevékenysége

Ismertető. A Hajdú-Bihar Megyei és Debreceni Honismereti Egyesület tudományos és közművelődési tevékenysége Ismertető Brigovácz László Szendrei Ákos Török Péter 1 A Hajdú-Bihar Megyei és Debreceni Honismereti Egyesület tudományos és közművelődési tevékenysége Helyismeret/honismeret, honismereti tevékenység A

Részletesebben

EKG ESETEK 1. ESET 14 éves szuka belga juhász kutya. Testtömege 40kg. Hirtelen kialakult súlyos általános állapot romlás, elesettség, dyspnoe. Súlyos tachyarrhythmia, pulzusdeficit. Szívfrekvencia 230-250/perc

Részletesebben

Szívstresszmérés (VIPORT - EKG-bázisú szívstresszmérő készülék)

Szívstresszmérés (VIPORT - EKG-bázisú szívstresszmérő készülék) Szívstresszmérés (VIPORT - EKG-bázisú szívstresszmérő készülék) A stressz hatása a szívre A túlzott mértékű stressz a szívbetegségek egyik rizikófaktora. Nyugalmi állapotban, átlagosan a felnőtt szív percenként

Részletesebben

Ultrasound biomicroscopy as a diagnostic method of corneal degeneration and inflammation

Ultrasound biomicroscopy as a diagnostic method of corneal degeneration and inflammation Ultrasound biomicroscopy as a diagnostic method of corneal degeneration and inflammation Ph.D. Thesis Ákos Skribek M.D. Department of Ophthalmology Faculty of Medicine University of Szeged Szeged, Hungary

Részletesebben

Az autonómia és complience, a fogyatékosság elfogadtatásának módszerei

Az autonómia és complience, a fogyatékosság elfogadtatásának módszerei Az autonómia és complience, a fogyatékosság elfogadtatásának módszerei Dr. Kollár János egyetemi adjunktus Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum, Népegészségügyi Kar Magatartástudományi

Részletesebben

A Bizottság Ritka betegségek: kihívás Európa számára c. közleménye: http://ec.europa.eu/health/ph_threats/non_com/docs/ rare_com_hu.

A Bizottság Ritka betegségek: kihívás Európa számára c. közleménye: http://ec.europa.eu/health/ph_threats/non_com/docs/ rare_com_hu. A ritka betegek ellátásának minőségügyi vonatkozása különös tekintettel az EU ajánlásokra a ritka betegségekkel foglalkozó tagállami szakértői központok minőségi követelményeit illetően Dr. Lengyel Zsuzsanna

Részletesebben

MÉLY AGYI STIMULÁCIÓ: EGY ÚJ PERSPEKTÍVA A MOZGÁSZAVAROK KEZELÉSÉBEN

MÉLY AGYI STIMULÁCIÓ: EGY ÚJ PERSPEKTÍVA A MOZGÁSZAVAROK KEZELÉSÉBEN MÉLY AGYI STIMULÁCIÓ: EGY ÚJ PERSPEKTÍVA A MOZGÁSZAVAROK KEZELÉSÉBEN Összefoglaló közlemény Kovács Norbert 1, Balás István 2, Llumiguano Carlos 2, Aschermann Zsuzsanna 1, Nagy Ferenc 1, Janszky József

Részletesebben

A RÓZSADOMBI-TERMÁLKARSZT FELSZÍNI EREDETŰ VESZÉLYEZTETETTSÉGE

A RÓZSADOMBI-TERMÁLKARSZT FELSZÍNI EREDETŰ VESZÉLYEZTETETTSÉGE A Miskolci Egyetem Közleménye, A sorozat, Bányászat, 77. kötet (2009) A RÓZSADOMBI-TERMÁLKARSZT FELSZÍNI EREDETŰ VESZÉLYEZTETETTSÉGE Kiss Klaudia 1, Fehér Katalin 2 'geográfus hidrológus, doktorandusz

Részletesebben

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Kamrai ritmuszavarok diagnosztikája és kezelése. Készítette: A Kardiológiai Szakmai Kollégium

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Kamrai ritmuszavarok diagnosztikája és kezelése. Készítette: A Kardiológiai Szakmai Kollégium Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Kamrai ritmuszavarok diagnosztikája és kezelése Készítette: A Kardiológiai Szakmai Kollégium 1. KAMRAI EXTRASZISZTOLÉ I. Alapvető megfontolások 1. Definíció

Részletesebben

A POLGÁRDI SZÁR-HEGY WOLLASTONITOS SZKARNJA: A SZKARN ÁLTALÁNOS JELLEMZÉSE ÉS A BENNE LÉVŐ APOFILLIT ÁSVÁNYTANI VIZSGÁLATA

A POLGÁRDI SZÁR-HEGY WOLLASTONITOS SZKARNJA: A SZKARN ÁLTALÁNOS JELLEMZÉSE ÉS A BENNE LÉVŐ APOFILLIT ÁSVÁNYTANI VIZSGÁLATA 20 A POLGÁRDI SZÁR-HEGY WOLLASTONITOS SZKARNJA: A SZKARN ÁLTALÁNOS JELLEMZÉSE ÉS A BENNE LÉVŐ APOFILLIT ÁSVÁNYTANI VIZSGÁLATA BEVEZETÉS Fehér Béla muzeológus Herman Ottó Múzeum, Ásványtár (Miskolc) A Polgárdi,

Részletesebben

Az alábbiakban megjelölt akkreditált helyen letöltendő gyakorlatok időtartama, alapszakvizsgák szerint:

Az alábbiakban megjelölt akkreditált helyen letöltendő gyakorlatok időtartama, alapszakvizsgák szerint: A Debreceni Egyetemen a belgyógyász, csecsemő-és gyermekgyógyász, vagy háziorvos szakorvosok által megszerezhető diabetológiai licenc képzési követelményei és feltételei (2014. évtől kezdődően) A képzés

Részletesebben

Éves jelentés a szívinfarktus miatt kezelt betegek ellátásáról Magyarország-2014

Éves jelentés a szívinfarktus miatt kezelt betegek ellátásáról Magyarország-2014 Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet 1096 Budapest, Haller u. 29. Telefon: 299-8100, Fax: 299-8181 FŐIGAZGATÓSÁG Éves jelentés a szívinfarktus miatt kezelt betegek ellátásáról Magyarország-2014

Részletesebben

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Pitvarfibrilláció, pitvari flattern kezelése. Készítette: A Kardiológiai Szakmai Kollégium

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Pitvarfibrilláció, pitvari flattern kezelése. Készítette: A Kardiológiai Szakmai Kollégium Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Pitvarfibrilláció, pitvari flattern kezelése Készítette: A Kardiológiai Szakmai Kollégium I. Alapvető megfontolások Ajánlási fokozatok I.: Javasolt a kezelés

Részletesebben

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Pitvarfibrilláció, pitvari flattern kezelése. Készítette: A Kardiológiai Szakmai Kollégium

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Pitvarfibrilláció, pitvari flattern kezelése. Készítette: A Kardiológiai Szakmai Kollégium I. Alapvető megfontolások Ajánlási fokozatok Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Pitvarfibrilláció, pitvari flattern kezelése Készítette: A Kardiológiai Szakmai Kollégium I.: Javasolt a kezelés

Részletesebben

Fluorokinolonok és a QT-intervallum megnyúlásának kockázata

Fluorokinolonok és a QT-intervallum megnyúlásának kockázata Fluorokinolonok és a QT-intervallum megnyúlásának kockázata Végleges SPC és PIL megfogalmazások a PhVWP 2012. áprilisi állásfoglalása alapján Doc.Ref.: CMDh/PhVWP/028/2011/Rev.1 2012. április Gemifloxacin

Részletesebben

Syncope diagnosztika a kardiológus szemszögéből SIMOR TAMÁS PTE, KK SZIVGYÓGYÁSZATI KLINIKA

Syncope diagnosztika a kardiológus szemszögéből SIMOR TAMÁS PTE, KK SZIVGYÓGYÁSZATI KLINIKA Syncope diagnosztika a kardiológus szemszögéből SMOR TAMÁS PTE, KK SZVGYÓGYÁSZAT KLNKA ardiovascularis syncope Strukturális szivbetegség illentyűbetegségek, infarktus, hypertomia, HM, masszák(pitvari

Részletesebben

CARDIOPULMONALIS RESUSCITATIO

CARDIOPULMONALIS RESUSCITATIO CARDIOPULMONALIS RESUSCITATIO Dr. Andréka Péter Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet Budapest, 2010. november 17. CÉL Neurológiai károsodások nélküli ÉRTELMES EMBER A resuscitatio folyamata PLS

Részletesebben

Függelék A Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet orvosi gárdája*

Függelék A Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet orvosi gárdája* Függelék A Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet orvosi gárdája* * A 2014. áprilisi állapot szerint (A szerk.) 73 Igazgatóság Főigazgató : Dr. Ofner Péter Szakmai igazgató: Prof. Dr. Szatmári

Részletesebben

2013. 09. 26. (Csütörtök)

2013. 09. 26. (Csütörtök) Az MKT Aritmia és Pacemaker Munkacsoportjának IX. Kongresszusa közös szervezésben az MKT Intenzív Terápiás és Resustitatios Munkacsoportjával Debrecen, 2013. szeptember 26-28. 2013. 09. 26. (Csütörtök)

Részletesebben