A PITVARI FIBRILLATIO ÉS PITVARI FLATTERN KEZELÉSÉNEK ALGORITMUSA (MP 067.B1)

Méret: px
Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "A PITVARI FIBRILLATIO ÉS PITVARI FLATTERN KEZELÉSÉNEK ALGORITMUSA (MP 067.B1)"

Átírás

1 Változtatás átvezetésére kötelezett példány: nem kötelezett példány: Példány sorszám: A PITVARI FIBRILLATIO ÉS PITVARI FLATTERN KEZELÉSÉNEK ALGORITMUSA (MP 067.B1) Készítette: Dr. Lőrincz István egyetemi docens Átvizsgálta: Dr. Várvölgyi Csaba MICS vezető Jóváhagyta: Dr. Paragh György klinikaigazgató M ó d o s í t á s o k Sorszáma Dátuma Leírása Kiadás dátuma:2004. július 28. Oldalszám: 1/15

2 A pitvarfibrillatio (PF) gyakran okoz panaszokat szívdobogás, terhelési intolerancia, szívelégtelenség, angina, nagy vérköri (leggyakrabban agyi) embólia, de tünetmentes is lehet. A PF az embólia előfordulási gyakoriságot, a mortalitást növeli. A PF leggyakoribb formájában a nonvalvularis PF-ban az embólia előfordulási gyakoriságot kb. ötszörösére a mortalitást pedig kétszeresére növeli. Fizikális vizsgálattal a ritmuszavar az esetek nagy részében, EKG vizsgálattal az esetek döntő többségében felismerhető. WPW-ben fellépő PF, szapora aberrans vezetéssel járó PF ritkán diagnosztikus nehézségeket okozhat. MEGKÜLÖNBÖZTETHETŐ 1. valvularis, 2. nonvalvularis PFt, ill. 3. paroxysmalis, 4. persistens és 5. permanens PFt. A PF kezelésének négy fő pillére a következő: 1. 1./ cardioversio, 2. 2./sinus ritmus fenntartás, 3. 3./ szívfrekvencia szabályozás, 4. 4./ embólia profilaxis. Jelenleg nem eldöntött, hogy a sinus ritmus visszaállítás, illetve fenntartás, vagy a kamrai frekvenciaszabályozás, illetve anticoagulans kezelés a kedvezőbb a mortalitás, illetve a morbiditás tekintetében. Kontra indikáció hiányában általában a sinus ritmus visszaállítására és megtartására törekszünk, s ennek sikertelensége esetén választjuk a frekvenciaszabályozás + anticoagulálás alternatíváját. A kezelés fontos eleme a kiváltó ok, betegség eliminációja, kezelése! A PF-hoz társult leggyakoribb betegségek, kiváltó okok a következők: 1. magas vérnyomás, 2. koronaria betegség, 3. keringési elégtelenség, Kiadás dátuma:2004. július 28. Oldalszám: 2/15

3 4. mitralis vitium, 5. hyperthyreosis, 6. akut szívizominfarktus, 7. sinuscsomó betegség, 8. congenitalis szívbetegség, 9. szívműtét, 10. pericarditis, 11. alkohol, 12. tüdőbetegségek, 13. vegetatív idegrendszer zavara, 14. tachycardia indukált PF, 15. idiopathias (lone) PF (kimutatható ok és társult betegség nem igazolható). A pitvari flattern a pitvarfibrillationál jóval ritkábban előforduló arrhythmia. Kiváltó tényezői, a kezelési célok lényegében azonosak a PF-nál leírtakkal. A PF, a pitvari flattern kezelését az alábbi sorrendben tárgyaljuk: 1./ cardioversio, 2./ sinus ritmus fenntartás, 3./ szívfrekvencia kontroll, 4./ thromboembóliás szövődmények megelőzése és kezelése. Ajánlási fokozatok: I: Javasolt a kezelés bizonyítékok és/vagy egységes szakmai vélemény alapján. II: Javasolt a kezelés, de a bizonyítékok és/vagy a szakmai vélemények nem egységesek. Evidencia szintek: A szint: Több, nagyszámú betegen végzett randomizált vizsgálatokból származó bizonyítékok, B szint: Kevésszámú betegen végzett randomizált vagy nem randomizált, vagy observatios vizsgálatokból származó adatok, C szint: Több éves klinikai gyakorlaton alapuló szakmai vélemény. CARDIOVERSIO PITVARFIBRILLATIO A sinus ritmus visszaállításának előnye, hogy javul a haemodinamika és az életminőség, és v.s. csökken a thromboembóliás rizikó. Cardioversio általában nem javasolt: 1./ a sinus ritmus fenntartás gyógyszereinek hatástalansága vagy mellékhatása, 2./ több mint két év óta fennálló PF, Kiadás dátuma:2004. július 28. Oldalszám: 3/15

4 3./ igen tág bal pitvar, 4./ symptomás sinus csomó betegség, (pacemaker impl. esetén nem kontraindikált) 5./ súlyos mitralis vitium, 6./ fennálló reverzibilis ok. Egyéb esetekben javasolt a cardioversio. Különösen ajánlott a következő esetekben: 1./ első PF-s epizód jelentkezésekor, 2./ a kiváltó ok megszűnte után is fennálló PF esetén, 3./ tünetekkel összefüggő ritmuszavar esetén, 4./ ha nem lehetséges tartós anticoagulálás, Halasztandó az elektív cardioversio: 1./ hypokalemia, 2./ hypomagnesia, 3./ láz, infectió, 4./ bal pitvari, kamrai thrombus, 5./ digitalis intoxicatio, 6./ fennálló kiváltó okok A cardioversio előtt tisztázandó: 1./ első epizód vagy visszatérő ritmuszavar, 2./ okoz- e panaszt a ritmuszavar, 3./ ritmuszavar fennállási ideje, 4./ organikus szívbetegség fennállása, 5./ aktuális haemodynamikai helyzet (stabil vagy instabil), 6./ embólia kockázati tényezőinek jelenléte vagy hiánya, 7./ vérzés kockázati tényezőinek jelenléte vagy hiánya, 8./ WPW syndroma jelenléte vagy hiánya, A cardioversio lehet sürgősen elvégzendő vagy tervezett. 1./ Akut vagy sürgősségi: instabil haemodynamikai helyzet, amikor a ritmuszavar következtében angina vagy haemodynamikai katasztrófa lép fel. A választandó módszer az elektromos cardioversio. 48 órán belüli PF esetén az időtényező teheti sürgőssé a cardioversiot. 2./ Elektív vagy tervezett: stabil haemodynamikai helyzet amikor nem áll fenn azonnali beavatkozást igénylő állapot, megválasztható és megtervezhető az optimális módszer és időpont. Kiadás dátuma:2004. július 28. Oldalszám: 4/15

5 A cardioversio elvégzésének módja lehet gyógyszeres, vagy elektromos. 1./ Gyógyszeres cardioversio Előny: egyszerű kivitel, kevesebb a recidíva, nem szükséges altatás, melynek ellenjavallata esetén ez a választandó eljárás. Hátrány: az elektromos cardioversiohoz képest, kevésbé kontrollált és aritmogén. Hatékonyság a ritmuszavar fennállási idejével arányosan csökken. 48 óránál rövidebb fennállási idejű PF esetén kb %-ban eredményes, míg 1-2 hétnél hosszabb fennállási idő esetén az arány kb %. Alkalmazott gyógyszerek (Vaugham-Williams szerint): 1. kinidin per os 300 mg, mely napi max 2400 mg-ig, emelhető, 2. prokainamid iv. 10 mg/kg, 3. propafenon iv 1-2 mg/kg, per os 600 mg, mely napi max. 900 mg-ig emelhető 4. flecainid iv 2 mg/kg, per os 200 mg, 5. ajmalin iv. 1 mg/kg, 6. amiodaron iv. 150 mg, mely napi max mg-ig emelhető, per os mg/24h, 7. sotalol iv. 0,2-1 mg/kg, per os mg/24h Gyógyszer mellékhatások (korai proarrhythmia) 1./ Pitvari flattern: IA, IC, amiodaron, 2./Torsades de pointes VT: kinidin, procainamid, sotalol, ritkán amiodaron, 3./ Nem tartós monomorf kamrai tachycardia: ibutilid, 4./ Tartós kamrai tachycardia: instabil ischaemiás szívbetegségben adott IC. 5./ Bradyarrhythmiák: IC, III. Cardioverzió kivitelezés helye: 1./ Intézetben végzendő általában. 2./ Ambulans cardioversio elvégzésének feltétele: ismertbeteg, 48 órán belüli ritmuszavar, ha organikus szívbetegsége, súlyos egyéb szervi eltérése, sinus csomó dysfunctioja, intraventricularis vezetési zavara nincs. Javasolt szer: propafenon 600 mg per os (béta blokkoló védelemben). 2./ Elektromos cardioversio (R hullámmal szinkron leadott transthoracalis DC shock) Előny: sikerarány %-os, kontrolált, azonnali eredményt ad. Hátrány: gyakoribb a korai recidiva, rövid altatásban végezzük. Szükséges: resustitatios készenlét, ideiglenes pacemaker, Kiadás dátuma:2004. július 28. Oldalszám: 5/15

6 Lényeges szempontok: megfelelő felületnagyságú lapátelektróda, jó elektróda-bőr kontaktus, megfelelő elektróda elhelyezés (előnyösebb az anterior- posterior helyzet), kilégzési fázisban végezzük. Első DC shock energia legalább 200 joule a maximális 360 joule. Elsődlegesen ajánlott: sürgős esetben, ill. 2 hétnél hosszabb ideje fennálló pitvarfibrillació esetén. 5 Javasolt ajánlás a gyógyszeres cardioversióra Organikus Hypertonia ISZB Szívelégtelenség szívbetegség 1. választás Propefenon Propafenon Amiodaron Amiodaron Flekainamid Flekainamid 2. választás Prokainamid Prokainamid Prokainamid Prokainamid Kinidin Kinidin 3. választás Amiodaron Amiodaron A fenti javaslat a hatékonyság mellett elsősorban a súlyos, életveszélyes mellékhatásokat vette figyelembe. - WPW-ben fellépő PF esetén prokainamid, propafenon, ajmalin javasolt. Pacemakeres beteg elektromos cardioversioja: Lapátelektróda legalább 15 cm távolságban legyen a pacemaker generátortól. Cardioversio után pacemaker controll szükséges. Az elektromos cardioversio ajánlási szintje IB, IC. A fent leírtak az u.n. külső elektromos cardioversióra vonatkoznak. A közeljövőben előrehaladás várható az u.n. belső elektromos cardioversio ill. az implantálható pitvari cardioverter defibrillátor therápia területén. Gyógyszerrel érzékenyített (un. hibrid) cardioversio Gyógyszeres előkezelés (propafenon per os 600 mg/nap 4 napig, amiodaron per os mg/nap 3-4 hétig), majd elektromos cardioversio. Kiadás dátuma:2004. július 28. Oldalszám: 6/15

7 Előny: 1./ az elektromos cardioversio előtt helyreállhat a sinus ritmus, 2./ növelhető az elektromos cardioversio sikeraránya, 3./ csökkenthető a korai recidiva PITVARI FLATTERN A pitvari flattern cardioversiója, lehet gyógyszeres és nonfarmakológiai ajánlási szint (IB, IC). A cardioversió javallatai, ellenjavallatai, az alkalmazott gyógyszerek lényegében megegyeznek a FF-nál leírtakkal. Megjegyzendő, hogy a gyors 1 órán belüli cardioversió leghatékonyabb szere az ibutilid nálunk még nincs forgalomban. Nonfarmakológiai módszerek: DC shock, overdrive, pitvari ingerlés. Az overdrive pitvari ingerlés frekvenciája 10/-10/min-el magasabb legyen a flattern frekvenciájánál. Az ingerlés időtartama legalább 15 sec. Az ingerlés történhet, a jobb pitvarból 10mA-al, az oseophaegusból, 10 ms impulzus szélességgel, és ma áramerősséggel. Az IA, IC, szerek az overdrive ingerlés hatékonyságát növeli. SINUS RITMUS FENNTARTÁSA PITVARFIBRILLATIO A sinus ritmus fenntartására gyógyszeres és nonfarmakológiai módszerek állnak rendelkezésre. Gyógyszeres kezelés A sinus ritmus fenntartására IA, IC, és III típusú gyógyszereket használunk. Fontos tudni, hogy bármelyik gyógyszert választjuk az első évben a sinus ritmus csak esetek kb. felében tartható fent. Kivételt csak az amiodaron jelent, amely szernél a sikerarány egyes vizsgálatok szerint a 80%-ot is meghaladhatja. A kezelés effektívitása mellett a terápia során a biztonságot és proarrhythmia veszélyét is figyelembe kell venni. Az I. és III. csoport szereivel végzett vizsgálatokban a kontroll csoport mortalitása kinidin esetén 0,8 % disopyramid, flecainid esetén 0 % volt. Ezzel szemben az összmortalitás az aktívan kezelt csoportban kinidinnél 2,8 %, dysopyramidnál 2,5 %, flecainidnél 1,6 %, sotalolnál 2 % volt A fentiek miatt a gyógyszerek megválasztásánál a következő szempontokat kell figyelembe venni: 1./ Van-e strukturális szívbetegség 2./ Balkamra funkció - szívelégtelenség 3./ Ischaemiás szívbetegség főleg postinfarktusos állapot 4./ Balkamra hypertrophia 5./ Előzetes kezelés hatása, mellékhatása Kiadás dátuma:2004. július 28. Oldalszám: 7/15

8 Elsőként választandó gyógyszerek 1. A propafenont organikus szívbetegség nélkül fellépő PF-ban illetve hypertoniához társuló PF-ban alkalmazzuk elsőként. Fenntartó dózisa 2x300 mg/nap legyen, mert ez a dózis effektívebb a 3x150 mg/nap dózisnál. Átmenetileg 3x300 mg is adható, az effektivitás a dózis emelésével nő. 2. A III. csoport szerei közül a Sotalol a PF megelőzésében nagyon effektív szer a proarrhytmogén tényezők figyelembevételével a torsade veszély alacsony. A sotalolt elsősorban ischaemiás eredetű PF-ban alkalmazzuk napi 2x80 mg ill. 2x160 mg dózisban. 3. Az utóbbi időben az érdeklődés az alacsony dózisú (kb. 200 mg/nap) Amiodaron kezelés felé fordult. Ennek oka a gyógyszer hatékonysága, miniális proarrhytmiás hatása. Alacsonyabb dózisban a gyógyszer okozta szervkárosodások is ritkábbak, de változatlanul fontos a szem, a tüdő, a máj, a pajzsmirigy, a bőr rendszeres ellenőrzése, az esetleges mellékhatások miatt. Az amiodaront elsőként keringési elégtelenségben fellépő PF-ban alkalmazzuk. 4. A kinidin adása kissé háttérbe szorult az elmúlt időszakban kardiális és nem kardiális mellékhatások miatt. Bár elsőként nem javasolt alkalmazása semmilyen betegcsoportban második vonalbeli szerként jelenleg sem nélkülözhető a PF kezelésében. Gyógyszeres kezelés kapcsán fontos követelmény, hogy felismerjük a proarrhythmogén tényezők jelenlétét. A legfontosabb proarrhythmogén tényezők a következők: 1. megromlott balkamra funkció, 2. hypokalémia, 3. hypomagnesémia, 4. női nem, 5. bradycardia, 6. gyógyszer nélküli QT megnyúlás, 7. terápia hatására bekövetkező indokolatlan QT megnyúlás, 8. szívizom ischaemia, 9. kamra hyperthrophia. Sinus ritmus fenntartás speciális PFk esetén: 1./Vagusos eredetű PF: vagoliticus szerek (disopyramid), 2./ Adrenerg eredetű PF: beta blokkoló, 3./ Tachycardia (PF), bradycardia syndróma: pacemaker kezelés+antiaritmiás kezelés, 4./ Tachycardia indukálta PF (WPW: az indukáló tachycardia szanálása) a járulékos köteg ablatiója. 5./ Postthoracotomiás PF: megelőzésre bétablokkolók, sotalol, amiodaron, sinus fenntartásra III, I. szerek. Kiadás dátuma:2004. július 28. Oldalszám: 8/15

9 Javasolt ajánlás a sinus ritmus gyógyszeres fenntartására Organikus szívbetegség nincs Hypertonia ISZB Szívelégtelenség Első választás Propafenon Propafenon Flekainamid Sotalol Amiodaron Amiodaron Második választás Sotalol Sotalol Harmadik választás Disopyramid Kinidin Disopyramid Kinidin Negyedik választás Amiodaron Amiodaron Kezelés nem javasolt a sinus ritmus fenntartására: 1./ Első PF-t követően a spontán, létrejövő vagy kezelésre bekövetkező cardioverso után. Kivétel: ha súlyos haemodinamikai következményekkel jár a PF. 2./ Ritkán fellépő, rövid ideg tartó, jól tolerálható PF. A kezelés rövid ideig (egy-három hónap) javasolt a sinus ritmus fenntartására: 1./mellkasi műtét után fellépő PF, 2./ Akut myocardialis infarctus után fellépő PF, Kiadás dátuma:2004. július 28. Oldalszám: 9/15

10 3./ Pericarditist kísérő PF, 4./ Hyperthyerosishoz társuló PF. Nonfarmakológiai kezelés Pacemaker Műtéti Radiofrekvenciás katéteres ablatio. Pacemaker: A pacemaker kezelés brady - tachy szindrómában és a vagális eredetű PF-ban jön elsősorban szóba. A magasabb frekvenciájú pitvari ingerlés csökkenti a vezetés diszperzióját, helyreállítja a refrakteritás homogenítását és elnyomja az ektópiás aktivitást. Újabban biatrialis illetve multi-site ingerléssel próbálkoznak. Főleg olyan betegeken lehet indokolt ez, amikor a betegnek jelentős intra, illetve interatrialis vezetési zavara van. Sebészeti kezelés: Több műtéti megoldást használtak korábban a PF kezelésére. A bal pitvari izolációs műtétek és az úgynevezett corridor műtét ma már háttérbe szorult. A maze vagy labirintus műtét során sok pitvari bemetszéssel a PF fenntartásához szükséges kritikus pitvari massza csökken. Előnye, hogy a pitvar kontraktilis funkciója megmarad, a korai siker arány %-os. (24)Nem ismertek azonban a késői eredmények, masszív vízretenció alakulhat ki és gyakran van szükség a sinus csomó diszfunkció kialakulása miatt pacemaker beültetésre. Olyan esetben lehet indokolt az elvégzése, amikor más okból, pl. műbillentyű beültetés a beteg műtétre kerül. Ablatiós kezelés: Újabban radiofrekvenciás katéter ablatios technikával a maze műtéthez hasonlóan lineális vezetési blokkot hoznak létre. Ha a jobb és a bal pitvarban csinálnak lineális léziót, akkor a sikerarány eléri a 87 %-ot. A hibrid megoldás azt jelenti, hogy IC vagy III - as osztályú szerekkel a PFt pitvari flatterné alakítják, aminek az ablatioja sikeres lehet. Gondolni kell a PF fokális eredetére és annak ablatiójára is. Főleg a v. pulmonalisban vagy a körül működő pitvari fókuszok ablatiojával lehet eredményt elérni. A procedúra nagyon hosszadalmas, egyelőre kísérleti stádiumban van. PITVARI FLATTERN A sinus ritmus gyógyszeres fenntartására pitvari flattern esetén is IA, IC, illetve III. szereket használunk. A pitvarfibrillatiónál leírt ajánlások a pitvari flatternre is alkalmazhatók, azzal a különbséggel, hogy a hatékonyság kisebb. Ajánlási szint II. B, II. C, A sinus ritmus fenntartásának hatékony eszköze a vena cava inferior és a tricuspidalis billentyű által határolt terület radiofrekvenciás katéter ablatiója. A sikerarány %-os. Ajánlási szint I.B, I.C. Kiadás dátuma:2004. július 28. Oldalszám: 10/15

11 SZÍVFREKVENCIA KONTROLL PITVARFIBRILLATIO A szívfrekvencia kontroll azt jelenti, hogy pitvari tachyarrhythmia mellett a kamrai frekvenciát úgy kell beállítani, hogy az, az adott esetben a optimális perctérfogatot biztosítsa. A kezelés célja a tünetek megszüntetése és a tachycardia indukált cardiomyopathia kialakulásának kivédése. Tachyarrhythmiában a szívfrekvencia kontroll az Av csomóban történő ingerületvezetés gyógyszeres vagy katéter terápiás lassításával esetleg teljes blokkolásával történik. Szívfrekvencia szabályozásánál elsődleges az alapbetegség tisztázása (hyperthyreosis, ischaemiás szívbetegség, szívelégtelenség stb.) és annak kezelése. A szívfrekvencia szabályozás módjai a következők: I. Gyógyszeres II. NEM FARMAKOLÓGIÁS TERÁPIA - Pacemaker - AV-junctio ablatio Szívfrekvencia szabályozás bradyarrhythmiában: Pacemaker terápia, ami értelemszerűen a pitvari tachyarrhythmia miatt VVI, VVIR üzemmódot jelent. Pacemaker terápia akkor indokolt, ha a betegnek a bradyarrhythmiával összefüggő tünetei vannak (syncope / presyncope, szívelégtelenség, angina) ill tünetmentes bradycardia esetén (R-R > 3 sec) Akut bradyarrhythmiában az atropin illetve isoproterenol átmeneti segítséget nyújthat, azonban ezen szerek végleges megoldást nem jelentenek. A chronikus alkalmazás esetén vagy nem használnak vagy csak nagy dózisban effektívek, amikor a mellékhatások miatt nem tolerábilisak. Szívfrekvencia szabályozás tachyarrhythmiában: Akut terápia: A.: Jó bal kamra funkció: iv. béta-blokkoló: 5-15 mg iv metoprolol vagy 1-10 mg propranolol 5-10 perc alatt, vagy esmolol 500 µg/tskg/min bolus majd 50 µg/tskg/min fenntartó adag. Iv. calcium antagonisták közül az 5-15 mg iv. verapamil bolusban 5 min alatt csökkenti a szívfrekvenciát, amit aztán 0,05-02 mg/min dózissal lehet folytatni. Diltiazemből a mg a javasolt bolus dózis, amit mg/h fenntartó dózis követ. B.: Rossz balkamra funkció: iv. amiodaron adása javasolt mg min alatt majd ezt követő fenntartó infúzió vagy ismételt bolus adagok. A napi iv. dózis ne haladja meg a mg-ot. Diltiazem iv. adható a fent leírt dózisban. Az iv Digoxin gyors Kiadás dátuma:2004. július 28. Oldalszám: 11/15

12 frekvenciacsökkentésre nem alkalmas, mert nincs akut szívfrekvenciát csökkentő hatása. A hatását 1 óra múlva kezdi kifejteni, a teljes hatás kialakulásához 6 órára van szükség. C.: WPW esetén WPW-hez társuló tachyarrhythmia esetén nem a szívfrekvencia kontrolljára törekszünk, hanem a ritmuszavar mielőbb helyreállítására: Procainamid iv 5-10 mg/tskg/ vagy iv. Propafenon 1-2 mg/tskg. Nem javasolt: A./ WPW-hez társuló pitvarfibrillatióban AV vezetést lassító szert adni (Verapamil, Digoxin, bétablokkoló, Adenozin). B./ iv. béta-blokkoló, ha manifeszt decompenzáció vagy steroid dependens légúti obstruktív tüdőbetegség van. C./ Az IA szerek a vagolytikus hatásukkal az AV átvezetést még javíthatják is, igy pitvarfibrillatioban való alkalmazásukkor paradox kamrai frekvencia emelkedés léphet fel. Krónikus terápia A.: Jó bal kamra funkció: bétablokkolók pl.: mg tartós hatású metoprolol vagy 5-10 mg bisoprolol, illetve napi mg tartós hatású verapamil B.: Csökkent bal kamra funkció: Digoxin + Béta-blokkoló. Napjainkban a digitális telítést inkább kisebb dózisokkal végezzük. Javasolt a 2 napig napi 2x0.5 mg majd naponta egyszer 0.25 mg. Gyors digitalizálás 0.5 mg ív és 0.25 mg p.os hibrid alkalmazással érhető el. A digoxin nem effektív a terhelés, fokozott szimpatikotónia kiváltotta tachyarrhythmia kontrolljára. C.:Terápia rezisztens tachyarrhythmia: AV-csomó ablatio és VVI, VVIR pacemaker D.: Alternatív terápia: III. típusú szerek (sotalol: 2x80-160mg, amiodaron 1x200 mg telítés után) Nem javasolt: A.: IA és IC típusú szerek alkalmazása tartós pitvarfibrillatioban frekvencia kontrollra B.: Nem javasolt a Digoxin alkalmazásánál két napos szüneteket tartani. Idős korban csökkentett dózis folyamatos szedése javasolt. Tachycardia-bradycardia syndromában: A. VVI, VVIR, DDDR pacemaker és a tachyarrhythmiáknál javasolt gyógyszeres terápia B. Radiofrekvenciás AV-csomó ablatio és VVI, VVIR, pacemaker, ami indokolt még terápia rezisztens tachyarrhythmiában is. (29)Bizonyos esetekben elégséges az AV csomó radiofrekvenciás modifikációja. Ez azt jelenti, hogy lassul az ingerület AV csomón történő átvezetése, de nincsen pacemakert igénylő teljes AV blokk. Kiadás dátuma:2004. július 28. Oldalszám: 12/15

13 Ajánlás: 1. Szívfrekvencia kontrollra bétablokkoló vagy nondihidropyridin calcium antagonista/diltiazem javasolt, ha hypertonia, jó bal kamra funkció esetleg hyperthyreosis áll a háttérben. (I.B, I.C szint) 2. Szívelégtelenségben a digoxin mellé béta blokkoló vagy kontraindikált esetben calcium antagonista kombinációja javasolt. (I. B, I.C szint) 3. Terápia refrakter tachyarrhythmiában az AV-junctio katéter terápiás ablatiója + pacemaker vagy az AV junctio modulációja indokolt a tachycardia cardiomyopathia kivédésére.(i.b, I.C szint) PITVARI FLATTERN Pitvari flattern esetén még inkább törekszünk a ritmuszavar megszüntetésére, mint a pitvarfibrillatiónál, mivel a gyógyszeres frekvencia kontroll ez esetben kevésbé megbízható. A gyógyszeres és nonfarmakológia lehetőségek azonosak a pitvarfibrillatiónál leírtakkal. (I.B,IC szint) THROMBOEMBOLIÁS SZÖVŐDMÉNYEK KEZELÉSE, MEGELŐZÉSE Ezen alfejezetben leírtak döntően a nonvalvularis PF-ra vonatkoznak. A valvularis PF-ra, ill. a pitvari flatternre vonatkozó eltéréseket külön jelezzük. Stroke rizikó Fiatal, szívbetegségben nem szenvedő egyének (lone PF) stroke rizikója elhanyagolható. A stroke rizikót emelő faktorok: az életkor (10 évenként 1.4-szeres), az előző stroke vagy TIA (2.5-szörös rizikó), a diabetes (1.7-szeres rizikó), a kezelt hypertonia (1.6-szoros rizikó), a szívelégtelenség, a balkamra dysfunkció és a balpitvar dysfunkció. A stroke rizikófaktorok 2 csoportba sorolhatók: magas és mérsékelt rizikójelentő faktorok csoportjára (1. táblázat). A 2. táblázat foglalja össze a stroke előfordulását az életkor és a rizikófaktorok függvényében is. Kiadás dátuma:2004. július 28. Oldalszám: 13/15

14 1.táblázat Rizikóstratifikatio pitvarfibrillatioban Magas rizikó Mérsékelt rizikó 1. stroke/tia után diabetes mellitus 2. hypertoniás anamnézis coronaria betegség 3. balkamra dysfunctio év életkor 4. >75 év életkor 5. rheumás mitralis vitium 6. műbillentyű 2.táblázat Stroke incidencia az életkor és a rizikófaktorok függvényében Életkor (év) Rizikófaktor Évi incidencia (%) < < > Rizikófaktorok: előző stroke vagy TIA, szívelégtelenség, hypertonia, diabetes Antithrombotikus stroke prevenció Az 5 primer prevenciós randomizált tanulmányban kimutatták, hogy kumarin kezeléssel a stroke rizikó jelentősen csökken, ha az INR>2.0, míg a therápiás érték alatt védőhatás gyakorlatilag nem volt. Kumarinnal a stroke kockázatcsökkenés 68 %, aszpirinnel csak 30 % volt, sőt a halálozást csak a kumarin csökkentette (33 %-kal). A secunder prevencióban a stroke rizikócsökkenés kumarinnal 66 %-os volt, aszpirinnel pedig nem következett be kockázatcsökkenés. A Cochrane munkacsoport metaanalysise 16 tanulmány 9874 betegét dolgozta fel. Ebben a kumarin kezeléssel elért abszolút stroke reductio a primer prevencióban évi 2.7%, a secunder prevencióban 8.4 % volt, míg aszpirinnel ugyanez mindössze 1.5 ill. 2.5%-ot tett ki. Ugyanakkor a terápiás felső határérték (INR=3.0) felett a védőhatás nem fokozódott. Számottevő vérzés rizikóra csak e fölött lehet számítani. Alcsoportok Intermittáló PF a tanulmányokban csak kis számú betegben fordult elő, de a stroke rizikó a rizikófaktoroktól és életkortól függően azonos volt a permanens PF-éval. A pitvarlebegés apf-val azonos elbírálás alá esik. A rövid ideje (<48 óra) fennálló PF stroke rizikója elhanyagolható. Kiadás dátuma:2004. július 28. Oldalszám: 14/15

15 Cardioversio és anticoagulans kezelés A 48 óránál hosszabb ideje fennálló PF (elektromos) cardioversioja (CV) után anticoagulans kezelés nélkül az embóliaveszély 5.3%, anticoagulans kezeléssel 0.8%. Az embóliaveszély 3-4 hétig tart. A balpitvari thrombus szervülése anticoagulans kezelés mellett 2-3 hetet vesz igénybe, ezért a CV előtt és után 3-4 hét anticoagulans kezelést tartanak szükségesnek. Újkeltű PF esetén is (kevesebb mint 48 óra) indokolt a hospitalizált betegeknek intravénás heparint adni a nagyobb biztonság érdekében, (pericardioversiós anticoagulálás). Gyógyszeres kezelés hatékonysági idejének kiszámíthatatlansága miatt ez a javaslat gyógyszeres cardioversió esetén különösen érvényes. TEE irányítású cardioversio A TEE alkalmas a balpitvari (fülcse) thrombus megbízható kimutatására. Ezért a CV akkor is elvégezhető, ha a PF fennállása >48 óra, de a bal pitvari thrombus TEE-vel kizárható. Ilyenkor is kötelező az adekvát anticoagulans status biztosítása a CV alatt és utána 4 hétig. A TEE-vel látott spontán echokontraszt nem kontraindikálja a CV-t, de fülcsethrombus esetén 4-6 hét anticoagulans kezelés után a TEE-t meg kell ismételni és CV továbbra is csak akkor végezhető, ha fülcsethrombus nincs. Ajánlás 1. Krónikus (permanens és intermittáló) pitvarfibrillatioban magas rizikó esetén (1. táblázat) tartós kumarin kezelés indikált, úgy, hogy az INR 2-3 legyen. (I.A szint) Aszpirin (100 mg) kezelés javasolt 65 év alatt, ha nincs rizikófaktor (II.C szint). 2. Több mint egy mérsékelt rizikót jelentő faktor esetén (1. táblázat) kumarin (INR 2-3)(II.C szint) míg egy mérsékelt rizikó faktor esetén aszpirin (100 mg) vagy kumarin adása javasolt (I.A szint). 3. Ha az anticoagulans kezelés kontraindikált 100 mg aszpirin javasolt (IA, szint) 4. Mitralis billentyűhiba, műbillentyű mellett fellépő PF esetén kumarin adása javasolt (I.C szint) Mitralis billentyűhiba, biológiai műbillentyű esetén a javasolt INR 2-3 között, mechanikus műbillentyű esetén a javasolt INR 2,5-3,5 között. 5. Elektromos cardioversio előtt, ha a PF fennállása >48 óra, 3 héten át a sinus rhythmus helyreállítása után legalább 4 hétig szükséges az orális anticoagulans kezelés (I.C szint). A hagyományos prevenció alternatíváját jelenti a TEE vezérelt cardioversio (IC szint) óránál rövidebb ideje fennálló PF esetén pericardioversios anticoagulans kezelés (iv.heparin) ajánlott (II.C szint). 7. Pitvari flatern esetén elvégzendő cardioversio során az anticoagulálás a pitvarfibrillationál leírtakkal megegyezik.(ii.c szint) Kiadás dátuma:2004. július 28. Oldalszám: 15/15

Szivritmuszavarok és kezelése Etiológia: Myocardiális okok(iszb, CMP, myocarditis) Hemodinamikai okok(volumen terhelés, nyomásterhelés) Extracardiális okok(elektrolitzavar, hyperthyreosis, Hypoxia, gyógyszerek)

Részletesebben

a pitvarfibrilláció, pitvari flattern kezeléséhez

a pitvarfibrilláció, pitvari flattern kezeléséhez 1 Az Egészségügyi Minisztérium szakmai irányelve a pitvarfibrilláció, pitvari flattern kezeléséhez 2002 2 A pitvarfibrilláció egy gyakori ritmuszavar, melynek előfordulási gyakorisága az életkor növekedésével

Részletesebben

2002-ben volt az EKG felfedezésének centenáriuma. Einthoven (1860-1927)

2002-ben volt az EKG felfedezésének centenáriuma. Einthoven (1860-1927) Dr. Szűcs József Szatmár-Beregi Kórház és Gyógyfürdő A ritmuszavarok felismerése és ellátása a családorvosi gyakorlatban 2002-ben volt az EKG felfedezésének centenáriuma. Einthoven (1860-1927) I. Az arrhythmiás

Részletesebben

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Pitvarfibrilláció, pitvari flattern kezelése. Készítette: A Kardiológiai Szakmai Kollégium

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Pitvarfibrilláció, pitvari flattern kezelése. Készítette: A Kardiológiai Szakmai Kollégium Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Pitvarfibrilláció, pitvari flattern kezelése Készítette: A Kardiológiai Szakmai Kollégium I. Alapvető megfontolások Ajánlási fokozatok I.: Javasolt a kezelés

Részletesebben

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Pitvarfibrilláció, pitvari flattern kezelése. Készítette: A Kardiológiai Szakmai Kollégium

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Pitvarfibrilláció, pitvari flattern kezelése. Készítette: A Kardiológiai Szakmai Kollégium I. Alapvető megfontolások Ajánlási fokozatok Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Pitvarfibrilláció, pitvari flattern kezelése Készítette: A Kardiológiai Szakmai Kollégium I.: Javasolt a kezelés

Részletesebben

Gyógyszerek a kardiológiai és sürgősségi ellátásban. DR. KUN CSABA DE OEC KARDIOLÓGIAI INTÉZET Elektrofiziológia

Gyógyszerek a kardiológiai és sürgősségi ellátásban. DR. KUN CSABA DE OEC KARDIOLÓGIAI INTÉZET Elektrofiziológia Gyógyszerek a kardiológiai és sürgősségi ellátásban DR. KUN CSABA DE OEC KARDIOLÓGIAI INTÉZET Elektrofiziológia Gyógyszeres kezelés ACS gyógyszeres terápiája Ritmuszavarok gyógyszeres kezelése (stabil,

Részletesebben

IDEIGLENES ÉS VÉGLEGES PACEMAKER /PM/ KEZELÉS

IDEIGLENES ÉS VÉGLEGES PACEMAKER /PM/ KEZELÉS IDEIGLENES ÉS VÉGLEGES PACEMAKER /PM/ KEZELÉS PM KEZELÉS CÉLJAI ASYSTOLIA TÜNETEKKEL JÁRÓ BRADYCARDIA OPTIMALIS HAEMODINAMIKA BIZTOSÍTÁSA: AV INGERÜLETI SORREND KÉTÜREGI PM PITVARFIBRILLATIO PREVENCIÓ

Részletesebben

Az antiarrhythmiás szerek általában speciális indikációs területtel rendelkeznek, így a megfelelő gyógyszerválasztás igen fontos

Az antiarrhythmiás szerek általában speciális indikációs területtel rendelkeznek, így a megfelelő gyógyszerválasztás igen fontos Az antiarrhythmiás szerek általában speciális indikációs területtel rendelkeznek, így a megfelelő gyógyszerválasztás igen fontos Antiarrhythmiás készítményt kizárólag előzetes EKG-vizsgálatot követően

Részletesebben

Kardiológiai betegek perioperatív kivizsgálása és előkészítése Prof. Fülesdi Béla, Dr. Páll Dénes, Dr. Molnár Csilla (Debrecen)

Kardiológiai betegek perioperatív kivizsgálása és előkészítése Prof. Fülesdi Béla, Dr. Páll Dénes, Dr. Molnár Csilla (Debrecen) Kardiológiai betegek perioperatív kivizsgálása és előkészítése Prof. Fülesdi Béla, Dr. Páll Dénes, Dr. Molnár Csilla (Debrecen) A kardiovaszkuláris rizikófaktorral és/vagy manifeszt kardiológiai betegséggel

Részletesebben

RHYTHMUSZAVAROK ÉS GYÓGYSZERES KEZELÉSÜK

RHYTHMUSZAVAROK ÉS GYÓGYSZERES KEZELÉSÜK RHYTHMUSZAVAROK ÉS GYÓGYSZERES KEZELÉSÜK Prof. Dr. Tóth Kálmán Pécsi Tudományegyetem KK I. sz. Belgyógyászati Klinika Kardiológiai és Angiológiai Tanszék ANAMNÉZIS - Az arrhythmia megjelenési módja (pl.:

Részletesebben

SZÍVRITMUSZAVAROK 2014.03.05. KORAI ÜTÉSEK SUPRAVENTRIKULÁRIS TACHYARITMIÁK JUNKCIONÁLIS ARITMIÁK VENTRIKULÁRIS TACHYARITMIÁK ÁTTEKINTÉS

SZÍVRITMUSZAVAROK 2014.03.05. KORAI ÜTÉSEK SUPRAVENTRIKULÁRIS TACHYARITMIÁK JUNKCIONÁLIS ARITMIÁK VENTRIKULÁRIS TACHYARITMIÁK ÁTTEKINTÉS SZÍVRITMUSZAVAROK - 2014.03.05. SUPRA SZÍV INGERÜLETVEZETŐ RENDSZERE 1 SUPRA SZÍV INGERÜLETVEZETŐ RENDSZERE 2 SUPRA A SZÍV ELEKTROMOS AKTIVÍTÁSÁNAK ÉLETTANA SUPRA 60-80 ütés /perc SZINUSZRITMUS 1. SUPRA

Részletesebben

Ioneltérések,toxikus hatások ekg jelei Zámolyi Károly

Ioneltérések,toxikus hatások ekg jelei Zámolyi Károly Ioneltérések,toxikus hatások ekg jelei Zámolyi Károly Szent Ferenc Kórház, Budapest Hosszú QTc intervallum Elektrolitok: hypokalaemia hypomagnesemia hypocalcaemia Gyógyszerek - Na-csat block. triciklikus

Részletesebben

Periarreszt ritmuszavarok és antiaritmiás szerek. Füzesgyarmat 2009. Február

Periarreszt ritmuszavarok és antiaritmiás szerek. Füzesgyarmat 2009. Február Periarreszt ritmuszavarok és antiaritmiás szerek Füzesgyarmat 2009. Február Szívritmuszavarok Diszritmia aritmia A ritmuszavar nem feltétlenül kóros! (SVES, VES, I.-II. (Mobitz I.) AVblokk, NSVT) Frekvenciahatárok,

Részletesebben

Sürgősségi ellátást igénylő kardiológiai problémák gyermekkorban

Sürgősségi ellátást igénylő kardiológiai problémák gyermekkorban Sürgősségi ellátást igénylő kardiológiai problémák gyermekkorban Mogyorósy Gábor DE OEC Gyermekklinika Sürgősségi ellátást igénylő kardiológiai problémák gyermekkorban Szívelégtelenség Cyanoticus roham

Részletesebben

PACEMAKER KEZELÉS INDIKÁCIÓI ÉS TECHNIKÁJA A PERIOPERATÍV SZAKBAN. Dr. Varga István DE OEC Kardiológia Klinika

PACEMAKER KEZELÉS INDIKÁCIÓI ÉS TECHNIKÁJA A PERIOPERATÍV SZAKBAN. Dr. Varga István DE OEC Kardiológia Klinika PACEMAKER KEZELÉS INDIKÁCIÓI ÉS TECHNIKÁJA A PERIOPERATÍV SZAKBAN Dr. Varga István DE OEC Kardiológia Klinika SPEC. KARDIOVASZKULARIS ÁLLAPOTOK PREOPERATIV MEGKÖZELÍTÉSE ARRHYTHMIA VAGY VEZETÉSI ZAVAR

Részletesebben

ELEKTROFIZIOLÓGIAI VIZSGÁLAT (MP 066.B1)

ELEKTROFIZIOLÓGIAI VIZSGÁLAT (MP 066.B1) Változtatás átvezetésére kötelezett példány: nem kötelezett példány: Példány sorszám: ELEKTROFIZIOLÓGIAI VIZSGÁLAT (MP 066.B1) Készítette: Dr. Lőrincz István egyetemi docens Átvizsgálta: Dr. Várvölgyi

Részletesebben

III. melléklet. Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató érintett szakaszainak ezen módosításai a referral eljárás eredményeként jöttek létre.

III. melléklet. Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató érintett szakaszainak ezen módosításai a referral eljárás eredményeként jöttek létre. III. melléklet Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató érintett szakaszainak módosításai Megjegyzés: Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató érintett szakaszainak ezen módosításai a referral

Részletesebben

Billenőasztal teszt szerepe az ismeretlen eredetű syncope diagnosztikájában. Dr. Pántlik Róbert Dr. Balogh Gábor Dr.

Billenőasztal teszt szerepe az ismeretlen eredetű syncope diagnosztikájában. Dr. Pántlik Róbert Dr. Balogh Gábor Dr. Billenőasztal teszt szerepe az ismeretlen eredetű syncope diagnosztikájában Dr. Pántlik Róbert Dr. Balogh Gábor Dr. Domokos Gabriella Syncope: hirtelen jelentkező, eszméletvesztés, amely során a beteg

Részletesebben

Ischaemias szívbetegség kezelése PCI-vel

Ischaemias szívbetegség kezelése PCI-vel Ischaemias szívbetegség kezelése PCI-vel Semmelweis Egyetem ÁOK Kardiológiai Központ Dr. Merkely Béla Ischaemiás szívbetegség klinikai formái tünetmentes (silent ischaemia!) congestiv functiozavar / /

Részletesebben

Az esmolol használata a sürgősségi osztályon

Az esmolol használata a sürgősségi osztályon Az esmolol használata a sürgősségi osztályon Esmolol Szelektív Béta1-adrenerg antagonista Hatáskezdet: 1-2 perc VVT-esterase metabolizmus, eliminációs HL 9 perc Hatástartam 10-20 perc Az esmolol adagolása

Részletesebben

A pitvarfibrilláció gyógyszeres és nem gyógyszeres kezelése

A pitvarfibrilláció gyógyszeres és nem gyógyszeres kezelése A pitvarfibrilláció gyógyszeres és nem gyógyszeres kezelése DR. BORBOLA JÓZSEF Bevezetés Nemrégen volt éppen száz éve annak, hogy W. Einthoven bemutatta (1906) az első pitvarfibrillációt (PF-t) szemléltető

Részletesebben

A TELJES SZÍV- ÉS ÉRRENDSZERI RIZIKÓ ÉS CSÖKKENTÉSÉNEK LEHETŐSÉGEI

A TELJES SZÍV- ÉS ÉRRENDSZERI RIZIKÓ ÉS CSÖKKENTÉSÉNEK LEHETŐSÉGEI A TELJES SZÍV- ÉS ÉRRENDSZERI RIZIKÓ ÉS CSÖKKENTÉSÉNEK LEHETŐSÉGEI Dr. Páll Dénes egyetemi docens Debreceni Egyetem OEC Belgyógyászati Intézet A HYPERTONIA SZÖVŐDMÉNYEI Stroke (agykárosodás) Szívizom infarktus

Részletesebben

Syncope diagnosztika a kardiológus szemszögéből SIMOR TAMÁS PTE, KK SZIVGYÓGYÁSZATI KLINIKA

Syncope diagnosztika a kardiológus szemszögéből SIMOR TAMÁS PTE, KK SZIVGYÓGYÁSZATI KLINIKA Syncope diagnosztika a kardiológus szemszögéből SMOR TAMÁS PTE, KK SZVGYÓGYÁSZAT KLNKA ardiovascularis syncope Strukturális szivbetegség illentyűbetegségek, infarktus, hypertomia, HM, masszák(pitvari

Részletesebben

Lőrincz István Debreceni Orvos- és Egészségtudományi Centrum, Belgyógyászati Intézet I. Belklinika

Lőrincz István Debreceni Orvos- és Egészségtudományi Centrum, Belgyógyászati Intézet I. Belklinika A ritmuszavarok sürgősségi diagnosztikája és differenciál- diagnosztikája Lőrincz István Debreceni Orvos- és Egészségtudományi Centrum, Belgyógyászati Intézet I. Belklinika A pontos arrhythmia diagnózis

Részletesebben

M E G O L D Ó L A P. Egészségügyi Minisztérium

M E G O L D Ó L A P. Egészségügyi Minisztérium Egészségügyi Minisztérium Szolgálati titok! Titkos! Érvényességi idı: az írásbeli vizsga befejezésének idıpontjáig A minısítı neve: Vízvári László A minısítı beosztása: fıigazgató M E G O L D Ó L A P szakmai

Részletesebben

A PITVARI ÉS KAMRAI TERHELTSÉG EKG JELEI. Dr. Szabados Eszter

A PITVARI ÉS KAMRAI TERHELTSÉG EKG JELEI. Dr. Szabados Eszter A PITVARI ÉS KAMRAI TERHELTSÉG EKG JELEI Dr. Szabados Eszter A sinus eredetű P hullám A P hullám a pitvari depolarisatio jele A sinus csomó tevékenység nem látszik A pitvari depolarisatio iránya jobb-bal,

Részletesebben

Akut koronária szindróma. Dr.Becker Dávid Ph.D

Akut koronária szindróma. Dr.Becker Dávid Ph.D Akut koronária szindróma Dr.Becker Dávid Ph.D KARDIOLÓGIA NAPJA 2012 2 napja visszatérő mellkasi fájdalmak 2 Mi látható az EKG-n? 1. normál variáns 2. ST depressio avl, V5-6 3. ST eleváció III, avf 4.

Részletesebben

Új orális véralvadásgátlók

Új orális véralvadásgátlók Új orális véralvadásgátlók XI. Magyar Sürgősségi Orvostani Kongresszus Lovas András, Szegedi Tudományegyetem, Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Véralvadásgátlók alkalmazási területei posztoperatív

Részletesebben

Az Országos Mentőszolgálat eljárási rendje

Az Országos Mentőszolgálat eljárási rendje Az Országos Mentőszolgálat eljárási rendje Elektromos kardioverzió Szerzők: dr. Radnai Márton, dr. Horváth Anikó Jóváhagyta: dr. Temesvári Péter orvosigazgató Egyeztetve Szakmai Kollégium OSTHK Tanács

Részletesebben

Az akut myocardialis Infarctus mechanikus szövődményei

Az akut myocardialis Infarctus mechanikus szövődményei Az akut myocardialis Infarctus mechanikus szövődményei Dr.Szabolcs Zoltán Ph.D. Semmelweis Egyetem, Szívsebészeti Klinika Budapest Székelyudvarhely, 2011. június 9-10. Az akut transmuralis szívinfarktus

Részletesebben

Cardiovascularis (szív- és érrendszeri) kockázat

Cardiovascularis (szív- és érrendszeri) kockázat Cardiovascularis (szív- és érrendszeri) kockázat Varga Gábor dr. www.gvmd.hu 1/7 Cardiovascularis kockázatbecslő tábla Fatális szív- és érrendszeri események előfordulásának kockázata 10 éven belül Nő

Részletesebben

Pulmonalis embolisatio. Kerekes György DEOEC, Belgyógyászati Intézet, III. sz. Belgyógyászati Klinika

Pulmonalis embolisatio. Kerekes György DEOEC, Belgyógyászati Intézet, III. sz. Belgyógyászati Klinika Pulmonalis embolisatio Kerekes György DEOEC, Belgyógyászati Intézet, III. sz. Belgyógyászati Klinika Definíció Mélyvénás thrombózis (MVT-DVT): a végtagok mélyvénás rendszerének (izomfacia alatt) véralvadék

Részletesebben

Fluorokinolonok és a QT-intervallum megnyúlásának kockázata

Fluorokinolonok és a QT-intervallum megnyúlásának kockázata Fluorokinolonok és a QT-intervallum megnyúlásának kockázata Végleges SPC és PIL megfogalmazások a PhVWP 2012. áprilisi állásfoglalása alapján Doc.Ref.: CMDh/PhVWP/028/2011/Rev.1 2012. április Gemifloxacin

Részletesebben

BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA. Sotalol AL 80 mg tabletta Sotalol AL 160 mg tabletta. szotalol hidroklorid

BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA. Sotalol AL 80 mg tabletta Sotalol AL 160 mg tabletta. szotalol hidroklorid BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA Sotalol AL 80 mg tabletta Sotalol AL 160 mg tabletta szotalol hidroklorid Mielott elkezdené szedni ezt a gyógyszert, olvassa el figyelmesen az alábbi

Részletesebben

Gemifloxacin 1 és moxifloxacin

Gemifloxacin 1 és moxifloxacin Fluorokinolonok és a QT-szakasz megnyúlásának kockázata Végleges SPC és PIL megfogalmazások a PhVWP 2010. decemberi állásfoglalása alapján Doc. Ref.: CMDh/PhVWP/028/2010 2011. január Gemifloxacin 1 és

Részletesebben

III. Melléklet az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató azonos módosításai

III. Melléklet az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató azonos módosításai III. Melléklet az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató azonos módosításai Megjegyzés: Ezek az alkalmazási előírásnak és a betegtájékoztatónak a bizottsági határozat idején érvényes módosításai. A

Részletesebben

Aritmiák nem farmakológiai kezelése. (pacemaker, ICD, katéter abláció) Csanádi Zoltán Kardiológiai Intézet

Aritmiák nem farmakológiai kezelése. (pacemaker, ICD, katéter abláció) Csanádi Zoltán Kardiológiai Intézet Aritmiák nem farmakológiai kezelése. (pacemaker, ICD, katéter abláció) Csanádi Zoltán Kardiológiai Intézet Aritmiák (ingerképzési és ingerület vezetési zavarok) Tünetek, következmények Tünet és panaszmentes

Részletesebben

EKG ESETEK 1. ESET 14 éves szuka belga juhász kutya. Testtömege 40kg. Hirtelen kialakult súlyos általános állapot romlás, elesettség, dyspnoe. Súlyos tachyarrhythmia, pulzusdeficit. Szívfrekvencia 230-250/perc

Részletesebben

Vizsgálataink. EKG (Elektrokardiogramm) A míg az lész, a mi vagy. (Goethe)

Vizsgálataink. EKG (Elektrokardiogramm) A míg az lész, a mi vagy. (Goethe) Kardiológiai Szakrendelés Dr. Füsi Gabriella Kardiológus Főorvos Élni való minden élet, Csak magadhoz hű maradj. Veszteség nem érhet téged, A míg az lész, a mi vagy. (Goethe) Vizsgálataink EKG (Elektrokardiogramm)

Részletesebben

GOTTSEGEN GYÖRGY ORSZÁGOS KARDIOLÓGIAI INTÉZET. C:secsemoszívsebészeti Osztály. Mutéti tájékoztatás és nyilatkozatok

GOTTSEGEN GYÖRGY ORSZÁGOS KARDIOLÓGIAI INTÉZET. C:secsemoszívsebészeti Osztály. Mutéti tájékoztatás és nyilatkozatok GOTTSEGEN GYÖRGY ORSZÁGOS KARDIOLÓGIAI INTÉZET C:secsemoszívsebészeti Osztály 10. Mutéti tájékoztatás és nyilatkozatok A beteg / szülo / törvényes gyám mutéttel kapcsolatos tájékoztatása, orvosi felvilágosítása

Részletesebben

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Supraventricularis tachycardiák. Készítette: A Kardiológiai Szakmai Kollégium

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Supraventricularis tachycardiák. Készítette: A Kardiológiai Szakmai Kollégium Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Supraventricularis tachycardiák Készítette: A Kardiológiai Szakmai Kollégium I. SUPRAVENTRICULARIS TACHYCARDIÁK ÁLTALÁNOS JELLEMZÉSE I. Alapvető megfontolások

Részletesebben

NOAC-kezelés pitvarfibrillációban. Thrombolysis, thrombectomia és kombinációja. Az ischaemiás kórképek szekunder prevenciója. A TIA új, szöveti alapú

NOAC-kezelés pitvarfibrillációban. Thrombolysis, thrombectomia és kombinációja. Az ischaemiás kórképek szekunder prevenciója. A TIA új, szöveti alapú NOAC-kezelés pitvarfibrillációban. Thrombolysis, thrombectomia és kombinációja. Az ischaemiás kórképek szekunder prevenciója. A TIA új, szöveti alapú meghatározása. (Megj.: a felsorolt esetekben meghatározó

Részletesebben

Stroke kezelésének alapelvei. Prof. Dr. Komoly Sámuel MTA doktora PTE Neurológiai Klinika igazgatója

Stroke kezelésének alapelvei. Prof. Dr. Komoly Sámuel MTA doktora PTE Neurológiai Klinika igazgatója Stroke kezelésének alapelvei Prof. Dr. Komoly Sámuel MTA doktora PTE Neurológiai Klinika igazgatója Hogyan kezelhetı a stroke? Primer prevenció a stroke rizikójának csökkentése STROKE Akut kezelés Szekunder

Részletesebben

Alkalmazási előírás. 4.2 Adagolás és alkalmazás. 4.3 Ellenjavallatok

Alkalmazási előírás. 4.2 Adagolás és alkalmazás. 4.3 Ellenjavallatok A Strattera (atomoxetine) hatásai a vérnyomásra és a szívfrekvenciára a forgalomba hozatali engedély jogosultja (MAH) által végzett klinikai vizsgálat adatainak felülvizsgálata alapján. Végleges SPC és

Részletesebben

Az agyi infarktus (más néven iszkémiás stroke) kialakulásának két fő közvetlen oka van:

Az agyi infarktus (más néven iszkémiás stroke) kialakulásának két fő közvetlen oka van: Szívvel a stroke ellen! - Háttéranyag Az agyi érkatasztrófa (szélütés) okai Tünetei bár hasonlóak, mégis két jól elkülöníthető oka van: az agyi infarktus, melynek hátterében az agyat ellátó ér elzáródása

Részletesebben

Nagy Viktória Szegedi Tudományegyetem, Szent-Györgyi Albert Klinikai Központ, II.sz. Belgyógyászati Klinika és Kardiológiai Központ

Nagy Viktória Szegedi Tudományegyetem, Szent-Györgyi Albert Klinikai Központ, II.sz. Belgyógyászati Klinika és Kardiológiai Központ A szívultrahang helye és szerepe a kardiológiai kivizsgálásban Nagy Viktória Szegedi Tudományegyetem, Szent-Györgyi Albert Klinikai Központ, II.sz. Belgyógyászati Klinika és Kardiológiai Központ Echocardiographia

Részletesebben

FEHÉRVÁRI KARDIOLÓGIAI NAPOK. 2012. február 3-4. MEGHÍVÓ

FEHÉRVÁRI KARDIOLÓGIAI NAPOK. 2012. február 3-4. MEGHÍVÓ FEHÉRVÁRI KARDIOLÓGIAI NAPOK 2012. február 3-4. MEGHÍVÓ Információk A kongresszus ideje: 2012. február 3-4. Helyszíne: NOVOTEL Hotel 8000 Székesfehérvár, Ady Endre utca 19-21. A tudományos program szervezője:

Részletesebben

III. melléklet Az Alkalmazási előírás és a Betegtájékoztató egyes fejezeteinek módosításai

III. melléklet Az Alkalmazási előírás és a Betegtájékoztató egyes fejezeteinek módosításai III. melléklet Az Alkalmazási előírás és a Betegtájékoztató egyes fejezeteinek módosításai 34/42 A. Alkalmazási előírás 4.1 Terápiás javallatok [a jelenleg elfogadott indikációk törlendők és a következőkkel

Részletesebben

EKG a prehospitális sürgősségi ellátásban. Keskeny és széles QRS-ű tachykardiák

EKG a prehospitális sürgősségi ellátásban. Keskeny és széles QRS-ű tachykardiák EKG a prehospitális sürgősségi ellátásban Keskeny és széles QRS-ű tachykardiák www.mentok.hu Szükséges-e a széles és keskeny QRS-ű tahikardiák további tipizálása az életmentésben? IGEN,mert ProCon az ismert

Részletesebben

Aorta stenosis, a probléma jelentősége

Aorta stenosis, a probléma jelentősége Temesvári András Aorta stenosis, a probléma jelentősége A 65 év feletti emberek 25%-nak megvastagodott az aorta billentyűje 75 év felett 3%-nak súlyos aorta stenosisa van Időskorban a leggyakoribb billentyűhiba,

Részletesebben

Katasztrófális antifoszfolipid szindróma

Katasztrófális antifoszfolipid szindróma Katasztrófális antifoszfolipid szindróma Gadó Klára Semmelweis Egyetem, I.sz. Belgyógyászati Klinika Antifoszfolipid szindróma Artériás és vénás thrombosis Habituális vetélés apl antitest jelenléte Mi

Részletesebben

Szívelégtelenség Napok január Hajdúszoboszló. 10:00 10:15 A konferencia megnyitása (Prof Dr Merkely Béla, Dr Nyolczas Noémi)

Szívelégtelenség Napok január Hajdúszoboszló. 10:00 10:15 A konferencia megnyitása (Prof Dr Merkely Béla, Dr Nyolczas Noémi) Szívelégtelenség Napok 2013. január 25-26. Hajdúszoboszló 2013. január 25. péntek 10:00 10:15 A konferencia megnyitása (Prof Dr Merkely Béla, Dr Nyolczas Noémi) 10:15 11:35 Újdonságok a szívelégtelenség

Részletesebben

CARDIOPULMONALIS RESUSCITATIO

CARDIOPULMONALIS RESUSCITATIO CARDIOPULMONALIS RESUSCITATIO Dr. Andréka Péter Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet Budapest, 2010. november 17. CÉL Neurológiai károsodások nélküli ÉRTELMES EMBER A resuscitatio folyamata PLS

Részletesebben

Program IX. Aritmia. Pacemaker Napok. Balatonfüred, Hotel Flamingó 2014. szeptember 25-27.

Program IX. Aritmia. Pacemaker Napok. Balatonfüred, Hotel Flamingó 2014. szeptember 25-27. & a Magyar Kardiológus Társaság Aritmia és Pacemaker Munkacsoportjának és az Állami Szívkórház Aktív Kardiológiai Osztályának rendezvénye IX. Aritmia Pacemaker Napok Program Balatonfüred, Hotel Flamingó

Részletesebben

Szívritmuszavarok a terhesség során

Szívritmuszavarok a terhesség során Szívritmuszavarok a terhesség során Hankovszky Péter Szegedi Tudományegyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Szeged 2012. november 10. Bevezetés A terhesség számos változást okoz a nők szervezetében,

Részletesebben

Stabil angina pectoris diagnózisa és kezelése

Stabil angina pectoris diagnózisa és kezelése Stabil angina pectoris diagnózisa és kezelése Dr. Keltai Mátyás MTA doktora, egyetemi tanár Semmelweis Egyetem, Kardiológiai Központ, Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet Az arteriosclerosis

Részletesebben

Szívelégtelenség patofiziológiája, kezelése. Édes István DEOEC Kardiológiai Klinika, Debrecen

Szívelégtelenség patofiziológiája, kezelése. Édes István DEOEC Kardiológiai Klinika, Debrecen Szívelégtelenség patofiziológiája, kezelése Édes István DEOEC Kardiológiai Klinika, Debrecen Ca 2+ csatorna A Ca 2+ anyagcsere szívelégtelenségben Ca 2+ Ca 2+ Ca 2+ Ca 2+ Ca/Na X RR Na + Na + SR Ca pumpa

Részletesebben

Antikoagulánsok a toxikológus szemszögéből. Zacher Gábor

Antikoagulánsok a toxikológus szemszögéből. Zacher Gábor Antikoagulánsok a toxikológus szemszögéből Zacher Gábor A mázli faktor Az ellátott mérgezett betegek kb. 5%-nál szerepel olyan ágens, mely a véralvadási kaszkádra hatással lehet Szerencsére azonban az

Részletesebben

Engedélyszám: 18211-2/2011-EAHUF Verziószám: 1. 2435-06 Kardiológia követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai

Engedélyszám: 18211-2/2011-EAHUF Verziószám: 1. 2435-06 Kardiológia követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai 1. feladat A szakrendelőbe idős nőbeteg érkezik. Elmondása szerint kezdetben kisebb, majd nagyobb terhelésre, végül már nyugalomban is nehézlégzése van, az éjszakai órákban gyakran erőteljesen fullad.

Részletesebben

Terheléses EKG (MP 064.B1)

Terheléses EKG (MP 064.B1) Változtatás átvezetésére kötelezett példány: nem kötelezett példány: Példány sorszám: Terheléses EKG (MP 064.B1) Készítette: Dr. Lőrincz István Egyetemi docens Átvizsgálta: Dr. Várvölgyi Csaba MICS vezető

Részletesebben

C-series. C-series VSF15 (Vitatron CareLink) Használati útmutató

C-series. C-series VSF15 (Vitatron CareLink) Használati útmutató C-series C70 DR C60 DR C50 D C20 SR C10 S C70A4 C60A4 C50A4 C20A4 C10A4 C-series VSF15 (Vitatron CareLink) Használati útmutató Tartalom 1 Bevezetés... 7 1.1 Az útmutatóról... 7 1.2 Programozási útmutató...

Részletesebben

I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS

I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1/33 1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE Resolor 1 mg-os filmtabletta 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 1 mg prukaloprid filmtablettánként (prukaloprid-szukcinát formájában).

Részletesebben

Dr.Mühl Diana. Malignus ritmuszavarok

Dr.Mühl Diana. Malignus ritmuszavarok Dr.Mühl Diana Malignus ritmuszavarok Ritmuszavarok Életveszélyes: haemodinamikai elégtelenséggel vagy potenciálisan bármikor keringés leállással járhat Felosztásuk Bradycard II AVB - Mobitz II III AVB

Részletesebben

A koszorúérbetegség (agyi érbetegség és perifériás érbetegség) prevenciós stratégiája a családorvosi gyakorlatban

A koszorúérbetegség (agyi érbetegség és perifériás érbetegség) prevenciós stratégiája a családorvosi gyakorlatban Szűcs József dr. Szatmár-Beregi Kórház és Gyógyfürdő A koszorúérbetegség (agyi érbetegség és perifériás érbetegség) prevenciós stratégiája a családorvosi gyakorlatban Atherothrombosis mint globális betegség

Részletesebben

Antiartmiás szerek. Dr. Varró András. Farmakológiai és Farmakoterápiai Int. Szegedi Tudományegyetem ANTIARITMIÁS SZEREK

Antiartmiás szerek. Dr. Varró András. Farmakológiai és Farmakoterápiai Int. Szegedi Tudományegyetem ANTIARITMIÁS SZEREK Antiartmiás szerek Dr. Varró András Farmakológiai és Farmakoterápiai Int. Szegedi Tudományegyetem ANTIARITMIÁS SZEREK 1. Szívelektofiziológiai alapfogalmak akciós potenciál - ioncsatornák - ingerületvezetés

Részletesebben

A szív- és érrendszeri megbetegedések

A szív- és érrendszeri megbetegedések A szív- és érrendszeri megbetegedések A szív- és érrendszeri betegségek mind a megbetegedések számát, mind a halálozást tekintve vezető helyet foglalnak el a fejlett ipari országokbanköztük hazánkban is.

Részletesebben

HYPERTONIAS BETEGEK ELLÁTÁSÁNAK MINŐSÉGE

HYPERTONIAS BETEGEK ELLÁTÁSÁNAK MINŐSÉGE HYPERTONIAS BETEGEK ELLÁTÁSÁNAK MINŐSÉGE Dr. Páll Dénes Debreceni Egyetem OEC I. sz. Belgyógyászati Klinika Debrecen, 2012. május 31. HYPERTONIAS BETEGEK ELLÁTÁSÁNAK MINŐSÉGE 1. Jelentőség 2. Komplex megközelítés

Részletesebben

M E G O L D Ó L A P. Egészségügyi Minisztérium

M E G O L D Ó L A P. Egészségügyi Minisztérium Egészségügyi Minisztérium Szolgálati titok! Titkos! Érvényességi idı: az írásbeli vizsga befejezésének idıpontjáig A minısítı neve: Vízvári László A minısítı beosztása: fıigazgató M E G O L D Ó L A P szakmai

Részletesebben

Veleszületett szívbetegség az élveszületettek kb. 8 -énél fordul elő.

Veleszületett szívbetegség az élveszületettek kb. 8 -énél fordul elő. A congenitalis vitiumok Veleszületett szívbetegség az élveszületettek kb. 8 -énél fordul elő. Kialakulásukban örökletes tulajdonságok és környezeti tényezők játszhatnak szerepet. terhesség alatti fertőzések,

Részletesebben

A preoperatív kardiális kockázat meghatározása és az általános sebészeti beavatkozásokkal kapcsolatos teendők. ESC guideline -2009

A preoperatív kardiális kockázat meghatározása és az általános sebészeti beavatkozásokkal kapcsolatos teendők. ESC guideline -2009 A preoperatív kardiális kockázat meghatározása és az általános sebészeti beavatkozásokkal kapcsolatos teendők ESC guideline -2009 Prof. Dr. Jánosi András 2013.09.15. Miért kell ezzel a kérdéssel foglalkozni?

Részletesebben

Szívelégtelenség Napok január Hajdúszoboszló

Szívelégtelenség Napok január Hajdúszoboszló Szívelégtelenség Napok 2012. január 27-28. Hajdúszoboszló 2012. január 27. péntek (délután) 14:00 14:15 A konferencia megnyitása (Prof dr Merkely Béla, Dr Nyolczas Noémi) 14:15 15:25 Mi történt az elmúlt

Részletesebben

repolarizációs tartalék

repolarizációs tartalék A projekt négy munkaévében, a kutatási tervben kitűzött céloknak megfelelően, az antiaritmiás és proaritmiás hatás mechanizmusában szereplő tényezők vizsgálatára került sor, amely az alábbi fontosabb új

Részletesebben

Dr. Merkely Béla: Malignus kamrai ritmuszavarok mechanizmusainak, prevenciós lehetőségeinek klinikai és experimentális vizsgálata

Dr. Merkely Béla: Malignus kamrai ritmuszavarok mechanizmusainak, prevenciós lehetőségeinek klinikai és experimentális vizsgálata Dr. Merkely Béla: Malignus kamrai ritmuszavarok mechanizmusainak, prevenciós lehetőségeinek klinikai és experimentális vizsgálata Kutatómunkánk során klinikai, illetve experimentális elektrofiziológiai

Részletesebben

Transthoracalis pacemaker a helyszíni ellátásban. Dr. Miskolczi Szabolcs DEOEC Kardiológiai Intézet OMSZ Debrecen

Transthoracalis pacemaker a helyszíni ellátásban. Dr. Miskolczi Szabolcs DEOEC Kardiológiai Intézet OMSZ Debrecen Transthoracalis pacemaker a helyszíni ellátásban Dr. Miskolczi Szabolcs DEOEC Kardiológiai Intézet OMSZ Debrecen Történelmi áttekintés Transcutaneous external cardiac pacing (TEP) több, mint 200 évre tekint

Részletesebben

Bevezetés az EKG analízisbe IV. Myocardiális ischemia, sérülés és nekrózis

Bevezetés az EKG analízisbe IV. Myocardiális ischemia, sérülés és nekrózis Bevezetés az EKG analízisbe IV. Myocardiális ischemia, sérülés és nekrózis Jobb kamra Prof. Szabó Gyula SZTE ÁOK Kórélettani Intézet Jobb pitvar Bal kamra Középső Aorta Apikális Bazális 2 Bazális Középső

Részletesebben

Forgalmi, teljesítmény és költség adatok (2009.01-2009.12)

Forgalmi, teljesítmény és költség adatok (2009.01-2009.12) 2010.02.01 Felsővezetői Tájékoztató 1/10. o Kapacitás adatok Orvos létszám Felnőtt kardiológia 29,00 29,00 0,0% 29,00 29,00 Felnőtt szívsebészet 16,32 15,88-2,7% 15,75 14,00 Összevont gyermek ellátás 19,21

Részletesebben

III. MELLÉKLET AZ ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS ÉS BETEGTÁJÉKOZTATÓ MÓDOSÍTÁSA

III. MELLÉKLET AZ ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS ÉS BETEGTÁJÉKOZTATÓ MÓDOSÍTÁSA III. MELLÉKLET AZ ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS ÉS BETEGTÁJÉKOZTATÓ MÓDOSÍTÁSA Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató módosításai a Bizottság Határozatával egyidőben lépnek érvénybe. A Bizottsági Határozat

Részletesebben

Ischaemiás szívbetegség Ac. coronaria syndr-k. dr. Nádházi Zoltán

Ischaemiás szívbetegség Ac. coronaria syndr-k. dr. Nádházi Zoltán Ischaemiás szívbetegség Ac. coronaria syndr-k dr. Nádházi Zoltán Ha láthatnám az ereidet, megmondanám meddig élsz Julius Häfer 1861 Rizikófaktorok Dohányzás Hypertonia Dyslipidaemia Életkor Szénhidr.házt.zavar

Részletesebben

Mélyvénás trombózis és tüdőembólia

Mélyvénás trombózis és tüdőembólia Mélyvénás trombózis és tüdőembólia dr. Sirák András családorvos Velence Semmelweis Egyetem Családorvosi Tanszék Tanszékvezető: dr. Kalabay László egyetemi tanár Sirák MVT és PE 1 MVT gyakori betegség Legtöbbször

Részletesebben

SZÍV ÉS ÉRRENDSZER. Szederjesi Janos

SZÍV ÉS ÉRRENDSZER. Szederjesi Janos SZÍV ÉS ÉRRENDSZER Szederjesi Janos 1 2 3 Karotid aa., brachialis Típus: Parvus Tardus Altus Bisferiens Alternans Paradoxus Juguláris v. pulzálása Szívcsúcs pulzálása Pulzus 4 5 EKG P < 0,10 sec, < 0,3

Részletesebben

A myocardium infarktus különböző klinikai formáinak összehasonlítása

A myocardium infarktus különböző klinikai formáinak összehasonlítása A myocardium infarktus különböző klinikai formáinak összehasonlítása Infarktus Regiszter adatok Dr. Ofner Péter Cél: A STEMI és NSTEMI diagnózissal kezelt betegek demográfiai adatainak, a társbetegségeknek

Részletesebben

Holter EKG EKG monitorozás

Holter EKG EKG monitorozás Holter EKG EKG monitorozás Dr. Kenyeres Péter PTE KK I. sz. Belgyógyászati Klinika 2017. EKG: pillanatfelvétel a szív elektromos tevékenységéről (10 másodperc) Mit tehetünk, ha épp nincs mit nézni? I.

Részletesebben

Az iszkémiás szívbetegség, Kamrai ritmuszavarok Dr. Czopf László/Dr. Szabados Eszter

Az iszkémiás szívbetegség, Kamrai ritmuszavarok Dr. Czopf László/Dr. Szabados Eszter Az iszkémiás szívbetegség, Kamrai ritmuszavarok Dr. Czopf László/Dr. Szabados Eszter Pécsi Tudományegyetem Klinikai Központ I.sz. Belgyógyászati Klinika Kardiológiai Prevenciós és Rehabilitációs Tanszék

Részletesebben

BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA. Zitrocin 250 mg kemény kapszula. azitromicin

BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA. Zitrocin 250 mg kemény kapszula. azitromicin BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA Zitrocin 250 mg kemény kapszula azitromicin Mielott elkezdené alkalmazni ezt a gyógyszert, olvassa el figyelmesen az alábbi betegtájékoztatót. - Tartsa

Részletesebben

RF CONTACTR 8 MM. Irányítható elektródkatéter intrakardiális ablációhoz. Műszaki leírás

RF CONTACTR 8 MM. Irányítható elektródkatéter intrakardiális ablációhoz. Műszaki leírás RF CONTACTR 8 MM Irányítható elektródkatéter intrakardiális ablációhoz Műszaki leírás 0123 A következő felsorolásban a Medtronic védjegyei vagy bejegyzett védjegyei szerepelnek, az Egyesült Államokra és

Részletesebben

Hypertonia kezelésére önmagában vagy egyéb antihipertenzívumokkal, pl. béta-blokkolókkal, diuretikumokkal vagy ACE-inhibitorokkal kombinálva.

Hypertonia kezelésére önmagában vagy egyéb antihipertenzívumokkal, pl. béta-blokkolókkal, diuretikumokkal vagy ACE-inhibitorokkal kombinálva. 1. A GYÓGYSZER NEVE Lacipil 2 mg filmtabletta Lacipil 4 mg filmtabletta 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 2 mg, ill. 4 mg lacidipin filmtablettánként. Ismert hatású segédanyag: laktóz-monohidrát. A

Részletesebben

Nagy Viktor dr., az előadással kapcsolatos összeférhetetlenség. Gyógyszergyári igazgatósági/szakértői/tanácsadói tagság: -

Nagy Viktor dr., az előadással kapcsolatos összeférhetetlenség. Gyógyszergyári igazgatósági/szakértői/tanácsadói tagság: - Kardiológiai Szintentartó Tanfolyam Nagy Viktor dr., az előadással kapcsolatos összeférhetetlenség közzététele, 1 év. Nagy Viktor Semmelweis Egyetem, ÁOK, II. Belgyógyászati Klinika Hypertonia kezelése,

Részletesebben

Dr. Balogh Sándor PhD.

Dr. Balogh Sándor PhD. Szekunder prevenció: Hipertónia Dr. Balogh Sándor PhD. A betegségfőcsoportokra jutó halálozás alakulása Magyarországon KSH 2004 Oki összefüggés a 10 leggyakoribb kockázati tényező és betegség között a

Részletesebben

BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA. ESMOCARD 10 mg/ml oldatos injekció. ezmolol-hidroklorid

BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA. ESMOCARD 10 mg/ml oldatos injekció. ezmolol-hidroklorid BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA ESMOCARD 10 mg/ml oldatos injekció ezmolol-hidroklorid Mielőtt elkezdené alkalmazni ezt a gyógyszert, olvassa el figyelmesen az alábbi betegtájékoztatót.

Részletesebben

BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA

BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA Carvedilol-Zentiva 6,25 mg tabletta Carvedilol-Zentiva 12,5 mg tabletta Carvedilol-Zentiva 25 mg tabletta (karvedilol) Mielott elkezdené alkalmazni ezt

Részletesebben

FEHÉRVÁRI KARDIOLÓGIAI NAPOK. 2012. február 3-4. MEGHÍVÓ

FEHÉRVÁRI KARDIOLÓGIAI NAPOK. 2012. február 3-4. MEGHÍVÓ FEHÉRVÁRI KARDIOLÓGIAI NAPOK 2012. február 3-4. MEGHÍVÓ Információk A kongresszus ideje: 2012. február 3-4. Helyszíne: NOVOTEL Hotel 8000 Székesfehérvár, Ady Endre utca 19-21. A tudományos program szervezője:

Részletesebben

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Pacemaker és implantálható cardioverter-defibrillátor kezelés

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Pacemaker és implantálható cardioverter-defibrillátor kezelés Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Pacemaker és implantálható cardioverter-defibrillátor kezelés Készítette: A Kardiológiai Szakmai Kollégium I. Alapvető megfontolások II. Diagnózis III.

Részletesebben

Sportolók normális és kóros ekg jelei Zámolyi Károly

Sportolók normális és kóros ekg jelei Zámolyi Károly Sportolók normális és kóros ekg jelei Zámolyi Károly Szent Ferenc Kórház, Budapest 29 éves futbalista. Korai repol. és bal kamra hypertrophia Korai repol-vagotoniás T-k Sinus bradycardia (40/perc) Légzési

Részletesebben

SPRINKLR Irányítható, irrigált végű katéter intrakardiális ablációhoz

SPRINKLR Irányítható, irrigált végű katéter intrakardiális ablációhoz SPRINKLR Irányítható, irrigált végű katéter intrakardiális ablációhoz Műszaki leírás 0123 Az alábbiak a Medtronic védjegyei vagy bejegyzett védjegyei az Amerikai Egyesült Államokban és valószínűleg más

Részletesebben

OEP által finanszírozott implantátumok protetikai rehabilitáció céljából történő behelyezésének várólista protokollja MP 031.ST

OEP által finanszírozott implantátumok protetikai rehabilitáció céljából történő behelyezésének várólista protokollja MP 031.ST Változtatás átvezetésére kötelezett példány: nem kötelezett példány: Példány sorszám: OEP által finanszírozott implantátumok protetikai rehabilitáció céljából történő behelyezésének várólista protokollja

Részletesebben

ECHOCARDIOGRAPHIÁS VIZSGÁLATOK II. Az ischaemiás történések időbeni sorrendje. Az ischaemia lehetséges kimenetele

ECHOCARDIOGRAPHIÁS VIZSGÁLATOK II. Az ischaemiás történések időbeni sorrendje. Az ischaemia lehetséges kimenetele ECHOCARDIOGRAPHIÁS VIZSGÁLATOK II. AZ INFARCTUS SZÖVŐDMÉNYEI STRESSZ ECHOCARDIOGRAPHIA DEBRECENI EGYETEM ÁLTALÁNOS ORVOSTUDOMÁNYI KAR KLINIKAI FIZIOLÓGIAI TANSZÉK TÁMOP-4.1.1.C-13/1/KONV-2014-0001 Az ischaemiás

Részletesebben

Műbillentyű diszfunkció

Műbillentyű diszfunkció Műbillentyű diszfunkció Dr. Husznai Róbert PTE AOK Szívgyógyászati Klinika Pécs 2016 április 8 Műbillentyű típusok Transzkatéteres aorta billentyű beültetés (TAVI) -TAVI 2002 óta -Cribier-Edwards (Sapien

Részletesebben

Bevezetés az EKG analízisbevi. EgyébEKG eltérések & EKG összefoglalás. Hypocalcemia. Hypercalcemia. Hypocalcemia, hyperkalemia.

Bevezetés az EKG analízisbevi. EgyébEKG eltérések & EKG összefoglalás. Hypocalcemia. Hypercalcemia. Hypocalcemia, hyperkalemia. Bevezetés az EKG analízisbevi. EgyébEKG eltérések & EKG összefoglalás Hypocalcemia Prof. Szabó Gyula SZTE ÁOK Kórélettani Intézet Sinus arrhythmia, PR intervallum 0.15 sec, normális QRS hullámok, hosszúst

Részletesebben

Megállapítani, hogy a szív ritmusosan ver-e, normálisan terjed-e az akciós potenciál.

Megállapítani, hogy a szív ritmusosan ver-e, normálisan terjed-e az akciós potenciál. Az elektrokardiográfia (röviden EKG) egy non-invazív szívvizsgáló eljárás, mely a szív működéséről ad hasznos információt. A szív elektromos jelenségeit vizsgálja, a szívizom összehúzódásakor keletkező

Részletesebben

XVIII. Országos Járóbeteg Szakellátási Konferencia Balatonfüred, Dr. Kóti Tamás Dr. Margitai Barnabás Domján Péter

XVIII. Országos Járóbeteg Szakellátási Konferencia Balatonfüred, Dr. Kóti Tamás Dr. Margitai Barnabás Domján Péter XVIII. Országos Járóbeteg Szakellátási Konferencia Balatonfüred, 2016.09.16 Dr. Kóti Tamás Dr. Margitai Barnabás Domján Péter BEVEZETÉS: vágyainkés lehetőségeink A menedzsment részéről igény volt az egészségügyi

Részletesebben