Gastroenterológiai izotóp vizsgálatok (Nyálmirígy, nyelőcső, gyomor, máj, bélrendszer) Teendők kamerás vizsgálat előtt, után:

HTML
DOWNLOAD

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Gastroenterológiai izotóp vizsgálatok (Nyálmirígy, nyelőcső, gyomor, máj, bélrendszer) Teendők kamerás vizsgálat előtt, után:"

Győző Katona
8 évvel ezelőtt
Látták:

Gastroenterológiai izotóp vizsgálatok (Nyálmirígy, nyelőcső, gyomor, máj, bélrendszer) A simaizom csövek periszaltikus jellegzetességei - Fal feszülés előtt ellazul, utána összehúzódik - stabil

1 Gastroenterológiai izotóp vizsgálatok (Nyálmirígy, nyelőcső, gyomor, máj, bélrendszer) A simaizom csövek periszaltikus jellegzetességei - Fal feszülés előtt ellazul, utána összehúzódik - stabil akadályról visszafordul - hosszasan fennálló akadály előtt kitágul Galuska László Radiogr. nappal 1 2 Nyálmirigy élettan, leképezése Teendők kamerás vizsgálat előtt, után: I. Élettan: 99mTc felvétel a nyálsejt mitochondriumokba. Kiválasztás a nyálmirigy vezetékekbe II. Leképezés: Radiofarmakon: 99mTc-Pertechnetate Vizsgálati protokoll: 1. 99mTc-Pertech. injectió perces képsorozat előválasztás percben citromlé cseppek a szájba 5. Kép processzálás, archiválás Ha szükséges 3 -Részegységek állapotellenőrzése, szoftver! -Beteg ellenőrzése, dokumentáció -Beteg pozícionálás- -Kamera felvételi paraméterek beállítása - (Mindezek protokollal, ha választható.) -Vizsgálat közben beteg ellenőrzése -Vizsgálati eredmények előfeldolgozása -Archiválás az orvosi értékeléshez 4 A nyálmirigy szcintigráfia gyakorlati kivitelezése 1: Szükséges előismeretek (kérdések a beteghez) Panaszok, diagnózis: Sjögren? Szájszárazság? A betegség típusának tisztázása: Kétoldali, egyoldali (érintett oldalt leírni, jelölni!) Daganat? Hol? Jelölni a képen is! Befolyásoló tényezők Esetleges nehézfém (ólom? Higany?) mérgezés Gyógyszerek hatása (Atropin!) A Nyálmirígy szcintigráfia gyakorlati kivitelezése 2: Előkészítés: Radiofarmakon: Dózis: Beadás módja: éhgyomor nem feltétel 99mTc-pertech 40 MBq i.v Vizsgálóeszköz beállítása: idő/aktivitás Képek archiválása, küldés 5 6 Leképező eszköz: nagy látóterű kamera Indikációk: Kétoldali károsodás mértékének rögzítése (Pl. kezelés előtt) UH, CT vagy MR -rel kimutatott tumor funkcionális igazolása Nyálkő v. vezeték szűkület okozta nyál ürülési zavar kimutatása 7 8

Nyálmirigy szcintigráfia Dinamikus nyálmirigy szcintigráfia Radiofarmakon: 99mTc-pertechnetát Dúsulás mechanismusa: 99mTc-pertechnetate uptake és kiválasztódás a nyálba Gland. Rt. parotis Rt. submand.

2 Nyálmirigy szcintigráfia Dinamikus nyálmirigy szcintigráfia Radiofarmakon: 99mTc-pertechnetát Dúsulás mechanismusa: 99mTc-pertechnetate uptake és kiválasztódás a nyálba Gland. Rt. parotis Rt. submand. Lt. parotis Lt. submand. Scanning: MBq Tc-pertech. i.v. Uptake 0.29% 0.15% 0.27% 0.21% (Relat.) ( 27.9%) ( 19.6%) ( 25.5%) ( 26.9%) 2. 1 perces képek gyűjtése 25 percig Normal reference values (mean+s.d.): Gland Uptake (%) EF (%) Rt. parotis Rt. submand Lt. parotis Lt. submand ROI kijelölés, idő-aktivitás görbék előállítása EF 25.4% 14.2% 19.0% 10.9% 9 10 Nyelőcső szcintigráfia részösszegképek: normál Nyelőcső-tranzit vizsgálatok Radiofarmakon: 99mTc-DTPA oldat Felhasznált működés: A nyelőcső perisztaltikus mozgása Leképezés: 1. Hanyatt fekvő testhelyzet 2. Egy korty folyadék lenyelése 3. 0,25-0,5 sec képsorozat indítása 4. Terület-kijelölés, idő-aktivitás görbék képzése 5. Parametrikus kép előállítása (Ha szükséges) 11 Nyelőcső szcintigráfia: 12 Nyelésvizsgálatok szerepe normális görbék Példa: Achalasia esete: Achalasia: görbék Példa: achalasia (spasticus, majd scleroticus-stabil- akadály) felső alsó kp. gyomor 15 16

Gyomorürülés-vizsgálat A gyomorürülést befolyásolja: Radiofarmakon: 99mTc-DTPA oldat (vagy kolloid) Felhasznált működés: A gyomor motoros funkciója Leképezés: 1. Hanyatt fekvő testhelyzet 2.

3 Gyomorürülés-vizsgálat A gyomorürülést befolyásolja: Radiofarmakon: 99mTc-DTPA oldat (vagy kolloid) Felhasznált működés: A gyomor motoros funkciója Leképezés: 1. Hanyatt fekvő testhelyzet 2. Folyadék itatása (250 ml) * 1 min képsorozat indítása a. Az étel térfogata b. Szilárd / folyékony összetevők c. Az étel osmolaritása d. Szénhidrát / zsír tartalom e. Pszichológiai tényezők 4. Terület-kijelölés, idő-aktivitás görbék képzése Gyomorürülés: Példa Gyomorürülés pépes próbaétellel: ROI és görbe A különböző májsettípusok funkciójának leképezésére alkalmas radiofarmakonok: Máj-epeút rendszer leképezése 1. Kuppfer sejtek (fagocitáló) funkciója: - 99mTc- Szulfurkolloidok - 99mTc- fytát colloid 2. Sokszögletű (epetermelő) sejtek leképezése: - imino diacetyl származékok (HIDA) Példa: Jó epetermelés, csökkent epehólyag kontractilitás Statikus májszcintigráfia: Kuppfer sejt térkép 4 felvételi irányból ( Ld:statikus vizsgálatok!) 23 Radiofarmakon: 99mTc-fyton 24

Az epetermelés-lefolyás izotópdiagnosztikája Durva göbös májzsugorodás (6 irányú felvétel) ( Ld:statikus vizsgálatok!) Az epetermelés adatai: percenként 0,4 ml, de naponta 600!

epehólyag, CCK 26 CCK koleszcintigráfia kivitelezése: Beteg előkészítése: min 4 órás éhezés.(8-10 óránál ne legyen több!

4 Az epetermelés-lefolyás izotópdiagnosztikája Durva göbös májzsugorodás (6 irányú felvétel) ( Ld:statikus vizsgálatok!) Az epetermelés adatai: percenként 0,4 ml, de naponta 600! ml epét termel a máj ennek 70% a éhezéskor az epehólyagon is átmegy 30% közvetlenül a duodenumba ürül A fenti megoszlási arányt az Oddi sphincter tónusa szabályozza 99mTc- fyton 25 Oddi sphincter, epehólyag, CCK 26 CCK koleszcintigráfia kivitelezése: Beteg előkészítése: min 4 órás éhezés.(8-10 óránál ne legyen több!) Kihagyni az epeutakra ható gyógyszereket(ópioid, Ca antagonisták) Radiofarmakon:99mTc-EHIDA MBq iv. fekvő testhelyzet Adatgyüjtés: planaris gammakamerával. -Máj fázis- 60 db 1 perces kép (Hepaticus excreciós frakció számítás ) -Epehólyag fázis-további 60 db. Kép - Részösszeg képek készítése, ha szükséges Dinamikus HIDA vizsgálat, részösszegképek Ceruletid (CCK ) koleszcintigráfia elve CCK EF:98% 29 CCK provokációk közötti különbségek: 30 Epehólyag ürülés funkciós zavara Ductus Cysticus Syndroma (DCS): 1. Rövid (Amerikai típusú) provokáció: (3ng/kg/min.) 5 ml fiz.só 2 percig (placebo) 10ng CCK (Sincalide, Kinevac) 3 percig Normál epehólyag EF: 35% 1963 ban Cozzolino már leírta Szcintigráfiás tünetek: - máj transport paraméterek normálisak, epehólyag telődik - provokációra epehólyag nem contrahál jól, fájdalom lehet -epehólyag EF: alacsony!! 2. Hosszabb (fiziológiásabb ) provokáció: (1 ng/kg/min) 100 ml infúzióban 5 microgram Takus (Ceruletide) 45 percig tartó infúzó Normál epehólyag EF:70 % felett! Számítógépes elemzés: - ROI-k májra, choledochusra, epehólyagra, duodenumra - Idő aktivitásgörbék előállítása, elemzése (T max. Tl/2 ) 31 32

Csökkent CCK-válasz (alacsony EF szindróma) Epevezeték végi simaizom görcs CCK Sphinter Oddi Spasmus (SOS) Szinonimák: papilláris stenosis, Oddi sphincter dysfunkció, epeúti dyskinesis EF:20%

5 Csökkent CCK-válasz (alacsony EF szindróma) Epevezeték végi simaizom görcs CCK Sphinter Oddi Spasmus (SOS) Szinonimák: papilláris stenosis, Oddi sphincter dysfunkció, epeúti dyskinesis EF:20% Ellazulás helyett az epevezeték vég görcsösen összehúzódik a perisztaltikus hullámok száma és magassága nő (ld. Simaizom csövek működés elmélete) megnő a retrográd hullámok száma, ellentétes irányba Cholecystectomia utáni állapot (SOS) (Epeút vég görcs oldódása ) CCK provokációra adott fordított válasz: nitrát T1/2= 42 min. hilus CCK máj 35 Duodeno-gastricus reflux (Epevisszaáramlás patkóbélből gyomorba) 36 FNH kimutatása dinamikus HIDA vizsgálattal. FNH FNH liver reflux Frames 37 Bélgyulladás kimutatása jelzett fvs el (Crohn betegség: aktív stádium) HIDA transport curves Radiofarmaceutical: 99mTc-TECHIDA 38 Bélvérzések lokalizálása jelzett vvt.k-kel Indikáció: ismeretlen eredetű masszív véres széklet Módszer: - vvt. Jelölés in vitro módszerrel (Köv.ea.) - jelzett vvt. iv. visszaadása - hasi régió monitorozása gamma kamerával (először 10 percenként majd óránként) Képelemzés- a vérzés helyén fokozódó aktivitás kimutatása Meckel diverticulum kimutatása: Indikáció: köldök körüli görcsös fájdalom gyermekeknél Módszer: -99mTc pertechnetát iv. -Hasüreg monitorozása 2-3 óráig 10-majd 30 percenként Értékelés: kis körülírt dúsulás keresése köldök környezetében (in vitro 99m Tc-HMPAO fehérvérsejt-jelölés) 39 40

Secondly: CT angiography-anatomy for surgical intervention 41 42 18 F-FDG PET-CT előnyei a

6 Bélvérzés lokalizálása jelzett vvt-kel: (Műtéttel igazolt vérzés a duodenumban) Bélvérzés lokalizálása jelzett vvt-kel: crux medicorum First: labelled RBC - To look for possible site Secondly: CT angiography-anatomy for surgical intervention F-FDG PET-CT előnyei a medencébenz sigmatumor opus utáni kérdés: hegszővet? recidíva? Rectum tu. Lokális recidíva? Dr. Fekésházy A. képanyaga 43

Hasonló dokumentumok

Indikációk: Gastroenterológiai izotóp vizsgálatok (Nyálmirígy, nyelőcső, gyomor, máj, bélrendszer) Galuska László

Indikációk: Gastroenterológiai izotóp vizsgálatok (Nyálmirígy, nyelőcső, gyomor, máj, bélrendszer) Galuska László Gastroenterológiai izotóp vizsgálatok (Nyálmirígy, nyelőcső, gyomor, máj, bélrendszer) A simaizom csövek periszaltikus jellegzetességei - Fal feszülés előtt ellazul, utána összehúzódik - stabil akadályról