Nyelőcső manometria, ph-metria, Bilitec- Impedancia vizsgálatok

Átírás

1 Nyelőcső manometria, ph-metria, Bilitec- Impedancia vizsgálatok Dr. Czimmer József, Ph.D. Pécsi Tudományegyetem I. sz. Belgyógyászati Klinika Diagnosztikus módszerek a gasztroenterológia és hepatológiában

2 I. Nyelőcső manometria A vizsgálat célja: (1) Pontosan meghatározni a nyelőcső motoros funkcióját, (2) Kóros nyelőcső funkció meghatározása (3) Terápiás döntési terv kialakítása a motoros abnormalitások alapján

3 Nyelsőcső manometria -fizikai háttér- A nyomásszenzor és a transzdúcer (nyomásjel átalakító) összekapcsolásából épül fel a manometriás rendszer, 2 fő elrendezés típusa van: (1) A folyadék-perfúziós katéterek folyadék áramlás mérő transzdúcerekkel (olcsó, variálható de a fenntartása nehézkes) (2) Szilárd fázisú (strain gauge) transzdúcerek (nagyobb felbontás és érzékenység, jobb garatfunkció mérés, miniatürizálható, nincsen hidrosztatikuas hatás, DE! drága, nem variálható, fix topográfia)

4 Folyadék-perfúziós nyelőcső manometria rendszer Nyeléshullám Normális pattern

5 Szilárd fázisú nyelőcső manometria rendszer

6 Nyelőcső manometria - a klinikai gyakorlatban- Kiváló eszköz a perisztaltika integritásának és a nyelőcső-gyomor átmenet (cardia, EGJ) funkció lemérésére. A klinikai felhasználhatóság lényegében az alábbiakra korlátozódik: Hiányzó vagy gyenge perisztaltika, Károsodott perisztaltika, Károsodott cardia (LED) nyomásviszonyok, Károsodott LES relaxáció, (kimutat enyhe kontrakciós eltéréseket is, amelyek klinkai jelentősége megkérdőjelezhető).

7 Nyelőcső manometria - a klinikai gyakorlatban- A módszer diagnosztikus haszna az alábbi kórképek kezelésében jelentős:: GERD, dysphagia és nem kardiális eredetű mellkasi fájdalom. DE! sok kóros manometria eltérés, mint a fokozott kontrakció (pl. diótörő nyelőcső, magas LES nyomás) gyakoriak mind a betegek, mind az egészségesek között.

8 Manometria GERD-ben GERD-ben a specifikus funkcionális eltérések segítik az egyénre szabott kezelés kialakítását (gyógyszerelés, életvitel, műtét stb.). LES nyomás mérése, LES relaxáció, reziduális nyomás, nyelőcső test dysmotilitási jelei. Fundoplicatio előtt mindig (antireflux műtét, pl. Nissen). DE: a manometriás eltérések gyenge előjelzői a kezelésre adott válasznak; a mai gyógyszeres lehetőségek nagyon limitáltak a nyelőcső perisztaltikus funkcióra és a LES nyomására.

9 Manometria dysphagiában Dysphagia: leggyakrabban nyelőcső betegség jele, relatív obstrukciót illetve lenyelt étel útjában álló passage akadályt jelez! Lehetséges nyelőcsőbeli okai: Mucosa gyulladás (infekció, peptikus gyulladás, kémiai ok stb.) Mechanikus obstrukció (peptikus striktúra, Schatzki-gyűrű, tumorok stb.) Többszervrendszeri betegségek (kollagén betegség, scleroderma, CREST szindróma) Abnormális nyelőcső motilitás (ritka, achalasia, diffúz nyelőcső spazmus, diótörő nyelőcső, hypertanzív LES, nem-specifikus motoros eltérések stb.)

10 Manometria dysphagiában Achalasia: Lelet: nem relaxál a LES nyeléskor, perisztaltika hiányzik a nyelőcső simaizomban; Patológia: inhibitoros ganglion interneuronok pusztulása a nyelőcső simaizomban; Eredmény: csökkent falat tranzit és következményei. Jelenleg nem ismert manometriás jel, amely differenciálni tudná melyik a leghatásosabb kezelési entitás (ballon dilatáció, Heller myotomia, gyógyszeres kezelés) A manometria hasznos a Heller myotomia után panaszos betegek ballon dilatációja szükségességének mérlegelésére.

11 Manometria dysphagiában Diffúz nyelőcső spazmus: Lelet: szimultán kontrakciók anyelőcsőben (a lenyelt bólus elakad) Az etiológia ismeretlen, de szelektív, gyakranintermittáló myentericus plexus dysfunkció jellemző; Definíció: klinikai kép, amely abnormális nyelőcső kontrakciókkal összefüggésben dysphagiát és/vagy mellkasi fájdalmat okoz. Nincsenek megbízható manometriás nyomási patternek, amelyek kellően korrelálnak a tünetek javulásával; tünetek javulása sem korrelál a gyógyszerek okozta nymás amplitúdó csökkenéssel.

12 Manometria mellkasi fájdalomnál A manometria nem rutinszerű első lépés a mellkasi fájdalom okának kivizsgálásában az alacsony specificitása és a klinikailag jelentős motilitási zavarok igazolódásának alacsony valószínűsége miatt.

13 Nyelőcső manometria INDIKÁCIÓK

14 II. 24-órás ambuláns ph-metria Techinkai feltételek: hordozható adatrögzítő, ph-elektróda, számítógép, ph analízis software. Több ph elektróda típus létezik: antimon, monopoláris üveg és kombinált üveg elektródok. Hagyományosan a LES proximális határ felett 5 cm-rel mérjük a ph-t.

15 Nyelőcső ph-monitorozás DeMeester pontszám (normál<14,75); Tünet-index: pozitív> 50%; Savas reflux <ph 4,0.

16 24-órás ambuláns ph-metria -INDIKÁCIÓK- Kóros savexpozíció a nyelőcsőben gastroscoposan negatív esetekben (NERD) Reflux gyanú fundoplicatio után; Terápia refrakter GERD tünetek esetén; LEHETSÉGES indikációk: PPI refrakter mellkasi fájdalom negatív kardiológiai kivizsgálás után; Extraoesophagealis GERD manifesztáció gyanúja (asztma, laryngitis stb.) 4 hét PPI kezelés után; NEM INDIKÁLT oesophagitis vagy alkalikus reflux detekálására.

17 III. BILITEC vizsgálat Bilitec 2000 egy hordozható spektrofotométer rendszer, üvegszál optikai vezeték köti össze a vizsgálófejjel és fény generátorral. Bilirubin koncentrációt mér spektrofotometriás alapon (470 nm csúcsú hullámhossz elnyelésnél). Kettős fény emissziós dióda (470 and 565nm-en mér) használatos jellemzően: egy a bilirubint méri, a másik a referencia. A fényt elektromos szignállá konvertálja és az elnyelési különbséget kalkulálja. Kimutatja az epés refluxot GERD tünetek esetén (pl.kiegészítés ph-metria mellett, B evidencia GERD-ben)

18 IV. Impedancia vizsgálat -háttér- Az impedancia (ellenállás) monitorozása: bőrre és nyelőcsőbe helyezett fém elektródok közöti elektromos ellenállás (változást) mér. Levegő, folyadék és a nyelőcső falnak is típusos impedancia karakterisztikája van, így gáz-, folyadék reflux is mérhető, tünetindex számolható. EBM (FDA, USA) A szintű evidencia GERD-ben Manometriával kombinálható eljárás egy időben szolid fázisú elektródával.

19 Kombinált szilárd-fázisú nyelőcső manometria és impedancia vizsgálat

20 Köszönöm a figyelmet!