A tüdő, agy és perifériás keringés nukleáris medicinai vizsgálatai

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "A tüdő, agy és perifériás keringés nukleáris medicinai vizsgálatai"

Kornél Szőke
7 évvel ezelőtt
Látták:

1 A tüdő anatómiai szerveződése, a gúla elv A tüdő, agy és perifériás keringés nukleáris medicinai vizsgálatai Radiogr, nappali 14 2 Kombinált tüdővizsgálat élettani alapok 1 Kombinált tüdővizsgálat élettani alapok 2 Normál állapot Megegyező perf./inh. defektus Normál állapot Eltérő perf./inh. eloszlás Tc99m-aeroszol Kr-81m Xe-133 primer légúti obstrukció Tc99m-aeroszol Kr-81m Xe-133 bronchokonstrikció válasz a hypoxiára secunder érspazmus Tc-99m-MAA: átlag 20um 3 Tc-99m-MAA: átlag 20um 4 Tüdőszcintigráfiához használt radioizotópok Ventillációs radiofarmakonok Jelölő izotóp jellemzői: 99mTc- pertechnetát T1/2: 6 h generátor-termék 140 kev gammasugárzás Radiofarmakonok: makroaggregátok----perfúzió mikroszférák perfúzió aeroszol ventilláció foszfonátok csontscan Solubilis: (DTPA, MDP) Nem solubilis: (HSA, Technegas, vvt.) Kr-81m gáz PORLASZTÓK: sűrített levegővel: (MEDI61, Venticis) Ultrahanggal: (Solcovent) alkoholos elegy vákumtérben: (APE) Nemesgázok 5 6 Klinikai alkalmazások: Pulmonális embolia: Perfuziós és ventillációs vizsgálat 6 irányból Tüdőtumor műtét előtt: légzés-kapacitás eloszlásának becslése kvantitatív módon A. pulm. fejlődési rendellenesség: perfuziós scan Obstruktiv tüdőbetegségek: dinamikus inhalációs tüdővizsgálat Interstitialis tüdőbet., alveolitis: dinamikus inhalációs tüdőv. Ventilláció / perfúzió eltérés gyakori okai lehetnek: pulmonális embolia (trombus, szeptikus,zsír, lég) Tumor a hilusban gyulladás Fejlődési rendellenesség Hegesedés 7 8

2 Radiográfus teendők az inhalációs tüdőszcintigráfia kapcsán: -A beteg együttműködési készségének felmérése Normális 99mTc-MAA perfuziós és 81mKr ventillációs kettős izotópjelzéses vizsgálat -Az inhalátor (porlasztó) vizsgálatra kész állapotának ellenőrzése. ( Steril alkatrészek cseréje! ) -A beteg felvilágosítása az inhaláció menetéről -A beteg pozícionálása a vizsgálathoz, típusától függően. (Statikus vagy dinamikus, kettős izotópjelzéses? -A szoftver állapotának ellenőrzése, a vizsgálat ellen őrzése a befejezés után, összegzés, archiválás Normál 99mTc-MAA perfuziós és 99mTc-DTPA ventillációs kettős izotópjelzéses vizsgálat Fejlődési rendellenesség. (Art pulmonális agenesia) Normális DTPA clearance Gyorsult DTPA clearance Dinamikus inhalációs tüdőszcintigráfia elve: 99m-Tc DTPA clearance gyorsult: dohányzás ( reversibilis) alveolitis sarcoidosis pneumonitis láng belégzés interstitiális pneumonia immunológiai betegségek tüdő manifesztációiban A dinamikus inhalációs tüdőszcintigráfia (DIT) előnyei: noninvaziv, olcsó, könnyen kivitelezhető felnőtt- és gyermekkori basalmembrán károsodások, alveoláris hámkárosodások, inhalációs ártalmak korai kimutatása alkalmas a terápia időbeni indikálására és a terápia hatásosságának monitorozására ismételt vizsgálat prognosztikai értékű A vérkeringés vizsgálatok típusai: Vérpool ( EKG sziv, haemangióma:jelzett vvt.vel Arteriás (pl bél) vérzés kimutatása Arteriás keringés (kéz, láb, here) 99mTc-DTPA (plasma) Vénás keringés (Thrombozis) 99mTc-HSA, 99mTc-DTPA Trombus kimutatása:123j fibrinogén, 99mTc-thrombocyták VVt jelölés típusai In vitro In vivo Fél in vitro 15 16

3 Intrahepatikus tu. differenciálása vértartalom alapján: (UH val 3x4 cm. Tu. a jobb lebenyben) Immunologia: rejtett gyulladások, microcirkulációs és anyagcserezavarok : sejtjelzések, kézperfúzió, specifikus molekuláris leképezés Anterior hasi vetület Transaxiális metszet Radiofarmakon: 99mTc-Pyron jelzett vvt.-k 17 MCTD Jobb o. EOP, 99mTc-DTPA val Kéz perfúziós szcintigráfia PSS betegben Trentál kezelés előtt után A vénás keringés vizsgálatának radiofarmakonjai: 99mTc-HSA: oldott HSA jellemzői macroaggregát jellemzői Thrombózis kimutatás: Indirect: 99mTc- DTPA val )beáramlás késés, kollaterálisok.) Direct: jelzett fibrinogénnel, thrombocytákkal thrombus kimutatás A fehérvérsejt jelölés lehetőségei: 1 In vitro jelölés lépései: - vérvétel alvadásgátlóval - ülepítés - fvs. réteg steril leszívása - fvs jelzés (99mTc HmPao val) - jelzett fvs ek híigítás, iv vissza 2 In vivo jelölés lépései: - fvs antitest 99mTc jelölése - iv beadás Laesion 2 Laesion Posterior Anterior 22 Laesion 2 Right Posterior Left Anterior Laesion 1 23 Early (3 h) map Late (6 h) map 24

4 Hasűri genygyülem (abscessus) planáris képe Bélgyulladás kimutatása jelzett fvs el (Crohn betegség: aktív stádium) 99mTc-MoAb in vivo granulocyta jelölés (in vitro 99m Tc-HMPAO fehérvérsejt-jelölés) Hasűris abscessus: SPECT transaxialis metszetek Bélvérzések lokalizálása jelzett vvt.k-kel In vivo Antigranulocyta 99mTc-MoAb jelölés 27 Indikáció: ismeretlen eredetű masszív véres széklet Módszer: - vvt. Jelölés in vitro módszerrel (Köv.ea.) - jelzett vvt. iv. visszaadása - hasi régió monitorozása gamma kamerával (először 10 percenként majd óránként) Képelemzés- a vérzés helyén fokozódó aktivitás kimutatása Meckel diverticulum kimutatása: Indikáció: köldök körüli görcsös fájdalom gyermekeknél Módszer: -99mTc pertechnetát iv. -Hasüreg monitorozása 2-3 óráig 10-majd 30 percenként Értékelés: kis körülírt dúsulás keresése köldök környezetében 28 Bélvérzés lokalizálása jelzett vvt-kel: (Műtéttel igazolt vérzés a duodenumban) Bélvérzés lokalizálás: crux medicorum Először jelzett vvt-kb hol lehet? Másodszor CT angio:pontosítás Agyi leképezési lehetőségek Statikus agyszcintigráfia : gamma-kamerával anterior, posterior, laterális irányú felvételek. Rossz felbontóképesség. Inkább régebben használták status-felmérésre, liquor-dinamika megítélésére SPECT: 1, 2, 3, 4 fejes készülékek tomográfiás leképezés, pontosabb térbeli anatómiai lokalizálás 2D, 3D képalkotás agyi perfuziós vizsgálatok, tumorkutatás, vér-agy gát lézió kimutatása PET: tomográfiás leképezés, 2D,3D képalkotás agyi glükóz és fehérjemetabolizmus vizsgálata tumor dignitás, recidiva, terápia követés, epileptogén fokusz kimutatás 31 A neurológiában leggyakrabban alkalmazott radiofarmakonok vérátfolyás: tumor keresők: metabolizmus: vértérfogat: dopaminerg rendszer: infekció/ abscessus: benzodiazepin: Gammasugárzók: 99m Tc-HMPAO, -ECD 127 XE 201 Tl, 99m Tc-MIBI 111 In-monoclonalis ab. 99m Tc-RBC 123 I-IBZM, -beta-cit, -FP-CIT 99m Tc-,vagy 111 In-WBC 123 I-Iomazenil Pozitron-sugárzók: 15 O-víz, 11 C-butanol F-FDG, 11 C-metionin F-FDG 15 O-CO-RBC F-fluoroDOPA F-Flumazenil 32

5 Radiofarmakonok az agyi vérátfolyás vizsgálatára HMPAO Ceretec (Amersham) Neurospect (Rotop) BrainSpect (PromtCarry) Isomerek: d,l. Jó agyi retenció meso: gyors kimosódás PREPARÁLÁSI FOLYAMAT: egy komponens a liofilizátumot jelezzük: (fiz. ph-n) Max. aktivitás: 1,11GBq In vitro stabilitás: 30 perc. Qualitiy control: kloformos kirázás, vagy vékonyréteg kromatográfia ECD Neurolite (Du Pont Pharma) Isomerek: L konfiguráció Két komponens: a puffert jelezzük, a liofilizátum savas ph Max. aktivitás:3,7gbq In vitro stabilitás: 8óra Quality control: Vékonyréteg kromatográfia Radiofarmakonok az agyi vérátfolyás vizsgálatára HMPAO ECD Agyi felvétel injektálás után 1 óra múlva 4,1-5,6% 5,2% Kiválasztás a vizelettel 24 óra múlva 38% 74% Retenció mechanizmusa: Poláros átalakulás (glutation) Enzimatikus átalakulás Buktatók: 3D: agyi vérátfolyás SPECT 1. A beteg: Méret: olyan közel a kollimátorhoz,amilyen közel lehet Beállítás Fejtartó helyzete Alacsony beütésszám Mozgás 2. Radiofarmakon: Preparálás Jelzési hatásfok In vitro stabilitás injektálás 3. Gyűjtés: Uniformitás: gyűrűszerű műtermék COR: képtorzulás anterior right side 4.Processing faktor: Rossz filterezési technika (túlsimított kép) Helytelenül megválasztott pixel méret 1 cm-nél nagyobb elmozdulás 5. Display faktorok: Szeletvastagság és pixelméret (detektálhatóság mértéke) Normalizálás, színskálabeállítás 7. Leletezés: Patológiás folyamat, műtermék, vagy normál variáns 35 posterior left side 36 Normális agyi vérátfolyás vozsgaálat 3 irányú metszetképei: Agyi vérátfolyás transaxiális képei Tc-99m HMPAO-val: a. cerebri ant. occlusio Multiinfarctusos (vasculáris) demencia Ictális SPECT 39 40

6 (Ez is keringés!) Rhinorrhea kimutatása 99mTc-DTPA val : 41

Hasonló dokumentumok

Tumorkeresés SPECT-CT vel az agy SPECT vizsgálatai

Tumorkeresés SPECT-CT vel az agy SPECT vizsgálatai A képalkotó szakmák és jellemzőik: Tumorkeresés - vel az agy vizsgálatai DEOEC Nukleáris Medicina Intézet: Galuska László (Radiogr. nappal) 1 Alap-e l ő f e l t é t e l e k Radiológia: Summ. Rtg kontrasztanyag-