Immunológiai alapú terápiák

Átírás

1 Immunológiai alapú terápiák és új lehetőségek az orvosi biotechnológiában PTE KK Immunológiai és Biotechnológiai Intézet

2 Immunológiai alapú terápiák 1. Immunszuppresszánsok: - autoimmunitás - transzplantáció 2. Citokin therápia: - tumorok, - virus fertőzések - a haematopoesis (vérképzés) stimulációja 3. Monoklonális / poliklonális antitest therápia: - Tumorok - Autoimmun megbetegedések - Immunszuppresszió 4. Vakcinálás

3 Immunszuppresszió Immunszuppresszió = a T sejt aktiváció gátlása vagy az aktivált T sejt pusztítása

4 Immunszuppresszió Specifikus T sejt szuppresszió

5 Immunszuppresszió Glükokortikoidok

6 Immunszuppresszió Cyclosporin A (CsA) és FK-506 -Gombákból származó ciklikus peptidek -Immunophilinekhez kötődnek a sejtben -Gátolják a CALCINEURIN foszfatáz aktivitását gátolja az NF- ATc defoszforilációját és nukleáris transzportját IL-2 és egyéb citokin termelés gátlása

7 Citokinek terápiás Monoklonális antitestek Citokinek= Interferonok Hemopoetikus növekedési faktorok

8 Citokinek terápiás Thrombopoetinek fiziológiás szerepe TPO - serkenti a megakariociták és trombociták termelődését - A máj termeli és keringésen át jut a csv-be. IL-11: - IL-3-al, TPO-val és SCF-el szinergizmusban segíti a megakariociták és trombociták fejlődését. - TPO termelésen keresztül hat Klinikai indikáció: chemotherápia okozta thrombocytopaenia, ismételt Tct transzfúziók csökentése

9 Citokinek terápiás rhg-csf és rhgm-csf indikációs területe - Chemotherápia okozta neutropenia: - csökkenti a lázas sokszor tünetmentes fertőzések előfordulását, gyorsítja a neutrofil sejtszám emelkedést, csökkenti az antibiotikum igényt - Csontvelő transzplantáció: autológ, allogén - Perifériás vér progenitor sejt mobilizáció: in vivo és in vitro is!! Myeloszuppresszív chemotherápiát követő autológ progenitor sejt transzplantációhoz. Kevésbé megterhelő, mint a csontvelő vétel. (SFC és G- CSF a leghatásosabb együtt) - Súlyos krónikus neutropénia: veleszületett, ciklikus, vagy idiopátiás --> növekszik a neutrofil sejtszám - AIDS: gyakori az antivirális és myeloszuppresszív kezelés következtében kialakuló neutropénia, thrombocitopénia és anémia, csökkenthető a bakteriális fertőzések gyakorisága

10 Citokinek terápiás rhepo indikációs területe - Krónikus veseelégtelenség - Anaemia kezelése pre-dializises vesebetegeknél - Műtét előtti autológ vér gyűjtés hatékonyságának növelése - AIDS-es betegek therápia (zidovudine) indukálta anémiájának kezelése - Chemotherápia okozta anémia kezelése

11 Citokinek terápiás Interferonok antivirális hatásai vírus Természetes immunitás Adaptív immunitás mrns T-sejt NK-sejt sejtpusztulás IFN,! " IFN # -antivirális fehérjék termelése: RNAseL: mrna bontás PKR: EF-2 gátlás - NK sejt aktiválás mrns enzimek antivirális rezisztencia MHCI MHCII -Makrofág aktiváció -MHC expresszió -NK és Tc aktiváció

12 Citokinek terápiás Rekombináns interferonok Rekombináns INFα: Variánsok: Rofereron-A, Intron A, Infergen, Alferon-N, Wellferaon, Hatás: antivirális, antiproliferatív, immunmoduláló - Hajas sejtes leukémia: 3Millió U 3x hetente - AIDS-haz asszociált Kaposi: 36 Millió U - condyloma acuminatum: U 2x hetente lokálisan - aktív és krónikus hepatitis C - hólyag carcinoma, cervix cc, vese cc, melanoma - CML, non-hodgkin lymphoma, myeloma multiplex, mycosis fungoides Rekombináns INFβ: Variánsok: Betaseron, Avonex species specifikus hatások (csak humán sejteken tanulmányozható) Hatás: antivirális, immunregulatorikus Indikáció: remittáló sclerosis multiplex (SM)

13 Mono- és poliklonális antitestek klinikai Mono- és poliklonális antitestek előállítása

14 Mono- és poliklonális antitestek klinikai Az antitest részei és immunglobulin fragmensek

15 Mono- és poliklonális antitestek klinikai In vivo felhasznált monoklonális antitestek módosítása Monoklonális antitestek módosításának célja: 1. Funkcionális csoportok [pl.: toxinok] antitesthez kapcsolása Rekombináns DNS technikával: 2. Különböző funkciók összekapcsolása [fúziós fehérjék] 3. Antitestfragmensek előállítása [pl.: ScFv, Fab, F(ab) 2 ] 4. Kiméra és humanizált antitestek létrehozása

16 Mono- és poliklonális antitestek klinikai Kiméra, humanizált (CDR grafted) és toxin-konjugált antitestek

17 Mono- és poliklonális antitestek klinikai Humanizált (egér-humán) antitest létrehozása 1. A tumor antigén előállítása 2. Egér anti-tumor mab előállítása 3. Az egér nehéz és könnyű lánc hypervariáblis (CDR) génszekvenciáinak ligálása a humán nehéz és könnyű lánc génekbe. 4. A kiméra gének bevitele olyan eukariota vektorba, amely nagymennyiségű antitest előállítását teszi lehetővé (megfelelő folding és poszttranszlációs módosulások). eredmény: 1. A humán konstans régió biztosítja az effektor funkciókat: komplement mediálta lízis + ADCC 2. Minimális mellékhatás 3. Nincs neutralizáló immunreakció

18 Mono- és poliklonális antitestek klinikai Humanizált (egér-humán) antitest létrehozása 1 2

19 A szarvasmarha Ig génekre KO és a humán Ig Humanizált vs. humán antitestek génekre transzgenikus szarvasmarhák Humanizált antitesteknél előnyösebb a humán antitestek létrehozása

20 Mono- és poliklonális antitestek klinikai Tumor-specifikus immunotoxinok

21 Mono- és poliklonális antitestek klinikai Okos liposzómák

22 Mono- és poliklonális antitestek klinikai I. In vitro diagnosztikai reagensek: - laboratóriumi gyorstesztek: pl. terhességi teszt - pathogén mikroorganizmusok detektálása - gyógyszerek, hormonok, szérum komponensek szintjének mérése - MHC (hisztokompatibilitásai) antigének meghatározása - tumor antigének mérése (szérum, szövet) II. In vivo tumor diagnózis: - radioaktívan jelölt (iodine-131) tumor-specifikus mab III. In vivo therápia: - tumor kezelés: cytotoxikus mab vagy Immunotoxin - aktivált sejtek eltávolítása: transzplantáció, autoimmun betegség - nemkívánt molekulák eltávolítása: pl. TNFα

23 Mono- és poliklonális antitestek klinikai In vitro diagnosztika Immunfluoreszcencia Immunszerológia Áramlási citometria

24 Mono- és poliklonális antitestek klinikai In vivo diagnosztika Affibody a humán epidermális növekedési faktor receptor 2 (HER2) extracelluláris doménjéhez kötődik 20-30%-ban nagy mennyiségben megtalálható az emlő karcinómákban Y - anti-her2 monoklonális antitest-izotóp konjugátum

25 Mono- és poliklonális antitestek klinikai Diagnosztikus és terápiás antitestek nevezéktana A monoklonális antitestek generikus elnevezésére nemzetközileg elfogadott ajánlások: 1. A mab végződést kell alkalmazni a monoklonális antitesteknél és a fragmentumoknál 2. Az antitest forrását jelölni kell a névben: a = patkány e = hörcsög i = főemlős o = egér u = humán xi = kiméra zu = humanizált

26 Mono- és poliklonális antitestek klinikai Diagnosztikus és terápiás antitestek nevezéktana 3. A cél betegségcsoportra utaló szótagot is tartalmaznia kell a generikus elnevezésnek -vir- = virális betegségek -bac- = bakteriális fertőzések -lim- = immunmodulátor -les- = infekciós léziók -col- = colon tumorok -mel- = melanoma -mar- = mamma tumorok -got- = testis tumorok -gov- = ovariális tumorok -pr(o)- = prosztata tumorok -tum- = egyéb tumorok -cir- = cardiovascularis betegségek

27 Mono- és poliklonális antitestek klinikai Diagnosztikus és terápiás antitestek nevezéktana 4. Egy határozott, megfelelő előtagot kell választani, hogy egyedi nevet kapjon a monoklonális antitest. 5. A név különböző kulcs elemeinek sorrendje kötött: Egyedi előtag Betegségcsoportra utaló szótag Antitest forrására utalás -mab végződés 6. Ha a termékhez konjugálva van valamilyen kémiai vagy radioaktív anyag, egy második szó hozzáillesztésével utalnak erre a generikus elnevezésben. (US Adopted Name (USAN) Tanács ajánlása)

28 Mono- és poliklonális antitestek klinikai Diagnosztikus monoklonális antitestek Generikus név Gyári név Indikáció Technécium- 99macitumomab Imicromab penetrate Satumomab pendetide CEA-scan MyoScint OncoScint CR/OV Metasztatikus kolorektális karcinóma Myocardiális infarktus Colorectális és ovariális rák Capromab ProstataScint Prostata adenokarcinoma Nofetumomab Verluma Kissejtes tüdőrák

29 Mono- és poliklonális antitestek klinikai Mono- és poliklonális antitestek a klinikai gyakorlatban in vivo terápia I. - RITUXIMAB: anti-cd20 kiméra mab Follikuláris lymphoma, Diffúz B sejtes lymphoma - INFLIXIMAB: anti-tnfa kiméra mab Rheumatoid arthritis és Crohn betegség - ETANERCEPT (Enbrel) fúziós fehérje (TNF receptor extracelluláris ligandkötő része + humán IgG1 Fc) Rheumatoid arthritis - DENILEUKIN DIFTITOX (Ontax) fúziós fehérje (Diftériatoxin A-B + IL-2) Kután T-sejtes lymphoma (CTLC) - MABCAMPATH: anti-cd52 kiméra mab Krónikus lymphocytic leukemia (CLL)

30 Mono- és poliklonális antitestek klinikai Mono- és poliklonális antitestek a klinikai gyakorlatban in vivo terápia II. - OKT3 monoklonális egér anti-humán CD3 Akut graft rejekció gátlás (allogén vese, szív, máj transzplantáció) ATG operáció közben -ATG poliklonális nyúl vagy ló anti-humán timocita immunglobulin Akut graft rejekció gátlás (allogén vese, szív, máj transzplantáció) - HERCEPTIN: human epidermal growth factor receptor (HER2) (HER2 specific mab HER2+ emlőrák metasztázissal -ZENAPAX: anti-il-2 receptor humanizált mab -SIMULECT: anti-cd25 kiméra mab Allogén vesetranszplantáció (Cyclosporin-A és Glucocorticoid hormonnal ATG járóbeteg )ellátás során kombináltan