Dr. Rosivall László A társadalom egészségügyi helyzetének megítélése a fenntartható fejlıdés szempontjából

Átírás

1 NFFT Elsı Éve - Tájékoztató - Civil Oldal november 19. Dr. Rosivall László A társadalom egészségügyi helyzetének megítélése a fenntartható fejlıdés szempontjából Magyar Vese-Alapítvány Reg. No. 596, Budapest, 1987.

2 Tartalom Szakértık és témáik Egészségi állapotot meghatározó tényezık Halálozási adatok és értelmezésük Betegségek gyakorisága Regionális különbségek Roma lakosság Társadalmi tıke Privatizáció

3 Szakértıi felkérések Dr. Ádány Róza, egyetemi tanár DE OEC, Népegészségügyi Kar A magyar lakosság egészségi állapota (korai- és csecsemı halálozás, kardiovaszkuláris betegségek, tumorok, regionális eltérések, roma lakosság) Dr. Békefi Dezsı, titkár Csecsemı- és Gyermekgyógyászati Szakmai Kollégium Gyerekekre vonatkozó adatok (születés, halandóság, elhízás, mozgásszervi eltérések, cukorbetegség, magas vérnyomás, területmegoszlás, öngyilkosság, nevelés, felvilágosítás, stb.) Dr. Jávor András, egyetemi tanár, mb. igazgató Semmelweis Egyetem, Egészségügyi Informatikai, Fejlesztı és Továbbképzı Intézet Demográfiai, intézményi, stb. helyzet elemzése, illetve ezek összefüggései (intézményi hálózat egyenetlensége, felszereltség, orvosok elöregedése, elvándorlása, keletrıl munkaerı, üres családorvosi körzetek, biztosítási rendszerek, hozzáférhetıség)

4 Dr. Józan Péter, egyetemi tanár Központi Statisztikai Hivatal Halálozási statisztikák és azok mélyanalízise, összefüggései (halálozási okok, adatok, történelmi, regionális, gazdasági elemzések, összehasonlítások, nem fertızı betegségek, öngyilkosság, alkohol, kábítószer) Dr. Kopp Mária, egyetemi tanár Semmelweis Egyetem, Magatartástudományi Intézet Nıi és férfi halálozás és okai, követéses vizsgálati adatok (társadalmi tıke, egészség tıke, humán tıke, életminıség, iskolázottság, kötıdések, bizalom, nemi különbségek, civil szervezetek) MTA Kísérleti Orvostudományi Kutatóintézetének Dr. Páldy Anna, fıigazgatóhelyettes fıorvos Országos Környezetegészségügyi Intézet Környezeti összefüggések (levegı- és talaj szennyezettség, azbeszt, arzén, felmelegedés, városi környezet, nanorészecskék) Dr. Oberfrank Ferenc, igazgató MTA Kísérleti Orvostudományi Kutatóintézet Az intézmény rendszerektıl a biztosításig (átfogó elemzés a mai modern egészségügyi szemléletrıl)

5 Az egészségi állapotot közvetlenül meghatározó tényezık Életkor, nem, örökletes tényezık Élelmiszer és kémiai biztonság Lakókörnyezet (épített környezet, infrastruktúra) Munkahelyi (ill. napi rendszeres tevékenységi színtér) környezet Iskolázottság Egészségügyi szolgáltatások hozzáférése Általános higiénia Egyéni életmód, személyi higiénia Közegészségügyi rendszer Eü.szolgáltató rendszer fejlettsége Köz- és közlekedési biztonság - Fizikai környezet (gravitáció, természetes fény, levegı, víz, klíma, ökoszisztémák táplálék- és energiaforrás, táj) - Szellemi környezet, kapcsolatok, biztonság, stb.

6 Deprivációs index Különbözı mértékben súlyozva figyelembe veszi: - a jövedelmi viszonyokat, - az iskolázottságot, - a munkanélküliséget, - a gyermeküket egyedül nevelı nık arányát, - a nagycsaládok arányát, - a lakósőrőséget, - a 100 fıre jutó személyautók számát Fordítottan korrelál a korai halálozással (15 64 éves korban). A legmagasabb a halandóság a leginkább deprivált észak-magyarországi és észak-alföldi régióban. Hasonlóan összefügg a szociális helyzet a tüdı, a gyomor és a méhnyak rosszindulatú daganatos betegségeivel, valamint a keringési betegségek miatti halálozás területi eloszlásával.

7 Várható élettartam GDP alapján várható Ádány Róza, Népegészségügy, 86/2oo8

8 A világ népességének születéskor várható élettartama: 67 év (kb. kétszerese a 100 évvel ezelıttinek) Afrika 49 Ázsia 67 Latin-Amerika 72 Európa és Óceánia 74 Észak-Amerika 78 Kína 73 India 65 Egyesült Államok 78 Izland 81 Olaszország, Svájc, Svédország 80 Ausztrália, Izrael, Kanada 80 Ausztria, Belgium, Franciaország, Németország, Norvégia, Spanyolország 79 Hongkong, Japán 82 Oroszország 65 Csehországa 76,7 Lengyelország 75,1 Magyarország 73,3 * Ez két évvel rosszabb, mint ami a GDP alapján várható lenne! (Társadalmilag, etnikailag meghatározott, markáns gradiens a halandóságban) HALÁLOZÁSI VISZONYOK ÉS ÉLETKILÁTÁSOK A 21. SZÁZAD KEZDETÉN A VILÁG, EURÓPA ÉS MAGYARORSZÁG NÉPESSÉGÉBEN, Józan Péter, Magyar Tudomány, 2009/10, o

9

10 Egészségi állapot mutatók és a gazdasági teljesítmény Közvetlen, illetve közvetett kölcsönhatás (beteg társadalom beteg gazdaság beteg lakosság!) Várható élettartam 1 éves hosszabbítása GDP 4% Várható rokkantságmentes plusz 1 év GDP 11% Egészségügy fejlesztése gazdaság kulcskérdése! Orvosok gazdasági kulcsszereplı Adatok Ádány Róza összefoglalójából

11 Várható élettartam változása a rendszerváltás után - Hazánkban a várható élettartam 1994 és 2007 között 4,3 évvel hosszabbodott! (55%-ban a kardiovaszkuláris halálozás csökkenése miatt, daganatok száma nem változott lényegesen) - EU kemény magban ( legfejlettebb 15 országban ) a növekedés átlaga 3,4 év volt! - EU 15-ök várható élettartama még így is 6,6 évvel hosszabb! - Csecsemıhalandóság 5,6 ( legalacsonyabb érték a magyarországi csecsemıhalandóság közel 120 éves történetében) - EU 15-ök csecsemıhalandósága mindössze 4,4. Adatok Józan Péter összefoglalójából

12 A születéskor várható élettartam változása néhány kelet-közép-európai országban és az Európai Unióban) az epidemiológiai fejlıdés rendszerváltozás elıtti: ) és utáni: idıszakában Józan P., 2009.

13 Demográfiai helyzet Élveszületések és halálozások ezer lakosra, Tényleges szaporodás/fogyás az európai országokban, Élveszületés Halálozás Bulgária Románia Litvánia Ukrajna Lettország Lengyelország Szerbia és Észtország Fehéroroszország Magyarország Oroszország Németország Horvátország Bosznia-Hercegovina Szlovákia Hollandia Portugália Ausztria Finnország Görögország Csehország Dánia Franciaország Szlovénia Egyesült Királyság Svájc Belgium Svédország Olaszország Norvégia Luxemburg Spanyolország Ciprus Írország Természetes fogyás

14 Népességfogyás 1981 óta több, mint (Ádány)

15 Magyar korfa 1870-ben és 2005-ben 85 X Statisztikai évkönyv, 2006

16 Halálozási adatok értékelése Egészségi állapot jelzı: 65. év elıtti/korai halálozás mértéke 1970-es évek kezdete: hazai adatok közel az EU15-höz Utána emelkedés, tetızés 1993-ban / EU-ban folyamatos csökkenés Most lassú csökkenés, de a különbség: kb - 8 év ffi, - 5 év nı esetén Egészségügyi ellátás jelzı: csecsemıhalálozás (1 éven belül) 1970 óta csökken, 97: 10; 06: 5,7; 07: 5,9!; (EU átlag: 4,04!, Izland: 1,36 ezrelék

17 A UNDP Human Development Report (2008) adatai szerint annak valószínősége, hogy egy nı illetve férfi túléli a 65. életévét Magyarországon gon Csehországban Ausztriában Svédorsz dországban Oroszország g Ukrajna Nık 84 % 89 % 92 % 92 % 76% 80% Férfiak 64 % 75 % 82 % 87% 42% 50 % Kopp Mária, tanulmány, 2009

18 30-60 év közötti halálozási valószínőségek férfiakban különbözı idıszakokban

19 A magyar népesség halandósága az európai halandóság százalékában a 21. század elsı éveiben (Józan)

20 (Ádány)

21 A éves magyar férfiak és nık halálozásának idıbeli alakulása fıcsoportok szerint ( ) (Ádány)

22 A daganatos betegségek okozta halálozás idıbeli alakulása a leggyakoribb daganatos betegségek szerinti bontásban ( )

23 A éves férfiak és nık halálozásának területi különbségei Magyarországon a megyék megyeszékhelyei és vidéki területei szerinti bontásban ( ) Megye székhelyeken kivéve Salgótarjánt és Tatabányát jobb a helyzet Budapesten belüli eltérések

24 Megyén belüli eltérések Heterogenitás mértéke! (Ádány)

25 A magasvérnyomás prevalenciája a HMAP-ban résztvevı megyékben nem és korcsoport szerinti bontásban január 1-jén (Ádány)

26 A cukorbetegség prevalenciája a HMAP-ban résztvevı megyékben nem és korcsoport szerinti bontásban január 1-jén

27

28

29 2003(2000)!

30

31

32 Nincsenek statisztikai átfogó adatok romák egészségügyi helyzetérıl

33 A dohányzók aránya (%) a telepeken élık és az általános populáció körében

34 Roma telepek sőrősége és a rossz halálozási adatok egybeesést mutatnak

35 Prevenciós és szociális gondok fı! Rokkantsági nyugdíjas

36 Az egészséggel kapcsolatos életminıség jó vagy kiváló értékeinek aránya az European Social Survey 2002 szerint: Svájc 85,0 % Írország 84,1 % Belgium 78,2 % Dánia 77,8 % Ausztria 77,1 % Spanyolország 64,4 % Franciaország 62,1 % Olaszország 64,2 % Németország 59,2 % Szlovénia 56,4 % Lengyelország 55,2 % Cseh Köztársaság 54,3 % Portugália 51,2 % Magyarország 45,4 % (Kopp)

37 Antropológiai Pszichológiai Szociológiai Gazdasági Politika, nevelés Egészség Társadalmi tıke Közösségiség, közös normák, alacsony anómia. Alacsony ellenségesség, bizalom, kölcsönösség, önhatékonyság, élet értelme, vallásosság Szoros családi kötıdés (bonding) Barátokkal, kollégákkal hidak (bridging) Társadalmi csoportok között (linking) Bizalom, szövetkezeti gondolat, együttmőködés, korporatív felelısség. Demokrácia: Bizalom, kölcsönösség, civil szervezetek, közösségi hatékonyság Bizalom, részvétel (öngyógyítás), közösségiség gyógyító ereje (Kopp)

38 Anyagi, kulturális és társadalmi tıke modellje Társadalmi tıke Kulturális tıke Anyagi tıke Egy fıre SZJA alap*, Saját jövedelem Társadalmi bizalom, Alacsony versengés, Kölcsönösség, Közösségi hatékonyság, Civil szervezeti tagság, Vallásgyakorlás Egészség tıke Iskolaév*, Koherencia, vagy az élet értelme, Kompetencia * KSH adatok Halálozás* Egészségi állapot önbecslése, depresszió (Kopp

39 Társadalmi tıke Bizalom - megbízhatóság Kölcsönösség Civil szervezetek, vallás Közösségi hatékonyság Társas Támogatás Versengés Alacsony anómia Humán tıke Iskolázottság Megbirkózás Önhatékonyság Koherencia Halálozás

40 Vizsgálatok az USA államaiban Ichiro Kawachi (Harvard University) szerint a társadalmi tıke nagyfokú csökkenése az idı elıtti egészségromlás fontos összetevıje (Kawachi et al:am J Public Health,87,9, )

41 Civil szervezetek az olasz tartományokban Putnam: Making Democracy Work legtöbb közepes legkevesebb (Kopp)

42 A civil szervezıdés és a gazdasági teljesítmény mértéke az olasz tartományokban gazdasági teljesítmény civil szervezıdés ( r=0.92 ) (Kopp)

43 megyénként vizsgálati egységenként (Kopp)

44 ,4,3 részvétel civil szervezetekben,2,1 0,0 -, szemjövadóalap per lakos Szignifikáns 0.05 alatti szinten (Kopp)

45 Megyei nıi halálozási arányok kapcsolata a kölcsönösséggel (B= -9,256, Std. error=0,234, β=0,332, t=-39,575, Sig=0,000) korra standardizált nõi halálozás ,2 1,4 4 1, ,8 2, ,2 kölcsönösség Cases weighted by N_BREAK

46 Anómia és halálozás megyei értékei:

47 Férfi halálozási arányok kapcsolata a szociális bizalmatlansággal Magyarország kistérségeiben (Skrabski, Kopp) férfi halálozás ,2,4,6,8 1,0 1,2 1,4 1,6 1,8 szociális bizalmatlanság Szig=0.000

48 A korrigált 150 kistérségi, középkorú halálozás és a társadalmi tıke változók A férfiaknál a nıkhöz képest négyszeres védıfaktor az iskolázottság Mindkét nemnél védıfaktor a közösségi hatékonyság, a kölcsönösség és a civil szervezetekben való részvétel Mindkét nemnél veszélyeztetı tényezı az anómia és a szociális bizalmatlanság A férfiaknál veszélyeztetı tényezı a versengés A nıknél védıfaktor a vallásgyakorlás és a családi társas támogatás, a közösségi hatékonyság (Kopp)

49 MI BAJ? És pénzed soha sincs, Csodálatos! Pedig még vized is Aranyat hoz. Rossz gazda vagy, szegény Jó nemzetem, Gazdálkodásodat Nem szeretem. Kívánod ami nincs, S nem kapható, S mid van, kezed között Olvad mint hó. Ha ezt is eladod, Jó éjszakát, Nincs isten, aki le Tekintsen rád. JÓSLAT A verseny nyílt, a nemzet él, Ha egy jobb tagja sem henyél, Jut ember és kéz, munka, vér; Mi volna az, mit el nem ér? Mit a mővészet, tudomány Csodásat, üdvöst hagy nyomán, Adjuk meg e hazának azt A hervadatlan szép tavaszt. Vagy nincs erınk? Az nem lehet: Ártunk egymásnak eleget. Lesz költı, szónok és vezér, És tudomány, mely eget ér; Fut, fárad a sok idegen. Miért? hogy tápja meglegyen, S mi tılük várjuk a csodát Fölékesítni e hazát? Vörösmarty

50 Overall modern medicine needs free market structures, while considering social adjustments. Modern and efficient medicine due to innovation and creation needs an adequately vital economy. A modern medicinához szükség van a szabad piaci strukturára, mely szociálisan alkalmazkodik. A modern hatékony, innovatív és kreatív medicinához szükség van jól mőködı gazdaságra., EU Tud és Mőv Akad 2008

51 Új gondolatok, irányok: Amartya Sen Nobel-díjas (1998) indiai közgazdász

52 Amartya Sen sokat tett egy olyan, a megszokottól merıben eltérı gazdaság-felfogás elismertetéséért, amelynek középpontjában nem a piac, hanem az ember áll. A fejlıdés lényege, hogy választási lehetıségek nyílnak meg az ember elıtt. Ezek közül a legfontosabbak: a hosszú és egészséges élet, a tanulás, valamint a tisztességes életszínvonal elérésének lehetısége. a piacgazdaság csak eszköz a globális jólét megteremtéséhez. Értékek nélkül a kapitalizmus nem lesz életképes ben Kína szabadabb utat adott a magántulajdonnak a mezıgazdaságban és az iparban, ezáltal a termelékenység ugrásszerően növekedett. Ugyanakkor az egészségügyet is átalakították. Egyik napról a másikra az emberek 70%-a orvosi ellátás nélkül maradt. Ennek következtében Kínában azóta alig emelkedett a várható élettartam. A szabadság a piacok szabadságában merül ki. Annak esélyét, hogy az emberek a szabad piac részesei legyenek, csakis az állam teremtheti meg, amely gondoskodik az egészségügyrıl, az oktatásról, a biztonságról, a polgárok választási lehetıségeirıl.