Csípőproblémák fiatal felnőttkorban. Dr Gunther Tibor Traumatológiai,Ortopédiai és Kézsebészeti szakmacsoport vezető főorvos

Átírás

1 Csípőproblémák fiatal felnőttkorban Dr Gunther Tibor Traumatológiai,Ortopédiai és Kézsebészeti szakmacsoport vezető főorvos

2 Tematika: A csípőízület normális fejlődése Funkcionális anatómia Biomechanika (antetorsio, retrotorsio) Feltárások, jelentőségük. Gyerekkori csípő betegségek hatása a felnőttkorra Fiatal felnőttkori csípő betegségek Necrosis cap. Fem. Praearthrosisok, Tengelyeltérések Impingement syndroma A medenceöv, a csípőtáj és comb sportsérülései Arthroscopia Protézis műtét utáni rehabilitáció

3 A csípőízület normális fejlődése Csípőízület differenciálódása a magzati 6-10 héten Vápa fejlődése 3csontból: os ilei, ischii, pubis Születéskor Y alakú porc, éves korra elcsontosodik Os acetabuli, pulvinar acetabuli A vápa elülső része (pubis) kevésbé fedett Vápaantetorsio fokozatosan változik

4 A csípőízület normális fejlődése Combcsont: diaphysis csontmagja 2. magzati hónapban combfej 4-6-ik extrauterin hónapban nagy trochanteré 3-ik, kis troch. 8 éves korban Collodiaphysealis szög alakulása: Felnőtt korban fokot zár be. Születéskor 140 fok, egy évesen 148 fok, majd csökken Coxa valga (pl.: dysplasias csípőnél), Coxa vara

5 A csípőízület normális fejlődése Antetorsio alakulása: A combfej-nyak és a transcondyalaris tengely Felnőtt korban fok (3-ik magzati hónapban 0, születéskor 40, majd csökken (terhelés + iliopsoas)

6 A csípőízület normális fejlődése A femur proximális részének vérellátása + szakasz): 1-3 éves kor között prox 2/3-át a lig. teresen 3-14 éves kor között rel. ischaemia: tokon át. 14 év felett: növ. porc ossificálódik, intraossealis a.

7 A csípőízület normális fejlődése A csípőízület idegellátása: N. obturatoriuson keresztül LII-IV. A csípőízületbe leadott ágak után az ideg halad tovább Motorosan látja el az adductor izmok nagyobb részét Majd a comb distális med. oldalán kisebb bőrterületet. Felnőttkorban, de különösen gyermekkorban a csípőízületi betegségek fájdalma nem a csípőben, hanem a comb disztális részén vagy a térdben jelenik meg.

8 Funkcionális anatómia A csípőízület gömb vagy szabad ízület Alkotói: facies lunata, incisura acetabuli, ligamentum transversum acetabuli, fossa acetabuli, pulvinar, labrum acetabulare Ízületi tok igen erős, három szalag: Lig, iliofemorale, pubofemorale, ischiofemorale (fentről, hátulról, lefelé csavarodnak hajlításkor meglazulnak, extensioban megfeszülnek) Lig. capitis femoris elsősorban a femurfej vérellátásában játszik szerepet

9 Funkcionális anatómia Mozgáspálya Flexio, extensio, abductio, adductio, ki-, és berotáció

10 Mozgáspálya: Funkcionális anatómia

11 Funkcionális anatómia M. iliopsoas a csípőízület egyetlen igazi flexora, de adducálhat és befelé rotálhat M. tensor fasciae latae csípőflexor, térdextensor, combberotator M. gluteus maximus csípőextensor M. gluteus medius et minimus csípőabductor M. piriformis kirotator (és abductor) M. obturator internus, externus, m. gemellus superior et inferior, m. quadratus femoris - kirotátorok Adductor izomcsoport: m. adductor longus, brevis, magnus, m. gracilis befelé rotálnak

12 Oldalirányú metszet

13 Horizontális metszet

14 Ferdemetszet

15 A csípőízület biomechanikája Járásciklus video

16 A csípőízület biomechanikája Járásciklus video2.

17 A csípőízület biomechanikája Normális collodiaphysealis szög, coxa vara, valga

18 A csípőízület biomechanikája Retrotorsio, normális helyzet, antetorsio

19 Csípőízületi feltárások Formái Anterior Lateralis Posterior

20 Csípőízületi feltárások Anterior

21 Csípőízületi feltárások: Direkt laterális

22 Csípőízületi feltárások: Hátsó

23 Csípőízületi feltárások Minimál invazív (kétmetszéses)

24 Csípőízületi feltárások Navigációval

25 Gyerekkori csípőízületi betegségek hatása a felnőttkorra Veleszületett csípőficam és dysplasia Osteochondritis cap. fem. juv., Perthes kór Epiphyseolysis cap. fem. juv. Coxa vara infantum Coxa vara symptomatica A prox. femurvég növ. zavarai Arthritis transitorica coxae Serdülőkori protrusio acetabuli Coxa saltans externa, interna A lábak befelé vagy kifelé fordulása Pes adductus Extensios ágyéki és csípő kontraktúra Végtagrövidülés

26 Gyerekkori csípőízületi betegségek hatása a felnőttkorra Veleszületett csípőficam és dysplasia

27 Gyerekkori csípőízületi betegségek hatása a felnőttkorra Veleszületett csípőficam és dysplasia Rendszerint polygénes öröklődés Acetabulum hypoplasia, femur prox. vég fokozott antetorsioja, coxa valga, lágyrész torlódás 4-6 hónapos korig UH vizsgálat (1a és b) Röntgen tünet:

28 Gyerekkori csípőízületi betegségek hatása a felnőttkorra Veleszületett csípőficam és dysplasia

29 Gyerekkori csípőízületi betegségek hatása a felnőttkorra Osteochondritis cap. fem. juv., Perthes kór 3-13 éves kor között 2-ik leggyakoribb csípőízületi betegség Hetek, hónapok óta fennálló sántítás Jellemző a térd fájdalom (n. obturatorius) Intraarticularis izgalom, necroticus és scleroticus csontátalakulás a combfejen 6 éves kor alatt kezelés nélkül is jó eredmények 10 éves kor felett kezeléstől függetlenül rossz eredmény

30 Gyerekkori csípőízületi betegségek hatása a felnőttkorra Osteochondritis cap. fem. juv., Perthes kór kezelése: Konzervatív: abductio, berotatio centralizatio Műtéti kezelés: Prox. femurvég varisaló derotáló OT Medence OT (Salter, Chiari) Jelentősen ellapult fej: coxa magna esetén kímélő testnevelés, úszás, kerékpározás javasolt

31 Gyerekkori csípőízületi betegségek hatása a felnőttkorra Epiphyseolysis cap. fem. juv. Lenta lassan, acuta hirtelen jön létre éves kor között adiposogenitalisos alkat Növekedési hormonok sexualhormonok Drehmann-tünet, kereszteződési tünet Mindkét formában műtéti kezelés javasolt: csavaros OS

32 Gyerekkori csípőízületi betegségek hatása a felnőttkorra Arthritis transitorica coxae Gyermekkor bármely időszakában (2-14 éves kor között) Gyakran az ízületi gyulladás előtt 1-3 héttel felső légúti infekció reaktív synovitis Elsősorban a befelé rotáció szűkült be. Pihenés alapbetegség (infekció) kezelése Járás, terhelés csak akkor ha a mozgáskorlátozottság megszűnik

33 Gyerekkori csípőízületi betegségek hatása a felnőttkorra Coxa saltans externa Fascia lata megerősödött kötege a tarctus iliotibialis (normálisan is meglévő) a trochanter csúcs felett zökkenésszerűen csúszik, átugrik. Th.: konz. kezelés (bursitis), átmetszés Coxa saltans interna Az iliopsoas kismedencéből történő kilépésénél fájdalmas zökkenés, ahol még izmos lenne és esetleg már inas Th.: konz. kez., vagy átmetszés: spina iliaca ant. sup és inf. magasságában az iliacus rostjai között

34 Gyerekkori csípőízületi betegségek hatása a felnőttkorra A lábak befelé vagy kifelé fordulása: A gyermekkor elsőfelében többnyire kétoldali Nem patológiás, hanem alternatív járászavar Okai Az acetabulum anteverziója és a combfej antetorsioja csökkenésének késése Iliopsoas túlműködése (be), alulműködése (ki) Fiziológiásnál nagyobb genu valgum kompenzatórikus járás A lábszár rotációs zavara Pes planovalgus vagy pes adductus

35 Gyerekkori csípőízületi betegségek Végtagrövidülés hatása a felnőttkorra Az alsó vagy a felső végtagok 1 cm-t meghaladó hosszkülönbsége Okai: Funkcionális, relatív vagy látszólagos Abszolút A spina iliaca anterior superior és a kül- vagy belboka közötti távolság

36 Gyerekkori csípőízületi betegségek hatása a felnőttkorra Funkcionális rövidülés: A csípőízület adductios, flexios contracturája okozza A csípőízület abductios contracturája - rel. hosszabbodás Abszolút rövidülés: Csípőficam Coxa vara Perthes betegség Növ. porc vérellátási, gyulladásos és traumás eltérései Sugárkezelés Congenitális hypoplasia, vagy ellenoldali hypertrophia

37 Végtag rövidítéses OT-ák

38 Végtaghosszabbító OT-ák

39 Fiatal felnőttkori csípőbetegségek Necrosis capitis femoris A combcsont fejének elülső, felső oldalsó területén a legnagyobb terhelés zónájában kifejlődő ischaemiás necrosis, ami súlyos deformitáshoz vezet. Praearthrosisok Az ízület procborítéka még megtartott A beteg panaszai minimálisak, de a megváltozott biomechanika miatt az ízületi porc kopási üteme meggyorsult. Impingement syndroma

40 Fiatal felnőttkori csípőbetegségek Necrosis capitis femoris éves korban, ffi:nő 4/1, minden ezredik emberen Ficat stádiumok (0-4) Elhalt terület felfúrása, spongiosával való kitöltése (esetleg thrombocytában gazdag plazmával kiegészítve), érlebenyes izom-csont beültetés Intertrochnterikus femur OT Csípő TEP beültetés

41 Fiatal felnőttkori csípőbetegségek Praearthrosisok

42 Fiatal felnőttkori csípőbetegségek Coxa valga Fokozott valgus helyzet a combnyakon Coxa valga subluxans Coxa antetorta, retrotorta Fokozott ante-, vagy retrotorsio Therápia: időben elvégzett osteotomiák (biomechanikai tengelykorrekciók) Intertrochanterikus varizáló femur OT McMurray féle medializációs OT Valgizáló intertrochanterikus femur OT

43 Fiatal felnőttkori csípőbetegségek Impingement sy. video

44 Fiatal felnőttkori csípőbetegségek Impingement sy. video2.

45 A medenceöv, a csípőtáj és comb sportsérülései Csontos sérülések Lágyrész sérülések A comb sérülései

46 A medenceöv, a csípőtáj és comb sportsérülései Csontos sérülések Medence törések Nagy energiájú sérülések Keringési állapot, urogenitális funkciók ellenőrzése Abruptios (avulsios) peremtörések Hirtelen mozdulatra éles fájdalom, aktív izomfunkció kiesése, passzív nyújtásra jelentkező fájdalom Végleges ellátás az elmozdulás mértékétől függ Apophyseolysisek Csontosodási zónák lezárulta előtt Traumás csípőficam Rendszerint felxioban, hátrafelé rugalmas rögzítettség Repozíció narkózisban porcfelszínkárosodás függvényében sportolás

47 A medenceöv, a csípőtáj és comb sportsérülései Lágyrész sérülések Coxa saltans Sportolók lágyéktáji fájdalmai Adductor syndroma Sacroiliacalis ízület rándulása Bursitis trochanterica Csípőtáji izomsérülések

48 A medenceöv, a csípőtáj és comb A comb sérülései sportsérülései Combhajlító (ischiocruralis) izmok sérülései UH vizsgálat (rtg után) Hajlamosak a hegesedésre, ismételt sérülés Quadriceps izom sérülések 3-6 hét kiesés Adductor (lovagló) izomcsoport sérülései Teljes szakadás ritka Egyéb betegségelk kizárása (urogenitalis, reumatológiai, sérv, phlebitis, lymphadenitis)

49 Csípőízületi arthroscopia Extenziós asztalon, 1cm-es résnyitás, 900N húzás, képerősítő Indikáció Labrum szakadás Avascularis necrosis Synovialis biopszia Osteoch. diss. Mus articulare

50 Protézis műtétek utáni rehabilitáció Tehermentesítés Cementnélküli-cementes Guggolás, lehajlás, láb kereszteződés Sportolás, síelés, hegymászás, stb

51