Kis Éva A SÁNTITÓ GYERMEK

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Kis Éva A SÁNTITÓ GYERMEK"

Sára Orosz
5 évvel ezelőtt
Látták:

1 Kis Éva A SÁNTITÓ GYERMEK

2 SÁNTÍTÓ GYERMEK Klinikai tünet: sántítás SÁNTÍTÁS: aszimmetrikus eltérés a normális járástól OKOK: életet veszélyeztető tumor kavics a cipőben

3 Kortól függő differenciálás 0-4 éves 4-10 éves 10 éves felett Toddler fractura Csípő dysplasia Transitoricus sinovitis Septicus arthritis Bántalmazás Osteomyelitis Tumor Transitoricus sinovitis Septicus arthritis Perthes kór Osteomyelitis JRA Tumor Epiphyseolysis capitis femoris Sportsérülések JRA Septicus arthritis Osteomyelitis Tumor A fájdalom jellege fájdalmas nem fájdalmas

4 FÁJDALMAS SÁNTÍTÁS TRAUMA törés lágyszövet contusio bántalmazás INFECTIO osteomyelitis septicus arthritis cellulitis tuberculosis psoas tályog discitis retroperitonealis terime GYULLADÁS transitorikus sinovitis JRA,SLE ASEPTICUS NECROSIS, OSTEOCHONDRITIS Legg-Calvé-Perthes kór Schlatter-Osgood betegség TUMOR leukemia malignus csont tumorok benignus csont tumorok metastasis NEM MALIGNUS HEMATOLÓGIAI BETEGSÉGEK: hemophilia, sarlósejtes anaemia, scorbut, phlebitis

5 SÁNTÍTÁS FÁJDALOM NÉLKÜL NEUROLÓGIAI OK paralysis, ataxia IZOM EREDET muscularis dystrophia IZÜLETI ELTÉRÉS contractura, instabilitás CSONT RENDELLENESSÉG csipő dysplasia cong. rövid femur dongaláb FUNCTIONALIS hisztéria

6 ANAMNESIS: FIZIKÁLIS VIZSGÁLAT: kor? láz? korábbi vírusfertőzés? trauma? duzzanat? fájdalom? mióta? családi anamnesis? gyengeség? új cipő? járás megfigyelése (mezitláb) lábhossz izomzat duzzanat, hőmérséklet izület mozgása (aktív, passziv) a hát vizsgálata LABORATÓRIUMI VIZSGÁLATOK

7 KÉPALKOTÁS Röntgenfelvétel Ultrahang MR Izotóp CT

8 RÖNTGENVIZSGÁLAT Legtöbbször első vizsgálat AP, szükség szerint oldalirányú, ferde, összehasonlitó felv. Laueinstein felvétel kétirányú felvétel esetében az első takarás nélkül ÉRZÉKENY: trauma, Perthes-kór, tumor, infectio, epiphyseolysis,necrosis NEM ÉRZÉKENY: korai destruktiv csontlaesiok, lágyrész, porc elváltozások

9 ULTRAHANG Izület, lágyrész, izomzat 7-10 MHz, linearis transducer Doppler UH vezérelt punctio Izületi folyadék: első vizsgálat, érzékenyebb, mint a rtg Osteomyelitis

10 IZOTÓP A legtöbb patológiás csontfolyamat - etiológiájától függetlenül - az osteoblastok fokozott működésével jár A csonszcintigráfia érzékeny de aspecifikus Teljes test vizsgálat-csaknem mindig kötelező Korai osteomyelitis, Perthes- kór, osteoid osteoma, stress fractura, bántalmazás, metastasis, histiocytosis

11 MR Izület, lágyrész, porc, csontvelő Többsíkú ábrázolás Osteomyelitis, malignus csonttumor, csontvelő, lágyrész tumor, korai Perthes kór, avascularis necrosis, discitis, psoas tályog

12 CT Szerepe limitált (sugárterhelés) Törések speciális esetei Osteoid osteoma - nidus, reaktiv sclerosis

13 CT Osteoid osteoma - nidus, reaktiv sclerosis Törések speciális esetei

Spondiolisthesis : a gerincoszlop előrecsúszása

14 SPINALIS LAESIOK Kétirányú rtg. felvétel MR, Izotóp Spondylolysis a csigolya pars interarticularisának hiánya v. szakadása leggyakoribb L5, L4,L3 Spondiolisthesis : a gerincoszlop előrecsúszása 5 éves kor alatt ritka, év között a leggyakoribb Discus hernia Spinalis tumorok MR discitis

SPONDYLITIS, SPONDYLODISCITIS bőséges arteriális ellátás, közvetlenül is fertőződhet Rtg: viszonylag későn, 2-8 héttel a tünetek megjelenése után CT:

15 SPONDYLITIS, SPONDYLODISCITIS bőséges arteriális ellátás, közvetlenül is fertőződhet Rtg: viszonylag későn, 2-8 héttel a tünetek megjelenése után CT: csontelváltozások, lágyrészduzzanat, paravertebralis, epiduralis terjedés MR: késve jelennek meg, későn tünnek el T1 jelcsökkenés, T2 és STIR: jelfokozódás

16 CSONTOS MEDENCE ÉS CSIPŐ Transitoricus sinovitis Septicus arthritis Perthes kór Epiphyseolysis capitis femoris Csipődysplasia Arthritsek

17 TRANZITORIKUS COXITIS 2-9 éves kor között Fiúknál gyakoribb Gyakori virusfertőzés után Kismennyiségű izületi folyadék Fájdalom, hőemelkedés UH Rtg normális Folyadék steril Terápia: pihenés Néhány napig tart

A CSIPŐ SEPTIKUS ARTHRITISE Gyakoribb 4 éves kor alatt Tünetek:- láz, fájdalom, flexiós, abdukált helyzet UH: mély lágyrészduzzanat, perisostealis folyadék

18 A CSIPŐ SEPTIKUS ARTHRITISE Gyakoribb 4 éves kor alatt Tünetek:- láz, fájdalom, flexiós, abdukált helyzet UH: mély lágyrészduzzanat, perisostealis folyadék UH vezérelt aspiratio Később: corticalis erosio Röntgen: izületi rés széles Labor: hemocultura: 20 % poz. We, CRP magas Terápia:sebészi drainage, antibiotikum

19 A CSIPŐ SEPTIKUS ARTHRITISE Gyakoribb 4 éves kor alatt Tünetek:- láz, fájdalom, flexiós, abdukált helyzet UH: mély lágyrészduzzanat, perisostealis foly. Később: corticalis erosio Röntgen: izületi rés széles Labor: hemocultura: 20 % poz. We, crp magas Terápia:sebészi drainage, antibiotikum

20 LEGG-CALVE-PERTHES BETEGSÉG Pathologia: femurfej avascularis necrosisa Előfordulás, tünetek: 4-10 év között, fiú>lány 4:1 10 % bilateralis Csipő, ágyék, térd fájdalom Csökkent abductio, rotatio UH: korai fázisban folyadék Röntgen -Lauenstein Therapia: rögzités v. sebészi

MRKK) IZOTÓP Fotopéniás defectus az érintett femurfej

21 LEGG -CALVE -PERTHES BETEGSÉG MR Korán ábrázolódik Epiphysis velő oedema Izületi folyadék Femur fej oedema Aszimetrikus k.a. hamozás (Rudas G. MRKK) IZOTÓP Fotopéniás defectus az érintett femurfej epiphysis perfuzios hiánya (Bártfai K. Szent Imre Kh.)

22 EPIPHYSEOLYSIS CAPITIS FEMORIS A növekedési zóna törése a femur epiphysis elcsúszásához vezet Fiú>lány, év Gyakori elhizás, hypothyreoidismus Csipő v. térdfájdalom, kifelé rotált helyzet Röntgen - a femurfej medialisan helyezkedik el Terápia: sebészi

23 MALIGNUS TUMOROK Csontos medence: Ewing sarcoma, eosinophil granuloma, aneurysmás csont cysta Medence lágyrész: tályog, tumor Rtg, MR Izotóp -metastasis

24 TRAUMA Kisgyermek,csecsemő nincs igazi traumás anamnesis: bántalmazott gyermek Serdülő: sportsérülések avulsios törések rtg. legtöbbször elegendő (MR) Femurnyak stress fractura MR és izotóp

meszesedés UH: echoszegény lágyrészterime, irreguláris CT:

25 MYOSITIS OSSIFICANS Jó indulatú solitaer izomterime Anamnesis: lehet trauma Röntgen: eleinte normális, majd meszesedés UH: echoszegény lágyrészterime, irreguláris CT: meszesedés MR: korai szakasz: körülötte oedema Izotóp: intenzív dúsúlűs

26 CSÍPŐFÁJDALOM EGYÉB OKOK Haemarthrosis (haemophilia) Hernia Neuromuscularis ok Lágyrész eltérések - dermatomyositis - myositis ossificans Psoas tályog, appendicitis

27 A TÉRD Acut: trauma PENETRÁLÓ SÉRŰLÉS krónikus: ligamentum, izület, izom Meniscus sérűlés: MR Osgood-Schlatter betegség Osteochondritis dissecans Chondromalacia patella Blount betegség Patella subluxatio

$LÁBSZÁR, BOKA Toddler fractura Dislocatio nélküli spiráltörés a distalis tibiában 9 hónapos, 3 éves$

28 LÁBSZÁR, BOKA Toddler fractura Dislocatio nélküli spiráltörés a distalis tibiában 9 hónapos, 3 éves kor között Stress fractura - tibia, fibula, metatarsus Sportoló gyerek, az anamnesisben nincs trauma

metatarsus fejecse Köhler: tarsus,naviculare Sever: calcaneus

29 Trauma krónikus stress, nem felismert törés, lágyrész, in sérülés Avascularis necrosis A LÁBFEJ Freiberg: a 2. metatarsus fejecse Köhler: tarsus,naviculare Sever: calcaneus apophysitis Arthropathiák:: kronikus juvenilis arthritis a fájdalom reggel rosszabb Idegentest : UH

30 OSTEOMYELITIS Haematogen Staphylococcus aureus 70-90% A metaphysis tápláló erein át A fuga barrier, az epiphysisre nem terjed (18 hónap előtt éranastomosisok meta-epi) Szomszéd ízületre terjedhet 75% femur, tibia, dist. humerus és fibula

folyadék Izületi folyadék Doppler: fokozott

31 OSTEOMYELITIS: UH Első napokban már van UH eltérés Oedemás lágyrészduzzanat (1-3 nap) Subperiostealis folyadék Izületi folyadék Doppler: fokozott vascularisatio Abscessus Corticalis erosio (2-4 hét) UH vezérelt aspiratio

32 OM GYANÚ UH - ACUT OSTEOMYELITIS RTG ELTÉRÉS - ÁTÉRTÉKELÉS TcMDP CSONT SCAN THERAPIA MR ABSCESSUS KERESÉS - 48 H REAGÁL + RTG KÖVETÉS

33 OSTEOMYELITIS : DIAGNOSZTIKA Infectio jelenléte és kiterjedése Physis, epiphysis és izület érintettége Kórókozó identifikálása, érzékenysége Szükséges-e sebészeti beavatkozás? Korai észlelés: csökkenti a növekedési gátlás kialakulásának lehetôségét

34 OSTEOMYELITIS RADIOLÓGIAI KÉP 7-10 nappal a klinikai tünetek után Elsô tünet: körülirt, egyenetlen porosis Késôbb: osteolysis, csontnecrosis Sequester - intenziv, sleroticus Periostealis reakció

35 OSTEOMYELITIS -MR Oedema és exudatum érzékeny jelzôje T1: alacsony jelintenzitás T2: magasabb jelintenzitás, mint a norm. csontvelô Tályog, izületi érintettség Gadolinium: necrotizált területek erôsitést mutatnak

36 ACUT OSTEOMYELITIS OM GYANÚ UH - RTG ELTÉRÉS - ÁTÉRTÉKELÉS TCMDP CSONT SCAN THERÁPIA MR ABSCESSUS KERESÉS - 48 H REAGÁL - RTG KÖVETÉS

37 BENIGNUS CSONT TUMOR Osteochondroma Osteoid osteoma Osteoblastoma Fibrosus dysplasia Egyszerű csont cysta Aneurysmás csontcysta Eosinophil granuloma

38 OSTEOID OSTEOMA Benignus csont tumor, leggyakrabban a femurban, tibiában Serdülőkor Fájdalom: éjjel Aspirinre reagál Röntgen CT Izotóp Therápia: sebészi

39 OSTEOID OSTEOMA Benignus csont tumor, leggyakrabban a femurban, tibiában Serdülőkor Fájdalom: éjjel Aspirinre reagál Röntgen CT Izotóp Therápia: sebészi

metaphysis Multiplex laesio: leukemia histiocytosis x

40 MALIGNITÁS Csont tumor: Ewing sarcoma - első évtized, diaphyis Osteosarcoma - második évtized. metaphysis Multiplex laesio: leukemia histiocytosis x metastasis Képalkotó diagnosis Röntgen MR Izotóp Györke Tamás szivességébőlg

41 ÖSSZEFOGLALÁS A sántitó gyermekek nagy részénél a diagnosis gondos anamnesis felvétellel és fizikális vizsgálattal felállitható A sántitás nagy része rövid observatio után, terápia nélkül elmúlik Szükség esetén laboratóriumi vizsgálatok segitenek, de gyakran nem diagnosztikusak A röntgenvizsgálat legtöbbször első, önmagában alkalmas módszer Tartós tünetek, toxikus kép, erős mozgáskorlátozottság azonnali diagnosztikus lépéseket, esetleg interventiot igényel

42 ( AUGUSTE RODIN: TÁNCOSNŐ 1910)

Hasonló dokumentumok

Semmelweis Egyetem Budapest Ortopédiai Klinika. Mozgásszervi tumorok differenciál diagnosztikája az alapvető röntgen és UH vizsgálattal.

Semmelweis Egyetem Budapest Ortopédiai Klinika Igazgató: Dr. Szendrői Miklós egyetemi tanár Mozgásszervi tumorok differenciál diagnosztikája az alapvető röntgen és UH vizsgálattal. K. Köllő Képalkotó diagnosztikánál