Izületi és lágyrész sérülések. Wiegand Norbert PTE ÁOK Trauma Centrum

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Izületi és lágyrész sérülések. Wiegand Norbert PTE ÁOK Trauma Centrum"

Alajos Bognár
7 évvel ezelőtt
Látták:

1 Izületi és lágyrész sérülések. Wiegand Norbert PTE ÁOK Trauma Centrum

2 Lágyrészek: Bőr Subcutis Fascia Izom Szalag Ín

3 Lágyrész sérülések Izolált Töréssel társult

4 Bőr sérülések Sebek Égés Kémiai sérülés Zúzódás Necrosis

5 Bőr zúzódás és necrosis kezelése Vitalitás a lényeg Sebészi kezelés Necrectomia Pótlás Félvastag bőr Teljes vastag bőr Lebenyek Sziget Híd Érnyeles Mikrosebészeti

6 Subcutis sérülések és kezelésük Haematoma Friss leszívás Nem friss: feltárás Decollement Sebészi feltárás, debridement, szívó drainage 4-5 napra Necrosis Sebészi feltárás, necrectomia, sz.e. bőrpótlás

7 Fascia sérülések Zúzódás Szakadás Necrosis

8 Fascia sérülések kezelése Szakadás Varrat csak ha panaszt okoz Necrosis necrectomia

9 Izom sérülések Zúzódás Húzódás Szakadás Részleges Teljes

10 Izom sérülések diagnosztikája Fizikális vizsgálat Funkcionális próbák Ultrahang MR

11 Izom sérülések kezelése Konzervatív Funkcionális Zúzodás Húzódás Immobilizáció Részleges szakadás Műtéti: varrat, reinsertio Teljes szakadás Compartement sy.

12 Leggyakoribb izom szakadások Felső végtag: Rotátor köpeny Subscapularis Infra- et supraspinatus Biceps Triceps Alsó végtag: Suralis Quadriceps Adductorok Tibialis anterior

13 Pectoralis major inveterált szakadása

14 M.Quadriceps reinsertálása a patellához csonthorgonnyal

15 Compartment syndroma fogalma Zárt anatómiai térben a szöveti nyomás magasabb mint a perfúziós nyomás Súlyos irreverzibilis elváltozásokhoz vezet

16 Compartment syndroma okai hosszú csont törése keringés sérülése Izom compresszio, crush égés

17 Compartment syndroma hatásai Szövet necrosis Irreverzibilis változások Veseelégtelenség Halál

18 Pathophysiologia Normál oxigén nyomás a sejtekben: 5-7 Hgmm Capillaris perfusios nyomás (CPP): 25 Hgmm Interstitialis nyomás: 4-6 Hgmm

19 Kritikus nyomás 30 Hgmm!

20 Lokalizáció Alsó végtag felső végtag Has Egyéb

21 Diagnozis Fájdalom Pulzus Neurologiai deficit Szöveti nyomásmérés

22 sürgős fasciotomia Therapia 6 órán belül!!!

23 Compertment sy.: fasciotomia, secunder varrat

24 Ín sérülések ( izom-ín egység: izom-ín átmenet, ín, ín-csont átmenet ) Terhelés megnyúlás szakaszai: 1. kezdeti, rostok hosszirányú rendeződése 2. elasztikus megnyúlás - reverzibilis 3. plasztikus megnyúlás irreverzibilis 4. szakadás Húzódás, megnyúlás Szakadás Részleges Teljes

25 Ín sérülések diagnosztikája Fizikális vizsgálat Funkcionális próbák UH MR

26 Ín sérülések kezelése Konzervatív Húzódás Részleges szakadás Műtéti: varrat, reinsertio, pótlás Teljes szakadás

27 Legyakoribb ín szakadások Felső végtag Biceps hosszú fej Biceps distalis Ujj extensor és flexor Alsó végtag Achilles Tibialis anterior Ligamentum patellae

28 Rotátor köpeny szakadás és ellátása: reinsertio csonthorgonnyal

29 Biceps hosszú fej szakadás: kulcslyuk tenodeisi

30 Distalis biceps ín szakadás, reinsertio csonthorgonyokkal

31 Hosszú ujj extensor ín szakadások IV-es extensor szakadás a DIP izület magasságában II-es extensor középső köteg szakadás a PIP izület magasságában Gomblyuk deformitás

32 Flexor pollicis longus reinsertio csonthorgonnyal

33 Ligamentum patellae szakadás

34 Achilles ín szakadás

35 Inveterált Achilles ín szakadás:a végek közti hiány plantarflexioban

36 A visszahajtott és levarrt centrális lebeny

37 A bezárt paratenon

38 Izületi sérülések

39 Zúzódás - contusio Def.: Direkt erő, lágyrészeket érinti, nincs alakváltozás Dg. Fizikális vizsgálat: fájdalom, duzzanat, bevérzés, funkció károsodás Képalkotók: UH, RTG, CT, MR Kezelés Konzervatív

40 Rándulás - distorsio Def.: Indirekt erő, az ízületi végek rövid időre eltávolodnak, eredeti helyzetbe visszatérnek. Nincs szalag és tok szakadás Dg. Fizikális vizsgálat: fájdalom, duzzanat, bevérzés, funkció károsodás, haemarthros Képalkotók: UH, RTG, CT, MR Kezelés Konzervatív

41 Szalag sérülések ( csont-szalag-csont ) Zúzódás Húzódás v. megnyúlás Elasztikus megnyúlás szakaszán belül Elasztikus megnyúlás szakaszán túl Szakadás Gyors erőbehatás Túlnyúlás pótlás! Részleges Teljes Csontos kiszakadás Lassú kis energiájú behatás Túlnyúlás nem következik be

42 Szalag sérülések diagnosztikája Fizikális vizsgálat Kóros felnyithatóság RTG: tartott felvételek UH MR

43 Szalag sérülések kezelése Konzervatív Funkcionális Zúzodás Húzódás Immobilizáció Részleges szakadás Teljes szakadás Instabilitás nélkül Egysíkú instabilitás Műtéti: varrat, reinsertio, pótlás Teljes szakadás instabilitással

44 Leggyakoribb szalag szakadások Felső végtag Acromioclavicularis I.MP ulnaris collateralis Könyök ulnaris collateralis Könyök radialis collateralis Alsó végtag Talofibularis anterior-posterior Calcaneofibullaris Térdizület Medialis collateralis Lateraliis collateralis Első kerszt Hátsó kereszt

45 Acromioclavicularis ficam Lig.coracoclaviculare Tossy I-II: Konzervatív th: Gilchrist kötés Tossy III Műtéti th: Húzóhurok

46 Tossy III-as AC ficam, repositio, percutan tűzés menetes dróttal

47 Könyökizület radiális instabilitása, oldalszalag reinsertio csonthorgonnyal

48 I.MP izület ulnaris collateralis szalag sérülés ellátása: reinsertio csonthorgonnyal

49 Külboka szalagok szakadása Kezelés: 1 hét gipsz + 5 hét brace (Aircast)

50 Bokaizület tartott felvétele

51 Lateralis oldalszalag (LCL): lateralis femur condylus fibula fej vaskos, erős Funkcio: Stabilizálja a tibiát berotatiokor. Varus stressz esetén stabilizátor.

52 Medialis oldalszalag (MCL): medialis femur condylus medialis tibia condylus vékony, hálósan rögzül a medialis meniscushoz Funkcio: Stabilizálja a tibiát kirotatiokor. Valgus stressz esetén stabilizátor. femorális reinsertio csonthorgonyokkal

53 Első keresztszalag pótlás BTB grafttal

54 Térdizület hátsó keresztszalag szakadása

55 Stabilitás vizsgálata I. Valgus teszt: Nyújtott és 30 fokos flektált helyzetben +: medialis felnyílás ACL, MCL, posteromediális tok sérülés Varus teszt: Nyújtott és 30 fokos flektált helyzetben +: lateralis felnyílás ACL, LCL, posterolateralis tok sérülés

56 Stabilitás vizsgálata II. Lachman teszt: fokos flektált helyzetben +: a tibia első translatio fokozott ACL sérülés Első hátsó asztalfiók teszt: 9o fokos flektált helyzetben fekve vagy ülve A hamstring köteg laza legyen! +: a tibia első - hátsó translatio fokozott ACL - PCL szakadás

57 Ficam - luxatio Def.: Az ízületi végek tartósan eltávolodnak, új ficamodott helyzetben rögzülnek. Szalagok és tok szakadása Dg. Fizikális vizsgálat: funkció kiesés, kóros tartás, deformáció, rugalmas rögzítettség Képalkotók: UH, RTG, CT, MR Kezelés Konzervatív műtéti

58 Vállizület ficama

59 Könyökizület ficama

60 Térdficamok fajtái: Hátsó ficam Első ficam Rotációs ficam

61 Nyílt bokaficam töréssel

62 Köszönöm a megtisztelő figyelmet

Hasonló dokumentumok

A felső végtag sérülései. SE Traumatológia Tanszék

A felső végtag sérülései. SE Traumatológia Tanszék A felső végtag sérülései SE Traumatológia Tanszék A válltv lltól l a csuklóig azaz a sternoclavicularis izülett lettől l a carpalis izületig Lágyrész és csontsérülések sek Egon Schiele Sternoclavicularis