Bart M.Vanaudenaerde and all.:innate and adaptíve interleukin-17 producing lymphocytes in chronic disorders Am.J.Respir.Crit.Care Med. Vol.

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Bart M.Vanaudenaerde and all.:innate and adaptíve interleukin-17 producing lymphocytes in chronic disorders Am.J.Respir.Crit.Care Med. Vol."

Csaba Vörös
7 évvel ezelőtt
Látták:

1 Kezdeti tapasztalatok tüdő transzplantációt követő rejekció ECP kezelésében Dr. Rásonyi Rita Egyesített Szent István és Szent László Kórház és Rendelőintézet Budapest,

2 A tüdő TX után kialakuló BOS rizikó tényezői Acut rejekció: az epizódok száma és súlyossága Primer graft dysfunctió, a graft ischemiás-reperfusiós károsodása a TX után Pneumonia vagy a légutak kolonizációja Gram+/ +/-kórokozókkal (C.pneumoniae C.pneumoniae) Vírus infekció (CMV,EBV,RS,HHV-6) HLA mismatch HLA ellenes AT (magas TPR) GOR Idősebb donor életkor Hosszú ischemiás idő

3 A tüdő TX utáni tüdőkárosodás: A host T sejtek általi direkt Ag felismerése a graft MHC epitopjainak A tüdő graftot ért multiplex károsodások : - GOR - Ischemiás reperfusiós károsodás - Vírus infekció okozta direkt károsodása a pulmonális epitheliumnak az Ag-ek maszkírozása megszűnik A legjobb epitop a ColV

4 Bronchiolitis obliterans syndroma (BOS) klasszifikáció (ISHLT) 0 FEV1> 90%-a az alapértéknek & FEF25-75% >75%-a az alapértéknek 0-pot.BOS FEV % 90%-a az alapértéknek & FEF25-75% <75%- a az alapértéknek 1 FEV % 80%-a az alapértéknek 2 FEV % 65%-a az alapértéknek 3 FEV1< 50%-a az alapértéknek

5 BOS kialakulásához vezető immun mechanizmusok Bart M.Vanaudenaerde and all.:innate and adaptíve interleukin-17 producing lymphocytes in chronic disorders Am.J.Respir.Crit.Care Med. Vol.183 pp , 2011

6 A bronchiolusok károsodása és a Treg/Th17 egyensúly D.Neujahr,C.Larsen:Regulatory T cells in lung transplantation an emerging concept (Semin.Immunopathol,2011.March;33(2):

7 ECP indukálta lymphoid apoptósis Korai: - mitochondrium funkció megváltozik - P53 expresszió nem változik Késői: - A lympocyták externálják a foszfatidil szerint a sejtmembránon - P53 expresszió upregulációja - Apoptotikus lymphocyták (10-15%) 15%) - MÁJ, LÉP (marginális zóna)

8 Az ECP kezelés hatása Az éretlen DC és a macrophagok fagocitálják az ECP során kezelt apoptotikus sejteket (TAM rec.) IL-10, TGF béta termelés nő Nő : Treg (CD4+/CD25+/CD69-), Tr1 (IL-10), Th3 (TGF béta)sejtek száma Th17/TregTreg egyensúly javul

9 Kezelési protokol Készülék: Therakos UVAR XTS 1. 1ciklus/hét 5x 2. 1ciklus/2 hét 5x 3. 1ciklus/3 hét 3x 4. 1ciklus/4 hét 3x

10 1.Beteg (SZ.ZS.) fibrosis cystica bilaterális tüdő TX(36é) M.tuberculosis b.felső lebeny rezekció A1-2 rejekció- steroid lökés Parainfulenza inf A1B0 rejekció-steroid lökés BAL:P.aeruginosa ECP Immunsupressió: Prednisolon, Cellcept, Advagraf FVC FEV1 MEF ,27 (74%) 1,19 (32%) 0,42(9%) ,87 (65%) 0,98(27%) 0,34 (7%)

11 1.Beteg (SZ.ZS.) 41é fibrosis cystica A különböző T sejt populációk változása A légzésfunkció változása az ECP kezelés során

12 2.Beteg (N-M.Gy.).) fibrosis cystica bilaterális tüdő-szív TX (24é) rejekció-steroid BAL-közepes fokú kollagénrost szaporulat P.aeruginosa P.aeruginosa romló légzésfunkció- steroid ECP M.intracelluláre BAL P.aeruginosa Immunsupressió: Medrol, Prograf,Cellcept FVC FEV1 MEF50 2,37(43%) 0,7(16%) 0,21(4%) 2,5 (55%) 0,85(20%) 0,37 (7%)

13 2.Beteg (N-M.Gy.).) 36é fibrosis cystica 2,5 2 A különböző T sejt populációk változása A légzésfunkció változása az ECP kezelés során 3,5 3 2,5 1,5 1 0,5 CD3 CD4 CD8 CD4/CD8 Treg% 2 1,5 1 0,5 FVC FEV1 MEF

14 3.Beteg (Ö.Z.) alfa-1-antitripsin antitripsin hiány unilaterális b.o. tüdőtx (53é) j.o.pulmectomia Postpneumectomiás mellüregi folyadékból: P.mandoci Köpetből:E.coli C.albicans légzésfunkció romlás- Steroid lökés Köpetből:C.albicans AoBo-Steroid lökés ECP Immunsupressió: Prednisolon,Prograf,Myfortic,Certican FVC FEV1 MEF ,59(37%) 1,15(34%) 1,16(25%) ,71(40%) 1,33(39%) 1,54(34%) ,75(41%) 1,26(37%) 0,82(18%)

15 3.Beteg (Ö.Z.) 56éves alfa-1-antitripsin antitripsin hiány,unilaterális tüdő TX A különböző T sejt populációk változása A légzésfunkció változása az ECP kezelés során

16 Köszönetnyilvánítás Dr.Csiszér Eszter SE Pulmonológiai Klinika Dr.Süttő Zoltán SE Pulmonológiai Klinika Dr.Réti Marienn ESZSZK Apheresis Részleg Dr.Fodor Anikó ESZSZK Apheresis Részleg Dr.Goda Vera ESZSZK Apheresis Részleg Az Apheresis Részleg asszisztensei: Mucsi Gyuláné,Ács Judit,Barta Katalin, Blahovits Györgyi,Prunner Balázs, Somogyi Krisztina,Tóth Erzsébet

Hasonló dokumentumok

23. ORSZÁGOS ANTIBIOTIKUM TOVÁBBKÉPZŐ TANFOLYAM

23. ORSZÁGOS ANTIBIOTIKUM TOVÁBBKÉPZŐ TANFOLYAM Akkreditált továbbképző tanfolyam gyakorló orvosoknak és gyógyszerészeknek Balatonfüred, Hotel Füred 2017. november 23 25. PROGRAM 2017. NOVEMBER 23. CSÜTÖRTÖK