- PDF Free Download

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download ""

Benjámin Bogdán
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 dr. Tremmel Anna, SE I.sz. Bel. Klinika, Aferezis

2 Az egészségügyi ellátás minőségét komplex tényezők határozzák meg, ezért ennek definiálása a mai napig nem egységes. A minőség alapvetően a paciensekről szól ban Donabedian fogalmazta meg először: A minőség az egészségügyi ellátás olyan tulajdonsága, amely a betegek egészségének maximalizálására törekszik, miután mérlegelte a várható előnyöket és kockázatokat, amelyek az egészségügyi ellátás során várhatóak ban a WHO közzétette, hogy Kiváló minőségű az az egészségügyi ellátás, amely a tudományos ismeretek és a rendelkezésre álló erőforrások figyelembevételével megfelel a jótékony hatás maximálása és az egészségkárosító kockázat minimalizálása iránt támasztott elvárásoknak.

a várható előnyöket és kockázatokat, amelyek az egészségügyi ellátás során várhatóak.

3 Az EU Miniszteri Bizottság R(97) 17. számú ajánlása szerint: A minőség az egészségügyi ellátás lényegi és nélkülözhetetlen összetevője és a mennyiségi és a költség-mutatók mellett minden egészségügyi ellátó tevékenység normális jellemzője. A betegellátás jó minősége minden betegnek és közösségnek joga és valamennyi tagállam kiemelt feladatává vált, különösen a korlátozott források és a költségvetési korlátozások helyzetében.

mennyiségi és a költség-mutatók mellett minden egészségügyi ellátó tevékenység normális jellemzője.

4 A fentiek értelmében a terápiás aferezis kezelések a nemzetközileg elfogadott, s Magyarországon is alkalmazott ASFA-Apheresis Guideline (2010) szerint történnek, ahol a betegség-kategóriák szerint négy csoportot különítenek el. ( Journal of Clinical Apheresis 25:83-177,2010): első vonalbeli terápia aferezis (PEX: pl.gbs, MG, ECP: CTCL) másod vonalbeli kezelés (pl. nagy dózisú steroid rezisztens acut disseminalt encephalomyelitis, vagy pl. az ECP cgvhd) a rutin kezelési eljárásokba még nem bevett, de jó hatásfokú (pl.ecp a PSS-ben, vagy a PEX sepsisben, multi organ faulire-ben: MOF) nincs bizonyítottan hatása. A Semmelweis Egyetem a minőségi ellátás érdekében követi az ASFA ajánlását.

gbs, MG, ECP: CTCL) másod vonalbeli kezelés (pl. nagy dózisú steroid rezisztens acut disseminalt encephalomyelitis, vagy pl.

5 A és közötti finanszírozási évben 419 terápiás aferezis kezelés történt, ebből 101 gyereknél és 318 felnőttnél. A 318 felnőtt betegnél végzett Terápiás aferezis kezelés diagnózisok szerinti megoszlása: GBS (33), CIDP (66), MG (28) Devic (14), Encephalitis (7) - e kórképek a nemzetközitől eltérően Magyarországon jelenleg egyedi engedélyhez kötöttek. Akut leukémia (9), ET (11), MM.(16), Waldenström (4), TTP/HUS (22), Wegener gran. (16), monocl.gammop.(9), Kryogl. (28), SLE(13), RA/necrotizáló vaskulitis (5), Goodpasture (5), FSGS (10), Pemfigus (26), hiperlip. (4)

- e kórképek a nemzetközitől eltérően Magyarországon jelenleg egyedi engedélyhez kötöttek. Akut leukémia (9), ET (11), MM.

6 A terápiás aferezis kezeléseket COBE Spectra 6.1 és Com-Tec készülékekkel végezzük. A készülékek éves karbantartásáról, validálásáról a szakszerviz gondoskodik. A kezelést végző személyzet képzett, folyamatos továbbképzését az Egyetem biztosítja.

7 A Terápiás kezelés kivitelezése a nemzetközi gyakorlatnak és az asepsis szabályainak megfelelően történik: Beteg kivizsgálása: Ion háztartás, HTK, HGB, WBC, RR stb. Megfelelő flow: periféria v. cvk (40-60ml/perc) Szubsztitúciós oldatok kiválasztása: ml/ttskg 5% Human Albumin Iso-Plasmolyte oldat, FFP, 6%-os Voluven, 0,9%-os Salsol Alvadásgátlás: ACD-A, arány a diagnózistól függően.

cvk (40-60ml/perc) Szubsztitúciós oldatok kiválasztása: 40-60 ml/ttskg 5% Human Albumin

8 Kezelés előtt, közben és utána klinikai állapot monitorozása, laboratóriumi kontroll vizsgálatok elvégzése és dokumentálása. A terápiás kezelés mellékhatásai, szövődmények: enyhe elektrolit zavar és RR esés (7esetben) A minőségi betegellátás, a terápiás aferezis kezelés hatékonysága team munka eredménye!

A terápiás kezelés mellékhatásai, szövődmények: enyhe elektrolit zavar és RR

9 Egy eset kapcsán röviden: 1967-es születésű nő beteg, 2006 óta ismert ET, JAK2 poz., Thr: Litalir 2008 Thr.: Litalir + Thromboreductin 2009-ben b.o ovárium cisztákat diagnosztizálnak. Alsóvégtagi fájdalom, palpitáció, fáradékonyság, időnkénti látás-romlás, splenomegalia, hó: PLT száma 1800 G/L PLT depléciót végeztünk hó: hasa érzékeny, 4 kg-t fogyott, erős nőgyógyászati vérzés. Emelkedett ROMA érték miatt nőgyógyászati műtét javasolt. A műtéthez kívánt PLT céltartomány 600 G/L. PLT depléciót végeztünk ismételten a szakma szabályainak megfelelően és a PLT: 1700 G/L értéket 672 G/L-re sikerült csökkenteni.

01 hó: PLT száma 1800 G/L PLT depléciót végeztünk. 2012.02 hó: hasa érzékeny, 4 kg-t fogyott, erős nőgyógyászati vérzés.

10 A kontroll mérések során észleltük, hogy a magas PLT szám Coulter elv alapján történő meghatározása többszöri hígítás ellenére sem pontos, ennek kiküszöbölésére a laboratóriumban beállításra került egy új mérő automata, amely több módszer (lézer + CD61) segítségével képes pontosabban differenciálni a trombocitákat. A betegnél sikeres kétoldali petefészek reszekció történt, jelenleg jól van, PLT száma kontrollált. (450 G/L)

mérő automata, amely több módszer (lézer + CD61) segítségével képes pontosabban differenciálni a

11 Összegezve: Az aferezis kezelések során a minőségi betegellátás feltétele: megfelelő protokollok kialakítása és megfelelő protokollok kialakítása és azok betartása, ellenőrzés, új tudományos ismeretek alapján a protokollok felülvizsgálata, team munka.

megfelelő protokollok kialakítása és azok betartása,

Hasonló dokumentumok

Fotoferezis másként. Dr. Tremmel Anna Semmelweis Egyetem I.sz. Belgyógyászati Klinika Aferezis

Fotoferezis másként. Dr. Tremmel Anna Semmelweis Egyetem I.sz. Belgyógyászati Klinika Aferezis Fotoferezis másként Dr. Tremmel Anna Semmelweis Egyetem I.sz. Belgyógyászati Klinika Aferezis Extracorporális fotoferezis (ECP) Fotoaferezis ( PAP) Egy leukaferezis alapú immunmodulációs terápia: ahol