A magyarországi metadon kezelı programok monitorozása és értékelése a kezelésbe bevont kliensekkel és szakértıkkel felvett kérdıívek alapján

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "A magyarországi metadon kezelı programok monitorozása és értékelése a kezelésbe bevont kliensekkel és szakértıkkel felvett kérdıívek alapján"

Sándor Katona
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 Rácz József Márványkövi Ferenc Melles Katalin Vadász Viktória A magyarországi metadon kezelı programok monitorozása és értékelése a kezelésbe bevont kliensekkel és szakértıkkel felvett kérdıívek alapján

2 Nemzetközi helyzet Bevezetés Az ENSZ és szervezetei (WHO, UNAIDS, UNODC) a metadonhelyettesítı kezelést alapvetınek tartja a heroinfüggıség kezelésében (WHO, 2004; 2009) Hazai helyzet A korábbi csökkenéssel szemben a heroinhasználók száma is emelkedett az elmúlt évben. Az injekciós szerhasználat stagnál, illetve hosszabb távon csökkenı tendenciát mutat (OSAP 1627, illetve EüM (ESzCsM) sz. jelentés) Elekes és Nyírády (2006): budapesti opiáthasználók száma 2005-ben fı között mozgott ebbıl az egészségügyi adatbázisokban 576 fı szerepelt (23-30%). Ezeket a szerhasználókat a metadonhelyettesítı kezeléssel sikerült elérni Elekes és Nyírády (2007): problémás használók 6%-a kerül kapcsolatba az egészségüggyel

3 Metadon kezelés Magyarországon Elsı kezelés 1992-ben ( Nyírı Gyula Kórház Drogambulancia) Fıvárosi ANTSZ engedélyezi a metadon kezeléseket (1993) Szakmai protokollok: 1997, 1999, 2000, 2004, 2007 Egészségügyi közlöny Pszichiátriai Szakmai Kollégium módszertani levele a metadon kezelés szakmai irányelveirıl Egészségügyi közlöny metadon kezelés OEP finanszírozása Módszertani levél 2008 Központok: Budapest, Miskolc, Gyula, Szeged, Veszprém, Pécs Az utolsó 3 évben: közötti a metadon kezelésben részt vevık aránya

4 A fenntartó kezelés várt hatásai Kezdetben csökkenı szerhasználat, majd absztinencia Javulás a kliens pszicho-szociális állapotában Kockázati magatartás csökkenése HIV / HCV fertızés megelızése Kliens egészségi állapotának javulása Beszerzıi bőnözés csökkenése Foglalkozási helyzet javulása Társas kapcsolatok javulása Droghasználattal összefüggı költségek csökkenése

5 Problémafelvetés Egy gyors felfutás után ( ) a fenntartókban a betegszám nem növekszik; a finanszírozott rendszer elérte kapacitása határait Márványkövi, Melles és Rácz (2006): a legnehezebb a metadonhelyettesítı programba bejutni Még nem történt meg a hazai fenntartó programok átfogó hatásvizsgálata nincs pontos, adatokon alapuló visszajelzés - a mőködés hatékonyságáról - a finanszírozás indokoltságáról - az irányelvek érvényesülésérıl (Módszertani levél, Egészségügyi Minisztérium, 2008) - a kezelésben lévı kliensek és szakértık programmal való elégedettségérıl

6 Módszertani levél Engedélyek (a protokoll bevezetésének alapfeltételei) es és 2005-ös protokollok - Jogi háttér (1993 ÁNTSZ engedély, 2000 forgalomba hozatali engedély, 2002-tıl OEP finanszírozás) A protokoll alkalmazásai területe: opiát függıség egyik kezelési lehetısége Definíció Kezelés (intézmények, kezelési programok, nyilvántartás, kliens tájékoztatás, dozírozás, kontraindikációk, lehetséges interakciók, kiegészítı szolgáltatások) Eredményesség indikátorok

7 Célkitőzések Jelen kutatás célja alapvetıen azonban nem a metadon-helyettesítı kezelés hatásosságának és eredményességének vizsgálata A magyarországi metadon-helyettesítı és fenntartó kezelést nyújtó szolgáltatók (a metadon-detoxikáció vizsgálata nélkül) azonosítása, jellemzése A kezelésben levı betegek addiktológiai és pszichoszociális jellemzıinek leírása A kezelésben lévı kliensek programmal való elégedettségének vizsgálata A kezelés eredményesség vizsgálata a kliensek bekerülési és a kutatásban felvett TDI-einek összehasonlításán keresztül Annak vizsgálata, hogy mennyire érvényesülnek a módszertani levélben (Egészségügyi Minisztérium, 2008) lefektetett elvek a gyakorlatban.

8 Mérıeszközök Mintavétel Módszerek - Kliens elégedettségi kérdıív: face-to-face - Kezelési Igény Indikátor (TDI): a. adatfelvétel az összes klienssel b. a TDI kód alapján az alanyok bekerülési TDI adatainak visszakeresése - Szakértıi interjúk: face-to-face - Kérdıív kialakítása: a. nemzetközi tapasztalat (Simpson, 1998; Trautmann és mtsai, 2007) b. a kutatás koncepciója, szakmai megfontolásai - Kliensek random kiválasztása - Kliensi mintavételi keret: a kliensek az úgynevezett országos, 2008-ra vonatkozó szubsztitúciós adatai alapján 9 kezelıhelyrıl (fı/kezelıhely, nem) - Szakértık: minden kezelıhelyrıl (8db) 2 szakértıvel készült interjú

9 Mintanagyság klienssel TDI és kliens elégedettségi interjú felvétele klienssel bekerülési és újra felvett TDI-ik összehasonlítása (Miskolc, Gyula, Pécs kivételével) - 16 szakértıvel interjú Mintába kerülési kritérium - 18 év - a mintába kerülési kvótának megfeleljen (lsd. Mintavétel) Adatfelvétel idıtartama: július október

10 Eredmények I. Szerhasználati jellemzık A megkérdezettek 34%-a a metadont, további 33.%-a a heroint nevezte meg elsıdleges szerként Szekunder szerek (jelenlegi használat): - 28%-a fogyaszt kannabiszt - 14%-a alkoholt, - 10%-a amfetamint, - 8%-a kokaint, - 7%-a heroint, - 43 %-a dohányzik Kezelés alatt injektál 23%

11 Eredmények II. Kiegészítı kezelés, továbbutalás Továbbutalások a kezelés alatt A kezelés alatt igénybe vett szolgáltatások (N=150) Szolgáltatás típusa Igénybevevők aránya - HCV szőrésbe (72%) - HIV szőrés (68%) - Fekvıbeteg ellátás (21%) - Rehabilitációs kezelés (11%) - A szociális jellegő szolgáltatásokba történı továbbutalás nem jellemzı Orvosi ellenőrzés, vizsgálat (addiktológus, pszichiáter) Belgyógyász Sebész Nőgyógyász Konzultáció pszichológussal Beszélgetés pszichológussal Tanácsadás szociális munkástól Beszélgetés szociális munkással Szociális munkáson keresztüli ügyintézés (jogi, lakhatási, stb.) Pszichoterápia Családterápia Párterápia 69% 10% 8% 6% 35% 41% 29% 32% 12% 4% 2% 0%

12 Eredmények III Kliens attitődök

13 Eredmények IV. A protokoll ismerete, szankciók A megkérdezett kliensek 38%-kával már elıfordult, hogy amióta kezelésben van, kapott már valamilyen büntetést a szabályok be nem tartása végett. A megkérdezett kliensek többsége, 64%-a azért kapott büntetést, mert mellédrogozott 16 szekértıbıl 15 úgy válaszolt, hogy alkalmaznak-e szankciót a klienssel szemben, ha az nem az elvárásnak megfelelıen viselkedik

14 A protokoll ismertetésre vonatkozó gyakorisági értékek (N=150) Kezelésbe kerüléskor kaptál-e tájékoztatást arról, hogy Igen nem nem tudja összesen a metadon szérum szint maximumát a bevételt követő 2-4. órában éri el? 66% 29.3% 4.6% 100%...a metadon a legerősebb hatást - egyenletes dózis mellett - kb. a 3-5. napon, vagy még később éri el? 58.6% 32% 9.3% 100% más drogok használatának veszélye nő a szubsztitúciós kezelés alatt, elsősorban az ópiátok, a kokain, a benzodiazepinek és az alkohol fogyasztása esetén? 72.6% 21.3% 6% 100% az aktuális metadonszint következménye, hogy nő, vagy hogy csökken az aktivitásod? 55.3% 35.3% 9.3% 100% mennyi ideig maradhatsz a metadon kiosztó helyen? 56.6% 41.3% 2% 100% hogy ilyenkor felügyelet alatt kell-e lenned? 50% 46.6% 3.3% 100% hogy ha kiesel a programból, van-e várakozási idő a visszakerülésig? 54.6% 38.6% 6.6% 100% hogy milyen gyakran van vizeletteszt vagy nyálteszt? 54% 44.6% 1.3% 100%

15 Eredmények V. A kezelésbe kerülés óta szubjektíven észlelt változások 1. Kis mértékő a heroin sóvárgás a kezelésbe kerülés óta 2. Kis mértékő mellédrogozásról adtak számot 3. A kezelés alatt erıteljesebb a különbözı gyógyszerek szedése (Rivotril, Xanax) 4. A kezelésbe kerülés óta gyakorlatilag megszőnt a nagyobb mértékő alkoholfogyasztás és a túladagolás 5. Csökkent a szerhasználó barátok száma és az elkövetett bőncselekmények száma 6. A kezelés elkezdése óta a kliensek nyugodtabbnak érzik magukat a megkérdezettek 7. Lényeges javulásról számoltak be a családi kapcsolatuk terén

16 Eredmények VI. Objektív változások bekerülési és mostani TDI-k összehasonlítása (N=119) Szignifikáns változás a munkaügyi státusz terén (p=0,001) - rendszeresen foglalkoztatott: 37% 30% - tanuló: 2% 2% - inaktív: 10% 14% - munkanélküli: 24% 40% Szignifikáns változás az injektálás terén (p=0,01) - Jelenleg nem injektál: 46% 60% - Jelenleg injektál: 46% 23% - Soha nem injektált: 6% 7%

17 Diszkusszió A szolgáltatók és a kliensek leírása A szolgáltatások jellemzése az EüM módszertani levele alapján - eldöntendı kérdések, hogy - alacsony-küszöbő - vagy magas-küszöbő a fenntartó kezelés - alapszolgáltatás (önmagában nyújtott) - vagy kiterjesztett, átfogó pszichoszociális ellátásokkal kiegészített szolgáltatás. A felvilágosítás kritikus pontjai A klienselégedettség magas értékei További adatelemzésre van szükség a metadon melletti pszichoaktív szerhasználat mértékének megállapítására különbség a kliensek szubjektív érzése, a kérdezéskori TDI a kisebb mintájú bekerüléskori és kérdezéskori TDI-k összehasonlítása során nyert adatok között. További adatelemzésre és kutatásra van szükség a fenntartó kezelés kliensekre gyakorolt hatásának vizsgálatára A tapasztalatok átfogó értékelése a módszertani levél és a finanszírozási mutatók tekintetében

18 A kutatást a Nemzeti Drogmegelızési Intézet támogatta Köszönöm a figyelmet!

Hasonló dokumentumok

Belső meghatározottságok - a drogprobléma Magyarországon

2. számú melléklet a Nemzeti Stratégia a kábítószer-probléma kezelésére című stratégiai programhoz Belső meghatározottságok - a drogprobléma Magyarországon Az alábbi összefoglaló a magyarországi kábítószerhelyzet